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Patologa de la vescula biliar
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Presentation Description
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Comments





By: lucasmenmart (20 month(s) ago)
excelente presentacin




By: mechon82 (29 month(s) ago)
saludos, excelente material, y con muy buenas imagenes..




By: mezoclaylu (32 month(s) ago)
muy bueno




By: mezoclaylu (32 month(s) ago)
muy bueno




By: redrain (43 month(s) ago)
hola est genial ... cmo puedo descargarlo?? necesito estudiar principalmente las imgenes por favor gracias




By: hugomolinaurrutia (39 month(s) ago)
est muy bueno...cmo puedo descargarlo???

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Presentation Transcript
Patologa de la vescula biliar :
Patologa de la vescula biliar Cristina Montes Durn MIR 2 HUVM

Introduccin :
Introduccin Fondo, cuerpo y cuello vesicular( relacin con hilio heptico). Forma: oval Tamao: 3-5cm de dimetro y 10
cm long. Grosor: menor a 3mm. 4 capas: Mucosa, lmina propia, muscular y tej.conectivo Variantes: -agenesia: muy rara
-duplicidad: 1/4000 -deformidad en gorro frigio: 1-6%. Ecografa: ppal modalidad para su estudio; alta S para ver
clculos. TC: para estudio del dolor agudo en hipocondrio derecho y como estudio de extensin.

Variantes anatmicas :
Variantes anatmicas

Colelitiasis :
Colelitiasis Clculos de colesterol/ bilirrubinato clcico. M:V 3:1 Sombra snica posterior: S:100% correlacin con
colelitiasis. No: 50% correlacin con litiasis. Mov gravitacional de las piedras: imp para demostrar colelitiasis pequeas y
agruparlas para obtener sombra snica.

Colelitiasis :
Colelitiasis Triada de WES: -Este signo ocurre cuando el lumen de la vescula est completamente ocupada por un gran
clculo o mltiples clculos. Wall: pared Echo: eco Shadow: sombra DD: vescula en porcelana colecistitis enfisematosa

Barro biliar :
Barro biliar Generan ecos de bajo nivel o medio. No sombra acstica posterior. Se desplaza lentamente con los mov del
paciente. FPredisponente: estasis biliar, ayuno, hiperalimentacin, obstruccin biliar. Significado clnico incierto: irrita la
mucosa vesicular? precursor en la formacin de litiasis?

Engrosamiento de su pared :
Engrosamiento de su pared Imagen US: Grosor de ms de 3mm. Zona hipoecognica entre lneas hiperecognicas. Imagen
TC: Halo hipodenso debido a edema subseroso que imita a fluido pericolecstico.

Colecistitis aguda litisica :
Colecistitis aguda litisica 4 causa ms comn de ingresos por dolor abdominal agudo. 90-95% de las colecistitis agudas.
Estudio 1 US 2 TC: atpicos/complicaciones Hallazgo ppal: engrosamiento parietal (NO patognomnico). Otros signos
ecogrficos/TC: Murphy ecogrfico positivo Hidrops vesicular Obstruccin por clculo Inflamacin de grasa adyacente
Lquido perivesicular Hiperemia parietal

Colecistitis aguda litisica :
Colecistitis aguda litisica Clculos: de colesterol o bilirrubinato clcico. Mejor caracterizacin en US. Si pequeos o
isodensos a la bilis: no visibles en TC.

Colecistitis aguda alitisica :
Colecistitis aguda alitisica En pacientes crticos(postQx,trauma,quemaduras)o hiperalimentacin. Obstruccin funcional
del conducto cstico. Hallazgos: similares a la litisica, sin clculos.S puede presentar barro biliar Causa: estasis biliar por
ayuno prolongado/medicacin, isquemia,bacteriemia Dx difcil. Doppler: longitud de la art.cstica excede el 50% de la
pared anterior vesicular. TC til para completar estudio, dada la superioridad para demostrar inflamacin perivesicular y
perforacin. Colecistostoma percutnea dx y teraptica

Complicaciones de la colecistitis aguda :
Complicaciones de la colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa: Producida por organismos productores de gas.
Colelitiasis est a menudo ausente Se asocia a ancianos y DM. V:M 7:3 Gas intraluminal: Artefacto en cola de cometa.
Gas intramural: configuracin semicircular o en arco Alta mortalidad,5 veces ms frecuente gangrena con perforacin
asociada.

Colecistitis gangrenosa :
Colecistitis gangrenosa Irregularidad marcada o engrosamiento asimtrico de la pared vesicular debido a ulceracin,
hemorragia, necrosis y/o microabscesos. Estriacin mltiples en el seno de pared vesicular engrosada. Membranas
intraluminales debidas a exudados y desprendimiento de la mucosa vesicular

Perforacin vesicular :
Perforacin vesicular Aguda: peritonitis generalizada. Subaguda: absceso perivesicular (adyacente al fundus) Crnica:
fstula biliar interna. US: coleccin lquida compleja, ecognica y perivesicular con septos. TC superior a US para
determinar el punto de perforacin.

Colecistitis crnica :
Colecistitis crnica Concepto clnico: Litiasis sintomticas que provocan obstrucciones transitorias y leve engrosamiento
difuso parietal con fibrosis. Por ello primordial correlacin de las imgenes con la historia clnica( dolor clico en HD
recurrente) Imagen: Mujer 49 aos ayunas; H de clicos HCD.

