REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOLOGA: CIENCIA Y TECNOLOGA 5(1): 91-99, JUNIO 2012
ADAPTACIN DEL CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLGICA INFANTIL CUMANIN DE PORTELLANO 1 ANA MARA VILA MATAMOROS * CORPORACIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA, BOGOT, COLOMBIA Recibido: 29 de mayo de 2012 Aprobado: 15 de junio de 2012 Resumen La madurez neuropsicolgica constituye un aspecto fundamental para la deteccin e intervencin temprana de dificultades en el aprendizaje. El Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica de Portellano, aporta a este propsito; en Per, se realiz una adaptacin con buenos resultados; el objetivo de este estudio fue realizar la adaptacin para Colombia. Para ello, se realiz aplicacin piloto, validacin por jueces (coeficiente kappa), se realizaron ajustes en equivalencia semntica y cultural para la aplicacin a 303 nios. El anlisis de confiabilidad (Cronbach) muestra coeficientes muy similares en la mayora de las escalas. En Colombia como en Per y Espaa, las escalas son vlidas y consistentes en la valoracin de madurez neuropsicolgica infantil. Palabras clave: Madurez neuropsicolgica, valoracin infantil. ADAPTATION OF CHILDREN NEUROPSYCHOLOGICAL MATURITY SURVEY OF PORTELLANO CUMANIN Abstract Neuropsychological Maturity is an essential for early detection and intervention of learning difficulties. The Maturity Questionnaire Neuropsychological Portellano, brings to this purpose, in Peru, an adaptation was made successfully, the aim of this study was to adapt to Colombia. To do this, we conducted pilot study, validation of judges (kappa coefficient), adjustments in semantic and conceptual equivalence for application to 303 children. Reliability analysis (Cronbach) coefficients shows very similar in most scales. In Colombia and Peru and Spain, the scales are valid and consistent in assessing child neuropsychological maturity. Key words: Neuropsychological maturity, assessing child. 1 El presente artculo corresponde al proyecto 1138 de la facultad de Psicologa de la Corporacin Universitaria Iberoamericana, con apoyo de la Fundacin Centro Skinner. La autora agradece a Luz ngela Cuervo, Dalia Marcela Leao, Viviana Molano, Paola Andrea Cifuentes, Marcela Bentez, Marlen Rico, Paola Yustres, Sonia Bernal, Sandra Clavijo, Diana Delgado, Eliana Herrera, Laura Aldana y Laura Padilla; cuyos aportes fueron fundamentales para el desarrollo del proyecto. * Psicloga. Docente de la Corporacin Universitaria Iberoamericana. Direccin: am.avilam@laibero.net, anam_avilam@ hotmail.com. Introduccin La cifra de nios en edad escolar que evidencian dificultades en el aprendizaje, aumenta alarmante- mente, en muchos casos sin la intervencin oportu- na y adecuada de agentes educativos idneos. Una de las causas ms importantes de alteraciones en el desarrollo y el aprendizaje es la inmadurez neuropsi- colgica, un campo relativamente nuevo en la explo- racin psicolgica infantil; por tanto, la evaluacin y la deteccin temprana de alteraciones en el desarrollo, constituye un aporte fundamental en el estudio de los procesos de aprendizaje; y su aplicacin al contexto colombiano, requiere de la adaptacin de instrumen- tos que permitan una adecuacin de las escalas exis- tentes a las caractersticas lingsticas y socioculturales de nuestra poblacin infantil. En la actualidad existe un buen nmero de pruebas para evaluacin psicolgica y neuropsicolgica infan- til, pero desafortunadamente, en Colombia, el porcen- taje de pruebas adaptadas para nuestra poblacin es mnimo e insuficiente. La necesidad de adaptacin de pruebas es innegable y sobretodo urgente consideran- do las condiciones sociales, educativas y familiares de la infancia en nuestro pas. Es bien sabido que la evaluacin y deteccin temprana de alteraciones y su pronta intervencin, generan un mejor pronstico que cuando estos pro- ANA MARA VILA MATAMOROS 92 cedimientos se realizan tardamente