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AFECCIONES ERITEMATOESCAMOSAS
PSORIASIS
Definicin: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica sistmica que afecta
primordialmente la piel, las semimucosas y las uas que tambin puede comprometer las
articulaciones... Se acompaa generalmente de otras morbilidades que afectan la calidad y
sobrevida de los pacientes. Se considera que la psoriasis es una enfermedad predispuesta
genticamente, mediada por mecanismos inmunolgicos. La influencia de mltiples
factores ambientales pueden desencadenar o agravar la evolucin de la misma
Epidemiologa
o Distribucin mundial.
o Prevalencia: afecta 2 a 3% de la poblacin de origen europeo.
o Ambos sexos afectados por igual.
o Compromete todos los grupos etarios.
Desde el punto de vista gentico:
Psoriasis tipo I:
o comienzo antes de los 40 aos.
o afectacin familiar. HLA.
Psoriasis tipo II:
o comienzo posterior a los 40 aos.
o Casos aislados. Menor asociacin familiar. Menor correlacin
con HLA.
Etiologa
o Enfermedad multifactorial.
o Herencia polignica dominante.
o Factores desencadenantes agravantes.
Trauma fsico(fenmeno de Koebner)
Quemaduras solares.
Infecciones: bacterianas (2/3 nios estreptococo en vas areas superiores,
faringe o perianal), micticas(Cndida albicans en pliegues, Pityrosporum
ovale en cuero cabelludo), virales (HIV)
Agentes qumicos irritantes o casticos.
Medicamentos: corticoides tpicos y sistmicos. Antimalricos. Litio.
Terbinafina. Beta bloqueantes. Antiinflamatorios no esteroideos. Sales de oro.
Interfern otros.
Estrs.
Alcohol.
Tabaco.
Comorbilidades: La psoriasis se asocia con mayor frecuencia de la que se podra esperar
de la poblacin general a:
o Obesidad
o Tabaquismo
o Alcoholismo
o Diabetes
o Enfermedad de Crohn

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o Depresin
o Enfermedad cardiovascular: hipertensin arterial, arterioesclerosis, infarto de
miocardio.
o En caso de artritis psorisica: discapacidad articular severa
Formas Clnicas: Pueden combinarse en un mismo paciente distintas formas clnicas.
o PSORIASIS EN PLACAS O PSORIASIS VULGAR.
o PSORIASIS EN GOTAS.
o PSORIASIS INVERTIDA.
o PSORIASIS ERITRODRMICA.
o PSORIASIS PUSTULOSA.
o PSORIASIS ARTROPTICA.
o PSORIASIS PALMOPLANTAR.
o PSORIASIS UNGUEAL.
o PSORIASIS DEL PAAL.
o PSORIASIS DE LAS ZONAS SEBORREICAS O SEBOPSORIASIS.
PSORIASIS EN PLACAS. PSORIASIS VULGAR.
o Forma clnica ms frecuente. 90% de los pacientes.
o Placas nicas o mltiples de dimetro variable.
o Eritematosas con escamas secas blanco nacaradas.
o Halo anmico de Woronoff
o Distribucin simtrica: codos, rodillas, superficie de extensin de las extremidades,
cuero cabelludo, regin retroauricular, regin lumbosacra, regin umbilical.
o Alteraciones ungueales.
o Prurito variable.
o Fenmeno isomrfico de Koebner.
o Raspado metdico caracterstico.
PSORIASIS EN GOTAS O PSORIASIS ERUPTIVA.
o Comienzo agudo.
o Pequeas ppulas eritematoescamosas (0.5 a 1cm).
o Tronco y extremidades.
o Comienzo en edad temprana. Nios. Adolescentes.
o Asociacin con infeccin estreptocccica.
o Involuciona en meses. Tendencia a recidivar.
o Puede evolucionar a psoriasis en placas.
PSORIASIS INVERTIDA
o Eritematosa. Brillante. Superficie hmeda. Escamas no evidentes.
o Compromete
Grandes pliegues:
Inguinal
Interglteo (lo desborda)
Axilar
Submamario
Labios mayores de vulva.
Superficies de flexin.
Pliegues interdigitales.

