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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN

FACULTAD DE INGENIERIA DE PRODUCCIN Y SERVICIOS

ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA ELECTRNICA



CURSO: Ingeniera Biomdica
Teora

QUINTO CAPTULO: Procesamiento De Imgenes y Seales
Biomdicas

Integrantes:

Apellidos y Nombres CUI:
Luque Justo, Javier Renn 20021175
Machaca Benique, Renzo 20021186
Parisuaa Coaguila, Arturo Oscar 20021554
Perea Tamayo Robert Glen 20013094


Arequipa Per
Julio 2006

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INDICE

1. CLASIFICACION Y RECONOCIMIENTO DE SEALES BIOMEDICAS 4

2. ADQUISICIN Y DESPLIEGUE DE SEALES 4

3. CLASIFICACION SEGUN LA RADIACION DE LOS EQUIPOS 7

4 RADIACIONES IONIZANTES POR EL TIPO DE IMAGEN 9

5. PROCESAMIENTO DE IMGENES 16
5.1. Definicin de una imagen 16
5.2. Procesamiento de imgenes 16

6. SEALES ELECTROCARDIOGRFICAS (ECG) 25
6.1 INTRODUCCION: ANATOMIA Y ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZN 25
6.1.1. BIOLOGA CARDIOVASCULAR 25
6.1.2. ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA
ELECTROGENESIS 28
6.2. PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFA 31
6.2.1 REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA 31
6.2.2. ANLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA 31
6.2.3. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL 41
6.2.4. ELECTROCARDIOGRAFOS 42
6.2.5. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DEL
ECG 42
6.2.6. RUTINA EN LA RECOGIDA DEL E.C.G. 44
6.2.7. RUTINA EN LA INTERPRETACION 45

7. SEALES DE ELECTROENCEFALOGRAMA 48

7.1. ELECTROENCEGFALOGRAMA 48
7.2. ADQUISICION DEL ECG 48
7.2.1. ELECTRODOS 50
7.2.2. FILTROS 51
7.2.3. AMPLIFICADORES 52
7.2.4. EXAMEN DE ELECTROENCEFALOGRAMA 53
7.2.5. SISTEMA INTERNACIONAL 10 -20 53
7.2.6. RITMOS DEL EEG 54
7.2.7. TRAZADOS ANORMALES 54
7.2.8. CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS DE EEG 62
7.2.9. ESTUDIO DE DETECCION DE RITMOS ANORMALES 62
7.2.10. COMPARACION CON OTROS SISTEMAS DE
DIAGNOSTICO CEREBRAL 63
7.2.11. POTENCIALES EVOCADOS 63
3
7.2.12. EMFERMEDADES QUE SE PUEDEN DETECTAR
CON UN EEG 64
7.2.13. SISTEMAS COMPLEMENTARIOS Y ALTERNOS DE
ANALISIS CEREBRAL 65
7.2.14. LOCALIZACION DE FOCOS EPILEPTICOS USANDO
PET MRI Y EEG 67

7.3. CONCLUSIONES 71
7.4. SISTEMAS DE TIEMPO REAL 71

8. BIBLIOGRAFA 81
4
PROCESAMIENTO DE IMGENES Y SEALES BIOMDICAS

1.- CLASIFICACION Y RECONOCIMIENTO DE SEALES BIOMEDICAS

Una seal es un fenmeno que transporta informacin.
Las seales biomdicas se utilizan fundamentalmente para extraer informacin del
sistema biolgico bajo estudio. Para un anlisis estructurado se puede emplear la
clasificacin siguiente:

seales bioelectricas
seales bioimpedancia
seales biomagneticas
seales biomecanicas
seales bioqumicas
seales bioacusticas
seales bioopticas


2.- ADQUISICIN Y DESPLIEGUE DE SEALES

Las seales biomdicas representan variables fisiolgicamente relevantes de las
que nos interesa su curso temporal. La variable puede ser un voltaje muy
pequeo, como el electroencefalograma, o algunos rdenes de magnitud mayor,
como el electrocardiograma, o puede ser una variable que originalmente no es
elctrica, como la presin o la temperatura.

En todos los casos, estas seales son tales porque van cambiando en el tiempo.
Es natural entonces que tradicionalmente se registraran con instrumentos como
los polgrafos, en los que un papel pasa a velocidad constante bajo una pluma
conectada a un voltmetro, y que, con el advenimiento de computadores y
monitores, stos se fueran reemplazando por el barrido de imgenes digitales.

ETAPAS EN EL PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE SEALES

Se distinguen 4 etapas en el procesamiento de seales bioelctricas.
Las 2 primeras tienen que ver con las propiedades sintcticas de la seal y son la
adquisicin y la transformacin o pre-procesamiento.
Las 2 siguientes tienen que ver con las propiedades semnticas de la seal y son
la seleccin de parmetros y la clasificacin de la seal.

La adquisicin de seales comprende la transduccin de seales cuando
originalmente no son elctricas, su acondicionamiento, y, la parte clave, su
transformacin de anloga a su equivalente digital, es decir, en un nmero que
pueda ser ledo por el computador.
El pre-procesamiento conlleva preparar la seal para poder extraer de ella los
parmetros relevantes, aceptando adems que gran parte de la informacin que
trae originalmente es redundante, por ejemplo, en determinados anlisis la
5
compleja seal de un Holter electrocardiogrfico debe ser reducida a determinar
simplemente el instante de ocurrencia de cada onda R.
La seleccin o extraccin de parmetros consiste en definir, del conjunto de la
seal, aquellos datos cuantificables que se estiman relevantes. En un cierto
sentido, son conceptualmente anlogos a los sntomas y signos que permiten un
diagnstico. La amplitud y duracin de una onda, o el hecho de que varias ondas
con determinadas caractersticas se presenten en un tren, son ejemplos de datos
que permiten detectar elementos importantes.

La cuarta etapa es la clasificacin de la seal.
En ella, el computador aplica algoritmos que le permiten diagnosticar situaciones y
otorgarles un significado.

Es en esta etapa en que el computador puede, por ejemplo, diagnosticar un petit-
mal, en funcin de los elementos que detect en la etapa anterior.
Ntese sin embargo, que el computador puede cumplir con las tres etapas
anteriores y llegar al punto en que muestra al mdico los parmetros detectados y
sus valores cuantitativos, dejando a ste la parte interpretativa.

Por supuesto, ambas cosas pueden coexistir, el computador muestra al mdico lo
que encontr y modestamente sugiere su interpretacin de tales hallazgos.
La primera de las etapas descritas, la adquisicin de datos, necesariamente se
hace cuando est ocurriendo la seal. Las etapas siguientes pueden hacerse
simultneamente, es decir, "en lnea", o pueden efectuarse "en diferido".

El monitoreo de pacientes requiere, por supuesto, de anlisis en tiempo real. El
anlisis en diferido requiere del almacenamiento masivo de la seal. Tambin
puede efectuarse un anlisis preliminar durante la adquisicin que reduzca
drsticamente la cantidad de informacin a almacenar y posteriormente analizar
estos datos.
Por ejemplo, un algoritmo trabajando en lnea puede detectar la incidencia de
elementos relevantes y cuantificar su incidencia por unidad de tiempo en tablas
cuyas lneas sean los intervalos de tiempo o pocas y cuyas columnas sean los
elementos relevantes.
Se genera as una base de datos de varios rdenes de magnitud menor que la
secuencia de muestras que constituan las seales originales. Posteriormente,
estas tablas son ledas y procesadas por programas que operan en diferido.

La automatizacin del diagnstico puede valerse de metodologas provenientes
del campo de la inteligencia artificial, como los sistemas expertos que, entre otros
aportes, permiten al programa computacional afinar criterios diagnsticos
aprendiendo de su propia experiencia.

El contar con sistemas computacionales tambin ha llevado a mostrar las
insuficiencias de mtodos convencionales, como por ejemplo, la etapificacin de
los registros de sueo y a proponer nuevas formas de sintetizar y condensar
informacin extensa. La Figura ilustra la tcnica del "cruce de cero" que permite
6
determinar el comienzo, trmino, valor mximo y valor mnimo de una onda, y, por
lo tanto, calcular su duracin y amplitud.


Se puede definir como un elemento relevante un tren de ondas que corresponde a
una determinada banda de frecuencia y amplitud, y as detectar la presencia de,
por ejemplo, actividad alfa o husos de sueo. La presencia de estos elementos
relevantes en una poca o unidad bsica de tiempo permite asignar esa poca a
un estado y etapa conforme a un algoritmo establecido.

Por ejemplo, muchos husos de sueo y poca o ninguna actividad delta configuran
la etapa 2 del sueo NOREM. Una vez definidos los elementos relevantes y los
criterios de diagnstico de estados y etapas en funcin de la presencia de esos
elementos relevantes, el computador puede automticamente analizar y
diagnosticar los registros

Se generan los informes incluyendo textos y grficos. La evaluacin de la certeza
diagnstica de los programas computacionales comparndola con los cardilogos
indica que los mejores programas no son significativamente inferiores a los
especialistas.
7

Un mismo algoritmo fundamental determina la duracin y amplitud de cada onda y
es aplicado continuamente a las seales que provienen de tres orgenes diversos:
electroencefalograma, electroculograma y electromiograma. Se detectan y
contabilizan en paralelo las incidencias de trenes de actividad delta, sigma, theta y
alfa; de movimientos oculares rpidos y de espigas musculares. En funcin de la
cantidad de cada uno de estos elementos relevantes un algoritmo determina el
estado y etapa del ciclo sueo-vigilia.

Ejemplo de un posible flujo de tareas en la generacin de un informe automatizado
del electrocardiograma. La operacin global es subdividida en mdulos
autnomos, los cuales a su vez tambin pueden subdividirse para cumplir
subtareas independientes.




3.- CLASIFICACION SEGUN LA RADIACION DE LOS EQUIPOS

Radiacin no ionizante
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Electromiografa
Electrorretinografa
Ecografa

Radiacin ionizante
Radiografa
Tomografa
Tomografas computarizadas producen niveles bajos de radiacin ionizante
8

Radiaciones No Ionizantes

Entre las aplicaciones con radiacion no ionizante encontramos en su mayoria
aquellos examenes que recogen las seales elecetricas provenientes del cuerpo
humano para realizar examenes con ellas, y aquellos examenes de ultrasonidos
que funcionan recogiendo ondas reflejadas o que traspasan un cuerpo

Entre los metodos no ionizantes tenemos:

Campos elctricos y magnticos
Radiacin ultravioleta
Luz y radiacin infrarroja
Lseres
Campos de radiofrecuencia y microondas
Campos elctricos y magnticos de VLF y ELF
Campos elctricos y magnticos estticos

Electrocardiograma
El electrocardiograma o ECG se utiliza mucho en el diagnstico de las
enfermedades cardacas, desde las enfermedades congnitas de los bebs hasta
el infarto al miocardio y la miocarditis del adulto. Existen diferentes tipos de
electrocardiogramas.


Electroencefalograma
Es un examen para detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro.
Las clulas del cerebro se comunican produciendo pequeos impulsos elctricos.
En un EEG se colocan electrodos en el cuero cabelludo sobre multiples reas del
cerebro para detectar y registrar patrones de la actividad elctrica y revisar en
busca de cualquier anormalidad.

Electromiografa
La electromiografa es una prueba que mide la respuesta de los msculos a los
estmulos nerviosos. El electrodo de aguja se inserta a travs de la piel en el
interior del msculo. Cada fibra muscular que se contrae produce un potencial de
accin. La presencia, tamao y forma de la onda del potencial de accin producido
en el osciloscopio proporciona informacin acerca de la capacidad del msculo
para responder a la estimulacin nerviosa.


Electrorretinografa
La electroretinografa (ERG) es un examen que mide la actividad elctrica de la
retina ante la luz.
Se realiza colocando un electrodo en la crnea del ojo despus de que sta ha
sido anestesiada. Con este examen se pueden evaluar trastornos de la retina,
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tanto hereditarios como adquiridos. Tambin es til para determinar si es
recomendable practicar una ciruga de retina.

Ecografa
El ultrasonido se ha convertido en un procedimiento estndar que se utiliza
durante el embarazo. ste puede mostrar el crecimiento fetal y detectar un nmero
creciente de condiciones tales como meningocele, enfermedades cardacas
congnitas, anomalas renales, hidrocefalia, anencefalia, pie zambo y otras
deformidades. El ultrasonido no produce radiacin ionizante, por lo que se
considera un procedimiento muy seguro tanto para la madre como para el feto.

Ultrasonidos: La imagen es un mapa de intensidades de eco como resultado de
una interaccin del pulso de ultrasonidos con el tejido.

