Вы находитесь на странице: 1из 8

Enfermera Universitaria 2014;11(1):36-43

www.elsevier.es/
Un i v e r s i t a r i a
* Autor para correspondencia: Correo electrnico: any-ma@hotmail.com (M. A. Martnez-Lpez).
ARTCULO DE INNOVACIN PARA LA PRCTICA
Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona
basado en patrones funcionales de Marjory Gordon
M. A. Martnez-Lpez
*
, M. Prez-Constantino y P. P. Montelongo-Meneses
Hospital de la Mujer Comitn, Comitn de Domnguez, Chips., Mxico
Recibido: 7 noviembre 2013; Aceptado: 13 diciembre 2013
PALABRAS CLAVE
Proceso de Atencin
de Enfermera;
Neumona; Patrn
respiratorio;
Lactante; Taxonoma
NANDA; Taxonoma
NIC; Taxonoma NOC;
Mxico.
Resumen El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) que se presenta tiene como objetivo:
identifcar las necesidades alteradas, corregir, mantener y rehabilitar al paciente por medio de
la aplicacin de conocimientos y procedimientos, con la fnalidad de que este recobre en el
menor tiempo posible su salud, en este caso una lactante con neumona. Hoy en da, la
neumona es la causa principal de muerte de nios menores de 5 aos en todo el mundo, su
principal afectacin son los alvolos pulmonares, lo que compromete el patrn respiratorio.
Esta enfermedad si no es tratada oportunamente puede tener complicaciones como: fallo
respiratorio agudo, absceso pulmonar, insufciencia cardiaca congestiva. Es entonces cuando el
personal de Enfermera juega un papel importante en la ejecucin de intervenciones, que
ayuden a mantener la permeabilidad y la estabilidad de la va area.
Se identifcaron las necesidades prioritarias con base en los 11 patrones funcionales de Marjory
Gordon; se dise un plan de cuidados individualizado encaminado al mantenimiento del patrn
respiratorio, para este se utilizaron las taxonomas: NANDA, NIC y NOC.
Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, se logr disminucin de la difcultad respiratoria,
mejora en la permeabilidad de la va area, mantenimiento de la frecuencia cardiaca y prolon-
gacin de periodos de sueo; sin embargo debido a que la paciente presentaba una desnutricin
severa con evolucin de 6 meses, no pudo modifcarse este patrn y aunado a la gravedad del
padecimiento falleci.
Nursing Care Process on an infant suffering from pneumonia based on the Marjory
Gordon Functional Patterns
Abstract The Nursing Attention Process (NAP) aims to identify altered needs, and correct, main-
tain and rehabilitate the patient through the use of knowledge and procedures, so that he/she can
be healthy as soon as possible. In this study, the patient was an infant suffering from pneumonia.
KEYWORDS
Nursing Care Process;
Pneumonia;
Respiratory pattern;
Infant; NANDA
Taxonomy; NIC
Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon 37
Introduccin
La Enfermera hoy en da es una disciplina que se caracteri-
za por realizar una ardua labor en el cuidado del paciente;
en su evolucin ha pugnado por fortalecer la integracin y
desarrollo de sus principios y fundamentos reunidos en di-
versas teoras y modelos como la Teora del Entorno de Flo-
rence Nightingale y el Modelo de Adaptacin de Callista Roy,
quienes destacaron la importancia de considerar las condi-
ciones del entorno en el que se ubica la persona; Virginia
Henderson y Dorotea Orem por su parte, postularon la reali-
zacin de un plan de cuidados basado en la identifcacin de
necesidades de Maslow y necesidades asociadas al dfcit
de autocuidado respectivamente; Doroty Johnson con el
Modelo de Sistemas Conductuales y Marjory Gordon con los
11 Patrones Funcionales, privilegian la identificacin de
los factores que afectan el desarrollo y el funcionamiento
en benefcio de la vida, la salud y el bienestar de la persona.
Dichas teoras y modelos han contribuido de manera signif-
cativa a estructurar una tendencia holstica en la realiza-
cin de intervenciones de Enfermera.
