TRANSTORNOS ANSIOSOS

muito importante que os clnicos gerais estejam preparados para identificar pacientes com
transtornos ansiosos, uma vez que esses quadros so muito freqentes na comunidade, provocam
grande demanda nos servios de sade e podem dificultar a recuperao de outra condio clnica
presente.
A ansiedade uma e!peri"ncia #umana universal, constituindo$se em uma resposta comum
%s so&recargas rotineiras e aos conflitos emocionais.
A palavra ansiedade originada do termo grego Anshein, que significa estrangular e
sufocar.
comum que ela ocorra em situa'es de ameaa ou perda de posio social, de frustrao
de planos e e!pectativas e de risco de punio, &em como em situa'es de risco ou de perda ou
separao de entes queridos ou de desamparo.
$ o primeiro transtorno tratado em am&ulat(rios gerais no mundo.
Epidemiologia
)studos em comunidades mostram que a ansiedade como um sintoma possui alta
preval"ncia *+,$-,./, sendo geralmente classificada como de intensidade leve a moderada.
0o 1rasil, os transtornos de ansiedade encontram$se no 23 lugar em preval"ncia entre os
transtornos psiqui4tricos em moradores de diversas capitais &rasileiras *1usnello, 2556/.
A ansiedade 7 vezes mais freqente em pessoas do se!o feminino e 2, vezes mais em
indivduos com #ist(ria familiar de ansiedade
Quadro clnico 8 6 altera'es &4sicas9 tenso motora, #iperatividade auton:mica e vigil;ncia.
<enso motora9 fadiga, inquietao, tremores, dores musculares, incapacidade para rela!ar,
piscar freqente de ol#os, face contrada, manuseio nervoso de o&jetos e so&ressaltos f4ceis.
=iperatividade auton:mica9 palpitao, taquicardia, tonturas, palidez, formigamento de
mos e ps, taquipnia, sudorese, mos frias e pegajosas, acessos de calor ou frio, ru&or, poliria,
diarria, desconforto epig4strico, >&oca seca?, >&ola na garganta?.
@igil;ncia9 ins:nia, irrita&ilidade, impaci"ncia, apreenso, dificuldade de concentrao,
sentimento de e!asperao.
Diagnstico
)!cluir a presena de outros transtornos psiqui4tricos de maior #ierarquia, como transtornos
psic(ticos, transtornos do #umor e transtornos de personalidade, dos quais a ansiedade pode fazer
parte.
$ a ansiedade geralmente comor&idade de outras doenas e no a ansiedade com comor&idades. A
ansiedade caracterizada como sendo uma comor&idade para outras doenas seguindo uma
#ierarquia9 psic(tico 2A, #umor 7A, uso de drogasB4lcool 6A e ansiedade CA.
Degras da AEA de prioridade diagn(stica9 transtornos mentais eBou org;nicos F transtornos
por uso de drogas F transtornos esquizofr"nicos F transtornos de #umor.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA TAG!
$ mais prevalente. )m servios de ateno prim4ria em pcte c da cr:nica. 0a sade mental perde p
a depresso.
)ste , provavelmente, o transtorno de ansiedade mais comum entre as pessoas que
comparecem a um servio de ateno prim4ria, sendo que a sua preval"ncia cerca de 6. em 2 ano
e +. ao longo da vida na populao geral.
Gs sintomas se desenvolvem de forma insidiosa e geralmente na adolesc"ncia. Apresenta
uma alta comor&idade com outros transtornos ansiosos e psiqui4tricos.
Herca de ++$-,. dos indivduos que apresentam o transtorno so mul#eres. 792
G seu curso cr:nico e flutuante, geralmente relacionado com epis(dios de estresse.
$ fatores de risco9 idade *preval"ncia aumenta com a idade tanto p #omens como p mul#eres/, ser
separado divorciado ou vivo, no tra&al#ar ou ser dona de casa.
