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Pr t esi s oc ul o- pal pebr al .

A pr opsi t o de un c aso c l ni c o
Or bi t al pr ost hesi s. A c l i ni c al c ase r epor t
RCO E, 2003, Vol 8, N 5, 553-561
553
Vi l as- Boas Sousa, Ana *
Her nndez- Ar r i aga, Mar c el a* *
Asn- Ll or c a, Fr anc i sc o * * *
Esc ui n Henar , Toms J.* * * *
Resumen: La prtesis m axilofacial com prende aquellos dispositivos artificiales
que restauran una parte ausente de la cara, debido a tum ores, traum atism os, o
com o resultado de una anom ala congnita.
El objetivo de este artculo es la exposicin de un caso clnico que precisaba
la confeccin de una prtesis culo-palpebral tras sufrir una prdida de sustan-
cia por causa oncolgica. Este tipo de prtesis son de las m s difciles de ela-
borar con buenos resultados pues intentan reconstruir un rgano m vil con una
prtesis esttica.
La prtesis m axilofacial tiene la finalidad de aum entar la calidad de vida del
paciente y ayudar a la seguridad em ocional de los m ism os, quedando as reha-
bilitados para poder integrarse nuevam ente en la sociedad.
Palabras clave: Prtesis culo-palpebral, Siliconas, Prtesis ocular.
Abstract: M axillofacial prosthetics refer to all artificial devices that restore an
absent part of the face due to cancer, traum a or as a result of a congenital ano-
m aly.
The objective of this article is to expose the final rehabilitation of a clinical
case treated w ith a flexible orbital prosthesis in a fem ale patient w hose cause
of tissue loss w as cancer.
These prostheses are the m ost difficult to perform w ith good results, becau-
se they try to reconstruct a m obile organ w ith a non-m obile device. M axillofa-
cial prostheses increase the patients quality of life and helps boost his/her con-
fidence. Patients w ho have been rehabilitated in such a w ay are ready to be
integrated again in society.
Key words: O rbital prostheses, Silicone, O cular prostheses.
* O dontlogo. U niversidad I.S.C.S.-
N orte (O porto). Postgrado en Rehabi-
litacin y Prtesis M axilofacial. Facul-
tad de O dontologa. U niversidad de
Barcelona.
** O dontlogo. U niversidad N acional
Autonom a de H onduras. Postgrado
en Rehabilitacin y Prtesis M axilofa-
cial. Facultad de O dontologa. U niver-
sidad de Barcelona.
**** Protsico D ental. Colaborador
del D iplom a de Postgrado en Rehabi-
litacin y Prtesis M axilofacial.
**** Profesor Titular de O clusin y
Prostodoncia. D irector del D iplom a de
Postgrado en Rehabilitacin y Prtesis
M axilofacial.
Correspondencia
Tom s J. Escuin H enar
Facultad de O dontologa.
U niversidad de Barcelona.
Feixa Llarga s/n.
H ospitalet de Llobregat (Barcelona)
Vilas-Boas Sousa,
Ana
Vilas-Boas Sousa A, H ernndez-Arriaga M , Asn-Llorca F, Escuin-H enar TJ.
Prtesis oculo-palpebral. A propsito de un caso clnico. RCOE 2003;8(5):553-
561.
BIBLID [1138-123X (2003)8:5; agosto-septiem bre 469-592]
Int r oduc c i n
N inguna parte del cuerpo revela el
carcter de una persona en igual pro-
porcin, ni expresa las sensaciones,
em ociones y sentim ientos del hom -
bre, com o la cara. Cuando un pacien-
te tiene una deform idad, afronta pro-
blem as estticos, funcionales y psico-
lgicos, que le conducen a un aisla-
m iento social, evitando el contacto
con am igos y fam iliares
1
.