Al realizar un anlisis comparativo entre las teoras antes
mencionadas se consider emplear la teora de Marjory Gor-
don, ya que cada patrn es una expresin de integracin
psicosocial; los patrones funcionales, de acuerdo con estos
planteamientos, estn infuidos por factores biolgicos, cul-
turales, sociales y espirituales. Con la enfermedad pueden
aparecer patrones de salud disfuncionales, aunque tam-
bin pueden conducir a ella
1
.
Emplear los patrones funcionales para realizar un proceso
de atencin de Enfermera resulta muy benefcioso, ya que
permite identifcar e integrar condiciones de las personas
que deben mantenerse o tender al equilibrio para recuperar
o conservar la salud.
Adems, son una herramienta muy til de valoracin,
pues al estar jerarquizados de acuerdo a los dominios de la
NANDA, agilizan el proceso de diagnstico y por consecuen-
cia disminuyen el tiempo entre la valoracin y la ejecucin
de las intervenciones.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un trmino
que se aplica a un sistema de intervenciones propias de En-
fermera para el mejoramiento de la salud de los individuos,
familias o comunidad, est integrado por 5 etapas: valora-
cin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin
2
.
La valoracin es la primera etapa del proceso enfermero
que nos permite estimar el estado de salud del usuario, fa-
milia y comunidad. Con la valoracin se renen todas las
piezas necesarias del rompecabezas
3
.
La valoracin permiti obtener informacin sobre el esta-
do de salud de la paciente, se organiz y registr dicha in-
formacin que se obtuvo a travs de la entrevista realizada
a la madre con base en los 11 Patrones Funcionales de Mar-
jory Gordon.
Como fuente secundaria se utiliz el expediente clnico,
la observacin y la exploracin fsica realizada.
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda
que afecta a uno o ambos pulmones, en particular a los al-
volos, pequeos sacos que en las personas sanas se llenan
de aire al respirar, es frecuente que la neumona comience des-
pus de haber tenido una infeccin en el tracto respiratorio
superior (nariz y garganta). Los alvolos de los enfermos de
neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa
la respiracin y limita la absorcin de oxgeno
4
.
La neumona es la principal causa de mortalidad infantil
en todo el mundo
4
. Esta incidencia presenta variaciones se-
gn la edad, afecta ms frecuentemente a nios entre uno y
5 aos
5
. Puede ser causada por diferentes tipos de grme-
nes, incluyendo bacterias, virus, hongos y parsitos
6
. La
neumona tambin puede ocurrir al inhalar alimentos, lqui-
dos, vmito o secreciones desde la boca hacia los pulmones,
es decir, neumona por aspiracin
7
.
La neumona usualmente empieza con una colonizacin
de la mucosa en la nasofaringe, seguida de una disemina-
cin al tracto respiratorio inferior o, menos frecuente por
diseminacin hematgena
8
.
Las neumonas son ms comunes en las edades extremas
como son nios y ancianos
4
. Los agentes infecciosos en la
infancia son numerosos (Streptococcus pneumoniae, Myco-
plasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae, Staphylo-
coccus aureus, virus respiratorios como el respiratorio
sincitial (VRS), parainfuenza, infuenza, adenovirus); la fre-
cuencia de cada uno ellos vara de forma importante en fun-
cin de la edad
9
.

Los virus afectan en mayor medida a
menores de 3 aos. La neumona puede propagarse por di-
versas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente en
la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmo-
nes al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area,
en gotculas producidas en tosidos o estornudos, por medio
Currently, pneumonia is the worlds principal cause of death in children younger than 5 years
old. Indeed, consequences of not treating this illness on time include acute respiratory arrest,
lung abscesses, and congestive cardiac insuffciency. Here, is when the nursing staff has a crucial
role at maintaining the permeability and stability of the respiratory airways of these patients.
Priority needs were identifed through the 11 functional patterns of Marjory Gordon. An indivi-
dualized care plan was designed and aimed to the maintenance of the childs respiratory pat-
terns. NANDA, NIC and NOC taxonomies were used.
Satisfactory results included a decrease in the respiratory diffculty, an improvement in the
airway permeability, the maintenance of the cardiac rate, and the improvement of sleep time.