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Regin umbilical.
Regin palmoplantar.
Cndida. Infecciones bacterianas asociadas
ERITRODERMIA PSORISICA.
o Eritema inflamatorio extendido o generalizado de evolucin subaguda o crnica con
alteracin del estado general.
o Puede ser evento inicial, complicar una psoriasis previa o evolucin de otras formas
clnicas (Psoriasis pustulosa).
o Diagnstico clnico:
Antecedentes familiares y personales de psoriasis.
reas con lesiones compatibles con psoriasis.
Lesiones ungueales.
o Histopatologa: no patognomnica (descarta otras causas) pierde patrones
caractersticos de psoriasis.
PSORIASIS PUSTULOSA
o Pstulas estriles de distribucin localizada o generalizada.
o Evolucin aguda, subaguda o crnica.
o Generalizadas:
tronco, extremidades, lechos ungueales, palmas y plantas.
Fiebre, artralgias, leucocitosis, eritrodermia.
Complicaciones severas (dao heptico, renal, tromboembolismo pulmonar,
muerte)
o Localizadas:
preferentemente palmoplantar( eminencia tenar, hipotenar, palmas y plantas).
Puede asociarse a psoriasis vulgar.
Curso prolongado. Exacerbaciones y remisiones.
ARTROPATA PSORISICA
o Artropata inflamatoria asociada a Psoriasis cutnea.
o Seronegativa para factor reumatoideo.
o Espondiloartropata seronegativa.
o 10 a 40 % de pacientes con psoriasis.
o 12% se diagnostica simultneamente con Ps. cutnea.
o 73% tienen psoriasis cutnea al diagnstico de la artropata
o Onicopata asociada 50 a 80% de los casos.
o Espondilitis, sacroiletis.
o Interfalngicas distales en manos y pies.
o Caderas, rodillas, tobillos.
PSORIASIS PALMOPLANTAR
o Compromiso nico o asociado a otras localizaciones.
o Clnica:
Queratodermia difusa o circunscripta.
Formas de aspecto eccematoso.
Descamativas fisuradas.
PSORIASIS UNGUEAL
o 25 a 50 % de los pacientes.

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o 50 a 80 % de los pacientes con artropata
o Hoyuelos o pitting (ua en dedal).
o Hiperqueratosis subungueal.
o Manchas de color salmn o mancha de aceite
o Oniclisis.
o Onicodistrofia. Prdida de la lmina ungueal
PSORIASIS DEL PAAL
o Eritema brillante en glteos.
o Pliegues comprometidos. Bordes delimitados.
o No responde al tratamiento de la dermatitis del paal.
o Compromiso posterior a tronco, cara, miembros, cuero cabelludo (lesiones
eritematoescamosas).
o Puede involucionar o recurrir peridicamente.
o Diagnstico
Antecedentes personales y familiares.
Manifestaciones clnicas y topografa.
Raspado metdico.
Histopatologa.
Exmenes complementarios (segn forma clnica)
o Raspado metdico
Raspado continuo de una lesin eritematoescamosa con cureta de Brocq. Se
observa en forma secuencial los siguientes signos con su correlacin
histopatolgica:
1) Signo de la vela de estearina.(HP: paraqueratosis)
2) Signo de la membrana desplegable.(HP: ausencia de la capa granulosa)
3) Signo del roco sangriento.(HP: papilomatosis)
o Diagnsticos diferenciales
Liquen plano.
Pitiriasis rosada.
Sifilides psoriasiformes.
Lupus eritematoso discoide crnico.
Parapsoriasis.
Erupciones medicamentosas.
Dermatitis seborreica.
Sarna noruega.
Pitiriasis rubra pilaris.
Eccema.
Micosis.
Psoriasis invertida: intertrigos.
Psoriasis eritrodrmica:
Eritrodermias de otras etiologas
Farmacodermias
Linfomas.
Psoriasis artroptica:
Artritis reumatoidea.