Principio de Kennard. En la neuropsicologa infantil son escasos los instrumentos que permitan evaluar la madurez neuropsicolgica durante la primera infancia, por lo que el aporte del Cuestionario de Madurez Neurop- sicolgica Infantil (CUMANIN) para la evaluacin y la deteccin de riesgos en el desarrollo infantil es muy importante y su adaptacin al contexto colombiano resulta de gran utilidad. Los aportes de la neuropsicologa del desarrollo y las polticas de atencin a la primera infancia, son dos buenas razones para impulsar esfuerzos y adaptar instrumentos que permitan la deteccin temprana de riesgos en el desarrollo y el aprendizaje y que orienten la intervencin durante la etapa preescolar, para pre- venir dificultades de aprendizaje posteriores. El Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica In- fantil CUMANIN de Portellano, dirigido a la valoracin de nios entre los 36 y 78 meses de edad (3 a 6 aos), cuenta con altos niveles de confiabilidad y validez. No obstante, dadas las diferencias entre el pas de origen y el contexto colombiano, resulta importante la adap- tacin lingstica y cultural respectiva, contando desde luego, con la autorizacin expresa del autor. Esta prueba aporta al conocimiento de procesos re- lacionados con la madurez neuropsicolgica como: vi- sopercepcin, lateralidad, lenguaje (expresivo y com- prensivo), psicomotricidad y memoria que resultan b- sicos para el aprendizaje lector y escritor posteriores y permite elaborar perfiles individuales y grupales del nivel de madurez neuropsicolgica en nios con dife- rentes condiciones biolgicas y socioculturales. La adaptacin del CUMANIN aporta a la investi- gacin en neuropsicologa infantil del desarrollo y el aprendizaje y constituye una estrategia importante en relacin con la prevencin de dificultades en el apren- dizaje escolar, uno de los aspectos centrales de inters de la psicologa educativa. El abordaje de los referentes tericos revisa algu- nos planteamientos de la psicometra y la adaptacin de pruebas, de la evaluacin neuropsicolgica, de la neuropsicologa del desarrollo y de la situacin de la primera infancia en el contexto colombiano. La neuropsicologa infantil aborda el desarrollo en la infancia y sus trastornos considerando las variables de maduracin, plasticidad cerebral y desarrollo du- rante este periodo del ciclo vital; con el nimo de im- plementar estrategias y modelos de evaluacin e inter- vencin que se adecen a las caractersticas infantiles de manera diferencial a la del adulto. La importancia de la evaluacin del neurodesarro- llo en la prevencin y deteccin temprana de los tras- tornos es destacada por Chvez (2003) quien estable- ce que, para determinar si un nio presenta problemas en su neurodesarrollo es importante primero conocer la organizacin y desarrollo normal del sistema nervio- so central en sus diferentes etapas, para luego realizar acciones tendientes a la prevencin. Zuluaga (2001), propone que uno de los objetivos centrales en el abordaje del neurodesarrollo de los ni- os y nias es la deteccin de los factores de riesgo biolgico, por cuanto las dificultades en el proceso de maduracin y la deteccin de lesiones y alteraciones del desarrollo, orientan el pronstico y seguimiento de las lesiones y sus secuelas a lo largo del tiempo duran- te el desarrollo infantil. Segn Carmen Junqu (1995), citado por Prez y Ramn (2001), en ambos hemisferios cerebrales exis- te una especializacin progresiva que se completa prcticamente a los 10 o 12 aos de edad, adems de una plasticidad funcional que ir disminuyendo con la edad, de manera que si existe una lesin, a edades tempranas, su recuperacin ser ms favorable y com- pleta que a edades posteriores, por lo cual es priorita- rio identificar procesos de maduracin neuropsicolgi- ca durante los primeros aos de la vida, especialmen- te, aquellos que constituyen dispositivos y repertorios bsicos para la adquisicin de aprendizajes escolares; estos son: lectura y