However, due to a 6 month previous malnutrition, and the complications of this illness, unfortu-
nately this patient died.
1665-7063 2014. Enfermera Universitaria. Arte, diseo, composicin tipogrfca y proceso fotomecnico por
Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
Taxonomy; NOC
Taxonomy; Mexico.
38 M. A. Martnez-Lpez et al
de la sangre, sobre todo en el parto y en el periodo inmedia-
tamente posterior.
Los sntomas de neumona son: respiracin rpida o dif-
cultosa, tos, febre, escalofros, prdida de apetito, sibilan-
cia (ms comn en infecciones vricas), diarrea, cianosis,
retraccin xifoidea, aleteo nasal, tiros intercostales.
En casos de neumona grave, los nios pueden presentar
tiraje subcostal, es decir, depresin o retraccin de la parte
inferior del trax durante la inspiracin (en una persona
sana, el pecho se expande durante la inspiracin). En lac-
tantes muy enfermos, la neumona puede ocasionar incapa-
cidad para consumir alimentos o lquidos, as como prdida
de consciencia, hipotermia y convulsiones
4
.
Dentro de los factores de riesgo, los nios inmunodeprimi-
dos presentan un mayor compromiso de contraer neumona.
El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnu-
tricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimenta-
dos exclusivamente con leche materna, el uso de lea como
combustible para cocinar o calentar el hogar, vivir en hoga-
res hacinados y el consumo de tabaco por los padres.
Una temprana deteccin de infecciones de vas respirato-
rias nos permite prevenir los ndices de pacientes con neu-
monas, pues como se mencion con anterioridad es la
principal causa de muerte en nios, a nivel mundial
4
.
Diagnosticar es la segunda etapa del proceso, inicia al
concluir la valoracin y constituye una funcin intelec-
tual compleja
10
. En esta etapa se realiz la estandarizacin
de los diagnsticos enfermeros identifcados por patrn al-
terado.
La tercera etapa correspondiente a la planeacin consiste
en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar
las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corre-
gir las respuestas del cliente enfermo
11
. Consta de 5 pasos:
establecer prioridades, elaborar objetivos, determinar ac-
ciones de Enfermera y documentar el plan de cuidados. En
el presente trabajo se implement un plan de cuidados
acorde a las necesidades prioritarias de la paciente, el cual
consta de 6 diagnsticos reales, bajo las taxonomas: NAN-
DA
12
, NIC
13
y NOC
14
.
La ejecucin es la cuarta etapa del proceso enfermero y
comienza una vez que se han elaborado los planes de cuida-
dos y est enfocado a aquellas intervenciones de En-
fermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos de-
seados
11
. En esta etapa se llev a cabo el plan de cuidados,
mediante intervenciones previamente estandarizadas y ca-
tegorizadas por prioridad.
Evaluar es la ltima etapa del proceso enfermero y
a la vez una exigencia en toda la prctica de Enfermera; la
Tabla 1 (00032) Patrn respiratorio inefcaz, R/C fatiga de los msculos respiratorios, M/P aleteo nasal, polipnea, uso de los
msculos accesorios para respirar
11
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
Resultado del NOC12 Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud
fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0410 Estado respirato-
rio: permeabilidad de
las vas respiratorias
041004 Frecuencia respiratoria
041005 Ritmo respiratorio
041011 Profundidad de la
inspiracin
041013 Aleteo nasal
041018 Uso de los msculos
accesorios
1. Desviacin grave del
rango normal
2. Desviacin sustancial
del rango normal
3. Desviacin moderada
del rango normal
4. Desviacin leve del
rango normal
5. Sin desviacin del
rango normal
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Mantener a 1
Llevar a 3
Mantener a 2
Llevar a 3
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas
corporales
(3350) Monitorizacin respiratoria
Permite observar cambios principales en el funcionamiento en el sistema
respiratorio
(3180) Manejo de las vas areas artifciales
La permeabilidad de la va area facilita el intercambio gaseoso y mejorara
los niveles de saturacin de oxgeno para el completo funcionamiento de los
rganos vitales
(3320) Oxigenoterapia
Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos, utilizando al mximo
la capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de oxgeno
inspirado debe ser tal, que su presin parcial en el alvolo alcance niveles
sufcientes para saturar completamente la hemoglobina

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon 39
evaluacin como parte del proceso es continua y formal por
lo que est presente en la valoracin, diagnstico, planea-
cin y ejecucin.