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Sndrome de Reiter.
Psoriasis ungueal:
Onicomicosis
Alopeca areata.
Liquen plano.
o Tratamiento
Medidas generales: Eliminar factores desencadenantes agravantes:
Tratar infecciones.
Evitar traumatismos locales, medicamentos, estr
Tratamientos tpicos:
Psoriasis localizada.
Complemento de tratamientos sistmicos.
Tratamientos sistmicos:
Psoriasis moderada a severa.
Falta de respuesta o intolerancia a tratamientos tpicos
Formas especiales: artroptica, eritrrodrmica, pustulosa
Importante impacto psicosocial.
Tratamientos tpicos
Corticoides tpicos- diferentes potencias(edad y topografa).
Calcipotriol.
Tacrolimus. Pimecrolimus.
Otros: Coaltar. Acido saliclico. Retinoides tpicos (tazarotene).
Emolientes
Tratamientos sistmicos
Fototerapia: UVB, PUVA
Metotrexato
Retinoides: Acitretin
Agentes Biolgicos: Etanercept, Alefacept,
Adalimumab, Infliximab, otros. Tratamiento altamente especializado
que se indica cuando fracasan los tratamientos anteriores o con
contraindicaciones absolutas de los mismos. Los corticoides
sistmicos estn siempre contraindicados en la psoriasis
ECCEMTIDES O DERMATITIS SEBORREICA
o Definicin. Caractersticas generales. Epidemiologa
Dermatosis inflamatoria crnica, frecuente, de las zonas seborreicas
relacionada con los eccemas por su similitud clnica y por la presencia
histolgica de espongiosis.
Clnicamente presenta eritema y escamas untuosas por lo que se la estudia
entre las afecciones eritematoescamosas.
Curso crnico y recidivante.
Todas las edades. Ms frecuente entre los 20 y 50 aos. Pubertad. Sexo
masculino ms afectado.
Pityrosporum ovale incrementado en las lesiones. Mayor frecuencia de la
afeccin en pacientes inmunocomprometidos y en pacientes tratados con
psicofrmacos

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o Clnica
Placas eritematosas con escamas untuosas, amarillentas. Contornos
definidos.
Topografa: zonas seborreicas: cuero cabelludo (corona seborreica), regin
centrofacial (surcos nasogenianos, cejas, pestaas, entrecejo), mejillas, zona
de la barba, conducto auditivo, pliegues retroauriculares, regin preesternal e
interescapular; pliegues axilares, inguinales, submamario, anogenital.
Prurito variable.
Empeora en invierno.
o Formas clnicas
ECCEMTIDE FIGURADA O SEBORREICA
ECCEMTIDE ACROMIANTE O PITIRIASIS ALBA O DARTROS VOLANTE.
ECCEMTIDE PSORIASIFORME.
ECCEMTIDE FOLICULAR.
Eccemtide figurada o seborreica: placas eritematoescamosas con escama untuosa, de
contornos geogrficos en zonas seborreicas. Prurito.
Eccemtide acromiante pitiriasiforme o pitiriasis alba o dartros volante: placas
hipocrmicas de bordes poco netos con escama seca. Sin prurito.
Eccemtide psoriasiforme: placas con escamas brillantes similares a la psoriasis.
Raspado metdico: 1) Escamas untuosas en pequeos bloques. 2) No presenta membrana
desplegable. 3) Hemorragia en napa.
Eccemtide folicular: placas numulares donde sobresalen los folculos pilosebceos
(aspecto de rallador). Dorso y regin pectoral. Se asocia a dermatitis atpica.
Eccemtide eritrodrmica: constituye una eritrodermia secundaria.

o Histopatologia: epidermis con paraqueratosis focal, acantosis, espongiosis,
neutrfilos. Infiltrado inflamatorio inespecfico en dermis.
o Diagnstico diferencial:
Psoriasis
Dermatoficias
Intertrigos
Lupus eritematoso subagudo
Sfilis secundaria
Pitiriasis rosada de Gibert
Pitiriasis versicolor
o Evolucin y pronstico: de evolucin prolongada y con tendencia a recurrir.
o Tratamiento:
Local: en cuero cabelludo champ con ketoconazol al 2%, zinc piritiona, cido
saliclico. En piel lampia, ketoconazol al 2%, pimecrolimus al 1%, tacrolimus
al 0,03% o al 1 %.
Sistmico: Itraconazol, terbinafina, isotretinona para los casos ms severos
(recordar que es teratognica)
DERMATITIS SEBORREICA DEL LACTANTE