Cuando es im posible la reconstruc-
cin plstico-quirrgica a travs de los
propios tejidos, el nico recurso para su
recuperacin son las prtesis m axilofa-
ciales asi, la prdida del globo ocular y
los prpados slo se puede reparar
m ediante una restauracin aloplstica
llam ada culo-palpebral u orbitaria
2
. La
etiologa de esta prdida de sustancia
en la regin orbitaria es casi exclusiva
de la ciruga oncolgica
3*
.
Gracias a estas prtesis, los pacien-
tes m utilados recuperan la esttica
perdida, quedando rehabilitados para
que se integren otra vez en la socie-
dad. Adem s de favorecer la esttica,
las prtesis proporcionan una protec-
cin del lecho residual ocular.
En cualquier caso antes de com en-
zar la elaboracin de la prtesis, es
im prescindible evaluar el com ponente
psquico con el fin de ganar la confian-
za del paciente; adem s de hacer una
historia m dica detallada que incluya la
patologa que m otiv la exresis y enu-
cleacin con el fin de alertar de la posi-
bilidad de recidivas
4
.
Caso c l ni c o
Paciente, m ujer de 74 aos, aten-
dida en el Postgrado de Rehabilitacin
y Prtesis M axilofacial de la U niversi-
dad de Barcelona, para sustituir la
prtesis culo-palpebral de la que era
portadora (fig.1A).
Tras realizar un exam en m inucioso
del defecto facial, se evaluaron las
zonas de soporte para ver las posibili-
dades de obtencin de estabilidad, as
com o la form a de retencin de la pr-
tesis
4
. ste presentaba una superficie
cubierta totalm ente de piel, firm e,
estable, en form a de una concavidad
com unicada con la fosa tem poral a
travs de un agujero de aproxim ada-
m ente 5 m m resultado del fracaso de
la osteointegracin de un im plante.
Para la elaboracin de la prtesis
culo-palpebral flexible se debe obte-
ner una im presin que reproduzca
fielm ente los tejidos rem anentes. Para
ello se realiz una delim itacin de la
extensin de la prtesis debido a que
sus m rgenes deben estar apoyados
en superficies estables. La finalidad es
obtener un m odelo de trabajo y de
estudio en yeso piedra o yeso extra-
duro (fig. 1B). Se individualizaron las
zonas facial y tem poral a im presionar
tapando el orificio creado por la perdi-
da del im plante con cera U tility, para
que en el m om ento de la im presin
ste no bloquease su retirada (fig. 1C).
Se aplic vaselina en las regiones que
puedan retener el m aterial de im pre-
sin com o las cejas o cabello, adem s
tam bin se puede utilizar com o m ate-
rial de im presin siliconas fluidas, agr,
m ateriales de politer o alginato
2,5*,6,8*
.
En este caso se utiliz alginato, el cual
debe ser m uy fluido para no deform ar
los tegum entos y se com ienza a colo-
car en las zonas m s profundas del
defecto, para evitar la form acin de
burbujas.
D espus se coloc una gasa sobre el
alginato para evitar su escurrim iento y
que adem s sirvi de unin a la capa de
yeso de fraguado rpido que se coloca
sobre el m aterial de im presin
2,6
.
Es im portante m antener libres las
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Figura 1. Aspecto inicial de la zona de soporte (A y C) y toma de la impresin con
alginato (B).
vas respiratorias de la paciente, di-
cindole que respire por la boca y
conversando con ella durante el pro-
cedim iento, para tranquilizarla e infor-
m arla
2
.
La confeccin de la prtesis ocular
se realiz a continuacin, im itando el
ojo rem anente. Por las caractersticas
individuales de la m ism a algunos auto-
res la denom inan alm endra
3*
. Su
tam ao corresponder al ancho entre
el canto interno y externo del ojo
sano. La cara externa es totalm ente
convexa y recubierta de acrlico trans-
parente para obtener m ejor resultado
esttico. Su cara interna ser plana y
se apoyar en la pared posterior de la
prtesis culo-palpebral
3*
.