2
Se evalu en el paciente si las inter-
venciones de Enfermera realizadas ayudaron a la mejora
de su salud.
Presentacin del caso
Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto
de la gesta 2, parto atendido de forma intradomiciliaria por
partera emprica, presentacin plvica, periodo expulsivo
prolongado de 20 a 30 minutos aproximadamente, es ingresa-
da al Hospital de las Margaritas, Chiapas, Mxico y poste-
riormente es referida al Hospital de las Culturas de la ciu-
dad de San Cristbal, donde diagnostican parlisis cerebral
infantil (PCI), con estancia intrahospitalaria de un mes, du-
rante este periodo recibe alimentacin por gastrostoma.
A los 6 meses de edad ingresa al Hospital de la Mujer Co-
mitn, en Comitn, Chiapas, en el Servicio de Urgencias Pe-
ditricas presenta difcultad respiratoria e hipoactividad. Se
brinda apoyo ventilatorio invasivo (intubacin orotraqueal);
despus de permanecer 8 das en el Servicio de Urgencias
Peditricas es hospitalizada en la Unidad de Cuidados Inten-
sivos Peditricos (UCIP) para continuar con su manejo. Se
establecen los diagnsticos mdicos: neumona adquirida en
la comunidad, PCI.
Valoracin de Enfermera con patrones
funcionales de Marjory Gordon
Se registran los mayormente alterados.
I. Patrn nutricional/metablico. Pretende conocer
el consumo de alimentos y lquidos de la persona
en relacin con sus necesidades metablicas, los
datos obtenidos fueron: somatometra, peso: 1.8
Kg; talla: 57 cm; permetro ceflico (PC): 36 cm;
permetro torcico (PT): 32 cm; permetro abdo-
minal (PA): 25 cm; segmento superior (SS): 35 cm
y glicemia capilar: 77 mg/dL. Presenta piel seca,
cabello escaso, quebradizo, uas cortas delgadas.
Mucosa oral hidratada, dentadura ausente, palidez
generalizada de tegumentos. Los refejos de suc-
cin y deglucin se encuentran dbiles. Aporte hdri-
co a travs de soluciones endovenosas calculadas.
Tabla 2 (00031) Limpieza inefcaz de las vas areas, R/C retencin de las secreciones, M/P sonidos respiratorios adventicios
(estertores), cambios en la frecuencia respiratoria (polipnea)
11
Dominio: 11
Seguridad/
proteccin
Clase: 2
Lesin fsica
Resultado del NOC
12
Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud
fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0410 Estado respiratorio:
permeabilidad de las
vas respiratorias
Dominio: II salud
fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0403 Estado respiratorio:
ventilacin
041004 Frecuencia respiratoria
041005 Ritmo respiratorio
041012 Capacidad de eliminar
secreciones
041015 Acumulacin de esputo
040310 Ruidos respiratorios
patgenos
1. Desviacin grave del
rango normal
2. Desviacin sustancial
del rango normal
3. Desviacin moderada
del rango normal
4. Desviacin leve del
rango normal
5. Sin desviacin del rango
normal
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Mantener a 2
Llevar a 4
Mantener a 3
Llevar a 4
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(3149) Manejo de la va area
Asegurar la permeabilidad de la va area para recibir el aporte de oxgeno
requerido para el funcionamiento de los sistemas corporales
(3160) Aspiracin de las vas areas
Permite movilizar secreciones del rbol traqueobronquial, narina y boca, para
mantener la va area permeable y recibir el aporte necesario de oxgeno para
el funcionamiento de los sistemas corporales
(6680) Monitorizacin de signos vitales
Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas
corporales
(3320) Oxigenoterapia
Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de oxgeno inspirado
debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles sufcientes para
saturar completamente la hemoglobina
(3230) Fisioterapia respiratoria Ayuda a desprender las secreciones bronquiales adheridas

40 M. A. Martnez-Lpez et al
Es alimentada con frmula por sonda orogstrica 5
mL cada 3 horas.