Este mtodo de ultrasonidos es tambin muy utilizados para realizar exmenes en
diferentes partes del cuerpo humano, por ejemplo exmenes de hgado, vescula
biliar, riones, pncreas, en general el aparato digestivo y exmenes en la zona
plvica para examinar el tero, ovarios y vejiga en mujeres y para exmenes de la
prstata, vesculas seminales y vejiga en los hombres. Estos procedimientos se
denomjinan ecotomografas



4.- RADIACIONES IONIZANTES POR EL TIPO DE IMAGEN

IMAGEN POR PROYECCIN

Son una manifestacin directa de la interaccin de alguna forma de radiacin con
un tejido:

Radiologa convencional (Rayos X). Se proyecta un haz de rayos X, a travs del
cuerpo humano, sobre una pelcula sensible a este tipo de radiacin. La
imagen obtenida es una medida de la atenuacin de los rayos X en el tejido.

Radiologa Digital. Mismos principios que la convencional pero las imgenes se
obtienen directamente en formato digital. Este mtodo se usa en las
mamografas.

Medicina Nuclear. La imagen es una media de la localizacin y concentracin de
un istopo radioactivo. Las imgenes que se obtienen en esta especialidad
dan cuenta del funcionamiento del rgano y de su estructura, a diferencia
de la radiologa que slo muestra los detalles anatmicos.

IMGEN POR CONSTRUCCIN

Tomografa axial computarizada (TAC).
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TC significa tomografa computarizada. En este procedimiento, un delgado haz de
rayos X es rotado alrededor del rea del cuerpo que va a ser visualizada. A travs
de procesos matemticos muy complicados llamados algoritmos, la computadora
puede generar imgenes tridimensionales de una seccin del cuerpo.

Tomografa por emisin de fotones simples (SPECT) y tomografa por emisin de
positrones (PET) son imgenes de medicina nuclear que se basan en los
principios de la tomografa computarizada.



IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA (MRI).

Se basa en las propiedades de los ncleos atmicos el cuerpo humano, que
presentan un momento magntico que les hace actuar como imanes. Si situamos
a un paciente en un campo magntico intenso, estos ncleos se alinearn en la
direccin del campo, girando alrededor de esta direccin con una frecuencia
proporcional al tipo del ncleo y a la magnitud del campo.

Las ventajas de estas imgenes son:

Proporcionan imgenes de alto contraste para diferenciar tejidos blandos
(rganos, tumores)
Su naturaleza 3D permite estudios anatmicos y funcionales. Posibilidad
de caracterizar tejidos por su especificidad qumica.

Inconvenientes:
Tiempo de adquisicin de imgenes muy grande.

IMGENES 3D.

Las imgenes producidas por TAC, MRI o PET son imgenes bidimensionales de
una seccin de un volumen (cuerpo humano).

Si adquirimos una secuencia de cortes paralelos y suficientemente juntos se
puede crear una imagen 3D aplicando un algoritmo de reconstruccin adecuado.


Electromiografia EMG miograma
Es una prueba que evala la salud de los msculos y los nervios que controlan los
msculos.

En este procedimiento, se introduce una aguja con un electrodo a travs de la piel
en el msculo. La actividad elctrica detectada por el electrodo se muestra en un
osciloscopio y se puede escuchar a travs de un parlante.
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Despus de La presencia, tamao y forma de la onda producida por el
osciloscopio (el potencial de accin) suministra informacin sobre la capacidad del
msculo para responder cuando se estimulan los nervios.
Frecuentemente, se lleva a cabo un examen de velocidad de conduccin del
nervio al mismo tiempo que la EMG.




ELECTRORRETINOGRAFA ERG
Es un examen que mide la respuesta elctrica de las clulas del ojo sensibles a la
luz (bastones y conos).

Los electrodos se colocan en la crnea y en la piel cerca de los ojos.

ECOGRAFIA
Ecografa del embarazo; sonograma obsttrico; ultrasonografa obsttrica;
ultrasonido en el embarazo
El ultrasonido del embarazo es un mtodo de observacin del feto y los rganos
plvicos de la mujer durante el embarazo. El aparato de ultrasonido enva ondas
sonoras de alta frecuencia, las cuales reflejan las estructuras corporales creando
una imagen.
No existe efecto documentado en la paciente ni en el feto al emplear las tcnicas
de ultrasonido actuales. No se presenta radiacin ionizante.

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RADIOGRAFIA
Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica. La
imagen se obtiene al exponer dicha placa o pelcula a una fuente de radiacin de
alta energa, comnmente Rayos X o radiacin gamma procedente de istopos
radiactivos. Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y la placa o
pelcula las partes ms densas aparecen con un tono ms o menos gris en funcin
inversa a la densidad del objeto.



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El equipo de radiografa consiste en una mesa grande y plana con una gaveta
donde hay una bandeja que contiene el cassette de pelcula de rayos X.
Suspendido sobre la mesa se encuentra un aparato que contiene el tubo de rayos
X, que se puede mover sobre el cuerpo para dirigir los rayos.

Una radiografa convencional es una imagen bidimensional de un objeto
tridimensional. Esto significa que toda la informacin en profundidad se pierde,
Dado que el cuerpo humano puede describirse como una funcin continua de
coeficientes de atenuacin lineal, U(x,y,z) la intensidad del haz de rayos X, I (x,y),
en el plano en donde se forma la imagen est representada por una integral de la
forma:


TAC o TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Es un mtodo para obtener imgenes corporales en el cual un haz de rayos X rota
alrededor del paciente y unos
pequeos detectores miden la cantidad rayos X que penetran en dicho paciente o
rea particular de inters.
Un computador analiza los datos para construir una imagen de corte transversal.
Estas imgenes se pueden almacenar, visualizar en un monitor o imprimir en una
pelcula. Adems, se pueden crear modelos tridimensionales de rganos
reuniendo las imgenes individuales o "cortes".

TC ORBITAL
Es un procedimiento que utiliza tomografa computarizada para examinar las
rbitas (la cavidad de los ojos) y los globos oculares.

TC CRANEAL
TC de la cabeza; Gammagrafa de crneo; TC de los senos paranasales
Una TC de crneo es una tomografa computarizada de la cabeza que incluye el
crneo, el cerebro, las rbitas oculares y los senos paranasales.
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TC DE LA COLUMNA LUMBOSACRA
TC espinal; Tomografa computarizada de la columna lumbosacra
Una TC de la columna lumbosacra es una tomografa computarizada de la parte
baja de la columna y tejidos circundantes.

TC TORACICA
TC de trax; tomografa computarizada del trax; TC de los pulmones
Una TC torcica es una tomografa computarizada del trax y la porcin superior
del abdomen.
Las proyecciones se obtienen irradiando al paciente con un haz de rayos X y
midiendo la intensidad de la radiacin transmitida con un arreglo de detectores
La intensidad del haz transmitido, I(y' a), puede expresarse matemticamente
como:
I(y',a)=I 0(y',a)exp{- SS u(x,y) k (x,y,y',a)dxdy}
Donde I 0(y',a) es la intensidad del haz incidente.
La integral se calcula a lo largo de una trayectoria definida por la funcin
k(x,y,y',a), que en el caso ideal es una lnea recta. Para cada ngulo a, se obtiene
una ecuacin de esta forma. Este conjunto de ecuaciones se puede resolver
utilizando diferentes mtodos matemticos. El ms comn por su rapidez y
facilidad de implementacin es llamado retroproyeccin filtrada y utiliza mtodos
de Fourier.

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Mamografas
Es una imagen de rayos X de las mamas que se utiliza para detectar tumores y
quistes y para ayudar a diferenciar entre las enfermedades benignas (no
cancerosas) y malignas (cancerosas).
Es normal el tejido de mama que no presenta masas (agregaciones de clulas) o
calcificacin.
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RESONANCIA MAGNETICA
La IRM ( Imagen por Resonancia Magntica), se basa en la capacidad de algunos
ncleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto
de un campo magntico. Dicha capacidad genera una seal que es detectada por
un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC
para producir imgenes.

Respecto a otras tcnicas como los rayos X y la TAC, se usa cada vez ms por
sus ventajas, como permitir cortes ms finos, y en varios planos, ser ms sensible
para demostrar accidentes vasculares cerebrales, tumores y otras patologas, y no
utilizar radiaciones ionizantes.
Como desventajas tiene su mayor coste econmico, el prolongado tiempo para
obtener las imgenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros
objetos extraos intracorpreos.

Es una de las tcnicas ms novedosas de la Radiologa. La tcnica usa equipos
con potentes campos magnticos magnticos que oscilan desde 0,2 hasta 2
ms Teslas (1 Tesla = 10.000 Gauss).
Los campos as generados son capaces de alinear ordenadamente el momento
magntico de los tomos con un nmero impar de nucleones del organismo que
se estudia.
Que se somete a seales de radio frecuencia, que le otorgan energa a los
diferentes tomos, cuando la seal cesa, los tomos se realinean con el campo
magntico, esto produce liberacin de energa en forma de seales
electromagnticas electromagnticas que son recogidas por bobinas (antenas) y
procesadas por ordenador, que se emplean para formar imgenes del cuerpo.
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5.- PROCESAMIENTO DE IMGENES


5.1.- Definicin de una imagen
Una es matriz de puntos, esta tambin se define por tres hechos que conforman
su naturaleza:
a) una seleccin de la realidad sensorial;
b) un conjunto de elementos y estructuras de representacin
especficamente icnicas; y
c) una sintaxis visual.
La dificultad de la definicin de lo que es una imagen proviene, fundamentalmente,
de la gran diversidad de imgenes que pueden existir de una misma realidad
sensorial. A este respecto podemos clasificar las imgenes segn diversos
criterios. Uno de ellos es el soporte de la imagen, es decir, la base material
donde se ubica la representacin icnica de la realidad.



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5.2.- Procesamiento de imgenes
* Primera aproximacin a pos ibles algoritmos paralelos:
- Algoritmos generales sobre matrices.

* No es suficiente: Necesitamos conocer los tipos de procesamiento.


Clasificacin
* Dos puntos de vista:
- Por propsito.
- Por algoritmo.

* Propsitos diferentes comparten algoritmos y existen diversos algoritmos
para un mismo propsito. Nos interesa la clasificacin por algoritmo.


a) Procesamiento individual de puntos.
b) Basados en matrices de convolucin.
c) Transformada de Fourier.
d) Transformadas de Karhunen - Loeve

a) Procesamiento de puntos

Se basan en un tratamiento individual de cada punto de la imagen.

Pertenecen a este grupo:
* Brillo / Contraste
* Umbral
* Histograma
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Algoritmo secuencial

for (i=0; i<N; i++)
for (j=0; j<M; j++)
imagen[i][j] = calculo(imagen[i][j]);

Orden (NM)
Posibles algoritmos paralelos: Particionamiento de la matriz.
Al no existir comunicacin entre procesos el speedup es casi lineal. Orden
(NM/P).


b) Matriz de Convolucin

Se basan en aplicar sobre cada punto de la matriz un clculo basado en los
puntos vecinos.

Pertenecen a este grupo:
Desenfoque
Enfoque

Y con variaciones en el clculo:
Eliminacin de ruido
Deteccin de bordes

Algoritmo secuencial:

for (i=0; i<N; i++)
for (j=0; j<M; j++)
x[i][j] = w[0]*x[i-1][j-1] + w[1]*x[i-1][j] + ...;

Orden (NM)
Posibles algoritmos paralelos: Particionamiento de la matriz.
Dos problemas:
Dependencias.
Mltiples lecturas.
Caso especial: wi=wj, i,j
Algoritmo en 4 etapas:
w
0
w
1
w
2
w
3
w
4
w
5
w
6
w
7
w
8
5 4 3
x x x
x x x
6 7 8
x x
1
x
0 2
x
4
'
Mscara
Imagen Resultado
20




c) Transformada de Fourier

* Obtiene el espectro frecuencial de una seal peridica.









* Se define como:




* Y para el caso continuo:



* Una imagen, en este contexto, es una seal discreta bidimensional. Por tanto,
para calcular la transformada utilizamos la siguiente funcin:





* Algoritmo secuencial (caso unidimensional):

for (k=0; k<N;k++)
X[k] = 0;
for (j=0; j<N; j++)
X[k] = X[k] + wjk x[j];


d) KARHUNEN-LOVEO (Definicin)
50 100 150 200 250
2
4
6
8
50 100 150 200 250
- 1. 5
- 1
- 0. 5
0. 5
1
1. 5

= dt e t x f X
ift 2
) ( ) (

=
1
0
2
1
N
j
N
jk
i
j k
e x
N
X

+
=
1
0
1
0
2 N
j
M
k
M
km
N
jl
i
jk lm
e x X

21

La transformacin de Karhunen-Loveo KLT es la transformacin lineal cuya
base de vectores ortonormales son los vectores propios de la matriz de
covarianza de los datos que se desean procesar, y tiene algunas propiedades
que la hacen muy til en la compresin de imgenes.

De un bloque de N pixels de una imagen, donde a cada pxel se le puede
asignar un valor, podemos definir un vector x=[x1 x2 ... xN-1 xN]T con una
matriz de covarianza definida. En donde m es la
media E(x).

