Corpos em Pânico - Dissertação

Departamento de Cincias da Vida
Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade de Coimbra

Dissertao para obteno de grau de Mestre em
Antropologia Mdica
Ano lectivo 2010/2011

Corpos em Pnico: Narrativas, Trajectrias e contribuies para uma
Antropologia Mdica da Perturbao de Pnico

Marta Isabel da Silva Roriz de Matos
Agosto de 2011
Orientao Cientfica: Professor Doutor Lus Quintais, Departamento de Cincias da Vida,
FCTUC

i

Aos meus pais Isabel e Joaquim Roriz.
E memria do av Joo.

ii

Agradecimentos
Os meus agradecimentos, vo primeiro de tudo, para os informantes, no s os aqui
contemplados, mas todas as pessoas com quem falei ao longo deste projecto, que me
contaram as suas histrias ntimas, os seus momentos de desespero silenciado, e os medos que
diariamente lutam para ultrapassar. A todos eles o meu muito obrigado, por toda a partilha e
dinmica que as nossas conversas criaram, enriquecendo o meu conhecimento e curiosidade
sobre este fenmeno que vai muito alm do que possvel narrar. Sem eles, este trabalho no
teria sido possvel. Quero agradecer tambm ao Doutor Pinto Gouveia, mdico psiquiatra e
Professor da Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Coimbra,
que durante o perodo do meu trabalho de campo na Unidade de Psiquiatria dos Hospitais da
Universidade de Coimbra, era o responsvel pelas consultas de Psicoterapia Cognitivo-
Comportamental. A ele devo o acesso que tive aos pacientes seguidos naquela unidade. O
meu muito obrigado, por ter proposto em reunio aos profissionais que acompanhassem
pacientes com perturbao de pnico, o meu projecto de estudo. Obrigada a todos eles por
terem concordado e aprovado as minhas deambulaes naquele servio e acreditado no meu
projecto. Sem as suas colaboraes, jamais teria acedido aos pacientes.
Ao Doutor Lus Quintais, o meu orientador, pelas conversas e orientaes, pela amizade e por
todo o conhecimento que me transmitiu ao longo do meu percurso acadmico. Ser sempre
para mim uma referncia e uma inspirao. O meu muito obrigado.
Ao Doutor Joo Arriscado Nunes, com quem tenho o prazer de trabalhar e aprender
diariamente, que representa para mim a cristalizao de um cientista social, e que me inspira a
ser todos os dias uma investigadora competente e curiosa. Quero agradecer-lhe, para alm de
ser um homem de Cincia, toda a f que me deposita.
No posso deixar de mencionar a Doutora Rita Serra, ngela Marques Filipe, Carlos
Barradas, Daniel Neves, Mayren Alavez, Filipa Queirs e Nelson Matos, por serem
excelentes amigos e profissionais com quem tenho o prazer de trabalhar colaborativamente, e
aprender diariamente. Quero agradecer aos amigos e amigas, eles sentem quem so. Estou-vos
grata por terem estado presentes, e pelo apoio ao longo dos anos.
Por ltimo, e porque os ltimos so sempre os primeiros, quero agradecer minha famlia.
Aos meus pais Isabel e Joaquim, ao meu irmo Paulo, e os meus avs, pelo apoio e amor
incondicional.
iii

Resumo
A crescente manifestao de ansiedade nos indivduos das sociedades modernas
contemporneas, e sua crescente manifestao em episdios agudos, os ataques de pnico, so
uma preocupao de sade que requer a reflexo e investigao aqui proposta. A antropologia
mdica crtica, que explora as questes mais vastas de economia poltica de sade actuais,
relacionando-as com o nvel micro das manifestaes locais de doena (aqui tratadas como
narrativas de doena), foi a abordagem usada para o presente estudo da perturbao de pnico.
Analisou-se a transversalidade histrica da ansiedade e pnico, a influncia da teoria
ciberntica e da histria social para emergncia desta categoria nosolgica, assim como as
prprias transformaes da psiquiatria do sculo XX. Foram objecto de reflexo a abordagem
evolutiva das emoes caractersticas da perturbao de pnico, e os contributos desta
abordagem para um conhecimento mais amplo desta perturbao e das psicopatologias em
geral; e perspectiva da teoria cognitiva, que tornou explcita a importncia do papel das
cognies catastrficas na fenomenologia do pnico.
Atravs das histrias e narrativas recolhidas de sujeitos com perturbao de pnico,
foi feita uma reflexo terica sobre o corpo, na sua fragmentao e multiplicao
contemporneas, os processos de incorporao, e a interpretao da experincia subjectiva de
doena espelhada em noes como self, agncia, sensaes, trauma e identidade.

Palavras-chave: perturbao de pnico, cognies catastrficas, corpo, emoes,
modernidade ps-moderna.

iv

Abstract
The anxiety manifestations crescendo in individuals of contemporary modern
societies, and its growing manifestations of acute episodes - the panic attacks - is a matter of
health concern that requires the reflection, inquiries and research proposed here. The critical
medical anthropology approach, which explores wider contemporary factors in health political
economy putting them in relation to micro level analysis of local illness manifestations (used
here in the form of illness narratives), was used to engage the present study of panic disorder.
An analysis of the transversal history of anxiety and panic was undertaken, reflecting on the
influence of cybernetic theory and social history to the emergence of this nosological
category, as well as on psychiatry transformations during the 20
th
century. As objects of
reflection undertaken in the present study were: the evolutionary approach to the
characteristic emotions of panic disorder, and its contributions to a wider knowledge and
comprehension on panic disorder and other psychiatric disorders in general; and the
perspective of cognitive theory that clarified the importance of the role of catastrophic
cognitions in the phenomenology of panic.
Through the collected stories and illness narratives of panic disorder informants, a
theoretical reflection was made on the concept of body, and its contemporary characteristics
of fragmentation and multiplication; on incorporation processes and the interpretation of
subjective illness experience mirrored in notions as self, agency, sensations, trauma and
identity.

Key-words: panic disorder, catastrophic cognitions, body, emotions, post-modern modernity

v

ndice
Prlogo, ix
Introduo
1. Contexto, argumento e abordagem, 1
2. Nota metodolgica, 6
Capitulo I
Pnico num caleidoscpio histrico de teorias cientficas
1. A transversalidade temporal da ansiedade e pnico, 8
2. A psicologia em torno do indivduo: uma histria social de pnico, 10
2.1 A psique ciberntica, 11
3. A emergncia do pnico como psicopatologia distinta, 12
3.1 A Conferncia Sterling Foster e a mudana paradigmtica na Psiquiatria, 13
4. Uma abordagem cognitiva do pnico, 15
4.1. As origens cognitivas e a importncia das cognies catastrficas, 16
Captulo II
Perspectivas Evolutivas sobre o Pnico
1. Porqu uma perspectiva evolutiva?, 19
2. Emoes numa perspectiva evolutiva, 21
3. Ansiedade, medo e evoluo, 22
4. Benefcios desta perspectiva para a compreenso da perturbao de pnico, 24
5. Limitaes da perspectiva evolutiva, 25
Captulo III
Mtodo Etnogrfico e Trabalho de Campo
1. O mtodo, 26
2. O Trabalho de Campo, 27
3. As narrativas, 28
4. Expressando Experincias, 30
5. Empregar a narrativa, 31
vi

Capitulo IV
Pnico Narrado: Os estudos de caso
1. Estudo de Caso X, 33
1.1.Os primeiros episdios, 33
1.2.Trajectria e itinerrio teraputico, 34
1.3.Cognies catastrficas, comportamentos de evitao, sintomas e sensaes, 35
1.4.Interpretaes e percepes da experincia, 37
1.5.O tratamento e a actualidade, 40
2. Estudo de Caso S, 41
2.2.Trajectria e itinerrio teraputico, 41
2.4.Interpretaes e percepes da Experincia, 43
3. Estudo de Caso N, 49
3.1. Os primeiros episdios, 49
3.2. Trajectria e itinerrio teraputico, 50
3.4.Interpretaes e percepes da experincia, 53
4. Estudo de caso A, 57
4.3.Interpretaes e reflexes sobre o mundo moral e interno de A, 65
4.4.Trajectria e Itinerrio teraputico, 65
Capitulo V
Corpo e self seccionados
1. Corpo e self contemporneos, 67
2. A experincia do corpo em sofrimento, 68
3. A cultura, as emoes e os processos de incorporao, 69
4. Pnico: emoes e interpretaes de mundos sociais, 71
vii

5. Corpo e agncia, 72
6. Interpretar as sensaes de pnico, 72
7. Corpo e trauma, 74
8. Cognies catastrficas e o impacto no corpo, 75
9. Corpo e identidade, 77
Captulo VI
Fragmentao, Multiplicao e Vulnerabilidade na Sociedade Contempornea
1. Os mltiplos selves e a cultura teraputica,79
Consideraes finais, 83
Anexos, 85
Bibliografia, 109

viii

ix

Prlogo
Este texto, tentado num estilo performativo, visa a cincia social como uma
representao do real, mas esta representao , por defeito poderosamente ficcionada. Ele a
tenso entre o desejo de disciplina, em representar os meus prprios dados e histria causal
que compem o tema desta dissertao como a verso real, e, em parte a dificuldade de
compor uma narrativa ordenada da realidade, uma vez que h processos inconscientes nos
relatos recolhidos, dos quais dependem a construo da narrativa do texto e sua autoridade,
enquanto exerccio e cincia emprica. A escrita performativa coloca-se ela prpria entre, e ao
lado de uma politica de representao que atende s demandas epistemolgicas dos corpos nas
suas vrias representaes de gnero, classe, doena, para reescrever e representar o social
que incorpora histrias excludas e conhecimentos subjugados (Orr, 2006:27). Esta
dissertao no pode fugir influncia das culturas tecnocientficas e das lgicas sociais em
mudana. Novas tcnicas e tecnologias do poder comunicativo, que apressam novas formas
de realidade social, assim como novas linguagens e mtodos para compreender essas
realidades. Como representar tais mudanas radicais do que real? Que tipo de produo de
conhecimento possvel e adequado no mundo ps-moderno? Como repensar a nossa forma
de contar histrias num mundo em que o real j no to aparente, devemos questionar
fronteiras? Como observa Haraway (1991): o universo de objectos que podem ser
conhecidos cientificamente, tm de ser formulados como problemas na engenharia da
comunicao ou nas teorias do texto (p.162-3). Que teorias e prticas do texto da cincia
social podem ter uma oportunidade de comunicar estas histrias ao mesmo tempo que
resistem s lgicas tecno-sociais nas quais esto imbudas (Orr, 2006: 28)? Como diz
Haraway (1991), as politicas cyborg tornam-se a a luta por uma linguagem e a luta contra
a comunicao perfeita, contra um cdigo nico que transmite todo o significado
perfeitamente (p.176).
No terei resposta a estas perguntas mas a minha dissertao, uma entre as tantas possveis
sobre o tema, uma composio da minha experincia (muitas vezes limitada pela
linguagem), em justaposio com o que interpretei de outras experincias e relatos que ouvi, e
o corpo terico que escolhi para me acompanhar, porque me fez sentido de forma fazer-me
entender. Este foi um exerccio, em que me movi em diferentes paradigmas e linguagens. E
esta a histria que conto aqui. A de uma experincia estendida que inclui a escrita da
antropologia e pedaos de cincia social, neo-darwinismo, sociobiologia, filosofia, teoria
cognitiva, cincia biomdica e histria(s).
x

Finalmente o pnico aqui, performado ao longo do texto, como um teatro social, emotivo,
histrico, cientfico, ficcionado e real. Procurei falar do sofrimento, angstia e trauma no
contexto desta perturbao social; das emoes e condies tantas vezes indizveis ou
silenciadas, no descurando as prprias perspectivas da psiquiatria, a abordagem ecolgica e
evolutiva das emoes, de forma a poder dar voz ao sofrimento destes corpos em pnico, que
buscam uma cura normalizadora.

1

1.Introduo
1.1. Contexto, argumento e abordagem
Por questes biolgicas podemos afirmar que o potencial ansioso sempre esteve presente
fisiologicamente na jornada humana, carregando consigo o sentimento de medo. Faz parte da
natureza humana certos sentimentos determinados pelo perigo, pela ameaa, pelo desconhecido
e pela perspectiva do sofrimento. Mas apesar de ser uma caracterstica natural humana,
ansiedade extrema, e em ltima instncia o pnico, podem tambm expressar-se
patologicamente. A antropologia mdica aprofunda o estudo do sofrimento humano ao
reformular a experincia subjectiva de doena, chamando a ateno para processos
interpessoais, locais, que nos permitem definir o que realmente importante para as pessoas nos
seus mundos morais (Kleinman, 1988b). Kleinman chama tambm a ateno para a importncia
de distinguir entre disease e illness
1
. Sendo que o primeiro termo se refere ao problema como
conceptualizado a partir do ponto de vista do mdico, e a segundo refere-se perspectiva nica
do paciente e a sua, a forma como descrevem o problema e tentam lidar com ele ao longo da
vida (Kleinman, 1988a ; Lambert, 1996). A presente dissertao procurou uma estrutura geral
para investigar a relao entre as experincias dos ataques de pnico, e da perturbao de
pnico, com a cultura contempornea atravs de uma antropologia das sensaes, do estudo das
emoes, teoria das cognies catastrficas e teorias do corpo e doena.
Fortes foras influenciaram o campo da psiquiatria a adoptar o modelo biomdico para
as perturbaes psiquitricas, entre as quais governos e companhias farmacuticas que ao
financiar a investigao gentica e fisiolgica das perturbaes psiquitricas, contriburam ento
para mudanas a nvel da abordagem ao diagnstico psiquitrico, que veio a enfatizar mais
recentemente fronteiras ntidas entre clusters de sintomas, em vez de gradaes contnuas de
emoes causadas por factores psicolgicos, acontecimentos passados e situaes da histria de
vida. A tendncia da psiquiatria, e sua investigao tem sido focar-se mais nas causas
fisiolgicas das perturbaes mentais. A cultura ps-moderna da cincia, como profundamente
interdisciplinar e multiperspectivista, tende a incorporar os fenmenos e os seres, na sua
totalidade experiencial e contraditria (Franklin,1995) e a antropologia tem as ferramentas para

1
Os esforos para caracterizar as vises no biomdicas da doena e as abordagens para o seu tratamento em
relao ao paradigma biomdico levaram ao desenvolvimento da dicotomia analtica de disease/illness. Disease
considerada como a identificao biomdica, mensurvel do distrbio corporal central, no processo de diagnose
biomdica ( doena para a medicina do ponto de vista biolgico) e que contrastada com a compreenso e
conscincia experiencial do doente em relao sua doena, isto illness (experincia subjectiva do paciente,
experincias de estados alterados de bem-estar, ou mal-estar, e do funcionamento social). Esta distino tem sido
vista como valiosa pelos seus benefcios a nvel da comunicao e satisfao do paciente na prtica clnica
(Kleinman, 1988a ; Lambert, 1996).
2

compreender a cincia e suas prticas como uma forma de cultura; o que inclui a medicina e a
psiquiatria. A perturbao de pnico
2
, como actualmente concebida, uma condio mdica que
pode ser diagnosticada a uma pessoa quando esta experiencia ataques de pnico recorrentes, ou
ansiedade seguida de uma preocupao persistente acerca de ter ataques de pnico adicionais, de
perder o controlo, ficar louco ou ter um ataque cardaco. Os ataques de pnico so perodos
intensos de medo e desconforto, com sentimentos que parecem muitas vezes irracionais. So
descritos como ataques porque frequentemente se desenvolvem rapidamente e incluem sintomas
como palpitaes, suores, tremores, falta de ar, sensao de sufoco, dor no peito, nuseas,
tontura, desrealizao ou despersonalizao assim como dormncias, arrepios ou ondas de calor,
medo de perder o controlo ou medo de morrer (Good e Hinton, 2009b: 1). Os ataques de pnico
espordicos tornam-se uma perturbao quando causam sofrimento suficiente no indivduo, ao
ponto de o prejudicar no dia-a-dia e motivar a procura de ajuda (Kirmayer e Blake, 2009: 42).
De acordo com a classificao psiquitrica esta perturbao pertence a um grupo de condies
neuropsiquitricas para as quais a ansiedade considerada o sintoma de marca, est classificada
como uma condio dentro do grupo das perturbaes de ansiedade
3
no DSM-IV (American
Psychiatric Association, 2002) . Foi primeiro reconhecida como forma distinta de doena mental
nos anos 70 e codificada em 1980 na terceira edio do DSM, e popularizada como entidade
clnica tratvel nos anos 80, ao mesmo tempo que se dava uma importante mudana
paradigmtica na psiquiatria. Com o advento dos psicofrmacos, a indstria investiu muito a
nvel de investigao no que sero os processos fisiolgicos subjacentes s perturbaes
mentais, e desde ento a investigao gentica serviu para legitimar uma biologizao das
perturbaes mentais. O caso do pnico paradigmtico porque, uma vez assente numa reaco
fisiolgica que universal, de valor adaptativo, sendo a sua observao transcultural
4
fez com

2
Para uma descrio da perturbao de acordo com o DSM-IV (Manual de Diagnstico de Perturbaes mentais
actual) ver anexo I. Para os critrios de acordo com o mesmo manual, ver anexo II.
3
No DSM-IV h cinco domnios gerais de perturbaes distintas de ansiedade: Perturbao de ansiedade
generalizada, caracterizada por uma preocupao excessiva acerca de problemas correntes da vida e
acontecimentos futuros, levando a tenso muscular e outros sintomas; Perturbao de stress ps-traumtico,
marcada por constante excitao e reactividade a qualquer memria que lembre traumas passados, assim como a
tendncia para reexperienciar os traumas passados como se fossem actuais; Perturbao Obsessiva-compulsiva,
identificada por contaminao de medos e uma compulso para repetir certos comportamentos, especialmente
comportamentos de verificao; Fobias, caracterizadas por nveis de medo nada no razoveis, no que diz respeito
a objectos, lugares ou situaes e ansiedade acerca do contacto com estes; PP, definida por episdios agudos de
medo e ansiedade (com sintomas suficientes para constituir um ataque de pnico) o medo regularmente focado em
preocupaes de morrer de disfunes corporais internas.
4
As experiencias de pnico certamente existem transversalmente no tempo e culturas, mas elas pertencem a
diferentes molduras de experiencia cultural e social. (Kirmayer e Blake, 2009: 45) Ainda que haja variaes
sintomticas, culturalmente sensveis, estas pem em questo os critrios de diagnstico psiquitrico - tambm eles
um artefacto cultural - para os ataques de pnico, e para a PP, criando-se margem do que sai fora destes critrios,
3

que servisse de exemplo para a psiquiatria reclamar a sua especialidade. Ao querer igualar-se s
restantes especialidades mdicas, procurando os mecanismos moleculares da doena
psiquitrica, tornou-se quase to quantitativa como o resto da medicina. Um exemplo a no
incluso do estudo das emoes e comportamentos, sob o ponto de vista da perspectiva da teoria
cognitiva e psicologia evolutiva, que esta dissertao abrange. A prtica psiquitrica
convencional assume uma viso patoplstica/patognica da psicopatologia, em que a biologia,
s por si, contribui para a estrutura nuclear do processo de doena (Quartilho, 2001).
Desde Freud que a ansiedade aguda foi interpretada como resultante de sentimentos
inconscientes que vm superfcie numa conscincia parcial. Durante os anos 90, a perturbao
de pnico foi reconcebida pelos psiclogos cognitivos como episdios de ansiedade em espiral
que surgem de cognies catastrficas que servem de gatilho para experiencias fisiolgicas de
terror ou pnico (Good e Hinton, 2009b: 2). Na teoria recente, ansiedade e medo, so
consideradas emoes distintas (Barlow, 2002). O medo um alarme primitivo em resposta a
um perigo imediato. Leva a uma excitao - activao dos sistemas nervosos simptico e
parassimptico - experienciada em sensaes corporais tais como palpitaes e suores e algumas
tendncias de aco (gelar ou fugir). Em contraste a ansiedade considerada uma emoo
orientada no futuro, caracterizada por percepes de incontrolabilidade e imprevisibilidade
acerca de potenciais acontecimentos perigosos (Barlow, 2002:104). Embora tenha aparecido
primeiro como categoria nosolgica no DSM-III em 1980, experincias de ansiedade aguda com
sintomas similares aos que servem de critrios para os ataques de pnico, tm uma longa histria
clnica. O pnico est relacionado com a agorafobia
5
desde o seu incio. Indicando o espao
social como um gatilho chave e arena para o desenvolvimento do pnico. As criaes de lugares
que, so no-lugares, como enuncia Marc Aug, desarticulados de confortos familiares, so
incapazes de fornecer uma base segura. Entre habitantes urbanos, o pnico e a agorafobia so
regularmente associados com locais como centros comerciais, elevadores, tneis subterrneos,
metropolitanos, e outras formas de transporte de massas. Estes espaos de deslocao e de
deslocamento podem dar origem a sentimentos de desorientao e provocar o pnico em
indivduos vulnerveis. A distribuio da ansiedade, e dos episdios de pnico, espelham a
economia poltica da globalizao, que estruturada de acordo com as estratgias das
corporaes multinacionais. A modernizao e a industrializao trouxeram preocupaes que
se reflectem em preocupaes de sade comuns (Kirmayer e Blake, 2009). Hoje, a convico de

os culture-bound syndromes; h vrios com similaridades ao pnico; para mais sobre isto ver Hinton e Good,
2009a.
5
Para saber mais sobre agorafobia, ver anexos I, II e III.
4

que as nossas experincias so o resultado de escolhas pessoais alimentada por um crescendo
do sentido de individualizao. Como diz Furedi (2004) numa era de hiper-mobilidade, de
fragmentao das comunidades e redes sociais, as vidas das pessoas tem vindo assumir um
carcter atomizado. Como resultado, a nossa capacidade para compreender as foras sociais que
influenciam as nossas decises est comprometida pela experincia do isolamento. Em tais
circunstncias encontrar sentido na nossa experincia est cheio de dificuldades. O declnio dos
laos comunitrios levou ao isolamento social. O isolamento tambm encoraja os indivduos a
interpretar as dificuldades das suas vidas, como produto das suas vidas interiores, mais do que a
ideia de que a sociedade incapaz de fornecer s pessoas uma rede comum de significado. Em
tais circunstncias a angstia, ou o sofrimento que emerge das condies sociais pode ser
experienciado como um problema do self. H portanto um crescendo no que diz respeito a
pensar os problemas sociais como problemas emocionais (Furedi, 2004: 24) Hoje, a cultura
ocidental faz sentido da experiencia do isolamento atravs da interpretao do comportamento
pelo idioma altamente individualizado do discurso teraputico. A nossa cultura promoveu um
clima onde o mundo individual se tornou local onde os problemas da sociedade so levantados,
e onde compreendido que devem ser resolvidos. Esta mudana de focagem do social para a
vida interior do indivduo, tambm levou a uma reorientao da vida intelectual no sentido da
preocupao com o self. Uma vez que o self definido atravs de emoes, o estado destas
vulgarmente representado como um determinante chave do comportamento tanto colectivo
como individual. Os problemas sociais so frequentemente remodelados como sendo individuais
e sem relao directa com a esfera social. O declnio da tradio pode ser visto como a eroso de
um sistema de significado atravs do qual as pessoas faziam sentido da vida, e promove uma
separao de uma proposta comunitria mais vasta, levando a um padro de comportamento
mais auto-orientado. A sua associao com um aumento da ansiedade e uma sensao de
incerteza em relao s normas e regras que governam a vida, contribui para a demanda por
respostas psicolgicas (Giddens, 1991; Furedi, 2004). Como Giddens sugere (1991) a
intensificao da incerteza e risco levou emergncia de um projecto reflexivo do self. E
enfatiza que a expanso das perturbaes psicolgicas so produto desta ordem ps-
tradicional, onde uma sensao de continuidade foi vtima de eroso e onde os indivduos so
agora obrigados a negociar estilos de vida. E com este argumento que esta dissertao
dirigida: a perturbao de pnico (PP
6
) e a crescente propenso a esta experincia, assim como
outras perturbaes de ansiedade em geral, esto relacionadas, e reflectem dinmicas de
fragmentao e multiplicao das sociedades ocidentais modernas ps-modernas.

6
Doravante ao longo do texto a sigla PP ser usada para referir perturbao de pnico
5

Quanto abordagem empregue, a de uma antropologia mdica crtica, cuja orientao
est particularmente preocupada com compreender e responder a questes de sade que so
influenciadas e moldados pela organizao social, cultura e contexto humanos (Singer, 2004).
Dentro da antropologia mdica, Robert Hahn (1995) identifica trs arenas principais, que
incluem as teorias ambientais/ evolucionistas, teorias culturais e teorias poltico-econmicas, e
foi nestas arenas que esta dissertao se desenvolveu. Durante a fase formativa da antropologia
mdica, as explicaes tendiam a ser estreitamente focadas a um nvel micro e envolviam
explicaes relacionadas com crenas ligadas sade assim como comportamentos a nvel local.
Na perspectiva crtica da antropologia mdica, estas abordagens tradicionais tendem a ignorar
causas mais vastas e determinantes da aco e poder de deciso humanas. Uma compreenso
crtica, por contraste, envolve prestar ateno ao que Mullings (1987, in Singer 2004) chamou
de ligaes verticais que ligam o grupo social ou indivduos sob estudo, a sociedades regionais,
nacionais ou globais mais vastas, e configurao das relaes sociais que contribuem para a
padronizao dos comportamentos, crenas, atitudes e emoes humanas
7
(Singer, 2004: 24). A
emergncia da antropologia mdica crtica reflecte a viragem para as abordagens da poltica
econmica na antropologia em geral, e o esforo para empreender e ampliar a tradio mais
vasta da economia poltica da sade, ao unir as compreenses do comportamento a nvel micro
num contexto local e os insights scio-culturais da antropologia mdica. Como Morsy (1996, in
Singer, 2004) define a questo, a perspectiva crtica na antropologia mdica distintiva no
apenas pelo seu mbito e preocupao com o nvel macro, mas principalmente pelo seu
compromisso em pr a cultura em contextos poltico-econmicos historicamente delineados.
Tambm Good (1994) identifica quatro orientaes tericas encontradas na antropologia
mdica, com as quais foi orientada a problematizao do presente tema: o paradigma empirista,
o paradigma cognitivo, o paradigma centrado no significado e o paradigma crtico. Com a
viragem para o paradigma interpretativo nas cincias sociais, especialmente na antropologia,
mudaram tambm as descries objectivadas do corpo na sade e doena para uma descrio
subjectiva, e de explicaes profundas do corpo como vivido. Bruner caracterizou a
antropologia da experincia como a experincia vividacomo o pensamento e desejo, palavra
e imagem, so a realidade primria (1986: 5). Neste domnio interpretativo e fenomenolgico
da antropologia mdica, a doena pode ser vista como um tipo de experincia. Uma variedade
de termos tem sido usada nos estudos sobre sade e doena, termos como experincia vivida,
experincia incorporada ou sofrimento corporal
8
(Becker, 2004: 126). A presente dissertao

7
Sendo esta perspectiva mais vasta e abrangente conhecida por economia poltica (cf. Singer, 2004)
8
Do ingls Bodily distress
6

explora a experincia, atravs dos relatos das sensaes e emoes dos corpos em pnico, no
contexto cultural imediato dos informantes que forneceram as suas narrativas de doena,
tentando denotar as suas experincias com as implicaes polticas, econmicas e sociais do
zeitgeist moderno ps-moderno, no qual o contexto portugus no est excludo, uma vez que
somos hbridos de cidados de periferia e membros de uma elite cultural transnacional,
encontrando-nos assim numa zona de contacto (Hastrup, 1995 in Almeida, 1996: 3), propcia a
estas experimentaes antropolgicas. Os corpos individuais e sociais expressam as relaes de
poder tanto numa sociedade especfica como no sistema mundo. A experincia de quem sofre
poder ser compreendida como um produto social, que construdo e reconstrudo na aco entre
categorias de significado socialmente constitudas e foras poltico-econmicas que moldam a
vida diria (Scheper-Hughes e Lock, 1987).
1.2. Nota metodolgica
Para a presente dissertao, foi feita uma pesquisa bibliogrfica inicial sobre o tema,
especialmente atravs de literatura de psicologia e da psiquiatria, de forma a reter como tida e
praticada a nvel clnico, a perturbao de pnico. Tambm a Internet serviu inicialmente de
suporte para explorar o que se diz sobre esta condio, e sobre a ansiedade, incluindo
especialmente exploraes de sites e fruns de psicologia, ou outros com informao mais geral.
Estes passos iniciais foram importantes para reter as primeiras impresses do que poderia ser
problematizado. A ideia deste projecto vinha j dos tempos em que frequentei a licenciatura e
tive contacto com autores de relevncia para a antropologia mdica. A ideia do tema foi-se
cristalizando, assim como a forma como entendi problematiz-lo. O mtodo para esta
investigao, foi de ordem qualitativa, atravs da recolha de narrativas de pacientes com PP.
Com uma carta do orientador cientfico, consegui uma reunio com a entidade responsvel do
Servio de Psiquiatria, e das consultas externas de terapia cognitivo-compartamental, do
Hospital da Universidade de Coimbra, na qual apresentei este projecto, conseguindo obter
autorizao para deambular nesta Unidade de Psiquiatria. Atravs das abordagens que fiz, e
conversas que tive com os profissionais clnicos, psiquiatras e psiclogos clnicos, acerca deste
projecto, fui conseguindo angariar informaes sobre potenciais informantes. Cada vez que
tinha informao de um paciente com PP, e datas das suas consultas, dirigia-me unidade de
forma a abord-los cuidadosamente antes da sua consulta, e explicava o intuito da minha
abordagem de forma a convid-los a participar deste projecto, com a garantia de sigilo.
Consegui facilmente informantes. As narrativas foram recolhidas atravs de entrevistas que
realizei entre Novembro de 2009 a Maro de 2010, ao mesmo tempo que fui aprofundando
leituras e mais pesquisa bibliogrfica. Por fim, seleccionei as narrativas que entendi como mais
7

pertinentes, tornando-as a parte central e o corpo metafrico do texto que aqui tentado como
uma explorao terica e antropolgica sobre o fenmeno e experincia do pnico. Mapeei as
primeiras crises dos informantes e os contextos nas quais estas surgiram, as suas reflexes,
interpretaes, e significados pessoais atribudos aos sintomas e PP, os cuidados tomados, a
quem recorreram para obterem orientao e tratamento, de forma a traar os seus itinerrios
teraputicos. Inicialmente tive o objectivo de observar os indivduos em contexto das consultas,
de forma a observar a dinmica entre mdico/psiclogo e paciente, mas devido a questes ticas
impostas pelo prprio hospital, esta possibilidade foi-me negada logo aquando da primeira
reunio. Por fim, a linearidade narrativa no coincide, muitas das vezes, com a experincia
difusa, fragmentria da prpria condio. O que tambm se reflectiu na prpria forma dos
informantes relatarem a sua histria, de forma muitas vezes confusa, com prolepses e analepses,
que foram aqui moldadas de forma a fornecer descries das suas experincias e respectivas
interpretaes, da forma mais fiel possvel.

8

Captulo I
Pnico num caleidoscpio histrico de teorias cientficas
1. A transversalidade temporal da ansiedade e pnico
Nos tempos pr-modernos e mesmo nos princpios da era moderna, a ansiedade, quer por
causa da fome, de epidemias, da ameaa de guerra ou do fim do mundo, era uma condio
universal contnua da existncia das massas, e o pnico era de uma ocorrncia frequente nas
sociedades continuamente a merc da guerra e da fome. S na era industrial moderna, e
especialmente durante o ltimo sculo, a ansiedade, e de facto o pnico, se tornaram mais
individualizados. Contudo esta melhoria, com aumento da qualidade de vida, sendo apenas para
uma minoria da humanidade, e as expectativas que o acompanharam, foi crucial para o
reconhecimento da ansiedade e da PP como condies clnicas distintas. Ansiedade e pnico
severos pertencem por um lado a uma longa histria de conceptualizaes de sofrimento
neuropsicolgico nas prticas e escritos mdicos ocidentais, tendo partilhado relaes
complexas com categorias tais como neuropatia crebro-cardaca, sndrome do corao irritvel,
neurastenia, agorafobia, reaco ansiosa, neurose de ansiedade, neurose neurastnica (Clark,
1995; Berrios e Link, 1995; Good e Hinton, 2009)
9
. Por outro lado como demonstrou Orr
(2006), a ansiedade aguda e o pnico pertencem a um domnio cultural muito mais vasto do
sculo XX. A ansiedade foi durante muito tempo vista como uma das caractersticas da
melancolia, at a sociedade ter crescido acostumada a significativas melhorias do bem-estar
individual, da sade e segurana de forma a identificarem e a tratar a ansiedade como doena.
Isto no quer dizer que os homens e mulheres, de perodos anteriores no experimentassem
intensamente uma ansiedade mrbida, com motivos similares, s que para que a ansiedade e
pnico fossem vistas como condies clnicas distintas, o background ansioso teve de ser
reduzido a problemas individuais para que viesse a ganhar especial relevncia clnica (Clark,
1995). Contudo, alm dos padres de vida mais confortveis, uma maior esperana de vida, o
homem moderno descobriu novas causas de ansiedade para substituir aquelas que o progresso
eliminou. A sociedade do consumo, ambies, o acelerado ritmo de mudana tecnolgica e o
padro altamente voltil e cclico de crescimento econmico tpico do capitalismo, facilitou o
que viver com incertezas. Enquanto a biomedicina fez grandes progressos na erradicao e
controle de doenas, na descoberta de novas e potenciais doenas, o aumento dos testes de
diagnstico e da identificao dos factores de risco para muitas doenas, a melhoria e maior
acesso aos cuidados mdicos, juntamente com o crescente individualismo tpico da sociedade

9
Ver anexo V para uma histria clnica de ansiedade e pnico
9

moderna, ou o que Lipovetsky (1983) descreve de processo de personalizao
10
, fez com que a
importncia do ser-se indivual aumentasse numa sociedade a que Lipovetsky (1983) cunhou de
seduo non-stop. Assim, enquanto se eliminava ou reduzia largamente as antigas e globais
causas da ansiedade, a sociedade moderna e ps-industrializada tendia simultaneamente, a
agravar e a adicionar mais causas para a ansiedade. Por um lado Clark (1995) considera a
ansiedade, um dos maiores motores econmicos das sociedades capitalistas de estilo ocidental.
Mas por outro lado, a condio altamente voltil das sociedades modernas, a desintegrao das
comunidades, fundamentais historicamente para a auto-definio dos indivduos, e tantos dos
factores que caracterizam a modernidade, e a ps-modernidade, faz com que as perturbaes de
ansiedade, possam tambm ser vistas como um tipo de resposta gerada pelo desenvolvimento, o
resultado de um desenvolvimento imperfeito da capacidade do indivduo para responder
ajustadamente a novos desafios que a vida moderna ps-moderna imps.
Em Panic Diaries: A genealogy of Panic Disorder, Jackie Orr (2006) comea por
reflectir como o pnico no incio do sculo XX tem vrias vezes o papel principal nas histrias
de catstrofes e em palcos tericos da psicologia colectiva das multides e como a prpria ideia
de pnico, oferece um subtexto para o mal funcionamento das cada vez mais massivas e
complexas maquinarias tecno-sociais. Orr (2006) narra uma histria sobre o pnico, mas
tambm acerca do poder e conhecimento. A sociologia, psicologia social, psiquiatria e a
psicofarmacologia so tratadas como campos sociais historicamente especficos, onde o pnico
tido e criado como um objecto de conhecimento atravs de discursos cientficos e temas
disciplinados que constroem parcialmente o objecto que pretendem explicar e controlar. Ambos
temas e objectos de conhecimento sociologia e suas populaes em pnico, psiquiatria e os
seus pacientes aterrorizados, psicofarmacologia e os seus sistemas nervosos centrais so
situados em redes de poder histricas inconstantes (p.10). Orr (2006) lembra vrias situaes
histricas em que o pnico social esteve presente, como aconteceu com o drama da radio CBS A
guerra dos Mundos de H.G.Wells narrado por Orson Welles em 1938, no Estado de Nova
Jersey; desde as preocupaes acerca do impacto e gesto dos medos e ansiedades na sociedade
americana s mltiplas intervenes farmacuticas, ensaios clnicos, e os estudos levados a cabo
pelo Instituto Nacional de Sade Mental norte-americano e pela indstria farmacutica. A
histria da PP pertence a uma vasta variedade de preocupaes sociais, politicas, culturais e
mdicas nas sociedades ocidentais.

10
Lipovetsky (1983) descreve este processo como uma mutao sociolgica global em curso, assente na
informao, numa tendncia de diversificao e da psicologizao das modalidades de socializao, em que a
expresso livre e uma nova significao da autonomia se instalou, promovendo o valor da realizao pessoal, do
respeito pela singularidade subjectiva, direitos e desejos individuais que a revoluo do consumo permitiu.
10

2. A psicologia em torno do indivduo: uma histria social de pnico
No ps-guerra da Segunda Guerra Mundial, houve preocupaes sobre a propenso do
pblico norte-americano para a histeria em massa, face escalada da Guerra Fria e das ameaas
nucleares, o que deu origem a um esforo concertado entre civis e agncias militares do
governo, assim como cientistas sociais para se investigar a dinmica colectiva do
comportamento de pnico. A ciberntica e as cincias da informao formularam estratgias
para controlar o pnico e promover as suas presumveis antteses, a moral nacional (Orr,
2006). No sculo XX os psico-conhecimentos organizados volta da disciplina psicolgica do
indivduo normal tm um papel cada vez mais significativo no exerccio do poder e de governo
de grupos, em presumveis sociedades democrticas e capitalistas (Rose, 1992 in Orr, 2006: 12).
O psicopoder
11
funciona ao multiplicar as superfcies de contacto possveis entre processos
psquicos e a sua regulao, legitimando o prprio poder como um tipo de actividade
teraputica. Ou como pe Kleinman A doena
12
uma ameaa ordem social () A
ordenao dos sintomas sob a forma de uma doena um passo inicial no processo que envolve
vrios nveis de controlo pessoais, familiares, institucionais, comunitrios, sociais. O controlo
exercido atravs da aplicao de intervenes tcnicas e autoridade social. A ocasio para
exercer controlo pode ser um episdio de doena e as tenses sociais que da resultam ou que
so exacerbadas (1988b: 124). Mas Orr (2006) no tem a inteno de fazer desta noo,
uma extenso do biopoder moderno. O psicopoder antes, uma forma de racionalidade que quer
fazer mmica e gerir o irracional ou inconsciente; a noo desdenha da diviso mente/corpo, e
presumidas fronteiras entre o psicolgico e fisiolgico, a imagem e o corpo, entre as vidas
psquicas e os movimentos sociais. Enquanto o psicopoder no uma fora nova, est ligada
historicamente ao momento que Foucault (1975) marca (quando tcnicas de razo moderna
constituem pela primeira vez a base do poder poltico) mesmo assim toma novas formas

11
Psicopoder um conceito desenvolvido por Orr (2006) tendo por base a noo de biopoder, nome que Michel
Foucault d ao acoplamento do poder do estado moderno, com administrao planeada da vida, sade e doena dos
indivduos e das populaes explorado na sua obra Birth of the Clinic: Na Archeology of Medical Perception
(1975) em que narra a convergncia do espao social e mdico arquitectado por finais do sculo XVIII pelo estado
francs, parcialmente em resposta demanda poltica de controlar epidemias. Para Foucault o aparecimento do
biopoder marca o prprio comeo da modernidade. Pela primeira vez mtodos de poder e conhecimento assumiram
responsabilidade pelos processos de vida e comprometeram-se a control-los e a modific-los, trazendo a sade e a
doena humana para a arena dos clculos explcitos. O resultado disto a emergncia histrica de uma sociedade
que normaliza (Foucault, 1978). Inspirada pela noo de biopoder de Foucault, Jackie Orr (2006) sugere o conceito
de psicopoder para se referir s tecnologias de poder e tcnicas de conhecimento desenvolvidas para uma
sociedade normalizadora, para regular a vida, sade e perturbaes psicolgicas dos indivduos e das populaes.
Aliado estratgico do biopoder, o psicopoder operaria atravs de monotorizao, medio e disciplina psicolgica
administrando ordem nos indisciplinados reinos da percepo, emoo e memria (p.11).