II. Patrn de eliminacin. Pretende conocer los patro-
nes de la funcin excretora de la persona. La pa-
ciente presenta micciones espontneas de color
mbar con diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones
semipastosas, color caf. En 24 horas presenta un
promedio de 2 evacuaciones y 8 micciones. Resul-
tados de examen general de orina, urocultivo y co-
proparasitoscpico negativos.
III. Patrn actividad/ejercicio. Describe los patrones
de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.
Dentro del patrn actividad/ejercicio la paciente
presenta limitaciones para el movimiento con hipo-
tonicidad, bradicardia (100 lat/min), hipertensin
arterial 112/80 mmHg. Se encuentra con apoyo
ventilatorio en fase III modo CPAP, polipnea con 60
resp/min, se palpa pulso con intensidad regular,
presenta un llenado capilar ++, latidos cardia-
cos con buen ritmo e intensidad a la auscultacin,
presenta abundantes secreciones hialinas espesas
por boca y narina. Se auscultan campos pulmonares
con presencia de estertores. As como se observa
tiraje intercostal y retraccin xifoidea. En 2 oca-
siones se extub pero present alteraciones del
patrn respiratorio con difcultad respiratoria re-
marcada, por lo cual no toler el retiro de apoyo
ventilatorio a fase I.
IV. Patrn reposo/sueo. Describe los patrones de sue-
o, reposo y relajacin. La madre informa que la
paciente conciliaba el sueo casi todo el da en el
hogar, en su estancia intrahospitalaria se encuentra
somnolienta por lo que la calidad del sueo es malo.
Plan de cuidados de Enfermera
El plan de cuidados se realiz mediante los 6 diagnsticos
reales identifcados como prioridad, asimismo se integran
las intervenciones de acuerdo a las respuestas humanas
encontradas (tablas 1-6).
Tabla 3 (00034) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete, R/C antecedentes de mltiples fracasos en el intento del
destete, M/P fatiga, secreciones audibles en la va area
11
Dominio 4:
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta cardio-
vascular/pulmonar
Resultado del NOC
12
Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud
fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0403 Estado respirato-
rio: ventilacin
040301 Frecuencia respiratoria
040302 Ritmo respiratorio
040303 Profundidad de la
respiracin
040326 Hallazgos en la
radiografa de trax
040309 Utilizacin de los
msculos accesorios
040310 Ruidos respiratorios
patgenos
040311 Retraccin torcica
1. Desviacin grave
del rango normal
2. Desviacin sustan-
cial del rango
normal
3. Desviacin modera-
da del rango normal
4. Desviacin leve del
rango normal
5. Sin desviacin del
rango normal
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Mantener a 1
Llevar a 3
Mantener a 1
Llevar a 3
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas
corporales
(3350) Monitorizacin respiratoria
Permite observar cambios principales en el funcionamiento en el sistema
respiratorio
(3390) Ayuda a la ventilacin
Aumenta el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono en los
pulmones
(3160) Aspiracin de vas areas
Permite movilizar secreciones del rbol traqueobronquial, narina y boca
para mantener la va area permeable y se reciba el aporte necesario de
oxgeno para el funcionamiento de los sistemas corporales
(3320) Oxigenoterapia
Nos permite aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. La cantidad de
oxgeno inspirado debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance
niveles sufcientes para saturar completamente la hemoglobina

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon 41
Plan de alta
Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE,
es dar continuidad a los cuidados en el hogar del paciente.
La educacin es una parte integral del rol de Enfermera en
el cuidado de las personas. Para poder asegurar el xito del
plan de enseanza, los procesos involucrados en el desarro-
llo de este deben incluir al paciente y a su familia.