Para poder descorrelacionar los datos debemos buscar la transformacin lineal
[W] cuya transpuesta gire x para producir una matriz de covarianza
diagonalizada:


La transformada KL fue introducida originalmente como un desarrollo serie
para procesos aleatorios continuos,
la transformada KL esta basada en las propiedades estadsticas de la imagen y
adems no cumple la propiedad de separabilidad.
Las principales aplicaciones de esta transformada son la compresin y la
rotacin de imagen.
Hotelling estudi primero lo que se llam mtodo de las componentes
principales, que es el equivalente discreto del desarrollo serie KL.
En el tratamiento digital de imagen es comn referirse a esta transformada
como transformada de HOTELLING o mtodo de las COMPONENTES
PRINCIPALES.



Definicin Matemtica

La KLT se define Matemticamente de la siguiente manera, en donde la funcin
base satisface la ecuacin:







En donde:
CF( m,n;m',n' ) denota la funcin de covarianza del conjunto de datos de la
imagen.
(m,n) es la expresin de una matriz MxN,
( k,l) es una constante fija para cada punto.
( ) ( ) ( )

=
1
0
1
0
, ; , . , . ,
N
m
N
n
l k n m A n m F l k K
( ) ( ) ( ) ( ) l k n m A n m n m C l k n m A l k
F
, ; , . , ; , , ; , . ,
'
=

22
La implementacin prctica de la KLT implica el clculo de la matriz de
covarianza de la secuencia de datos, su diagonalizacin, y la construccin
de los vectores base.
La KLT es el punto de referencia a partir del cual se pueden valorar otras
transformadas discretas.
Sus autovectores son una base ortonormal de RN. Matriz de
autovectores:
V=(V1 V2 V3 VN) :Es ortogonal: V(Vt )* = I
Los autovectores vi se ordenan segn el autovalor asociado decreciente
(1> 2>...> N).
Cualquier imagen (vector de RN ) se puede expresar en funcin de los
autovectores:

Los son los coeficientes de la transformada KLT de J.
Podemos recuperar la imagen usando menos coeficientes:





Se puede medir el grado de exactitud de la aproximacin K-sima con el
cociente.


Propiedades

La KLT se dice que es una transformada ptima debido a que tiene las
siguientes propiedades:

Descorrelacin completa de la seal en el dominio transformado.

Minimiza el error cuadrtico medio (MSE) en la compresin de datos o
reduccin del ancho de banda.

Contiene la mayor varianza (energa) en el menor nmero de coeficientes
transformados (excelente compactacin de energa).

Minimiza la representacin total de la entropa de la secuencia (la entropa
que es la funcin de probabilidad con la que aparecen los diferentes niveles
de cuantificacin de la imagen).

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APLICACIONES

El uso de la transformacin de Karhunen-Loveo KLT, es esencialmente usado
en dos pares los siguientes dos casos.

o Rotacin de la Imagen.

o Comprensin de la Imagen.

o Modificacin y Reconocimiento


a) ROTACIN DE IMAGEN

Para esto debemos de normalizar la imagen.
Consideraremos el sistema de coordenadas con los ejes x1 y x2
Las coordenadas originales de cada pixel en el objeto pueden interpretarse
como variables aleatorias bidimensionales con media.


En donde N es el nmero de pixels en el objeto que se rota y xi es el vector
que se compone de las coordenadas del pixel i-simo. Se observa que mx
es un vector bidimensional y Cx una matriz 2x2.













Dado que los autovectores de Cx apuntan a las direcciones de mxima varianza
(provocado por la condicin de ortogonalidad), debemos de seleccionar el nuevo
sistema de coordenadas para que est alineado con estos autovectores que
puede expresarse de la forma y = K x, donde

=


cos ...
... cos ...
*
...
...
22 21
12 11
sen
sen
e e
e e
K
T
x x
N
i
T
i i x
m m x x
N
C

=

1
1
24
b) COMPRESIN DE IMAGEN

La razn para que se realizara la compresin de datos es que todos los puntos
de una imagen pueden predecirse a partir de la frecuencia espacial, la fase, la
orientacin y la amplitud en cualquier punto de la misma imagen. De esta
manera se observa que los datos (frecuencia espacial, orientacin, amplitud, y
fase), que se utilizan para representar una imagen y a partir de los cuales la
imagen puede reproducirse, estando incorrelacionados.

En General, cuando se trata de representar cada imagen a travs de datos
incorrelacionados, el nmero de bits requeridos para los datos incorrelacionados
puede ser bastante grande. En tal caso los elementos de los datos
incorrelacionados deberan ordenarse en funcin de su importancia.

Si el receptor o usuario de la imagen tiene unas capacidades de resolucin
espacial limitadas, estos trminos de alta resolucin pueden tambin suprimirse
de los datos. De hecho eliminando estos trminos (datos incorrelacionados) se
contribuye considerablemente a la compresin de imagen.

En cualquier caso sabemos que la KLT descompone los datos en un conjunto de
componentes incorrelacionados de significado estadstico decreciente, con lo
que la compresin se puede conseguir seleccionando aquellos componentes de
mayor importancia estadstica, y descartando el resto.

Si se seleccionan y transmiten M<N2 componentes de la imagen ( NxN ), junto
con la informacin de " contabilidad " que indica los componentes utilizados, el
ancho de banda se reducir en un factor N2/M. En el receptor, los M
componentes de los datos recibidos se preparan en un vector de longitud N2,
insertando valores nulos en la posicin de los N2-M componentes no
transmitidos. Este nuevo vector, ms tarde ser utilizado para reconstruir la
imagen original.

Las operaciones de la KLT requieren clculos proporcionales a N4, ya que los
datos originales contienen N2 muestras.

Para una N tpica (N=256 512), esto supone una cantidad imposible de
calcular. Es incluso peor el clculo de los auto-vectores y autovalores para la
matriz de co-varianza N2xN2.

c) Modificacin y Reconocimiento

Codificacin:
Es ptima en sentido MSE porque concentra al mximo la energa en
menos coeficientes para las imgenes dadas.
Slo se puede usar pre-calculndola para el tipo de imgenes de
inters.
25
Por eso (y por los algoritmos rpidos) se usa ms la transformada
determinista que ms concentra la energa (DCT).

Reconocimiento:
Muy usada como extractor de caractersticas previo a la decisin.
Se desprecian los coeficientes de mayor orden.
Usada con xito en caracteres, teledeteccin, caras, huellas dactilares.




Conclusiones de la KLT


La transformada KL proporciona una condicin ptima sobre la cual
valorar otras transformadas discretas.

En el tratamiento digital de imagen decir transformada Karhunen-Love
es lo mismo que transformada Hotelling o mtodo de las componentes
principales ( que esta basado en la KLT ).

A diferencia de otras transformadas la KLT se basa en las propiedades
estadsticas de la imagen.

La funcin base de esta transformada depende del conjunto de datos de
la imagen y nicamente puede predeterminarse para seales de Markov
de primer orden estacionarias; por lo que, en general no es una
transformada rpida.

En teora la KLT es ptima con respecto al menor error cuadrtico medio
y la mejor compactacin de energa.

Aunque no existe un " verdadero " algoritmo rpido para la KLT, si se
han desarrollado aproximaciones rpidas a esta transformada.

Las principales aplicaciones de la KLT son la rotacin y la compresin
de imagen.









26






27
6. SEALES ELECTROCARDIOGRFICAS (ECG)


6.1 INTRODUCCION: ANATOMIA Y ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZN

6.1.1. BIOLOGA CARDIOVASCULAR

El corazn es un rgano muscular situado en medio del trax que posee, tanto
en el lado derecho como en el izquierdo, una cavidad superior (aurcula), que
recibe la sangre, y una cavidad inferior (ventrculo), que la expulsa.
Para asegurarse de que la sangre fluya en una sola direccin, los ventrculos
tienen una vlvula de entrada y otra de salida.
Las funciones primarias del corazn consisten en proporcionar oxgeno a todo
el organismo y, al mismo tiempo, liberarlo de los productos de desecho
(anhdrido carbnico). En concreto, esta funcin supone recoger la sangre del
organismo, pobre en oxgeno, y bombearla hacia los pulmones, donde se
oxigena y libera el anhdrido carbnico; luego el corazn conduce esta sangre
rica en oxgeno hacia todos los tejidos del organismo.
El drenaje venoso: las principales venas del cuerpo
Las principales arterias del cuerpo




La funcin cardiaca
Con cada latido, al tiempo que las cavidades del corazn se relajan, se llenan
de sangre (perodo llamado distole) y cuando se contraen, la expelen (perodo
llamado sstole). Las dos aurculas se relajan y se contraen juntas, al igual que
los ventrculos. La circulacin sangunea en el corazn sucede como sigue.
Primero, la sangre pobre en oxgeno y sobrecargada de anhdrido carbnico
proveniente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de las
dos venas ms grandes (las venas cavas superior e inferior). Cuando la
aurcula derecha se llena, impulsa la sangre hacia el ventrculo derecho;
28
cuando ste se llena, la bombea a travs de la vlvula pulmonar hacia las
arterias pulmonares para que llegue a los pulmones. En stos, la sangre fluye
a travs de pequeos capilares que rodean los sacos de aire, absorbiendo
oxgeno y liberando anhdrido carbnico, que luego se exhala. La sangre ya
rica en oxgeno circula por las venas pulmonares hasta la aurcula izquierda.
Este circuito entre el lado derecho del corazn, los pulmones y la aurcula
izquierda se denomina circulacin pulmonar. Cuando la aurcula izquierda se
llena, empuja la sangre rica en oxgeno hacia el interior del ventrculo
izquierdo; cuando ste a su vez se llena, impulsa la sangre a travs de la
vlvula artica hacia la aorta, la arteria la ms grande del cuerpo. Esta sangre
rica en oxgeno abastece a todo el organismo excepto a los pulmones.



Vasos sanguneos
El resto del sistema circulatorio (cardiovascular) est compuesto por arterias,
arteriolas, capilares, vnulas y venas. Las arterias, fuertes y flexibles,
transportan la sangre desde el corazn y soportan la mayor presin arterial. Su
elasticidad permite mantener una presin arterial casi constante entre cada
latido cardaco. Las arterias y arteriolas ms pequeas tienen paredes
musculares que ajustan su dimetro con el fin de aumentar o disminuir el flujo
de sangre hacia una zona en particular. Los capilares son vasos minsculos,
con paredes extremadamente finas, que actan como puentes entre las
arterias (que llevan la sangre que sale del corazn) y las venas (que la llevan
de vuelta hacia l). Por un lado, los capilares permiten que el oxgeno y las
sustancias nutritivas pasen desde la sangre hacia los tejidos y, por otro,
tambin dejan que los productos de desecho pasen de los tejidos hacia la
sangre.
Los capilares desembocan en las vnulas, que a su vez desembocan en las
venas que llegan al corazn. Debido a que las venas tienen paredes muy finas
pero son, por lo general, ms anchas que las arterias, transportan el mismo
volumen de sangre pero con una velocidad menor y con mucha menos presin.


Abastecimiento de sangre al corazn
El msculo cardaco (miocardio) recibe una parte del gran volumen de sangre
que pasa por las aurculas y los ventrculos. Un sistema de arterias y venas
(circulacin coronaria) provee al miocardio la sangre rica en oxgeno y permite
el retorno de la sangre venosa o pobre en oxgeno hacia la aurcula derecha.

29
Interior del corazn*
*Esta seccin
transversal del
corazn muestra la
direccin del flujo
sanguneo normal.


La arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda son las ramas de la
aorta responsables del suministro de sangre; las venas cardacas se vacan en
el seno coronario, que devuelve la sangre a la aurcula derecha. Debido a la
fuerte presin sobre el msculo cardaco que supone la contraccin del
corazn, el flujo sanguneo a travs de la circulacin coronaria se realiza, en su
mayor parte, durante la relajacin del msculo cardaco (distole ventricular).
Por otro lado, cuando una arteria se desgarra o se rompe, el dolor que
ocasiona es intenso, aparece y desaparece con relativa rapidez y puede que
no se relacione con los esfuerzos. A veces, se lesionan las arterias principales,
sobre todo la aorta. As mismo, puede que se dilate una porcin de la aorta
(aneurisma), la cual puede fisurarse bruscamente o bien dejar escapar algo de
sangre entre las capas de la aorta (diseccin de la aorta).

Suministro de sangre al corazn
Como cualquier otro tejido del
organismo,el msculo del corazn
debe recibir sangre rica en
oxgeno y expulsar la sangre
desprovista de oxgeno. La sangre
llega al msculo cardaco a travs
de la arteria coronaria derecha y la
arteria coronaria izquierda con sus
dos ramas (la arteria auricular
izquierda y la arteria
interventricular anterior). Las
venas cardacas llevan la sangre
de vuelta a la aurcula derecha.