12
Doena no sentido do ingls sickness
11

medida que o poder/saber se torna entrelaado com o aparecimento das tecnologias de
informao e comunicao do sculo XX; Para Orr (2006) o pnico tem sido alvo da ateno do
psicopoder. O pnico e as suas perturbaes colectivas e individuais oferecem um espao
experimental, uma superfcie estratgica na qual o psicopoder desenvolveu uma linguagem
emprica num conjunto de tcnicas instrumentais para avaliao e gesto da acelerada pulsao
dos corpos em pnico (p.12). Donna Harraway oferece uma anlise histrica das mutaes
sociais forjadas pelas novas tecnologias de informao e comunicao, novas associaes
tecnocientficas entre humanos e mquinas. Um operador chave nesta mutao discursiva a
cincia da ciberntica, que desenvolve uma linguagem probabilstica e estatstica, matemtica e
metafrica para modelar uma variedade de comportamentos sociais humanos e maquinais como
problemas na comunicao e controlo. Como diz Haraway: o objectivo social da nova cincia
(ciberntica) da vida era claramente o controlo estatstico das massas atravs de sistemas de
comunicao sofisticadosTudo se tornou um sistema (1991:46).
2.1. A psique ciberntica
Uma psique ciberntica conceptualmente montada nos anos 50 como um sistema que
auto-regula a comunicao e processa a informao. A ciberntica toma o crebro humano e o
sistema nervoso central como objectos primrios de teoria e investigao. Psiquiatras,
psicanalistas e neurologistas so figuras chave no grupo interdisciplinar que, entre 1946 e 1953,
trabalharam para desenvolver uma linguagem explcita e um mtodo para o pensamento
ciberntico. A ciberpsiquiatria comea por substituir a noo psicanaltica do inconsciente
constitudo pela energia libidinal, por um modelo ciberntico do crebro como um sistema de
comunicao, constitudo pela troca de informao. Nesta interpretao ciberntica, as
perturbaes mentais podem ser concebidas e tratadas como perturbaes na comunicao e a
psicofarmacologia pode ser tida como a mensagem, ou meio de comunicao que corrige as
perturbaes de informao no crebro ciberntico. A PP individual pode ser teorizada como o
efeito de circuito desordenado, que rearranjado
13
para um funcionamento correcto atravs de
um comprimido (Orr, 2006). O interessante na anlise histrica de pnico feita por Orr, como
ela se move de fenmenos de pnico colectivo para a PP individual, usando a linguagem da
ciberntica para oferecer uma ponte tecnocientfica entre ambas. Considera que a teoria
ciberntica das doenas mentais e o seu controlo farmacolgico foram fundamentais na histria
de diagnstico psiquitrico. Entre isto est a histria da psiquiatria (militar) do ps-guerra nos
Estado Unidos, que se moveu para os asilos psiquitricos, e depois para o pblico em geral
como forma de tratamento em massa e preveno das perturbaes mentais. muito

13
Do ingls reengineered
12

interessante toda a genealogia que explorou para demonstrar como isto se tornou uma demanda
patrocinada pelo estado
14
. Como com a ajuda da ciberntica, a psiquiatria comeou a aprender
como performar as abstraces necessrias para estabelecer as fices cientificas, como chama
Orr (2006) s categorias nosolgicas, da prpria linguagem psiquitrica. Em 1980, trs dcadas
depois do Governo norte-americano criar um Novo Instituto Nacional de Sade Mental e
declarar a gesto das doenas mentais como uma prioridade de sade pblica, a PP emerge
como um novo diagnstico psiquitrico. Em 1982 o Xanax aparece no mercado tornando-se
rapidamente o medicamento mais vendido para os ataques de pnico e ansiedade.
3. A emergncia do pnico como psicopatologia distinta
A expresso inapropriada de medo tornou-se o que chamamos de pnico ou ataque de
pnico, (Barlow, 2009). De facto a excitao de um novo estudo mais objectivo sobre este
fenmeno comeou na dcada de 70, cristalizando-se como categoria nosolgica independente
em 1980.
As nossas categorias conceptuais, as formas em que acordamos seccionar o mundo, tm
uma realidade social que governa o comportamento e a experincia. Uma vez lanada ao
mundo, uma entidade de diagnstico torna-se realidade ao moldar a experincia de sintomas,
interpretao e busca de ajuda (Kirmayer e Blake, 2009). As categorias de diagnstico tm ento
uma vida prpria emergindo da teoria psiquitrica para se tornar objectos sociais que servem
uma base mais vasta de comunicao, interaco interpessoal, e trocas econmicas. As
implicaes econmicas so particularmente importantes num contexto globalizado no qual as
companhias farmacuticas trabalham com a psiquiatria para definir novos nichos e mercados
para os seus produtos
15
. Como resultado deste efeito, a circulao global de conhecimento e
prticas da psiquiatria, mediada por corporaes multinacionais e organizaes internacionais,
influencia a experincia de doena de forma a confirmar a nosologia. Cada vez mais
encontramos os tipos de problemas humanos que a nosologia oficial nos diz que devemos
encontrar, e o desaparecimento de formas de sofrimento culturalmente especficas o resultado
da falcia das categorias que nos inibem de olhar na direco correcta, e a reformulao efectiva
da experincia de doena, a qual muda a natureza da experincia corprea (Kirmayer, 2002 in
Kirmayer e Blake, 2009:37). Para se contar a histria da emergncia da perturbao como
entidade nosolgica per se, tem obrigatoriamente de falar-se da histria da psiquiatria e dos
prprios critrios de diagnstico, a evoluo da categoria nas edies do DSM (Manual de

14
Ver Captulos IV e V do livro de Orr (2006)
15
Acerca das companhias farmacuticas, no mundo globalizado ver Global Pharmaceuticals: ethics, markets,
practices (2006) eds: Petryna, A.; Lakoff, A.; Kleinman, A.
13

Diagnstico das Perturbaes Mentais da associao americana de psiquiatria), uma vez que o
DSM, embora exista o CID (verso europeia), mais usado transnacionalmente, onde o
contexto portugus no excepo.
3.1. A Conferncia Sterling Forest e a mudana paradigmtica da Psiquiatria
Em Setembro de 1983 cerca de sessenta investigadores e administradores associados
com o Instituto Nacional de Sade Mental norte-americano
16
juntaram-se no Centro de
Conferencias Sterling Forest, em Tuxedo, Nova Iorque para discutir o estado do campo da
investigao clnica e biolgica acerca da ansiedade e perturbaes da ansiedade. Nesta
conferncia
17
avanou-se que a dcada de 80 do sculo XX seria a dcada da ansiedade, por uma
perspectiva da investigao clnica, depois de uma semelhante ateno depresso nos anos 70,
e esquizofrenia nos anos 60. Foi nesta conferncia que os investigadores exploraram a noo
de que o fenmeno de pnico era muito mais ubquo na sua ocorrncia do que se assumia, no
estreito contexto da PP (construda trs anos antes). Foi notado que os ataques de pnico esto
presentes numa variedade considervel de psicopatologias, pelo menos em todas as perturbaes
de ansiedade, tendo por isso hoje, direito a definio prpria no DSM-IV (American Psychiatric
Association, 2002) antes de todas as definies de perturbaes que constam da separata
Perturbaes de Ansiedade, para quais os ataques de pnico so um dos blocos de construo.
Os captulos iniciais do livro que saiu desta conferncia, so sobre investigao bsica, biolgica
e psicolgica sobre ansiedade, focadas na neurobiologia da ansiedade e do medo, cognio e
psicofisiologia, usando modelos animais.
No contexto da nosologia psiquitrica, o DSM III foi um documento revolucionrio,
intencionalmente baseado num modelo descritivo ou ou neo-Kraepeliniano
18
de classificao
psiquitrica e diagnstico; um modelo que evitou esforos para classificar as perturbaes pelas
suas causas psicolgicas e em favor de estabelecer critrios baseados nos sintomas que possam
ser validados atravs de investigao emprica (Hinton e Good, 2009b). Representou uma
rejeio concepo terica prvia da classificao psiquitrica das perturbaes em termos
psicanalticos. Os defensores da abordagem neo-Kraepeliniana afirmaram que o DSM-III era
aterico e solidamente baseado no paradigma mdico ou da psiquiatria biolgica.
Representava a psicopatologia como um conjunto de perturbaes heterogneas, resultantes de
patologias na estrutura e funo ao nvel da neurobiologia. Esta viso est em contraste com as
suposies psicanalticas acerca da subjectividade, personalidade e psicopatologia que capturou

16
National Institute of Mental Health (NIMH)
17
Da qual resultou o livro Anxiety and Anxiety Disorders (Turma e Maser, 1985)
18
Para ver uma crtica do movimento neo-Kraepeliniano ver Good 1992.
14

muito do manual de diagnstico anterior. O DSM-III representa assim simbolicamente uma
mudana de paradigma na psiquiatria, no que diz respeito ao diagnstico e classificao,
neurobiologia, e tratamentos farmacolgicos e suas novas importncias. O paradigma emergente
reflectido no DSM-III forneceu a organizao e o contexto para a Conferncia Sterling Forest.
Estudos de neurotransmissores e do sistema neuroendcrino suplementaram a clssica
compreenso da ansiedade atravs da resposta fight-or-flight
19
, como um sistema fisiolgico
distinto baseado na evoluo humana. Estudos comearam a demonstrar o papel de
neurotransmissores especficos para explicar como as benzodiazepinas e outros ansiolticos
funcionam de forma a fornecer uma compreenso mais profunda do sistema hipotlamo-
pituitrio-adrenal. Estudos que ligaram a psicologia cognitiva a fenmenos clnicos e novas e
emergentes terapias cognitivas para as perturbaes de ansiedade ajudaram a apoiar a
categorizao das perturbaes de ansiedade em cinco tipos bsicos: fobias, pnico, ansiedade
generalizada, perturbao obsessivo-compulsiva e stress ps-traumtico, assumindo estas
categorias como baseadas na realidade natural ((Hinton e Good, 2009b: 5).
A PP, para alm de ser uma nova perturbao psiquitrica, tambm forneceu aos
psiquiatras e aos neurocientistas a oportunidade nica de atacar o baluarte da psicanlise;
forneceu uma base poderosa para argumentar que o novo paradigma podia avanar. Focaram-se
na particularmente interessante descoberta, que os ataques de pnico no respondem s
benzodiazepinas tipicamente usadas na ansiedade mas, respondem especificamente
imipramina, normalmente considerada um anti-depressivo (Klein, 1980 in Good e Hinton,
2009:6) Klein mostrou que a imipramina era eficaz contra ataques de pnico espontneos mas
no era eficaz na ansiedade crnica, sugerindo assim que os ataques de pnico eram uma
perturbao distinta. E assim como base na psicofarmacologia, emergiu o novo diagnstico. Ao
definir-se critrios claros para a PP, permitiu-se aos investigadores investigar caractersticas
especficas desta perturbao distinta, caractersticas biolgicas, genticas, farmacolgicas e
epidemiolgicas. Nesta conferncia decidiu-se tambm que o termo espontneo, usado para
classificar ataques de pnico, no era cientfico porque sugeria a um certo nvel, que o gatilho
para o despoletar, ou a sua causa no podiam ser identificados. Este termo foi substitudo por
inesperado indicando que estas atribuies e percepes estavam na mente do paciente e no
implicavam a falta de um gatilho. Argumentaram que a PP consistia em ataques de pnico no
provocados e experienciados como vindos do nada. Esta formulao sugeriu que os ataques de

19
O fisiologista Walter Cannon descreveu as funes da chamada resposta fight-or-flight em 1929; tambm
conhecida como a reaco de fuga ou luta; a sua teoria traduz uma descarga no sistema nervoso simptico, activada
por uma reaco ameaa ou perigo iminente, por observao em animais que fugiam ou lutavam. Mais tarde veio
a ser reconhecido como um mecanismo adaptativo regulador de stress entre vertebrados.
15

pnico eram gerados fisiologicamente em vez de psicologicamente, que resultariam de
processos neurobiolgicos em vez de a vinda superfcie de conflitos psicolgicos
inconscientes associados com estmulos aparentemente no relacionados (Hinton e Good,
2009b). Na primeira verso do DSM-IV publicada em 1994, os critrios foram alterados, mas
minimamente. A edio prvia referia que a pessoa devia experienciar ataques de pnico
recorrentes e inesperados, que se desenvolvem repetidamente em menos de dez minutos. No
DSM-IV um tipo de gatilho permitido quando se define ataque de pnico: o que possa estar
associado com a agorafobia, ou seja, estar em certas situaes, como estar fora de casa sozinho,
estar no meio de uma multido, numa fila, numa ponte, viajar num autocarro, comboio ou
automvel so considerados ataques de pnico situacionalmente predispostos. Quando estas
situaes despoletam pnico a perturbao classificada como PP com agorafobia. Tal como as
edies prvias, o DSM-IV continua uma distino entre a PP e a perturbao de stress ps-
traumtico, devido insistncia na natureza de no haver um gatilho nos ataques de pnico da
PP. Enquanto, se houver um sinal para despoletar o ataque de pnico, por exemplo a memria de
um acontecimento traumtico, o episdio no considerado um ataque tpico da PP, mas deve
ser antes classificado como stress ps-traumtico. Na actual edio do manual de diagnstico,
DSM-IV-TR (2002) os critrios para a PP no so diferentes do DSM-IV. O grupo de trabalho
na PP para o DSM-V tem-se encontrado, mas no h indicaes de que mudanas substanciais
venham a ser feitas.
Depois desta breve histria, ficam as questes: Sero os ataques de pnico de facto
erupes fisiolgicas? Ou sero motivados e organizados psicologicamente? H diferenas
fundamentais em culturas diferentes na experincia do ataque de pnico que levantem
importantes dvidas acerca da universalidade dos critrios actuais de diagnstico. Podem os
ataques de pnico ser iniciados por experincias que despoletam medos ou ansiedades atravs de
redes semnticas ocultas ou associaes psicolgicas que so inconscientes? Sero os ataques de
pnico que ocorrem nas perturbaes de trauma e PP heterogneos, ou sero condies que se
sobrepem?
4. Uma abordagem cognitiva do pnico
Nos anos 80 tericos cognitivistas argumentaram que a noo dos ataques vindos do
nada, deviam ser eliminados. Pelo contrrio, argumentavam que as cognies catastrficas
acerca das sensaes corporais constituem um processo fundamental na provocao dos ataques
de pnico, e que as sensaes corporais temidas que provocam o pnico podem ser induzidas
por uma variedade de gatilhos (Good e Hinton, 2009:15).
16

Na literatura psiquitrica recente, a PP normalmente retratada como uma perturbao
biologicamente alicerada, resultante da hipersensibilidade dos sistemas cerebrais envolvidos na
resposta ansiosa a tipos especficos de ameaa. Ao mesmo tempo claro que as cognies
catastrficas, abaixo desenvolvidas, tm um papel importante na gnese e ocorrncia do pnico.
Porque os nossos pensamentos sobre a catstrofe reflectem modelos e preocupaes culturais, a
PP fornece uma oportunidade de explorar a interaco dos processos corporais e sociais na
modelao cultural do sofrimento. Partindo do princpio que os processos de interaco social
podem contribuir para o aparecimento assim como a recorrncia e cronicidade do pnico,
detalhar estas interaces envolve considerar tanto os processos psicossomticos como os
sociossomticos. Ao mesmo tempo a cultura fornece uma matrix mais vasta de conhecimento e
prtica na qual a nossa compreenso do pnico como uma perturbao formada (Kirmayer e
Blake, 2009).
4.1 As origens cognitivas e a importncia das cognies catastrficas
Um corpo substancial de teoria e investigao argumenta que processos cognitivos
especficos e esquemas cognitivos so centrais ao desenvolvimento e manuteno da PP
(Kirmayer e Blake, 2009). Neste contexto, esquemas so conjuntos de crenas e regras
disfuncionais de contedo relacionado que so associados na memria para formar estruturas
cognitivas. Alguns esquemas so relacionados com tipos especficos de experiencia (como
sensaes corporais, sintomas, doenas) enquanto outros esquemas esto relacionados com
situaes e domnios mais gerais. Uma vez activado um esquema, este facilita o processamento
de informao consistente com o esquema em questo e pode inibir o processamento de
informao inconsistente ou irrelevante. Centrais a estes esquemas cognitivos que esto na base
da PP so preocupaes acerca da vulnerabilidade, perda de controlo e sensibilidade
ansiedade. Mais especificamente, pacientes com a PP esto geralmente preocupados com
pensamentos de catstrofes fsicas (morte, ataque cardaco, desmaio, falta de ar, etc.), catstrofes
mentais (ficar louco) ou catstrofes comportamentais (perda de controlo) (Ottaviani e Beck,
1987 in Kirmayer e Blake, 2009). E ainda, uma quantidade de pacientes teme tambm passar
por humilhao pblica devido ao comportamento ansioso ou perda de controlo. A teoria
cognitiva explica o desenvolvimento da PP em termos de dois processos principais, um que
envolve os ciclos viciosos da ansiedade, ateno e atribuio e um segundo, que consiste em
estratgias cognitivas e comportamentais de evitamento.
Segundo Kirmayer e Blake (2009), a teoria cognitiva necessita ser alterada de forma a ter
mais em conta os contextos interpessoais e sociais do pnico. Embora esta abordagem sirva bem
17

a nfase nos modelos explanatrios na antropologia mdica, h razes nos sintomas que nem
sempre seguem modelos causais explcitos, mas podem ser baseadas em raciocnios feitos por
analogia que so difceis de articular. Muita da aprendizagem e do processamento de informao
ocorre implicitamente e de forma inconsciente, sendo muito rapidamente incorporada em auto-
representaes. O conhecimento pode estar incorporado em disposies de resposta e em
padres de interaco que no so bem capturados por modelos racionais (Turner, 2002 in
Kirmayer e Blake, 2009: 35). Assim, embora a teoria cognitiva se foque nos pensamentos do
indivduo, o pnico tambm um fenmeno de interaco que pode envolver respostas de outros
fenmenos em loops de feedback mutuamente amplicadores.
Hinton e Good (2009b) argumentam que ao investigar um ataque de pnico, deve
determinar-se qual a sensao mais intensa e de maior preocupao. Em alguns casos, a
sensao pode ser menos severa mas causar maior preocupao, por exemplo a pessoa que sofre
de pnico ter suores fortes mas estar mais preocupada com uma leve falta de ar. A razo para as
preocupaes pode variar: a sensao pode por exemplo causar medo de morte e evocar
angstias actuais atravs de ressonncias metafricas, ou buscar memrias de traumas passados.
E vrios destes processos podem levar a uma amplificao das sensaes (p.73). Se um clnico
considerar uma queixa fsica simplesmente como a somatizao que surge da ansiedade e
depresso, estar a fornecer um cuidado inadequado. Um cuidado adequado requer ter em conta
os detalhes do significado associado com a queixa somtica, por exemplo as palpitaes, tm de
ser vistas como geradoras de cognies catastrficas acerca os estado do funcionamento
corporal (por exemplo, medo de estar a ter um ataque cardaco), como somatizao de angstia
interpessoal de acordo com as metforas da linguagem da pessoa e como evocadoras de
acontecimentos traumticos passados. Como as narrativas dos informantes nesta dissertao,
mais frente, muito bem explicitam. Ao observar os significados associados s sensaes
promove-se a empatia e fornece informao valiosa para os cuidados clnicos e para uma
etnografia do corpo (Hinton e Good, 2009b). Em suma, a investigao sobre o pnico deve
analisar sensaes locais a partir destas perspectivas, tendo em conta a complexidade com que
as sensaes emergem, ou seja atravs da acumulao de significados desde metforas,
etnofisiologia a contextos sociais. As sensaes agem como smbolos multireferenciais
(Myerhoff, 1974 in Hinton e Good, 2009b:74) simultaneamente enraizadas na biologia do corpo.
Em jeito de concluso deste captulo ser importante reter que o actual foco da
biomedicina em tentar resolver problemas centrado no corpo individualizado, ignorando os
contextos mais vastos em que o pnico surge, pode fazer com que se esteja apenas a tratar
sintomas do que a perturbao subjacente, e a participar numa economia moral na qual as
18

origens sociais da angstia so convenientemente escondidas e ocultadas (Kirmayer e Blake,
2009). As actuais abordagens cognitivo-comportamentais para o tratamento da PP encorajam os
pacientes a olhar as suas experincias de uma forma emprica e a ver como pensamentos
especficos e interpretaes de sensaes corporais levam a uma ansiedade aumentada e
sensaes corporais mais angustiantes. Atravs da descoberta de como a mente engendra a
ansiedade, os indivduos comeam a perceber a origem dos seus sintomas e podem j no
experienci-los mais como vindos do nada, ou estando inteiramente fora do seu controlo. O
tratamento farmacolgico no transporta o mesmo significado. Pelo contrrio, os pacientes
podem ver os seus sintomas como controlveis apenas atravs do meio externo de tomar o
comprimido. Isto pode ajudar a perceber porqu os pacientes que atribuem a sua melhoria aos
medicamentos do que aos seus esforos so mais susceptveis de recair ( Kirmayer e Blake,
2009; Gouveia et al.2004).

19

Captulo II
Perspectivas Evolutivas sobre o Pnico
1.Porqu uma perspectiva evolutiva?
A perspectiva evolutiva e ecolgica contriburam para a transformao da antropologia
mdica, de um foco tradicional nos aspectos culturais da sade, estudo comparativo dos sistemas
mdicos, para uma perspectiva mais abrangente da sade humana e contexto ambiental e social,
de uma forma notavelmente interdisciplinar (McElroy, 2004). Portanto uma das abordagens dos
antroplogos mdicos ser tambm o estudo de modelos evolutivos de comportamento em
doena. Muitos aspectos da sade humana so influenciados pelo gentipo, um produto da
histria evolutiva das espcies. Avanos recentes na biologia evolutiva, tm implicaes para a
teoria, investigao e prticas clnicas, e a psiquiatria no excepo. A perspectiva darwinista,
mudou a forma como pensvamos acerca de praticamente tudo, mas at recentemente a
psiquiatria no tinha sido afectada por estes critrios
20
. Para alm da compreenso de um
problema psiquitrico, do ponto de vista psicoteraputico ou o neurolgico, a teoria
evolucionista oferece a viso de que doena mental tambm, um produto ltimo do crebro; ou
seja a viso que tanto mente como crebro so produtos da evoluo. A interaco dos humanos
com o seu ambiente ganhou protagonismo para clarificar a adaptabilidade humana
variabilidade ambiental. Os evolucionistas contemporneos sabem que muito do comportamento
humano um produto da experincia pessoal e cultural, no entanto tomam a mente e a cultura
como objectos, e argumentam que estas so melhor compreendidas quando analisadas, tambm
numa viso evolutiva (McGuire et al., 1997: 23), alegando o valor heurstico da sua perspectiva
(Marks e Nesse, 1997), que para o caso do pnico parece fundamental. No caso da PP, e de
outras perturbaes mentais, esta perspectiva, a de uma medicina darwinista
21
ou da prpria
psicopatologia evolutiva particularmente interessante. Baron-Cohen (1997a) no seu livro The
Maladapted Mind rene uma srie de artigos que reflectem sobre a necessidade desta
abordagem, para contribuir para a compreenso de certas as perturbaes mentais,

20
Aqui quando se fala em perspectiva darwinista, h que reter os pontos lgicos: primeiro, de que variaes
presentes numa populao que fornecessem vantagem, os seus portadores estariam em mais clara adaptao; e
segundo, com o principio da hereditariedade, estas variaes seriam transmitidas aos descendentes, havendo um
favorecimento criado pelas vantagens que aumentaria com o tempo. Assim os indivduos mais bem equipados para
lidar com determinados problemas deixariam mais descendentes nas geraes futuras, influenciando assim, o
processo da modificao da populao. Assim nasce a ideia de Darwin, de Evoluo, por meio de Seleco Natural,
que consiste na interpretao do presente como consequncia de acontecimentos passados.
21
Para mais informaes sobre a disciplina da Medicina Darwinista consultar por exemplo Nesse e Williams. 1994.
Why we get sick: The New Science of Darwinian Medicine. New York, Vintage Books
20

nomeadamente as de ansiedade. Por exemplo, os ataques de pnico, em que h uma repentino
estado de alarme que parece vir do nada, seguido de imensos sintomas, necessidade insuportvel
de escapar, palpitaes, dificuldade em respirar, etc. Porque tem as pessoas ataques de pnico?
De facto toda a prtica psiquitrica e clnica se debruam sobre esta questo, tendo inventariado
os sintomas de pnico numa perturbao psiquitrica, dentro das perturbaes de ansiedade, pois
reconhecem que embora se desconheam as verdadeiras causas, tanto ansiedade como pnico
assumem cada vez mais expresses patolgicas nas pessoas. Esta abordagem, a tentativa de
contribuir para o conhecimento das causas. Baron-Cohen (1997b) no prefcio do seu livro,
refere que o mesmo o eco do manifesto da nova rea da Psicologia Evolutiva, o livro The
Adapted Mind de Leda Cosmides e John Tooby. O seu Maladapted Mind ressoa precisamente o
deles, na tentativa de mostrar como as consideraes evolutivas podem ser aplicadas
psicopatologia. A psicologia evolutiva encoraja que se considerem aspectos universais da mente
humana, embora umas sejam mais bvias que outras como a linguagem ou viso a cores (Baron-
Cohen, 1997b). Tendo-se identificado um aspecto universal da cognio ou do comportamento,
a psicologia evolutiva encoraja que se considere a sua significncia adaptativa, ou seja, que
vantagens, confere determinado comportamento ou processo cognitivo sobrevivncia ou
reproduo? Se h aspectos universais da mente, com seus mecanismos neurais, que so
adaptativos, ento o mal funcionamento de tais mecanismos sero maladaptativos (Baron-
Cohen, 1997b). Esta a premissa para a psicopatologia evolutiva. Quais sero os limites desta
abordagem? Torna-se bvio que esta abordagem s til nas condies psiquitricas para as
quais existem factores genticos implicados na sua etiologia
22
. Por exemplo para o stress ps-
traumtico, que por definio apenas ocorre seguido de um stress ambiental, no ser o
fenmeno ideal a trazer para este cenrio. No entanto, embora o acontecimento causal desta
condio esteja no ambiente, no implica que a resposta especfica a tal acontecimento no
tenha sido formada por mecanismos neurocognitivos. O mesmo pode ser aplicado por exemplo
para a depresso, e como veremos a seguir para a PP. O que importa reter da psicopatologia
evolutiva a possibilidade de ela fornecer uma imagem mais completa e mais compreensvel
no apenas dos comportamentos e seus mecanismos de controlo nos humanos modernos, mas
tambm da evoluo de tais mecanismos ao longo da histria dos homindeos (Baron-Cohen,
1997b). O campo da Psiquiatria sofreu grandes transformaes nas ltimas dcadas com a
transformao do paradigma da mente para o crebo, como se analisou no captulo anterior.
Fortes foras influenciaram o campo da psiquiatria a adoptar o modelo biomdico para as
perturbaes psiquitricas. Esta mudana teve incio com a descoberta de drogas que se
traduziam em tratamentos efectivos para condies como a depresso, esquizofrenia e

22
Para saber sobre estudos de gentica sobre o pnico e ansiedade, consultar anexo IV
21

ansiedade. Estas descobertas fizeram com que governos e companhias farmacuticas custeassem
investigao gentica e fisiolgica das perturbaes psiquitricas. Criou-se ento uma nova
abordagem ao diagnstico psiquitrico, que enfatiza fronteiras ntidas entre clusters de sintomas,
em vez de gradaes contnuas de emoes causadas por factores psicolgicos, acontecimentos
passados e situaes da histria de vida. A tendncia dos psiquiatras ento focarem-se mais
nas causas fisiolgicas das perturbaes mentais.
2. Emoes numa perspectiva evolutiva
As origens e funes das emoes de ansiedade e medo pressupem que estes sero
fenmenos universais. Desde Darwin, assume-se que a evoluo devia favorecer membros de
uma espcie que so ansiosos e tementes. Investigao recente estabeleceu que estas duas
emoes so pelo menos parcialmente distintas. Tericos como Lidell (1949 in Barlow, 2009:
xiii) tornam o caso da ansiedade como representante da capacidade dos indivduos de planear o
futuro e estar vigilante para possveis ameaas ou desafios. O medo por outro lado, a emoo
mais dramtica, cientificamente observada como a resposta fight-or-flight, quando em presena
de ameaa ou perigo imediato e iminente. Claro que as predisposies para experienciar a
ansiedade, medo e as tendncias das suas aces resultantes deviam ser normalmente
distribudas pela populao, o que significa dizer que alguns indivduos apresentaro excesso
destas caractersticas, e outros, pelo menos um limiar mais baixo para as suas expresses
(Barlow, 2009). Na perspectiva evolutiva, as emoes de medo e ansiedade, podem ser pensadas
como estratgias de defesa, tais como a dor; a capacidade fsica para a dor evoluiu para nos
proteger de danos imediatos ou futuros (Nesse e Williams, 1997). Estados extremos de
ansiedade, tristeza e outras emoes, fazem mais sentido quando entendemos as suas origens
evolutivas e funes normais e adaptativas. A seleco natural foi capaz de favorecer o
desenvolvimento de mecanismos cognitivos/emocionais pr-adaptados a situaes particulares
(por exemplo responder de imediato a perigos exteriores, evitar ou retaliar os que nos podem
infligir dor, etc.) (McGuire et al.1997). Muitos investigadores vm agora as emoes, como
padres de resposta moldados pela seleco natural, de forma a oferecer vantagens em certas
situaes. Mas, mesmo as coisas boas contudo, deixam de ser benficas quando so excessivas.
Nesse e Wiliams (1997) afirmam que a maior parte das doenas mentais so doenas
emocionais, no entanto no h nenhum programa psiquitrico que ensine sistematicamente a
psicologia das emoes. Embora a investigao sobre as emoes seja fragmentada, polmica e
confusa (como Paul Ekman e o estudo das emoes como funes comunicativas, entre outros),
muitos investigadores chegam ao consenso de que as emoes so adaptaes moldadas pela
seleco natural. Esta afirmao traz promessas substanciais ao campo da psiquiatria, pois se as
22

nossas emoes so subunidades da mente, elas podem ser entendidas tal como outra
caracterstica biolgica. Tal como outros mdicos se baseiam, para o seu trabalho, na
compreenso das funes do tossir ou vomitar por exemplo, uma compreenso das origens e
funes evolutivas das emoes, comea a fornecer algo de similar aos psiquiatras (Nesse e
Williams, 1997). Nesta perspectiva, as capacidades emocionais foram moldadas por situaes
que ocorreram repetidamente no curso da evoluo, mostrando-se importantes para a aptido.
Os ataques pelos predadores ou ameaas de excluso do grupo foram suficientemente
importantes e frequentes, de forma a moldarem padres especiais de prontido como o de pnico
e medo social. Situaes em que se apropriava melhor o evitamento, moldaram as emoes
aversivas. Mas as emoes no servem funes, pelo contrrio. Cada emoo ser um estado
especializado que simultaneamente ajusta cognio, fisiologia, experincia subjectiva e
comportamento, para que o organismo responda de forma efectiva a um tipo particular de
situaes. As emoes, nesta perspectiva so algoritmos darwinianos da mente (Nesse e
Williams, 1997). O sofrimento e dor emocional no s so inevitveis, como so normais e
nesta perspectiva, podem ser teis. Mas hoje em dia muita da dor emocional j no
considerada til, incorrendo assim na qualidade de patolgica. Tornou-se claro, como diz
Barlow (2009) que nos ltimos trinta anos, a emoo fundamental e protectora do medo,
ocorrendo em situaes inapropriadas (quando no h nada a temer) se tornou um problema
substancial da psicopatologia. A verdade, mesmo que confusa que a maioria dos problemas
mentais resultam de complexas interaces entre predisposies genticas, acontecimentos no
inicio e ao longo da vida, hbitos cognitivos e psicodinmicas muitas vezes no aparentes.
Paradoxalmente, mais fcil tratar muitas perturbaes mentais do que propriamente
compreende-las.
3. Ansiedade, medo e evoluo
Na perspectiva Darwiniana, temos de perceber a ansiedade como um mecanismo que
conferia vantagem e consequentemente mais adaptao, da ter sido transmitido aos
descendentes, e ser um mecanismo de comportamento presente nas populaes humanas. Tal
mecanismo pode ser til, pois em caso de ameaa, a ansiedade altera o pensamento,
comportamento e a fisiologia de formas vantajosas. Se a ameaa imediata, uma pessoa que
reage fugindo, ter maior probabilidade de escapar a danos, do que aquela que no reage. O
fisiologista Walter Cannon descreveu isto, a chamada resposta fight-or-flight em 1929 (Nesse e
Williams, 1997). H autores que definiram a era moderna como a Idade da Ansiedade
23
, dada a
agitada dinmica existencial da modernidade, da sociedade industrial, a competitividade, o

23
Por exemplo W.H. Auden
23

consumismo desenfreado e a crescente abstraco conceptual. O potencial ansioso sempre
esteve presente fisiologicamente, carregando consigo o sentimento de medo; faz parte da
natureza humana certos sentimentos determinados pelo perigo, pela ameaa, pelo desconhecido
e pela perspectiva do sofrimento. A ansiedade passa ento a ser vista como objecto de
perturbao, quando o ser humano colocou-a no ao servio da sobrevivncia, como fazia antes,
mas ao servio da sua existncia, e todo o leque de circunstncias preocupantes que esta
acarreta, desde a qualidade de vida, as expectativas, a independncia financeira, os medos, as
ambies, a competitividade, o fracasso, o sucesso emocional e profissional. Assim, o stress
passou a ser o representante emocional da ansiedade. Mas ansiedade em excesso, ao invs de se
tornar adaptativa, concorrer no contrrio, ou seja para a falncia desta capacidade adaptativa
(Nesse, 1999; Nesse e Williams, 1997). Aqui de particular interesse o trabalho de Gluckman e
Hanson (2006) que tm trabalhado a teoria de Mismatch
24
em aplicao s doenas e medicina
em geral, ou seja, a ideia de que estamos desajustados ao nosso mundo. Que construmos um
mundo que j no serve para os nossos corpos (de que so exemplos as chamadas doenas de
sculo como obesidade, diabetes, e at certas doenas mentais). A ideia central que a evoluo
equipou-nos ao longo de geraes com formas particulares de responder ao ambiente, e que
durante o desenvolvimento (embrionrio, fetal e infantil) h escolhas ou trade-offs que os
organismos fazem, de forma a um melhor ajuste com o ambiente que vo (ou prevm) enfrentar.
Ou seja h aqui uma relao complementar entre a biologia e a natureza dos ambientes. A
pertinncia da teoria a seguinte: biologia e natureza dos ambientes no tm um dilogo fcil,
uma vez que ambas esto em constante mudana, embora o faam em escalas de tempo muito
diferentes. O humano moderno, biologicamente no diferente do homem do Paleoltico, no
entanto bvio que os ambientes que habita so completamente diferentes dos deste. Os medos
e ansiedades que o homem que vive numa sociedade moderna ps-moderna, ps-industrializada
no so os mesmos que o homem do Paleoltico enfrentou. Assim como h explicaes para a
diabetes e obesidade nas diferenas das dietas e hbitos de sedentarismo modernos quando
comparadas com as do Paleoltico. A maior parte dos nossos medos excessivos est relacionada
com medos preparados de perigos antigos. A escurido, estar longe de casa, ser o foco de
ateno num grupo, j foram associados com perigos, mas agora estas condies causam medos
indesejados. A agorafobia por exemplo, o medo de sair de casa, desenvolve-se em metade das
pessoas que experienciam ataques de pnico repetidos (Nesse e Williams, 1997). A investigao
neuroqumica pode dizer-nos o que acontece nos crebros, mas no o porqu de isso acontecer.
Aqui, a abordagem Darwiniana pode ajudar-nos a perceber os ataques de pnico. O que se passa

24
Para mais detalhes sobre a teoria consultar Gluckman, P.; Hanson, M. 2006. Mismatch: Why our world no longer
fits our bodies. New York, Oxford University Press
24

num ataque de pnico, a activao de um mecanismo de defesa completamente vlido. um
pacote emocional, fsico e mental, de grande valor para a sobrevivncia, concebido para que
reagssemos rapidamente em situaes ameaadoras. um padro de comportamento
tipicamente encontrado nos animais para proteco. Pode ser posto em analogia com o sistema
imunitrio. Mas ocasionalmente, como acontece nas doenas auto-imunes, a resposta
inapropriada. A resposta de pnico um de exemplo de uma aprendizagem preparada. Devido
forma como os nossos ancestrais viviam, hoje em dia existem pessoas que tm medo de estar em
espaos abertos sem refgio (agorafobia), ou em espaos fechados, assim como outras fobias.
(Nesse, 1997; Nesse, 1999; Nesse e Williams, 1997). O mecanismo de activao ansiosa ter
sido destinado sobrevivncia diante de perigos concretos, como animais ferozes, guerras ou
intempries climticas, a busca pelo alimento, ou luta pelo espao geogrfico. No ser humano
moderno, apesar destas ameaas j no existirem como outrora, conserva-se o equipamento
biolgico. Muitos dos genes que predispem os indivduos s perturbaes mentais, tm
provveis benefcios em termos de aptido, mas muitos dos factores ambientais que causam
estas mesmas perturbaes, so aspectos novos da vida moderna. Estudos recentes sugerem uma
epidemia da depresso e da ansiedade (Nesse e Williams, 1997), mas isto pode dever-se tambm
a uma crescente medicalizao das sociedades. necessria investigao nesta matria, contudo
justificam-se estudos intensivos sobre os novos aspectos da vida moderna ps-moderna que
possam contribuir para o aumento dramtico das perturbaes de ansiedade, nomeadamente as
comunicaes em massa e a desintegrao das comunidades. Hoje em dia tememos a
competitividade social, a segurana social e colectiva, a competncia profissional, a
sobrevivncia econmica, as perspectivas futuras e uma infinidade de ameaas abstractas e
reais. Tudo isto passou a ter o mesmo significado de ameaa e perigo, que tinham
ancestralmente as questes de pura sobrevivncia. Se na Antiguidade tais ameaas eram
concretas e a pessoa tinha um determinado objecto real a combater, como fugir ou atacar,
localizvel no tempo e no espao, hoje em dia este objecto de perigo vive dentro de ns, nos
nossos mapas mentais e cognitivos, esta dinmica passou ento para o campo das emoes.
4.Benefcios desta perspectiva para a compreenso da PP
A abordagem evolutiva sugere benefcios, de forma geral, a toda a prtica e anlise
mdicas. Aplicada s perturbaes mentais, no substitui as outras abordagens, os
psicofrmacos podem ser usados para reduzir os ataques de pnico, dando ao paciente a
oportunidade de usar tcnicas comportamentais, em complemento com a terapia cognitivo-
comportamental, para mudar as suas respostas; mas com a perspectiva Darwinista pe-se toda a
compreenso da PP numa estrutura mais abrangente. A nvel clnico h benefcios, a maior parte
25

dos pacientes chegam ao hospital preocupados que esto a ficar loucos ou seriamente doentes, se
compreenderem que isto uma resposta natural que se tornou inapropriada, toda a questo
relativa a se isto ser uma verdadeira doena ou apenas psicolgico, desaparecer. Isto ajudar
os pacientes a cooperarem com o tratamento sem se sentirem responsveis pela doena. O mais
desafiante ao ver as perturbaes psiquitricas atravs das lentes da perspectiva Darwinista, o
facto de esta viso escapar diviso do corpo/mente, dialctica que problematizou a Psiquiatria
durante o ltimo sculo. As nossas emoes e pensamentos associados, por exemplo, so vistos
como partes de programas que foram criados para lidar com desafios particulares, medo com
ameaas imediatas, ansiedade com as ameaas do futuro, etc. Entender as emoes, e como
estas so normalmente reguladas, fornecer psiquiatria algo que se compare ao que a
Fisiologia fornece ao resto da medicina. As variaes fenotpicas consideradas normais podem
estar associadas ao risco de desenvolver condies patolgicas, cuja expresso pode ser
influenciada pelas condies ambientais. Esta influncia ambiental no permanece constante e
estes exemplos mostram como adaptaes que foram benficas para os nossos antepassados,
podem j no ser para as nossas populaes actuais (McGuire e tal., 1997; Nesse, 1997; Nesse,
1999; Nesse e Williams, 1997).
5. Limitaes da perspectiva evolutiva
H um nmero de questes que continuam por responder. Certos comportamentos no se
aplicam a explicaes evolutivas, a exposio a riscos, depresso seguida de perda, e o stress
ps-traumtico s para dar alguns exemplos. H tambm limites no que diz respeito aplicao
desta teoria evolutiva a indivduos; a forma corrente da teoria deriva largamente da gentica das
populaes e da ecologia comportamental, que se foca em comportamentos de grupos e no de
indivduos (McGuire et al., 1997). Embora a influncia da biologia evolutiva possa oferecer
psiquiatria, e a um estudo da antropologia mdica sobre pnico, um paradigma integrador, ao
pr os humanos num contexto ecolgico, e ao trazer para a discusso a operao de mecanismos
adaptativos, a compreenso e reconhecimento da variao no fenmeno de pnico resulta
tambm invariavelmente em orientaes mais humanistas para os problemas das pessoas.