Diagnstico"
Ansiedade ou preocupao e!cessiva so&re diferentes circunst;ncias da vida
durante a maior parte dos dias, por pelo menos seis meses.
$ a ansiedade um sintoma universal. Algumas pessoas ficam doentes pela falta de
capacidade adaptativa %s situa'es. Eor isso a espera de - meses para diagn(stico. G mesmo
ocorre com o luto, que s( deve ser preocupante qdo passar de -m.
Iificuldade em controlar essas preocupa'es.
0os ltimos seis meses, a ansiedade e a preocupao estiveram associadas a tr"s ou
mais dos seguintes sintomas9 preocupa'es e!cessivas, pervasivas e incontrol4veis.
$ inquietaoJ
$ irrita&ilidadeJ
$ fadiga f4cilJ
$ dificuldade de concentraoJ
$ tenso muscularJ
$ distr&ios do sono. Huidado para no associar distr&io do sono somente com
depresso. G sono agitado, ins:nia antes de dormir, ou sono que acorda durante a
noite podem representar ansiedade. Knicialmente apro!imadamente +,. tem
ins:nia.
G foco da ansiedade no est4 relacionado a outros transtornos psiqui4tricos *por e!emplo,
a preocupao no ter um ataque de ansiedade, como ocorre no transtorno do p;nico /.
A ansiedade causa intensa aflio ou prejuzo significativo ao indivduo. Erejuzo na
qualidade de vida, na atividade social e &ai!o ndice de satisfao.
Gs sintomas no esto relacionados ao uso de drogas ou outras condi'es mdicas e no
ocorrem apenas durante o curso de um outro transtorno psiqui4trico.
$ para esta&elecer diagn(stico a ansiedade no deve estar ligada ao ei!o 6 *condi'es
mdica, p.e! #ipertireodismo/, uso de drogas *transtorno ansioso induzido por su&st;ncia
cocana, "!tase, receitu4rios 17 8 anfetaminas e psicoestimulantes/.
$ deve$se avaliar e quantificar o grau de prejuzo.
$ geralmente a pessoa esconde seus sintomasBpreocupa'es. Le for mto e!pansivo com seus
sintomas e com isso tem mtos gan#os, deve$se desconfiar.
$ 0o curso da doena as preocupa'es cr:nicas presentes representam um temperamento ansioso,
no qual o estado ansioso somado gte em resposta a estresse cr:nico.
$ II9 deve$se diferenciar de todos os transtornos que possam causas ansiedade. Ieve$se realizar
testes rotineiro de &ioqumica sanguinea, )HM, funo da tire(ide, into!icao cafenica, a&uso de
estimulantes ou cocana, a&stin"ncia de 4lcool, sedativos, #ipn(ticos ou ansiolticos. Iiferencias de
transtorno depressivo maior e distimia. Gutras possi&ilidades incluem transtorno de ajustamento
com ansiedade, transtorno de dficit de atenoB#iperatividade no adulto, transtorno de somatizao,
transtonros da personalidade e #ipocondria.
$ N+$52. dos pctes com ansiedade generalizada apresentam pelo menos 2 ou outro transtorno
mental.
$ transtorno de ansiedade t&m est4 associado % dor precordial, sndrome da fadiga cr:nica,
sndrome do c(lon irrit4vel, #iperventilao, cefalia tensional e doenas cr:nicas *=AL, IO, da
cardaca/
#<ranstornos disruptivos de comportamento9 ocorrem a partir de uma viol"ncia especfica *pe!.
)nc#entes, deslizamentos, etc/
PP =ipocondria9 receio, perceo su&jetiva de estar doente. 0o necessariamente gosta de tomar
remdios. &em comum.
TRANSTORNO DE $%NI&O
A preval"ncia ao longo da vida para esse transtorno superior a 6.. Gs ataques de p;nico
so mais freqentes nas mul#eres e a incid"ncia maior entre a pu&erdade e os 6+ anos. *7,$6,
anos/
$ acomete 2+. da populao geral ao longo da vida. Mte mais freqente em mul#eres. 1astante
comum associado com agorafo&ia.