Tabla 4 (00096) Disminucin del gasto cardiaco, R/C alteracin del ritmo y frecuencia cardiaca, M/P bradicardia, fatiga,
prolongacin del tiempo del llenado capilar y variaciones en la lectura de la presin arterial
11
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
Resultado del NOC
12
Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0414 Estado cardiopulmonar
0405 Perfusin tisular:
cardiaca
041401 Presin
arterial sistlica
041402 Presin
arterial diastlica
041403 Pulsos
perifricos
041405 Ritmo
cardiaco
040522 Bradicardia
1. Desviacin grave del rango
normal
2. Desviacin sustancial del
rango normal
3. Desviacin moderada del
rango normal
4. Desviacin leve del rango
normal
5. Sin desviacin del rango
normal
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Mantener a 3
Llevar a 5
Mantener a 1
Llevar a 3
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(4040) Cuidados cardiacos
Evitar la limitacin de complicaciones derivadas de un desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico
(4150) Regulacin hemodinmica
Ayuda a mejorar la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractili-
dad cardiaca para evitar complicaciones irreversibles
(2380) Manejo de la medicacin
Ayudar a mejorar el gasto cardiaco para mantener niveles normales de
contractibilidad cardiaca
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los
sistemas corporales

Tabla 5 (00096) Deprivacin del sueo, R/C estimulacin ambiental sostenida, M/P somnolencia diurna
11
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 1:
Sueo/reposo
Resultado del NOC
12
Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud fsiolgica
Clase: E cardiopulmonar
0414 Estado cardiopulmonar
041428 Somnolencia
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Mantener a 1
Llevar a 3
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(1400) Manejo del dolor Permite mejorar el nivel de confort del paciente
(1850) Mejorar el sueo Restablecer o facilitar ciclos regulares de sueo
(6482) Manejo ambiental:
confort
Brindar la comodidad del paciente para favorecer al restablecimiento del patrn del sueo
(1460) Relajacin
muscular progresiva
Disminuye la tensin muscular y la fatiga que normalmente acompaa al dolor
(1480) Masaje
Mejorar la funcin circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos, aliviar o
reducir el dolor, adems de proporcionar relajacin y bienestar

42 M. A. Martnez-Lpez et al
Para la realizacin del plan de alta se realiz una revalo-
racin de Enfermera y se pregunt al familiar sobre las du-
das respecto a los cuidados que debera brindarle en su
domicilio, de esta manera se obtuvieron los elementos ne-
cesarios para su elaboracin.
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y
tienen como fnalidad la prevencin y rehabilitacin:
1. Medidas para prevencin de contagio de infeccio-
nes respiratorias agudas (IRAs).
2. Aplicacin de inmunizaciones.
3. Importancia de la lactancia materna.
4. Control de peso y talla.
5. No tener contacto con personas fumadoras.
6. Hidratacin adecuada.
7. Proporcionar ventilacin hmeda y temperatura
confortable.
Resultados
En el patrn respiratorio inefcaz se obtuvo un resultado po-
sitivo, ya que de estar en fase III en modo CPAP por indica-
cin mdica se decide pasar a modo SIMV, lo cual representa
disminucin del deterioro respiratorio, as como la efecti-
vidad de los cuidados de permeabilidad de la vas areas
mediante la aspiracin del tubo orotraqueal en diferentes
turnos, adems de la fsioterapia respiratoria como apoyo
para la eliminacin de secreciones, los resultados se vieron
refejados en la monitorizacin continua en la saturacin, la
cual se mantuvo oscilando entre 95% y 98%, por tanto se lo-
gr la puntacin diana esperada. En cuanto a la respuesta
del destete se tuvo la oportunidad de presenciar nuevamen-
te la tercera extubacin la cual no fue exitosa, la paciente
present mayor alteracin en el patrn respiratorio, nueva-
mente se intub y se deja en fase III modo SIMV, lo cual
Tabla 6 (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, R/C incapacidad para ingerir alimentos (ventilacin
mecnica), M/P peso corporal inferior al peso ideal (percentil menor de 3%), cabello quebradizo y cada excesiva, bajo tono
muscular
11
Dominio: 2
Nutricin
Clase: 1:
Ingestin
Resultado del NOC
12
Indicador Escala de medicin Puntuacin diana
Dominio: II salud
fsiolgica
Clase: K nutricin
1004 Estado nutricio-
nal
1008 Estado nutricio-
nal: ingestin
alimentaria y de
lquidos.
