edudata

CADERNO DE QUESTES

INSTRUES

Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
Verifique se os dois cadernos contm um total de 46 questes, numeradas de 1 a 46.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no CADERNO DE
RESPOSTAS, no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.
No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.

ATENO
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas
na correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, sero consideradas apenas as 5 primeiras.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para
apresentao.


"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Novembro/2011
RESIDNCIA MDICA - 2012
Medicina Intensiva
Prova de Respostas Curtas
Nome do Candidato:



ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO


_________________________________________
assinatura



FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 2


Caso 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Mulher de 27 anos procurou mdico com queixa de fadiga, perda ponderal e episdios frequentes de
sinusite e tonsilite h 6 anos. No ltimo ano teve duas pneumonias com m resposta
antibioticoterapia e necessidade de internao nos dois episdios, sendo o ltimo em terapia
intensiva. Refere diarria frequente desde a infncia. Durante a investigao laboratorial foi solicitada
CT de trax (foto). Nega tabagismo.




























Questo 1. Qual o diagnstico radiolgico?

Questo 2. Qual o diagnstico clnico mais provvel?

Questo 3. Como comprovar laboratorialmente?






FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 3


Caso 2
Ateno: As questes de nmeros 4 a 6 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Homem de 57 anos procura servio mdico de emergncia por desconforto torcico retroesternal em
queimao. O quadro apareceu ao acordar com durao entre 10 e 15 minutos e irradiao para a
garganta. Refere diversos episdios recorrentes mais leves ao longo desta manh com durao de
poucos minutos e sem correlao com esforo. Nega sintomas associados. H cerca de 3 anos
apresentou desconforto torcico similar. poca, submeteu-se a cinecoronariografia e endoscopia
digestiva alta. O mdico referiu que no havia obstruo grave da circulao do corao nem
alterao endoscopia, recomendando o uso de AAS 100 mg. Durante a internao descobriu ser
portador de hipertenso e dislipidemia. A despeito de serem prescritas losartana 50 mg e sinvastatina
40 mg, fez uso irregular da medicao. Recebeu tambm a recomendao de perder peso porque
estava com um comeo de diabetes. Nega tabagismo e etilismo. Pais falecidos em acidente
automobilstico aos 36 anos de idade. Admitido no servio de emergncia sem sintomas e sem
alteraes do exame fsico. O ECG segue anexo. Os marcadores cardacos colhidos depois de 8
horas do incio dos sintomas eram: CK-MB: 3,8 ng/ml (normal < 4,0 ng/ml) e Troponina I: 0,87 ng/ml
(Troponina I negativa < 0,2 ng/ml e normal < 1,0 ng/ml).

















Questo 4. Qual o diagnstico mais provvel?

Questo 5. Qual a prescrio medicamentosa a ser adotada na admisso? Evite nomes comerciais

Questo 6. Quais exames solicitar antes da alta ?

Caso 3
Ateno: A questo de nmero 7 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.

Voc chamado pela equipe de enfermagem para avaliar um paciente em ps-operatrio imediato de
uma retossigmoidectomia, ainda sob ventilao mecnica, porque o alarme de Pico de Presso do
ventilador no pra de tocar. Feita radiografia de trax que mostrou cnula bem posicionada e
parnquima pulmonar sem alteraes.

Questo 7. Cite 4 causas possveis para o disparo do alarme.





FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 4


Caso 4
Ateno: As questes de nmeros 8 a 10 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Mulher de 24 anos trazida ao pronto-socorro por dores musculares difusas e febre. Refere o
diagnstico de lupus eritematoso sistmico h 10 meses aps aparecimento de eritema malar,
fotossensibilidade e poliartrite. Estava em uso regular dirio de cloroquina 250 mg, azatioprina
100 mg, e prednisona 10 mg. Nega tosse e alteraes urinrias. Exame clnico: REG, orientada, febril.
frequncia cardaca: 110 bpm; presso arterial: 100x60 mmHg, e temperatura axilar: 38,1C; sem
dficits motores ou sinais menngeos; bulhas rtmicas normofonticas sem sopros; murmrios
vesiculares presentes bilateralmente, sem rudos adventcios, abdome flcido, rudos hidroareos
presentes, fgado palpvel a 1,0 cm do rebordo costal direito; calor e derrame articular em joelho D.
Exames: hemoglobina: 11,4 g/dL, leuccitos: 9.500/mm
3
, (7% de bastonetes, 75% de segmentados,
11% de linfcitos, 5% de moncitos), plaquetas: 140.000/mm
3
, uria: 52mg/dL, creatinina: 0,9 mg/dL,
aspartato aminotransferase: 38U/L, alanina aminotransferase: 32 U/L, VHS: 29mm e PCR: 34.
Sedimento urinrio: 2 hemcias e 7 leuccitos por campo, sem proteinria.

Questo 8. Cite a principal hiptese diagnstica
Questo 9. Como confirmar a hiptese diagnstica?
Questo 10. Quais as condutas teraputicas?


Caso 5
Ateno: As questes de nmeros 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Homem de 55 anos internado com histria recente de tosse, febre, cefaleia , diarreia e vmitos.
Apresenta antecedente de diabetes mellitus, asma, cardiopatia e hepatopatia com uso dirio de
losartana, espironolactona, furosemida, fenoterol e metformina. feito o diagnstico de Aids, com
pneumocistose pulmonar e neurocriptococose e introduzido sulfametoxazol/trimetoprim, prednisona e
anfotericina B. Devido glicemias oscilando entre 320 e 430 mg/dL, so prescritas insulinas NPH e
regular. Exames: pH: 7,51, bicarbonato: e 29 mEq/L, creatinina: 1,2 mg/dL, potssio: 1,9 mEq/L,
clcio total: 7,0 mg/dL e magnsio: 1,0 mEq/L.

Questo 11. Quais os possveis fatores envolvidos na gnese da hipopotassemia apresentada pelo
paciente?

Questo 12. Cite dois achados clnicos e dois achados de exames complementares que podero ser
encontrados neste paciente em decorrncia do nvel srico de potssio.


Caso 6
Ateno: A questo de nmero 13 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.

Mulher de 30 anos tem histria de fraqueza intensa h 7 dias. No teve febre. No tem doenas
conhecidas, nem toma medicaes. Exame clnico: descorada ++++, ictrica+. PA: 130 X 70 mmHg,
P: 100 rtmico. O restante normal. Exames complementares: Hb: 5 g/dl, VCM: 82 ft, anisocitose ++,
policromasia +; numerosos esfercitos; reticulcitos: 15%, desidrogenase lctica: 550; bilirrubina total:
3,2; bilirrubina indireta: 2,2; haptoglobina indetectvel; creatinina 0,8 mg/dL.

Questo 13. Quais os 3 exames a serem pedidos para investigar a etiologia do quadro?




FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 5


Caso 7
Ateno: As questes de nmeros 14 e 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Homem de 80 anos admitido na UTI por quadro de pneumonia hospitalar e insuficincia respiratria
no 8 ps operatrio de amputao de membro inferior direito por insuficincia arterial perifrica.
Evoluiu com hipotenso e piora da insuficincia respiratria, sendo necessrio o uso de ventilao
mecnica, sedao e drogas vasoativas para estabilizao do quadro. No 3
o
dia da internao na
UTI, apresentou distenso abdominal progressiva, leo adinmico e oligoanria, no responsiva a
diurticos e reposio volmica, sendo necessrio o aumento das doses de vasopressores para
manuteno da presso arterial e o aumento da FiO
2
e da PEEP para manuteno de oxigenao
adequada. A medida da presso intra-abdominal foi de 35 mmHg (normal at 8 mmHg). A tomografia
de abdome mostrou apenas edema de alas intestinais e vescula biliar distendida, sem lquido livre
na cavidade.