Para esta paciente se utiliz un
m olde de silicona, que haba sido con-
feccionado de unas im presiones de
otra paciente (fig. 2A). Se pueden uti-
lizar num erosas ceras, que sean duras
y que pesen poco. Asi que se utiliz
cera color m arfil de una consistencia
dura (figs. 2B, 2C).
El iris debe ser caracterizado pre-
viam ente, para esto se han descrito
m uchas tcnicas
4
. En este caso se uti-
lizaron discos de grafito por ser m uy
resistentes, retienen m ejor la pintura
y los hay de varios tam aos. El disco
de grafito se selecciona segn el
tam ao del iris del paciente. El dim e-
tro del iris vara entre 11,5-12 m m , y
el dim etro de la pupila varia entre
2,5-3 m m
5
. D icha caracterizacin pre-
cisa de una m ezcla de m onm ero
(lquido) con polm ero (polvo de acr-
lico) y leo, hacindola lo m s suave
posible
5*
. Se colocaron los colores
base en una paleta
7
(fig. 3A). La fija-
cin del disco a un puntero facilita su
pintura de una form a radial
4,5*
. Existen
varias tcnicas para la m ejor disposi-
cin de colores. La que se utiliz fue la
que em pieza con colores m s claros y
sigue subiendo las tonalidades, pin-
tando desde el centro hacia la perife-
ria. Se consigue as una m ejor pers-
pectiva de profundidad (fig. 3B). Este
paso depende un 50% de la tcnica y
otro 50% del arte
3*,5*,8
.
El color de un objeto, no es otra
cosa que la propiedad que l m ism o
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Figura 2. Modelo de silicona previo imitando el ojo (A) y vaciado de cera sobre el
mismo(B y C).
Figura 3. Pasos en la caracterizacin del iris y cornea. Paleta de colores (A). Color
en el disco de grafito (B). Cornea preformada adherida del disco del iris (C).
tiene de absorber una determ inada
cantidad de radiacin de luz y em itir
otras. Por eso es im portante utilizar el
m ism o tipo de luz a la hora de exam i-
nar el color del iris. Es aconsejable la
presencia del paciente para una m ejor
reproduccin de los colores del ojo
sano
3*,5*,8
.
Existen varias m aneras de hacer la
pupila. Tam bin se pueden adquirir
conform adores de crnea preform a-
dos que la incorporan, para ser adhe-
ridos al disco donde est pintado el
iris
4
(fig. 3C). Estos conform adores
perm iten com probar en cera el cen-
trado del ojo sobre el paciente.
Tras adaptar el conjunto iris-pupila
al m odelo en cera, se construy una
m ufla para obtener el ojo protsico
en acrlico. Se carg la m ufla con resi-
na blanca (fig. 4A), incluyendo pig-
m entos que se asem ejen lo m s posi-
ble a la esclertica y se polim eriz en
agua hirviendo durante 30 m inutos.
Tras el enfriam iento se desgast el
exceso de resina existente en la
superficie del iris, dejndola inclusive
cncava, para dar una m ayor aparien-
cia de profundidad; lo m ism o se hizo
con el espacio correspondiente a la
esclertica (figs.4B, 4C).
La caracterizacin de la esclertica
se realiz im itando los vasos sangu-
neos con hilos de lana o seda corta-
dos y pegados en la esclertica en
sentido longitudinal, partiendo de los
ngulos donde hay m as concentra-
cin y dism inuyendo de intensidad
cuando se aproxim an al iris
3*,5*,8*,9
(fig.
5A y B). Se utilizan las m ism as pinturas
usadas para el iris.
Term inada la pigm entacin externa
de la prtesis esta se reubic en la
m ufla y se carga con una capa de acr-
lico transparente que tiene la funcin
de proteger y dar translucidez a la
prtesis
4,5
.