escritura. La madurez neuropsicolgica es el nivel de or- ganizacin y desarrollo madurativo que permite un desenvolvimiento en las funciones cognitivas y com- portamentales de acuerdo a la edad cronolgica del sujeto (Portellano, 2000). Batlle, Tomas y Bielsa (2000) plantean que la neuropsicologa estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta, y ms especficamente, entre los procesos cognitivos y la funcin cerebral; por lo tanto la evaluacin neuropsicolgica tiene como objetivo identificar, describir y cuantificar, siempre que sea posible, los dficit cognitivos y las alteraciones conductuales que se derivan de las disfunciones o las lesiones cerebrales. En la infancia, la etiologa de los dficit neuropsico- lgicos se centra en dos grandes mbitos que agrupan: a) a los sujetos con afectacin especfica del desarrollo madurativo, y b) a los sujetos que despus de un de- sarrollo inicial normal, surge un accidente patolgico que deja secuelas que alteran de forma focal o difusa dicho desarrollo. En ambos casos, las afectaciones tie- nen incidencia en el desarrollo de funciones bsicas 93 CUESTIONARIO CUMANIN vinculadas con la adquisicin de nuevos aprendizajes y por tanto, repercuten en retraso en el desarrollo de habilidades cognitivas. Guerrero (2006) plantea que un diagnstico temprano de las caractersticas de ma- durez neuropsicolgica, permite detectar que el desa- rrollo y aprendizaje del nio sean acordes a su edad cronolgica y as mismo, seala la importancia de la utilizacin de instrumentos confiables que la evalen de acuerdo a las caractersticas socioculturales de dife- rentes poblaciones en la edad preescolar. Es necesario entonces, contar con instrumentos de medicin neu- ropsicolgicos adaptados a las caractersticas pobla- cionales de cada cultura en particular. Cuando se aborda el concepto de madurez neu- ropsicolgica, se incluyen procesos de desarrollo armnicos y progresivos en diferentes dimensiones como la psicomotricidad, las habilidades perceptuales: atencin, memoria y el lenguaje. La relacin del nio con su propio cuerpo, requiere maduracin neuromo- tora (para alcanzar el equilibrio, postura y actitud), la cual se relaciona a su vez con el desarrollo cognitivo y emocional. As mismo, las relaciones con el entorno requieren de habilidades perceptuales, agudeza sen- sorial y destreza motora; y la relacin con el ambiente natural y social, est mediada por la socializacin (fa- milia, escuela). Es evidente que el desarrollo en gene- ral est mediado por la madurez neuropsicolgica. Los procedimientos de evaluacin neuropsicol- gica infantil contemplan como mnimo tres tcnicas fundamentales: entrevista para obtencin de historia clnica y anamnesis, observacin y aplicacin de prue- bas. Muchas de las bateras de evaluacin neuropsico- lgica para nios de edad preescolar y escolar son de- sarrolladas a partir de las versiones ya existentes para la poblacin adulta (Bausela 2008). Las pruebas neuropsicolgicas son utilizadas como herramientas que ayudan a soportar la deteccin y la determinacin de las caractersticas del funcionamien- to normal o patolgico de los procesos cognitivos; igualmente ayudan a establecer los cambios produci- dos en dichos procesos por efectos de la maduracin (Ochoa, & Cruz, 2007). Sin embargo, la evaluacin neuropsicolgica en la infancia tiene unas caractersticas especiales que la diferencian de la del adulto, por ello debe realizarse desde una perspectiva que tenga en cuenta aspectos evolutivos y madurativos; as mismo, debe incluir to- das las funciones cerebrales superiores que median el desarrollo y el aprendizaje como son: Psicomotricidad sensopercepcin; pensamiento y cognicin: aptitud verbal, numrica, abstraccin y resolucin de proble- mas; lenguaje y comunicacin que median las relacio- nes y el comportamiento social. As como otras funcio- nes biolgicas bsicas como el sueo, alimentacin y control de esfnteres. En pases como Colombia, las acciones de preven- cin, evaluacin