Questo 14. Cite 2 etiologias do quadro apresentado

Questo 15. Cite 2 fatores que possam ter contribuido para agravar o quadro


Caso 8
Ateno: A questo de nmero 16 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.

Homem de 74 anos, tabagista, apresenta dores em regio lombar h 6 semanas. Fez uso de alguns
analgsicos (diclofenaco e paracetamol) com pouca melhora. Procurou atendimento h 15 dias,
sendo realizada radiografia de coluna lombar que no mostrou alteraes. Procurou hoje atendimento
devido piora das dores, especialmente quando se deita e fraqueza nas pernas. Tem antecedentes
de hipertenso controlada com dieta e cirurgia para retirada de vescula biliar e resseco de prstata
h cerca de 5 anos. Seu exame clnico normal, exceto por discreta diminuio de fora em
membros inferiores (fora muscular grau IV) com hiperreflexia e dor a palpao de regio lombar.
Resultados de exames prvios realizados: hemograma (normal), eletrlitos (Ca, K, Na normais),
antgeno prosttico especfico total (PSA): 84 ng/mL. Radiografia de trax normal. FC: 90 bpm; PA:
130x80 mmHg; FR: 18 ipm.

Questo 16. Faa a prescrio inicial deste paciente.


Caso 9
Ateno: As questes de nmeros 17 a 19 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Voc est de planto noite e chamado para avaliar um senhor na enfermaria, porque est muito
confuso, agitado e se recusa a tomar os medicamentos prescritos por via oral. No pronturio est
descrito que o paciente tem 85 anos com hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e
encontra-se no 3 dia de ps-operatrio de resseco transuretral de prstata por hiperplasia
prosttica benigna. Exame clnico: regular estado geral, descorado 1+/4, hidratado, afebril, PA:
130x80 mmHg; pulso: 92, rtmico. Desorientado tmporo-espacialmente, sem dficits motores, sem
rigidez de nuca. Est com sonda vesical de demora. Demais aparelhos e sistemas sem alteraes.

Questo 17. Cite o diagnstico sindrmico deste paciente.

Questo 18. Cite 3 diagnsticos etiolgicos que podem explicar o quadro clnico atual do paciente

Questo 19. Qual a conduta imediata para a agitao


FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 6


Caso 10
Ateno: As questes de nmeros 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Homem de 67 anos, com antecedentes pessoais de insuficincia cardaca congestiva (ICC) classe
funcional III (New York Heart Association) em uso de carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas e furosemida
40mg por dia. Foi submetido a laparotomia exploradora em carter de urgncia, com realizao de
hemicolectomia esquerda por carcinoma de clon ulcerado com coleo purulenta em cavidade
abdominal. No intraoperatrio recebeu 4,5 litros de soluo cristaloide e foi admitido UTI em uso de
norepinefrina em infuso contnua. Houve piora da instabilidade hemodinmica, sendo necessrias
doses crescentes de frmacos vasoativos. O intensivista optou pela passagem do cateter de artria
pulmonar na tentativa de esclarecer a origem do choque (sptico, cardiognico ou misto). A presso
de ocluso da artria pulmonar foi obtida com a progresso da ponta do cateter com o balonete
insuflado at sua impactao num ramo menor da artria pulmonar.

Questo 20. Para que esta medida seja fidedigna, a ponta do cateter deve estar posicionada em
qual das zonas respiratrias de West e porqu?

Questo 21. Como guiar o cateter at l?


Caso 11
Ateno: As questes de nmeros 22 a 24 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 34 anos est internada em UTI por trauma crnio-enceflico com hipertenso intracraniana,
em ventilao mecnica invasiva h 96 horas. Nas ltimas 24 horas, apresenta-se taquicrdica,
hipotensa com necessidade de vasopressor e febril. Tem piora da secreo traqueal com aumento
dos nveis de protena C reativa e da contagem de leuccitos. Sem uso de antimicrobianos.
Radiografia de trax abaixo (da entrada e atual)














Questo 22. Qual a hiptese diagnstica mais provvel?
Questo 23. Como confirmar?
Questo 24. Aps 8 dias da admisso, a paciente encontra-se em modo espontneo de ventilao
mecnica. Cite 5 itens a serem checados para indicar a progresso de desmame da ventilao
mecnica e extubao.



FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 7


Caso 12
Ateno: As questes de nmeros 25 e 26 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Homem de 48 anos apresenta tosse seca diria, predominantemente noturna, h oito meses. O
quadro comeou aps ter mudado de cidade do interior para a capital. Nega dispneia, sibilos ou
limitao funcional. Hipertenso em uso de enalapril 20 mg/dia h 1 ano. Refere sintomas disppticos
eventuais, principalmente relacionados ingesto de bebida alcolica nos finais de semana.
Antecedente de tabagismo dos 17 aos 21 anos (10 cigarros por dia). O exame clnico no revela
nenhuma alterao relevante e a radiografia de trax est normal. Foi realizada prova de funo
pulmonar que est (abaixo):













Questo 25. D as 4 hipteses diagnsticas mais provveis.

Questo 26. Cite 3 exames complementares que auxiliam na investigao diagnstica.


Caso 13
Ateno: As questes de nmeros 27 a 28 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 48 anos queixa-se de emagrecimento, irritabilidade e insnia h 1 ms. Exame clinico:
PA:140/70 mmHg, pulso:112 bpm, afebril, leve retrao palpebral bilateral, sem exoftalmia ou bcio.
Os exames laboratoriais evidenciam aumento do T4

livre e supresso das concentraes do TSH. O
US da tireide revelou ausncia de ndulos ou cistos e volume normal. A cintilografia com iodo
radioativo de 24 horas est muito baixa.
Questo 27. Quais as duas hipteses diagnsticas mais provveis?
Questo 28. Quais exames devem ser solicitados para auxiliar as hipteses diagnsticas?



FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 8

Caso 14
Ateno: A questo de nmero 29 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questo.

Mulher de 54 anos procura posto de sade com dor em hipocndrio direito h aproximadamente um
ms, contnua, diria, de moderada intensidade, sem irradiao, sem fatores associados de alvio ou
piora. Antecedentes pessoais: Hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e osteoporose h 3
anos. Em uso de amlodipina 5 mg/dia e metformina 850 mg/dia. Exame clinico: Peso=78 Kg;
Altura=160 cm; IMC=30 Kg/m
2
; PA deitada= 150/100 mmHg e PA em p= 150/94 mmHg; Pulso: 90
bpm nas duas posies. Restante do exame clnico normal. Feito ultra-sonografia abdominal por
suspeita de colelitase que mostrou apenas um ndulo em topografia de glndula suprarrenal direita
medindo 2,5 cm em seu maior dimetro. Aps orientao diettica houve melhora da dor.
Questo 29. Como prosseguir na investigao diagnstica do achado ultrassonogrfico?

Caso 15
Ateno: As questes de nmeros 30 a 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Homem de 27 anos, foi submetido a fixao de coluna cervical aps acidente automobilstico no qual
teve fratura de vrtebras cervicais C3/C4. Evoluiu com choque medular, necessitando de
norepinefrina 0.2 mcg/kg/minuto para estabilidade hemodinmica, mantendo-se com ventilao no
invasiva (BiPAP). Aps 5 dias do procedimento cirrgico, apresentou piora do quadro respiratrio
necessitando intubao orotraqueal para instituio de ventilao mecnica. Aps hipnose com
etomidato (20mg) por via venosa, o intensivista teve dificuldade para laringoscopia e solicitou a
administrao de 70mg de succinilcolina por via venosa. Imediatamente aps apresentar fasciculao
muscular o paciente evoluiu com atividade eltrica sem pulso e assistolia refratria s manobras de
ressuscitao, evoluindo para bito.