$ etiologia9 &iol(gica, gentica, psicol(gica, cognitiva e am&iental.
$ podem ocorrer em diversos transtornos psiqui4tricos, como fo&ias especfica e social, <GH,
transtorno de estresse p(s$traum4tico e transtorno depressivo maior.
$ j4 foi c#amado de transtorno do dficit de QQ, sndrome do p;nico.
Diagnstico"
8 Ataques de p;nico recorrentes e inesperados.
Haracteriza$se por ansiedade, medo ou terror intenso R sensao de morte iminente ou
perda de controle.
8 Eelo menos um dos ataques foi seguido durante um m"s *ou mais/ de uma *ou mais/ das
seguintes caractersticas9
preocupa'es com as implica'es do ataque ou suas conseq"nciasJ
preocupao persistente so&re a possi&ilidade de ter outros ataquesJ
Ansiedade antecipat(ria.
mudana comportamental significativa relacionada aos ataques.
$ adapta a rotina *muda comportamento/ para evitar situa'es que relacione com os
ataques. )specialmente qdo associado % agorafo&ia.
)squiva f(&ica.
8 Gs ataques de p;nico no so induzidos por uso de drogas, relacionados a uma condio
clnica ou mais &em e!plicados pela presena de um outro transtorno psiqui4trico.
8 Eelo menos quatro dos seguintes sintomas se desenvolveram repentinamente, atingindo
um pico de 2, minutos, durante um dos ataques9
palpita'es ou ritmo cardaco aceleradoJ
tremor ou a&alosJ sensao de asfi!iaJ
n4usea ou desconforto a&dominalJ
tontura, sensao de insta&ilidade, vertigem ou desmaioJ
desrealizao *sensao de irrealidade/ ou despersonalizao *sentir$se
distanciado de si mesmo/J
sudoreseJ
sensao de falta de arJ
dor ou desconforto tor4cicoJ
medo de morrerJ
medo de perder o controle ou enlouquecerJ
parestesiasJ
calafrios ou ondas de calor.
$ IOL$K@ coloca como critrio9 6 ataques de p;nico no espao de 6 semanas *da moderada/ ou C
ataques em C semanas *da grave/.
$ diagn(stico diferencial com angina, prolapso de v4lvula mitral, KAO, feocromocitoma,
#ipoglicemia, #ipoparatireoidismo, sndrome de Hus#ing, epilepsia do lo&o temporal.
$ pode estar relacionado % depresso, ansiedade, situa'es especficas, distr&ios do sono.
$ a crise dura de 2,$7, minutos. Le referir que est4 no ataque por #oras, no ataque do p;nicoS
$ curso cr:nico e incapacitante.
$ complica'es9 depresso, a&uso de 4lcool ou drogas, tentativas de suicdio.
$ diagn(stico ocorre em torno de N anos ap(s inicio do quadro.
$ com o passar do tempo instala$se sndrome de desmoralizao9 pctes sentem$se inferiorizados pelo
quadro em q aparentemente no #4 da recon#ecvel, ficam emocionalmente fracos, enlouquecendo
ou perdendo o controle de suas vidas. 0esses casos a concomit;ncia com transtorno depressivo
c#ega a -+., agravando ainda mais o progn(stico.
$ raramente mel#oram com tratamento, e somente 7,$6,. ficam completamente livre de sintomas
ap(s tto agudo.
$ preditores de mau progn(stico9 idade de inicio precoce, se!o feminino, solteiro, divorciado ou
vivo, sintomas iniciais severos ou de longa durao, transtorno de personalidade pr$morvida,
po&re ajustamento sozial, comor&idade com outras patologias psiqui4tricas *depresso ppte/.