Tras el pulido las dos resinas tienen
que quedar perfectam ente unidas, sin
irregularidades. Para eso, se puede utili-
zar fresas de diam ante, conos de silico-
na, papel de lija, y siem pre a baja veloci-
dad (fig. 5B). El pulido se hizo con agua,
polvo de piedra-pm ez y algodn
5,10
.
El encerado del globo ocular
em pieza a partir de una hoja de cera
rosa bien adaptada al m odelo de tra-
bajo, rellenando los espacios y escul-
piendo los lm ites y los salientes de la
prtesis, los cuales tienen que estar
perfectam ente definidos y adap-
tados
2,6, 10,11
(fig. 6A).
La ubicacin del ojo protsico
constituye un paso extrem adam ente
crtico por lo que se recom ienda la
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Figura 4. Obtencin del ojo protsico por la tcnica de enmuflado y polimerizacin.
Mufla con resina blanca (A) y despus de la polimerizacin (B). Aspecto del iris y
esclertica (C).
Figura 5. Caracterizacin y aspecto final de esclertica e iris despus del pulido.
presencia del paciente
8*,11
. Se debe
conseguir que la alm endra ocupe la
posicin correcta en los tres planos
del espacio
12
. Se usan diferentes tc-
nicas de alineacin; todas ellas tienen
la finalidad de lograr la posicin
correcta en la lm ina de cera. Aparatos
com o la regla de Vernier y pupilm e-
tros, se usan para ayudar a conseguir
la ubicacin de la prtesis ocular den-
tro de la rbita. La regla de Vernier
m ide la distancia interpupilar que nor-
m alm ente es de 60 m m , aproxim ada-
m ente
2,3*,10
. U na vez ubicada la alm en-
dra se com ienza la escultura., con-
feccionando un ojo con un tam ao
m ayor que perm ite una m ayor adap-
tacin a la cavidad (fig. 6B).
La escultura intenta copiar todas
las lneas de expresin e irregularida-
des de la piel en la cera. Se crean los
prpados y la abertura palpebral,
siem pre com parndolos con el ojo
sano del paciente. Las m arcas en el
yeso que se aprecian en la foto,
corresponden a la lnea m edia de la
cara y a la lnea bipupilar (fig. 7A). Los
lm ites de la prtesis deben quedar
disim ulados con las arrugas y salientes
naturales de la piel, con la intencin
de conseguir la correcta expresin de
la cara del paciente
8
. La prueba de la
pitesis sobre la paciente perm ite
verificar la alineacin de los dos ojos
(fig. 7B). Se pide al paciente que im i-
te la accin de leer un peridico.
Cuando todo es correcto se incluye
el encerado de la pitesis en la m ufla,
donde la cara interna de la escultura
corresponde a la cavidad del defecto.
Este tipo de prtesis es la nica que
perm ite reproducir las zonas retenti-
vas del fondo cavitario. Las m uflas
deben tener guas que nos aseguren la
correcta colocacin y por ello se reali-
za una retencin en el ojo que perm i-
te su ubicacin en la m ufla (fig. 8A). Es
m uy im portante que los m rgenes de
la cera estn en una base pulida de
yeso para que queden bien definidos
(fig. 8B). La silicona fue el m aterial de
eleccin para confeccionar la pitesis.
Viene con una presentacin de un
endurecedor o crosslinker, un catali-
zador y una base de coloracin de la
piel en diferentes tonalidades, para
facilitar la m ezcla y poder encontrar
los colores adecuados en cada caso.
En ste se utiliz una silicona cataliza-
da con platina (Episyl, de la casa D re-
ve), que ya viene pre-coloreada. Algu-
nos profesionales prefieren siliconas
transparentes de otras casas com er-
ciales. Si se utiliza una u otra silicona,
es necesario aadir pigm entos, que
pueden ser m inerales u orgnicos
13
.
Aqu se utilizaron pigm entos orgni-
cos, que ya vienen m ezclados con
aceite de silicona.