30
6.1.2. ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA
ELECTROGENESIS

Todas las clulas cardacas excepto las que configuran el tejido conectivo
tienen como caracterstica comn, la propiedad de generar corrientes elctricas
de muy bajo voltaje como consecuencia de los desplazamientos inicos
debidos fundamentalmente al K+ y al Na+, y en menor medida al Cl y al Ca++
y que continuamente se estn produciendo. Estas corrientes inicas producen
un flujo continuo bidireccional a travs de la membrana celular, generando
potenciales elctricos cuya representacin grfica recogida en la superficie del
cuerpo, no es otra cosa que lo que conocemos con el nombre de
electrocardiograma

Fases sistlica y diastlica del ciclo cardaco con sus correspondientes ondas e
intervalos


El potencial elctrico que generan las clulas cardacas recibe el nombre de
potencial de accin transmembrana (PAT) cuyas peculiaridades analizaremos
posteriormente, y de cuyas caractersticas va a depender la morfologa del
ECG normal y de todas sus variantes patolgicas.
Las clulas de actividad automtica, muestran un potencial diastlico de
reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas
de actividad contrctil producindose la fase sistlica del ciclo cardiaco, para
cuya dinmica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le
sirve de entramado, y de un adecuado aporte de energa (substratos y
oxgeno) que le llega a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica
tienen mayor facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil,
por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales (ndulo
sinusal, ndulo aurculo-ventricular y sistema de Purkinje).
Todo el proceso que pone en marcha el PAT se debe a los cambios que
continuamente se estn produciendo en la membrana celular, cuya energa es
suministrada por biofosfatos que transforman el ATP en ADP y fsforo por
31
medio de la ATPasa. Este transporte inico activo, necesita de una energa
equivalente a la que se desarrolla en el curso de la contraccin miocrdica.
El flujo de iones a travs de la membrana celular promueve un potencial
elctrico registrable en forma de curva cuyas caractersticas pasamos a
analizar:

FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En
el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est
ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensin a ambos
lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2,
producindose un acmulo de cargas negativas en el interior y de positivas en
el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la activacin transcurre por
la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin.
El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo
sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en
la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a 100 Ohm provocando
cambios sbitos en la permeabilidad inica de forma que el Na+ y el Ca++
penetran en la clula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas
generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un potencial
positivo, cuyo valor se sita en torno a +30 mV.
Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos canales
especficos para cada in existentes en todas las membranas celulares, y cuya
integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso electrogentico.
Durante esta fase ningn extraestmulo ser capaz de activar un nuevo PAT
(perodo refractario absoluto).

FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella
todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de
canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular.

FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de
K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina,
aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para
el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su
representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS.

FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el mismo
sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa celular
comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas
negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el ECG como el
segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la
aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Esta "vulnerabilidad"
del miocrdico a generar un PAT depende directamente de las
concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia)
mayor vulnerabilidad.

32
FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase
diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a
travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica "
restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de
reposo de -90 mV. En el ECG de superficie este perodo se corresponde con el
tiempo que media entre T y un nuevo QRS.


33
Teora del dipolo
La secuencia ininterrumpida que hemos estudiado en las 4 fases del PAT,
genera unas diferencias de potencial entre el espacio extracelular y el
intracelular produciendo la caracterstica curva monofsica . Sin embargo, al
producirse esta despolarizacin celular en un frente de onda progresivo como
si de una oleada se tratara, las diferencias elctricas que se generan entre
sectores miocrdicos activados y los que estn por activar, provoca la
aparicin de un vector de despolarizacin comn, como consecuencia del
dipolo creado, es decir; existe un vector con dos polos (positivo en cabeza y
negativo en cola) que discurre a travs de las vas comunes de despolarizacin
a travs del medio conductor que no es otro que el miocardio. El gran vector
del miocardio es la resultante de los millones de vectores instantneos que
cada fibra miocrdica genera

Orientacin de los vectores principales y su correspondiente representacin en
el ECG de superficie.
El primer vector corresponde a la activacin del septo interventricular, el 2 a la
gran masa ventricular en donde el predominio de la masa izquierda sobre la
derecha anula los vectores que genera este ltimo, y finalmente el 3 vector
correspondiente a las porciones pstero-basales del corazn.
Al encontrarse el corazn ntimamente conexionado a todo el organismo, la
corriente elctrica generada a travs de este dipolo puede ser recogida en
cualquier punto perifrico del organismo, dando lugar al electrocardiograma.
Si en el punto perifrico del organismo desde donde el gran vector de des
polarizacin es observado ste se aleja, se registrar una deflexin negativa,
mientras que por el contrario sta ser positiva, si el gran vector se aproxima al
punto explorador. De un modo experimental ha podido demostrarse que la
ausencia de homogeneidad entre el tejido miocrdico y las dems estructuras
corporales, no modifica de modo sensible la representacin
electrocardiogrfica, con lo cual podemos tener la absoluta certeza de que el
ECG de superficie es una representacin autntica, y no interferida, de los
procesos bioelctricos cardacos.
La magnitud, la direccin, y la polaridad de este vector variando continuamente
a lo largo de la duracin del estmulo, dando como resultado final, un vector
principal que en la prctica coincide con el eje longitudinal anatmico del
corazn, y que tendr una importancia decisiva en el anlisis
electrocardiogrfico de superficie.



34
6.2. PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFA

El electrocardiograma (ECG) es un registro del voltaje y la direccin de la actividad
elctrica durante la despolarizacin y la repolarizacin de las clulas del msculo
cardiaco, representadas grficamente en lo que respecta al tiempo. Normalmente,
la activacin elctrica de las clulas o "despolarizacin" estimula la contraccin del
miocardio. La "repolarizacin" o restauracin del potencial elctrico de las clulas
se produce hacia el final de la contraccin cardiaca.
Los electrodos fijados a la piel sirven como terminales positivos y negativos de un
sistema de derivacin usado para controlar la actividad elctrica durante todo el
ciclo elctrico. Una onda elctrica que se desplace hacia el electrodo positivo
registra una deflexin positiva en el ECG, mientras que una onda elctrica que se
desplace alejndose del electrodo registra una deflexin negativa.
El ECG es un recurso importante en el diagnstico de las arritmias cardiacas, en la
valoracin de la respuesta al tratamiento, en proporcionar informacin relativa a
algunos procesos fisiolgicos o patolgicos que afectan al corazn.


6.2.1 REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

La sensibilidad normalmente utilizada en los registros es de 1 cm=1 mV. Si los
complejos son demasiado grandes, la sensibilidad puede reducirse a 0'5 cm=1
mV. Si son demasiados pequeos, se pueden amplificar aumentando la
sensibilidad a 2 cm=1 mV.
La velocidad de registro puede ser de 25 o 50 mm/s; si la frecuencia cardiaca
es muy rpida, 50 mm/s, expande los complejos para aumentar la facilidad y la
precisin de las mediciones.
El papel electrocardiogrfico est marcado con un retculo formado por lneas
horizontales y verticales separadas entre s por 1 mm, y por lneas ms
gruesas cada 5 mm. Las lneas verticales separadas por 1 mm equivalen a
0'04 s a una velocidad del papel de 25 mm/s, y a 0'02 a 50 mm/s. Las marcas
horizontales separadas por 1 mm equivalen a 0'1 mV con una sensibilidad de 1
(1 centmetro=1 mV), a 0'05 mV con una sensibilidad de 2 (2 cm=1 mV), y 0'2
mV a una sensibilidad de 0'5 (0'5 cm=1 mV). Las marcas de tiempo estn
espaciadas sobre el margen del papel cada 75 mm.


6.2.2. ANLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Componentes del ECG
* Onda P: es la onda de activacin auricular. Normalmente es una onda
pequea y positiva en la derivacin II, aunque puede ser: positiva, negativa,
bifsica o positiva con una melladura central.

35


* Complejo QRS: es la representacin de la actividad ventricular. La Q es la
primera onda negativa que precede a la onda R. La R es la primera onda
positiva del complejo en la derivacin II. La S es la primera onda negativa que
sigue a la onda R. Puede haber varias posibilidades: onda Q inexistente, onda
R inexistente u onda S inexistente. En ocasiones hay una onda R' que es la
segunda onda positiva del complejo, una onda S' que es la segunda onda
negativa producida despus de la onda R o una onda QS que es la nica onda
negativa de un complejo que representa toda la actividad ventricular y slo
consta de una onda en total. Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan
con una letra mayscula, salvo que su voltaje sea menor de 0'5 mV y entonces
se marca con una letra minscula.

* Onda T: es la onda de mayor amplitud despus del complejo QRS.
Representa la repolarizacin ventricular y puede ser positiva, negativa, bifsica
o tener cualquier melladura.

La interpretacin debe incluir determinaciones de la frecuencia cardiaca, el
ritmo cardiaco y los trastornos del ritmo, las mediciones de las amplitudes y los
intervalos y la determinacin del eje elctrico medio.

La frecuencia cardiaca puede determinarse contando el nmero de complejos
entre dos juegos de marcadores de tiempo, multiplicndolos por 10 o 20 si la
velocidad del papel es de 25 o 50 mm/s, respectivamente. la frecuencia
cardiaca vara con la edad, el tamao de la raza, la condicin fsica y el grado
de excitacin.

36
La determinacin del ritmo requiere el reconocimiento de todos los
componentes de los complejos P-QRS-T, la valoracin de su configuracin y
relaciones espaciales y el conocimiento de lo que es normal y lo que es
anormal. Puede ser un ritmo regular o irregular, en funcin de que entre cada
dos ondas R consecutivas transcurra el mismo espacio de tiempo o transcurran
diferentes perodos variables.

Las mediciones de los intervalos pueden practicarse en cualquier derivacin.
La prolongacin de un intervalo indica un retraso en la conduccin, en la
despolarizacin o en la repolarizacin.

1. Intervalo P: el tiempo necesario para la despolarizacin auricular.

2. Intervalo P-R o P-Q: abarca desde el comienzo de la onda P hasta el
comienzo de la onda Q, aunque se llame intervalo PR. Si no hay onda Q se
mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R. Representa el
tiempo que tarda el estmulo elctrico en recorrer toda la porcin
supraventricular: ndulo sinusal, aurculas y ndulo aurculo-ventricular. Tiene
relacin con la frecuencia cardiaca: a mayor frecuencia menor intervalo P-R; a
menor frecuencia, mayor intervalo P-R.

3. Intervalo QRS: el tiempo de la despolarizacin celular de los ventrculos.

4. Intervalo QT: desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T.
Representa el tiempo en que tiene lugar la despolarizacin y la repolarizacin
ventricular.
Segmentos electrocardiogrficos

* Segmento S-T: porcin que abarca desde el final de la onda S hasta el
comienzo de la onda T. El valor que nos resulta interesante es la desviacin
que tenga el segmento con respecto a la lnea horizontal isoelctrica del ECG,
es decir, si el segmento se eleva o se deprime de forma significativa.

37


TIEMPOS VOLTAJES Y MEDIDAS DE LAS ONDAS
ONDA P:
Duracin:..< 100 mseg
Amplitud:........................< 2,5 mm
SEGMENTO PR:
Duracin:........................120-220 mseg
COMPLEJO QRS:
Duracin:.........................60-100 mseg.
Amplitud..........................(< 25mm en V5)
SEGMENTO ST:
Amplitud a 80 mseg de J.......< (- 1mm)
ONDA T:
Amplitud............................< 6 mm
INTERVALO QT:
Duracin:...........................300-400 mseg
ONDA U:
Amplitud:...........................0.3-2 mm

38
TABLA DE CORRELACION ENTRE FRECUENCIA CARDIACA,
INTERVALO QT, Y SEGMENTO PR


La frecuencia cardiaca est expresada en
latidos/minuto, y el intervalo QT y el segmento PR
en segundos, siendo estos ltimos valores los
extremos mximos normales.
FRECUENCIA
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
45
40
INTERVALO QT
0.25
0.26
0.27
0.28
0.29
0.30
0.32
0.34
0.35
0.36
0.38
0.42
0.47
SEGMENTO
PR
0.17
0.17
0.18
0.18
0.19
0.19
0.20
0.20
0.20
0.20
0.20
0.21
0.22

Las amplitudes se miden en la derivacin II desde la lnea basal hasta el pico
de la deflexin para cada onda. Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se
consideran importantes.
El eje elctrico medio (EEM).. Si calculsemos el vector resultante de todos los
vectores que forman la onda P, el complejo QRS y la onda T, tendramos un
solo vector final, representante de toda la actividad elctrica que se ha
generado en un ciclo cardiaco. Este vector final es lo que se denomina eje
elctrico.
Para calcular este eje existen varios mtodos pero el ms sencillo y exacto es
el de las tablas matemticas propuestas por Tilley. En la derivacin I medimos
todos los cuadrados positivos del complejo QRS, p.ej., medimos 10 cuadrados
positivos de la onda R. Luego medimos todos los cuadrados negativos del
complejo, p.ej., dos cuadrados negativos de la onda Q y cuatro de la onda S,
es decir, seis cuadrados negativos. Tenemos 10 positivos de la onda R y seis
negativos de la onda QS, los sumamos: (+10) + (-6)= +4.
En la derivacin III hacemos la misma operacin y obtenemos, p.ej., un valor
de +8.
Tenemos I +4, III +8. Vamos a las tablas y buscamos para el valor +4 de la
derivacin I y +8 de la derivacin III qu eje cardiaco tendremos y obtenemos,
en este caso un valor de +71. Este ser el eje cardiaco de nuestro ejemplo.
39



Derivaciones electrocardiogrficas
Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla
desde cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro
electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standards que han sido
sistematizadas y universalmente aceptadas. Por grupos pueden ser divididas
en tres apartados:
Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven (3).
Derivaciones monopolares de miembros de Goldberger (3).
Derivaciones unipolares torcicas de Wilson (6).