Questo 30. Qual a melhor hiptese diagnstica para explicar a parada cardaca?

Questo 31. O que deveria ser feito para evitar a parada cardaca?

Questo 32. O que deveria ter sido feito no atendimento da parada cardaca para evitar o bito?



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Caso 16
Ateno: As questes de nmeros 33 a 34 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Homem de 47 anos, jardineiro, vem encaminhado do dermatologista para atendimento em consultrio
de clnica mdica. Iniciou h dois meses com leses cutneas sendo diagnosticada dermatite
herpetiforme. O dermatologista encaminhou o paciente por ter recebido os seguintes resultados de
exames laboratoriais:
Anticorpo anti-endomsio positivo 1/80 (normal: <1/10)
Imunoglobunina A: 370mg/dL (normal: 69-382mg/dL)
Quando questionado, o paciente disse que desde jovem apresenta flatulncia. Nega diarreia ou
emagrecimento.
Relata histria prvia de fratura de vrtebra lombar (L1) que ocorreu durante o trabalho, sem que
houvesse ocorrido trauma, h dois anos, na poca foi tratado com diclofenaco sdico e repouso.
Nega tabagismo, alcoolismo, hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus ou obesidade.
O exame clnico normal exceto pela alterao cutnea.

Questo 33. Qual a principal hiptese diagnstica e como confirm-la?

Questo 34. Qual causa da mais provvel da fratura?


Caso 17
Ateno: As questes de nmeros 35 a 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Homem de 47 anos, etilista crnico de uma garrafa de aguardente de cana por dia h 15 anos. Refere
que h cinco anos apresenta episdios de dor em abdome superior desencadeada pela alimentao;
faz uso de dipirona com alvio parcial e temporrio. Procura atendimento em pronto socorro devido a
aumento do volume abdominal e ictercia h 2 semanas. Exame clnico: afebril, ictrico ++/4+,
abdome globoso, com macicez mvel positiva. Puncionado o lquido asctico: gradiente de albumina
soro-ascite (GASA): 0,8.

Questo 35. Qual a fisiopatologia da ascite ?

Questo 36. Qual a fisiopatologia da ictercia ?



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Caso 18
Ateno: As questes de nmeros 37 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 68 anos vem ao pronto-socorro com queixa de cansao e palpitao h 2 dias. Refere que
h 6 meses apresentou infarto do miocrdio tratado com cateterismo de urgncia e desde ento
percebe episdios auto-limitados de acelerao cardaca acompanhados de cansao. Desta vez, os
sintomas no passaram espontaneamente. Nega desconforto torcico. hipertensa e tem glicemia de
jejum alterada. Em uso de enalapril 20mg, carvedilol 12.5 mg, espironolactona 25mg e metformina 1,0
g. Exame clnico: corada, levemente dispnica (FR 26 resp/min), PA: 100 x 60 mmHg e FC: 120bpm.
Ausculta cardaca: leve sopro regurgitativo em foco mitral. Ausculta pulmonar: estertores em teros
inferiores de ambos hemitraces com discretos sibilos. O ECG segue abaixo. Troponina I: 2,13 ng/mL
(valor normal < 1,0 ng/mL).

















Questo 37. Quais os diagnsticos eletrocardiogrficos da paciente?
Questo 38. Qual a conduta durante a permanncia no hospital?
Questo 39. Qual a prescrio aps a alta hospitalar?


Caso 19
Ateno: As questes de nmeros 40 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.