e intervencin temprana en la primera infancia se han priorizado en las ltimas dcadas por el impacto en el desarrollo y a lo largo del ciclo vital (UNICEF, 2004). La Ley 1098 de infancia y adolescen- cia (Congreso de la Repblica, 2006) y los lineamien- tos para la atencin en primera infancia del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF (2007) entre otros, orientan las acciones de organismos nacionales y de sus profesionales con base en el anlisis de las ne- cesidades de intervencin e indirectamente de inves- tigacin, desde diferentes campos y disciplinas, pero especialmente desde el neurodesarrollo, la psicologa infantil, clnica y educativa. Diversas investigaciones (Luque, 2003; UNESCO, 2004) han demostrado la importancia de la interven- cin y la educacin inicial al realizar estudios compa- rativos de nios con alteraciones del desarrollo y sin ellas, y las habilidades adaptativas y de aprendizaje alcanzados con la intervencin temprana. Lo anterior resulta especialmente importante para casos como el colombiano en donde solo el 30% de los ms de cuatro millones de menores de cinco aos que hay en el pas reciben atencin educativa, el 7% de ellos se encuentra en estado de desnutricin y el 12% presenta retraso en el crecimiento para su edad. (Linares, & Lancheros, 2009). Es tan importante el tema de la atencin a la in- fancia que en Colombia constituye ya una poltica de estado, no un asunto de beneficencia. Se reconoce al fin que un buen comienzo de la vida de todos los nios y las nias superando las desventajas que algu- nos tienen al nacer y una adecuada atencin de los adolescentes facilitndoles el paso a la vida adulta es un asunto polticamente esencial que debe ocupar gran parte de la atencin de los mandatarios. La pro- teccin y desarrollo de la infancia y la adolescencia son cruciales para el cambio social, tanto que hoy se utilizan datos sobre la situacin de la infancia como indicador del desarrollo actual de una sociedad y de sus perspectivas futuras. (Departamento Nacional de Planeacin DNP, 2007). Existen diversas tcnicas e instrumentos de eva- luacin o valoracin neuropsicolgica con distintos objetivos y procedimientos de aplicacin e interpreta- ANA MARA VILA MATAMOROS 94 cin. Segn Rondal (2000) citado por Prez & Ramn (2001), para que un test sea un instrumento de eva- luacin vlido debe tener tres cualidades: validez (la relacin entre lo que mide en realidad y lo que debera medir segn la definicin de su creador), fiabilidad (es- tabilidad de la relacin entre el objeto y la medida y estabilidad de los resultados de un test en un intervalo de tiempo determinado) y la sensibilidad (capacidad para diferenciar con precisin los sujetos que se mues- tran diferentes en cuanto a la aptitud que se valora). El Cuestionario de Madurez neuropsicolgica in- fantil CUMANIN es una prueba de diagnostico disea- da para evaluacin en nios de edad preescolar, cuyo estudio inicial se realiz con 407 sujetos, 205 nios y 202 nias con edades entre los 3 y 7 aos perte- necientes a colegios pblicos y privados de Madrid, Espaa; finalmente, se extendi la aplicacin a 803 su- jetos y tras el proceso de validacin, se constata que las escalas del CUMANIN permiten identificar signos neurolgicos alterados, lo que permite orientar la in- tervencin y el tratamiento psicopedaggico (Portella- no, Mateos, & Martinez,1996). En el 2006, la psicloga Karla Guerrero realiz la adaptacin del CUMANIN en una poblacin urbana de Lima Per, con 261 nios entre 43 y 78 meses de edad de centros de educacin inicial .El procedimien- to consisti en: aplicacin de una prueba piloto; adap- tacin lingstica a travs de criterio experto de jueces, y aplica a 285 nios, una vez calificados los cuestio- narios, se realiz un anlisis estadstico para obtener confiabilidad, validez y baremos (Guerrero, 2006). El instrumento original qued conformado por 83 tems agrupados en 8 escalas principales y 44 tems adicionales en 5 escalas adicionales. Para