$ tto9 o&jetiva &loquear os ataques de p;nico, manejo da ansiedade antecipat(ria, evita'es f(&icas e
comor&idades. efetivo o uso de psicofarmacoterapia e terapia cognitiv$comportamental. Irogas
usadas9 KLDL *gte metade da dose indicada/, podendo associado &enzodiazepnico de alta pot"ncia
nas primeiras semanas. Antidepressivos triciclicos *imipramina e clorimipramina/, KOAG,
venlafa!ina e anticonvulsivantes servem de alternativa. 0o entanto, C+. dos pctes permanece
sintom4tico ap(s o tto qdo s( farmacol(gico. <erapia cognitivo$comportamental realizada em 27$
7, sess'es estruturadas, sendo composta de psico$educao, tcnicas de enfrentamento da
ansiedade, reestruturao cognitiva, e!posio interoceptiva e naturalstica, e!posio ao vivo para
conduta evitativa agoraf(&ica.
$ tto9 inicialmente &enzodiazepinicos e &uspirona, mas causavam mta toler;ncia, a&uso e
depend"ncia. Antidepressivos so (timos, como imipramina, trazodone, paro!etina, sertralina e
venlafa!ina. )les so eficazes, no causam depend"ncia e permitem tratar muitas co$mor&idades
presentes na da. G tto psicoter4pico inclui aconsel#amento clnco, psicoterapia psicodin;mica de
insig#t ou de apoio, longa ou &reve e terapia cognitivo comportamental.
AGORA'O(IA
Meralmente se inicia na terceira ou quarta dcada de vida. mais freqente nas mul#eres,
muitas vezes ocorrendo com ataques de p;nico.
Diagnstico"
8 Ansiedade acerca de estar em locais ou situa'es de onde possa ser difcil *ou
em&araoso/ escapar ou onde o au!lio pode no estar disponvel, na eventualidade de ter
um ataque de p;nico.
8 As situa'es agoraf(&icas so evitadas ou suportadas com acentuado sofrimento ou
com ansiedade acerca de ter um ataque de p;nico, ou o paciente pode necessitar de uma
compan#ia para enfrentar tais situa'es.
8 A ansiedade ou esquiva agoraf(&ica no mais &em e!plicada por um outro
transtorno mental * por e!emplo9 fo&ias, <GH etc./.
P pessoa arruma uma compan#ia9 o acompan#ante f(&ico. )ssa pessoa tem a funo de emprestar o
ego e manter a imagem. Ieve tomar cuidado com a depend"ncia.
$ medos agorafo&icos tpicos9 estar fora de casa sozin#o, estar em uma multido, esperar em uma
fila, passar em pontes, viajar de :ni&us, trem ou avio.
$ medo de estar em espao a&ertos, em meio a uma multido ou referente a dificuldade de sair com
facilidade e rapidez de um determinado lugar.
TRANSTORNO DE ESTRESSE $)S*TRA+,-TI&O TE$T!
)ste transtorno tem uma preval"ncia ao longo da vida estimada em 2 a 2C. da populao.
Eode ocorrer em qualquer idade e os sintomas geralmente se iniciam nos primeiros tr"s meses ap(s
o evento desencadeante.
$ afeta 2+$7C. dos indivduos e!postos a eventos traum4ticos. Oais prevalente em mul#eres *proporo 792/,
ter #ist(ria pessoal de outros transtornos mentais e famlias de doena psiqui4trica *transtornos de ansiedade
ou depressivos/
$ os sintomas gte iniciam nos primeiros meses ap(s o trauma, porm pode ocorrer um lapso de meses ou anos
antes do quadro clinico estar presente. 0a metade dos casos #4 recuperao em 6 meses, mas outros pode
persistir pode 27 meses. G curso pode ser flutuante.
Diagnstico"
8 Gcorre em pessoas que foram e!postas a um evento traum4tico *estupro, seqestro,
acidente/ ou o presenciaram em terceiros. A resposta da pessoa envolveu intenso medo,
impot"ncia ou .orror *principal/.
)m crianas pode ocorrer um comportamento desorganizado ou agitado.