Clase: I Regulacin
metablica
1006 Peso: masa
corporal
100405 Relacin peso/talla
100410 Tono muscular
100802 Ingesta alimentaria
por sonda
100804 Administracin de
lquidos I.V.
100601 Peso
100607 Percentil del
permetro craneal (nios)
100608 Percentil de la
talla (nios)
100609 Percentil del peso
(nios)
1. Desviacin grave del rango
normal
2. Desviacin sustancial del rango
normal
3. Desviacin moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del rango
normal
5. Sin desviacin del rango normal
1. Inadecuado.
2. Ligeramente adecuado
3. Moderadamente adecuado
4. Sustancialmente adecuado
5. Completamente adecuado
1. Desviacin grave del rango
normal
2. Desviacin sustancial del rango
normal
3. Desviacin moderada del rango
normal
4. Desviacin leve del rango
normal
5. Sin desviacin del rango normal
Mantener a 1
Llevar a 3
Mantener a 3
Llevar a 5
Mantener a 1
Llevar a 3
Intervencin (NIC)
13
Fundamento cientfco
(1080) Sondaje gastrointestinal Permite alimentar al paciente, para cubrir requerimientos nutricionales
(1056) Alimentacin enteral por
sonda
Bridar aporte de nutriciones para obtener aumento de peso corporal y alcanzar las
percentiles de acuerdo peso/edad mejorando el estado nutricional
(1874) Cuidados de la sonda
gastrointestinal
Mantener permeabilidad de la sonda gastrointestinal para brindar los requerimientos
nutricionales al paciente. Asimismo evitar la manipulacin excesiva y posibles
complicaciones
(1260) Manejo del peso Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa corporal

Proceso de Atencin de Enfermera a una lactante con neumona basado en patrones funcionales de Marjory Gordon 43
permiti disminuir la difcultad respiratoria ayudndola a
mejorar el patrn respiratorio con apoyo del ventilador, por
lo cual se obtuvo un diana media a lo esperado en los dife-
rentes indicadores.
En el gasto cardiaco se implement el uso de aminas como
dopamina en aforacin, lo cual tuvo un resultado en un 50%
de lo esperado, de acuerdo a la califcacin diana. En lo re-
ferente al patrn de sueo se realizaron medidas de relaja-
cin con lo cual se obtuvo un resultado positivo en un 50%,
ya que no slo implicaba el confort y relajacin, adems
existan otros factores como el estado de salud ya deterio-
rado y el apoyo a la ventilacin. Sin embargo, se observ
mejora en la paciente teniendo periodos ms prolongados
de sueo. Con relacin al patrn nutricional en la valora-
cin diaria, se observ que la paciente no logr ganar peso
debido al grado de desnutricin que presentaba, aunado a
su estado de gravedad.
A pesar de los cuidados personalizados que se brindaron
de manera oportuna, y debido a la gravedad de la paciente
se presenta el deceso de la misma. Las condiciones de este
caso, en el que se combinan diversos factores, ilustran el
por qu la neumona ocupa una de las primeras causas de
muerte infantil a nivel mundial; en nuestro pas ocupa el
segundo lugar y tiene un alto impacto econmico para la
familia, ya que generalmente requiere una prolongada es-
tancia hospitalaria.
Conclusiones
1. En la valoracin clnica de Enfermera se logr co-
nocer ms a fondo las necesidades del paciente, y
se proporcionaron cuidados de Enfermera de cali-
dad, basados en una metodologa especfca como
lo es el PAE, estos cuidados pueden contribuir a
disminuir los factores de riesgo de morbilidad y
mortalidad en la persona.