Por otro lado la ilum inacin del
local debe ser natural, para evitar erro-
res. El paciente debe estar presente en
el m om ento de la caracterizacin de la
silicona. Prim ero se determ ina el color
base de la piel m ezclando las siliconas
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Figura 6. Encerado del globo ocular (A) y prueba de la posicin correcta de la
almendra (B).
Figura 7. Aspecto de la escultura en cera de prpados y tejidos adyacentes. Compro-
bacin de la lnea media y bipupilar (A) y de la alineacin de los dos ojos (B).
de vulcanizacin a fro y haciendo pre-
sin. D espus de presionar con el
dedo durante unos segundos la piel
del paciente, sta presenta un color
sin afluencia sangunea. Es este el
m om ento en que se debe com parar el
color (fig. 8C). En seguida se intenta
llegar al color exterior de la piel. Se
separa los diferentes colores y se van
m ezclando los pigm entos hasta con-
seguir im itar las regiones de los prpa-
dos superior e inferior y de las zonas
aledaas
5
. Se pueden ir agregando con
un pincel diferentes colores directa-
m ente en las distintas reas de la
m ufla. U na vez colocado el ojo en la
m ufla, se carg con la silicona corres-
pondiente al color base de la piel (fig.
9A). Cargada la m ufla, se procedi a su
prensado, hasta que los bordes m et-
licos de la m ufla contactaron. H echo
esto, se coloca en agua y se hace her-
vir durante dos horas hasta que el
m aterial polim erice o se sigue las ins-
trucciones del fabricante. Luego que
se com prueba la vulcanizacin de la
silicona, se abre la m ufla con cuidado
ya que la silicona puede rasgarse en
los bordes y estropear el trabajo.
Con la eptesis en m ano, se procedi
a recortar los m rgenes (fig. 9B). Se lim -
pian los restos de yeso que pueden
haber quedado. Tam bin se retira el ojo
para un nuevo pulido y se rellena el agu-
jero efectuado, para colocar el ojo. Con
una aguja hipodrm ica, se cose con
cabello las cejas y las pestaas. El color
debe ser lo m s parecido posible a las del
paciente, por lo que es ideal utilizar los
propios cabellos del paciente
3*
(fig. 9C).
Se coloca la prtesis y se verifican
los m rgenes. La utilizacin de gafas
es recom endable porque ayuda a la
proteccin del ojo natural y disim ula
la prtesis
14
(fig.10).
Es im prescindible explicar a cada
paciente la adecuada m anipulacin de
su eptesis culo-palpebral, su coloca-
cin, lim pieza y adhesivo m dico m s
adecuado
8*
. Los adhesivos utilizados
son a base de silicona m dica (silico-
nas externas sin plom o). N orm alm en-
te el tiem po de efectividad de los
adhesivos cutneos es de 48 horas,
pero depende del clim a. Pasado ese
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Figura 8. Enmuflado de la pitesis oculo-palpebral (A y B) y comparacin con el
color (C).
Figura 9. Cargado de la mufra con silicona (A). Recortado y limpieza de la pitesis
(B). Aspecto de la pitesis con cejas y pestaas. Colocacin de la prtesis oculo-pal-
pebral en la paciente sin y con gafas.
tiem po, el paciente deber retirar la
prtesis, lim piarla correctam ente, lim -
piando tam bin la zona donde sta se
asienta. Esta tarea casi diaria debe ser
m uy cuidadosa ya que los bordes
finos de la prtesis no deben recibir el
adhesivo, evitando as el deterioro de
los m ism os
3*
. Tam bin se debe adver-
tir al paciente para proteger su prte-
sis de los lim piadores abrasivos, sol-
ventes o voltiles, perfum es, colonias
y sprays. Solam ente se deber usar
agua tibia, jabn suave o detergente
para lim piar la prtesis.