Colecistitis xantogranulomatosa :
Colecistitis xantogranulomatosa Variante infrecuente de colecistitis crnica caracterizado por proceso inflamatorio con
exceso lipdico. Marcado engrosamiento con contenido de aspecto nodular intramural; hipoecoico/ hipodenso.
Representan abscesos o focos de inflamacin xantogranulomatosa. DD: carcinoma vesicular

Slide 17:
Hombre de 85 aos con dolor en HCD. Los hallazgos radiolgicos muestran un engrosamiento nodular de la pared
vesicular, ms prominente en su vertiente medial, con engrosamiento de la 2 porcin duodenal sin plano graso de clivaje
entre ambas estructuras. Reticulacin de la grasa perivesicular en un nivel inmediatamente caudal. AP: colecistitis
xantogranulomatosa

Vescula en porcelana :
Vescula en porcelana Debido a la calcificacin difusa o punteada de la pared vesicular 2 a colecistitis crnica. Suele
haber litiasis. Se relaciona con FR de carcinoma vesicular (25%) Colecistectoma profilctica.

Carcinoma de vescula :
Carcinoma de vescula Neoplasia maligna ms frecuente del sistema biliar. Se encuentra incidentalmente en 1-3%
colecistectomas. Suele detectarse en estados tardos. Ppal FR: colelitiasis crnica. Tres patrones: -engrosamiento
focal/difuso mural. -masa polipoide intraluminal. -masa infiltrativa que reemplaza a la vescula, con invasin heptica
adyacente. -Hallazgos asociados: litiasis, calcificacin de la pared vesicular, metstasis hepticas, invasin de estructuras
adyacentes ( ayudan a DD de colecistitis)

Slide 21:
Varn de 83 aos con dolor en HCD de 10 das de evolucin; leucocitosis y PCR muy elevada. Hallazgos RX:Vescula de
contornos lobulados con engrosamientos parietales irregulares en su vertiente ms caudal.Coleccin lquida
perivesicular.Reticulacin de la grasa. Coleccin subcapsular heptica laminar. Sugestivo de perforacin vesicular
subaguda por probable neoplasia subyacente. AP:AdenoCA de vescula bien diferenciado infiltrante transmural

Slide 22:
Hombre de 90 con dolor abdominal. Hallazgo ecogrficos: engrosamiento difuso heterogneo de la pared vesicular
contigua con el parnquima heptico y colelitiasis. TC cc: engrosamiento severo e irregular de la pared vesicular con
masas hipodensas que se extiende al parnquima heptico adyacente e infiltracin de la grasa de vecindad. AP: adenoCA
infiltrante transmural

Colecistopata hiperplsica :
Colecistopata hiperplsica Adenomiomatosis: Caractersticas: -proliferacin epitelial. -hipertrofia muscular. -divertculos
intramurales (sinusoides Rokitansky-Aschoff). Etiologa desconocida. Tpico: engrosamiento mural y artefacto en forma
de V por cristales de colesterol, asintomtico. DD: c.enfisematosa graves(artefacto en cola de cometa) CA vesicular RM
Afectacin difusa/segmentaria. Hallazgo benigno.No tto. Colesterolosis: Fenmeno local relacionado con proceso de
ateroesclerosis. Etiologa: desconocida. TG y steres de colesterol se depositan en la lmina propia de la pared vesicular,
siendo estos depsitos de lpidos visibles por US. Tamao de hasta 1 cm. Aspecto afresado de la pared vesicular.

DD Plipos/ Masas vesiculares :
DD Plipos/ Masas vesiculares DD masas polipoides intraluminales: -Plipos de colesterol, adenomiomatosis e
hiperplsicos. -Tumor carcinoide. -Metstasis(melanoma, mama). -Hematoma. DD masas que reemplazan la fosa
vesicular: -Ca vesicular, hepatocelular,colangioCA. -Colecistitis xantogranulomatosa -Diseminacin metastsica

Engrosamiento mural 2 a enf.sistmicas :
Engrosamiento mural 2 a enf.sistmicas Ej: disfuncin heptica, cirrosis,hepatitis, pancreatitis, IC derecha,IRenal,
hipoproteinemia Fisiopatologa: -elevacin de la Pr venosa portal. -elevacin de la PVC. -disminucin de Pr osmtica
intravascular -Combinacin de factores. Imagen: cirrosis

Slide 28:
Ascitis maligna: grosor parietal normal. S 81% E 94% Ascitis benigna: engrosamiento parietal.

Insuficiencia cardaca derecha :
Insuficiencia cardaca derecha

Pancreatitis :
Pancreatitis Un proceso inflamatorio extracolecstico puede provocar secundariamente afectacin de la vescula. -
extensin directa de la inflamacin. -reaccin inmunolgica. Causas ms frecuentes: pancreatitis, hepatitis,
pielonefritis, Otras: mononucleosis infecciosa, pacientes VIH con inf.oportunistas, 2 a infiltracin neoplsica.

Hepatitis farmacolgica :
Hepatitis farmacolgica

Conclusiones :
Conclusiones No es posible predecir una patologa vesicular especfica basndonos en la apariencia ecogrfica de la pared
vesicular. El engrosamiento de la pared vesicular puede ser debido a mltiples causas, siendo en estos casos
imprescindible para el diagnstico, la correlacin de los hallazgos radiolgicos con la presentacin clnica.

Bibliografa: :
Bibliografa: Fundamentos de TAC Body. Webb et al.3 ed.Marban. The Radiology assistant. Gallbladder: wall
thickening. Diagnstico por ecografa. Rumack et al. Vol. I.Ed Marban. SERAM 2008; Palma Varo,A. et al.TC
multidetector en las urgencias abdominales no vasculares. SERAM 2008;Barredo Parra,J. et al. Patologa vesicular que
simula colecistitis aguda. Atlas de imgenes mdicas. Medical-imaging-atlas.com.

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