2. La neumona es una enfermedad muy frecuente en
pacientes peditricos, sus principales factores de
riesgos incluyen: ausencia de lactancia materna
exclusiva ocasionando escaso aporte de defensas al
organismo, as como tambin mal nutricin, los
cuales pueden llegar a ocasionar la muerte, tal
como fue en este caso, dichos resultados coinciden
con lo descrito por Urbina Josdi
14
, quien expresa
las neumonas son los motivos de ingresos ms co-
mn en la reas peditricas, sus complicaciones
pueden llevar a la muerte al paciente bien sea lac-
tante, preescolar, escolar y/o adolescente. As
como tambin Fleites R, Agero A, Pupo I y Guti-
rrez LP
15
,

mencionan que la lactancia materna no
efectiva es un factor biolgico que se asocia a la
neumona, y esto fundamenta nuestro caso clnico
pues la paciente tuvo ausencia de lactancia mater-
na debido a las complicaciones que present desde
su nacimiento, las cuales fueron descritas en el de-
sarrollo de esta investigacin.
3. Para poder lograr los objetivos planteados es impor-
tante la interaccin que se tiene con el paciente
y el familiar adems del fundamento cientfco por
parte del personal de Enfermera, puesto que per-
mite poder realizar actividades oportunas con base
en las necesidades que deben satisfacerse en el
usuario, ya que nuestras intervenciones fueron
pertinentes pero debido al estado de gravedad de
la paciente se present el deceso.
Conficto de inters
Los autores declaran no tener ningn conficto de inters.
Financiamiento
No se recibi patrocinio para llevar a cabo este artculo.
Referencias
1. Gordon M. Manual de diagnsticos enfermeros. 10 ed. Espaa:
Elsevier; 2003.
2. Rodrguez-Snchez BA. Proceso Enfermero: aplicacin actual.
2
a
ed. Mxico: Cuellar; 2006.
3. Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. 4
a
ed. Es-
paa: Lippincott-Raven Publishers; 1999.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Neumona. Nota descriptiva
N331, 2012. [Consultado 3 de noviembre 2013]. Disponible en:
http://bit.ly/1ernRMx
5. Montejo M, Gonzlez C, Mintegi S, et al. Estudio clnico y epi-
demiolgico de la neumona adquirida en la comunidad en ni-
os menores de 5 aos de edad. An Pediatr 2005;63(2):131-136.
6. Tay Zavala J. Microbiologa y parasitologa mdicas.3
a
ed. Mxi-
co D.F.: Mndez Editores; 2003.
7. Ministerio de salud Repblica de Argentina. Neumona. Salud de
la A a la Z, [Consultado 15 de octubre 2013]. Disponible en:
http://bit.ly/1fk9KJY
8. Agudelo VB, Monotas VM, Vsquez SC. Neumona adquirida en
la comunidad en nios. Programa de Educacin Continua en Pe-
diatra, Sociedad Colombiana de Pediatra 2011;10(3):16-27
[Consultado 15 de octubre 2013]. Disponible en: http://bit.
ly/1jCdRZ3
9. Burroughs M, Horga MA, Murrell MT, et al. Respiratory infec-
tions. En: Gershon A, Hotez PJ, Kataz SL (eds). Krugmans In-
fectious Disease of Children. 11 ed. Philadelphia: Mosby; 2004.
p. 493-529.
10. NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Defnicin y
clasifcacin. 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.
11. Iyer P, Taptich B, Bernocchi D. Proceso y diagnstico de enfer-
mera. 3
a
ed. Mxico D.F.: Mc. Graw Hill; 1997.
12. Bulecheck G, Butcher H, McCloskey J. Clasifcacin de interven-
ciones de Enfermera (NIC). 5 ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
13. Moohead S, Johnson M, Maas L, et al. Clasifcacin de Resulta-
dos de Enfermera (NOC). 4
a
ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
14. Urbina J. Proceso de cuidados de enfermera a preescolar con
neumona bilateral fundamentado en la teora de Virginia Hen-
derson. Revista Mdica Electrnica de Portales Medicos.Com
[Consultado 28 de febrero 2013]. Disponible en: http://bit.
ly/1mLAKL9
15. Fleites R, Agero A, Pupo I, et al. Factores de riesgo de la neu-
mona en el nio. Hospital Aballi de enero a junio del ao 2010.
Revista Mdica Electrnica de Portales Medicos.Com [Consulta-
do 28 de febrero 2013]. Disponible en: http://bit.ly/1mHi0tP