Bipolares de miembros
Recogen las diferencias de voltaje en el plano frontal entre las extremidades.
Segn se puede observar en la figura entre las 3 extremidades exploradas
(brazo derecho, izquierdo, y pierna izquierda) se configura un tringulo
denominado tringulo de Einthoven en cuyo centro quedara idealmente
ubicado el corazn.

D1: Brazo derecho (negativo) y brazo izquierdo (positivo).
D2: Brazo derecho (negativo) y pierna izquierda (positivo).
D3: Brazo izquierdo (negativo) y pierna izquierda (positivo).

FIGURA: Colocacin de los electrodos de miembros para obtener las
derivaciones bipolares (Einthoven) las monopolares (Goldberger).
40


Monopolares de miembros
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada
miembro por separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a
cero, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

Unipolares toraxicas
Son tambin llamadas precordiales, exploran la actividad elctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin
del electrodo explorador:
V1: 4 espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4 espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser
incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo,
por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y
V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal
(izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades
derechas (derechas).
41


Localizacin de los puntos torcicos para la obtencin convencional de las
derivaciones precordiales desde una perspectiva frontal y transversal.


6.2.3. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Los patrones electrocardiogrficos de normalidad quedaron establecidos hace
tiempo, y hoy en da, con unos conocimientos adecuados, son pocas las dudas
diagnsticas que debe plantearnos un ECG. El propio Einthoven asign una
denominacin a cada onda del ECG a medida que se stas se iban
inscribiendo, y as qued establecido denominar P a la primera onda, y Q, R,
S,T y U a las sucesivas. Entre ondas, existen intervalos, segmentos, y puntos
de referencia de un gran inters diagnstico. Estos son; el intervalo PR, el
punto J, el segmento ST, y el intervalo QT principalmente.
Dentro de los que se considera un patrn electrocardiogrfico normal, existen
amplias variaciones, en lo que se refiere a frecuencia cardiaca, duracin del
PR, eje elctrico, disposicin de las ondas de repolarizacin ventricular etc. En
general un ECG normal, deber en todo caso parecerse al de la figura

Trazado electrocardiogrfico de 12
derivaciones cuyas caractersticas lo sitan
dentro de los lmites normales, tanto para el
eje de QRS como para voltajes de ondas e
intervalos entre ellas.


42
6.2.4. ELECTROCARDIOGRAFOS

Es obvio que un ECG ser tanto mas fiable cuanto mejor haya sido registrado.
Para ello, es necesario tomar el registro con el paciente en reposo, preparando
adecuadamente la piel con pasta conductora por medio de una solucin
alcohlica rebajada, eliminando si fuese preciso el vello excesivo.
El paciente debe estar totalmente relajado, si as no fuera, debe ordenrsele
efectuar algunas respiraciones profundas, e invitarle a colocar las palmas de
las manos debajo de sus glteos.
Los electrodos de extremidades y precordiales debern ser cuidadosamente
colocados en sus lugares respectivos
La mayora de los electrocardigrafos actuales presentan un alto grado de
automatizacin, siendo en general muy aceptable la calidad de casi todos.
Suelen estandarizar la calibracin a 10 mmm = 1 mV, y la velocidad del papel a
25 mm / seg. La inscripcin mas habitual se hace por chorro de tinta o por
medio de papeles termosensibles. El papel de inscripcin es por lo comn
milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0.20
seg, estando este periodo a su vez dividido en perodos mas cortos de 0.04
seg.
Para obtener un trazado electrocardiogrfico conveniente es necesario
registrar al menos 5 segundos por derivacin, y una tira larga, entre 30 y 60
seg., en una derivacin en donde la onda P y el complejo QRS puedan ser bien
observados (D2).
Algunos electrocardigrafos actuales disponen de pantallas sin
desvanecimiento de imagen para observaciones electrocardiogrficas
prolongadas.



6.2.5. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DEL ECG

FRECUENCIA CARDIACA: La frecuencia cardiaca (FC) de reposo vara entre
60 y 100 cxm, pero FC ligeramente superiores inferiores a estos valores
suelen ser detectadas con a menudo, siendo mas altas en nios y sujetos en
estado de ansiedad, y mas bajas en ancianos y deportistas entrenados. Es
bastante habitual en jvenes observar en el curso del registro una arritmia
sinusal casi siempre de tipo respiratorio, y en la que los RR casi nunca superan
el 50% en exceso del valor previo.
EJE ELECTRICO (AQRS): Lo mismo que la FC el AQRS puede variar
ampliamente desde valores de +120 en nios hasta -10 en adultos y
ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal se sita entre +40 y +60
medido en el plano frontal.
ONDA P: Ya dijimos que representaba la sstole elctrica y mecnica de
ambas aurculas. Su vector mximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha
a izquierda y de atrs hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de
ramas simtricas, de bajo voltaje en relacin al QRS y onda T, y por lo comn
monofsica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente
43
difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a veces en D3 y aVF. Para su
estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la
conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades
auriculares. Trastornos en su cadencia, son caractersticos de enfermedad del
ndulo sinusal.
INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este perodo representa el tiempo
transcurrido desde el inicio de la activacin auricular hasta el inicio de
despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos mas
cortos son tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los mas largos son
tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado.
Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P
y el final en el comienzo de la onda Q de R si aquella no existiese. El trazado
del segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica).
Los valores para el AQRS ya han quedado previamente establecidos, y se
habla de "corazn vertical" cuando el AQRS se sita mas all de 90 y de
"corazn horizontal" cuando el AQRS est desplazado mas all de los 0. Su
duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican
trastornos de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg) y poco profunda
(alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy
verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no
necesariamente patolgicas
La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no
supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). Es
interesante medir el tiempo de deflexin intrinsecoide (TDI) que es el perodo
que media entre zenit y el nadir de R, es decir, desde el principio al final de R.
En V5 el TDI no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren
trastornos de la conduccin intraventricular, y crecimientos ventriculares. La
onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En precordiales
derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo izquierdo,
mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las
porciones cardacas pstero-basales.
INTERVALO QT: Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular.
Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene
por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean
bien patentes.
Algunas enfermedades (sndrome de Romano-Ward, y el de Jerwell-Lange-
Nielsen), as como drogas (digital, quinidina, antiarrtmicos del grupo I,
derivados tricclicos) y determinados trastornos electrolticos ( en especial la
hipocalcemia ) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el
corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final de QRS
(punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado con la lnea
isoelctrica, aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con
la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia.
44
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a
la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos
miocrdicos.
La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la
despolarizacin suele ser de inscripcin mucho mas lenta y de ramas
asimtricas, siendo mas lenta la rama ascendente que la descendente. La
onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser
negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a
V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin
cardiopata.
ONDA U: Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que
cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo
la misma polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han
querido ver su significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La
hipercalcemia, la hipokaliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la
bradicardia favorecen su presencia


6.2.6. RUTINA EN LA RECOGIDA DEL E.C.G.

Es obvio disponer de un registro de buena calidad para una mejor
aproximacin diagnstica. Para la correcta recogida de dicho registro se deben
tener presentes los siguientes puntos:
1.- Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de
contacto sea lo mas amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo
una solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y
rasurada all donde el vello sea excesivo.

2.- Debe observarse la estabilidad de la lnea base . Si la lnea base no es
estable dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso
podr distorsionar la valoracin de la onda T.

Perfecta estabilidad de la lnea base.



3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo
esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una
45
habitacin en donde la temperatura sea agradable . La contraccin muscular
sostenida provoca irregularidades en el trazado que entorpecer la valoracin
de las ondas de bajo voltaje, en particular P, q, r, s y U, e incluso podra
modificar la morfologa de las otras ondas.

Paciente en reposo en una cama lo suficientemente ancha, relajado y en un
ambiente con temperatura adecuada.


4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna. La corriente alterna
produce ondas sinuosidades regulares a 50 ciclos/segundo que enmarcaran
deflexiones de bajo voltaje.

5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel . La
calibracin estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia
diagnstica es conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir
ondas de gran calibre que puedan exceder los lmites del propio papel de
registro. La velocidad estndar es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad
se modifica para mejorar el diagnostico debe se sealado en el informe final.
Observando la figura podremos ver a la izquierda de los primeros complejos
en D1, D2, y D3 una seal automtica de calibracin equivalente al estndar

6.- Identificar todos los datos del paciente, nombrar las derivaciones y fechar el
registro. Por tanto, es absolutamente conveniente que antes de entrar en la
interpretacin del trazado se disponga de los siguientes datos:
Edad y sexo. Ya vimos en el captulo II como el patrn de normalidad vara
dependiendo de la edad y el sexo, existiendo una gran diferencia entre un ECG
normal de un nio y el de un adulto un anciano.
Estatura, peso y constitucin.
Neumopatia asociada: El enfisema pulmonar, el derrame pleural, y la ciruga
torcica pueden modificar patrones de voltaje y eje elctrico.
Medicacin: Como ya hemos visto en el captulo VIII muchos frmacos pueden
modificar el trazado electrocardiogrfico.
Presin arterial.
Antecedentes clnicos y sintomatologa actual



46
6.2.7. RUTINA EN LA INTERPRETACION

Una vez obtenido un registro de buena calidad y estar correctamente
documentado puede procederse a la interpretacin del mismo siendo
recomendable seguir los siguientes pasos:
1. Visualizacin global del ECG y comprobacin de la calidad del registro y
verificar la estandarizacin del mismo.

2. Determinar el ritmo. Si el ritmo no es sinusal (P ortotpica) debe observarse
no slo el origen del ritmo (atrial, yuncional, hisiano, ventricular) sino adems
verificar si es rtmico arrtmico. Para las arritmias supraventriculares las
derivaciones D2, y V1 proporcionan la mejor referencia para su estudio. En la
figura 9.1, el ritmo es sinusal (onda P positiva en D2, D3, y aVF isodifsica en
V1) con morfologa sugestiva de crecimiento auricular izquierdo (ver captulo
III)

3. Determinacin de la frecuencia cardaca. Habitualmente se utilizan regletas
de clculo muy prcticas especialmente diseadas para ello y de muy fcil
manejo cuyo uso recomendamos al lector.
No obstante determinar la frecuencia cardaca es muy fcil conociendo algunos
datos: si el papel discurre a 25mm/seg la divisin de 60 entre el valor del RR
en segundos nos da el resultado:
FC= 60 / R-R(seg)
vemos que la distancia entre los RR en la derivacin D2 es de 0,70 segundos,
por tanto:
FC= 60 / 0,7= 86 complejos / minuto
Si tenemos presente adems que siempre suele existir una ligera arritmia
sinusal, una exacta medicin de la FC debera ser el resultado promediado de
por lo menos 3 mediciones en otros 3 intervalos RR.
Para valorar la distancia entre el RR a 25 mm/seg., hay que contar con que las
cuadrculas mas pequeas del papel de registro enmarcadas por las lneas
finas distan entre s 0.04 seg, y la Cuadrcula entre lneas mas gruesas 0,20
seg.
Si el ritmo no es sinoauricular es necesario determinar las frecuencias auricular
y ventricular.