26

Captulo III
Mtodo Etnogrfico e Trabalho de Campo
"o antroplogo procura compreender o modo como os seus informantes pensam sobre o seu mundo e
sobre os seus problemas. respeitoso face a este conhecimento alternativo, tratando-o como sendo
comparvel, embora diferente, do seu prprio conhecimento. Movendo-se entre as perspectivas comum e
cientfica, ou seja entre a auto-compreenso dos informantes e a interpretao da sua experincia, que
pode ser muito diferente, o trabalho do antroplogo cria uma dialctica entre experincia vivida e a sua
observao cientfica. Desta oscilao de significados emerge uma interpretao mais vlida, embora
sempre incompleta e dilatvel, do modo como a experincia individual culturalmente elaborada a
partir de crises existenciais que definem a nossa humanidade partilhada (Kleinman, 1988a:153)
1. O mtodo
O mtodo desta investigao, de ordem qualitativa, baseia-se na presuno de que a
realidade socialmente construda, nas relaes de cumplicidade entre investigador e o objecto
de investigao, e nos constrangimentos situacionais que condicionam o processo (Denzin e
Lincoln, 2000). As subjectividades do investigador e do investigado integram o processo de
investigao. A orientao qualitativa, na sua perspectiva ps-positivista, reconhece que a
realidade nunca pode ser completamente apreendida. Neste sentido os mtodos so abertos de
forma a fazer justia complexidade do objecto de estudo. Aqui, aceitam-se as sensibilidades
ps-modernas, reconhecendo que o mundo povoado por mltiplas histrias, convivendo entre
si, e por esta razo, o trabalho foi assente na diversidade de diversos paradigmas, numa
abordagem pluralista. Privilegia-se o ponto de vista do indivduo, enquanto actor, mediante
estratgias de aproximao que incluram entrevista
25
e observao, prestando ateno
especificidade dos casos como particulares, analisados na complexidade do contexto, de forma a
procurar descries ricas do mundo social. Assim, com o trabalho de campo, feito atravs de
entrevistas com os informantes, procurou-se examinar os processos e experincias de doena.
Mapear as primeiras crises e os contextos nas quais estas surgiram, as primeiras reflexes acerca
dos sintomas, os cuidados tomados pelos informantes, ou seja, o que fizeram, a quem
recorreram para obterem orientao e tratamento, o que reflectiram ou pensaram durante o

25
Para as entrevistas tive por base o exemplo de guio que o McGill Illnesse Narrative Interview (MINI) (Groleau,
et al., 2006) fornece. O MINI um protocolo de entrevista qualitativa, guiado teoricamente e semi-estruturado,
elaborado para deduzir narrativas de doena na investigao sobre doena e sade. Tem em conta as narrativas com
critrios bsicos temporais de sintomas, experincia de doena, organizada em contiguidade de acontecimentos,
representaes familiares e de amigos, assim como dos mdia, modelos explanatrios para atribuies causais,
expectativas de tratamento; inclui tambm o impacto da doena na identidade, auto-percepo, etc. Foi elaborado
para ser usado numa variedade de estratgias interpretativas que incluem a antropologia mdica, sociologia ou a
psicologia discursiva. Contudo este foi apenas um guio, tentei durante as entrevistas dar primazia prpria
discursividade dos informantes, de forma a causar o mnimo de interrupes ao que contavam e sequncia que
davam s suas narrativas. Quando tinham momentos de silncio, sim a poderei ter interferido com perguntas de
forma a redireccionar os seus discursos para os temas de interesse a explorar.
27

aparecimento dos sintomas. Exploraram-se as noes das causas e origem da perturbao na
opinio dos informantes, e o que pensam acerca do seu problema, como entendem a
perturbao, e se o modelo biomdico justifica os seus problemas. Tentou-se tambm saber se
recorreram a outros itinerrios teraputicos, para alm do tratamento medicamentoso
convencional e psicoteraputico. Acima de tudo tentou perceber-se, se para estes informantes, o
sofrimento provocado pelo perturbao, se resume ao sofrimento fsico, explorando-se as suas
expresses de sofrimento emocional.
2. O Trabalho de Campo
George Marcus (2009) diz que o trabalho de campo j no o que costumava ser, devido
natureza dos trabalhos etnogrficos actuais, que mudam a natureza e as prticas do trabalho de
campo e as ambies da investigao antropolgica. Depois da mudana reflexiva na
antropologia da dcada de 80, as etnografias tornaram-se fontes de reflexo, uma vez que
incluem meditaes acerca das suas prprias condies de produo. Em Fieldwork is not what
it used to be, Faubion e Marcus (2009) relativizam o papel do trabalho de campo como foi
clssica e normativamente concebido, numa viso mais vasta da produo antropolgica hoje. A
visibilidade dos antroplogos e os novos desenvolvimentos do trabalho destes no mundo
corporativo, traz novas reflexes para a prtica antropolgica. Faubion (2009) argumenta que
necessrio o exerccio e a performance de libertar o trabalho de campo da sua pesada carga
simblica, enquanto definidora de identidade. Na sua opinio, o que distintamente
antropolgico so as formas de problematizar a investigao e de definir conceptualmente os
seus objectos, mais do que as prticas de conduzir o trabalho de campo e as funes ideolgicas
que este veio a carregar historicamente. Por outro lado, v a investigao antropolgica como
jogando em vrias escalas necessrias s ambies contemporneas, de seguir questes que o
prprio trabalho de campo, e a sua esttica convencional, no conseguem responder. Muitos
antroplogos no conseguem, ou no tm liberdade de impor as condies clssicas do trabalho
de campo num sentido prtico. No me foi possvel por exemplo, observar os indivduos em
contexto das consultas, de forma a observar a dinmica entre mdico ou psiclogo, e paciente,
devido a questes ticas impostas pelo prprio hospital. Assim como tambm no me foi
possvel participar e observar a vida rotineira, em casa, com as famlias e amigos, dos
informantes. H uma luta nas condies contemporneas com a falta de espao, que Malinowski
e outros tiveram; o antroplogo tem de mover-se em escalas; para tornar intimidades
fenomenolgicas do trabalho de campo, tornadas cannicas pela viragem reflexiva, em formas
de falar de engajamentos com sistemas, instituies, redes e processos globais mais abstractos,
28

contudo, no menos empricos (Marcus, 2009). H que repensar os objectos como eles prprios
auto-etnogrficos, e compreender o trabalho de campo que feito, de uma forma hbrida.
O trabalho de campo para esta dissertao focou-se assim na natureza processual e social
de narrativas pessoais sobre a PP. Durante as entrevistas foi possvel observar que o acto de
contar a histria e trajectria de cada um dos informantes, pelo menos em alguns dos casos,
tinha para estes um sentido de necessidade teraputica e at dever moral implcitos. A opo de
usar narrativas de doena, deveu-se no s por se terem tornado uma questo central na
Antropologia Mdica, mas sobretudo porque servem bem o propsito de elaborar anlises
centradas no significado, nas descries de doena pessoais como estratgias com a quais as
pessoas atribuem sentidos culturais ao sofrimento (Loewe, 2004; Good, 1994; Kleinman,
1988a). Elas so uma forma de expressar a experincia; e expressar como a realidade se
manifesta ela prpria, como experincia. Durante o trabalho de campo, diferentes tipos de
narrativas pessoais foram contadas. Por serem focadas na experincia do indivduo em certos
acontecimentos, so portanto descries nicas. A nfase nas narrativas de doena e a tradio
hermenutica na antropologia mdica em geral, pode ser traada aos trabalhos de Kleinman. Ao
argumentar que uma doena um modelo explanatrio, Kleinman ajudou a abrir um espao
discursivo no qual explicaes alternativas da etiologia, percurso e tratamento da doena so
pertinentes de explorar atravs das descries dos pacientes. Consequentemente, a abordagem
das narrativas subjectiva, uma vez que narram e expressam disposies psicolgicas dos
indivduos para gerir situaes de doena. O papel da cultura tratado nestas narrativas
implicitamente. Ao mesmo tempo que contextualiza acontecimentos com significado, estas
narrativas pessoais contribuem para a compreenso das experincias individuais dos informantes
em questo, como parte das suas relaes sociais gerais e valores culturais. Mas como nota
Good (1994), os antroplogos e cientistas sociais em geral, esto a tornar-se cada vez mais
preocupados com questes como: At que ponto as histrias relatam os acontecimentos e
experincia tal como aconteceram? Ser que uma boa histria espelha os acontecimentos e a
experincia, ou ser que selecciona acontecimentos e os organiza culturalmente? At que ponto,
a prpria vida social, organizada em termos narrativos? (p.139).
3. As narrativas
A separao entre descrio narrativa e o mundo narrado considerada altamente
problemtica no contexto ps-moderno; por exemplo Mattingly argumenta que as narrativas so
convincentes porque a vida, ela prpria estruturada na forma de narrativa; os pacientes tm
uma necessidade de narrativa e a experincia contm as sementes da narrativa (Mattingly,
29

1998 in Loewe, 2004: 46). Uma vez que aprendemos acerca dos acontecimentos atravs das
histrias, como poderamos determinar se a histria coincide com o acontecimento de facto, se
no atravs de uma outra narrativa?, questiona Loewe (2004), as narrativas de doena so
polifnicas; o que torna a narrativa extraordinria no a sequncia nica de acontecimentos,
mas os muitos pequenos actos de interpretao atravs do qual o narrador liga um
acontecimento ou actividade (p.47). Ao descrever as narrativas de doena na Turquia, Good
(1994) nota que as histrias no contam apenas acontecimentos passados como os projectam no
futuro, organizando os nossos desejos e estratgias teleologicamente, e direccionando-os para
fins ou formas imaginadas de experincia que as nossas vidasesto destinadas a realizar
(p.139).
A linearidade narrativa no coincide, muitas das vezes, com a experincia difusa,
fragmentria da prpria doena (Loewe, 2004). neste sentido, que atravs das entrevistas, e
construo de narrativas de doena com os informantes, me proponho, a compreender melhor o
fenmeno do pnico, de forma a dar nfase s experincias da doena aterrorizantes do ataque
de pnico, que obrigaram as pessoas a pensar de maneira diferente, a viver um mundo diferente.
Por isso as pessoas constroem narrativas novas, dada a necessidade de construo de novos
mapas. As histrias tm uma natureza incorporada, na medida que falam sobre e atravs do
corpo. Ou seja, a verdade destas histrias corresponde no s ao que foi sentido pela pessoa,
sua experincia de doena, mas tambm quilo que se constitui em experincia, medida que se
conta e reconta a experincia. O estudo das experincias de doena, encerra sempre algo de
fundamental algo que nos permite aprender mais sobre a condio humana. As narrativas de
doena informam-nos sobre o modo como os problemas da vida so criados, controlados, e
tambm como adquirem significados. Informando-nos ainda sobre os valores culturais e as
relaes sociais que afectam a monotorizao, percepo e interpretao dos sintomas, no
contexto particular da situao de vida da pessoa (Kleinman, 1988a).
As histrias so fundamentais para a compreenso humana. O trabalho etnogrfico que
foi desenvolvido como mtodo de pesquisa, desde os primeiros contactos com os informantes no
Servio de Psiquiatria do Hospital da Universidade de Coimbra, at s entrevistas, foi a fonte
dos dados, onde a informao foi criada em interaco com os informantes que apresentaram as
suas experincias na forma de narrativas. O mtodo etnogrfico fornece informaes detalhadas
sobre os contextos sociais e culturais em que vivem os doentes. Com as entrevistas, os modelos
explicativos dos sujeitos tornam-se explcitos, oferecendo explicaes para a etiologia, inicio
das manifestaes, fisiopatologia, histria natural, gravidade e tratamento mais apropriado.
Outros significados podem ser tambm operativos, significados convencionais, mediante recurso
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a metforas, que traduzem a presena de sintomas, um exemplo pode ser a verbalizao da dor
que varia consoante factores sociais e culturais, e que podem ser uma mais valia prpria
psiquiatria (Kleinman,1988b).
A importncia das narrativas na antropologia foi demonstrada por Victor Turner e
Edward Bruner em Anthropology of Experience (1986), com as reflexes que fornecem sobre
realidade, experincia e as suas expresses. Tambm importante foi o j citado trabalho de
Kleinman, em The Ilness Narratives (1988a), que descreve como trajectos individuais de
doena, focando-se especialmente na experincia subjectiva do paciente e na compreenso da
doena do ponto de vista do paciente, com a crucial importncia dos factores sociais e culturais
so importantes para a interpretao dos sintomas. Tambm Byron Good (1994) corrobora esta
abordagem de Kleinman, pondo nfase nos aspectos semnticos e interactivos do processo
narrativo.
4. Expressando experincias
As narrativas pessoais, como j foi dito acima, so formas de exprimir a experincia.
Como a realidade s se pode manifestar em ns como experincia, as narrativas tornam-se assim
fundamentais existncia humana. Parecem at preceder a linguagem, como na mmica. A
experincia inclui aces e sentimentos como refere Bruner (1986) no seu ensaio Experience
and its Expressions. Numa histria de vida, nveis como a vida tal como vivida (realidade),
vida como experienciada (experincia) e vida como contada (expresso) so partes
inseparveis. A experincia estrutura as expresses com base na prpria experincia e auto-
compreenso dos indivduos. Mas tambm as expresses estruturam a experincia como
descreve Bruner (1986). Este mecanismo dialctico evidente nas conversas que mantive com
os informantes.
Ao que ficou conhecido como o debate da representao na dcada de 1980, de que era
caracterstica a crtica produo de conhecimento antropolgico, seguiu-se um crescente
esforo na tentativa de recapturar a antropologia e traz-la de volta realidade. Um das
contribuies para este novo empirismo foi apresentado por Jackson (1989). No captulo
introdutrio de Paths towards a clearing: Radical Empiricism and Ethnographic Inquiry,
Jackson (1989) apresenta a relao entre experincia e a sua representao como um problema
epistemolgico, em que caracteriza a experincia como um conceito irredutvel que tem de ser
fundamentada com acontecimentos do dia-a-dia, evitando assim um reducionismo ou um
estreitamento do campo da experincia apenas ao sujeito ou ao objecto; usa o conceito de
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empirismo radical
26
resgatado dos trabalhos clssicos de William James, para demonstrar que
estamos continuamente a mudar assim como mudamos a experincia dos outros. Assim, o
empirismo radical contrariamente ao tradicional, que impe uma fronteira entre sujeito e
objecto, coloca nfase na interaco e no contexto, como determinantes da produo de
conhecimento. A nossa compreenso do outro s pode dar-se a partir da nossa prpria
experincia. O interesse de Jackson (1989) pelo empirismo radical foi metodolgico e
epistemolgico, levando-o a usar no seu livro o contar histrias como o estilo discursivo
preferido, na medida em que cultivam um certo grau de impessoalidade de forma a que, as
experincias so disponibilizadas aos outros, que nelas podem encontrar significados seus. Uma
histria sugestiva, em vez de definir um significado. Comea com a experiencia de uma pessoa
mas os outros transportam-na para si prprios dando-lhes novos usos e interpretaes (Jackson,
1989). Foi com esta perspectiva que foi feita a recolha das histrias do que viver em pnico e
com a PP. Atravs de imagens metafricas, a forma universal das narrativas revela a ligao
ntima entre experincia corprea e vida conceptual. A franqueza hermenutica das narrativas
serve assim o objectivo de evitar uma abstraco excessiva e basear o discurso na vida dos
indivduos interactuantes com os objectos e os outros no mundo quotidiano (Jackson, 1989).
Por isso me propus a uma apresentao das narrativas seleccionadas, o menos intervencionada
possvel, para que as suas histrias no perdessem o seu valor auto-etnogrfico.
5. Empregar a narrativa
Expressar a experincia atravs da narrativa implica um processo no indivduo, no qual
sentimentos de fragmentao e alienao so ultrapassados e substitudos pela congruncia e
direco. Experincias pessoais confusas, como as da vivncia dos ataques de pnico, tornam-se
narrativas mais coerentes e melhor estruturadas. O que mostra at uma dimenso teraputica no
simples acto de recontar e reordenar a prpria experincia. Em parte este um processo
introspectivo, onde o significado pessoal, individual criado como experincia e forado
expresso verbal. Good (1994) introduz o conceito de emplotment na sua anlise de histrias de
doena contadas pelos pacientes com perturbaes convulsivas. A doena era emplotted por
vrios tipos de estruturas narrativas e a relao entre histrias e experincia no era clara. Good
(1994) enfatiza a qualidade interaccional das narrativas e a importncia para quem as recebe em
compor a histria. Tanto o narrador como o que ouve, o investigador, esto envolvidos na
criao de uma sntese atravs da qual a histria se vai compondo e ambos contribuem para o
emplotting da narrativa de doena, atravs do qual uma histria ordenada ganha autoria e

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Empirismo radical uma filosofia da experincia dos objectos e aces nas quais o prprio sujeito participante;
o que implica que no h um self real, constante que prev outros reais e constantes como objectos de
conhecimento (ver Jackson, 1989).
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solicitada. A narrativa torna-se um modelo de experincias passadas assim como um modelo
para experincias futuras, e at certo ponto contribui para a organizao da vida social (Good,
1994). A qualidade dialctica e interpessoal da narrativa paralela qualidade, tambm
dialctica e interpessoal, da experincia, a que Arthur e Joan Kleinman (1991) se referem
quando definem experincia como um meio de transaces sociais em mundos morais locais.
A histria de vida tem um papel central para o indivduo no sentido em que reinterpreta a
experincia pessoal, numa nova grelha de compreenso e assim cria a base para uma experincia
renovada. As experincias anteriores so desconstrudas e uma nova identificao e separao
dos problemas torna-se possvel ao mudar o contexto e ao reconstruir a memria. A histria de
vida autobiogrfica s pode, por definio ser contada como experincia vivida, ou seja da
posio do experienciado. Ao juntar a experincia pessoal e a reflexividade, a histria de vida
ganha autenticidade e autoridade. O self torna-se o seu prprio observador e age ao mesmo
tempo como um sujeito autntico (Monks e Frankenberg, 1995). Por exemplo, Lvi-Strauss
analisou o papel do mito ao comparar os rituais xamnicos psicanlise moderna, como duas
formas diferentes de psicoterapia (1963). Ao focar-se nas relaes entre o terapeuta, paciente e o
grupo social, Lvi-Strauss conclui que a psicoterapia moderna constitui uma inverso do ritual
xamnico. Na psicoterapia o paciente reconta a sua narrativa pessoal ao terapeuta que quem
guia este processo. No ritual xamnico, o xam reconta o mito ao paciente guiando-o (por
exemplo as mulheres no parto, que Lvi-Strauss documenta). O ritual xamnico constitui ao
mesmo tempo uma narrativa mtica acerca da ordem cosmolgica da sociedade e fornece
orientao para a cura. Ao transferir esta ideia para a psicoterapia moderna, para o que acontece
nas consultas de terapia cognitivo-comportamental, e por consequncia a forma como me
contaram a mim, a narrativa toma a forma de uma histria de vida individual, uma autobiografia
(Lvi-Strauss, 1963).
As narrativas de pnico recolhidas mostram que o tratamento, o processo para a cura,
um processo social em que a experincia constantemente reformulada atravs de processos de
identificao e controlo social exercido nas consultas e no aconselhamento com os psiquiatras e
os psiclogos clnicos. Elas demonstram tambm, que as verses pessoais contadas nelas, no
so meras reflexes da vida tal qual vivida, nem fices. As narrativas pessoais so antes
produtos de processos sociais complexos e constituem meios dinmicos e poderosos de
comunicao. Portanto no restam dvidas de que so material de investigao valioso.