un total de 13 escalas, cada tem es valorado como acierto (1) o error (0), y recoge informacin respecto a laterali- dad de mano, ojo y pie. Las 8 escalas principales son: psicomotricidad, lenguaje articulatorio, lenguaje com- prensivo, lenguaje expresivo, estructuracin espacial, visopercepcin, memoria y ritmo. Mtodo Para la adaptacin colombiana del CUMANIN el primer paso fue la aplicacin piloto con una muestra de 20 nios y nias con edades comprendidas entre los 3 y 6 aos en la ciudad de Bogot, la seleccin de los nios se realiz intencionalmente por conveniencia segn criterio, en las que se escogen a aquellos sujetos que cumplan con criterios previamente establecidos que se juzgan importantes, esto es: estar escolarizado (a) y tener entre 36 y 78 meses de edad. La aplicacin de la prueba se realiz de modo individualizado por un grupo de psiclogas en formacin previamente en- trenado en la utilizacin de la prueba. Durante el entrenamiento para la aplicacin de la prueba se identificaron dificultades relacionadas con las instrucciones en varias de las subescalas; a pesar de que el instrumento plantea que la prueba debe ser aplicada por personal con conocimientos en neurop- sicologa infantil del desarrollo, algunas de las instruc- ciones resultan vagas e insuficientes al momento de la aplicacin; el entrenamiento evidenci la necesidad de clarificar las instrucciones para el evaluador espe- cialmente en la escala de psicomotricidad, en la que se sugiere apoyo de imgenes y en la de estructura- cin espacial, en donde algunas de las instrucciones, especficamente los tems grafomotores, resultan poco claros para los nios. Juicio de Expertos: el instrumento es valorado por cinco (5) jueces expertos en: medicin y evaluacin (2), lingstica (1), educacin preescolar (1), neuropsi- cologa y desarrollo psicolgico infantil (1). Se realiza anlisis con coeficiente de kappa de fleiss. Ajustes a los reactivos de la prueba: se realizan los ajustes en equivalencia semntica y cultural a los reac- tivos de la prueba que los requieran segn aplicacin a grupo piloto y juicio de expertos. Aplicacin de prueba ajustada: se realiza la apli- cacin a 303 nios y nias, escolarizados y con las edades establecidas por la prueba (36 a 78 meses). Fi- nalmente, el anlisis de resultados (Alfa de Cronbach) para comparar la confiabilidad de la versin adaptada con la versin original. Resultados Figura 1. Desempeo en cada escala 95 CUESTIONARIO CUMANIN La figura muestra como a mayor edad, mejor des- empeo en las escalas, el instrumento en general, se comporta como una escala de desarrollo, lo cual coin- cide con el estudio de validacin original. Posterior- mente se realiz la adaptacin segn juicio de exper- tos, en la cual participaron cinco (5) profesionales con experiencia en los temas: educacin inicial, lingsti- ca, psicologa infantil, neuropsicologa y psicometra respectivamente, quienes recibieron las instrucciones para diligenciar la plantilla de validacin para la adap- tacin lingstica y cultural del instrumento. Los crite- rios sobre los cuales se consult a los jueces fueron: suficiencia, claridad, coherencia y relevancia de cada tem para la evaluacin objetivo. La calificacin en cada criterio se ubic en una escala de 4 (mximo) a 1 (mnimo) respectivamente. Se verific la fiabilidad del procedimiento de medida empleado, con el fin de va- lorar el grado de la variabilidad entre los jueces. Se revi- saron entonces: el sesgo entre observadores, es decir, la tendencia de un observador a dar consistentemente valores mayores que otro; y la concordancia entre ob- servadores, es decir, hasta qu punto los observadores coincidieron en su medicin. Se verific la fiabilidad entre observadores mediante el ndice de Kappa con el procedimiento del ANOVA (Losada, 2000). Con base en los acuerdos de jueces (0.9), se man- tienen todos los tems con las siguientes adaptaciones lingsticas y culturales en las instrucciones para la apli- cacin: Las