4. Medicin de ondas y segmentos: Por lo general stas se obtienen de las
derivaciones estndar.
a.) Onda P: Bajo voltaje y aspecto redondeado en D2, D3, aVF, y de V4 a V6.
Isodifsico en V1. Su voltaje mximo no debera exceder 2,5 mm y su anchura
inferior a 0,12 seg.
b.) Intervalo PR: Debe ser isoelctrico y medir entre 0,12 y 0,22 seg.
c.) Complejo QRS: Su morfologa normal es muy variable dependiendo del
paciente y la derivacin en que se analice. No debe superar en precordiales los
lmites de voltaje establecidos para criterio de hipertrofia ventricular y su
anchura variar entre 0,06 y 0,08 seg.
47
Recordemos que el eje debe situarse entre 0 y 90 y que la anchura de la onda
q en D1, aVL, V5 y V6 no debe superar los 0,04 seg.
d.) Segmento ST: Debe ser isoelctrico aunque modificaciones del tipo del
descenso del punto J con ascenso rpido del ST con duracin inferior a 0,08
seg son comunes durante la taquicardia sin que esto presuponga patologa. No
obstante una depresin del segmento ST como muestra la figura 9.1 en D2,
D3, aVF y V6, sugieren trastornos de tipo coronario, sobrecarga sistlica
ventricular, incluso pueden ser debidos a trastornos electrolticos a la accin
de determinadas drogas.
e.) Onda T Debera ser en D1, aVL, D2, aVF y precordiales izquierdas, positiva
y de ramas asimtricas.Aplanamiento de la onda T en estas derivaciones, en
personas obesas, ancianos o durante la taquicardia no presuponen patologa.
f.) Onda U: De ser visible, su mejor identificacin se hace en precordiales V4 y
V5. Su significado es impreciso.

5. Estudio de las derivaciones en el plano frontal (D1, D2, D3. aVR, aVL, aVF):
Determinacin del eje elctrico del QRS y estudio morfolgico de las distintas
ondas.
6. Estudio de las derivaciones precordiales: Determinacin de transicin y
estudio morfolgico de las distintas ondas. Una vez realizadas estas fases se
podr llegar a distintos tipos de conclusiones:
ECG normal.
ECG sin anomalas significativas: Esta valoracin resuelve una situacin de
compromiso para aquellos ECG que sin ser estrictamente normales tampoco
presentan anomalas francamente patolgicas. Deben enumerarse no
obstante, todas las pequeas alteraciones que presente el trazado.
ECG anormal. Debe indicarse si es: a)- Caracterstico de...(Se debe sealar
entidad nosolgica) b)- Compatible con...(Sealar condicin patolgica)
Para concluir debemos recordar que el electrocardiograma debe ser
interpretado, no de forma aislada, sino dentro de la historia clnica del paciente.
Fuera de este contexto puede inducir a graves errores diagnsticos. Adems
cuando nos enfrentemos a una posible patologa coronaria, hay que tener
siempre presente que un ECG basal normal no excluye patologa coronaria,
mientras que si es anormal la aproximacin al diagnstico puede llegar a ser
determinante.


48
7. SEALES DE ELECTROENCEFALOGRAMA

7.1 ELECTROENCEGFALOGRAMA

Es un examen para detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro.
Consiste en el registro de la actividad bioelctrica cerebral, captada a travs
del cuero cabelludo; se realizan trazados en condiciones basales y de
hiperventilacin Ocasionalmente se recurre a sensibilizaciones tales como
estmulos visuales, sueo o determinadas drogas Su principal indicacin son
los fenmenos neurolgicos paroxsticos especialmente las crisis epilpticas;
tambin tiene su indicacin en patologa del sueo y es un importante
elemento probatorio de muerte cerebral.



El EEG que se lleva a cabo despiertos, se graba usando una notacin especial
para cuando el paciente tiene los ojos abiertos y otra cuando los tiene
cerrados. En el caso de pacientes de suficiente edad para cooperar, se hace
tambin pidindoles que respiren rpidamente por un perodo mnimo de tres
minutos. Y, en algn punto durante la grabacin despiertos, se colocan luces
destellantes cerca de la cara del paciente. El ritmo al cual destellan las luces
vara de 3 a 34 veces por segundo. En las mejores circunstancias, se graba
tambin al paciente durante la transicin de estar despierto a estar adormilado
y luego de estar adormilado a estar dormido. La grabacin dormidos,
generalmente se hace por tiempo suficiente para que el paciente caiga en la
fase profunda del sueo. La actividad elctrica del cerebro es captada con la
ayuda de un pequeo disco metlico pegado al cuero cabelludo. Ya que los
49
electrodos mal colocados pueden ocasionar grabaciones inexactas de la
actividad cerebral, el cuero cabelludo se debe limpiar bien en el momento en
que el tcnico coloca los electrodos en su lugar. Parte de este proceso de
limpieza es la aplicacin de un agente especial al cuero cabelludo, usando un
palillo de algodn. Se aplica un "gel" en las reas donde se van a colocar los
discos metlicos que se usan para sostener los electrodos en su lugar. Una
vez que se mide el cuero cabelludo y la localizacin de los electrodos se
determina, los cables de los electrodos se conectan a la mquina grabadora y
la maquina se ajusta para asegurar que todos los cables estn operando
apropiadamente.
Para hacer posible que se pueda grabar a los pacientes cuando estn
adormilados o dormidos, se requiere con frecuencia que los pacientes estn
deprivados de sueo. Esto significa que a los pacientes slo se les permite
dormir un mximo de cuatro o cinco horas la noche anterior al EEG. Este grado
de deprivacin del sueo no se
requiere usualmente en pacientes menores de seis u ocho meses; las
grabaciones de su EEG se pueden efectuar durante sus perodos normales de
siesta.

En la Siguiente figura podemos observar un registro impreso de EEG



7.2. ADQUISICION DEL ECG

Electrodos superficiales.
Amplificadores -- La seal est en el margen 10-100V: se necesitan
amplificadores diferenciales con alta impedancia de entrada.
50
Filtros -- Para eliminar ruido, filtro paso alto, paso bajo y de banda
eliminada.


7.2.1 ELECTRODOS

Los electrodos son adheridos mediante una crema conductora, la
colocacin de los electrodos vara mucho segn los laboratorios y se
denominan montajes, pero la tcnica ms usada, es la recomendada
por la Federacin Internacional de Sociedades de
Electroencefalografa y es, el Sistema Internacional 10-20
Los electrodos deben ser de baja impedancia
Fabricados de Plata o cloruro de plata de preferencia
El electrolito debe ser inico y conductivo.
Hay 4 zonas referenciales para la distribucin de electrodos
El esquema de conexin de los electrodos puede ser unipolar o
bipolar.
Unipolar: (como en la figura que sigue) potencial cerebral y una
referencia neutra
Bipolar: dos potenciales cerebrales cuya diferencia se amplifica en la
siguiente etapa del EEG.

51



7.2.2 FILTROS

Filtros Entrada de activacin
Configuracin
del filtro
Paso alto y bajo
separados
Impedancia de
entrada
100
kohmios
Tipo de filtro
Butterworth de
segundo orden 12
dB/octava
Gama de
Voltaje
15V
52
Paso bajo
estndar
100 Hz, 500 Hz, 1 kHz
Umbral de
activacin
+1V
(aprox.)
Paso alto
estndar
50 Hz, 100 Hz, 200 Hz
Polaridad de
activacin
hacia
positivo
Filtro muesca de
red
rechazo tpico 50 dB a
la frecuencia central
Impulso de
salida
3 microSec

Polaridad de
impulso
TTL hacia
abajo


7.2.3 AMPLIFICADORES

Las nuevas tecnologas proporcionan lo mejor en amplificacin que
consiste en implementar un electrodo de cable activo.

Cable de electrodos activo
El papel de un electrodo de EEG es proporcionar un contacto elctrico
ideal entre el paciente y el aparato EEG. La figura 1 muestra nuevos
electrodos activos miniatura que estn integrados en un cable.
Amplificadores miniatura para aumentar las seales del EEG
directamente en el lugar del registro pueden mejorar la calidad de los
datos. Estos amplificadores son colocados directamente en el cable. El
electrodo de cable activo tiene una ganancia de 100 dB para una calidad
ptima de seal y un nivel de voltaje adecuado para las nuevas seales
procesadas. Estos electrodos pueden registrar seales EEG desde un
crneo intacto en un rango de <0.7 V (pico a pico) y oscilaciones que
inducen estmulos y potenciales evocados en un rango de < 70 nV
(5,6)
.
Fig. 1: Cable de electrodos EEG activos para amplificar directamente la
actividad bioelctrica cerebral.


El cable de electrodo tiene un nivel de ruido de menos de 0.15 V rms
(raiz cuadrada) de 0.05-70 Hz, una relacin CMRR ( common-mode
rejection ratio) de 115 dB (50 Hz), una entrada de escape de corriente
de 10 pA
typ
, una entrada de impedancia de 10
14
Ohm y un bandpass de
10 kHz. El cable de electrodo mide 13 x 18 x 2.5 mm.
53

7.2.4 EXAMEN DE ELECTROENCEFALOGRAMA

Preparacin del paciente:

La noche antes del examen el paciente debe lavarse el cabello y
no debe aplicarle acondicionador, laca ni aceites.
Es posible que el mdico solicite la suspensin de algunos
medicamentos, pero el paciente no debe cambiar ni dejar de
tomar medicamentos sin consultarlo antes.
Deben evitarse los alimentos que contengan cafena ocho horas
antes del examen.
Probablemente se pida al paciente disminuir las horas de sueo
la noche anterior, ya que algunas veces es necesario dormir
durante el examen.

Preparacin de instrumentos para el examen:
Los electrodos subcutneos de aguja
Collodion (pasta adhesiva)
Pasta EC2 (pasta cimentadora de grass)
Electrocap (sistemas de casco y gel sistema electrocap
internacional)



7.2.5 SISTEMA INTERNACIONAL 10 -20

El sistema internacional 10-20, consiste en 10 electrodos para el lado
derecho y 10 electrodos para el lado izquierdo, los electrodos del
lado derecho son nominados con los nmeros pares y los del lado
izquierdo con los impares.



54
7.2.6 RITMOS DEL EEG

Se han descubierto principalmente 4 tipos de ondas cerebrales
relacionados con el estado de
vigilia:
Alfa: 8-13Hz

Beta: 18-
30Hz

Theta: 4-7Hz

Delta:
<3,5Hz

Ritmo Alfa: Es de 8-13 Hz. Es un ritmo regular, que se
presenta en un paciente que se encuentra en estado de vigilia
y con los ojos cerrados, este ritmo se localiza sobre las reas
parieto-occipitales. Corresponde al 80% del trazado normal y
su voltaje es de 25-100 uV.
Ritmo Beta: Es de 14-30 Hz. Es ms irregular, se encuentra
sobre las reas frontales y temporales, hacindose ms
manifiesto cuando se produce estmulos sensoriales,
principalmente visuales, su voltaje es de 5-30 uV.
Ritmo Theta: Es de 4-7 Hz. Se puede considerar normal si se
localiza en las reas temporales, se encuentra en un 5 al 10%
de adultos normales, pero no debe existir en forma de
descargas o brotes, su voltaje es de 20-40 uV. Es normal en
nios menores de 8 aos y en adultos mayores de 60 aos.
Ritmo Delta: Es de 0.5-3 Hz. Puede verse en algunas
personas normales en forma excepcional en las regiones
frontales, es de muy bajo voltaje y no debe encontrarse en
forma de descargas. Se ve en el sueo muy profundo y
enfermedades orgnicas.

7.2.7 TRAZADOS ANORMALES

En las lecturas de EEG aparecen trazados anormales, los cuales
dependiendo del lugar de obtencin, la polaridad de los puntos de
anlisis, etc. Los mas conocidos son:
La espiga
La onda lenta
La onda aguda
Los complejos
Todos estos se ven en la siguiente figura:
55

La enfermedad mas estudiada con los EEG es la epilepsia por lo cual
mostramos en el siguiente cuadro con algunas de las caractersticas de
trazados anormales para esta la epilepsia.