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Captulo IV
Pnico Narrado: Os estudos de caso
1.Estudo de Caso X
Tinha conhecido X na unidade de Psiquiatria, num dia em que tinha consulta de terapia
cognitivo-comportamental. Combinmos manter-nos em contacto para marcar um dia da sua
disponibilidade para termos a nossa conversa. A conversa foi no dia nove de Fevereiro do ano
de 2010, e combinmos junto a uma esplanada em frente ao seu local de trabalho, um quiosque,
no centro de Coimbra. Quando X chegou hora combinada acabou por no se sentir muito
vontade, uma vez que toda a gente naquela rea o conhecia. Sugeriu um stio mais recatado, e
fomos ento conversar para a arrecadao do seu quiosque, que ficava na cave do edifcio do
mesmo. O espao era um pequeno armazm. Ele estava um pouco nervoso, e dizia como a jeito
de confirmao voc que vai fazer as perguntas no ? e eu dizia-lhe que s queria que ele me
contasse, consoante entendesse e como tudo tinha acontecido naturalmente. Que narrasse sua
maneira, e garanti-lhe que se necessrio ia fazendo as perguntas que surgissem medida que a
conversa ia acontecendo. A presena do gravador para ele foi curiosa, fazendo vrias
interrupes ao longo da conversa acerca do funcionamento do aparelho. Ia intercalando a sua
narrativa com perguntas e curiosidades do porqu eu querer saber destes assuntos, se as botas
que eu trazia eram confortveis, entre outras coisas triviais. X um homem de 39 anos, data da
entrevista. Solteiro, sem filhos, dois sobrinhos da irm nica que vive em Lisboa. Nasceu e
viveu sempre em Coimbra. A me era reformada, tinha trabalhado no Hospital Peditrico e o
pai, reformado tambm, teve uma tipografia. data da reforma da me, esta tinha adquirido a
loja onde vieram a montar o negcio juntamente com X, que cedo se fartou da escola. No
chegou a terminar o 9 ano..
1.1 Os primeiros episdios
Quando o inquiri sobre a primeira experincia com ataques de pnico, o que mencionou
em primeiro lugar foram os terrores nocturnos: () aquela situao de estar a dormir, imagine s
duas da manh, ou trs, recordo-me disso, estar a dormir e sentia parecia assim uma coisa (e gesticula
na zona do abdmen), parecia assim uma coisa a subir, tipo no estmago e tal e eu acordava com aquilo
e de repente o corao comeava a bater mas com uma velocidade incrvel, a rotao do corao, no
rotao, os batimentos, mas a uma velocidade, parecia um motor elctrico tatatatatata e eu recordo-me
no sabia o que era aquilo, aquela sensao do vou ter um ataque cardaco!. Ns pensamos que
vamos morrer, so trs da manha e est-me a dar aqui qualquer coisa e eu vou morrer. Eu at ouvia,
recordo-me de ouvir assim olha pessoa tal estava assim to bem e de repente morreu e ouvia isto,
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estive com pessoa tal e de repente morreu e quando aquilo me comeou a dar comecei a pensar olha
vai-me dar aquilo que aconteceu aqueles gajos! Eu ia para a janela apanhar ar, mas qu vou para o
hospital? Eu vou morrer, eu vou morrer, aquela sensao de morte mesmo. No sabia o que que se
passava, ns depois no conhecemos e ficamos a pensar nisto. Eu no procurei psiclogos. E acontecia-
me isto de vez em quando.
1.2.Trajectria e itinerrio teraputico
Quando perguntei a X acerca do que fez em seguida aos primeiros episdios, a quem
contou ou a quem recorreu, disse logo: No contava a ningum. Uma vez disse ao meu pai, e o meu
pai disse eu s vezes tambm tenho e tal. E eu, pronto, bem. Depois andava dois ou trs dias e eu
esquecia. Mas depois recordo-me que comecei a incomodar-me muito, eu ia uma vez para Lisboa e
comeou-me a incomodar muito. Imagine que eu saa de Coimbra, e antes de Pombal por exemplo, por
isso que eu deixei de viajar, comeava a sentir aquele aperto eh p ser que me vai dar alguma coisa
aqui?, agora j era em viagem, mas pronto j estava quase a chegar a Pombal se me der alguma coisa
vou ao hospital de Pombal, e depois chegava a Pombal, passava e pensava eh p agora s falta
Leiria! e o nosso crebro comea a criar estas defesas. Quando inquirido sobre as idas s urgncias
do hospital, nos momentos em que tinha os ataques diz Eles (psiquiatras) diziam-me para eu ir a
um psiclogo. Os mdicos diziam-me logo, mediam-me a tenso, excelente, tudo excelente, e que eu
tinha era de ir a um psiclogo. O meu erro foi que andei anos e anos sem ir a um psiclogo. E eu nunca
procurei. At que s em 2000 que, pronto se calhar foi o meu erro. Mas conta que anos antes tinha
recorrido a ajuda teraputica, que cedo abandonou: foi em 98 que fui pela primeira vez a um
psiclogo; X foi por sua livre vontade: eu que fui l falar com um psiclogo e fui-me l inscrever e
passados dois meses fui chamado. Mas eu no gostei. No fui bemnada de jeito, era um professor, o
Professor 1, e eu desisti, deixei de ir, isto em 2000. E agora trs anos atrs, voltei. Abandonou este
profissional porque no havia acompanhamento nenhum de jeito, no havia um acompanhamento
Era sempre a mesma coisa, eh p isto por ti, assim assado, voc tem de viajar, chegue a Condeixa
volte para trs, nananana, quando sentir que chega a Condeixa avance, uma coisa muito sempre a
mesma coisa. Volvidos 3 ou 4 anos sem ir a um psiclogo, X resolveu procurar ajuda de novo.
Foi ter com o Professor 2 ao hospital pedir ajuda. Eu no aguentava, e fui l e ele disse venha c
amanha, tera-feira eh p eu estava a dar em doido, eu no me aguentava j, eu estava num sitio
qualquer, estava no sitio e estava a controlar oh p o que que eu vou pensar?, s vezes at sentia
assim uma presso na cabea, a tentar parar, como se quisesse parar o crebro, os pensamentos, at s
vezes sentia assim parece uma onda, eu tinha de perceber como que as coisas dentro de mim estavam a
funcionar, a dada altura parece que eu estava ligado a um computador, parecia que o crebro no era
meu, era um computador que eu aqui tinha e eu queria deslig-lo, a dada altura queria desligar isto e
disse Oh Professor eu tenho de desligar a minha cabea se no dou em doido!, era como se eu fosse
duas coisas, eu era uma coisa e o meu crebro era outra coisa que no me pertencia, em que eu tinha de
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estar a mexer-lhe, a program-lo, ns quando estamos no computador estamos a, estamos no teclado
no , e como se estivesse frente do teclado mas e porqu? uma coisa horrvel estarmos sempre
a controlar, estarmos sempre no controle da coisa.
Quanto a acompanhamento psiquitrico e prescrio de medicamentos X refere que de
2000 a 2004: tomei xanax, andei para a dois ou trs anos a tomar o xanax, todos os dias a tomar xanax
()Depois havia as medicaes, nunca tomei medicaes muito fortes, o bromolex, fraquinho, nada,
nunca entrei emE pronto, de repente as coisas, s vezes estamos bem, agora muito tempo que no
tenho, mas s vezes quando d para andar a controlar, controlar porque que eu penso nisto, ou porque
que penso naquilo, mas depois, o que engraado primeiro aceitarmos isso, agora aceito. Quando
vm essas crises de controlo agora aceito, penso eh p isto meu.
Actualmente X, a nvel de medicao refere que toma: ()todos os dias, bromolex, s vezes
h dois dias ou trs que tiro, maspronto.
1.3 Cognies catastrficas, comportamentos de evitao, sintomas e sensaes
Eu uma altura nem cheguei a Lisboa, cheguei a Leiria e p voltei para trs.() At que chegou
a um ponto em que para no estar a entrar (em pnico), recordo-me de estar a ir para a Lous e j nem
consegui sair de Coimbra. Qualquer estrada que fosse que eu me afastasse do meu sistema de segurana
que era Coimbra comeava logo numa ansiedade brutal, recordo-me que as mos ficavam presas, um
formigueiro imenso, ficava com os dedos dormentes, tinha que ir a conduzir e assim (e gesticula com os
dedos, conduzia a gesticular os dedos) aquele pnico mesmo pnico, medo, aqui atrs tambm dormente
(mexe na nuca, zona de pescoo e cabea) parecia que estava anestesiado que era assim que eu sentia, e
era um pnico imenso, e eu oh p vou ter de voltar para trs () andei assim muitos anos. No
conseguia sair daqui de Coimbra, nem a Condeixa ia (), mas sa sempre de casa () comeou-me a
acontecer ao andar de bicicleta e chegar a passar por um pinhal qualquer e pensar eu vou morrer aqui
tambm e no est aqui ningum para me ajudar e portanto afastei-me de locais muito isolados, no
conseguia fazer estrada, e era a situao que lhe disse bocado, era naquela altura das Cantigas da
Rua, aquele concurso com o Miguel ngelo, (um concurso de Televiso que era gravado ao vivo em
vrias cidades do pas com centenas de pessoas a assistir) recordo-me tambm que estava l com uma
amiga e no consegui l estar com o barulho l est, o barulho, a confuso, encostei-me a uma rvore,
um pnico e disse oh p tenho que me ir embora daqui e ento fui para o meu carro, sentei-me no
carro que estava na Praa da Repblica e a fico calmo. Continentes (hipermercado) comecei a evitar,
stios isolados, confuso, multides, a Makro, com aquela gente toda no Natal, aquelas caixas,
Continentes, Makros, confuses, portanto era ou muita confuso ou isolamentos, e era esses atrofios de
noite tambm.X tinha muitos episdios durante a noite, terrores nocturnos, em que os seus medos
de catstrofe pessoal, as suas cognies catastrficas, centravam-se na respirao, batimentos
cardacos e no prprio fluir do pensamento, que descreve assim: () punha-me a controlar a
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respirao, pensava que o corao parava, acordava a meio da noite a pensar que o corao estava a
parar, a pensar que tinha de controlar a respirao porque a respirao estava a parar, depois foi pior,
comecei a controlar os meus pensamentos. O que que eu ia pensar dali a cinco minutos, como se fosse
eueh p tenho milhes de pensamentos, o que que eu vou pensar daqui a cinco minutos e comeava a
entrar em pnico. Escangalhava a cama toda a dormir, a dormir no! Que eu passava as noites todas s
voltas, escangalhava a cama toda, no conseguia dormir. Acordava s trs da manh em pnico a
pensar oh p vou para o hospital, e cheguei a ir ao hospital uma ou outra vez, mas no tinha nada
()
() Depois trs anos, que comecei outra vez nestes controlos, respirao, at que comecei a
controlar, acordava de manh a pensar eh p, o que que eu vou pensar?, isso era terrvel, no
conheo ningum (aqui acho que se referia ao facto de no conhecer ningum que pensasse e sentisse
como ele) Era como se estivessem a controlar o nosso crebro, comecei a imaginar isso Ns temos
aqui milhes de informaes, o que que eu vou pensar daqui a um segundo, p e estava a dar em
doido com isto, acordava de noite a pensar nisto, a controlar isto. Acordava de manh ficava a ver
televiso mas no estava a ver televiso estava a controlar as minhas imagens, punha-me focado e eu
com o meu crebro estava a ver as ideias a surgir, focava-me onde que vinham as ideias. Mas de
onde que vem as ideias? E estou a pensar nisto porqu? comeava-me a perguntar muito a mim
prprio, mas isto muito complicado! Isto d com a gente em doido! Ficamos sem P o que que eu
estou a pensar, mas porqu? J agora pensei no carro porqu? depois tentava ir atrs, oh p eu vou
dar em doido, eu no aguento isto e depois que falei com o Professor 2, e ele disse-me oh p voc
no controla o cerebro!
Quando inquirido sobre as sensaes corporais e pensamentos, nos momentos de pnico
diz: Era o medo de ficar doido, pensava que ia ficar doido a qualquer momento, eu s vezes at no ia
viajar e se fosse a um stio qualquer era sempre os ataques de pnico, era sempre essa situao, eu
pensava que depois no ia ter capacidade para voltar, como que eu ia ter capacidade para conhecer
os caminhos, como que tinha capacidade para falar, eu s vezes a falar estava a pensar oh p eu
estou a falar mas como que eu sei as palavras que eu vou dizer a seguir? () Eu lembro-me de s
vezes ir a conduzir, e depois no sabia em que que me devia focar, eu falava com as pessoas e estava
sempre numa ansiedade brutal, foco-me aqui ou foco-me no que est l fora na rua? No som? Ou foco-
me nos meus pensamentos? No exterior? Naquele pneu? Eu estava a dar em doido, isso apenas
ansiedade isso passa!.
Quanto aos comportamentos de evitamento, X considera que a sua vida parou. Eu durante
10 anos parei. Parei, deixei de falar com as pessoas, porque me convidavam por exemplo olha vamos
todos para Aveiro e eu no ia, para qu ir para Aveiro? Ter um ataque de pnico beira das
pessoas? e ento comecei-me a afastar de tudo e de todos. S uma ou duas pessoas que sabiam mais
ou menos da situao, mas mesmo assim eu no gostava muito disso.
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1.4. Interpretaes e percepes da experincia
Quando inquiri X, sobre o porqu de isto lhe ter aparecido, sobre as primeiras vezes,
quais eram as suas interpretaes refere: No sei, talvez fosse o trabalho, na altura eu trabalhava
muito, andava cansado, era muito fsico, e tinha ataques de pnico de repente. E recebi mal esses
ataques de pnico, comecei a reagir mal, comecei a sentir-me mal de saber que aquilo andava ali a
minha volta. Estamos muito bem e depois de repente, vou morrere era s por isto, vou morrer ali vou
cair ali, queria ir para o hospital, comecei a ir para zonas de segurana. X revela ainda, sobre o
porqu lhe acontecer isto, noes talvez apreendidas do historial das consultas de terapia
cognitivo-comportamental: nessas consultas, de h uns trs anos para c que me explicaram que h
uma qumica, que no controlamos, tal como h uma qumica do estmago, que h circuitos elctricos,
electrnicos que nos controlam e ento comecei a treinar isto, que so circuitos electrnicos que no se
controla. Ainda sobre o controlo acrescenta: porque s vezes vamos por a fora e queremos
controlar e at no conseguimos, o crebro est desligado, aprendi que p pronto estamos
descontrolados, descontrolados no, isto tudo automtico, que no controlo, e quando vem
um ataque e no controlo, aceito. L est no tento bloquear, aceita isto uma coisa tua!
Aceita! Em vez de estares a pensar naquilo, pensas nisto!. Ultimamente tenho andado muito
melhor.
A dada altura inquiri X sobre, ainda quanto s causas, se achava que a vida moderna, o
estilo de vida moderna e a sociedade em geral podia ter relao com o que lhe aconteceu. X fez
a seguinte dissertao, como quem tivesse lido Donna Haraway: As vezes no gosto muito das
pessoas, dos humanos, as pessoas no me deixam falar. No tenho nada contra ningum sou simptico
com toda a gente, mas no tenho assim grande simpatia pela nossa espcie. Detesto arrogncia, detesto
vaidade, tenho amigos meus que me metem uns nervos p, eu nem os considero amigos, tenho pessoas
que eu me dou bem, h mais de dez anos, compram carros, tenho um amigo que me mete uma impresso
tem um M3, tem um jipe, tem um BMW a gasleo, mas se houver um pobre que lhe pea 50 cents. Ele
no d. Faz-me impresso isso. () este gajo tem vinte mil contos em carros e vai as compras, atesta
com 60, 70 euros e no d 50 cents., eu no consigo aceitar. Eu dou sempre, s se estiver mal disposto.
Ainda estes dias apareceu-me um gajo todo borrado, com 40 e tal anos ou 50, e diz-me voc no tem a
umas calas que eu borrei-me todo () disse-lhe vai aqui ao chins e havia l uns fatos de treino a 5
euros e disse-lhe vai l comprar umas calas e disse-lhe manda essas para o lixo, e ele l foi todo
contente () As pessoas no olham para um desgraado que est ao lado. A nossa sociedade est
tramada, ns mais uma, duas ou trs geraes e vai haver uma mudana qualquer, estamos a evoluir na
tecnologia mas no estamos a evoluir nas atitudes, muita conversa como os nossos polticos, muita
conversa e atitude? Nada. ()No vejo as pessoas a arregaar as mangas mas o ser humano no
mau, eu s vezes analiso e o ser humano no mau, uma pessoa que caia as pessoas vo logo todas
para ajudar a pessoa, ao mesmo tempo no somos de todo maus, houve aquilo no Haiti e toda a gente
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ajudou, mas depois falhamos noutra coisa qualquer, a nvel individual falhamos () Isto uma
sociedade em que estamos a ficar um bocado mquinas, e as mquinas um dia vo-nos dominar. Havia
aqueles filmes das mquinas contra os humanos e isto j comeou mas s que no as mquinas aos
tiros aos humanos, as maquinas esto a tomar conta de ns uma luta diferente. Os computadores, esta
gerao mais nova, os meus sobrinhos no vo comprar uma revista, tudo electrnico. A malta de 17
anos no tem sentimentos parecem robots, a mquina a dominar, so os homens maquina. Aquela
coisa da amizade acho que se vai perder com os anos. Tem, tudo a ver. () as mquinas esto-nos a
separar. Se eu estiver em grupo com os amigos, que gosto de estar, sinto-me bem. As mquinas esto-
nos a separar, por isso que ns nos vamos destruir, so os computadores. H midos que no se vem
h um ms ou dois, vivem no mesmo prdio mas falam na internet. Eu no fazia isso nunca, eu no quero
internet, para estar a falar com vocs na net, para isso estou sozinho ou estou a ouvir msica, ou vejo
filmes que eu gosto muito de ver filmes.
Em conversa com X, sobre a condio humana, perguntei-lhe se seria algo em que
pensasse, mais filosoficamente , respondeu da seguinte maneira: () eu gosto de analisar, olhar os
cus, o nosso planeta, quando houve agora h uns dois ou trs anos a passagem de Vnus, recorda-se?
Tivemos de comprar os culos para ver, e vi de facto que o Sol assim e Vnus como se fosse uma
migalhazinha, mal se via, gosto dessas coisas. Sondando-o sobre noes e pensamentos sobre a
vida, uma vez que sentimentos de morte e do medo so coisas acopladas da perturbao, X
enuncia pensamentos sobre o sentido da vida, com metforas muito prprias e pessoais: ()
sempre pensei nisso desde mido. Sempre, sempre Eu engraado uma vez falei Doutora 3
(psicloga que o acompanhou previamente actual) eu s vezes acho, no por ter lido, mas eu s vezes
acho e pensava nisso e falava com ela s vezes disso, eu acho que ns at somos mais, sobretudo o nosso
crebro, no o nosso crebro que tem c, deixe-me ver se lhe consigo explicar, ns no estamos c no
nosso crebro, est a perceber? E eu dantes pensava nisso, e eu achava que o meu crebro era apenas
como uma antena, um receptor, porque eu achava que o nosso crebro no tinha capacidade para ter
todas as nossas a nossa vida toda. Eu acho que ns somos um receptor e s vezes at pensava que ns
estamos iludidos que estamos aqui na terra e no estamos. O crebro o nosso receptor e ns
recebemos informao. Como quando se liga uma televiso, a televiso est sempre a receber
informao, e eu pensava o nosso crebro deve ser s uma central, uma memria, tudo bem, o nosso
crebro tem capacidade de controlar a viso, os sentidos, o equilbrio, os sentimentos tudo bem, o nosso
estmago, o corao a trabalhar tudo bem, mas s isso, a nossa mquina motora, os movimentos, o
comunicar e o falar, mas toda a nossa vida, toda a nossa ns estamos num stio qualquer, e ns somos
uma antena que recebemos a nossa expresso, pensamos que estamos aqui mas no estamos, o nosso
crebro no teria capacidade para ter a nossaa conscincia, vem tudo de um local e ns
somosrecebemos essa informao. Por exemplo, ns temos o nosso estmago, o nosso estmago tem
c comida, mas agora a comida que a gente tem no estmago no d para a vida toda, vem de fora para
dentro. O ar que temos nos pulmespunha-me a pensar nisso, mas o ar que temos nos pulmes no d
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para a vida toda, ele est sempre a vir de fora, e o nosso crebro a mesma coisa, o nosso crebro est
sempre a receber informao de qualquer lado, como um computador ligado internet. E eu
acreditava que Deus essa energia que nos d vida, um centro de informao, uma energia qualquer
que eu no sei. E continua a narrar a sua cosmoviso: isto tudo uma ligao, agora se me perguntar
o que Deus eu no lhe sei responder. No sei para mim Deus uma inteligncia, eh p uma energia
diferente de ns, eu at costumava dizer Deus no tem mos sequer, ns que somos as mos de Deus,
porque, eu quando era mido pensava muito nessas coisas, porque Deus uma energia, ns nascemos
estamos aqui e ele no precisa de ns, ns montmos isto, (aponta para uma estante) com as mos, ns
montmos este armrio com as mos, montmos tudo com as mos e Deus monta-nos, faz-nos tudo
atravs de energia, porque ns no temos aqui (aponta para as articulaes) parafusos, ns do nada
que nos vamos criando, temos aqui os olhos e tal mas no andou aqui ningum a pr os olhos. Ns
somos um bocadinhoeu no tenho razo nenhuma ateno, no perteno a religio nenhuma, mas
imagine que deus, Deus fez o sol, fez a Terra, fez o oxignio, fez os tomos, o carbono, isso tudo que
precisamos para viver, mas Deus j no consegue fazer isso que a est (aponta para o gravador) j
reparou? Deus no consegue fazer isso, alis ele consegue fazer isso mas atravs das nossas mos. As
nossas mos que uma coisita que parece que a gente nem liga, uma coisa que Deus no tem, Deus
no consegue fazer um automvel, nem nunca vai conseguir, mas ns pensamos sim, ele consegue, mas,
atravs das nossas mos. Quer dizer ns aqui na Terra que conseguimos dar o requinte ao material
que Deus j no consegue, ns conseguimos atravs das nossas mos, se ns estivssemos espera de
uma casa de Deus, tnhamos o qu? Uma gruta. Isto no, j fomos ns com as mos que fizemos. Ns
que somos a continuao com as nossas mos, de uma inteligncia, as nossas mos que do requinte
fazemos coisas fantsticas, fazemos automveis, fazemos telemveis, mas com a inteligncia de l
de cima. Por exemplo os telemveis, ns s vezes falamos da cincia, mas a cincia no contra Deus, a
Cincia uma coisa de Deus. Agora como tudo, na Igreja, h padres corruptos, na Cincia, h
cientistas que crem em Deus e h aqueles que no acreditam, mas a Cincia no nossa a Cincia vem
toda de l de cima, tudo vem da energia de l de cima. () Ns no somos nada. Somos muito mas no
somos nada. Ns no somos nada. Ok, tudo bem s vezes eu digo aos meus amigos, continuamos a fazer
telemveis fantstico mas vem tudo l de cima. Porque a gente, as descobertas por acaso, j
reparou? por acaso, s vezes andam os cientistas e no descobrem e de repente descobrem, mas
tambm fazem coisas fantsticas. Mas isto vem tudo l de cima, porque repare s vezes descobrimos
coisas fantsticas, h tecnologias fora de srie que a gente nem controla, j andam para a avies que
andam sozinhos, pilotos que querem apontar para ali e s pelo olhar carregam ali, s que ns
continuamos a escarrar, continuamos a coar-nos, a tirar coisas do nariz, como cinco mil anos
atrs()
Pensar na morte foi algo que para X o acompanhou desde criana: Quando era mido, no
ligava importncia a quase nada por causa disso. Eu recordo-me que uma vez recebi uma boa nota mas
eu no liguei, tinha sempre aquela sensao de no ligar porque sabia que ia morrer. Para qu tanta
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coisa, ns acabamos por morrer. Hoje, no ligo tanto. Porque eu acredito que a vida continua() Mas
quando era mais novo no me dava motivao de vida, como eu sabia que um dia ia morrer, no ligava
nada. Para qu? Eu vou morrer um dia. Quando eu andava ali nos doze, treze anos, uma passagem, no
ligava, hoje, aprendi, j li livros acredito que ns de facto, a vida continua, a vida continua Isto aqui
uma iluso, j li livros que dizem, mas ateno no sou fantico por nada, tenho curiosidade mas no
acredito em nada, acredito que e j li livros que podemos morrer e nem nos apercebemos, e de facto se
houver essa sensao que eu tenho, como vem tudo de fora o nosso crebro poder no morrer, o que
que o corpo perde a energia e cai para o cho mas a nossa vida para ns est l em cima. Nunca viu
aqueles programas daquelas pessoas que esto em coma e que depois vm o corpo em baixo? Ainda h
dias me surgiu uma ideia dessas que eu tinha quando era mido, de que no vivamos aqui, e verdade
eles vm-se de l de cima, o corpo morreu mas eles vm-se de l de cima, tudo bem. O nosso crebro
no tinha capacidade paraPor exemplo os egpcios, egpcios que se diz? Eles no ligavam nenhuma
ao crebro, quando faziam as mmias, ou embalsamavam ou l o que era no ligavam parte interior
do crebro, deitavam num pote, eles guardavam os rins, os pulmes, guardavam tudo e o crebro no
ligavam, tiravam-no pelas narinas e deitavam fora. Diziam que estvamos aqui (aponta para o corao)
que a nossa alma estava aqui. O crebro, quando estava morto puxavam-no e tiravam-no pelas narinas,
arrancavam e deitavam fora. Quando ns temos uma emoo, tudo bem pode ser uma indicao do
crebro mas quando eu tinha o pnico, era aqui (aponta para o corao e abdmen) que eu sentia
Quanto percepo dos ataques diz: Horrvel! Horrvel! ()Isto no fundo uma ansiedade,
a gente que dramatiza. Por exemplo vai-se fazer um exame de conduons dramatizamos essas
coisas, eh pa que nervos que porcaria vou fazer exame e o corao bate, ns que dramatizamos de
uma formainterpretamos mal, como se fosse um ataque cardaco. Eu lembro-me de ir a conduzir e
comeava a sentir , e pronto j me incomodava, s vezes at o cinto de segurana andava aqui com o
fecho, sentia que me apertava
1.5. O tratamento e a actualidade
X considera que est muito melhor, desde que o Professor 2 e as trs psiclogas que o
acompanharam nos ltimos anos, de quem s tem boas coisas a dizer, entraram no processo de
tratamento que quis voluntariamente fazer. Refere que este um trabalho que tem de fazer
continuamente. A psicloga no com conversa, pode-se andar l uma vida inteira mas no se
aprende, muito bom ouvir as doutoras, o Professor 2, mas temos de trabalhar eu agora todos os fins
de semana vou para a estrada. Ainda no sbado fui a Leiria, todos os sbados vou a Leiria, vou a Aveiro
e s assim que ns aprendemos. ()J no tenho h muito tempo (os ataques de pnico), mais a
ansiedade, vou a conduzir e comeo a ter medo de ter. aquele formigueiro aquela ansiedade e comeo a
pensar no h meio de chegar a Coimbra, mas o medo de ter() Encaro bem isto, h alturas que
andamos bem outras menos, as vezes ponho-me a pensar o que vou pensar, fico assim fechado na minha
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cabea a pensar o que que vou pensar agora? Se eu tivesse um milho de ideias, e tivesse que escolher
umaas vezes tenho aquelas coisas mas vai-se trabalhando.
2.Estudo de caso S
Conheci S, antes da sua consulta de psicoterapia. Como ainda faltava tempo, as consultas
estavam atrasadas naquele dia, S sugeriu que pudssemos fazer a entrevista logo ali. Fomos para
a frente do Servio de Psiquiatria, na parte das consultas externas e sentamo-nos num pequeno
canteiro de jardim. Estava vento e havia uma chuva muito miudinha no ar. S, data da
entrevista (21/01/2010) tinha 29 anos. solteiro, estudante de Engenharia Informtica.
tambm um artista, escreve, prosa e poesia, toca guitarra e canta. Teve participao em vrios
projectos artsticos, desde performance teatral e potica a alguns projectos musicais, conhecidos
na cidade de Coimbra. Pinta tambm, um amante da pintura embora ache que pssimo
pintor. S conhece os hospitais psiquitricos bem, desde a sua infncia que cedo foi paciente.
Passou por vrios diagnsticos clnicos. At recentemente ter comeado a ter ataques de pnico.
2.1.Os primeiros episdios
No mbito da PP, reparei muito recentementefoi coisa de talvez, dois semestres, deve ser
coisa de 12 meses grosso modo assim eu j, antes disso tinha tido ataques de pnico, mas coisas
espordicas, situaes in extremis , de estar muito eufrico e sentia realmente sintomas de pnico, mas
nunca foi uma coisa persistente, agora mais recentemente estava num anfiteatro, fechado, numa aula
terica, e aconteceu-me comear a ficar com pontadas de ansiedade que eu reconheci como sendo
ansiedade, e calor, o metabolismo acelerado, tudo isso, um pouco de falta de ar Sa do anfiteatro, a
meio da aula, vim c para fora, e a coisa no passou. Comecei a ficar mais preocupado, at me passou
pela cabea que podia estar a ter um ataque cardaco, ou qualquer coisa assim, e desde esse episdio,
que a coisa ficou mais ou menos crnica no Crnica no no sentido fatalista em que no vai
desaparecer, mas no sentido que peridico, tipo todos os dias tenho de combater a ansiedade, e foi
esse o primeiro episdio.() acho que foi marcante, at se eu analisar as minhas fobias maiores, no
tempo presente, tanto cinemas como anfiteatros continuam a ser das coisas que mais me incomodam,
por isso acho que foi bastante marcante pelo menos nesse sentido. At pela proteco que eu fao da
coisa no
S teve uma trajectria, que no comeou pelo pnico, comeou muito cedo a viver
experincias com o meio psiquitrico. Considera a sua trajectria um pouco: () um bocado
esquisita porque assim, a minha vida quase toda, desde que era mido e um psiquiatra me disse com as
letras todas que eu tinha uma psicose manaco-depressiva, durante a minha vida quase toda estive
convencido que era isso que eu tinha, depois variou ligeiramente, chegou a ponderar-se que tinha uma
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esquizo-afectiva, que uma mistura da bipolar ou seja bipolar o nome mais recente para a psicose
manaco-depressiva, portanto uma mistura de bipolar com esquizofrenia, depois j se punha essa
hiptese enfim, neste momento, uma coisa muito estranha porque eu de uns anos para c tinha
estabilizado um pouco, estou a melhorar bastante e () daquilo que eu consigo compreender, daquilo
que eu leio das bulas dos medicamentos, que s esse o conhecimento que eu tenho, no tenho
conhecimento profissional , neste preciso momento estou a tomar dois medicamentos que cada um deles
influencia pessoas que tenha uma situao bipolar, ou seja estranhssimo porque pelo menos um deles
j estou a tomar largos meses() nunca tive psicoterapia antes, foi-me sugerido quando eu era
seguido em criana, fazer coisas nesse mbito, mas nunca tinha feito nada, nem psicoterapia nem nada
com um psiclogo, portanto fui sempre seguido ou por pedopsiquiatras ou por psiquiatras mais tarde. S
comeou a fazer psicoterapia a partir do momento que lhe foi diagnosticada a PP: eu j sou
seguido por um psiquiatra j, pronto vrios psiquiatras no , ao longo dos tempos, e claro que eu
falei com o meu psiquiatra, que comeou a medicar-me de acordo, eu por essa altura at tinha uma
viso um bocado limitada da coisa, pensava que era mais uma doena que eu tinha que controlar com
medicao e entretanto, ele sugeriu-me psicoterapia que o que eu tenho feito de pouco tempo para
c, e fez-me muita diferena porque fiquei mesmo com a noo de que uma coisa que tem uma
componente mental muito forte e isso d-me um sentido de esperana muito grande porque quer dizer
que eu com esforo e com perseverana vou conseguir at reverter por completo esta PP. O que S toma
como medicao o cipralex e o outro no me lembro... Pronto, este ltimo estou s a tomar dias,
o cipralex j estou a tomar vrios meses, e pode mesmo, na bula diz que realmente, a pessoas que
tenham uma condio bipolar pode induzir ataques de mania, e isso de facto no tem acontecido, o que
me leva a ponderar o que ser que aconteceu. Porque sempre me disseram que a bipolar era uma
doena crnica, tipo diabetes, vai ter isto at morrer! Mas o que se est a passar agora um bocado
estranho e julgo eu que at pode ser algum teste da parte do meu psiquiatra , estou a tomar
medicamentos que em pessoas com a bipolar pode induzir ataques ou coisas caractersticas da doena, e
no tem acontecido nada disso, por isso neste momento estou assim num terreno um bocado estranho
()tomo xanax, que um ansiolitico, tomo leponex que um sedativo. Entre o xanax e o sedativo que
tomo para dormir, deve estar por a nessa rea.
2.3.Cognies catastrficas, comportamentos de evitao, sintomas e sensaes
Perguntei a S acerca dos seus medos, se morrer, ficar louco: Isso um bocado difcil de
descortinar mas sei l, as fobiassei l, uma coisa irracional isto da PP, o que me acontece no
propriamente o medo de morrermas sei l comear a hiperventilar e sair disparado, e pronto isto est
muito associado a stios onde eu esteja e que no tenha uma fuga fcil em sair de l. O comboio. No
comboio, ultimamente tem corrido melhor mas continua a ser uma das situaes que me causa muita
fobia. Uma pessoa est no comboio, e aquilo tem poucas paragens, inclusive isso alterou a minha vida
ao ponto de quando viajo de comboio vou em primeira classe porque tem mais espao, para no me
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sentir apertado, mas sempre aquela coisa, s uma horita mas uma pessoa comea a focar-se, no ,
comea a focar-se, a autocentrar-se e acho que o meu medo maior mesmo perder o controlo da coisa.
Porque j me aconteceu chegar ao ponto, pelo menos uma vez, em que o pnico era to avassalador e
comportei-me de uma maneira to irracional, que foge ao nosso controlo e acho que o meu medo maior
esse, perder o controlo. No propriamente pensar ai agora vou morrer, ou vou desmaiar, perder
o controlo, e depois, o que que eu fao? Vou sair disparado? que parece que uma rea muito
primitiva do nosso crebro toma conta de ns e isso que me causa mais f, perder completamente o
controlo, entrar em pnico e o que que vai acontecer? Vou sair disparado para onde? No ? mais
isso
() na psicoterapia fiz um ranking de vrias situaes que me causam pnico, a ordenar por
gravidade entre aspas, h situaes especificas em que eu sei que posso vir a ter pnico. Vrias, desde
andar de autocarro, conduzir de carro, ter aulas em anfiteatros, cinemas, andar de comboio, andar de
metro, comer, o prprio comer tambm uma coisa que me pode perturbar, por exemplo se for num sitio
publico perturba-me ao ponto de me sentir enjoado, quase com vmitos, no consigo comer mesmo, j
me aconteceu at estar com outra pessoa e a pessoa estar a comer e eu s de olhar para o prato da
pessoa num sitio pblico d-me tanto enjoo que tenho de virar a cara. Portanto h vrias situaes que
realmente me causam fobia acho que tenho a agorafobia, porque segundo me explicaram a agorafobia
tem aquela vertente do evitamento no ? Eu uma coisa muito recente e de facto tenho evitamento. Eu
se poder evito uma situao que eu pense que me v causar pnico, apesar de eu saber que mais tarde
ou mais cedo vou ter de encarar situaes, mas acontece. Acontece-me bastante. Esses tais evitamentos
acontecem-me bastante. Portanto h estas situaes todas que eu descobri, e portanto a nveis de
sintomas mesmo uma coisa que no muito tpico porque eu quando comecei a ter a PP, para
continuar no dia a dia tinha um leque de sintomas, agora com outra medicao j um bocado
diferente, mas o que acontece no fundo que com esta medicao, muitos dos outros sintomas, e os
sintomas passam por pontadas no peito, apertos no peito, aumento da temperatura, suores frios,
hiperventilao, sentimentos de anestesia em certas partes do corpo, essa coisa toda. E o que me
acontece com esta medicao mais recente, a diferena que muitos dos sintomas mais leves
desapareceram, mas quando desapareceram quero eu dizer que, julgo eu, foram abafados pela
medicao que estou a tomar, que uma medicao mais vocacionada para prevenir os ataques de
ansiedade. A noo que eu tenho agora que esses sintomas mais leves desapareceram e o que acontece
que de facto quando chega a um ponto em que eu sinto os sintomas, j no passo pelos sintomas mais
leves, a tendncia quando eles me atacam serem mais fortes, ou seja, quando comeo a sentir os tais
sinais ou sintomas de ansiedade, so mais fortes porque a medicao bloquear os mais leves. E s
quando o ataque se torna forte que eu tomo percepo da coisa.
2.4. Interpretaes e percepes da experincia
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Quando questionei S, se atribua o aparecimento dos ataques de pnico a qualquer
acontecimento, ou o que interpretava de toda esta experincia com a perturbao referiu que
haviam vrias coisas: e felizmente a psicoterapia tem-me ajudado a ligar as coisas. uma coisa que
no estava nada espera. Comeamos por atacar a questo toda da PP, e ultimamente temos escavado
mais para trs. Isto realmente da minha inconstncia mental, vem j de muito de trs, desde os meus 13
anos se calhar, e eu estou a comear realmente a juntar o puzzle para ter uma compreenso mais
profunda das coisas, porque os psiquiatras infelizmente, a maior parte deles, focam-se mais na rea
qumica do que outra coisa, agora, o que eu sempre soube, que para j, os meus pais divorciaram-se
quando eu era novo, e isso claro que logo um factor de risco entre aspas, depois o que eu posso
indicar e tenho toda a certeza, eu comecei a ficar afectado quando estava eu no bsico (ensino) e tive
nota mxima a tudo, que era o 5 na altura, e isso para mim criou uma espcie de situao limite, porque
eu depositava muita esperana, muita energia e muita ateno vida escolar e j se discutiu isto em
psicoterapia por ter tambm a ver com o facto de eu querer agradar ao meu pai, pelas notas, por querer
muito a aprovao do meu pai e aconteceu de facto ento, porque eu tive 5 a tudo, ento fiquei assim
numa situao do tipo: quer dizer eu ando a centrar a minha vida, portanto, era muito novo mas j tinha
estas questes existenciais, portanto comecei a questionar-me, quer dizer eu ando a orientar a minha
vida toda no sentido escolar e acabei de ter nota mxima a tudo, e agora? O que que eu vou fazer? E
comecei a pensar ento a minha vida vai ser o qu? Vai ser uma vida inteira a ter boas notas? Depois
ter um bom emprego para qu? Comprar coisas? E isso mexeu muito comigo, e eu fiquei numa situao
em que no conseguia dormir, e depois inclusive culpava-me de muita coisa, pronto uma depresso
terrvel e eu alm de ser criana nunca tinha tido nada, e atacou-me mesmo muito a srio, fiquei uma
semana ou duas que no conseguia dormir, os meus colegas vinham-se visitar, tentar me animar, os
meus colegas de treze anos , mas eu estava num caco e acabei por ir ao mdico de famlia e ele prprio
ficouviu que era demais para ele e encaminhou-me ento para uma clnica de pedopsiquiatria e foi a
partir da que eu comecei a ser tratado. Porque eu chorava, culpava-me de tudo que havia no mundo, e
pronto foi tudo a partir da, foi aquele momento primeiro ao qual posso apontar com toda a certeza,
claro que j vinha um bocado de trs, o divorcio dos meus pais e tudo isso mas, esse sem dvida foi o
ponto de viragem, que eu consiga marcar nitidamente, foi isso ()Os meus problemas, que j vm
desde que eu era puto, tornou-se claro na psicoterapia que esto relacionados com esta perturbao (o
pnico), o ter ficado deprimido e tal, mas como claro a morte do meu pai no ajudou nada. Foi uma
coisa estpida nem sequer sabemos que doena que era. Ele j estava reformado, andava a ir para
Cabo Verde, andava l entretido com um negcio de ouro, ele vendia ouro e tal, e deve ter apanhado l
qualquer coisa. Esteve internado chegou a sair, e depois voltou para l, e eu lembro-me da ultima vez
que, lembro-me de lhe ter dito, ah depois pagas uma jantarada ao pessoal, ele estava nos cuidados
intensivos e, eu j no ia visitar o meu pai j algum tempo, tambm custa ver uma pessoa assim, e eu
estava precisamente, tinha acabado de fazer a barba e tal, porque o meu pai no gostava de me ver com
barba, que eu era preguioso (ri-se), e estava eu a fazer a barba, a vestir-me e a preparar-me para sair,
quando telefona minha irm a dizer que o meu pai tinha morrido durante a noite, e eu ia sair para ir
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visit-lo. Foi muito, muito fodido para mim. E a tal cena estpida, nem sequer descobriram o que que
ele tinha. No disseram nada. Eles basicamente estavam a dar-lhe cocktails de tudo quanto havia de
antibiticos para ver se resultava porque no sabiam o que que era.
Conversando com S, abordou-se a questo relacional, a nvel da famlia e amigos; o que
fazia quando sentia o pnico latente. Quanto parte da famlia eu comecei por ignorar um bocado,
at porque eu lido com doena mental j muito tempo, e aprendi que, no digo desde muito cedo, mas
aprendi eventualmente que, infelizmente o que podemos fazer alm de ter uma relao teraputica com
um profissional, basicamente protegermo-nos, e ir l por ns. Pela nossa prpria cabea, infelizmente
as pessoas no esto assim muito bem educadas e muitas vezes sem querer do conselhos muito ao lado,
que acabam por fazer pior do que melhor. E eu aprendi ao longo do tempo a bloquear mais ou menos as
coisas que no interessam, para me auto-preservar. H certas coisas que a minha famlia diz do gnero
ah isso est tudo na tua cabea e no sei qu, e eu realmente tenho de lhes dar razo, mas ao mesmo
tempo eu sei que sim, que est na minha cabea, mas no por isso que fcil. As pessoas no tm essa
noo. Isso est tudo na tua cabea, sim de facto tens razo, mas no basta falar, uma coisa que
est to enraizada na tua cabea, que depois a nvel psicossomtico, uma coisa que apesar de ser
mental tem repercusses fsicas, uma pessoa est mesmo a sentir as coisas, e extremamente difcil uma
pessoa ignorar isso. Quanto a tcnicas, pequenos truques e tal, eu estou a esforar-me ao mximo para
mentalmente tentar realmente relaxar e no me autocentrar porque como sabido uma pessoa ao
autocentrar-se recrudesce os sintomas e pior no , mas alm disso pequenos truques so ouvir msica
para descontrair, telefonar a algum e conversar um bocado com a pessoa, pronto so os truquezitos
que eu uso.
Ao longo da entrevista com S, fizeram-se comentrios sobre os tempos que correm e o
facto de a maioria das pessoas ter um episdio psiquitrico pelo menos uma vez na vida, sugeri-
lhe a minha ideia de que via relaes da perturbao e sua maior prevalncia com questes mais
ligadas prpria organizao social contempornea, a sociedade do consumo, mediatizada e e
desenvolvida do ponto de vista tecnocientfico. S referiu o seguinte: assim, eu j reflecti, um dos
meus vcios precisamente pensar demasiado, j quando era puto, me diziam oh p no penses
tanto!, e por acaso j reflecti bastante nisso e estou um bocado dividido comigo prprio, porque por
um lado, eu acredito piamente que a situao no plano da doena mental nos termos de hoje em dia,
assim no s pelos tempos serem diferentes mas tambm porque a informao hoje mais acessvel. Ou
seja, eu acredito que havia isso tudo antigamente mas as pessoas que no sabiam. No tinham a
percepo da realidade, no por outro lado nos tempos modernos, o stress, o prprio isolamento
electrnico que uma coisa um bocado estranha, as pessoas tm um bocado a tendncia a tornarem-se
ilhas isoladas ligadas a muitas pessoas electronicamente, seja por telefone, seja pelo computador, todo
esse contexto acho que contribuiu em muito para que de facto surjam coisas como esta no o stress
que deriva da, mas l est, no acho que a diferena dos tempos antigos para c seja assim to
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dramtica acho que temos de ter em conta a tal coisa que antigamente as pessoas no sabiam e se
calhar uma pessoa de uma aldeia tinha aquilo, mas olha vivia com aquilo tal como sabia, no . Alis
um psiquiatra meu, que uma coisa interessante, um psiquiatra que eu tive, disse-me que uma teoria
corrente entre os psiquiatras que o conhecidssimo Jesus Cristo poder ter sido um dos primeiros
casos de bipolar. O que faz todo o sentido, o homem andar l a dizer que falava com espritos e Deus e
no sei qu Os tempos mudam, as percepes mudam e qui daqui a umas dcadas vamos ter uma
percepo completamente diferente disto tudo no ? Certamente e isso at muito interessante, porque
exactamente at no dia de hoje, e tu deves saber isso muito melhor do que eu, ainda existe num contexto
tribal, pessoas que podero estar de certa forma atacadas mas que no so diminudas nem ostracizadas
por isso, o que normal acontecer at um estatuto privilegiado, de terem uma sensibilidade de
comunicar com o outro lado que sinceramente nem mdicos nem ningum at hoje podem provar se
existe ou se no existe Depois refere-se ao contexto portugus: Na Amrica uma pessoa v
facilmente pela Internet que por exemplo a doena bipolar uma doena j to banal, que as pessoas
fazem anedotas com isso. As pessoas esto educadas. Aqui em Portugal, j me aconteceu numa
entrevista de emprego, porem-me a vontade ah no tenha problemas diga, no vai ser prejudicado e
eu digo que tenho a doena e o tudo que acontece que nem sequer me contactam, portanto eu tenho a
noo que em Portugal no bem assim. Eu acho que estamos um bocadinho atrasados e realmente at
j houve algumas iniciativas at por parte de msicos de aumentar o nvel de compreenso dos outros e
tem que haver mais, porque infelizmente certas pessoas quando se deparam com uma outra pessoa que
lhes diz que tem uma doena mental, seja ela qual for, muitas dessas pessoas reagem com medo mesmo.
Uma pessoa nota na cara delas, o medo, ou o desconforto, o olhar de lado, e infelizmente acontece. E
inclusivamente em empresas nota-se muito essa discriminao. E pena que assim seja mas de facto a
realidade. Ahhh outra coisa que terrvel para a minha PP que , eu sou, alm de pensar demasiado,
aquilo que pouco tambm descobri atravs da terapeuta, um perfeccionista clnico. Ou seja, e l est
isso tambm tem a ver com a tal historia que eu estou a tentar desemaranhar do tal novelo, que j vem
de muito de trs, de eu querer ser sempre o melhor aluno, e s tive a minha primeira negativa num teste
no secundrio, e sempre tive aquele brio em ter grande notas, e depois o que acontece que uma pessoa
cai numa situao em que pe a fasquia to alta para si prpria, uma situao em que ns somos quem
desgasta mais, a ns mesmos, a ns prprios. Essa presso que uma pessoa coloca sobre si prpria, o
que acaba por desgastar ainda mais, muito mais do que as coisas volta. Eu posso at estar por casa,
no estar a fazer grande coisa visivelmente, e estar extremamente cansado, e muitas vezes a minha
famlia diz ento ests cansado de qu, no fizeste nada, o que que tu fizeste hoje? Mas o que
verdade que muito desgastante, uma pessoa pensar demasiado, impor-se padres muito elevados a
si prpria, fasquias muito altas e depois acontece a tal coisa do oito ou do oitenta, ou uma pessoa est
ali nos pncaros ou ento desiste por completo, qual o sentido disto? E acaba por descer para o tal
oito, e isso no contexto da PP terrvel porque pessoas que tenham este perfil esto muito habituadas a
sei lter as coisas no sitio, as coisas controladas e precisamente, a PP no beneficia absolutamente
nada do controlo, muito pelo contrario, uma coisa que s piora no ? E uma pessoa tem que
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contrariar isso, mas esse tal perfeccionismo no ajuda nada. Pensar demasiado nas coisas, tentar
controlar demasiado as coisas. Pronto.
() eu estou a dizer isto porque acho que uma pessoa quando est a ser confrontada com sinais
de ansiedade, quando tenta fazer aquilo que do senso comum que controlar a situao s est a fazer
pior. extremamente contra-sensual, uma pessoa tem que compreender, e porque no basta
compreender ao nvel terico tem que compreender e tem que praticar esse mecanismo mental de
abstraco e de relaxamento, que assim dito parece muito fcil mas extremamente difcil. Como eu
disse quando eu fui confrontado com isto na psicoterapia perguntaram-me: Porque que acha que isso
acontece? e eu disse precisamente isso, que uma coisa que vem muitomuito uma ideia que vem
desde criana. Uma pessoa tem enraizado muito aquela ideia de que se uma coisa est mal, temos de
agir. E na PP exactamente ao contrrio, quanto mais tentamos agir sobre os sintomas de ansiedade,
mais piormos a situao. horrvel. Uma pessoa desde criana, se mete a mo no fogo que est
quente, tira a mo no ? o que ns aprendemos desde midos. Uma coisa est mal, algo est a dar a
indicao de que algo est mal, e no fundo os sinais so isso. o nosso corpo a dizer-nos atravs dos
sintomas, que h perigo, que na realidade no existe, mas os sinais que estamos a receber so esses. De
que h perigo, e tudo em ns at a um nvel de subconsciente, e mesmo a um nvel mais recndito do
crebro, tudo em ns diz temos de agir, temos de fazer qualquer coisa, e precisamente essa tentativa de
controlo que vai piorar: imaginemos que uma pessoa, no vou aqui estar a delinear um cenrio
hipottico e terico, imaginemos simplesmente que uma pessoa fecha os olhos e est a sentir sinais de
ansiedade, e fecha os olhos, no ouve, e est isolada dos sentidos, exactamente a mesma coisa uma
pessoa estar a sentir sinais de ansiedade, numa PP, ou seja, a nica diferena de perigo real e uma
situao da PP, que numa situao de perigo real, ele de facto existe, numa situao de pnico
estamos a sentir exactamente a mesma coisa mas o perigo no existe, por isso que terrivelmente
difcil. Imaginemos, uma pessoa esta a sentir sintomas numa PP, uma pessoa fecha os olhos, tapa os
ouvidos, exactamente a mesma coisa, uma pessoa est a sentir exactamente a mesma coisa, a diferena
que no real. E uma coisa to primitiva, que uma pessoa, v l, se a uma pessoa lhe apontam uma
arma, uma pessoa fica estarrecida, fica em pnico no ? Agora imaginando essa sensao de pnico
mas no h l arma nenhuma, no h l nada no , no entanto uma pessoa tem de lidar com a coisa,
tem de se abstrair, e quanto mais uma pessoa tenta controlar, o que o que diz toda a fibra do nosso ser,
controla! Age! exactamente isso que no devemos fazer, por isso que ter uma PP no assim to
fcil no .
2.5.O tratamento e a actualidade
A psicoterapia uma coisa muito recente, ter sido entre umas quatro consultas que eu j tive,
ter sido coisa de poucos meses, dois meses, se calhar A psicloga faz questo at de marcar duas
consultas consecutivas, portanto a periodicidade muito mais frequente do que as consultas de
psiquiatria. uma coisa muito mais continuada. () Eu no s acho que a nvel da PP est a ser
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maravilhoso como, a partir de cerca de duas consultas temos abordado tpicos mais antigos, mesmo
do principio das perturbaes mentais que eu tive, est-me a surpreender imenso pela positiva, est-me
a dar uma ajuda mesmo incrvel. Eu sinceramente estava um bocado cptico em relao coisa, mas
agora vejo nitidamente que me est a fazer um mundo de diferena. mesmo muito diferente. E
principalmente pela via em que me confere a capacidade para compreender o que se passa, s o facto de
uma pessoa compreender o que se passa, ter um fio condutor, muito tranquilizante, bom. muito
bom mesmo, a diferena entre uma pessoa saber que tem uma coisa qualquer e ter de andar medicada
e pronto estou doente, pacincia vou ter de andar medicado e uma pessoa perceber: eu tenho isto
mas isto, mas isto no veio do nada! H aqui uma causalidade, um fio condutor!; e aquele novelo
comea a destrinar-se e comeamos a compreender as coisas e isso faz mesmo uma diferena
gigantesca. Eu acho que muito bom, principalmente no caso da PP, como j disse bocado a
diferena entre uma pessoa que est num psiquiatra e pensar: agora mais uma coisa que me caiu em
cima, l vou eu ter de andar a tomar medicamentos. Olha esses medicamentos no servem, vou ter de
tomar outros. a diferena entre esse cenrio e chegar a uma psicoterapeuta que nos diz: olha isto
acontece por isto, por isto e por isto, um mecanismo tal e tal e tal, isto no do dia para noite mas
com esforo e com boas prticas e com fora mental, uma coisa que d para vencer. Ou seja a
diferena entre uma coisa em que l vou ter que andar a tomar comprimidos, e uma pessoa descobrir
que com esforo com trabalho pode at se calhar reverter por completo a doena. Isto uma esperana
enorme que nos d.
Por fim S acrescenta: Acho que pronto, se este testemunho chegar a mais algumas pessoas a
nota que eu deixo que a PP algo que est ao nosso alcance revert-la e passando a referncia
cultura pop, quando eu primeiro me apercebi que realmente isto extremamente mental fiz logo a
ligao ao Matrix, e eu lembro-me pouco depois da minha primeira consulta de psicoterapia, ter de
apanhar o comboio, que uma situao de grande stress para mim, e ir, e na minha cabea ficar
optimista e dizer there is no spoon, est na minha cabea, eu consigo fazer isto. No impossvel,
essa a nota que eu deixo para outros possveis leitores. Eu sei que no impossvel. E muito bom,
saber que h uma sada pela simples perseverana e fora mental, e isso fantstico.
Aqui j estava tarde para a consulta, tivemos mesmo de nos despedir. S mostrou-se
pronto para qualquer coisa que fosse mais necessria e pediu-me para, depois mais tarde, poder
ler o meu trabalho. Ainda trocamos impresses, e ele falou de Alan Moore o mestre das graphic
novels, que tem insights muito interessantes acerca do psicopoder. Descreveu uma tira que vira
deste autor. Em que um homem obeso est sentado no sof em frente a uma televiso, est na
sombra e a nica luz que o ilumina na penumbra a da TV. O homem, ele relata, est com uma
mo numa escara enorme que tem na barriga, mas o olhar, esse, est vidrado na TV, e relata que
parece como que completamente enfeitiado pela TV, vidrado nela como se nem sentisse a
ferida.
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3. Estudo de caso N
N, um homem casado, com 36 anos e duas filhas de 7 e 2 anos data da entrevista.
Vive em Anadia, e trabalha numa empresa de purificadores de gua e ar. Comeou a ter ataques
de pnico h cerca de 8 anos, quando tambm andava deprimido, aps a morte do pai que
morreu com um ataque cardaco fulminante. Os ataques no comearam imediatamente aps a
morte, mas N acredita que o seu aparecimento est relacionado com este acontecimento.
Conheci N, atravs de indicao da sua psicloga, que me deu a hora da sua prxima consulta.
Nesse dia, abordei-o, e mostrou-se interessado em ter a conversa e entrevista comigo. A
entrevista com N, foi no dia 15 de Dezembro de 2009. Apanhei o comboio para Oliveira do
Bairro, e sada do comboio deparei-me com uma estao vazia e decrpita, tornara-se um mero
apeadeiro com a estao antiga da CP em runas logo ao lado. sada da estao havia uma
estrada, poucas casas e tudo era circundado de campo. Entrei no nico caf que avistei, onde
estavam trs locais e o dono. Pedi informao sobre txis, e dos dois que havia na localidade, s
um se mostrou disponvel para me levar morada do local de trabalho de N, onde tnhamos
combinado fazer a entrevista. Houve dificuldade em dar com o local dos escritrios da empresa
onde N trabalhava, que se situava numa pequena povoao na beira da estrada nacional.
Chegada reconheci a empresa, que tambm conhecida do pblico geral. Ali funcionavam
apenas os escritrios. Ficava num edifcio novo, com campo e umas casas mais antigas em
volta. Aquilo remeteu-me para um no-lugar um pequeno trio de onde apenas se avistavam
carros em velocidade naquela grande recta de estrada nacional. N ainda no tinha chegado, e fui
fazendo conversa com um colega seu de trabalho, que me falou nomeadamente do
provincianismo da capital. Eram quase 11 da manh e N chegou, fumou um cigarro c fora
connosco e entrmos para o seu gabinete.
3.1. Os primeiros episdios
Eu trabalhava com o meu pai numa empresa de vinhos, nas caves, e eu que fiquei a
tomar conta das caves. Se eu soubesse o que sei hoje no me tinha metido nisso, mas pronto. As
coisas no correram bem, eu aguentei l durante cinco anos, com muitos problemas, e tive que
fechar as caves por motivos financeiros. Nesse perodo de cinco anos, eu no incio aps a morte
do meu pai eu tive pequenos ataques de pnico, no to graves como estes que eu estou a ter
agora ...naquele momento aonde eu tinha mais ataques era, e , continua a ser no tempo em que
estou sozinho, em que vou sozinho, em isolamento. Nunca fui uma pessoa muito isolado, nunca
tive problemas nisso, e d-me a conduzir, o que grave. E ento, pronto esses anos passaram.
Depois aps fechar as caves, fui trabalhar para Lisboa, para Sintra, para esta empresa, a sede
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l, estive um ano e meio fora, longe da mulher, das minhas filhas, da minha familia que est
praticamente toda aqui em Anadia. Sempre de um lado para o outro, vinha sexta feira noite
e ia segunda de manh, sempre a conduzir, normalmente, nesse perodo de tempo nunca tive
ataques, sempre perfeitamente normal, e agora comecei a ter ataques no incio de Agosto
(Agosto de 2009). O primeiro foi numa viagem que eu fiz sozinho, ao Barreiro, tambm temos
l um escritrio que sou eu que fao, sou eu o responsvel por ele; na auto-estrada, a tive de
parar e pronto, tive de parar e tive de controlar, no tinha ido a nenhuma psicloga, no tinha
ido a nada, mas consegui controlar e consegui l chegar. vinda para c, j no consegui vir.
Estava com muito medo do que me pudesse acontecer. A ento veio-me a acompanhar um
colega meu at aqui. Fui ao Hospital de Anadia, quando cheguei noite, e disseram-me que
isto era tudo stress e tal, receitaram-me j no sei o qu, eu realmente melhorei mas sinto que a
minha melhora se deveu a, logo aps uma semana, eu entrar de frias. Em frias deu-me um
ataque de pnico num parque de estacionamento, do Modelo, no Algarve. Onde eu estava
sozinho com a minha filha mais nova que estava a dormir dentro do carro. A j foi mais forte,
foi mais forte, eu entrei mesmo em pnico, vamos falar assim, ehhh pronto, aquilo passou e tal,
continuei as minhas frias vontade, e vim para casa. No meu primeiro dia de trabalho aps
frias, a sim, foi grave, porque eu vinha a conduzir e desmaiei, ou melhor a Dra que me anda a
seguir agora diz que no foi um desmaio, diz que foi uma perda de conscincia, porque eu
lembro-me, ahhh, quando eu previ que me estava a dar, porque eu j conhecia os sintomas, eu
encostei e foi no momento em que eu encostei at 5, 6 segundos depois eu no me lembro de
nada, ela diz que eu no desmaiei que foi uma perda de conscincia pronto. Eu senti o que me
estava a dar ento a eu encostei, parei e perdi a conscincia durante 5, 6 segundos, a conduzir
muito perigoso e eu fao 6/7 mil Km por ms. Portanto, a fui para a Urgncia de Coimbra,
onde me fizeram exames, a nvel cardaco, a nvel de diabetes, pronto, fizeram-me tudo passei
l o dia todo, at que eu disse eu peo desculpa mas vocs fizeram-me estes exames todos mas
eu sei o que que tenho, e quero ser visto por uma psiquiatra.
Aqui de notar que os locais onde N tem os ataques, so precisamente no-lugares, auto-
estrada, parques de estacionamento de superfcies comerciais.
3.2. Trajectria e Itinerrio Teraputico
Como N referiu, quando chegou urgncia dos Hospitais da Universidade de Coimbra,
tinha j conscincia do que se passava com ele e pediu para falar com um psiquiatra. Quando o
inquiri como tinha conhecimento desta psicopatologia, referiu que foi atravs de um familiar:
Atravs de uma prima que tambm tem. Anda numa psicloga tambm. Portanto sabia mais ou
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menos o que era isto. Da ida urgncia conta: Pronto, entrei, fui atendido fizeram-me os exames
todos, electrocardiogramas, tudo, tiraram-me anlises, no era nada de fsico, e eu pedi para
ser visto por um psiquiatra. E a aonde contei a minha histria toda, e ela disse-me que o que
eu tinha era ataques de pnico. O que ela me disse que era devido minha vida passada, que o
meu organismo no momento nao explodiu, e estava neste momento a explodir. Os problemas
todos, a nvel financeiro e tudo pronto, tive um ano e meio fora de casa, agora voltei e no h
problemas com a minha mulher temos um relacionamento normal, mas pronto agora que o
meu organismo est a reagir. Pronto, e depois disso eu fiquei espera que me chamassem, e
chamaram-me ms e meio. Estou a ser seguido por aquela Doutora que viu, e j sinto
melhorias em mim prprio mas no estou a cem por cento.
A nvel de tratamento, N tinha programado para ele sesses semanais ao longo de uma ano:
Em cada ms tenho trs ou quatro sesses portanto, ainda no estou a cem por cento nem coisa
parecida. Mas sinto-me melhor, em que aspecto: segurana porque estou a ser acompanhado,
descanso melhor, no tomo nada, ela retirou-me a medicao toda que eu tinha. Tem apenas
ansioltico para SOS: Tenho e anda comigo na minha carteira, mas j no tomo... desde o
incio de Novembro. S mesmo em ltimo caso mas j um ms que no tomo, um ms e
meio. Mas tambm nunca tomei assim muitos digo-lhe j. Nem sei se uma embalagem acho que
so dez, uma embalagem no uma...uma carteira, v, eu de uma primeira carteira que tem uns
dez ou doze ainda tenho uns quatro. Mas d-me segurana, sem dvida nenhuma que d-me
segurana ... mas pronto o meu caso este e infelizmente do que eu tenho visto que h muita
gente assim, gente com muitos medos.
3.3.Cognies Catastrficas, comportamentos de evitao, sintomas e sensaes
Como principais sintomas N comea por descrever: O que eu noto mais a transpirao
nas mos e nos ps, enfartamento, seja de manh, seja tarde, seja noite, sinto sempre
enfartamento e taquicardia. Portanto sinto o meu corao a bater muito. Isto leva-me aos meus
pensamentos. Tambm do meu pai. E d-me tambm isto tudo, eu neste momento sinto medo de
andar sozinho. Eu sei que se me der alguma coisa, no h ningum que me ajude, portanto d e
acabou, eu reconheo isso mas tenho uma segurana em mim prprio em ir sempre com
algum. Neste momento tenho ido todas as semanas para Lisboa trabalhar e tenho levado uma
pessoa comigo. Vou bem, claro que isto no impede que eu no sinta de vez em quando estes
sintomas, mas uma segurana para mim. Portanto os sintomas so estes, o que lhe posso dizer
mais sobre isto...depois comeo a pensar em coisas que, quando comeo a sentir estes sintomas,
penso o que que me vai acontecer agora?! Isso pelo que tenho aprendido na terapia, isso
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evolui e gera o ataque de pnico que o que eu agora tenho. o medo de ter medo, o medo
que me acontea alguma coisa e no tenha ali ningum, s para lhe dar um exemplo eu prefiro
andar em estradas secundrias, do que em auto-estradas, ou melhor j se meteu a questo de eu
poder ter medo de auto-estradas. Penso que no ser bem isso, penso mais que ter medo,
como que eu lhe vou explicar, de me acontecer alguma coisa... Aqui clssico o medo de
auto-estradas, pois como o ataque de pnico, activa a resposta fight-or-flight, o escape numa
auto-estrada mais difcil. No se pode parar nem se pode voltar para trs. Eu era uma pessoa
que convivia muito a a bares, pronto, a a muito lado, continuo, mesmo sozinho continuo a sair
s que j no a mesma coisa, mas eu desde sempre, desde que me conheo, eu sempre senti
um bocado de claustrofobia, eu no gosto de andar em elevadores, no gosto de andar de
avies, tenho que andar e ando, mas no gosto, no gosto de ambientes onde no se respire
bem, pronto tenho medo que me falte o ar pelos vistos (risos). E isto, aquilo que eu tenho
neste momento isto, estes ataques de pnico.
Como comportamento de evitamento N, faz questo de, evitar estar s, nas viagens mais
longas leva algum sempre com ele, ou usa o telemvel. Sinto-me melhor, no estou bom, de
maneira nenhuma, mas sinto-me melhor j consigo dar uns passos, s para lhe dar um exemplo,
eu portanto este ataque maior que me deu de eu perder a conscincia foi no dia 7 de setembro e
eu no dia 8, 9 e 10 fiquei em casa com autorizao do meu patro, e eu no dia 9 estava em casa
da minha me, e a minha me vive a 500 metros do centro da vila e eu quando cheguei a meio
do caminho voltei para trs, porque comecei a sentir as coisas, mas fui novamente para casa da
minha me, portanto eu agora j fao...j venho para aqui de manh sozinho, j vou para
Coimbra sozinho, trabalhar pronto j ...escapatrias para isto, o que que eu fao, ahhh que
uma coisa que eu no gosto de fazer, falar ao telemvel. Falo muito ao telemvel neste
momento, pois um escape que eu tenho. () um escape que eu tenho, o que que eu fao
mais, e depois no me consigo abstrair..ainda no consigo abstrair-me, claro que j estou
melhor mas, continuo a abstrair-me dos pensamentos. No consigo. Na segunda-feira, acho que
fez ontem oito dias, depois destas aulas de terapia que eu tenho tido, deu-me um ataque de
pnico em Coimbra dentro de um banco, onde estava gente, onde estava tudo, ahh mas se fosse
um ms ou dois meses atrs eu tinha sado do banco e tinha vindo para a rua, mas no, fiquei
l, senti-me mal, mas fiquei l. E no se passou nada, isto fruto dos pensamentos das pessoas,
neste caso forcei. A foi bom para mim...agora vou tentar no este ano mas na segunda semana
de Janeiro vou tentar ir a Lisboa sozinho. E engraado que, que eu a pensar que vou sozinho,
na segunda semana de Janeiro eu j comeo a pensar, a pensar sempre na mesma coisa. Pelo
que me ensinaram so os pensamentos antecipatrios ou assim qualquer coisa, em que eu
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antecipo as situaes que podem ou no vir a acontecer, o que muito dificilmente acontece. H
pessoas que morrem, h pessoas que tem ataques de pnico a conduzir mas um medo meu.
Para a possibilidade h uma probabilidade nfima, muito remota, mas j comeo, a sentir o que
eu chamo de nervoso miudinho e estamos a falar de algo que s daqui a um ms mais ou
menos, mas j comeo a sentir e isto agora com o tempo penso eu, no sei se...tenho de
combinar isto tudo. isto.
3.4.Interpretaes e percepes da experincia
N, sente que o facto das sesses de terapia o ajudarem a compreender o que se passa com
ele o tm ajudado e no ajudado ao mesmo tempo: Ajuda e no ajuda. Eu consigo identificar
exactamente aquilo que se est a passar comigo, e por saber tento me controlar, portanto isso
uma ajuda. Se eu no soubesse, talvez, talvez fosse mais acompanhado, ateno que eu no
estou a falar mal das pessoas de Coimbra, do hospital de Coimbra, nada disso antes pelo
contrrio, mas se eu no soubesse se calhar era mais acompanhado...h uma coisa que eu sinto,
incompreenso das pessoas que no sabem o que isto. Isso eu sinto. No estou a falar da
minha esposa, no estou a falar da minha me, as minhas filhas no percebem, mas assim de
amigos, sinto-me um bocado de incompreenso. No compreendem como que eu que era uma
pessoa e continuo a ser, uma pessoa que tinha muita facilidade a arranjar amigos, eu ia a todo
o lado, e como que isto me foi dar agora. Pronto eu isto tambm no consigo explicar o
porqu no ...o porqu de eu me sentir assim, mas aos poucos e poucos vou conseguindo
controlar as coisas e penso que mais seis meses oito meses as coisas vo ao stio. J me
disseram tambm que isto uma coisa que passa tudo na minha cabea, portanto a minha
cabea que tem de funcionar em condies, no no deixar de pensar no problema, o
problema vai continuar sempre, mas criar obstculos para este problema. Portanto no
deixar de pensar, tenho muita gente que diz p tens de deixar de pensar nisso e pelo que eu
compreendi precisamente o contrrio, ter de viver com isto. Pronto, o que que este tipo de
doena me est a dificultar? Neste momento no me est a dificultar em nada porque tenho
nesse aspecto muito acompanhamento a nvel de trabalho, compreenso do meu patro,
compreenso do meu chefe e tenho tido... agora se me disserem assim preciso que vs de ter
de ir com uma pessoa para Lisboa, verdade essa pessoa est a deixar de fazer a vida dela
para me acompanhar e a mesmo a mim prprio est-me a magoar porque eu no queria fazer
isso como obvio...mas eu tenho de ver, para j tem de ser porque me disseram que at ao final
do ano tenho de andar pelo menos para Lisboa, sempre que eu poder ir sozinho, sempre que me
sentir com capacidade para ir sozinho, mas sempre que sentir algum receio, que possvel ir
acompanhado que melhor que ir sozinho, e que isso que eu tenho feito. Espero, ainda ontem
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disse doutora, espero que nessa semana de Janeiro eu v sozinho para Lisboa. Espero, espero
eu.
Para N, o falecimento repentino do pai, e tudo que da resultou at falncia financeira
do negcio que tinham juntos foi um acontecimento central. A prpria ideia de morte tornou-se
um fantasma. Esteve em baixo, admitiu: Nem foi bem o luto, foi a maneira como foi, (como o
pai morreu caiu inanimado) depois eu ter sido o Director das Caves e as coisas no correrem
bem, depois de fechar as caves ir um ano e um ms para fora, pronto isto tudo ajudou...Isso eu
sinto que tudo isto ajudou...Agora deprimido...Triste talvez. Triste. Agora...deprimido no.
Deprimido acho que no, at porque no tinha motivos para isso...Nunca me senti uma pessoa
muito deprimida, eu sinto-me muito bem a trabalhar, sinto-me muito bem a trabalhar...Gosto de
me sentir til.
Inquirido sobre o medo de morrer, to central na perturbao N refere: Isso sim. Isso eu
tenho. Sem dvida nenhuma. Sem dvida nenhuma...eu gosto de viver e tenho medo, tenho medo
que me acontea alguma coisa e que no tenha ali ningum para me ajudar. Pronto, tenho
medo de morrer sem dvida nenhuma. Sinto isso e tenho mais medo de morrer na situao em
que o meu pai foi...isso tenho, tenho muito medo. A nvel familiar vamos falar assim, pronto em
relao s caves, eu j no recebia ordenado h j um bocado de tempo, as condies
financeiras estavam a ficar degradadas e foi quando eu decidi fechar, mesmo sem receber
nada... fechar, e continuando com os problemas, porque depois numa empresa os problemas
no desaparecem, no , mas preferi assim e avanar para outro lado. Neste momento a minha
vida estvel j no tenho grandes problemas, posso fazer uma vida perfeitamente normal, mas
durante o problema que tive nas caves isso aconteceu, e nisto depois h vrios pequenos
factores que so importantes para compreender melhor a minha situao. Um ano e meio em
que tive de ir trabalhar para fora, devido ao encerramento das caves. Tive de vender o meu
apartamento devido ao encerramento das caves, tive que alugar um apartamento agora quando
vim devido ao encerramento das caves, porque seno ainda tinha outro apartamento certo que
era meu, neste momento estou num alugado, isto so tudo, na minha opinio, pequenos factores
que podem no dizer nada s pessoas, mas a mim diz-me.() Havia dvidas das caves, havia
dvidas entre outras coisas que entretanto foram regularizadas, mas havia dvidas em que eu
como scio gerente sou o responsvel, portanto as coisas podem vir para cima de mim...Neste
momento no posso, ou melhor poder posso comprar mas no devo porque isso meter em
causa a minha mulher e as minhas filhas portanto prefiro alugar. Mas tudo isto, tudo isto,
foram factores para a tal ansiedade...que no mexeu comigo naquele momento, mas neste
momento est a mexer, est-se a revelar...no fundo tudo pequenas coisas tudo interligado...eu
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como disse bocado ando neste momento 6000 a 7000 km por ms, mas antigamente fazia isso
tudo na mesma mesmo nas caves...e nunca tive problemas nenhuns...nunca gostei muito de
viajar sozinho, isso verdade nunca gostei de viajar s, mas nunca tive problemas nenhuns,
podia andar sozinho, fazia o trabalho todo...nunca. Neste momento, tenho muito medo. Tenho
medo de estar sozinho, e se acontecer alguma coisa ningum est ali para me ajudar.
Quando perguntei a N sobre o que interpreta desta condio que sofre, e se v alguma
relao com a sociedade que o rodeia o que refere, o pouco conhecimento sobre estas
condies de ansiedade, e que de uma forma geral h ignorncia e tabu na sociedade portuguesa.
Acho que tem mais a ver com o estilo de vida dos portugueses em geral. Isto do stress continua
a ser um tabu. Isto, os ataques de pnico. como o sexo nas escolas. Agora j se fala de
educao sexual nas escolas, eu acho muito bem, isto continua a ser um tabu e eu...vou falar no
meu caso, sou um maluco da sociedade. Mas eu no me sinto um maluco (risos). Eu no me
sinto diferente, sinto que as pessoas olham para mim como diferente. E l est o tabu. Agora
eu conhecimento que tenha de outras pessoas tenho o da minha prima, que diferente do meu,
o pnico que ela tem diferente do meu ateno, ela diferente, ela neste momento no gosta
muito de multides, portanto refugia-se muito em casa, e eu tento evitar isso. No meu caso tento
evitar isso. Agora tenho visto muita gente que eu nem tinha a pequena ideia e que andam em
terapias em Coimbra, mas j tenho visto, vi dois ou trs colegas meus e eu no sabia de nada
disso. Portanto l est o tabu, no se fala nisto, eu tenho um colega que padrinho da minha
filha que de vez em quando tem depresses, tem depresses...e toma ansiolticos, toma isto e
aquilo...e ento mesmo ele, ele ainda a pessoa que me compreende melhor, embora ele no
tenha ataques de pnico mas tem depresses...e em pessoas jovens, porque eu considero-me um
jovem, como ns pior ainda, porque se fossemos pessoas dos 50/60 anos..coitado, j passou
por tanta coisa... e ns no, ns somos novos e ainda temos muito por que passar e que ver
mesmo assim...mas assim a sociedade portuguesa assim, como a educao sexual nas
escolas, como tudo...j nem vou to longe, nem como a educao sexual nas escolas, como
a educao sexual em casa...nisso quanto mais tabu pior, o fruto proibido o mais apetecido,
sempre foi assim...Portanto quanto mais tabu for, pior se torna no futuro para as pessoas. Na
minha opinio, e isto agora, em relao minha doena no marginalizar, a sociedade no
est a marginalizar, porque eu tambm no deixo. () Toda a gente tem problemas, no me
sinto marginalizado pela sociedade, mas sinto que certas pessoas conhecidas ou desconhecidas
sabendo aquilo que eu ando neste momento a fazer, a terapia, j no, falam comigo e brincam
comigo na mesma, mas j no ehhh secalhar na maneira de ser deles j me vm com outros
olhos.
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N v-se como discreto e talvez isso tenha sido um problema, no comunicar falar dos
seus problemas aliviar-se: Nunca fui muito de falar dos problemas todos que eu tive,
nunca...nunca fui. E talvez seja um dos meus males, nunca falei dos problemas das caves, s no
final, nunca falei...falava mais at com pessoas com quem no tinha nada a ver, do que com
pessoas que me conhecem. No sou muito uma pessoa de pedir ajuda, sempre tentei resolver os
meus problemas nas caves, tinha possibilidade de pedir ajuda e no pedi, e isso uma das
coisas que eu tenho, os meus problemas... eu no quero que as outras pessoas se preocupem
com os meus problemas, e eu gosto de me preocupar com os problemas dos outros (risos)... Isto
por acaso engraado, porque no dou aso a muita conversa sobre os meus problemas,
principalmente s pessoas mais prximas, no dou. No dou porque no quero que elas se
sintam na obrigao disto, daquilo ou de acoloutro ou que se sintam preocupadas com os meus
problemas...no gosto...
3.5.O tratamento e a actualidade
N Refere que embora s esteja a ser acompanhado semanalmente h um ms e meio,
sente-se muito apoiado pela sua psicloga: em relao minha doena, sinto-me melhor sem
dvida, sinto-me com mais capacidade para reagir a certas coisas, no estou bom, no. Ainda
no estou... () Sinto-me apoiado, sinto...No tenho razo de queixa nenhuma dela. () Sinto-
me compreendido... Eu tenho uma opinio sobre os psiclogos ehhh deixe-me explicar mais ou
menos...sempre pensei que os psiclogos fizessem exactamente aquilo que ela est a fazer. Ela
uma pessoa simptica, fora das terapias, gosto muito dela, e dentro das terapias uma pessoa
um bocadinho mais agressiva. Eu sempre pensei que fosse exactamente assim. () Porque eles
no esto ali para serem simpticos connosco, esto ali para nos curar, entre aspas, mas
pronto. Como ela me disse aqui uns tempos ns no somos doentes, mas pronto, ento acho
que ela ali, depois faz perguntas que eu no lhe consigo responder e sempre pensei que isso
fosse assim, e para j est a corresponder quilo que eu esperava da Psicologia. () Ela j me
disse que para j vamos s ver as coisas passadas, ela vai, penso que apanhar tudo, de tudo um
pouco, e depois passamos para os exerccios. J me ensinou a controlar os meus ataques,
atravs da respirao por exemplo, pronto vrias dicas, e tem-me ajudado, sem dvida
nenhuma, agora em termos de fazer algum exerccio, l, ela j me disse vamos fazer, pode
demorar ainda um ms ou dois mas vamos fazer porque ela j me disse. Agora quando l entrei,
ela no me disse directamente, mas eu senti que o meu caso, no era assim to fcil, como ela
se calhar estava espera. No mo disse directamente mas eu senti quando ela falou em pelo
menos um ano, eu senti que as coisas...at porque ela disse os seus ataques so muito
abstractos tanto pode acontecer ali como acontecer aqui, no s num stio, no s numa
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hora, no s quando voc est mal, muito banal, vamos falar assim, portanto imagino que o
problema que eu tenho seja mais difcil do que outros se calhar, como a minha prima, que tem
medo de multides, j sabem qual o problema.
N refere que as sesses de terapia lhe tm feito bem porque ali sente que se pode expor,
ao contrrio do que faz com os conhecidos. E sempre fui uma pessoa assim... bocado disse a
uma coisa que eu gostei, que a liderana, s para lhe dizer mais uma coisa, voltando um
bocadinho atrs, quando lhe disse que deixei a minha casa, deixei outra coisa que eu gostava
muito. Eu era Presidente de um Clube de Futebol, e isso sempre foi o meu hobbie, e tambm
tive de deixar devido ao falecimento do meu pai, porque depois fiquei sozinho nas caves e deixei
isso tudo. Isto tudo junto criou isto tudo. Sem dvida nenhuma, conhecia muitas pessoas assim
atravs do futebol, e sinto falta...sinto falta. E tinha o grupo sob a minha liderana (risos)! Est
a perceber?! (risos) E ento pronto o meu problema esse, o meu problema realmente
....Agora, o que que eu tenho mais medo no meu problema? Dentro do meu problema, do que
que tenho mais medo? realmente, sempre disse isso e continuo a dizer, se me der alguma
coisa a conduzir tenho a minha vida e a vida dos outros, uma pessoa anda a conduzir e no
sabe o que vai fazer, por isso, isso a mim mete-me muito medo. Por isso que tambm levo
outras pessoas comigo, para no me deixarem desmaiar, talvez seja isso tambm.
4.Estudo de Caso A
A tem 24 anos, estava data da entrevista, no dia 27 de Janeiro de 2010, a frequentar o
primeiro ano da licenciatura em Antropologia. Quando a conheci no hospital, por intermdio da
sua psicloga e psiquiatra, foi muito receptvel ao meu convite, estava entusiasmada por ver
uma antroploga de facto, a fazer trabalho. Tinha um ar frgil nela e delicado, no entanto um
olhar firme e forte. Trocmos emails e mensagens, e decidiu-se que teramos a nossa conversa
em minha casa uma vez, que como vive com a famlia do companheiro, no se sentiria
totalmente vontade para conversar. Aqui vi que ela estava disposta a falar bastante sobre ela,
penso que por, em parte ser com uma antroploga. Ela chegou. Perguntei-lhe se tomava um ch
ou um caf. Disse que no, estava ansiosa por poder falar, garantiu-me mais tarde. Como
estudante de antropologia, trocmos algumas impresses, perguntei-lhe se estava a gostar do
curso. Mas logo procedemos ento conversa e entrevista gravada. A vive na Mealhada, com o
namorado, o pai dele e a madrasta; mas originria de Sampaio de Mondego, uma aldeia a 40
km de Coimbra. Foi viver para a Mealhada com o companheiro para poder estudar e no pagar
aluguer com o companheiro. Tem gosto pela leitura e diz: Gosto muito de ler. Mas tenho
problemas, porque quando comeo um livro, como se fosse uma tarefa, um prazer e tarefa, ento se
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eu no o acabar rpido, eu no consigo fazer mais nada, bloqueio attenho de ler o livro em dois, trs
dias, uma semana. Por isso que ou tenho muito tempo livre e comeo a ler, ou ento, nem comeo.
A teve uma forma de narrar a sua histria com o pnico de uma forma diferente dos
outros informantes. Ela narrava sempre a partir de uma viso biogrfica sequencial, muito
minuciosa e pormenorizada, narrou de certa maneira a sua histria de vida. Contou os
acontecimentos do pnico sempre contextualizados na sua histria de vida desde que nasceu.
Por isso aqui talvez se note, neste relato essa sequncia, e ao mesmo tempo sempre fez
interpretaes dos prprios acontecimentos. Dos acontecimentos mais marcantes, e que
obviamente A aponta, so o facto de ter tido uma me hiperprotectora, ciumenta e o suicdio do
pai, enquanto muito jovem, que acredita ser fruto da relao intempestiva dos pais. O trauma
toma aqui um papel central.
4.1.Os primeiros episdios
Ento eu vivia com o meu pai, a minha me e o meu irmo. Tenho um irmo, temos oito anos de
diferena. Sempre foi muito meu amigo, tnhamos aquelas birras de criana, mas sempre fomos muito
amigos e muito protectores. Ele sempre foi muito protector. O meu pai, o meu pai era uma figuramuito
calado. Muito introvertido, mas gostava muito de mim. Muito mesmo. Era incondicional.() Era
complicado, ele trabalhava, a minha me no, sempre foi domstica, e o meu pai era um bocadinho
machista. Era o maior defeito, e era o grande defeito do meu pai, era ser machista. E ele, no tratava
dos filhos, no fazia nada, nenhuma tarefa, nem dar banho, () E com o meu irmo, o meu irmo at
costuma dizer que nunca sentiu muito carinho da parte do pai, e provavelmente verdade. () ele
morreu quando eu tinha dez anos. ()o meu pai era a figura que me protegia, que me dava carinho,
quando as outras pessoas no estavam a ver, normalmente era quando estvamos os dois ou assim, e a
minha me, no. Era a controladora. E era muito controladora e hiperprotectora. Era no vs l para
fora, cuidado!, vais cair, tu vais-te magoar! Deu a ideia de que o mundo era um sitio perigoso, era a
ideia que ela fazia passar inconscientemente. () no tinha muitos amigos,() eu gostava muito dos
dois, s que o meu pai era aquele que compensava. A minha me dava-me a educao e o meu pai dava-
me o carinho. Tanto que eu lembro-me de um dia, a minha me era muito ciumenta, tanto em relao
aos filhos como ao marido, muito, e at sem motivo, e lembro-me que um dia, ela fez aquela pergunta
que nenhum pai deve fazer, que Gostas mais do pai ou da tua me? eu tinha se calhar cinco, seis
anos. O que que diz uma criana de seis anos? Diz a verdade, gosto mais do pai.() depois ficava
revoltada e ameaava: eu no gosto mais de ti. No trato mais de ti. () A me no batia, era mais
aquele jogo psicolgico, que usou at muito tarde, o tu vais-te arrepender, tu ainda vais ver e era
aquele jogo assim. Fazia-o inconscientemente, no acredito queela nem devia ter noo daquilo que
causava, do impacto de ouvir aquilo da me, tu vais-te arrepender, nem sabes o que ests a fazer e
assim coisas do gnero. No gostava muito que chorssemos, porque que ests a chorar? Comporta-
te como uma pessoa adulta! ()E depois vivia-se muito o cime da minha me. O cime da minha
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me, e a revolta do meu pai, porque ela no tinha motivos. E o cime era do gnero de, o meu pai s
vezes andava de carro, e ela marcava o banco com graxa, para saber se alguma mulher l se sentava,
coisas assim, e esquemas desse gnero. Era mesmo uma obsesso. E o meu pai no compreendia, no
compreendia e houve alturas que chegou mesmo a bater-lhe. Eu lembro-me de uma vez que ele lhe
bateu, e eu estava presente, o meu irmo penso que no, e o que ele fez foi pegar-me ao colo, abraou-
me, levou-me para a sala, fechou-me a porta e ps a televiso no mximo para eu no ouvir a minha
me a falar ou a gritar, () E todo o afecto que eu tinha, era ele que me dava, e sempre longe da me.
Eu no sei porqu. No sei se era de ser introvertido, se era com medo que a minha me tivesse cimes
daquele amor, podiam ser mil e uma razes. ()a pelos meus oito anos, ele comeou a sentir-se mal,
() eu sempre apresentei alguma ansiedade, at porque eu comecei a ter quistos, tinha momentos de
raiva, ()Mordi-me at fazer sangue, () tenho a lembrana que fiz sangue a mim mesma, com a minha
raiva toda, e sempre fui um bocadinho ansiosa, sempre fui. Nunca tive nenhum problema de pnico, era
um bocadinho ansiosa, tambm por causa dos gritos, e vivia-se aquela tenso, era preciso agradar
me, quase que os passos tinham de ser pensados, () e havia sempre um clima de tenso na casa, ()
a qualquer altura a me vai dizer qualquer coisa ao pai, e isto vai ficar aqui catico. () s vezes sentia
dores na barriga, e apareciam-me quistos, que passado algum tempo, desapareciam. Os mdicos diziam
que eram os nervos, () aos meus oito anos, a idade do meu pai no sei bem precisar talvez tivesse 45,
ele comeou a sentir-se mal, tinha muitas dores de cabea, muito nervoso, a minha me dizia que ele
rasgava os lenis com a ansiedade que estava, e ento com os ps, com a fora rasgava os lenis, no
comia, comeou a perder o apetite, comeou a emagrecer, comearam a ir a mdicos, mdicos de
medicina natural, mdicos normais, no percebia o que se passava, isto foi-se agravando, e ele no
podia deixar de trabalhar, ele tinha vergonha do que estava a acontecer, ele tentou responder o mximo
possvel, o mdico passava-lhe a baixa e ele rasgava as cartas todas, depois ia trabalhar, e isto foi
piorando. Ele estava cada vez mais fraco principalmente porque sabia que a figura dele, do homem que
fazia tudo, que nunca fumou, nunca bebeu, era um exemplo, estava a degradar-se () ele foi muito
abaixo, tentou suicidar-se com uma caadeira, mas a minha me conseguiu encontr-lo () sentou-me
ao colo dele e jurou-me que nunca mais ia fazer aquilo, passados meses, enforcou-se. L. Na nossa casa.
Eu estavaa minha me veio acordar-nos aos berros. Ele arranjou-se, pronto para o trabalho, e depois
foi quando se suicidou. A minha me veio acordar-nos aos gritos, Acho que o teu pai se matou! O teu
pai Nisto o meu irmo estava com dezassete anos, ia fazer dezoito, foi muito mau para ele. Eu, era
uma criana, com dez anos (.) Eu sabia que se passava alguma coisa, mas no me apercebi, porque a
minha reaco foi ir a correr at cozinha, da cozinha via-se, perfeitamente, mas o estore estava
fechado, e ento eu espreitei pelos buraquinhos e vi o brao do meu pai a abanar. Eu j no quis ver
mais nada. Fui para a sala e fiquei ali. Num estadono conseguia mexer nem falar, no percebia o
que se estava a passar e acho que nem pensava em nada, no pensei em nada. () lembro-me de ouvir
dizer que o corpo ainda estava um pouco quente () aqui que A descreve o seu primeiro ataque
de pnico: E depois, poucos dias depois do funeral fomos para casa de uma prima que era no Marco de
Canaveses, a correu tudo bem, fomos at l e lembro-me, que fomos parece que era o Modelo, para
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cima fomos a p, mas o meu tio estacionou o carro no parque, e para sair com compras s podia ser
pelo elevador. Entramos no elevador, eu sem medo nenhum, quando o elevador comeou a descer, eu sei
que a primeira sensao foi est-me a faltar tudo, faltou-me o ar, a taquicardia, est-me a faltar o
cho, agarrei a mo da minha me com quanta fora tinha, e penso que a mordi, eu fiquei muito aflita,
quando o elevador se abriu eu corri o mais depressa que consegui dali. A partir desse momento nunca
mais consegui entrar em elevadores nem em carros () Eu pensei que s me tinha assustado, eles
diziam ela assustou-se, foi nervos.. () Depois tnhamos de fazer uma viagem do Marco de
Canaveses para aqui. E eu, eu no me apercebi que ia ter tanto medo de carros, eu quando entrei, a
sensao assemelha-se a fazer pra-quedismo, porque eu agarrava-me com tanta fora aos bancos, e
eu sabia que no tinha o controlo do carro e pensava ele no vai parar! Eu vou morrer e ele no vai
parar! e eu no sabia o que se estava a passar, era a nica sensao que eu tinha. () cada vez que
ns parvamos, era como se eu pudesse voltar a respirar, () era a falta de ar, era a taquicardia, e o
principal, que era a falta de controlo da situao, que sempre aqui o meu ponto. a falta de controlo,
e as situaes que me do medo so aquelas que eu no controlo. Viemos para Sampaio, tudo bem,
dormia bem, estava tudo bem, e as aulas comeavam em Setembro e eu tinha de ir numa carrinha. Foi
muito complicadofoi muito complicado. ()At hora de chegar o autocarro era uma ansiedade,
quando ele chegou foi horrvel, eu gritava e gritava e gritava, e depois quando o senhor veio, l com
pacincia disse aquilo que eu queria ouvir que era que parava sempre que eu quisesse, que bastava eu
dizer, e eu fui, consegui entrar, fui ao lado dele, no banco ao lado dele, mas continuava a ser muito
complicado, ia agarrada e cada vez que havia uma paragem de autocarro era o respirar, o aliviar (diz
isto com suspiro); depois quando as portas fechavam l se ia o flego, sempre muito tensa, muito tensa,
e em descidas ainda era pior, em descidas era mesmo o espernear, era o ai meu Deus agora que eu
vou morrer! Era aquela coisa. E isto foi, os momentos foram to difceis, que isto me chegou a
acontecer estando eu sentada no sof. Estava sentada no sof e era como se estivesse num carro a ir, a
ir, a ir, e eu no sof, e nem conseguia sair dali nem parar, nem largar o sof
() Depois no aconteceu mais. Porque depois aquilo que ns aprendemos, obrigatoriamente
eu tinha de andar de carro, de autocarro, era uma coisa que tinha que ser. E aquilo comeou, comecei a
perceber que aquilo no era assim to mau. Que aquilo at dava para ir. E comeou, e eu com a
obrigatoriedadeeu no sei quanto tempo que isto ainda demorou, no mnimo um ms em que ainda
tive algum sofrimento, e depois s vezes aparecia, aparecia e desaparecia, at que actualmente, h j
muitos anos no h qualquer problema. Se calhar j 10 anos que garantidamente ando de carro, e de
autocarro sem problema e nunca mais aconteceu. No entanto, ainda hoje tenho algum receio em andar
de txi. Por causa de eles acelerarem imenso nas descidas, e faz-me um bocadinho de impresso, mas se
tiver de ir vou Na escola: era e sempre fui muito introvertida, tinha poucos amigos, um ou dois,
pessoas com quem falava, nunca tive grandes amigos. Mas as notas eram boas ()O perfeccionismo
sempre esteve muito presente. A minha letra, eu lembro-me de comear a escrever numa folha, e se
errava, e tivesse de apagar com o corrector, eu comeava a escrever tudo de novo. Para a folha no
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ficar imperfeita. A organizao dos livros, era assim por escadinha() Mas sempre esteve presente
(perfeccionismo). E curiosamente a minha me no nada perfeccionista, a minha me tem o
problema da higiene, lava imenso as coisas, a loia, a roupa, tudo. Tudo tem que ser super bem lavado.
Perfeccionismo no, mesmo quando eu ando a ajeitar as coisas, que ainda hoje eu fao, sem querer s
vezes, os chinelos por exemplo, quando me deitava, punha os chinelos muito alinhados ao p da cama,
para quando me levantava estavam ali os chinelos, medidos at ao pormenor. E a minha me, s vezes
dizia-me: Para que fazes isso? Ento, eu sentia-me bem assim, se eles no estivessem alinhados eu
no conseguia adormecer. O perfeccionismo sempre esteve presente, mas nunca me atrapalhou muito,
quer dizer eu se calhar podia estar a estudar mais uma hora do que estar a compor a roupa toda ou os
cadernos (risos) mas fora isso estava tudo bem.
() Chego aos 17 anos, fui estudar para Penacova, () ento tive uma turma inteira de 11 ano
de rapazes, com as vistas postas em mim. Eu pesava na altura 58/59 kg, era cheia de curvas, era muito
bonitinha, e toda a gente queria conhecer-me, mandavam cartas a dizer que me queriam conhecer, que
gostavam de mim, ofereciam-me coisas, cds, coisas assimparecia que tinha chegado ali a
princesaMas isso acho que contribuiu para baixar a minha auto-estima, comecei a ficar mais
exigente. Aos dezassete anos, achei que estava gorda. Meti na cabea que estava gorda, ento as minhas
refeies baseavam-se na sopa, deixei de comer a refeio e comia s sopa. Por esta altura A
desenvolve uma anorexia nervosa. Durante este perodo, nunca ningum se apercebeu, e
tambm nunca teve assistncia mdica, nem psiquiatras nem consultas de psicologia. () a nica
vez mais aproximada a isso, foi o mdico, o meu mdico desde que eu era pequenina, que fui por causa
daquela ansiedade, e na altura esse mdico tinha-me receitado xanax, ou meio xanax para quando me
sentisse mais nervosa. Foi a nica aproximao que eu tive de um medicamento desse gnero. De resto
nem psicanalista, nem psiquiatra nem terapia, nada.
Da relao com a me:() assim que o meu pai morreu, houve a ideia de eu e o meu irmo
termos de proteger a minha me, a minha me ficou muito dependente, no sabia passar um cheque, no
tinha carta de conduo, no sabiano foi trabalhar, isolou-se em casa, tem estado sempre assim,
isolada em casa, sai connosco e para sair muito difcil, sempre no seu mundo e ali que ela diz que se
sente bem. Mas quando sai sente-se bem. Mas para sair muito complicado, no a perguntar, chegar
l e vamos embora!, s assim que ela sai. uma mulher com 55 anos, mas extremamente nova,
est muito bem a todos os nveis fsico, e no se justificava, mas recusa-se. Recusa-se a ir a um mdico.
A comea a desenvolver interpretaes sobre a me, que ela prpria tambm sofreu, antes de
casar com o pai de A. Contou que tinha casamento marcado com outro homem, quando era
jovem, e que foi abandonada por este que cedo casou com outra. Soube-o por um anncio local
do casamento dos dois: O meu av foi logo l, e era verdade. Os pais no conseguiram explicar
vieram c, pediram desculpa, mil perdes porque no souberam o que se passou. Disseram feitiaria
negra, bruxaria, disseram mil e uma coisas, e a minha me nunca mais foi a mesma foi a partir da que
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ela comeou a ter as crises de ansiedade, deixou de comer, e teve alguns problemas, mas l est as
crises dela eram como as do meu irmo, parecia que iam desmaiar, ela parecia que ia desmaiar, perdia
a noo de tudo e mais alguma coisa, s queria estar quietinha. Eu mais, deitar tudo abaixo se for
preciso, queremos sair dali, eles no. Eles isolam-se.
() Continuando ento nos 18 anos, o meu irmo tinha o meu actual namorado como um dos
melhores amigos. Esse rapaz, o meu namorado, tinha ficado sem carta, tinha sido apanhado 3 vezes em
excesso de velocidade, ele vendia leites e no podia parar, porque ganhava comisso, no podia
conduzir, pedia ao meu irmo mas ele j trabalhava, e eu j tinha tirado a carta, era uma coisa que eu
queria muito, comecei logo aos 17 anos a fazer o cdigo, fiz 18 anos em Junho e em Agosto j tinha a
carta, e o meu irmo disse-me no queres ir conduzir tu para ele, ganhas qualquer coisa, fazes um
favor a ele, ganhas qualquer coisa e bom para ti, trabalho, uma coisa sem papis, mas sempre
ganhas alguma rotina e eu disse que estava bem, o que eu queria era independncia, sair daquele
ambiente. E foi mais para sair dali do que propriamente por outra coisa qualquer. E depois ele que foi
ter a minha casa, e foi mesmo engraado, porque ele diz que j gostava mesmo de me conhecer pelo que
lhe descreviam de mim () a minha me no gosta muito dele, por birra e cime, tambm no gosta
nada da namorada do meu irmo. Passado uns tempos, A comeou a namorar, e teve imensos
problemas com a me, tendo depois sado de casa para ir viver com ele. Por esta altura comea
outra vez a ter ataques de pnico, os medos voltavam, nos elevadores, etc. A contou-lhe todos
os seus medos. A ansiedade tinha voltado em fora por esta altura, j quando viviam juntos.
Sofria mais noite, no final dos dias, que as suas cognies catastrficas surgiam: era sempre
muito pior noite. A partir das 7 ou 8 da noite, era nessa altura que eu me sentia sempre mais ansiosa,
quando me sentia com mais medo, porque depois h uma srie de pensamentos que ns nem associamos
a nada, so pensamentos nicos, da nossa cabea, mas que s vezes so muito comuns, como estar-me a
sentir sufocada por este espao, este espao muito pequenino para mim, e que no vou conseguir
respirar aqui. E a noite, torna esse espao ainda mais pequeno, e depois no h tanta agitao, parece
que todas as pessoas esto a descansar e se eu preciso de ajuda no vai estar ali ningum para me
ajudar. A mim traz-me muita dificuldade, mesmo. E noite sentia-me sempre muito mais ansiosa, por
isso de manh, no custava tanto, a noite era um bocadinho mais complicada. Os principais medos
refere eram o medo da morte, de enlouquecer, o escuro: associava o ataque de pnico sempre ao
medo da morte, est sempre o medo da morte, do vou morrer a qualquer momento, ou que vou ter um
ataque cardaco, ou que vou enlouquecer que tambm um medo muito constante e muito comum, vou
enlouquecer, vou perder a noo, vou ser como um qualquer doidinho que est internado e que no tem
noo de nada, era esse o grande medo. A noite, tambm um medo, pe-me a pensar em coisas que me
amedrontam muito, primeiro assim, tambm j devia ter referido, tenho pnico do escuro, o nico
pnico que at hoje no consegui recuperar, o escuro. aquele escuro completo, por exemplo se
estiver escuro e tiver um telemvel a carregar com uma luzinha no faz mal, agora a perda de viso
completa o meu maior medo at hoje, que eu ainda espero vir a superar. Porque nisso sem saber o que
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, sempre tive aquela coisa de eu tenho de controlar a coisa, seno a coisa vai-me controlar a mim,
portanto nunca me deixei ficar quieta, nunca me acomodei muito e no vou experimentar porque, no.
Vou experimentar, at deixar de ter medo seno nunca mais o vou conseguir fazer. Nunca mais vou
conseguir superar aquilo. E esta fora de vontade tem-me ajudado muito, tem ajudado a ultrapassar e a
superar os medos todos seno estava quase como a minha me, fechada e isolada, sem andar de carro,
sem falar e sem conviver. E a noite pe-me a pensar em coisas, eu no sei se comum a muita gente que
a Terra est muito distante no Universo, s vezes ponho-me a pensar E se a Terra cai? so coisas
que secalhar
4.2. Cognies catastrficas, comportamentos de evitao, sintomas e sensaes
A conta o exemplo de quando teve um acidente e cortou um tendo, acontecimento que
depois de algum tempo sem ter ataques de pnico, estes voltaram. () foi a partir do momento em
que cortei o tendo j no conseguia mexer o dedo por isso alguma coisa se passava, e fiquei um
bocadinho tonta, mal disposta, estava a sangrar muito, mas o que me assustou foi estar ali internada e
ficar sozinha. Depois vim para casa na segunda-feira, dormi em casa da minha me, sempre estive com
a minha me, sempre vivi com a minha me, a j saa com o meu namorado, no outro dia de manh,
estava a tomar o pequeno-almoo, normalssima, e de repente levanto-me, porque foi talvez o meu
primeiro ataque de pnico em conscincia, porque a revelam-se todos os sintomas. Todos. Foi a
vontade de fugir dali, no saber o que estava a acontecer, perder a noo da realidade, no fazia ideia
do que se estava a passar por milsimos de segundo pensamos que no sabemos onde estamos nem quem
somos, h uma busca em tentarmo-nos encontrar e perceber que ainda sabemos quem somos e como
nos chammos, isto tudo feito em segundos, no saber o que se est a passar, palpitaes, vontade de
ir casa de banho, suores, era todos os sintomas de um ataque de pnico, foram todos. Queremos pr
paredes abaixo, queremos sair dali, socorro, que nos tirem dali, uma vontade de gritar, de sair,
inexplicvel, s quem passa que consegue perceber realmente a aflio, porque como algumas pessoas
s vezes dizem se um s sintoma j assustador o que ser ter todos. Mais que os sintomas, mais que as
palpitaes, eu costumo dizer que o meu maior medo num ataque de pnico aquela sensao de ai
meu Deus o que que se est a passar tirem-me daqui depressa, ai socorro!, aquela aflio, aquela
vontade de correr, de fugir de qualquer coisa, foi uma situao horrvel, inexplicvel. E depois, a minha
me no sabia o que se estava a passar com estes problemas, ficou super assustada, ficou em pnico no
sabia o que se estava a passar comigo, eu s dizia: Deixa-me eu estou bem. Afasta-te de mim. Nunca
antes quis que se afastassem de mim, quer-se espao, porque todo o ar pouco. Sentimos muita falta
de ar, muitas palpitaes, muita aflio mesmo. Pensamentos associados a isto: antes, se algum foi eu
no me apercebi; no momento vou morrer, vou enlouquecer, ai meu Deus o que que se est a passar.
Pronto, so os pensamentos.
() no deve haver comparao com o sofrimento que ns passmos, e depois o contnuo
sofrimento, o termos de explicar s pessoas e elas no perceberem porque que ns estamos assim. E
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vm com aquilo do acalma-te est tudo bem! mas como que nos acalmmos com toda a gente a
olhar para ns! muito difcil explicar s pessoas E depois uma mistura de sentimentos to grande
e to rpida, parece-nos uma eternidade e passaram um ou dois minutos e ns ali num sofrimento que
junta tudo Depois no sei como que isto passou, eu tinha xanax, porque tinha l caixas, sei que
tomei meio xanax, depois o meu corpo acalmou, como no estava habituada medicao aquilo foi
espontneo, acalmou-me logo, foi imediato. E depois, a primeira coisa que nos surge quando sentimos
uma coisa destas, o medo que volte a acontecer.
Quando perguntei a A se encontrava um padro nos ataques, e nos sitomas descreveu da
seguinte maneira: o primeiro sintoma, mesmo o primeiro uma espcie de formigueiro muito lento que
comea e um descolar da realidade. Primeiro sinto o formigueiro e depois tudo que est nossa volta
acabou, morreu. Somos s ns, o corpo e o formigueiro. Depois os sintomas vo surgindo, a
taquicardia, a vontade de ir casa de banho, depois quanto mais nos concentramos nos sintomas mais
eles comeam a surgir. () O primeiro aquela sensao de, parece que (com a mo no peito diz) ah
tou a sentir qualquer coisa, depois o formigueiro, o suor e depois outra e depois outra coisa, uma
bola de neve e depois aquilo vai-se tornando mais intenso e depois primeiro nos ps depois o
formigueiro j est no corpo todo e este centrar nos problemas que vai despontar os ataques de pnico
e, eu podia associar os ataques de pnico a um, e surgem, tem de surgir sempre de um pensamento, mas
eles foram associados pelos mdicos, ou seja foram considerados ataques espontneos porque eu passei
a acordar a fazer ataques de pnico, eu acordava j a fazer um ataque de pnico. Acordava e tinha um
ataque de pnico. Quando A fala da mudana de ter ido viver com o namorado, tambm conta a
mudana que houve nas suas rotinas: Nessas noites, o que que acontecia, ns no tnhamos uma
rotina, eu no tinha uma rotina, eu estive sem trabalhar algum tempo, comecei a isolar-me um
bocadinho em casa, comecei a viver s para aquela organizao, s para a casa, s para mim, no sei
bem explicar porqu. Primeiro foi um bocado viver aquilo tudo, o sair de casa, livrar-me daquela
tenso, depois foi conciliar as coisas da me, ao sair de casa os cimes foram enormes, e eu tinha que
lhe dar muita ateno para compensar e foi viver para aquilo, para a casa, para a famlia e para
desfrutar um bocadinho daquela liberdade, s que estava a isolar-me sem perceber muito bem. Como eu
no tinha uma rotina no saa muito de casa. Outro dos problemas, no sei se acontece com outras
pessoas, no conseguir dormir quando a noite chega. A noite comea e o sono no vem. Na cama viro-
me para um lado e para o outro e depois ai meu deus eu hoje no vou conseguir dormir!. Deixa-me
cair na cama e esperar que venha o sono. () eu olho para as horas vejo que devia estar a dormir e no
estou e comea tudo. Comea o formigueiro e comeam os ataques de pnico e como eu no aguentava
o sofrimento comecei a ganhar um vcio que ir para as urgncias, quando tinha um ataque de pnico
ia para as urgncias. Cheguei a ir tantas que j me conheciam. No foram cem vezes nem dezenas mas
foram umas dez vezes mas muito seguidas () Nas urgncias foi quando tive um primeiro contacto com
um psiquiatra que me disse o que eu tinha. Que tinha ataques de pnico que me ia comear a receitar
medicao, e que esta ia fazer efeito e que depois ia ser acompanhada por um psiquiatra. O que que
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acontece quando tomamos uma medicao para os ataques de pnico, eles ficam mais fortes,
normalmente os sintomas at a medicao fazer efeito andamos muito mais sensveis e muito mais
susceptveis a ter ataques de pnico, mas isso perfeitamente normal, a medicao a fazer efeito. O
que que acontecia, eu sentia-me mal, depois chegou uma altura que eu passei a entrar nas urgncias e
j me sentia bem j nem precisava de mais nada.
4.3. Interpretaes e reflexes do mundo moral interno de A
A pensa em questes filosoficamente vastas, aqui deixo tambm discorrer a sua prpria
narrativa como tenho vindo a fazer no seu caso. H momentos que o espao para mim pequeno,
Coimbra j pequeno para mim, sinto-me muito melhor em Lisboa, que nem o meu ambiente, nem a
minha casa mas j muito maior. H muito mais espao, enquanto Coimbra j percorro num instante.
Lisboa j no. E porque que me d vontade de ir ainda mais para fora, para perceber, meter na minha
cabea que o mundo grande. Que eu no preciso de ter medo porque no vou ser abafada por terras
pequenas ou meios pequenos, porque s vezes ponho-me a pensar em galxias e espao, e da mesma
maneira que em alivia a imensido, tambm me mete medo pelo facto de estar suspenso.E se isto cai?
Ponho-me a pensar em questes que nem lembram a muita gente, e certas coisas do Universo e das
galxias, no sei porqu sempre me interessei muito por isto, sempre gostei muito de ser astrnoma,
quando eu era pequenina, era uma coisa que eu gostava de sergostava muito de olhar para as
estrelas, e ver que elas estavam ali, e que ganhavam formas, e que no caam, suscitava-me muita
curiosidade e lia muito sobre isso, sobre os planetas, como estavam alinhados, e como que as coisas
aconteciam, as rbitas que tinham porque que no caam, porque que no saam da rbita e sempre
foi uma coisa que eu gostei de estudar. Alm da Terra, ajuda-me, sempre com o contra-senso de que um
dia cai e se um dia isto cai, porque cai sem parar. (risos) aquela coisa que no lembra a muita gente,
mas lembra-me a mim. E a noite fazia-me isso, causava-me isto, pensar nestas coisas.
Quando comea a ir s urgncias, A tem o primeiro contacto com um psiquiatra. Na
primeira consulta disseram-me logo, diagnosticaram logo os ataques de pnico, receitaram logo
medicao, h dois tipos de medicamentos, mas eu confundo sempre os ansiolticos com os
antidepressivos, continuei com xanax, mas o primeiro que eu tomei, de todos, foi o paxpar que um
medicamento fortssimo, esse foi o primeiro porque eu tomei quatro diferentes, o que tambm foi uma
coisa que causa muito sofrimento porque a mudana de medicao quase to difcil como o desmame,
os sintomas aparecem com mais frequncia, anda-se mais ansioso, tambm o medo de um
medicamento novo, uma srie de pensamentos e de reaces fsicas porque estamos a mudar realmente
o medicamento e o corpo ressente-se com isso. Mas claro, apesar de tomar a medicao continuei a ir
s urgncias. Houve alturas que me medicavam mesmo, uma altura at me deram uma injeco na
ndega que di muito, mas que daquelas que eles dizem que fazia logo efeito. Eles diziam vou-te dar
isto e daqui a meia hora ests a dormir, e eram umas trs horas, quatro horas depois e eu prontinha
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para ir at Lisboa e vir a correr. () Era s eu e o meu namorado, eu no trabalhava e cada ida s
urgncias ainda era caro, e eu comecei a pensar no vamos s urgncias, quando eu me sentir mal
passamos por l para ver, e assim foi. Nas ltimas vezes eu passava pela triagem e j estava boa, j
tinham desaparecido os tremores, j tinha desaparecido a taquicardia, tudo, estava perfeitamente
normal, eu chegava a ir l e ficava a conversar com as enfermeiras ou com quem estivesse ao lado, e s
vezes pessoas a morrer de dores, com braos ao peito, que outro problema vamos ali para as
urgncias e vamos ali como se fossemos os mais desgraados e vemos pessoas acamadas, pessoas com
oxignio, com pernas e braos partidos e ns sentimo-nos to insignificantes, to injustos de estarmos
ali a ocupar tempo a uma pessoa que podia estar a ajudar outra e ns estamos ali a ser um empecilho
que estamos ali s a atrapalhar, porque comparados a outras pessoas no somos nada no , temos de
dar graas a Deus por estarmos como estamos, o nosso sofrimento nessa altura j passou e se calhar foi
muito superior ao daquelas pessoa () H muitos mdicos que dizem mesmo que este sofrimento
muito superior a qualquer um que se possa imaginar, tanto que como me explicaram um certo dia, h a
curva da ansiedade, que no sei se j viste, mesmo uma curva de um grfico, a curva da ansiedade (e
faz o desenho com a mo), quando os sintomas comeam e quando chegam ao pico obrigatoriamente
tem de descer porque o crebro j no aguenta tanto sofrimento, s para termos a noo do que isto .
() O mximo que o crebro aguenta, seno dvamos um crash E ento o crebro, como um
sintoma s psicolgico, ele obrigatoriamente comea a descer. Quando ns fugimos do stio onde
estamos a ter o ataque de pnico cortmos a curva, nunca vamos dizer ao crebro que aquilo no
representava nenhum problema, e esse que o problema de fugirmos do stio. A terapia muito boa
para nos ensinar essas pequenas coisas, que quem no est ligado medicina obviamente no sabe, a
teoria da nossa prtica. A comeou a ser acompanhada semanalmente nas consultas de terapia
cognitivo-comportamental, e a ser vista mensalmente pelo psiquiatra. Acerca da terapia, A
considera em que s tem beneficiado com esse apoio. Que aps uma terceira consulta conseguiu
correr a curva de pnico de uma forma muito eficaz s com os conselhos das terapeutas. Fez
tambm uma reflexo de como a mdica de famlia lhe aconselhava as consultas de psiquiatria,
mas que foi por grande insistncia dela, e pela sua crena que a psicoterapia a ajudaria, que
acaba por comear a ser seguida com as psiclogas clnicas dos HUC.