8 Lurgimento de dois ou mais dos seguintes sintomas de e!cita&ilidade aumentada9
dificuldade em conciliar ou manter o sonoJ irrita&ilidade ou surtos de raivaJ dificuldade em
concentrar$seJ #ipervigil;nciaJ resposta de so&ressalto e!agerada.
8 A durao da pertur&ao superior a um m"s e est4 associada a intenso sofrimento
ou prejuzo significativo ao paciente.
8 G evento traum4tico persistentemente revivido em uma *ou mais/ das seguintes
maneiras9
recorda'es aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens,
pensamentos ou percep'esJ son#os aflitivos e recorrentes com o eventoJ
agir ou sentir como se o evento traum4tico estivesse ocorrendo novamente
*flas#&acTs, alucina'es, ilus'es/J
sofrimento psicol(gico intenso ou reatividade fisiol(gica quando da e!posio a
indcios internos ou e!ternos que sim&olizam ou lem&ram algum aspecto do evento
traum4tico *por e!emplo9 data do acontecimento/.
8 )squiva persistente de estmulos associados com o trauma e entorpecimento da
responsa&ilidade geral *e!.9 reduo do interesse, sensao de distanciamento, incapacidade
de sentir carin#o etc./.
8 necess4rio que os sintomas estejam presentes por mais de um m"s e cause
sofrimento &em como prejuzo do funcionamento de 4reas importantes da vida da pessoa.
8 Gs sintomas de revivencia referem$se a uma sensao de ree!perimentar novamente
o evento acompan#ada de medo ou p;nico associados a respostas fsicas como taquicardia,
sudorese e outros. A e!citao pode manifestar$se como ins:nia, revolta, dificuldade de
concentrao e #ipervigil;ncia.
8 Gs sintomas mais comum e q gte levam ao diagn(stico so depresso, ideao
suicida, retraimento nas rela'es interpessoais.
G tto inclui uma a&ordagem psicodin;mica, a&ordagem cognitivo$comportamental e o tto farmacol(gico,
em q gte se usa antidepressivo tricclico, mas outras drogas j4 tem sido consideradas.
'O(IA SO&IAL E ES$E&/'I&A
A fo&ia especfica acomete cerca de +. a 2,. da populao geral e a fo&ia social, em torno
de 6.. Gs sintomas aparecem na inf;ncia ou no incio da vida adulta e o curso, geralmente,
cr:nico. Uo&ias especficas so mais comuns nas mul#eres e geralmente acarretam pouco prejuzo
funcional.
$ ao contr4rio da timidez, no consegue aprender e se adaptar com as e!peri"ncias.
$ a foa&ia social mto prevalente, sendo o terceiro transtorno mental mais comum *s( perde p
depresso e alcoolismo/. Acomete indivduos mto jovens. Oais comum em mul#eres. =4 7
su&tipos9
Uo&ia social circunscrita ou restrita, limitada a uma situao social especifica como nos
casos de falar, comer, ou assinar c#eques em p&lico 8 desempen#o social. )m gral acima
dos 2, anos, su&itamente e responde mel#or a &eta$&loqueadores e tto isolado de e!posio.
Uo&ia social generalizada, em q aparecem tremor, ansiedade e evitao % maioria das
situa'es sociais, como pe!, iniciar e manter conversa'es, manterse pr(!imo de algum,
falar com pessoas de autoridade e participar de festas, com diferentes graus de dficit de
#a&ilidades sociais. 8 interao ver&al. Oais prevalente em #omens, inicio precoce e
insidioso, mais co$mor&idade e prejuzos significativos na vida profissionail.
G diagn(stico gte no realizado pq as pessoas en!ergam como um jeito de ser e q no
podem ser ajudados. fundamental usar 7 quest'es9 vc se sente desconfort4vel ou
em&araado *emevergon#ado/ ao ser o centro das aten'esQ @c ac#a difcil interagir com as
pessoasQ
A pessoa recon#ece q o medo e!cessivo ou irracional.