Ing. Biomdica 2006 A UNSA Luque Machaca Paraciguaa
Perea
Clasificacin de los sndromes epilpticos
Sndromes
epilpticos
Principales tipos de crisis
Patrones de EEG ms
tpicos
Epilepsia Parcial
Benigna de la
Infancia con
Espigas
Centrotemporales
o Rolndicas
(EPBI-R)
Crisis Clnicas o tnicas
unilaterales
predominantes en cara o
miembros superiores,
mas frecuentes durante el
sueo. Bloqueo del habla
Sialorrea.
Espigas
centrotemporales o
rolndicas.
Frecuentemente
activadas por el sueo.
Epilepsia Parcial
Benigna de la
Infancia con
Paroxismos
Occipitales (EPBI
O) Tipo Gastaut.
Crisis visuales (amaurosis
transitorias, fosfenos,
ilusiones, etc) seguidas
de crisis motoras y
cefaleas migraosas
Paroxismos punta-onda
occipital que se
bloquean al abrir los ojos
Idiopticas
Epilepsia Parcial
Benigna de la
Infancia con
espigas
Occipitales
(EPBI-O). Tipo
Panayiotopoulos
(*)
Crisis visuales (amaurosis
transitorias fosfenos,
ilusiones, etc.) seguidas
de crisis motoras y
cefaleas migraosas
Espigas occipitales.
Frecuentemente
actividad por el sueo
Epilepsia primaria
de la lectura
Crisis desencadenadas
por la lectura: Visuales y/o
motoras con compromiso
Espigas o paroxismos
espiga onda
temporoparietales
56
de msculos
masticatorios
Convulsiones
infantiles
familiares
benignas (*)
Crisis parciales simples
motoras y parciales
complejas con
generalizacin secundaria
Normal (interictal)
Epilepsia y sndromes epilpticos relacionados a localizacin
(focales, locales o parciales)
Epilepsia
temporal mesial
(*)
Auras vegetativas y\o
psquicas (sensacin
epigstrica, temor, etc.)
automatismos
oroalimentarios, crisis
motoras por propagacin
recuperacin lenta
Interictal: Normal o
espiga (ms raramente
onda lenta o espiga-
onda) en rea de
proyeccin temporal (F7-
8, T3-4 y\o esfenoidal)

Ictal: Actividad lenta
theta en reas de
proyeccin temporal.
Puede estar precedida
por desincronizacin
basal frecuentemente
bilateral
Epilepsia
temporal lateral
Crisis similares a las
mesiales ms signos o
sntomas neocorticales:
Alteracin de lenguaje,
alucinaciones auditivas y
visuales, vrtigo,
parestesias, etc.
Interictal: Espigas,
espiga-onda u ondas
lentas en reas de
proyeccin temporal-
raramente normal

Ictal: Actividad
paroxstica rpida (rango
A o B) en reas de
proyeccin temporal
Epilepsia frontal
polar
Signos de propagacin
posterior: Versin
oculaceflica.Ausencias
atpicas breves
Interictal: Espigas,
espiga-onda u ondas
lentas en reas de
proyeccin frontal

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda en reas frontales
precedidos o no por
desincronizacin basal,
frecuentemente bilateral
Epilepsia frontal
dorsolateral
Extensin de tronco
seguida de versin
Interictal: Espigas,
espiga-onda u ondas
57
oculoceflica, con clonas.
Ausencias atpicas breves
lentas en cuadrantes
anteriores

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda en reas de
proyeccin frontal,
precedidos o n o por
desincronizacin basal
frecuentemente bilateral.
Epilepsia frontal
premotora
Crisis parciales motoras
habitualmente clnicas
con o sin marcha
jacksoniana
Interictal: Espigas,
espiga-onda u ondas
lentas en cuadrantes
anteriores

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda en reas de
proyeccin frontal,
precedidos o n o por
desincronizacin basal
frecuentemente bilateral.
Epilepsia frontal
opercular
Crisis masticatorias.
Salivacin. Anartria.
Sntomas larngeos y
deglutorios. Crisis
parciales motoras faciales
Interictal: Espigas
rolndicas

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos, menos
frecuentemente espiga-
onda u ondas lentas
Sintomticas O criptognicas
Epilepsia frontal
rea motora
Crisis tnicas focales
posturales en miembros
con versin oculoceflica.
Vocalizaciones.
Automatismos por
propagacin
Interictal: Normal o
espiga, espiga-onda u
onda lentas en
cuadrantes anteriores.

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda en reas de
proyeccin frontal,
precedidos o no por
desincronizacin basal,
frecuentemente bilateral
Epilepsia frontal
cingular
Movimientos bizarros
bimanuales y bipedales.
Ausencias breves. Signos
Interictal: normal o
espiga, espiga-onda u
ondas lentas en
58
autonmicos. Sntomas
afectivos
cuadrantes anteriores.

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda en reas de
proyeccin frontal,
precedidos o no por
desincronizacin basal
frecuentemente bilateral
Epilepsia frontal
orbital
Automatismos gestuales
motores. Vocalizaciones.
Alucinaciones olfatorias.
Signos autonmicos
Interictal: Habitualmente
normal
Epilepsia Parietal
Sntomas
somatosensitivos:
Parestesia,
adormecimiento,
asomatognosia, etc.
Vrtigo. Desorientacin
espacial
Interictal: Espigas.
Ondas lentas o espiga-
onda en reas de
proyeccin parietal

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos, menos
frecuentemente espiga-
onda u ondas lentas en
reas de proyeccin
occipital
Epilepsia occipital
Crisis visuales: escotoma,
hemianopsia, amaurosis,
visin borrosa, fosfenos,
alucinaciones
elementales. Crisis
oculoclnicas
nistagmiformes u
oculgiras
Interictal: Espigas,
espigas u ondas lentas
en reas de proyeccin
occipital

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos, espiga-
onda u ondas lentas en
reas de proyeccin
occipital
Epilepsia
parciales
estmulo
sensitivas
Crisis parciales tnicas o
clnicas sensibles a
estmulos auditivos y
tctiles
Interictal: Paroxismos
espiga-onda o
poliespigas-onda uni o
bilaterales.

Ictal: Paroxismos de
espiga o poliespiga-onda
uni o bilateral
precipitadas por el
estmulo especfico
Sndrome de Crisis parciales motoras Interictal: Espigas
59
Kojewnikow aisladas o en estatus.
Mioclonas focales
centrales o sagitales.

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos, ondas
lentas o espiga-onda
frontocentrales
Sndrome de
Rasmussen (*)
Crisis parciales simples
con frecuente
generalizacin
secundaria. Status
parciales clnicos o
mioclnicos
Interictal: Actividad lenta
unilateral o difusa
asimtrica.

Ictal: Paroxismos de
ritmos rpidos o espiga-
onda unilateral,
frecuentemente con
predominio en
cuadrantes anteriores.
Sndrome de
hemiconvulsin-
hemiplejia (*)
Status clnico unilateral
Interictal: Ondas lentas
unilaterales posictales de
voltaje elevado

Ictal: Paroxismos espiga-
onda u ondas lentas
unilaterales
Convulsiones
neonatales
familiares
benignas
Crisis clnicas breves.
Apneas
Normal o actividad theta
rtmica en reas
rolndicas
Epilepsia
mioclnica
benigna del
lactante
Mioclonas ceflicas o
generalizadas breves
Salvas de punta o
poliespiga-onda
generalizadas
predominantes en sueo
Mioclonas
palpebrales con
ausencias
Mioclonas palpebrales
con desviacin ocular
hacia arriba y ausencias
breves
Paroxismos de espiga o
poliespiga-ondas
habitualmente
fotosensibles
Epilepsia-
ausencia de la
niez (petit mal)
Ausencias puras o con
componentes clnicos,
tnicos, automticos o
vegetativos. Activadas por
la hiperventilacin
Paroxismos espiga-onda
generalizados a f3 hz,
activados por la
hiperventilacin
Epilepsia-
ausencia juvenil
Ausencias
ocasionalmente
asociadas a crisis tnico-
clnicas generalizadas y\o
Paroxismos de espiga-
onda generalizados a 4 o
5 hz, activados por la
hiperventilacin
60
mioclonas
Epilepsia
mioclnica juvenil
Mioclona predominantes
en miembros superiores y
crisis tnico clnicas
generalizadas (que
pueden estar precedidas
por mioclonas), cercanas
al despertar
Paroxismos de
poliespigas-ondas
generalizados 4 a 5 hz.
Frecuentemente
fotosensibles.
Epilepsia de tipo
gran mal
Crisis tnico clnicas
generalizadas sin relacin
con el ciclo sueo-vigilia
Paroxismos de espiga o
poliespigas-onda
generalizados.
(Frecuencia mayor a 3
Hz)
Epilepsia y sndromes epilpticos generalizados
Gran mal del
despertar
Crisis tnico clnicas
generalizadas cercanas al
despertar. Ausencias,
mioclonas.
Paroxismos de espiga o
poliespigas-onda
generalizados.
(Frecuencia mayor a 3
hz)
Epilepsia
generalizadas
fotosensibles
Crisis tnico clnicas
generalizadas. Crisis
mioclnicas
desencadenadas por luz
solar, luces intermitentes,
T.V., videojuegos, etc.
Paroxismos de espiga o
poliespiga-ondas
fotosensibles.
Epilepsia
generalizadas
sensibles a
estmulo no
fticos
Mioclonas o crisis tnico
clnicas generalizadas
desencadenadas por
estmulos tctiles
auditivos u otros
Paroxismos de espigas o
poliespigas-onda
desencadenadas por el
estmulo especfico
Encefalopata
mioclnica
temprana (2)
Mioclonas fragmentarias
o paroxismos supresin
generalizada. Crisis
parciales errticas
Paroxismos-supresin
Sintomticas o criptognicas
Encefalopata
epilptica infantil
temprana (2)
Espasmos tnicos. Crisis
parciales motoras
Paroxismos-supresin
Sndrome de
West (2) (3)
Espasmos infantiles Hipsarritmia
Sndrome de
Lennox-Gastaut
(2)
Ausencias. Crisis atnicas
o mioclnico-atnicas
durante el sueo.
Salvas espiga-onda
variedad (menos de 3
hz). Descargas de ritmos
61
rpidos generalizadas.
Espigas multifocales.
Epilepsias con
crisis mioclnicas
y mioclnico-
atnicas
(astticas)
Crisis mioclnicas-
atnicas (generalizadas o
segmentaras). Drop
attacks
Paroxismos breves de
poliespigas. Ondas
generalizadas.
Epilepsia con
ausencias
mioclnicas
Ausencias con mioclonas
bilaterales rtmicas graves
Paroxismos
generalizados de espiga-
onda a 3 hz
Convulsiones
neonatales
Crisis clnicas o tnicas
focales, multifocales,
sutiles y/o mnimas
Espigas o poliespigas
focales o multifocales
Epilepsia
mioclnica grave
del lactante (2)
Inicialmente crisis
motoras clnicas febriles
prolongadas. Luego crisis
parciales simples y
complejas, crisis tnico
clnicas generalizadas y
mioclonas
Paroxismos supresin.
Inicialmente normal,
luego poliespigas u
ondas generalizadas
frecuentemente
fotosensibles y\o espigas
focales y multifocales
Epilepsia con
espiga onda
continua durante
el sueo lento
Crisis motoras parciales y
generalizadas durante el
sueo. Ausencias
atpicas. Deterioro del
lenguaje y psiquismo
Actividad paroxstica
espigas onda difusa y
continua durante el
sueo lento
Afasia epilptica
adquirida
(sndrome de
Landau-Kleffner)
Afasia persistente. Crisis
motoras parciales o
generalizadas en la
mayora de los casos
Espigas y paroxismos de
espiga onda y
poliespigas-onda con
predominio en reas
laterales. Se activan
durante el sueo lento
Gran mal del
sueo
Convulsiones tnico
clnicas generalizadas
durante el sueo. Crisis
focales motoras simples
eventuales
Paroxismos de espigas o
poliespigas onda
generalizadas.
Ocasionales espigas
aisladas
Sndromes Especiales
Convulsiones
febriles simples
Crisis motoras parciales o
generalizadas
prolongadas. Crisis
mltiples
Normal, ocasionalmente
salvas hipnaggicas de
espigas y ondas lentas
Convulsiones
febriles con
factores de riesgo
Crisis motoras parciales o
generalizadas
prolongadas. Crisis
Normal Ocasionales
espigas o paroxismos
espiga-onda
62
(*) mltiples


7.2.8 CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS DE EEG

Anlisis espectral:
Energa en las cuatro bandas tradicionales: d, q, a, b - (medidas
absolutas o relativas).
Frecuencias dominantes (picos espectrales).
Medidas de asimetra: hemisferio izquierdo/derecho, regin
anterior/posterior.
Medidas de coherencia: actividad sncrona en diferentes regiones.

7.2.9 ESTUDIO DE DETECCION DE RITMOS ANORMALES

Durante el estudio de EEG, se trata de estimular a las clulas de la
corteza cerebral para desencadenar ritmos anormales:

1. HIPERVENTILACION: Consiste en hacer respirar de manera ms
rpida y profunda al paciente, por un lapso de tres minutos
consecutivos sin interrupcin; con esto se busca causar una
alcalosis, lo que determina una vasoconstriccin cerebral.
7.2. FOTOESTIMULACION: Esto se practica por medio de un flash
de luz, que produce destellos luminosos variables de 2 a 20
estmulos por segundo.
3. SUEO: Puede ser espontneo o inducido por frmacos.

Con estos estmulos en una persona normal, no se alterara su trazado
en el EEG



63
7.2.10 COMPARACION CON OTROS SISTEMAS DE DIAGNOSTICO
CEREBRAL

5 cm 1 cm 1mm
Anatomical resol uti on
ING. BIOMEDICA 2006 A
LUQUE MACHACA PARACIGUAA PEREA
T
i
m
e
r
e
s
o
l
u
t
i
o
n
1

m
i
n
















1

s
e
c















1

m
s
e
c
f MRI
PET
EEG
EPs


Como podemos observar el EEG tiene mejor resolucin temporal y baja
resolucin de ubicacin e imagen anatmica en funcin a las
capacidades del MRI (Imgenes por Resonancia Magntica) y el PET
(Tomografa por Emisin de Positrones).