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Dermatosis eritematoescamosa con escamocostras untuosas amarillentas que afectan
zonas seborreicas como cuero cabelludo, cara, pliegues retroauriculares, regin
preesternal, pliegues.
Comienza entre la segunda y dcima semana de vida. Desaparece en meses.
Clnica:
o Cuero cabelludo: costra lctea.
o Pliegues: eritema con leve descamacin o placas eritematosas hmedas y
fisuradas, escamas grasosas.
o Piel lampia: placas eritematoescamosas circinadasde bordes netos. Confluentes.
Diagnstico diferencial: dermatitis atpica psoriasis, candidiasis, histiocitosis.
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Definicin. Caractersticas Generales.
Erupcin exantemtica benigna aguda o subaguda, autolimitada de morfologa
caracterstica.
Placa madre inicial, en general en tronco. Erupcin posterior generalizada secundaria.
Remite en aproximadamente 4 a 6 semanas.
Epidemiologa
o Mayor incidencia en nios y jvenes, ambos sexos.
o Ms frecuente en primavera y otoo.
Etiologa
o Se relaciona con la reactivacin de los virus herpes humano 6 y 7 (HHV 6 y 7)
Clnica
o Placa madre o herldica de 2 a 5 cm de dimetro de forma oval, eritematosa
rodeada de fino collarete descamativo perifrico. Primer signo de la enfermedad,
habitual en tronco.
o Una semana despus brote de lesiones similares mltiples de tamao menor,
ovales con distribucin caracterstica en tronco ( en rbol de Navidad ).
Comprometen tambin zonas proximales de los miembros. Puede extenderse a
cuello y cara. 4 a 6 semanas de duracin.
o Ocasional prurito de intensidad variable.
o Formas atpicas: solo cara y cuello, sin placa madre, placa madre como nica
manifestacin. Presencia de ppulas, vesculas, elementos purpricos, lesiones
simil eritema multiforme.
Diagnstico Diferencial
o Sfilis secundaria (solicitar VDRL)
o Psoriasis
o Eccemtides
o Eccema
o Parapsorisis en pequeas placas
o Eritema multiforme
o Tia de la piel lampia (micolgico
o Pitiriasis versicolor
Histopatologa: inespecfica.
Se debe solicitar siempre VDRL cuantitativa para descartar sfilis.
Evolucin y pronstico: remite espontneamente. Puede recidivar.

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Tratamiento: sintomtico si presenta prurito, lociones antipruriginosas y antihistamnicos
orales. Contraindicados corticoides tpicos y sistmicos.
PARAPSORIASIS
Definicin: Enfermedad eritematoescamosa, caracterizada por la presencia de escamas
furfurceas de lmites netos, poco frecuente y de evolucin crnica.
Etiopatogenia desconocida, presenta infiltrados linfoides superficiales de clulas T.
Mayor incidencia por encima de la 6ta dcada
Se clasifica en parapsoriasis en pequeas placas y parapsoriasis en grandes placas.
La parapsoriasis en grandes placas puede progresar a una micosis fungoide.
Parapsoriasis en pequeas placas
o Placas ligeramente sobreelevadas, redondas, ovales, eritematosas o de coloracin
amarillenta o parduzca. Bordes definidos. Tamao menor a 4 cm. Escamas finas.
Tronco y extremidades.
o Forma digitiforme: placas alargadas en los flancos de hasta 10 cm
o No pruriginosas.
o Buen pronstico.
o Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada, parapsoriasis en grandes placas,
erupciones medicamentosas, eccema numular, dermatoficias, micosis fungoide,
psoriasis, sfilis secundaria.
o Tratamiento: lubricantes, esteroides tpicos, tacrolimus. Fototerapia (UBV, PUVA)
Parapsoriasis en grandes placas
o Placas eritematoescamosas, redondeadas e irregulares con un tamao mayor a 4
cm. Pueden presentar atrofia, telangiectasias y pigmentacin moteada
(poiquilodermia atrfica vascular).
o Tronco, glteos, mamas y extremidades.
o Evoluciona a micosis fungoide. Se la considera una etapa previa a la misma (estado
premictico)
o Diagnsticos diferenciales
Micosis fungoide
Erupciones medicamentosas.
Psoriasis
Eccema
Dermatoficias.
Lepra
o Tratamiento: corticoides tpicos, tacrolimus, fototerapia (UVB, PUVA)
LUPUS DISCOIDE CRNICO
Es una colagenopata que compromete la piel y eventualmente mucosas, pudiendo ser
localizado o generalizado y que se caracteriza por la presencia sucesiva de eritema,
escama adherente (en clavo de tapicero) y atrofia cicatrizal. Telangiectsiassurcan las
lesiones.
Cara y cuero cabelludo con alopecia cicatrizal son las localizaciones ms frecuentes.