Di sc usi n
Las prtesis culo-palpebrales son
las m s difciles de elaborar con bue-
nos resultados, pues intentan re-
construir un rgano m vil con una
prtesis esttica
10
. Adem s el paciente
puede sufrir transform aciones com o
cam bios de color en la piel y la prte-
sis no. Algunos autores recom iendan
el uso intercalado de una prtesis
para invierno y para verano
15
.
Por otro lado las prtesis culo-
palpebrales deben tener asiento en
toda la superficie del defecto, intro-
ducindose en l; ste debe estar
tapizado por injerto de piel o m ucosa.
En este caso se realiz una prtesis de
m aterial flexible (silicona) cuya reten-
cin fue dada por su ntim o contacto
con la zona rehabilitada y por sustan-
cias adhesivas que com plem entan su
fijacin. Cuando las prtesis culo-
palpebrales tienen asiento en la peri-
feria del defecto apoyndose en teji-
dos sanos de piel, pasando por enci-
m a del m ism o (eptesis) se realizan en
m aterial rgido (acrlicos de term opoli-
m erizacin)
3*,5*
. El uso de adhesivos
cutneos com plem enta la labor de
fijacin. Si la retencin en la zona del
defecto es suficiente se usa vaselina
en los bordes m anteniendo un ntim o
contacto con la piel
3*
. Con la silicona
se consiguen m ejores resultados de
coloracin, as com o una textura m s
sem ejante a la de la piel del pacien-
te
3*,5
. Adem s presenta una baja con-
ductibilidad trm ica y elctrica y una
buena com patibilidad con los tejidos
debido a su perm eabilidad.
Las prtesis flexibles de silicona son
las m s aceptadas por los pacientes
dado el alto grado de naturalidad y de
m im etizacin que se puede conseguir
con estos m ateriales. Adem s, son
m s cm odas para el paciente debido
a su flexibilidad y adaptacin en com -
paracin con las confeccionadas en
acrlico, pues existe un ntim o contac-
to con las reas retentivas y una bue-
na com patibilidad con los tejidos
debido a su perm eabilidad.
A la hora de determ inar y evaluar la
m ezcla de siliconas para lograr el tono
particular de la piel son im portantes
los conocim ientos de color com o:
valor, saturacin, opacidad y transluci-
dez
8*,13
. Es im portante tam bin saber
cm o los colores prim arios (rojo, am a-
rillo y azul) se corresponden con los
colores secundarios (verde, naranja y
violeta). Adem s el concepto de colo-
res com plem entarios ayuda en la
determ inacin de saturacin de color
de la piel. Por ejem plo adicionando el
color com plem entario de un color a la
m ezcla, se puede dism inuir la intensi-
dad de ese color. Los colores siguen la
teora sustractiva del color, donde la
sum a de dos pigm entos com plem en-
tarios origina un color gris
8,*13
. Los
colores m s utilizadas en la piel estn
en la gam a del tierra de siena.
El efecto traslcido de la piel (exis-
tencia de vasos sanguneos), se consi-
gue con el flocking, adicionando
fibras
8*,13
. Con la tcnica de coloracin
intrnseca se consigue m ayor naturali-
dad y la ventaja de que el color no se
pierde con el transcurso del tiem -
po
3*,5*,8*,10,16
y no es necesario la carac-
terizacin externa de la m ism a. La dis-
persin del flock en el m aterial jun-
to con la tcnica de coloracin intrn-
seca provee una apariencia tridim en-
sional m s natural, en com paracin
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Figura 10.
con el uso de pigm entos inorgnicos
aplicados extrnsecam ente, que dan
una apariencia plana y sin vida
15
.
D e acuerdo con el tipo de m aterial
se utilizan distintos tipos de reten-
cin. Asi los m edios de fijacin utiliza-
dos en las prtesis oculo-palpebrales
son: las gafas, sustancias adhesivas
cutneas e im plantes extraorales
3*,10,17
.