7.2.11 POTENCIALES EVOCADOS

Actividad elctrica cerebral en respuesta a estmulos sensoriales
(visuales, auditivos, somatosensoriales): VEP, AEP, SEP.
Despus de aplicar el estmulo, se analiza la actividad elctrica
durante aproximadamente un segundo.
7.2.11.1 OBJETIVOS

Se utilizan para estudiar los procesos sensoriales y cognitivos.
La informacin obtenida es similar a la MRI o PET, con mucha
mejor resolucin temporal y mucho peor resolucin espacial.
7.2.11.2 ANALISIS

Varias adquisiciones se promedian para reducir ruido (no
correlacionado con la seal).
Se obtienen parmetros temporales: posicin y amplitud de los
picos de la seal.
64



7.2.11.3 APLICACIN

Una buena aplicacin de los potenciales evocados es el calculo
de grado de anestesia para un paciente.
Los potenciales evocados indican la habilidad del sistema
nervioso central para responder a los estmulos.
Recientemente, algunos grupos han estudiado la relacin
entre el grado de anestesia y los potenciales evocados auditivos.
Hay tres respuestas a los estmulos auditivos (clicks o tonos):
En los primeros 8 ms: se transfiere la informacin del nervio
acstico al cortex.
10 - 60 ms: cortex primario auditivo
Despus (hasta 1 s): atencin consciente.


Potenciales evocados y su respuesta espectral para tres
niveles de anestesia

7.2.12 EMFERMEDADES QUE SE PUEDEN DETECTAR CON UN EEG

Malformacin arteriovenosa cerebral
Vrtigo posicional benigno
Aneurisma cerebral
Abstinencia alcohlica complicada (delirium tremens)
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Delirio
Demencia
65
Demencia debido a causas metablicas
Convulsin febril infantil
Convulsin tnico-clnica generalizada
Encefalopata heptica
EPILEPSIA
Sndrome hepatorrenal
Insomnio
Laberintitis
Enfermedad de Mnire
MUERTE CEREBRAL
Tumor cerebral metastsico
Esclerosis mltiple
Glioma ptico
Convulsin parcial focal
Convulsin parcial compleja
Crisis de pequeo mal
Enfermedad de Pick
DEMENCIA SENIL (TIPO ALZHEIMER)
Sndrome de Shy-Drager
Meningitis asptica sifiltica
Convulsin del lbulo temporal

7.2.13 SISTEMAS COMPLEMENTARIOS Y ALTERNOS DE ANALISIS
CEREBRAL

7.2.13.1 MRI IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

La MRI ( Imagen por Resonancia Magntica), se basa en la
capacidad de algunos ncleos para absorber ondas de
radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo
magntico. Dicha capacidad genera una seal que es detectada
por un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a
como lo hace la TAC para producir imgenes.

Respecto a otras tcnicas como los rayos X y la TAC, se usa
cada vez ms por sus ventajas, como permitir cortes ms finos, y
en varios planos, ser ms sensible para demostrar accidentes
vasculares cerebrales, tumores y otras patologas, y no utilizar
radiaciones ionizantes. Como desventajas tiene su mayor coste
econmico, el prolongado tiempo para obtener las imgenes y el
tener que excluir a portadores de marcapasos y otros objetos
extraos intracorpreos.
66



7.2.13.2 TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

La tomografa por emisin de positrones (PET) es un tipo de
medicina nuclear que mide la actividad metablica de las clulas.
La PET es en realidad una combinacin de medicina nuclear y
anlisis bioqumico. Utilizada sobre todo en pacientes que tienen
enfermedades del corazn o del cerebro y cncer, la PET ayuda
a visualizar los cambios bioqumicos que tienen lugar en el
cuerpo, como el metabolismo del msculo cardiaco.
La diferencia entre la PET y otros exmenes de medicina nuclear
es que la PET detecta el metabolismo dentro de los tejidos
corporales, mientras que otros tipos de exmenes de medicina
nuclear detectan la cantidad de una sustancia radioactiva
acumulada en el tejido corporal de la zona que se est
examinando.
67



7.2.14 LOCALIZACION DE FOCOS EPILEPTICOS USANDO PET MRI Y EEG

En pacientes epilpticos resistentes al tratamiento, la localizacin del
foco es importante para decidir si ciruga es apropiada.
La actividad epilptica se diagnostica con:
Localizacin foco EEG
Lesiones cerebrales observadas en MRI
Hipometabolismo visualizado con PET

7.2.14.1 ETAPAS

68
La distribucin de las etapas se ve mejor con el siguiente grafico.





7.2.14.2 SOLUCION DEL PROBLEMA INVERSO

Clculo de las fuentes que explican los campos detectados en la
superficie de la cabeza.
La cabeza se modela con cuatro esferas de diferente
conductividad y espesor: Cuero cabelludo, crneo, lquido
cefaloraqudeo y tejido cerebral.
Resuelto con programa comercial:
Brain Electric Source Analysis (BESA v. 2.2)
Minimiza el error residual
Resultados: uno o varios dipolos



7.2.14.3 PROYECCION CON MARCADORES
69

Basado en marcadores:
En las posiciones de los electrodos
en las posiciones anatmicas que definen el sistema 10-20
Inconvenientes
Adquisicin de MRI especfica
Los marcadores no siempre estn disponibles.
Representacin de los dipolos: Se presentan en
proyecciones de la cabeza esfrica ideal
Problemas
No proporciona informacin anatmica precisa.
No permite visualizacin 3D












7.2.14.4 PROYECCION SIN MARCADORES
Seleccin manual de las referencias del sistema 10-20:
Vistas triplanares 3D
Surface rendering
70
Clculo del centro de las esferas y los vectores unitarios (ejes)
Ajuste de las esferas a elipsoides
Conversin de coordenadas.






71


7.3. CONCLUSIONES

Cabe aclarar, que el EEG es un estudio complementario de diagnstico que
tiene que estar sustentado en un buen anlisis clnico, es decir, es una
herramienta de ayuda para el diagnstico de una entidad. Es tanto as, que
hay nios con retraso mental que tienen un EEG normal o pacientes con
una Tomografa axial computarizada (TAC) anormal y un EEG normal y
viceversa.

Un EEG tiene buena resolucin temporal y mala resolucin espacial.

El EEG es un mal estudio para evaluar el desarrollo del encfalo, pero es
un buen parmetro. Lo que nos informa el EEG es si la actividad elctrica
cerebral est aumentada o disminuida y nos ayuda a localizar una lesin.


7.4. SISTEMAS DE TIEMPO REAL

En base a la idea de Procesamiento Digital de Seales, un sistema de tiempo
real es aquel capaz de procesar una muestra de seal antes de que ingrese al
sistema la siguiente muestra.

7.4.1. ELEMENTOS DE UN SISTEMA DE TIEMPO REAL

Los elementos bsicos de un sistema de tiempo real se muestran en la
siguiente figura:
El entorno de medio ambiente
Entradas y salidas: digitales y/o analgicas
Software de tiempo real
o Sistema operativo
o Tareas especificas
Otras E/S
72
Reloj
Comunicaciones con otras computadoras

Tiempo Real en biomedicina
Elementos de un sistema en tiempo real
Ing. Biomdica 2006 A UNSA
Luque Machaca Parisuaa - Perea
tarea
tarea
tarea
S.OP
Comunicaciones
Software de Tiempo-Real
Medio
Ambiente
E/S
Digital
E/S
Analgico
Otras
E/S
Reloj
Otras
Computadoras
Computadora


7.4.2. TELEMEDICINA

Se puede adecuar el termino de tiempo real a todas las aplicaciones de
TELEMEDICINA
La telemedicina consiste en utilizar las TIC (tecnologas de la informacin y
de la comunicacin) para llevar asistencia sanitaria a escenarios aislados,
prestando servicios tales como:
La TELECONSULTA:
Consultas a distancia entre el paciente y el mdico especialista
(transmisin en tiempo real de voz, datos, e imgenes), en casos en
los que el paciente se encuentra muy alejado de cualquier recurso
mdico (navos en alta mar, refugios de montaa, zonas desrticas,
etc.).
EL TELEDIAGNSTICO:
interpretacin remota por parte de un experto de la totalidad o parte
del expediente mdico de un paciente (el mdico transmite a un
especialista los datos mdicos de un paciente para un diagnstico
complementario).
LA TELEMONITORIZACIN:
Supervisin a domicilio de pacientes (seguimiento postoperatorio de
un paciente cardaco, por ejemplo).
LA TELEINTERVENCIN:
73
Permite practicar actos mdicos o quirrgicos a distancia (tele-
ecografa, teleciruga, etc.).
LA TELEREUNIN:
Permite a varios mdicos discutir un caso concreto de forma remota,
utilizando medios como la videoconferencia.
LA TELEFORMACIN:
Ofrece formacin continua a profesionales de la medicina en
ubicaciones remotas.

7.4.3. PROCESAMIENTO DE IMGENES EN TIEMPO REAL CON
PROCEDIMIENTOS OPTOACUSTICOS

Estos sistemas tienen su objetivo principal en la rpida captacin de
imgenes, con la mayor calidad posible de resolucin para llevarla hacia la
computadora que hace el procesamiento en tiempo real.
En la imagen podemos ver a un instrumento optoacstico de ultrasonido el
cual analiza el flujo sanguneo y enva la informacin en forma de imagen
hacia al computadora, a pesar de no contar con una cmara.





TRANSDUCTOR DE SCHILLIEREN

En honor al lugar de nacimiento de su descubridor, este transductor consta
de una muestra de grafito, gel US, un espejo y una entrada de fibra ptica.
La imagen que emana la muestra de de grafito es mezclada con la luz de
un nanoflash interno a travs de un espejo esfrico, luego de ello la imagen
final se capta a travs de una cmara CCD la cual enva una seal a la
computadora que procesa la imagen en tiempo real.

74


SISTEMAS DE LENTES ACSTICOS




Luego de pasar por el sistema de lentes se forma una imagen 3D acstica,
que se mezcla con luz proveniente de un nanoflash pasando por un juego
de seis espejos organizados de dos en dos. Luego de ello la imagen es ya
ptica y puede ser captada por la cmara CCD y sta ultima enviar la seal
al computador de tiempo real.
75

Este sistema es activado por la seal acstica proporcionada por u haz de
luz lser a travs de la fibra ptica, se activa el sistema de lentes mixtos
(optoacsticos) formados por dos espejos bicncavos de Aluminio rodeados
por agua, con el equivalente que se muestra en la figura siguiente:


Luego de convertida la seal en imagen es reenviada a travs del cable de
realimentacin del sistema, en este caso ultrasonido, para el tratamiento de
la imagen formada.





76
7.4.4. GRAFICO COMPARATIVO ECG EN TIEMPO REAL



77
En el grafico que precede podemos observar una compracin entre dos
procesos de ECG, uno es en timpo real y otro no lo es.
La diferencia bsica esta en:
La deteccin de picos
El sensado de opciones de control
La comprobacin y aproximacin de errores
La velocidad de visualizacin
La dependencia de otro sistema

7.4.5. IMGENES DE EQUIPOS Y SISTEMAS MODERNOS DE TIEMPO
REAL

RED DE TELEMEDICINA














78
INTERFAZ DE TELECONSULTA



DSP REAL TIME HOLTER MONITOR


79



ESPIROMETRO




ECG INALAMBRICO




OXIMETRO

80

81

8. BIBLIOGRAFA

http://www.cie-sat.com/manualset.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/index.html?mmy=1
http://www5.ulpgc.es/servidores/medicina/ecgsemiotecnia.doc
http://www5.ulpgc.es/servidores/medicina/tema9ecg.doc
http://www.castellanacardio.es/monocardio/2-2001/106-119.pdf
http://www.biyubi.com/ecg.pdf
http://donacion.organos.ua.es/info_sanitaria/tx-cardiaco/corazon.htm
http://www.gtc.cps.unizar.es/Indice/Publicaciones/Psbiomedicas/ursi97_s3.p
s.gz
http://www.sis.org.ar/sis2000/monitoreo_seniales.pdf
http://www.uady.mx/~biomedic/rev_biomed/pdf/rb011223.pdf
http://www.healthandage.com/html/res/spanish_primer/heart.htm
http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/soft.htm
En www.yahoo.es
http://orbita.starmedia.com/~jsalamea/l/Pra14.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003931.htm
En www.google.com
Imgenes y seales biomdicas (.ppt)
Grupo de Redes y
Computacin de Altas Prestaciones
http://www.grycap.upv.es (.ppt)
Resumen de tesis Doctoral: Filtrado Digital de seales en Tiempo Real
mediante analisis computacional (.pdf)
Por supuesto que hay mas fuentes la cuales se hallaran en el informe en
CD para la evaluacin y publicacin en la pagina del curso de Ing.
Biomdica 2006 - A