Mulher de 52 anos, portadora de cirrose secundria a hepatite C crnica, em lista de para transplante
heptico, vem ao Pronto Socorro com histria de queda do estado geral, e astenia. Tem histria de
paracenteses de repetio por ascite refratria. Em uso de espironolactona 100mg, furosemida 40mg
2xdia, lactulose 30ml 3xdia e propranolol 40mg 2xdia. Exame clnico: regular estado geral,
descorada+, PA: 90x60 mmHg, FC: 75bpm. Ausculta cardaca normal. Murmrio vesicular diminudo
em bases. Ascite volumosa, abdome tenso. Edema de MMII++. Exames de entrada: creatinina:
1,0mg/dL; ureia: 40mg/dL; K: 3,6mEq/L; Na: 130mEq/L; pH: 7,35; bicarbonato: 21mEq/L; Hb: 10g/dL
Leuccitos: 12800/mm com 15% de bastonetes; Plaquetas: 80 mil/mm; RNI: 2,50; albumina:
2,0g/dL; bilirrubina total: 4,0mg/dL; PCR 60 mg/dL.
Realizada paracentese e feito o diagnstico de peritonite bacteriana espontnea e iniciado tratamento
com ceftriaxona. A paciente evoluiu com piora progressiva da funo renal: creatinina 4,54mg/dL;
ureia: 168mg/dL; K: 5,6mEq/L; Na: 130mEq/L; pH 7,30; bicarbonato: 16mEq/L; Hb: 10 g/dL;
leuccitos: 5800/mm sem desvio; plaquetas: 75 mil/mm; INR: 2,50; albumina 2,0g/dL; PCR 15mg/dL.
Urina tipo 1: normal. Ultrassom de rins e vias urinrias: Normal.

Questo 40. Qual o diagnstico mais provvel da Injria Renal Aguda?
Questo 41. Como confirmar o diagnstico?
Questo 42. Qual a conduta teraputica? Indicar dose e tempo da terapia



FMUSP - Residncia Mdica 2012 Medicina Intensiva Resp. Curtas - 11


Caso 20
Ateno: As questes de nmeros 43 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questes.


Mulher de 35 anos, sem doenas conhecidas, sem uso de medicaes, vem ao Pronto Socorro com
queixa de adinamia, artralgias e leses cutneas h 1 ms, com piora na ltima semana. Relata
tambm edema em membros inferiores e ganho de peso de 3 kg neste perodo. No sabe informar
sobre alteraes de aspecto urinrio, mas observou reduo do ritmo de diurese. Nega doenas da
infncia; antecedente de apendicectomia aos 9 anos com necessidade de transfuso; nega outras
internaes. Nega vcios. Exame clnico: regular estado geral, descorada +, hidratada, afebril,
eupneica. Ausculta pulmonar: raras crepitaes em bases, FR:18ipm, sat O2: 96% em ar ambiente.
Ausculta cardaca; bulhas rtmicas normofonticas, sem sopros, FC: 98bpm, PA: 148x94mmHg
Abdome flcido, indolor, sem massas palpveis. Membros inferiores com edema ++
Leses purpricas em membros inferiores, bilateralmente. Sinovite em punho direito.
Exames Laboratoriais: Hb:10,5 g/dL, leuccitos totais: 6200 /mm, neutrfilos 2100/mm, plaquetas:
96 mil/mm, RNI: 0,9, R:1,0, Creatinina srica: 1,8mg/dL, uria:99mg/dL, Na:142mEq/L, K:4,4 mEq/L.
Glicemia:98mg/dL; ALT:115U/L, AST:95U/L, FA:180U/L, GGT:44U/L. Albumina: 3,5g/Dl, Urina I:
pH:6,5, densidade 1015, protena > 1,0g, leuccitos 8/campo, eritrcitos 80/campo, proteinria de
24h= 1,0g/vol, Complemento: C3:35 mg/dL, C4: 6 mg/dL, FAN: 1/80 pontilhado fino; ANCA: negativo,
VHS:115mm/h, protena C reativa 34mg/dL.

Questo 43. Qual o diagnstico sindrmico desta paciente?
Questo 44. Qual o diagnstico etiolgico mais provvel desta paciente?
Questo 45. Cite 3 diagnsticos diferenciais mais provveis
Questo 46. Que exames so necessrios para a elucidao do diagnstico etiolgico principal e
dos diagnsticos diferenciais?