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Capitulo V
Corpo e self seccionados
1.Corpo e self contemporneos
Para compreender como sintomas e doenas tm significado, temos de primeiro, compreender
concepes normativas do corpo em relao com o self e o mundo. Estes aspectos integrais dos sistemas
sociais locais informam como nos sentimos e como compreendemos processos corporais mundanos, e
como interpretamos estes sentimentos e processos (Kleinman, 1988a: 13).
A histria do corpo na antropologia uma histria de noes como self, pessoa, e sujeito.
Isto tambm significa que os diferentes corpos que os acadmicos distinguem e analisam
reflectem as suas preocupaes com questes sociais, politicas, epistemolgicas ou
metodolgicas mais abrangentes (Van Wollputte, 2004: 252). Durante os ltimos anos o corpo
humano evoluiu num sentido de se tornar uma noo de central importncia para a antropologia.
Recentes estudos focam-se na experincia ou ameaa de finitude, limitao e vulnerabilidade,
levantando tambm questes relacionadas com a individualizao do self enfatizando o seu
carcter fragmentrio, que se concentra nas incertezas incorporadas da existncia humana no
Ocidente, nesta era moderna ps-moderna. Isto particularmente pertinente para os casos
explorados aqui.
A questo da natureza do corpo levanta a da natureza do self. H autores que consideram
que o self na sociedade moderna o prprio projecto do corpo. Giddens (1991) fala do self
reflexivo associando-o ideia de que o corpo pode ser moldado na sociedade moderna de modo
a exprimir as narrativas auto-reflexivas. Por exemplo, Douglas distinguiu entre o corpo social e
o corpo natural. Sendo cada um, uma entidade fsica mas tambm uma representao; um meio
de expresso, mas que controlado e restrito pelo sistema social. Estes dois corpos constituem
arenas diferentes de experiencia, espelham o fsico no social e causam a experincia do fsico
em termos sociais. O corpo social seria ento um corpo de representao simblica, uma
realidade representacional que abrange a forma como o corpo fsico percepcionado
(Douglas, 1978 in Van Wollputte, 2004). Embora esta afirmao de Douglas reafirme o
dualismo corpo/mente e a supremacia da mente sobre o corpo, seria o que Scheper-Hughes e
Lock se referem como uso representacional do corpo enquanto smbolo natural com o qual se
pensa acerca da natureza, sociedade e cultura (1987: 7). Scheper-Hughes e Lock (1987)
distinguiram trs tipos de corpo segundo trs abordagens antropolgicas: o corpo individual
27
, o