principales dificultades tuvieron lugar en las ins- trucciones formuladas, dirigidas al evaluador. En mu- chos casos, las instrucciones resultan confusas para el aplicador y difciles de entender para los nios; falta ampliar con ejemplos o representaciones grficas al- gunas tareas (especialmente en las escalas no verba- les: psicomotricidad, visopercepcin, estructuracin espacial) en las que los temes requieren de imitacin, es decir, deben ser modelados por el evaluador de seguimiento instruccional. Algo similar ocurre durante el proceso de calificacin, pues cuatro de las escalas de baremos tienen el nombre equivocado (lenguaje expresivo, lenguaje articulatorio, fluidez verbal y aten- cin), lo que dificulta la valoracin y por supuesto, la interpretacin de los resultados. As, la adaptacin del Tabla 1. Adaptacin del instrumento DIMENSIN ITEM ORIGINAL PRUEBA CAMBIO REALIZADO Psicomotricidad 1 A la pata coja En un pie 3 Tocar tres dedos Tocar con un lpiz tres dedos 3 Me dices Sealas y dices qu dedos te toqu 3 en el mismo orden En el mismo orden en que lo hice 4 Andar en equilibrio Imitarle Caminar manteniendo el equilibrio Imitarlo 5 Le imita Lo imita 6 Brazos en cruz Cruzados en forma de X Lenguaje articulatorio Instruccin A continuacin Te voy a decir cuatro frases Y tu las vas a repetir Despus de m Te voy a decir cuatro frases una por una Tu las vas a repetir una por una Lenguaje Expresivo Instruccin Atiende bien Se march Fue Pon mucha atencin Se fue Haba sido Lenguaje Comprensivo 3 Plaza Parque 8 Dnde A dnde 3,4 Ponte Ubcate Estructuracin Espacial 12 Hacia Cuadrado En la parte Lnea Instruccin Lapicero Lpiz Fluidez Verbal 1 Coche Carro Escritura Instruccin Redondel Crculo ANA MARA VILA MATAMOROS 96 instrumento, ms all del lenguaje y la adaptacin cul- tural, requiri del establecimiento de acuerdos y uni- ficacin de criterios entre evaluadores para evitar la dispersin de interpretaciones al momento de la apli- cacin. La siguiente fase fue la aplicacin de la prueba adap- tada a una muestra de 303 nios y nias con edades entre los 36 y 78 meses, vinculados a instituciones edu- cativas de carcter oficial y privado. El procedimiento para seleccin de la muestra y aplicacin de la prueba, fue el siguiente: se seleccionaron instituciones educati- vas de carcter privado y oficial en las que asisten nios y nias de las edades requeridas, entre jardines infan- tiles e instituciones educativas en los grados de prees- colar y primero de educacin bsica, y se present el proyecto a las directivas de dichas instituciones. A las instituciones que aceptaron participar en el estudio, se les envi un consentimiento informado para los padres de familia y se procedi a realizar la aplicacin del ins- trumento con los nios, cuyos padres aceptaron. Las aplicaciones se realizaron directamente en los centros educativos. Posteriormente, se construy una base de datos en el programa SPSS versin 15 y se procedi a realizar los diversos anlisis estadsticos, para compararlos con la versin original de la prueba. La tabla 6, muestra la distribucin de los sujetos parti- cipantes en los mismos rangos de edad definidos por la prueba original. Tabla 2. Distribucin de los sujetos por edad en meses. Edad en meses Frecuencia Porcentaje 36 a 42 43 a 48 49 a 54 55 a 60 61 a 66 67 a 72 73 a 78 32 38 35 76 37 45 40 10,6 12,5 11,6 25,1 12,2 14,9 13,2 Total 303 100,0 (N=303) La distribucin de los sujetos de la muestra, en por- centajes, resulta similar a la muestra utilizada por el au- tor en la versin original de la prueba, que se expresa a continuacin: A continuacin se presentan los resultados de la aplicacin en las escalas principales, se organiza la in- formacin por rangos de edad en meses y el prome- dio de los puntajes totales obtenidos en cada una de las escalas principales: psicomotricidad (PD), lenguaje articulatorio (PL), lenguaje expresivo (PLE), lenguaje comprensivo (PLC), estructuracin espacial (PE), viso- percepcin (PV), memoria (PM) y ritmo (PR), finalmen- te, el puntaje total en la prueba (PT), por rangos de edad. Tabla 3. Distribucin de la muestra Adaptacin Colombiana Distribucin Original Sexo Frecuencia Porcentaje Sexo Frecuencia Porcentaje Mujer 145 47,9 Mujer 396 49,3 Hombre 158 52,1 Hombre 407 50,7 Total 303 100,0 Total 803 100,0 Tabla 4. Resultados por escala y rango de edad Rango PD PL PLE PLC PE PV PM PR PT 36-42 43-48 49-54 55-60 61-66 67-72 73-78 7,7 8,0 9,0 8,5 9,0 9,2 9,4 9,1 11,4 10,6 12,3 13,2 13,2 13,7 1,7 2,1 2,5 2,6 2,8 3,1 3,1 3,6 4,1 3,6 4,9 5,2 6,0 6,0 7,5 8,8 7,9 10,2 11,4 11,7 11,5 3,9 7,0 9,0 10,6 10,6 13,1 13,1 4,8 5,8 6,1 6,8 7,1 6,8 6,8 2,0 2,6 2,3 3,2 4,5 4,8 4,4 40,2 49,7 51,1 59,1 63,8 67,7 67,9 97 CUESTIONARIO CUMANIN Figura 2. Resultados obtenidos en las escalas principales por rangos de edad. Tabla 5. Distribucin de las puntuaciones directas por rango de edad. Edad en meses PT 36-42 43-48 49-54 55-60 61-66 67-72 73-78 40,2 49,7 51,1 59,1 63,8 67,7 67,9 Figura 3. Evolucin de las puntuaciones por edad en meses Como puede observarse segn los resultados obte- nidos, la prueba, por nivel de dificultad, se comporta como una escala de desarrollo, es decir, a mayor edad, mejor desempeo en las diferentes reas evaluadas. No se encontraron diferencias significativas en la eje- cucin por sexo. Hay ejecucin levemente superior en las nias en las reas: psicomotricidad, lenguaje articula- do, lenguaje comprensivo, visopercepcin y memoria; mientras en los nios, hay desempeo superior en es- tructuracin espacial. La tabla 8 muestra los resultados. Figura 4. Distribucin de puntuaciones por sexo. Con respecto al comportamiento de la prueba en la poblacin infantil colombiana, se revis el ndice de difi- cultad (ID) observado en los tems; procedimiento utili- zado por Guerrero (2006) en la adaptacin de la prueba en Lima, Per. El anlisis del ndice de dificultad (ID) de un tem es la proporcin de sujetos que lo aciertan de aquellos que han intentado resolverlo, a medida que el ID se incrementa indica que el tem es ms fcil. El ID de cada una de las ocho Escalas Principales se incrementa directamente con relacin a la edad del nio, los tems en su mayora tienen comportamientos homogneos, siendo los tems con mayor dificultad, vale decir con me- nor ID para la totalidad de las edades: los tems de esti- mulacin tctil 3.3 y 3.5 con un ID de 0,4 pertenecientes a la Escala de Psicomotricidad; el tem 12 de la Escala de Lenguaje Articulatorio (0,5); el tem 4 perteneciente a la Escala de Lenguaje Expresivo (0,4); los tems 2 (0,4), 3 (0,5) y 4 (0,5) pertenecientes a la Escala de Lenguaje Comprensivo; el tem 11 (0,5) y el 12 (1,2/4) pertene- ciente a la Escala de Estructuracin Espacial; los tems 10 al 15 (0,5) pertenecientes a la Escala de Visopercepcin; el tem 6 (0,4) de la escala de Memoria Icnica y los tems 5, 6 y 7 (0,3) pertenecientes a la Escala de Ritmo. Tabla 6. Ejecucin por sexo Tabla Sexo Psicom. L. Art. L. Expr. L. Compr. E. Espacial Visop Mem Rit Total Mujeres 8,8 12,6 2,6 4,9 9,8 10,1 6,5 3,4 58,6 Hombres 8,6 11,6 2,6 4,8 10,2 9,9 6,3 3,4 57,5 ANA MARA VILA MATAMOROS 98 Anlisis de Confiabilidad Los coeficientes resultantes, aunque algo inferiores en general fueron adecuados y similares a los presen- tados por el autor en la construccin del instrumento. Los anlisis muestran que en trminos generales, la versin adaptada funciona de manera adecuada. Los valores del coeficiente alfa de Cronbach obte- nido por los autores del instrumento fueron en general elevados y la adaptacin colombiana mostr una alta similitud con respecto a la versin original. La siguiente tabla muestra los resultados obtenidos comparados. Tabla 7. Comparacin del coeficiente de Confiabilidad alfa de Cronbach. ESCALA Alfa de Cronbach Adaptada No. Elementos Alfa de Cronbach Original Psicomotricidad L. Articulatorio L. Expresivo L. Comprensivo Estr. Espacial Visopercepcin Memoria Ritmo 0,65 0,89 0,69 0,68 0,60 0,90 0,52 0,75 11 15 4 9 12 15 