Kni&io comportamental na inf;ncia forte preditos de ansiedade e fo&ia social. 0essas
crianas #4 indcios de reatividade aumentada da amgdala.
Oto perfeccionista em relao a seu comportamento social, sentindo$se sempre insatisfeito
em sua auto$avaliao qto ao comportamento adotado. Acredita q ser4 rejeitado se no for
perfeito.
II9 transtorno de personalidade esquiva ou evitativa. <emos ainda9 timidez normal,
transtorno de ansiedade de separao, transtorno glo&al do desenvolvimento, agorafo&ia,
transtorno de p;nico, transtorno de ansiedade generalizada, depresso maior ou depresso
atpica, transtorno dism(rfico corporal, transtorno de estresse p(s$traum4tico, transtorno de
personalidade esquiz(ide e esquizotipica.
Ho$mor&idade com outros transtornos mentais de V,.. A associao com depresso
c#ega a N,. nos casos de inicio precoce e #4 maior risco de suicdio.
Hurso cr:nico, com 7, anos de durao. 7+. dos pctes remitem espontaneamente. Oenos
de 7+. rece&em tto, e a maioria rece&e tto inadequado.
<to cognicitov$comportamental gte dura 27$2- sess'es. G tto farmacol(gico para fo&ia
social generalizadas constitui de antidepressivos em geral e KLDL. W4 na focia social restrita
so eficazes os &eta$&loq. Mte o tto farmacol(gico dura de V$27 semanas. Alternativas q tem
sido utilizada so os agonistas ga&argicos *ga&apentina/, o &upropion e a nefazodona
Diagnstico"
8 Oedo acentuado e persistente de passar por situa'es em&araosas ou #umil#antes
em certos conte!tos sociais * fo&ia social / ou medo irracional de outro estmulo especfico
*por e!emplo9 animais, sangue, altura etc./ *fo&ia especfica/.
Uo&ia social9 medo de ficar e!posto ao julgamento eBou avaliao de um grupo
relativamente pequeno
8 A e!posio ao estmulo ou % situao temida provoca ansiedade, podendo assumir
a forma de um ataque de p;nico.
8 A pessoa geralmente recon#ece que o medo e!cessivo ou irracional.
8 As situa'es sociais ou os estmulos especficos so evitados ou suportados com
intensa ansiedade, o que geralmente interfere na rotina e no funcionamento social do
paciente ou causa$l#e intenso sofrimento.
8 G medo ou a esquiva no se devem ao uso de su&st;ncias, a uma condio mdica
geral ou a outro transtorno mental.
)vitao a marca registrada dos pctes f(&icos.
Uo&ia especfica9 Gs sintomas psicol(gicos ou auton:micos devem ser sempre prim4rios, ou
seja, no terem como origem outra manifestao de tipo delirante ou o&sessiva, p e!. sem
outros sintomas psiqui4tricos.
Uo&ia social pode ter outros sintomas psiqui4tricos acompan#ando.
=4 ansiedade antecipat(ria.
$ difere do esquiz(ide. G esquiz(ide no quer se relacionar com outras pessoas. W4 o f(&ico social
quer se relacionar mas no consegue.
$ tto fo&ia especfica9 na presena de aspectos depressivos o uso de tricclicos *imipramina +,$2+,
mgBd/ e KLDL *paro!etina 7,$C, mgBd/ so eficazes. Huidar com &enzodiazepnicos *se necess4rio
usar somente por dias ou semanas/, as vezes preferidos %queles com menor efeito depressor. usual
o acompan#ante contrafbico, gte pB pctes ansiosos, que atri&uem ao o&jeto, pessoa a proteo do
sofrimento. Esicoterapia *cuidar com associao de uso de ansiolticos/ que pode ser a&ordada
atravs de terapia comportamental cognitiva t&m.
Defer"ncia9 #ttp9BB&ooTs.google.com.&rB&ooTsQ
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