27
Que se refere a um domnio de anlise fenomenolgica, na medida em que estuda as experincias vividas, ou
incorporadas que as pessoas tm dos seus corpos (Scheper-Hughes e Lock 1987).
68

corpo social
28
e o corpo poltico.
29
Estes trs corpos constituem trs nveis diferentes de
experincia e anlise. O que lhes serve de mediador, e que de acordo com as autoras articula
tambm natureza, sociedade e o indivduo, so as emoes (Scheper-Hughes e Lock 1987). Um
conjunto de autores como Haraway (1991) tm questionado a unidade, universalidade e
objectividade do organismo humano, assim como a suposta continuidade, transcendncia e
individualidade do self e suas evidncias de corporeidade e incorporao. Van Wolputte, fornece
um tipo de fenomenologia social em que a premissa bsica a ideia de que intersubjectividade
est assente na corporeidade ou na corporalidade (2004: 252). possvel dizer que as formas
dominantes com que as culturas ocidentais vivem as suas experincias de doena, consistem em
tom-las como diseases, coisas que os mdicos sabem. Mas recentes transformaes nos
cuidados de sade, e a responsabilizao dos pacientes pela sua prpria sade, esto em vias de
desfazer estas divises. (Mol, 2002:17) As categorias das pessoas no reflectem uma natureza
acessvel. So antes uma prtica especfica para lidar com a vida, sofrimento e morte (Mol,
2002: 22). Mol conclui que mesmo a experincia vivida do corpo mediada. No o caso de o
corpo moderno ocidental preceder a medicina, e subsequentemente ser objectificado por ela,
ambos tm uma histria que podem estar ligadas. Isto particularmente visvel nos discursos
dos informantes, em que vemos o prprio idioma mdico-cientfico incorporado nas suas
narrativas. As histrias incluem fisicalidades, e as histrias de pnico so o exemplo disso.
com esta estratgia etnogrfica que a doena se torna algo de que os etngrafos podem falar.
Desde que as praticalidades de fazer a doena so parte da histria, isto torna-se assim uma
histria sobre prticas, uma praxiografia (Mol, 2009). Dizemos ento que a doenas so
performadas. Mas Mol (2009) sugere um melhor termo que performar, que actuar
30
.
possvel dizer que na prtica, ento, a PP actuada. H tambm a necessidade de ter-se uma
noo incorporada do ser humano como agente social e das funes do corpo no espao social;
compreender como a incorporao fundamental para os processos de reciprocidade e troca,
enveredando pelo estudo da cultura de consumo, mostrando como o self moderno
representacional, mas tendo em conta tambm a anlise dos afectos, emoes e imagem corporal
(Almeida, 1996; Giddens, 1991).
2.A experincia do corpo em sofrimento

28
Em contraste com o corpo individual, relaciona-se com as formas como o corpo opera enquanto smbolo natural e
como ferramenta para pensar e representar as relaes sociais (Scheper-Hughes e Lock 1987).
29
Refere-se a uma dimenso em que o poder e o controlo so tambm incorporados; o corpo poltico o corpo
humano como ferramenta de domesticao e de disciplina, de identificao, sujeio e resistncia (Scheper-Hughes
e Lock 1987).
30
Do ingls enact;
69

A experincia de quem sofre tem sido tambm uma preocupao dos antroplogos
mdicos, ou seja a maneira como a pessoa com a perturbao manifesta a sua doena ou
angstia. Scheper-Hughes e Lock (1987) criticaram a dualidade corpo-mente que est
impregnada a teoria biomdica. Estas autoras contriburam em muito ao desenvolver o conceito
de corpo consciente
31
. A imagem de um indivduo do seu corpo, seja num estado de sade ou
de angstia ou doena, mediada por significados particulares do ser-se humano, tal como
definido pelo sistema cultural local. O corpo tambm serve aos indivduos em sociedade, como
um mapa cognitivo das suas concepes do natural, sobrenatural, sociocultural e relaes
espaciais. Isto visvel nas expresses e metforas pessoais empregadas pelos informantes. Os
corpos individuais e sociais expressam as relaes de poder tanto numa sociedade especfica
como no sistema mundo. A experincia de quem sofre pode ser compreendida como um produto
social, construdo e reconstrudo na aco, entre categorias de significado socialmente
constitudas e foras poltico-econmicas que moldam a vida diria (Scheper-Hughes e Lock,
1987). A doena, segundo Becker, quebra o conhecimento incorporado; quando uma doena
ocorre a sensao de todo corpreo desintegra-se e os indivduos lutam para recrear a sensao
de continuidade corprea de forma a restaurar o significado da vida. O sofrimento surge no s
da experincia de ruptura corprea, mas tambm do esforo de articular essa ruptura (2004:
129). Como por exemplo X, quando fala da dualidade que sentia em si, como se o crebro no
lhe pertencesse.
3. A cultura, as emoes e os processos de incorporao
A incorporao como um aspecto da fenomenologia, pode ser construda tanto como
mtodo assim como uma perspectiva terica emergente na antropologia. Merleau-Ponty via a
fenomenologia como um mtodo, e sendo a incorporao um aspecto desse mtodo. A
incorporao refere-se ao ser, ao viver atravs do corpo, ao estado de ser incorporado, ou seja, o
corpo como base para a constituio do mundo humano, uma forma culturalmente constituda de
ser-no-mundo (Becker, 2004). Inspirando-se em Csordas e Bordieu, Becker (2004) reflecte o
corpo como o locus de prtica social, e a necessidade de ver o corpo como a base existencial da
cultura. Para isto necessrio tomar a experincia incorporada como ponto de partida para
analisar a participao humana num mundo cultural. Formando a incorporao, a interseco
entre a experincia individual e colectiva.
A cultura fornece um lxico para compreender e descrever sensaes e experincias. Tal
compreenso nem sempre d prioridade a estados emocionais distintos, mas pode referenciar

31
Do ingls mindful body (cf. Scheper-Hughes e Lock, 1987)
70

sensaes corporais particulares ou apontar a posio de uma pessoa no mundo social. Como
resultado os sintomas de pnico, podem ser pensados como acontecimentos corporais primrios,
uma indicao de que algo est errado com o corpo, sendo os domnios cognitivos e afectivos
concomitantes, compreendidos como reaces ou respostas secundrias ao facto de se estar
doente. Em alternativa, nas explicaes sociossomticas o pnico pode estar directamente ligado
a preocupaes sociais, que por sua vez ganham manifestao no corpo. Num artigo, Young
(1981 in Mol, 2002) menciona que os antroplogos no deviam esperar que os pacientes tenham
modelos explanatrios. A conversa das pessoas doentes mais complexa do que os esquemas do
homem racional, e a conversa no apenas cognitiva, assim como a cognio no est
confinada ao discurso. Existe o conhecimento incorporado, que no pode ser deduzido da
conversa das pessoas, est incorporado em esquemas no-verbais, em procedimentos clinicos,
em aparatos (p.14). Almeida reflecte a partir de Csordas (1990 in Almeida, 1996), que o corpo
no um objecto para ser estudado em relao cultura mas antes um sujeito de cultura.
Assim, com o paradigma da incorporao anulam-se as dualidades mente/corpo e
sujeito/objecto. A incorporao torna-se assim um princpio metodolgico para abolir estas
dualidades. Almeida reflecte tambm sobre o facto de a percepo ser considerada pelos
antroplogos, uma funo da cognio, mas raras vezes a tm colocado em relao com o self e
as emoes. Portanto o estudo da percepo dever estar ligado ao da prtica social. Vrios
autores tm em comum a ideia de que o corpo abre um universo moral e que frequentemente
esquece o discurso social simblico. Desta perspectiva a incorporao no somente uma fonte
do self e de subjectividade, mas uma pr-condio para a intersubjectividade. Esta troca entre
corpos est empossada de uma multiplicidade inerente e indeterminao dos corpos que temos e
somos. A mudana na antropologia social e cultural do smbolo para metfora, do signo para
significado, diz Van Wollputte: marca a possibilidade de fornecer ambiguidade e
indeterminao, mutabilidade e falta de direco, ironia e paradoxo, ou contradio e
ambivalncia, ou seja elementos que no servem uma ordem simblica ortodoxa, um lugar na
teoria e na praxis. E implica tambm o abandono de um foco quase exclusivo em comunidades
localizadas e delimitadas em detrimento de processos mais abrangentes de globalizao e
marginalizao, construo de identidade, crioulizao, contra-hegemonia mercantilizao ou
violncia. Esta mudana traz tambm uma nfase renovada no quotidiano e na experincia diria
das pessoas comum (2004: 259-260). Vrios autores contemporneos, tm reflectido sobre a
viragem para o self, nas sociedades ocidentais ps-modernas. Um crescente individualismo, a
que Gilles Lipovetsky (1983) por exemplo chamou de processo de personalizao. Como
reflecte Furedi (2004) hoje vivemos numa cultura em que as emoes/sentimentos
32
so levadas

32
Do ingls emotions (cf.Furedi, 2004)
71

muito a srio. Ao ponto de virtualmente qualquer desafio ou contratempo que confronte as
pessoas representado como uma ameaa directa ao seu bem-estar emocional, estando a
linguagem das emoes
33
impregnada na cultura popular, o mundo da poltica, o local de
trabalho, as escolas, universidades e o quotidiano, nas vrias dimenses da sociedade
contempornea. A importncia que a cultura contempornea pe em fazer sentido do mundo
atravs do prisma das emoes ilustrado na forma como a linguagem e as prticas teraputicas
se expandiram na vida de todos os dias. O vocabulrio da teraputica j no se refere apenas a
problemas invulgares ou estados de esprito exticos. Termos como ansiedade, stress, adio
(vcio), compulso, trauma, sentimentos ou emoes negativas, tratamento, sndrome, crise de
meia-idade ou terapia
34
so usados para referir episdios normais da vida quotidiana, tendo-se
tambm tornado parte da nossa imaginao cultural (Furedi, 2004: 2).
4. Pnico: emoes e a interpretao de mundos sociais
As noes mais complexas de emoo referem-se a sequncias ou padres culturais de
interaco que ocorrem em contextos sociais especficos. Assim, disposies especficas de
relaes ntimas, de vida familiar e dinmicas de poder reflectem mundos sociais culturalmente
moldados. A proeminncia do mundo social na compreenso das emoes pode levar as pessoas
a experienciar o pnico no exclusivamente como um acontecimento corporal, mas como uma
sensao de se estar preso num predicamento social sem sada. O grau a que um idioma de
sofrimento compreendido e experienciado como sintomas reais, pode variar no s entre
indivduos num contexto cultural especfico, mas para o mesmo indivduo em diferentes
cenrios (Kirmayer e Blake, 2009: 39). A interpretao cognitiva das sensaes e dos sintomas
tem um papel chave em gerar clusters de sintomas que as pessoas reportam em cenrio clnico.
Porque as mudanas corporais associadas com o medo so propagadas e as sensaes so muitas
vezes ambguas, os indivduos podem focar-se em diferentes aspectos (X focava-se muito no
pensamento por exemplo, N na iminncia da morrer s, A tinha medo do escuro e da calma da
noite, de espaos como elevadores e carros, e S dos espaos fechados e em movimento). Esta
ateno selectiva e sua subsequente interpretao guiada pelos esquemas cognitivos, que por
sua vez reflectem conhecimento cultural acerca do corpo (Kirmayer e Blake, 2009: 41). Como
refere Mol (2002) tem de haver uma abordagem semntica quando falamos quer de fisicalidades
quer de emoes, pois paciente e mdico ou psiclogo, esto todos num mundo de significado.
A doena ou perturbao pode estar no corpo, mas o que se diz delas no. No so apenas os

33
Do ingls language ofemotionalism (cf. Furedi, 2004)
34
Do ingls counselling (cf. Furedi, 2004)
72

pacientes que tm uma perspectiva, mdicos e psiclogos tambm, pois tm que atribuir sentido,
interpretar o que acontece aos corpos e s vidas dos outros
5. Corpo e agncia
Almeida (1996) enfatiza o legado de Merleau-Ponty em que o corpo um agente e a
base da subjectividade humana. Em que a percepo vista como uma experincia incorporada.
A percepo no uma representao interna de um mundo exterior, ela ocorre no mundo e no
na mente. Por outro lado Merleau-Ponty rejeita a ideia de que a mente seja uma substancia
separada do corpo (cf. Almeida, 1996: 11). A incorporao no experienciada, ela a base da
prpria experincia. O nosso corpo o nosso modo de ser e de estar no mundo, como
exemplifica Almeida: quando dizemos que nos di o p: o corpo o terreno da experiencia e
no objecto dela (1996: 12). Atribuies de agncia tm tambm um papel importante no
pnico. O paradoxo fundamental do pnico que a pessoa sente que os sintomas so evidncias
de um processo que est fora do seu controlo, enquanto esforos para reafirmar o controlo levam
a uma maior sintomatologia (Kirmayer, 1990 in Kirmayer e Blake, 2009:42). Esta qualidade de
estar fora de controlo pode aplicar-se a um comportamento especfico, a um processo
psicolgico ou ao sentido do self e auto-representao social. Por isso, os danos ao sentido de
agncia da pessoa podem ser focais e limitados, ou mais difusos (como quando o pnico se
generaliza agorafobia e leva a um mundo social contrado, limitado). No que diz respeito a
tratamento so necessrias vises construtivistas do self como uma narrativa de estratgias
retricas. Aprender estas novas narrativas de agncia pode reduzir o pnico se o indivduo
conseguir reduzir tambm a luta interior e aumentar a tolerncia incerteza (Kirmayer e Blake,
2009 :51), que to tpica para quem sofre ansiedade aguda, o pnico que o seu limite,
instilado por medos, que so abstractos, irracionais. Por isso a terapia cognitiva-
comportamental tem-se mostrado uma mais valia, pois fornece novos mapas cognitivos e
discursivos para a interpretao da experincia, ensinando a aceitar, viver com, e ultrapassar
atravs de tcnicas e novas percepes, as experincias de pnico.
6. Interpretar as sensaes de pnico
Os termos sensao e sintoma somtico so muitas vezes confundidos; o primeiro
enfatiza a experincia sensitiva, uma experincia corporal emergente, enquanto o segundo
refere-se interpretao mdica da sensao, o acontecimento somtico como sintoma de uma
dada perturbao, para alm disto Hinton e Good (2009b) argumentam as sensaes no so pr-
73

culturais, mas pelo contrrio esto em muito imbudas na cultura
35
(p.57). O termo sensao
serve para indicar uma variedade de formas somticas de experincia, desde sensaes de calor
no corpo a tonturas e palpitaes. Para investigar a experincia das sensaes Hinton e Good
(2009b) sugerem dez perspectivas analticas
36
, que so teis para evitar cometer uma falcia de
categorias, e com elas examinam as sensaes, tanto as que do origem como as que ocorrem
durante os ataques de pnico. Estas perspectivas delineiam caractersticas chave das sensaes
no pnico, tanto em como surgem, como so interpretadas e levam a experincias de pnico, e a
estrutura de significados associados com essas sensaes. So de salientar algumas destas
perspectivas, includas durante o trabalho de campo e na construo das narrativas dos
informantes e na prpria narrativa da presente dissertao, nomeadamente as perspectivas
descritiva, fisiolgica, a das cognies catastrficas, da memria e a histrica. Num ataque de
pnico certas sensaes so proeminentes. Estas perspectivas servem de lentes com as quais
podemos examinar as sensaes. Em cada cultura, e para cada indivduo, o significado das
sensaes varia. No h uma tontura simples, quando se analisa atravs destas perspectivas. As
diferenas emergem a nvel dos indivduos. Ao olhar as sensaes atravs destas perspectivas
tanto o investigador como o clnico pode evitar suposies etnocntricas de equivalncia de
significados e pode compreender melhor o ataque de pnico ou os sintomas de um paciente
(Hinton e Good, 2009b: 73-4). Num ataque de pnico, h sensaes mais intensas e de maior
preocupao. A razo para as preocupaes pode variar: a sensao pode por exemplo causar
medo de morte e evocar angstias actuais atravs de ressonncias metafricas, ou buscar
memrias de traumas passados. E vrios destes processos podem levar a uma amplificao das
sensaes. Como demonstrado nas histrias dos informantes. Podem ser vrios os significados
associados com um sintoma somtico, por exemplo a taquicardia: pode gerar cognies
catastrficas acerca do estado do funcionamento corporal; pode ser a somatizao de angstia;
ou evocadora de acontecimentos traumticos passados (como no caso de N, a memria do

35
Anlises transculturais de experincias de pnico e sua pertrubao, dependentes como so da experincia e da
interpretao de sensaes particulares, requerem um quadro explcito para a anlise das sensaes. Hinton e Good
(2009b) criam esse quadro para ilustrar a utilidade de compreender-se o pnico e a perturbao numa perspectiva
cultural.
36
1) Perspectiva Descritiva, as sensaes mais proeminentes durante o pnico; 2) Perspectiva fisiolgica, como a
biologia local pode gerar sensaes especificas de pnico; 3) Perspectiva etnofisiolgica, as teorias locais de como
a fisiologia produz sensaes; 4)Perspectiva das cognies catastrficas; 5) Perspectiva das metforas; 6)
Perspectiva do som e do simbolismo cintico; 7) Perspectiva da paisagem, como o ambiente despoleta e d sentido
s sensaes; 8) Perspectiva da memria; 9)Perspectiva sociossomtica; 10) Perspectiva histrica; O argumento dos
autores que uma comparao transcultural sria da experincia de pnico, e da PP, requer uma ateno destas
perspectivas analticas.

74

ataque cardaco fulminante do pai e a relao com os suas cognies catastrficas). Ao observar
os significados associados s sensaes, do ponto de vista teraputico, promove-se a empatia e
fornece-se informao valiosa para uma etnografia do corpo. H uma complexidade nas
sensaes que podem emergir, quer do ponto de vista semitico, quer seja na acumulao de
significados desde as metforas usadas aos prprios contextos sociais e biogrficos. As
sensaes agem como smbolos multi-referenciais (Myerhoff, 1974 in Hinton e Good, 2009)
simultaneamente enraizadas na biologia do corpo.
7. Corpo e trauma
O social torna-se uma parte do que o corpo em doena
37
performa, nas suas tentativas
sintomticas de comunicar. Para Orr (2006) falar do corpo em pnico envolve a incluso da
ideia de trauma. De facto analisando os relatos e histrias de vida dos informantes, vrios
acontecimentos foram sem dvida traumticos. A vivenciou tentativas de, e o eventual suicdio
do pai, a natureza castradora da prpria relao com a me; N a morte repentina do pai, e o peso
de no ter conseguido manter o negcio de famlia; todos os informantes, em maior ou menor
escala sofreram traumas, que vivem marcados nos seus corpos biogrficos, quanto mais no seja
a prpria experincia dos ataques de pnico, com toda a sua intensidade de morte e loucura
iminente, so s por si acontecimentos marcantes. Se os corpos traumatizados, em pnico ou
histricos marcam um local sintomtico (a que Foucault chama de conhecimentos subjugados)
ento como ouvir tais corpos falar? Que mtodos podem fazer sentido de tais corpos e o seus
arquivos de emoes, sensaes no escritos? Como escavar esta memria? Se o pnico
incorpora memrias histricas de luta, de batalhas infindveis no documentadas contra os
movimentos estratgicos do psico-poder, como ouvir o que reside no excesso de comunicaes
ordeiramente pronunciadas em nome das perturbaes de pnico? Pergunta Orr (2006: 19-20).
Orr responde a esta questo reflectindo que estes corpos so mundos contraditrios, talvez
loucos do ponto de vista da razo, inaudveis a quem quer que os oua citando Irigaray, (1977
in Orr, 2006). Os corpos traumatizados tornam-se um sintoma de uma histria que no podem
possuir inteiramente, uma histria impossvel que assombra com toda a fora que se assoma por
se estar fora do alcance fivel da memria (Caruth, 1995 in Orr, 2006). A possibilidade de falar
de corpos imersos em emoes em espiral, experincias inarticuladas e histrias que so
mltiplas torna-os histrias muitas vezes impossveis, que um corpo em pnico conhece bem,
mas que no entanto falha em contar a partir da teia de emoes e sensaes limitadas pela
prpria linguagem. O trauma
38
imprecisamente, uma imagem vertiginosamente relacional

37
Orr, 2006 usa o termo dis-eased body.
38
Para saber mais sobre trauma ver Genealogy of Trauma (2000) de Ruth Leys.
75

com o choque, a violncia, a imagem da morte ou a sua ameaa, que desfaz a arquitectura
psquica de fora e de dentro, desfazendo ao mesmo tempo um sujeito coerente que pode de
forma confiante e consciente lembrar e dizer o que aconteceu. A possibilidade de memria do
trauma, de uma descrio no fragmentada da sua histria, torna-se difcil para no dizer
impossvel quando relatado num presente (Orr, 2006: 21-2). Histrias incorporadas do
abstracto, acerca desta perturbao e doena social de pnico do que se trata ouvir aqui. Se o
trauma marca um momento no qual os sistemas sociais abstractos podem de facto ser sentidos
nos corpos, o que segundo vrios autores significa seguir fantasmas que carregam traos
sentidos de tal social sistematizado, talvez o corpo em pnico seja um desses fantasmas. E so
estes fantasmas que deixei falar por si. A memria no s reflecte a experincia subjectiva,
pessoal, como construda socialmente e orientada no presente, reformulando a experincia.
Podem assim ser vistas como interpretaes incompletas e reformuladas feitas numa tentativa de
criar um mundo que faa sentido (Becker, 2004: 131). As memrias traumticas obrigam a uma
reviso do mundo que as pessoas experienciam, como um lugar indizvel, hostil e guiado pela
morte; o corpo que experiencia torna-se um stio de memrias em conflito, abrangendo a
necessidade de lembrar assim como o desejo de esquecer (Becker et al., 2000b in Becker, 2004).
8. Cognies catastrficas e o impacto no corpo
Em Panic and Culture Disorder, Hinton e Good (2009a) demonstram ao longo do livro,
como as perturbaes e etnofisiologias de pnico, variveis histrica e culturalmente, do
origem a cognies catastrficas que produzem pnico, demonstrando tambm a natureza
hbrida deste, ligando-o aos sintomas de trauma. Esta abordagem fornece um modelo para tornar
os processos psicolgicos e culturais como centrais s investigaes da cultura e da PP. Como
sugerem, a abordagem das cognies catastrficas pode ser integrada com uma compreenso
interpretativa das prticas atravs da qual modos distintos de realidade so constitudos assim
como uma fenomenologia cultural e uma antropologia das sensaes para o pnico. Uma
abordagem antropolgica assume que as cognies catastrficas so baseadas em diversas
formas simblicas, ligadas exteriormente aos domnios social e poltico, e interiormente
experincia corporal e psicolgica. Elas so um tipo de prtica interpretativa. Tambm Miguel
Vale de Almeida reflecte sobre as posturas cognitivistas e fenomenolgicas. D o exemplo de
antroplogos como Toren (1993 in Almeida, 1996: 9-10) que demonstram como os processos
cognitivos implicam a localizao da pessoa no mundo, cujo sentido mediado pelo seu
envolvimento nas relaes sociais, podendo assim a cognio ser entendida como um processo
histrico. E acrescenta que para sabermos o que o mundo significa para as pessoas temos de
prestar ateno s representaes mentais.
76

Os estudos etnogrficos sugerem que uma antropologia das sensaes pode contribuir
significativamente para perceber as caractersticas essenciais dos ataques de pnico e da
perturbao (Good e Hinton, 2009b: 23). Sintomas crticos aos ataques de pnico, a
fenomenologia da experincia de pnico, e a ligao a memrias de trauma variam a nvel de
histria individual (assim como culturalmente). Isto tem grande relevncia para o
desenvolvimento de formas culturalmente apropriadas de tratamento clnico, assim como para
os debates na investigao sobre a ansiedade. Os indivduos com PP sofrem um estreitamento da
ateno e focam-se nas sensaes corporais que resultam da excitao do sistema nervoso
autnomo, excitao esta que pode ser despoletada por sinais externos ou internos. Esta
excitao mal interpretada, como sendo perigosa, indicando um potencial de ameaa ou
desastre. Esta m interpretao serve ento para intensificar e manter a excitao fisiolgica, que
leva exacerbao dos sintomas de pnico, e deste modo refora os medos da pessoa. Uma vez
interpretadas as sensaes corporais catastroficamente, o pnico pode ser despoletado atravs de
uma hipervigilncia persistente no que diz respeito ao corpo (Kirmayer e Blake, 2009: 32). A PP
tambm reflecte influncias sociais mais vastas. Acontecimentos de vida stressantes podem ser
responsveis pela excitao fisiolgica, ou aumentar os esquemas cognitivos de
incontrolabilidade e apreenso s sensaes corporais. As crenas e expectativas dos indivduos
acerca da sua competncia e poder pessoal claramente tm um papel importante nas suas
percepes da capacidade que tm de se manter seguros. Certas experincias de vida podem
estar relacionadas com o desenvolvimento da PP, tal como as advertncias de pessoas prximas
(por exemplo pais demasiado protectores como narra A) acerca dos perigos mentais e fsicos de
certas sensaes corporais, ou acontecimentos de vida negativos, imprevisveis e incontrolveis
(por exemplo a morte em A, N e S). Medos de catstrofe pessoal so centrais no pnico. A
interpretao de sensaes ou acontecimentos especficos como evidncias de catstrofe
iminente depende de informao cultural especfica. As consequncias catastrficas podem ser
fsicas (ataque cardaco como N e X), psicolgicas (perder a cabea como X), ou sociais
(embarao pblico devido a comportamento inapropriado como S, N, A e X). Os medos de
catstrofe so frequentemente ligados a preocupaes acerca de uma sensao corporal
especfica, ou seja, aquelas que so aumentadas pela ansiedade e a activao autonmica
(dormncias, sensaes de desmaio, falta de ar, palpitaes). Tais expectativas criam um ciclo
vicioso: ao aumentar a ansiedade aumentam os sintomas fsicos, e o aumento dos sintomas
fsicos de preocupao por sua vez levam a uma maior convico que algo de mau est para
acontecer, o que resulta numa maior ansiedade. A hiperventilao regra geral tem um papel
chave neste loop porque pode ser iniciada pela ansiedade ou por sensaes de que no se est a
77

ter o ar suficiente o que leva a que muitas sensaes fsicas se tornem a causa da ansiedade
(Kirmayer e Blake, 2009; Gouveia et al. 2004; Nesse, 1997; Orr, 2006).
9. Corpo e identidade
"Cada um de ns tem uma histria de vida, uma narrativa interior cuja continuidade e sentido
so a nossa vida. Pode dizer-se que cada um de ns constri e vive uma narrativa, e que esta narrativa
a nossa identidade. Se queremos conhecer uma pessoa, perguntamos-lhe qual a sua histria, porque
cada pessoa uma biografia, uma histria. Cada pessoa uma narrativa nica que construda por
cada um de ns, dentro de ns, atravs de cada um de ns, das nossas percepes, sensaes,
pensamentos, aces e tambm atravs dos nossos discursos...Biolgica e fisiologicamente no somos
assim to diferentes um dos outros; historicamente como narrativas, cada um de ns um ser nico.
Para sermos ns prprios, precisamos de nos ter a ns prprios, possuir e se necessrio repossuir, as
nossas histrias de vida. Precisamos de nos recordar e recolher os pedaos da nossa histria, o drama
interior, a nossa narrativa. Cada ser precisa da sua narrativa, de uma narrativa contnua e interior para
manter a sua identidade..." (Oliver Sacks, 1985 em O homem que confundiu a mulher com um
chapu)
Segundo Giddens (1991) h necessidade de nos engajarmos no momento histrico em
que vivemos, momento esse que apela a uma poltica da vida, em que o corpo terreno
privilegiado para novas identidades pessoais, quer da preservao das identidades histricas,
quer de hbridos culturais ou contextualizaes locais de tendncias globais. O corpo no
apenas uma entidade fsica que possumos, um sistema-aco, um modo de praxis nas
interaces quotidianas, essencial para a narrativa da auto-identidade. Com a invaso do corpo
pelos sistemas abstractos, o corpo como self torna-se um local de interaco, apropriao e
reapropriao, sendo a corporalidade a matriz fundamental para a produo da noo de pessoa,
e de identidade social nas sociedades ocidentais contemporneas. O corpo preencheu o vcuo
criado pela evacuao do contedo social, cultural e poltico da teorizao da condio humana
na era moderna ps-moderna (Giddens, 1991). A experincia, e no s a cognio, mas as
expectativas, os sentimentos no se traduzem apenas verbalmente, mas em imagens. A
experiencia reporta-se a um self activo, em situaes de intersubjectividade. Segundo Bruner
(1986) os selves, organizaes sociais e as culturas esto em constante produo, e a mudana
social, cultural, a continuidade, a transmisso ocorrem simultaneamente nas experincias e
expresses da vida social. Tudo so processos interpretativos em que o sujeito se descobre a si
prprio.
Inspirando-se no trabalho de Butler em que a identidade no dada mas praticada, no
algo que se d no tempo e fica l como um pedao inerte de linguagem (1990 in Mol, 2002),
78

para Mol ento performar identidades no uma questo de ideias e imaginaes desprovidas de
materialidade. Os corpos no se opem s performances sociais mas so parte delas; as
performances so sociais mas tambm materiais. Tomam parte na forma como as pessoas
encenam as suas identidades. Mas uma vez que os objectos esto no palco podemos investigar
as suas identidades tambm (2002: 40).