10 7 0,71 0,92 0,73 0,72 0,81 0,91 0,57 0,72 El anlisis de confiabilidad, entre las dos aplica- ciones se aproxima en la mayora de las escalas con excepcin de la sub escala de estructuracin espacial en donde el resultado obtenido durante la adaptacin colombiana es evidentemente inferior al obtenido du- rante la aplicacin original. Las escalas con mayores niveles de confiabilidad fueron lenguaje expresivo y visopercepcin. Los resultados, muestran un comportamiento del instrumento similar al ejercicio de validacin de la ver- sin original de Portellano (2000) y similar tambin al resultado obtenido en la adaptacin realizada en el Per por Guerrero (2006). Las ocho escalas princi- pales del Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN) contemplan habilidades neuropsi- colgicas verbales y no verbales de suma importancia durante el desarrollo infantil y denotan el grado de ma- durez neuropsicolgica en nios de edad preescolar. En Colombia como en Per y en Espaa, las escalas resultan ser vlidas y consistentes en la valoracin de la madurez neuropsicolgica. El comportamiento de los tems es el esperado des- de el punto de vista de una escala de desarrollo, ya que se van incrementando los porcentajes de acier- to con la edad, para algunos tems fciles se alcanza pronto porcentajes de acierto del 90% o ms, a veces con diferencias mnimas con respecto a los niveles su- periores. Los resultados generales evidencian que las escalas ms difciles corresponden a: Psicomotricidad, en aspectos somestsicos, no motores gruesos ni fi- nos; visopercepcin, los ltimos temes de mayor com- plejidad; y la funcin rtmica, que implica repeticin de un patrn sonoro sin apoyo visual, implica habilidades relacionadas con la memoria auditiva. Las escalas ms fciles parecen ser las que evala Lenguaje Articulato- rio y comprensivo. En todo caso, la edad cronolgica constituye dife- rencias significativas en el rendimiento de las escalas, lo que indica que la madurez neuropsicolgica es un fenmeno global, dinmico y evolutivo ligado estre- chamente a la edad cronolgica. Los resultados mues- tran que la versin adaptada del CUMANIN posee ca- ractersticas psicomtricas similares a las de la versin original y permiten concluir que la versin adaptada, es adecuada para set utilizada en la valoracin neu- ropsicolgica infantil, llenando un vaco existente en la comunidad psicolgica nacional, al ofrecer un ins- trumento adecuado para la valoracin del desarrollo y madurez neuropsicolgica en nios de edad prees- colar, con normas apropiadas para trabajar en los di- versos mbitos donde se requiera una valoracin neu- ropsicolgica con fines de estimulacin y prevencin. Las escalas del CUMANIN poseen aceptable nivel de confiabilidad en los diferentes grupos de nios y nias de edad preescolar. Se analiz la consistencia interna del instrumento as como su validez factorial, el coe- ficiente alfa del instrumento como de las escalas fue adecuado. Se realizaron anlisis factoriales, anlisis confirma- torios, anlisis de fiabilidad, exploracin de las inter co- rrelaciones entre las escalas del cumanin adaptado y exploracin de las diferencias por genero. El conjunto de los anlisis factoriales realizados apoya la existencia de una estructura factorial muy similar en las versiones original y adaptada. Referencias Bausela, H. E. (2008). Bateras de evaluacin neuropsicolgi- ca infantil. Recuperada en http://www.sccalp.org/bole- tin/203/BolPediatr2008. Batlle, S. Tomas, J., & Bielsa, A. (2000). Evaluacin Neuropsi- colgica en la Infancia. I Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado:2007]; Con- 99 CUESTIONARIO CUMANIN ferencia 46-CI-B: Disponible en: http://www.psiquiatria. com/congreso/mesas/mesa46/conferencias/46_ci_b.htm Congreso de la Repblica de Colombia (2006). Ley 1098 de Infancia y Adolescencia Chvez, R. (2003). Neurodesarrollo neonatal e infantil. Mxi- co: Editorial Mdica Panamericana. 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