79

Captulo VI
Fragmentao, Multiplicao e Vulnerabilidade na Sociedade Contempornea
1.Os mltiplos selves e a cultura teraputica
Enquanto no ocidente mltiplos selfs tm sido associados tradicionalmente com
patologias como a esquizofrenia, ou perturbao de mltipla personalidade, o registo etnogrfico
documenta muitos casos em que a ideologia dominante promove um self mltiplo (cf. Schepper-
Hughes e Lock, 1987: 15-16). Nas sociedades ocidentais contemporneas, ideias e experincias
relacionadas com o indivduo e o self esto sujeitas a mudanas profundas. Jameson (1991)
argumenta que a alienao e destruio trazida pelo capitalismo mais recente resultaram numa
conscincia fragmentada no Ocidente. A cultura ps-moderna, diz o autor atesta este self
esquizofrnico caracterizado pela sobrecarga de informao e a ausncia de uma narrativa
abrangente. O fim de um self coerente, ou de um sujeito centrado tambm significa o fim da
expresso individual e dos sentimentos e emoes (Jameson, 1991: 26). De uma forma
semelhante Littlewood (1997) sugere que a ps-modernidade e a globalizao instigaram uma
epidemia da perturbao de personalidade mltipla no Ocidente. A questo que este autor
levanta se este pluralismo do self reflecte um novo idioma de angstia
39
, do qual o pnico
seria a sua manifestao fsica mais extrema; uma patologia do ps-modernismo, informada e
inspirada pelas tecnologias de informao e o ciberespao, que incorpora um novo discurso e
uma crescente fragmentao no self e seus sub-mltiplos, sob a influncia do colapso das
grandes meta-narrativas. Jackie Orr (2006) desenvolve tambm neste sentido, a noo de uma
epistemologia paranide
40
para o estudo do pnico, situando-o num teatro dramtico, onde os
mass media, os sistemas militares, o capital corporativo, o estado, a psiquiatria e as cincias
sociais so o elenco nos papis principais, como s vezes, em semelhana aos agentes secretos
de um poder poltico que tenta produzir a estruturao psquica e emocional de alguns muito
nervosos sujeitos sociais (p.17)
O corpo/self contemporneo fragmentrio, frequentemente incoerente e inconsistente
precisamente porque surge de experincias contraditrias e paradoxais, de tenses individuais e
sociais, conflitos que so reais, ou seja, experienciados, vividos. Assim a antropologia do corpo
no pode focar-se s no corpo abstracto ou idealizado, mas nos momentos durante os quais os
corpos e a sua corporeidade so questionados, quando a experincia ou ameaa de finitude,
limitao, transitoriedade e vulnerabilidade os inscrevem. Muitas das incertezas, traduzidas em

39
Do ingles idiom of distress (cf.Littlewood, 1997)
40
Ver Orr (2006: 17-18)
80

medos e ansiedades, so incorporadas desafiando a autonomia do indivduo na medida em que j
no se apresentam como uma carncia ou deficincia neuroqumica, uma doena
exclusivamente de causa fisiolgica, mas como uma caracterstica existencial da condio
humana contempornea. Como Jameson (1997) pe a questo, estaremos a lidar com um novo
paradigma acadmico e discurso social sobre o self no Ocidente? Reconhecer a excentricidade
existencial, a subjectividade descentrada, e o carcter fragmentrio do body-self juntamente com
a ideia de um ncleo fsico ou psicolgico inalienvel, pe sem dvida em perigo o discurso e
ideologia modernista dominante com as suas divises. Haraway (1991) por exemplo pe o
cyborg como um desafio s relaes de poder estabelecidas. O homem-mquina, como hbrido,
que mistura natureza e civilizao, organismo e tecnologia, masculino e feminino; portanto o
cyborg tambm uma crtica aos temas e arqutipos do discurso modernista. No contexto de
hoje o corpo j no dado. Por um lado uma tela onde mudanas culturais, sociais e polticas
so projectadas. Por outro lado o principal alvo e objectivo destas mudanas. No ocidente, tal
como em todo o lado, as fronteiras tradicionais (entre individuo e sociedade, publico e privado,
natureza e cultura, masculino e feminino) tornaram-se inseguras (Van Wolputte, 2004: 264).
Tentar fazer sentido dos problemas que enfrentamos numa sociedade moderna complexa um
desafio carregado de dificuldades. Muitas das foras importantes que moldam as nossas vidas, a
globalizao, a dinmica dos mercados, as instituies polticas e culturais, tm um carcter
abstracto e quase invisvel. Consequentemente a maior parte do tempo no estamos conscientes
das foras que moldam os nossos comportamentos e influenciam as decises que tomamos
(Furedi, 2004: 24).
Furedi (2006) argumenta que o que mudou, foi a imaginao cultural de trauma: Hoje
em dia tememos que os indivduos no tenham a resilincia necessria para lidar com
sentimentos de solido, desapontamento e falhano. Atravs da patologizao de respostas
emocionalmente negativas s presses da vida, a cultura contempornea involuntariamente
encoraja as pessoas a sentirem-se traumatizadas e deprimidas por experincias previamente
vistas como rotineiras (p. 10). Este autor defende que h hoje uma tendncia a reinterpretar
no apenas as experincias mais incmodas ou perturbadoras, mas tambm as experincias
normais atravs de um script emocional, que pode ser visto atravs da expanso fenomenal dos
rtulos psicolgicos e dos termos teraputicos. Na dcada de 1980 as pessoas raramente ouviam
falar de termos como perturbao de ansiedade generalizada, perturbao de ansiedade social
(ser tmido), fobia social (ser mesmo muito tmido) (p.2). O expansivo uso idioma da terapia
(Furedi, 2006) comunica novas atitudes culturais e expectativas. Muitas experincias que at
ento eram interpretadas como uma parte normal da vida foram redefinidas como prejudiciais
81

para as emoes das pessoas, tornando-as propensas a perturbaes psicolgicas, tais como a
depresso e doenas relacionadas com o stress, de que o pnico expoente mximo. O discurso
do deficit emocional
41
patologiza os sentimentos negativos e torna uma variedade de
experincias em locais onde a sobrevivncia emocional se torna uma questo. Esta perspectiva
actua de forma a persuadir as pessoas a verem-se elas prprias como doentes e frgeis; a
vulnerabilidade emocional produto da tendncia de objectivar certas incertezas da vida e a
remodel-las na forma amplificada de risco. Ao objectivar as incertezas em riscos, que esto
alm do controlo individual, cultiva-se uma sensao de impotncia e de desamparo. A cultura
teraputica (Furedi, 2006) fornece um script atravs do qual os deficits emocionais e um ethos
teraputico entram no vernculo cultural, e influenciam a construo da realidade quotidiana. O
ethos teraputico tem um impacto significativo na educao, no sistema judicial, na proviso dos
servios de assistncia social, na vida poltica e na medicina, etc., parece ter colonizado todas as
profisses e instituies da sociedade. A sua invaso nas formas de autoridade particularmente
notvel, tendo-se tornado um sistema de sentido para o nosso tempo. Segundo Furedi (2006),
esta cultura teraputica posiciona o self de uma forma distintamente frgil e dbil. A elevada
preocupao com o self sustentada pela ansiedade e apreenso, ao invs de uma viso positiva
sobre o potencial humano. A cultura teraputica ajudou a construir um sentido do self
diminudo, que sofre e possui uma conscincia de vulnerabilidade. A caracterstica mais
significativa da cultura teraputica no tanto a promoo, mas o distanciamento do self em
relao aos outros, cristalizando-se o estado de esprito contemporneo de individuao. Assim,
esta cultura teraputica reflecte e promove a tendncia para a fragmentao e alienao. A
cultura teraputica oferece hoje uma viso distinta acerca da natureza dos seres humanos. Tende
a ver o estado emocional dos indivduos como peculiarmente problemticos e ao mesmo tempo
como definindo a sua identidade. Mas a cultura teraputica no deve ser equiparada com a
totalidade da cultura ocidental, hoje em dia as pessoas so confrontadas com o que foi cunhado
por cacofonia de reivindicaes culturais em competio (Berger e Luckman, 1967 in Furedi,
2004). O declnio da tradio, sem dvida levou fragmentao da vida social e da construo

41
A crena de que os indivduos sofrem de um deficit emocional informa discusses acerca de termos como
inteligncia emocional e literacia emocional. A convico de que as pessoas no conseguem lidar emocionalmente
com uma crescente variedade de experincias, conflitos e relaes informa sobre a maneira como a cultura
teraputica faz sentido da condio humana. Segundo Furedi uma viso mais aproximada da cultura teraputica,
termo que enuncia, indica que se trata mais do problema do deficit emocional, do que as emoes per se. Ou seja,
a preocupao com a auto-estima das pessoas est a baixo nvel, e de que a baixa auto-estima invariavelmente
interpretada como uma doena invisvel que mina a capacidade de as pessoas controlarem as suas vidas. (Furedi,
2004)

82

de uma existncia privada intensamente individualizada. Mas para alm das fragilidades e
ansiedades que isto criou, o clima cultural prevalecente forneceu um terreno para o crescimento
da crtica teraputica do capitalismo. A sua orientao para os danos psicolgicos causados
pelas foras sistmicas foi algo pronto para ser acomodado, tambm, pela maneira de estar
individualista (Furedi, 2006).

83

Consideraes finais
Uma vez estabelecida como uma entidade real no DSM-III a perturbao de pnico
criou um espao para as agendas da investigao biologicamente orientada e dos tratamentos
farmacolgicos que s recentemente foram suplantados pela agenda mais psicologicamente
orientada favorecida nesta dissertao, que envolve analisar a perturbao de um ponto de vista
psicossocial e em particular a das cognies catastrficas. Esta perspectiva ajuda a perceber
como certas sensaes so particularmente significativas e ameaadoras e como se tornam
amplificadas num loop de pnico. A investigao a nvel dos processos cognitivos e dos
contextos culturais, tem um papel chave nesta perturbao e d um apoio considervel para
estratgias de tratamento direccionadas para alterar as cognies de quem sofre de pnico. Nesta
dissertao pode verificar-se que o pnico pode estar associado a memorias de trauma, e que os
sintomas de pnico so uma parte conspcua da experiencia psicolgica de pessoas que sofreram
nas suas histrias de vida, nem que fosse com o incessante martelar na procura de respostas que
no so fceis, potenciando angstias vividas no corpo, manifestadas em sintomas fsicos,
traduzidas em episdios consecutivos de terror e catstrofe pessoal. Falar do pnico parte de
uma mais vasta ideologia cultural da pessoa que enfatiza o auto-controlo, a conteno emocional
e o auto-direccionamento racional (Gaines, 1992 in Kirmayer e Blake, 2009:42).
O idioma do pnico fornece s pessoas formas de compreender sentimentos intensos de
angstia e sofrimento, mas tambm marcam estas formas de angstia como distintas e dignas de
ateno mdica. Perceber o problema como pnico pode ser reconfortante para os pacientes,
descobrir que outras pessoas sentiram exactamente o que eles sentem, e que h um motivo para
aquela condio. Naturalmente este conforto vastamente maior se estiver acoplado promessa
de um tratamento eficaz. Quando se fala da PP, fala-se tambm de emoes, de como se constri
significados. Pudemos ouvir os informantes como se fossem os seus prprios etngrafos, no
sentido do que viver com a condio, ouvir um corpo com a condio na prtica, como diria
Mol (2002) do que se sente na carne. O que as pessoas contam no revela apenas a sua
perspectiva, mas conta o que viveram de facto (Mol, 2002: 15).
Com esta dissertao pretendeu-se fornecer um contributo antropolgico crtico, um
exerccio de abrangncia para o fenmeno do pnico. Como diz Kleinman sobre o contributo da
antropologia: "a contribuio da antropologia () pode libertar o psiquiatra das vendas de um
modelo profissional demasiado estreito, encorajando uma perspectiva mais alargada,
integradora, flexvel e sensvel diversidade, pluralismo e aspirao das experincias
individuais. A antropologia, portanto, oferece psiquiatria uma imagem mais crtica, mas
84

tambm mais humana, sobre a condio humana (Kleinman, 1988a:153). O trabalho de
Kleinman est repleto de sugestes para mudanas a nvel de mudanas de polticas no que diz
respeito ao ensino mdico e outros profissionais de sade, e que a Psiquiatria devia adoptar o
estudo das determinantes sociais do comportamento, de forma a no estar totalmente
subordinada investigao e teraputica biomdica. Frequentemente defensores de uma escola
de psiquiatria desvalorizam ou desconsideram resultados desenvolvidos por outras escolas. Os
psiquiatras biolgicos raramente se interessam em descobertas dos psicanalistas ou dos
psiquiatras sociais, assim como alguns behavioristas ignoram aspectos fisiolgicos das
perturbaes mentais. Tambm a perspectiva evolutiva pode envolver linhas das diferentes
escolas da psiquiatria e ajudar a integrar aspectos e explicaes adicionais. A psiquiatria
biolgica foca-se em predisposies gentico-fisiolgicas e mecanismos prximos como
contribuindo para as perturbaes, a psiquiatria social foca-se nas contribuies do ambiente
social e ambiental, a psiquiatria behaviorista em comportamento atpico e a psicanlise em
pensamentos e sentimentos, emoes. Cada uma destas disciplinas juntas podem explicar certas
caractersticas, embora diferindo entre, e transversalmente nas perturbaes, no entanto ser
importante reconhecer bases mltiplas para o conhecimento psiquitrico das perturbaes de
ansiedade, em particular a de pnico e as restantes perturbaes mentais em geral (McGuire et
al., 1997). Por fim, tentou-se explorar tambm aqui como a existncia e incidncia desta
realidade psicopatolgica de pnico reflecte complexas foras, tendncias e dinmicas sociais
do que viver-se nas sociedades modernas ps-modernas globalizadas, reflectindo as alargadas
condies do desafio que ser-se humano hoje.

85

Anexo I
Caractersticas de acordo com o DSM-IV

A Perturbao do Pnico, por ser considerado tambm um estado de Ansiedade
Paroxstica Episdica, encontra-se classificado tanto no DSM-IV (American Psychiatric
Association 2002) como no CID-10 (manual equivalente ao DSM para o contexto Europeu)
dentro das Perturbaes da Ansiedade. Os ataques de pnico recorrentes e inesperados,
caracterizam essencialmente esta Perturbao. A caracterstica essencial de um ataque de pnico
um perodo distinto de desconforto ou medo intensos, acompanhados de pelo menos quatro de
um conjunto de treze sintomas somticos ou cognitivos, descritos no DSM-IV como os
seguintes:
1.palpitaes ou ritmo cardaco acelerado;
2.sudorese;
3.estremecimentos ou tremores;
4.dificuldades em respirar;
5.sensao de sufocamento;
6.desconforto ou dor no peito;
7.nusea ou desconforto abdominal
8.sensao de tontura, de desiquilbrio, de cabea oca ou desmaio
9.desrealizao ( sensaes de irrealidade) ou despersonalizao (sentir-se desligado de
si prprio)
10.medo de perder o controle ou enlouquecer
11.medo de morrer
12.parestesias (enturpecimento ou formigueiro)
13.sensao de frio ou calor

86

O ataque tem incio sbito, atingindo o seu pico rapidamente, em regra em 10 minutos
ou menos, e frequentemente acompanhado por uma sensao de perigo ou catstrofe iminente
e por um impulso para a fuga. Os ataques que preenchem todos os critrios, mas que tm menos
de 4 sintomas cognitivos ou somticos, so designados no DSM-IV de ataques de sintomas
limitados.
Existem segundo este manual, trs tipos caractersticos de ataques de pnico:
inesperados, sem pistas de alerta, sem um estmulo que o accione;definem-se como aqueles a
cujo incio, o sujeito no associa qualquer desencadeador situacional, ou seja o sujeito considera
que ocorre espontneamente, "vindo do nada"; os situacionais, com pistas de alerta, ou seja um
estmulo, definem-se como aqueles que ocorrem quase invariavelmente logo aps a exposio a,
ou na antecipao a, um desencadeador ou estmulo situacional, por exemplo uma pessoa com
fobia social que tem um ataque de pnico ao iniciar ou ao pensar numa situao em que tem de
falar em pblico; e os situacionalmente predispostos, que so semelhantes aos ataques de pnico
situacionais mas no esto invariavelmente associados com o estmulo e no ocorrem necessria
ou imediatamente aps exposio, por exemplo os ataques que tm maior probabilidade de
ocurrncia ao conduzir, mas existem alturas que o sujeito conduz e no tem um Ataque de
Pnico ou alturas em que este s ocorre depois de conduzir meia hora.
Segundo o DSM-IV, a ocorrncia de ataques de pnico inesperados exigida para
diagnstico de Perturbao de Pnico, com ou sem agorafobia. Os ataques situacionais e
situacionalmente predispostos so frequentes na Perturbao da Pnico, mas tambm ocorrem
no contexto de outras perturbaes de ansiedade e outras perturbaes mentais, como na Fobia
Social, ou em outras fobias especficas. Enquanto que o ataque de pnico situacionalmente
predisposto ocorre com maior tipicidade na Perturbao de Ansiedade Generalizada, por
exemplo depois de assistir a um telejornal em que se anuncia uma diminuio da actividade
econmica, a pessoa fica subjugada por preocupaes com a sua prpria situao financeira e
entra numa escalada de ataque de pnico. J na Perturbao de Stress Ps-Traumtico, tambm
uma perturbao de ansiedade, uma vtima de violao por exemplo, experimenta ataques de
pnico quando enfrenta recordaes do evento traumtico, como ao ver um homem que se
assemelhe ao agressor.
Outra questo que o DSM-IV alerta para se ter ateno aquando do diagnstico, a
importncia de avaliar cuidadosamente o foco da ansiedade associada aos ataques de pnico,
pois o diagnstico pode ser induzido em erro, o DSM-IV d o exemplo seguinte para ilustrar:
uma mulher tem um ataque de pnico antes de um compromisso em que tem de falar em
87

pblico, se ela referir que o foco de ansiedade se centrava no facto de poder morrer de um
ataque cardaco iminente, ela poderia ter uma Perturbao de Pnico, mas se por outro lado, o
foco da ansiedade se centrar no com o prprio ataque mas com o facto de se sentir embaraada
e humilhada, ento ser mais provvel que tenha uma Fobia Social.
Outra caracterstica importante a agorafobia. Uma vez que a agorafobia ocorre no
contexto da Perturbao de Pnico. A perturbao de pnico pode ou no ser acompanhada de
agorafobia. Assim temos Ataque de Pnico com Agorafobia, e tambm, como refere o DSM-IV
tambm pode dar-se o caso de Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico, inserindo-se
tambm a descrio de Agorafobia dentro da seco dirigida ao Distrbio de Pnico. A
Agorafobia tem como caracterstica fundamental a ansiedade por estar em locais ou situaes
onde a fuga possa ser difcil, ou embaraosa, ou nas quais o indivduo possa no ter ajuda no
caso de ter um ataque de pnico ou sintomas semelhantes ao pnico. Esta ansiedade conduz
tipicamente a um evitamento global de uma variedade de situaes que podem incluir estar
sozinho fora de casa, ou em casa, estar no meio de multides, viajar de automvel, autocarro ou
de avio, entrar num elevador ou passar uma ponte. O diagnstico diferencial para distinguir a
Agorafobia das Fobias Sociais e especficas da Perturbao da Ansiedade de Separao, quando
intensa pode ser dficil porque todas estas condies so caracterizadas pelo evitamento de
situaes especficas. No DSM-IV as questes de diagnstico para os casos que se situam nas
fronteiras so discutidos nas seces de Diagnstico Diferencial do texto das perturbaes nas
quais o comportamento de evitamento uma caracterstica essencial ou associada.

88

Anexo II
Caractersticas de Diagnstico

Para a Perturbao de Pnico ser diagnosticada, tem de haver presena de ataques de pnico
inesperados e recorrentes seguidos pelo menos por um ms de preocupao persistente a
propsito de ter outro ataque, preocupao acerca das possveis implicaes ou consequncias
dos ataques de pnico ou uma alterao comportamental significativa relacionada com os
ataques. O DSM-IV (American Psychiatric Association, 2002) enfatiza que os ataques no so
provocados por efeitos fisiolgicos directos de uma substncia, por exemplo a cafena, ou por
um estado fsico geral, como o hipertiroidismo. Finalmente os ataques de pnico no so melhor
explicados por outra perturbao mental (por exemplo, Fobia Social ou Especfica, Perturbao
Obsessiva-Compulsiva, Perturbao Stress Ps-Traumtico ou Perturbao da Ansiedade de
Separao). A frequncia e a intensidade dos Ataques de Pnico tm uma grande variao. Por
exemplo alguns sujeitos relatam ataques mais frequentes (uma vez por semana), que ocorrem
com regularidade por perodos de meses. Outros relatam ataques mais frequentes durante
perodos mais reduzidos (por exemplo ataques dirios durante uma semana) separados por
semanas ou meses sem ataques ou com ataques menos frequentes (por exemplo dois ataques por
ms) durante muitos anos. Os ataques de sintomas limitados (com menos de 4 dos 13 sintomas)
so muito comuns em sujeitos com Perturbao de Pnico. Apesar de a distino entre Ataques
de Pnico completos e ataques limitados ser de algum modo arbitrria, os completos esto
associados com mais morbilidade (como maior recurso aos cuidados de sade, maior dfice
funcional, pior qualidade de vida).
Os sujeitos com Perturbao de Pnico apresentam os atributos ou preocupaes
caractersticas acerca das consequncias ou implicaes dos Ataques de Pnico. Alguns receiam
que os ataques indiquem a presena de uma doena no diagnosticada e ameaadora da vida,
como doena cardaca, perturbao compulsiva. Apesar dos repetidos exames e diagnsticos
mdicos negativos continuam assustados e no esto convencidos de que no tm uma doena
ameaadora. Outros receiam que os ataques sejam indicadores de que vo enlouquecer ou
perder o controlo, ou que so emocionalmente fracos.
Alguns sujeitos com ataques recorrentes alteram significativamente o seu
comportamento, chegando at a deixar de trabalhar ou a evitar esforos. Preocupaes acerca do
prximo ataque, ou das suas implicaes, esto frequentemente associados com o
89

desenvolvimento do comportamento de evitamento e podem preencher os critrios para a
Agorafobia, sendo nestes casos diagnosticada a Perturbao de Pnico com Agorafobia.
Anexo III
Comorbilidades da Perturbao de Pnico e Estudos Epidemiolgicos

Para alm das preocupaes acerca dos ataques de pnico e suas implicaes, muitos sujeitos
com a Perturbao de Pnico descrevem igualmente sentimentos de ansiedade constantes e
intermitentes que no esto centrados em nenhum acontecimento especfico. Outros ficam
extremamente apreensivos acerca dos resultados das suas experincias ou actividades de rotina.
Frequentemente antecipam um resultado catastrfico a partir de um sintoma fsico ligeiro ou de
um efeito secundrio da medicao, por exemplo se tm uma dor de cabea, facilmente
acreditam que se pode tratar de um tumor cerebral. O DSM-IV (American Psychiatric
Association, 2002) enfatiza, que nalguns casos, a perda ou a deficincia de um relacionamento
interpessoal importante (sair de casa para viver s, ou um divrcio) esto associadas com o
inicio ou com a exacerbao da Perturbao. A desmoralizao uma consequncia comum,
ficando muitos sujeitos desencorajados, envergonhados e infelizes com as dificuldades que tm
em desempenhar as suas rotinas. Atribuem com frequncia este problema falta de fora de
vontade ou de carcter, o que muitas vezes pode levar ao desemprego ou abandono dos
estudos.
O DSM-IV, relata que as taxas de comorbilidade (existncia de perturbaes em simultneo)
com Perturbao Depressiva Major variam entre 10% e 65% em sujeitos com Perturbao de
Pnico (j o CID-10 cita que muito frequentemente, um distrbio depressivo coexiste com o
Transtorno do Pnico. Mas na opinio de muitos autores e mdicos, o sndrome de Pnico uma
forma atpica de doena depressiva). Em aproximadamente um tero dos sujeitos com ambas as
perturbaes, a depresso ocorre simultaneamente ou a seguir ao inicio da Perturbao de
Pnico, como reporta o DSM-IV. Um subgrupo destes sujeitos trata a sua ansiedade com lcool
ou medicamentos e alguns deles podem, como consequncia, desenvolver uma Perturbao
Relacionada com Substncias.
A comorbilidade com outras Perturbaes de Ansiedade igualmente comum, especialmente
nos sujeitos que se apresentam para tratamento e nos que tm nveis mais intensos de
Agorafobia. A Fobia Social e a Perturbao de Ansiedade Generalizada so tambm no DSM-
IV descritas em 15%-30% de indivduos com Perturbao de Pnico, Fobia especfica em 2%-
90

20% e Perturbao Obsessiva-Compulsiva em at 10%. Embora a literatura sugira que a
Perturbao de Stress Ps-Traumtico tenha sido relatada em 2%-10% de sujeitos com pnico, o
DSM-IV sugere que talvez sejam mais elevadas. A Perturbao da Ansiedade de Separao na
infncia foi associada com esta perturbao. A co-morbilidade e sobreposio de sintomas como
a Hipocondria tambm so comuns.
No que diz respeito a dados de exame somtico e estados fsicos gerais associados, o DSM-IV
relata que pode ocorrer taquicardia transitria e elevao moderada da presso sangunea
sistlica durante alguns ataques de pnico. Alguns estudos demonstraram a co-morbilidade de
certos sintomas e estados fsicos gerais como tonturas, arritmias cardacas, hipertiroidismo,
asma, doena pulmonar osbstrutiva crnica e doena do clon irritvel.
Quanto ao padro familiar de prevalncia desta perturbao, o DSM-IV relata que os familiares
biolgicos de primeiro grau tm uma taxa at oito vezes mais elevada de poderem desenvolver
uma perturbao de pnico, contudo nas amostras clnicas, cerca de metade a trs quartos dos
sujeitos com perturbao de pnico no tem um familiar biolgico em primeiro grau afectado, o
que nos sugere uma influncia ambiental, ou scio-cultural na manifestao da doena, embora
tambm como relatado no DSM-IV, estudos de gmeos indicam uma contribuio gentica
para o desenvolvimento da perturbao.
1.Tipos de comorbilidade
A comorbilidade consiste na existncia ou ocurrncia de mais do que uma doena no
indivduo (Campbell,1989 in Gouveia et al.,2004). Esta noo, de co-morbilidade abre novas
perspectivas na investigao dos mecanismos que levam ao desenvolvimento de doenas
diferentes no mesmo individuo. Porque em Psiquiatria o desconhecimento da causa das
perturbaes psquicas uma regra, o conceito ento muito til. O que se compreende na
concepo de comorbilidade, deve no s considerar a doena ou perturbao bem definida,
como tambm qualquer sndrome orgnico ou funcional como sintomas fsicos ou psicolgicos
(Gouveia et al.,2004). Assim podemos falar de co-morbilidade patognica, como o primeiro
subtipo (Kaplan e Feinstein, 1974 in Gouveia et al.,2004), neste caso a segunda doena ou
perturbao est etiologicamente associada primeira. O segundo subtipo a comorbilidade
diagnstica, que envolve a noo de co-ocorrncia sintomtica, aqui uma sndrome no
especfica ou no pode ser explicada por uma s doena ou perturbao ou distrbio, como
exemplo uma sndrome cognitiva provocada por uma depresso e uma perturbao de ansiedade
(Maser e Cloninger, 1990 in Gouveia et al., 2004). Na co-morbilidade prognstica, uma
91

perturbao ou sndrome favorece o aprecimento de outras diferentes da primeira. So exemplos
todas as perturbaes de risco. Este o tipo de co-morbilidade mais investigado em psiquiatria.
2.Comorbilidade da Perturbao de Pnico com outras perturbaes psquicas
Os pacientes com perturbao de pnico apresentam frequentemente sintomas de outro tipo de
perturbaes. A comorbilidade psquica na perturbao de pnico sejam perturbaes do Eixo I,
como a depresso, a somatizao, as perturbaes por uso de substncias, as perturbaes do
comportamento alimentar, fobias ou perturbaes obsessivas; sejam do Eixo II, por exemplo, as
perturbaes da personalidade dependente, evitante, compulsiva ou passiva-agressiva, so um
fenmeno recorrente (Gouveia et al, 2004). O DSM-IV considera dentro das perturbaes de
ansiedade 12 categorias, e a ICD-10 (o equivalente europeu ao DSM-IV) dentro das
perturbaes de ansiedade e fbicas inclui 11 categorias. Naturalmente quanto maior o nmero
de categorias diagnsticas mais provvel a co-morbilidade.
Num estudo com a ADIS-R, Anxiety Disorders Interview Schedule, 45% dos doentes
com perturbao de pnico e agorafobia e 46% dos doentes com perturbao de pnico
preenchiam os critrios para serem efectuados diagnsticos adicionais. Tanto num grupo (os
com perturbao de pncio e agorafobia) como noutro (s com a perturbao de pnico) foi feito
um segundo diagnstico, mas nalguns doentes foram feitos 2, 3 e 4 diagnsticos
complementares (Dinardo e Barlow, 1990 in Gouveia et al., 2004). Os diagnsticos secundrios
mais frequentes foram fobia simples, distimia, fobia social, perturbao obsessivo-compulsiva,
perturbao da ansiedade generalizada e depresso major. Estes resultados foram semelhantes
aos encontrados por Argyle e Roth (1989 in Gouveia et al.,2004), como mostra o quadro
seguinte da co-morbilidade psquica em 90 doentes com perturbao de pnico (Argyle e Roth,
1989 in Gouveia et al.,2004):

Diagnstico n. (%)
Perturbao da ansiedade
generalizada

88

(97)
Agorafobia 56 (62)
Fobia Social 37 (41)
Episdio Depresso Major 35 (38)
Fobia Simples 24 (26)

92

A Regra para a perturbao de pnico com ou sem agorafobia, parece ser sempre a coexistncia
desta, com outras perturbaes, sejam ansiosas (como a perturbao de ansiedade generalizada,
agorafobia, fobias simples ou social) ou depressivas.
Em relao s perturbaes de ansiedade, a perturbao de pnico pode ocorrer juntamente com
todo o tipo de fobias, com a perturbao de ansiedade generalizada, com a perturbao
obsessivo-compulsiva ou com a perturbao de ps-stress traumtico.
Em 126 doentes com perturbao de pnico verificou-se co-morbilidade em 51% : com
ansiedade generalizada 33%, com fobia social 14%, com depresso 13% ( Brown, Antony e
Barlow, 1995 in Gouveia et al., 2004). Um estudo verificou uma associao excessiva entre
perturbao bipolar e perturbao de pnico; esse facto ocorre em 20,8% dos doentes bipolares,
10% nos unipolares e 0.8% no grupo de controlo normal (chen e Dilsaver, 1995 in Gouveia et
al., 2004) esta hiptese levou a que os estudos genticos que apontam para uma agregao
familiar de comorbilidade gentica e clnica entre perturbao bipolar e perturbao de pnico
num subgrupo de doentes. Esse facto parece estar relacionado com uma alterao de um gene no
brao longo do cromossoma 18 (18q) (Mackinnon et al., 1998 in Gouveia et al.,2004). Quanto
co-morbilidade entre esquizofrenia, ataques de pnico e perturbao de pnico, a maioria dos
estudos encontra tambm uma associao significativa (Gouveia et al.,2004).
Num estudo relativo s caratersticas da personalidade, os doentes com perturbao de pnico
no parecem distinguir-se dos doentes com perturbaes depressivas. Contudo os dois tipos de
doentes so diferentes dos sujeitos sem perturbao psiquitrica. Quanto aos traos de
personalidade avaliados, os doentes quer com pnico quer com depresso, diferiam dos normais
de controlo no sentido de maior desajustamento da estabilidade emocional, oralidade,
objectividade, confiana emocional noutra pessoa e sociabilidade. Este estudo parece indicar
que no existe uma personalidade prvia especfica ou predisponente para o desencadeamento
da perturbao de pnico. Poder sim existir uma personalidade que seja factor de
vulnerabilidade para o desencadeamento das perturbaes da ansiedade e depressivas (Reich et
al.,1987 in Gouveia et al., 2004).

3.Comorbilidade da perturbao de pnico com doena fsica
A comorbilidade de pnico est associada a numerosos sintomas fsicos, perturbaes funcionais
e doenas mdicas (Zaubler e Katon, 1998 in Gouveia et al., 2004). a forma como esto ligados
e relacionados os sintomas, perturbaes funcionais e doenas essencialmente uma incgnita.
93

Porm podemos supor uma posio chave do locus coeruleus entre os sintomas emocionais e
afectivos, a tenso arterial, a pO2, alguns aspectos funcionais do estmago, clon e recto. Esta
posio fundamental tem sido de grande interesse, tendo havido vrias tentativas de colocar o
locus coeruleus entre os sintomas psquicos e a perturbao psquica por um lado e os sintomas
fsicos e a doena fsica por outro (Walker et al., 1990 in Gouveia et al., 2004). Os dados
apontam para o papel fundamental da amgdala, particularmente no seu ncleo central, que
parece ser um verdadeiro centro psiconeuroendocrinolgico. Este centro recebe aferncias do
crtex, tlamo, hipotlamo, hipocampo e nsula, e envia eferncias atravs do seu ncleo central
para o ncleo parabraqueal, ncleo lateral do hiptalamo, ncleo paraventricular do hipotlamo,
rea cinzenta periaqueductal, locus coeruleus, crtex pr-frontal e hipocampo. Perante a
percepo de perigo e ameaa, envia mensagens s diversas estruturas que medeiam as respostas
fisiolgicas e comportamentais (como se v no quadro). Faz a modulao das funes
vegetatitavas, como o controlo dos aparelhos respiratrio, circulatrio ou digestivo. Controla a
actividade do factor de libertao de corticotrofina (CRF) que tem por funo activar o eixo
hipotlamo-hipofisrio. Compreende-se cada vez melhor como as crises de pnico e a
perturbao de pnico podem resultar e manter-se pela aco de situaes mdicas, sintomas ou
doenas, atravs de crculos viciosos (Clark, 1988 in Gouveia et al., 2004).

4.Comorbilidade com perturbaes cardiovasculares
A dor anginosa atpica (tambm conhecida por angina pectoris, uma dor culturalmente
associada morte e ao sofrimento) um dos mais complexos problemas que se podem encontrar
nos doentes com perturbao de pnico. Um interessante estudo de Beitman e colaboradores
(1978 in Gouveia et al., 2004) em doentes com dor anginosa atpica, revelou que quer havendo a
doena coronria quer isso se no verificasse, em mais de 50% dos doentes foi diagnosticada a
perturbao de pnico. Na clnica de doena coronria, aps angiogramas com alteraes,
verifica-se que 5% a 23% dos doentes sofrem tambm de perturbao de pnico. Um dos
maiores problemas na avaliao clnica dos doentes com sintomatologia cardaca e perturbao
de pnico prende-se com o facto de ser difcil o diagnstico diferencial. Com frequncia a
doena cardaca subdiagnosticada, ou ento o contrrio, fazem-se demasiados ECG
(ecocardiogramas), exames Holter ou angiogramas que nada acusam (Bridges e Goldberg, 1985
in Gouveia et al., 2004).
Os doentes com perturbao de pnico aps controlo de variveis, tm um excesso de
mortalidade por doena cardaca 2 a 3 vezes superior aos do grupo de controlo. Isto parece
94

dever-se ao facto dos pacientes de perturbao de pnico terem um tnus vagal diminudo, o que
impede que a frequncia cardaca diminua durante a expirao, facilitando a ocorrncia de
arritmias ventriculares. Esta caracterstica parece ser um marcador dos doentes de pnico
(Zaubler e Katon, 1998 in Gouveia et al., 2004).
Em clnica mdica as palpitaes so um sintoma presente em 16% das pessoas (Kroenke et al.,
1990 in Gouveia et al., 2004). Destas 31% sofrem de perturbao de pnico ou ataques de
pnico (Weber e Kapoor, 1996 in Gouveia et al., 2004).
O prolapso da vlvula mitral ocorre em 5 a 21% da populao. As relaes entre prolapso da
vlvula mitral e perturbao de pnico tm sido objecto do maior interesse. Uhlenhuth e
colaboradores (1987 in Gouveia et al., 2004) relataram uma prevalncia de 30 a 50% em vrias
sries de doentes com perturbao de pnico. Igualmente relacionaram pnico, prolapso da
vlvula mitral e doena autoimune da tiride. Noutro estudo, 1,8% dos doentes com perturbao
de pnico com ou sem agorafobia e em 1% dos dos controlos, diagnosticou-se prolapso de
vlvula mitral (Margraf et al., 1986 in Gouveia et al., 2004), porm as relaes entre estas duas
entidades no esto definitivamente esclarecidas.
A cardiomopatia idioptica, que se apresenta com hipertrofia e dilatao do miocrdio, est
associada perturbao de pnico em 51% dos doentes (Kahn et al., 1987 in Gouveia et al.,
2004) em 20% a 23% dos doentes com a perturbao de pnico foi encontrada cardiomopatia
subclnica.
Os doentes de perturbao pnico apresentam taxas de hipertenso arterial superiores aos
doentes sem a perturbao de pnico (Gouveia et al., 2004)

5.Comorbilidade com perturbaes digestivas
A sndrome do clon irritvel, caracterizada por perodos de diarreia, obstipao, e dor
abdominal, mostrou estar fortemente associada a perturbao de pnico como confirmam
estudos relatados por Gouveia et al. (2004). A diminuio do tnus vagal, alteraes do controlo
da musculatura lisa visceral de vrios rgos, por exemplo, a hipomotilidade do antro gstrico,
alteraes do ritmo cardaco (inspirao/expirao) parecem estar ligadas e serem
prognosticadas por alto neuroticismo, ansiedade e depresso (Haug et al., 1994 in Gouveia et al.,
2004).
6.Comorbilidade com perturbaes neurolgicas
95

Os doentes com cefaleias so os mais bem estudados de todos os doentes. Em estudos de base
populacional 15% das mulheres e 13% dos homens com cefaleias tm perturbao de pnico
associada, como provaram alguns estudos em Gouveia e colaboradores (2004). Os doentes com
enxaqueca mostraram ter 12 vezes mais probabilidades de desenvolver perturbao de pnico no
ano seguinte ao diagnstico da enxaqueca em comparao com controlos sem enxaqueca
(Merikangas et al., 1990 in Gouveia et al., 2004). O estudo ECA mostrou que os indivduos com
histria de perturbao de pnico tinham duas vezes mais probabilidades de ter um acidente
vascular cerebral do que os outros doentes psiquitricos ou sem histria psiquitrica (Weissman,
1990 in Gouveia et al., 2004).

Anexo IV
Gentica da Perturbao de Pnico e da Ansiedade

1. Perturbao de Pnico
Barlow et al.(1994) e Smoller e Tsuang (1998 in OMIM
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=167870) apontam que devido aos critrios
de diagnstico serem meramente clnicos, a nosologia das perturbaes de ansiedade, tais como
a de pnico, controversa e est em desenvolvimento. Por isso so difceis os estudos genticos
devido dificuldade em delinear fentipos que se sobrepem nos variados contextos das
perturbaes de ansiedade. Por exemplo pode haver sobreposies de diagnsticos de pnico
com fobias especificas, associaes variveis do pnico com ansiedade ou depresso, ou
fenocpias entre a familia. Os termos neurose de ansiedade e neurose fbica foram usados
no passado (antes da edio do DSM-III em 1980) para abranger estes distrbios. Smoller e
Tsuang (1998 in OMIM id=167870) sugeriram que caractersticas dimensionais de
personalidade, tais como timidez, inibio comportamental e neuroticismo, podem ser usadas
para definir um fentipo de ansiedade.
1.1Herana
H evidncias considerveis de uma componente familiar para as perturbaes de
ansiedade em geral e para os ataques de pnico em particular. Noyes et al. (1978 in OMIM
id=167870) reportou que o risco para neurose de ansiedade entre parentes de primeiro grau
96

com o distrbio era de 18% enquanto que com os de grupo de controlo era de 3%. Pauls et al.
(1980 in OMIM id=167870) analisaram 19 parentes consanguneos com perturbao de pnico e
concluiriam que a segregao sugeria herana autossmica dominante. Sete dos 19 parentes que
foram analisados, tinham prolapso da vlvula mitral conjuntamente com a perturbao de
pnico. Mas a herana dominante autossmica foi igualmente confirmada pelos que no tinham
o prolapso, os restantes 12 pedigrees.
Num estudo de gmeos adultos cujos pares eram do mesmo sexo, 32 monozigticos (MZ) e de
53 dizigticos (DZ), Togersen (1983 in OMIM id=167870) descobriu que a frequncia das
perturbaes de ansiedade era duas vezes maior nos MZ do que nos pares DZ. A Perturbao de
Pnico e a Agorafobia com ataques de pnico eram cinco vezes mais frequentes nos gmeos MZ
do que nos DZ. Os factores genticos no eram aparentes para a Perturbao da Ansiedade
Generalizada. Num estudo familiar de 40 pacientes com agorafobia e 40 pacientes com
perturbao de pnico, Noyes et al.(1986 in OMIM id=167870) mostraram que o risco para a
perturbao de pnico era maior entre parentes de pacientes com agorafobia (8.3%) e com os
parentes de pacientes com a perturbao de pnico (17.3%). O risco de agorafobia era tambm
maior entre parentes de pacientes com agorafobia (11.6%), mas no nos parentes de pacientes
com perturbao de pnico era menor (1.9%). Nenhum grande risco para distrbios afectivos foi
encontrado entre os parentes. Os autores sugeriram que a agorafobia poder ser uma variante
mais severa da perturbao de pnico.
Num estudo gentico familiar 117 individuos com o perturbao de pnico, Hopper et al (1987
in OMIM id=167870 ) descobriram que a presena de um parente ou irmo afectado pelo
problema apresentava aproximadamente cinco vezes mais o risco de desenvolver a perturbao
de pnico. Embora tenham notado que a agregao familiar era consistente com uma hiptese
gentica, sugeriram que tambm podia explicar-se pelos factores ambientais familiares em
comum. Sket et al (1993 in OMIM id=167870) sugeriram uma contribuio gentica na
etiologia da perturbao de pnico, na perturbao de ansiedade generalizada e na perturbao
de stress ps-traumtico entre 20 pares de gmeos MZ e 29 DZ. Entre 120 pares de gmeos,
Perna et al. (1997in OMIM id=167870 ) encontraram uma significantemente mais alta
concordncia entre gmeos MZ do que entre DZ para a perturbao de pnico (73% vs 0%), mas
no para os ataques de pnico espontneos (57% vs 43%), confirmando assim o papel dos
factores genticos na perturbao de pnico. Noutro estudo gentico familiar de 152 individuos
com perturbao de pnico, Goldstein et al. (1997 in OMIM id=167870) concluiu que o risco
para desenvolver perturbao de pnico em parentes adultos de primeiro grau desses indivduos
com incidncia antes dos 20 anos ou depois dos 20 anos de idade era mais elevado 17 vezes e 6
97

vezes respectivamente. Os autores definiram assim que a idade para o aparecimento da
perturbao podia ser til no sentido de diferenciar subtipos familiares de perturbao de pnico.
Num outro estudo de 2,287 gmeos e irmos australianos e 1,185 Holandeses, Middeldorp et al.
(2005 in OMIM id=167870) encontraram uma correlao de 0,20 para a perturbao de
ansiedade generalizada e 0,25 para a fobia social dando uma estimativa mais alta para
possibilidade de herdar de 40% e 50% respectivamente. A correlao para a perturbao de
pnico com ou sem agorafobia era de 0.23, sendo a estimativa da possibilidade hereditria de
46% s para irmos do mesmo sexo, sugerindo diferentes factores familiares para homens e
mulheres.
1.2.O Mapeamento
Tal como muitas outras caractersticas comportamentais complexas, a perturbao de
pnico possivelmente causado por uma interaco de mltiplos loci, do que por apenas um
loci. Vrios estudos genticos foram realizados para identificar regies de interesse especficas.
Num scan genmico de famlias com a perturbao de pnico, Knowles et al. (1998 in OMIM
id=167870) identificaram um locus no cromossoma 7p15 que dava uma marcao de 1.71 no
marcador D7S435 sob uma forma herana ressessiva autossmica. Crowe et al. (2001 in OMIM
id=167870) tambm encontraram um potencial locus de susceptibilidade para a perturbao de
pnico no 7p15 num scan genmico de 23 famlias. Usando uma abordagem alternativa
Bayesiana para ligar anlises baseadas em medies directas da probabilidade posterior de
encadeamento (PPL), Logue et al. (2003 in OMIM id=167870) reanalisaram os dados e
informao recolhida por Crowe et al. (2001 in OMIM id=167870). Reportaram provas muito
mais claras para um locus da perturbao de pnico no cromossoma 7p (80% probabilidade de
ligao ao marcador D7S521). Tambm havia a sugesto de um segundo locus no cromossoma
16 proximo do marcador D16S749. Hamilton et al.(2002 in OMIM id=167870) apresentaram
evidncias sugerindo um locus para a perturbao perto do gene COMT no cromossoma 22.
1.3.Perturbao de Pnico e o cromossoma 13q
Weissman et al. (2000 in OMIM id=167870) sugeriram que a perturbao associado com
problemas da bexiga representar um subtipo da perturbao de pnico. Anlises a esta ligao
feitas em familias afectadas com este fentipo especifico tiveram um 'score' mximo de 3.6 no
marcador D13S779 no cromossoma 13q, quando o pnico era considerado como sendo o
fentipo afectado. Um valor de 4.2 foi obtido quando os indivduos com um mais sintomas do
98

sndrome da bexiga, eram considerados os afectados. As 15 famlias neste estudo apenas com
perturbao de pnico, tiveram 'scores' negativos nos mesmos locus.
O mesmo grupo (Hamilton et al., 2003 in OMIM id=167870) identificou 41 famlias adicionais
cujos membros tinham a perturbao de pnico associado com o sndrome da bexiga. Ao usar
mtodos de locus isolados (single-locus) e mtodos analticos multi-direcionados, encontraram
uma ligao significativa ao cromossoma 22 ('score' = 4.11 no D22S445) e no cromossoma 13q
('score' = 3.57 no D13S793) sob um modelo gentico dominante e uma definio fentipica
vasta. As anlises multi-direcionadas no confirmaram a observao no cromossoma 22. O
encontrado no cromossoma 13 foi corroborado por vrias observaes, e extendido s
observaes anteriores em 19 famlias. Os resultados sugerem que h genes no cromossoma
13q, e possivelmente no cromossoma 22 tambm, que influenciam a susceptibilidade para este
sndrome pleiotrpico.
1.4.Gentica Molecular
Woo et al. (2002 in OMIM id=167870) estudaram 51 pacientes que apresentam os
critrios do DSM-IV para a perturbao de pnico e 45 sujeitos saudveis para comparao.
Chegou-se concluso que a perturbao de pnico estava significativamente associado ao alelo
met (38% vs 18%). Os pacientes com a perturbao que tinham um gentipo met/met tinham
uma pior resposta ao tratamento do que aqueles com outros gentipos. Woo et al. (2002 in
OMIM id=167870 ) concluiu que a actividade do gene COMT poder estar relacionada com a
susceptibilidade a perturbao de pnico assim como resposta medicao para o tratamento.
No entanto entre 108 pacientes japoneses com perturbaes de ansiedade, entre os quais 29 com
a de pnico, Ohara et al. (1998 in OMIM id=167870) no encontrou associao com o
polimorfismo do COMT V158M.
1.5.Locus de susceptibilidade da perturbao de pnico associada ao cromossoma
9q
Para localizar genes que predispem as perturbaes de ansiedade, Thorgeirsson et al.
(2003 in OMIM id=607853) usaram extensivos dados genealgicos e a relativa homogeneidade
da populao Islandesa, num estudo cujos participantes foram recrutados em duas fases: numa
primeira, fez-se uma identificao atravs de um 'screening' da populao de forma a encontrar
perturbaes de ansiedade, e depois, atravs um trabalho de diagnstico mais detalhado
encontrar ansiedade nos parentes prximos desses sujeitos. Usaram 976 marcadores de micro-
satlite para fazer o gentipo de 62 famlias afectadas com ansiedade. A anlise da ligao dos
99

afectados num conjunto de 25 famlias extendidas, nas quais pelo menos um dos indivduos
afectados tinha a perturbao de pnico, resultou num 'score' de 4.18 no marcador D9S271 no
cromossoma 9q31. Thorgeirsson et al. (2003 in OMIM id=607853) concluiram que os
resultados da ligao podem ser relevantes para a ansiedade em geral, e no apenas para a
perturbao de pnico.
1.6.Locus de susceptibilidade da Perturbao de Pnico relacionada com o
cromossoma 4q
Kaabi et al. (2006 in OMIM id=609985) conduziu um scan genmico autossmico de ligao
10-cM num conjunto de 19 pedigrees americanos determinado atravs de probands (indivduos,
cujos estudos familiares genticos partem) com a perturbao de pnico. Vrios perturbaes de
ansiedade, inclundo Fobia Social, Agorafobia e Fobia Simples, em associao com a
Perturbao de Pnico segregado nestas famlias. Dada a substancial co-morbilidade entre as
Perturbaes de Ansiedade e a sua provvel responsabilidade gentica partilhada, Kaabi et al.
(2006 in OMIM id=609985) propuseram uma nova abordagem que considera a perturbao de
pnico, a fobia simples e a agorafobia como expresses da mesma caracterstica gentica multi-
varivel. Usando o mtodo Haseman-Elston, identificaram a regio no cromossoma 4q31-q34
no marcador D4S413 que mostrou fortes evidncias de ligao. A mesma ligao o stio de um
gene receptor de neuropeptdeo Y, NPY1R, o qual est relacionado funcionalmente com a
neurotransmisso relacionada com a ansiedade, e que esteve tambm relacionado com estudos
sobre os efeitos de ansiolticos em ratos (Sorensen et al., 2004 in OMIM id=609985). A
descoberta desta ligao era consistente com, mas de uma forma mais firme, resultados
previamente reportados e foi considerada promissora devido ao papel funcional desempenhado
pelo NPY (Heilig et al., 1989 in OMIM id=609985) e, por consequncia, o seu papel em
modelar a ansiedade. Kaabi et al. (2006 in OMIM id=609985) apoiam a noo de que a maioria
das perturbaes de ansiedade, so caractersticas complexas que partilham pelo menos um
locus de susceptibilidade.

2.Ansiedade
A personalidade humana formada por factores genticos e por factores ambientais, e
evidncias sugerem que essa componente gentica altamente complexa, polignica e
episttica. Pensa-se que os factores genticos contribuem entre 40 a 60% para a varincia dos
traos de personalidade. A Gentica Molecular tentou identificar genes especficos para traos
100

quantitativos, chamados de loci de traos quantitativos (do ingls QTLs). O conceito de QTL
sugere que caractersticas ou dimenses de personalidade complexas no so atribuveis a genes
individuais e nicos, mas antes a mltiplos genes interactuantes (Reif and Lesch, 2003 in OMIM
id=607834).
Fullerton et al. (2003 in OMIM id=607834) afirma que os psiclogos esto de acordo no que
diz respeito grande variao nas personalidades humanas poder ser explicada por um pequeno
nmero de factores de personalidade, que incluem o neuroticismo (uma medida de estabilidade
emocional), que se manifesta no seu extremo como ansiedade, depresso, melancolia, tristeza,
baixa autoestima e difidncia. Citam um nmero de estudos que descrevem a relao entre altos
graus de neuroticismo e perturbao depressiva major. Tambm concluram que os estudos
tericos sugerem que, grandes amostras de parentescos determinados ao acaso podiam ser
usados para determinar fentipicamente indivduos susceptveis, e assim aumentar o poder para
detectar ligaes genticas em traos complexos de personalidade.
2.1. Mapeamento
Fullerton et al. (2003 in OMIM id=607834) reportaram um teste de ligao gentica,
usando 182 pares de parentes (sibs) extremamente discordantes e 379 pares altamente
concordantes, retirados de 34,580 pares da zona Sudoeste de Inglaterra, e que completaram um
questionrio de personalidade. Eles realizaram um teste genmico para QTLs (loci de traos
quantitativos) que influenciavam a variao no neuroticismo e encontraram 5 loci que vo de
encontro em excedem a significncia mnima de 3.8 (logaritmo negativo do valor de P) nos
cromossomas 1q, 4q,7p, 12q e 13q. Os QTLs nos cromossomas 1, 12 e 13 pensa-se serem
especficos do sexo feminino. O locus no cromossoma 1 era sintnico com o QTL de um rato
emocionalmente influencivel, um modelo de neuroticismo, sugerindo assim que alguns QTLs
animais e humanos que influenciam a estabilidade emocional possam ser homlogos.
Cloninger et al. (1998 in OMIM id=607834) realizou um teste genmico em 758 pares com
parentesco (sibs, do ingls) em 117 famlias nucleares de alcolicos. Os traos de personalidade
foram acedidos ao usar o Questionrio de Personalidade Tridimensional (TPQ). Uma ligao
significativa entre a medida de propenso ansiedade, chamada de evitao do mal ou dano (do
ingls harm avoidance), e, o locus no cromossoma 8p23-p21, explicavam 38% da variana desta
caracterstica. Tambm havia significativa evidncia de epistasia entre o locus no 8p e outros
locus no cromossoma 18p, 20p, e 21q; estas interaces explicaram na sua maioria a varincia
de harm avoidence.
101

Em 384 pares de parentesco (sibs) recrutados da populao em geral, Zohar et al. (2003 in
OMIM id=607834) encontrou ligao entre harm avoidence, tal como no TPQ, e, um locus
no cromossoma 8p23-p21. A pontuao nos marcadores aumentava cerca de 2.9, quando se
considerava apenas o sexo feminino.
Nash et al. (2004 in OMIM id=607834) exploraram variantes genticas para a susceptibilidade
para a depresso e para a ansiedade numa grande amostra baseada numa comunidade de 34,371
indivduos. Um index compositivo de susceptibilidade (G) foi construdo e usado para
selecionar uma amostra mais pequena mas estatisticamente mais fivel para recolha de DNA
(757 indivduos, 297 'sibships'). Estes indivduos foram genotipados com mais de 400
marcadores de micro-satlite. A anlise de ligao revelou 2 potenciais loci de traos
quantitativos (QTL) : um no cromossoma 1p (lod = 2.2) cerca de 64cM perto do D1S2892 e
outro no cromossoma 6p (lod = 2.7) cerca de 47cM perto do D6S1610. Os autores concluram
posteriormente, que estes QTLs poderiam ter efeitos limitativos quanto ao sexo.
Neale et al. (2005 in OMIM id=607834) analisaram genoma para estudar o neuroticismo numa
amostra de 129 famlias de pares de parentesco (sib pair) contendo um total de 201 possveis
pares de parentesco, determinados para se chegar a concordncia quanto dependncia de
nicotina. O estudo replicou picos de neuroticismo descritos por estudos prvios nos
cromossomas 1q (137 cM) com lod scores de 2.52 e 1.97 (p=0.003 e 0.0014, assim como
evidncias para um novo achado no cromossoma 12(45.5 cM) com lod score de 2.85 (p =
0.0014).
2.2. Gentica Molecular - Transportador de Serotonina
O transporte de serotonina est implicado na ansiedade nos modelos humanos assim
como animais e o stio de aco dos vrios antidepressivos e ansiolticos. Lesch et al. (1996 in
OMIM id=607834) descobriu que a trancrio do gene que codifica o transportador de
serotonina, modelado por um polimorfismo comum na sua regio regulatria. Descobriram
que a pequena variante do polimorfismo, designada de 5-HTTLPR, reduz a eficincia de
transcrio do gene que o promove (SLC6A4), o que resulta na baixa expresso do
transportador de serotonina, e da absoro reduzida da mesma nos linfoblastos.
Em estudos de familiares de dois grupos recolhidos independentemente (505 sujeitos no total),
Lesch et al. (1996 in OMIM id=607834) descobriu que o neuroticismo (o factor de
personalidade composto por subfactores de ansiedade e subfactores relacionados com a
depresso) era significativamente associado com o promotor de polimorfismo SLC6A4. O
102

Polimorfismo estava tambm associado com traos relacionados com a ansiedade, inclundo
tenso, desconfiana e 'harm avoidence', em 2 outros modelos de personalidade acedidos. Lesch
et al. (1996 in OMIM id=607834) determinou que o polimorfismo causa 3 a 4% da variao
total, e 7 a 9% da varincia das caractersticas de personalidade relacionadas com a ansiedade,
herdadas. Os autores concluem que, podero existir mais 15 genes envolvidos.
Mazzanti et al. (1998 in OMIM id=607834) encontrou uma relao entre o promotor de
polimorfismo SLC6A4 e 2 subdimenses relacionadas com a ansiedade de 'harm avoidence' em
pares de parentesco, mas no encontrou associao entre o polimorfismo e 'harm avoidence' em
outros. Entre 759 individuos, Jorm et al. (1998 in OMIM id=607834) no encontrou associao
entre polimorfismo e traos de personalidade, que incluem neuroticismo, ansiedade, depresso e
alcoolismo. Em 14 pares do mesmo sexo, Osher et al. (2000 in OMIM id=607834) encontrou
uma associao entre 5-HTTLPR e 'harm avoidence' e neuroticismo. A anlise de ligao de
pares de parentesco mais tarde suportou o papel do polimorfismo nos traos de personalidade
relacionados com a ansiedade.
Para arranjar medidas estatsticas para a fora da relao entre fomentadores (grandes ou
pequenos) de polimorfismo do gene transportador de serotonina e de traos de ansiedade,
Schinka et al. (2004 in OMIM id=607834) conduziram uma meta-anlise de 26 estudos de
vrios grupos tnicos. Os resultados no concluram suporte para a relao entre ansiedade e a
presena de uma forma pequena do fomentador de polimorfismo; contudo, houve forte
evidncia para a presena de variveis moderadoras, e anlises subsequentes revelaram que a
escolha da medida para o trao de ansiedade era significante. Estudos usando a escala de
neuroticismo baseada no modelo de 5 factores de personalidade, mostrou que produzia um
pequeno efeito positivo.
Savitz and Ramesar (2004 in OMIM id=607834) reviram a questo de que os alelos do
transportador de serotonina e que o impacto dos genes DRD4 influenciavam as variaes na
personalidade. Argumentaram a existncia de um efeito genuno: a relao gene-personalidade
capitulada periodicamente atravs de epistasis gentica, interaces gene-ambiente, variao no
background gentico e a presena de outras variveis.
Sen et al. (2004 in OMIM id=607834) concluiu que pelo menos 26 estudos investigaram a
associao putativa entre o transportador funcional de serotonina fomentador de polimorfismo
5-HTTLPR, e, os traos de personalidade relacionados com a ansiedade, mas com resultados
inconsistentes. Conduziram uma meta-anlise destes estudos, que incluam 5,629 individuos, e
encontaram evidncias sugestivas para uma associao entre o alelo pequeno (S) e os
103

significativos 'scores' de traos de personalidade relacionados com a ansiedade (p = 0.087). A
anlise de heterogeneidade revelou que uma variao substancial era introduzida pelos
inventrios usados; quando as anlises eram estratificados pelo tipo inventrio, havia
significativa associao entre 5-HTTLPR e neuroticismo, tal como este medido pelo inventrio
de personalidade NEO (p = 0.000016), o que no acontecia quando se usavam outras escalas.
Sen et al. (2004 in OMIM id=607834 ) concluiram que h uma forte associao entre a variante
do fomentador de transportador de serotonina e o neuroticismo, e que as no-replicaes se
devem em grande parte ao pequeno tamanho da amostra e ao uso de diferentes inventrios.
Nash et al. (2005 in OMIM id=607834) concluram que a susceptibilidade gentica para a
depresso e para a ansiedade, se sobrepe em ambas e tambm dimensional. Para compreender
esta susceptibilidade gentica comum, criaram um fentipo quantitativo a partir de vrias
medidas relacionadas com a depresso e ansiedade. A partir de uma amostra de 34,371
indivduos, seleccionados por terem altas marcaes no que diz respeito a esta caracterstica.
Um estudo baseado num gene candidato, examinaram 5 marcadores micro-satlite localizados
entre, ou prximos de cinco genes que codificam sistemas serotoninognicos, que so os
HTR2C, HTR1D, HTR1B, TPH1 e MAOB. A anlise estatstica usando TDT quantitativo
acusou significativa associao com um micro-satlite a jusante do TPH1. Quando anlises
posteriores incluram um compsito de acontecimentos de vida como uma co-varivel, uma
associao ainda mais forte com o TPH1 foi observada.

Consultas da OMIM:

Black, J. L. et al, Phobia, Specific, In OMIM, Internet, disponvel em
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=608251 revisto em 2004, consultado em
08/02/08

McKusick, V. A. et al., Panic Disorder 1; PAND1 In OMIM, Internet, disponvel em
08/02/08

104

McKusick, V. A. et al., Panic Disorder 2, In OMIM, Internet, disponvel em
08/02/08

McKusick, V. A. et al., Panic Disorder 3, In OMIM, Internet, disponvel em
08/02/08

McKusick, V. A. et al., Neuroticism, anxiety included, In OMIM, Internet, disponvel em
08/02/08

105

Breve Histria Clnica da Ansiedade e Pnico
De uma forma mais geral, todos os cenrios clnicos, so abstraces altamente
selectivas de realidades pr-existentes sociais, psicolgicas e culturais, as perturbaes de
ansiedade e pnico no so excepo. Embora as neuroses de ansiedade e distrbios de pnico
sejam arrivistas comparativamente a outras nosologias clnico-psiquitricas, tanto a ansiedade
como o pnico figuraram proeminentemente em narrativas tanto histricas como de fico,
enquanto que num campo muito mais estreito como o da psiquiatria, a ansiedade e o pnico
fizeram parte da sintomatologia de uma variedade de condies comuns tais como melancolia,
hipocondria, neurastenia e distrbios obsessivos, muito antes de Freud ou qualquer outro terem
proposto a criao de distintas neuroses de ansiedade ou distrbios de pnico (Oppenheim, 1991
in Clark, 1995). Desde os tempos bblicos, testemunhas e outras explicaes quase documentais
dos efeitos psicolgicos da guerra, de pragas ou da fome continham muitas descries de
ansiedade aguda e de estados de pnico. Muitos destes episdios, eram reaces individuais ao
stress prolongado ou ao descrito medo de morte iminente, acessos violentos de histeria em
massa e pnico na forma epidmica, como manias, tarantismo, auto-flagelao e outras prticas
que acompanhavam frequentemente revoltas religiosas, polticas, econmicas e sociais na
Europa pr-moderna e medieval (Rosen, 1962 in Clark, 1995). Embora um dos aspectos
constantes da vida da maioria, numa poca de quase incessante guerra, pragas e fome, a
ansiedade a nvel individual no tinha a proeminncia, ou a preocupao que ela tem hoje na era
moderna. A ansiedade continuou a ser tanto um assunto de telogos e moralistas assim como
dos mdicos, e algumas das suas expresses mais caractersticas podem ser encontradas nas
artes e literatura do perodo, mais do que na medicina. No sculo XVIII, e coincidindo com as
chamadas "queixas nervosas", especialmente a hipocondria e a histeria, a ansiedade aguda e
crnica comearam a ter um papel cada vez mais proeminente na sintomatologia burguesa dos
distrbios mentais e nervosos, ao passo que as ansiedades individuais, as quais inicialmente
pertenciam aos cuidados dos confessionrios e telogos morais e pastorais, tornou-se cada vez
mais como fazendo parte dos mdicos com responsabilidades psicolgicas. Com o advento da
industrializao e o aparecimento dos governos dos estados fortemente nacionalistas, muitas das
tradicionais causas da ansiedade aguda e do pnico comearam a retroceder, mas na opinio de
muitos observadores, o efeito do aparecimento da sociedade industrial, foi criar novas ambies
e paixes e multiplicar muitos dos casos de ansiedade a nvel individual, de tal forma que, como
observou Theodore Zeldin, em referncia ao fim do sculo XIX e princpios do sculo XX em
Frana, o termo "Era do Progresso" podia tambm ser chamado de "Era do Medo", o que pode
ser traduzido em "Era da Ansiedade" (Zeldin, 1977/81 in Clark, 1995). Zeldin sugere que, pode
106

ser que como certos perigos vida mais srios e imediatos diminuram, os homens passaram a
ter mais tempo de lazer para se preocuparem com os menos imediatos. A ansiedade, certamente
adquiriu durante este perodo, um carcter mais mdico, social e cultural. Como nota Clark
(1995), durante a segunda metade do sculo XIX, os neurologistas e psiquiatras assim como
cirurgies certificados, foram forados a lidar com um nmero crescente de casos de
neurastenia traumtica, nas grandes naes industrializadas, na qual as expectativas ansiosas de
incapacidade, mesmo sem danos fsicos, tornaram-se justificveis. Com a viragem do sculo,
neurologistas e psiquiatras como Freud, Beard e Janet, no s atribuiram importantes papis
ansiedade enquanto geradora de neurastenia, de "neuroses de ansiedade" e "psicastenia"; estas e
seus respectivos conceitos de doena tornaram-se representativos arqutipos das suas sociedades
e culturas respectivas, interpretando os males dos seus pacientes como simblicos e sintomticos
deste tipo de sociedade em geral. Nas primeiras dcadas do novo sculo, a condio de guerra
estava prestes a entrar num processo similar de transformao cultural, tornando-se o soldado
um poderoso smbolo do estado destrudo e exausto da civilizao ocidental como um todo,
como resultado da Primeira Guerra Mundial (Showalter, 1985/87 in Clark, 1995) A Ansiedade e
Pnico so trazidas juntas para a fbrica da histria e da cultura, e embora o seu reconhecimento
clnico e elevao a duas "doenas" ou sndromes psiquitricos distintos seja historicamente
significativo, qualquer pesquisa histrica cujos termos de referncia estejam limitados clssica
designao de "neurose de ansiedade" e "perturbao de pnico" est em perigo de perder muito
do seu interesse e importncia para a histria da psiquiatria no sentido mais alargado, assim
como a histria da sociedade e da cultura. Na segunda dcada do sculo XIX, formas graves de
ansiedade foram includas com as insanidades, mas a viso que predominou foi a de que a
ansiedade era uma forma de stress social e uma potencial causa para a insanidade (Berrios &
Link, 1995). Nas prximas dcadas, os sintomas somticos foram repetidamente considerados
como doenas separadas, por exemplo os ataques de pnico tpicos foram considerados por
Krishaber como resultantes de patologias cardiovasculares, e por Benedikt como resultante da
doena do ouvido interno. Foi neste contexto que o conceito de agorafobia foi desenvolvido por
Benedikt, Westphal, Cordes e du Saulle (in Berrios & Link, 1995). Em 1980, Brissaud (in
Berrios & Link, 1995) props que a ansiedade generalizada e o ataque de pnico (angoisse)
eram sintomas separados. Por uns tempos, uns acreditavam que todos os sintomas de ansiedade
faziam parte da neurastenia, a nova doena que durante a dcada de 1880 ameaou deitar num
abismo a maior parte das neuroses. Em 1895, Freud prope que a neurose de ansiedade,
necessita ser separada da neurastenia e ser considerada como uma doena independente; e
tambm afirma que fobias e obsesses eram diferentes categorias. Em 1902, Hartenberg
apresenta ambos os conceitos de perturbao de pnico ( que vai ser confirmado mais tarde por
107

Heckel) (Berrios & Link, 1995). Contudo o poder integrativo da viso Freudiana tendeu a
predominar, e todos as formas de sintomas foram juntos debaixo do constructo "ansiedade" e em
1920, j no era um sintoma mas tornara-se um explicao completa. Enquanto a histria das
neuroses, da hipocondria e do distrbio obsessivo-compulsivo em particular, receberam ateno
histrica, a evoluo do que hoje em dia conhecido como perturbao de pnico tem sido
negligenciado. Isto pode dever-se sua relativa novidade, ou ao facto de os modelos histricos
usados para definir as perturbaes nervosas tradicionais serem inapropriados para as novas
neuroses como a do pnico. Isto no quer dizer que os sintomas individuais agora includos sob
a categoria de perturbaes de ansiedade sejam novos. De facto tm sido observados desde
tempos imemoriais. A nica diferena que dantes seriam apresentados sob diferentes
designaes psicossociais. A noo de que estes sintomas poderiam ser uma manifestao do
constructo chamado ansiedade era nova, pelo menos at Psiquiatria pr-Freudiana. Tais
sintomas podiam ser encontrados em diagnsticos to dspares como os cardiovasculares, do
ouvido interno, gastrointestinais ou da neurologia. Basicamente, cada sintoma foi acreditado e
tratado como sendo uma queixa fsica real. Outros sintomas subjectivos podiam apresentar-se
como doenas fsicas como epilepsia do lobo temporal. Se os sintomas subjectivos so mais ou
menos contnuos so chamados de perturbao de ansiedade generalizada, se forem paroxsticos
so designados de ataque de pnico, o qual normalmente espontneo, e quando so
despelotados por um estmulo concreto (alturas, aranhas, ou sair de casa) so designados de
fobias dependentes do nome do estimulo. A corrente viso de que as crises de ansiedade ou da
perturbao de pnico constituem uma doena separada muito nova. Desde o incio do
sculo XX, tais ataques tm sido considerados como parte da neurose de ansiedade, antes disso
eram associados a condies como a neurastenia e psicastenia, ou at antes como
cardiovasculares (Krishaber, 1873 in Berrios e Link, 1995) ou distrbios do ouvido interno
(Benedikt, 1870 in Berrios e Link, 1995). Portanto a ansiedade perseguiu atravs dos ltimos
cem anos de histria mdica, uma galeria imensa de nosologias clnicas que se revelaram
erradas, muitas delas mais somticas que psicolgicas, inclundo "corao irritvel", sndrome
Dacosta, "corao de soldado", neurose cardaca, "sndrome do esforo" e ataque de pnico
(Nemiah, 1985 in Clark). Mas j em de 1895 Freud descreveu uma condio clnica especial, na
qual persistentes e severas "expectativas ansiosas" ou "ansiedade neurtica" foram encontradas
em conjunto com uma variedade complexa de sintomas fsicos, inclundo perturbaes cardacas
e respiratrias, tremores, suores, hiperastesia auditiva, parastesia, terrores nocturnos, insnias e
irritabilidade, e argumentou fortemente em ambos os campos etiolgico e clnico para separar
este sndrome da neurastenia, por um lado, e da histeria por outro. Ainda hoje as suas descries
do sndrome continuam uma referncia para os clnicos, e a sua influncia pode ser discernida
108

na descrio das "Perturbaes de Ansiedade" e de "Perturbao de Pnico" do DSM-IV TR
42

(American Psychiatric Association, 2002). A ansiedade em particular, tornou-se cada vez mais
associada depresso, e aos diversos graus de sobreposio entre o diagnstico de perturbaes
da ansiedade e aos de depresso revelados por vrios estudos clnicos e epidemiolgicos, o que
levantou questes sobre a validade da separao tanto da ansiedade, como da perturbao de
pnico, em relao depresso.

42
Ver anexo 1
109

Bibliografia

Almeida, M.V. 1996. Antropologia do Corpo e da Incorporao. In Almeida, M.V. (ed.)
Corpo Presente. Oeiras, Celta: 1-22.
American Psychiatric Association. 2002. DSM-IV-TR Manual de Diagnstico e
Estatstica das Perturbaes Mentais, 4 edio, Lisboa, Climepsi Editores
Barlow, D.H. 2002. Anxiety and Its disorders: The Nature and treatment of Anxiety and
Panic. New York, Guilford Press.
Barlow, D.H. 2009. Foreward. In Hinton, D.E.; Good, B.J. (eds). Culture and Panic
Disorder. Stanford, California, Standford University Press: xiii-xvi
Baron-Cohen, S. 1997a. The Maladapted Mind, classic readings in evolutionary
psychopathology. Hove and New York, Psychology Press.
Baron-Cohen, S. 1997b. Preface: Why Evolutionary Psychopathology. In Baron-Cohen,
S. 1997. The Maladapted Mind, classic readings in evolutionary psychopathology. Hove
and New York, Psychology Press: ix-xiii.
Becker, G. 2004. Phenomenology of Health and Illness. In Ember, C.R.; Ember, M.
Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the Worlds Cultures.
Springer: 125-136
Berrios, G. E.; Link, C. 1995, Anxiety Disorders-Clinical Section. In Berrios, G. E.;
Porter, R. A History of Clinical Psychiatry: The Origin and History of Psychiatric
Disorders, New York University Press
Bruner, E., 1986. Experience and its expressions. In: Turner, V.; Bruner, E. (eds). The
Anthropology of Experience. Chicago, University of Illinois Press: 3-30.
Clark, M. J. 1995. Anxiety Disorders- Social Section. In Berrios, G. E.; Porter, R. A
History of Clinical Psychiatry: The Origin and History of Psychiatric Disorders, New
York University Press
Denzin, N.; Lincoln, Y. 2000. Handbook of Qualitative Research. Thousand Oaks,
SAGE
Faubion, J.D.; Marcus, G.E. 2009. Fieldwork is not what it used to be: Learning
Anthropologys Method in a Time of Transition. Ithaca and New York, Cornell
University Press
Faubion, J. D. 2009. The Ethics of Fieldwork as an Ethics of Connectivity, or the Good
Anthropologist (isnt what she used to be). In Faubion, J.D.; Marcus, G.E. 2004.
110

Fieldwork is not what it used to be: Learning Anthropologys Method in a Time of
Transition. Ithaca and New York, Cornell University Press: 145-166.
Foucault, M. 1975. The Birth of the Clinic: An Archeology of Medical Perception. New
York, Vintage Books
Foucault, M. 1978. The History of Sexuality, Volume I. New York, Vintage Books.
Franklin, S. 1995. Science as Culture, Cultures of Science. Annual Review of
Anthropology, 24: 163-84
Furedi, F. 2004. Therapy Culture: Cultivating vulnerability in an uncertain age. London
and New York, Routledge.
Geertz, C. 1973. The Interpretation of Cultures. New York, Basic Books.
Giddens, A., 1991, Modernity and Self-Identity: Self and Society in the late Modern Age.
Cambridge: Polity Press.
Good, B. J. 1994. Medicine, rationality and experience. Cambrige: Cambridge
University Press.
Good, B.J.; Hinton, D.E. 2009. Introduction: Panic Disorder in Cross-Cultural and
Historical Perspective. In Hinton, D.E.; Good, B.J. (eds). Culture and Panic Disorder.
Stanford, California, Standford University Press: 1-31.
Gluckman, P.; Hanson, M. 2006. Mismatch: Why our world no longer fits our bodies.
New York, Oxford University Press.
Gouveia, J.A.P.; Carvalho, S.; Fonseca, L. 2004. Pnico. Da Compreenso ao
Tratamento. Lisboa, Climepsi Editores.
Groleau, D.; Young, A.; Kirmayer, L. J. 2006. The McGill Illness Narrative Interview
(MINI): An Interview Schedule to Elicit Meanings and Modes of Reasoning Related to
Illness Experience. Transcultural Psychiatry, 43(4): 671691.
Hahn, R. A. 1983. Biomedical Practice and Anthropological Theory: Frameworks and
Directions. Annual Review of Anthropology, 12: 305-333
Hahn, R. 1995. Sickness and Healing: An anthropological perspective. Ann Arbor,
University of Michigan Press
Haraway, D. 1991. Simians, Cyborgs and Women: The reinvention of Nature. New
York, Routledge.
Hinton, D.E.; Good, B.J. (eds). 2009a. Culture and Panic Disorder. Stanford, California,
Standford University Press.
111

Hinton, D.E.; Good, B.J. 2009b. A Medical Anthropology of Panic Sensations: Ten
analytic Perspectives. In Hinton, D.E.; Good, B.J. (eds). Culture and Panic Disorder.
Stanford, California, Standford University Press: 57-81.
Jackson, M. 1989. Paths towards a clearing: Radical Empiricism and Ethnographic
Inquiry. Bloomington, Indiana University Press.
Jameson, F. 1997. Postmodernism or the cultural logic of late Capitalism. Post
Contemporary Interventions. Durham, Duke University Press.
Kirmayer, L.J.; Blake, C. 2009. Theoretical Perspectives on the cross-cultural study of
Panic Disorder. In Hinton, D.E.; Good, B.J. (eds). Culture and Panic Disorder. Stanford,
California, Standford University Press: 31-56.
Kleinman, A. 1988a. The Illness Narratives: Suffering, Healing, and the Human
condition. New York, Basic Books.
Kleinman, A. 1988b. Rethinking Psychiatry- From Cultural Category to Personal
Experience. New York, The Free Press.
Kleinman, A.; Kleinman, J. 1991. Suffering and its professional transformation: towards
an ethnography of interpersonal experience. Culture, Medicine and Psychiatry, 15: 275-
301
Kleinman, A.; Good, B. 1985. Culture and Depression: Studies in the Anthropology and
Cross-Cultural Psychiatry of Affect and Disorder. Berkeley, University of California
Press
Lambert, H. 1996. Medical Anthropology. In Barnard, A.; Spencer, J. (eds.).
Encyclopedia of Social and Cultural Anthropology. London and New York, Routledge:
358-361
Lvi-Strauss, C. 1963. The Sorcerer and his magic and the effectiveness of symbols. In:
Lvi-Strauss, C. Structural Anthropology. New York, Basic Books: 167-205
Lipovetsky, G. 1983. A Era do Vazio: Ensaio sobre o individualismo contemporneo.
Lisboa, Relgio de gua.
Littlewood, R. 1997. Agency and its vicissitudes: The pathologies of the future.
Transcultural Psychiatry, 34 (1): 78-90
Loewe, R. 2004. Illness Narratives. In Ember, C.R.; Ember, M. Encyclopedia of Medical
Anthropology: Health and Illness in the Worlds Cultures. Springer: 42-49.
Marcus, G.E. 2009. Introduction: Notes toward an Ethnographic Memoir of Supervising
Graduate Research through Anthropologys Decades of Transformation. In Faubion,
112

J.D.; Marcus, G.E. (eds). Fieldwork is not what it used to be: Learning Anthropologys
Method in a Time of Transition. Ithaca and New York, Cornell University Press: 1-32.
Marks, I.; Nesse, R. 1997. Fear and Fitness: An evolutionary analysis of anxiety
disorders. In Baron-Cohen, S. (eds) The Maladapted Mind, classic readings in
evolutionary psychopathology. Hove and New York, Psychology Press: 57-72
McElroy, A. 2004. Evolutionary and Ecological Perspectives. In Ember, C.R.; Ember,
M. Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the Worlds Cultures.
Springer: 31-37
McGuire, M; Marks, I.; Nesse, R.; Troisi, A. 1997. Evolutionary Biology: A Basic
Science for Psychiatry? In Baron-Cohen, S. (ed) The Maladapted Mind, classic readings
in evolutionary psychopathology. Hove and New York, Psychology Press: 23-38.
Mol, A. 2002. The Body Multiple: Ontology in Medical Practice. Durham and London,
Duke University Press.
Monks, J.; Frankenberg, R. 1995. Being ill and being me: self, body, and time in
multiple sclerosis narratives. In: Whyte, S.; Ingstad, B. (eds). Disability and Culture.
Berkley, University of California Press: 107-134
Nesse, R. 1997. An evolutionary perspective on panic disorder and agoraphobia. In
Baron-Cohen, S. (ed) The Maladapted Mind, classic readings in evolutionary
psychopathology. Hove and New York, Psychology Press: 73-84
Nesse, R. 1999. Testing evolutionary hypotheses about mental disorders. In S. Stearns
(Ed.), Evolution in Health and Disease. New York, Oxford University Press
Nesse, R.; Williams, G. 1997. Are Mental Disorders Diseases? In Baron-Cohen, S. 1997.
The Maladapted Mind, classic readings in evolutionary psychopathology. Hove and
New York, Psychology Press: 1-22.
Orr, J. 2006. Panic Diaries: A Genealogy of Panic Disorder. Durham and London, Duke
University Press.
Quartilho, M. 2001. Cultura, Medicina e Psiquiatria: Do sintoma experincia.
Coimbra, Quarteto.
Sacks, O. 1990 (1985). O Homem que Confundiu a Mulher com um Chapu. Lisboa,
Relgio de gua.
Singer, M. 2004. Critical Medical Anthropology. In Ember, C.R.; Ember, M.
Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the Worlds Cultures.
Springer: 23-31
113

Schepper-Hughes, N.; Lock, M. 1987. The mindful body: a prolegomenon to future
work in medical anthropology. Medical Anthropology Quarterly, 1 (1): 6-41
Turner, Edward e Bruner, Edward, 1986, The Anthropology of Experience. Chicago:
University of Illinois Press

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