La retencin a travs de las gafas es
utilizada en las prtesis de transicin
hasta instalar la prtesis definitiva.
Este tipo de retencin es m uy cm o-
do para el paciente durante la recu-
peracin y tam bin para el cirujano,
pues puede controlar la zona en cues-
tin.
Por otro lado, los adhesivos son
uno de los m todos m s usados y
efectivos. Su presentacin puede ser
en pastas, lquidos (aplicables con pin-
cel o spray) y cintas con pegam ento
en am bas superficies. Pero la interac-
cin del adhesivo con la piel puede
presentar problem as com o longevi-
dad del pegam ento, problem as der-
m atolgicos (sensibilidad) y la com -
pleta elim inacin de los residuos del
adhesivo
17,18
. Asim ism o el paciente
debe ser bastante cuidadoso al m ani-
pular la prtesis; an as los bordes se
deteriorarn en un perodo com pren-
dido entre 6-18 m eses, por lo que se
recom ienda al paciente la aplicacin
de adhesivo en la prtesis, llegando
hasta 6 o 7 m m lejos de la periferia,
aunque en ocasiones este efecto es
m uy difcil de controlar. Tam bin se
debe tener en cuenta el tipo de piel
del paciente: grasa, seca, descam ati-
va, debido a que el adhesivo funciona
de diferente m anera porque cada piel
presenta diferente grado de reten-
cin. H ay adhesivos que pierden sus
propiedades en presencia de hum e-
dad (sudor, fluidos corporales). Con
los adhesivos m s fuertes se usan los
solventes o elim inadores de adhesi-
vos, que ayudan a elim inarlo de la piel
y de la prtesis. Si bien no dejan de
ser prcticos, tam bin pueden pre-
sentar problem as de irritacin y aler-
gia
19
. Los adhesivos fuertes se con-
traindican en casos en que la piel se
encuentre daada o haya sido
expuesta a radiacin
18,19
.
N o existe ningn procedim iento
quirrgico rehabilitador del globo
ocular, pero s de los tejidos adya-
centes, aunque los resultados obte-
nidos en la reconstruccin de los pr-
pados hasta el m om ento no han sido
los esperados en cuanto a la esttica
y funcin
3*
. La ubicacin de la prte-
sis ocular en la eptesis es uno de los
pasos que contribuyen para el xito
de la prtesis culo-palpebral
11
.
Arie Shifm an y al utilizan otra tcni-
ca para la caracterizacin de la silicona
diferente de la em pleada en este
caso
11
. Aparte de los adhesivos, M y-
riam Fum ero recom ienda la fijacin
de la prtesis culo-palpebral flexible
utilizando las gafas com o elem entos
de retencin, a travs de una estruc-
tura acrlica que las une. Se consigue
as m ayor durabilidad del m aterial,
prolongando su vida til, al no tener
que pegar y despegar la prtesis dia-
riam ente. Adem s sus lm ites quedan
ocultos detrs de los m arcos de las
gafas
10
.
Adem s las prtesis oculares pue-
den ser hechas de vidrio o resina acr-
lica com o en este caso. Los ojos con-
feccionados en acrlico son preferibles
a los de vidrio porque son m as resis-
tentes y pueden ser fcilm ente m odi-
ficables
2,3*,5*,8*
.
En cuanto a las consultas de con-
trol debern ser una vez por ao,
segn Parr et all
14
. Pero, de acuerdo
con un estudio realizado por Jebreil, la
m ayora de los pacientes necesitan
cam biar su prtesis culo-palpebral
despus de cada 6 a 9 m eses. Las
razones dadas por los pacientes en
este estudio fueron cam bio de color,
dao de los m rgenes y alteraciones o
reconstrucciones quirrgicas del
defecto
20
.
Conc l usi n
Cuando es im posible la reconstruc-
cin plstico-quirrgica a travs de los
propios tejidos del paciente, el nico
recurso para su recuperacin es la
prtesis m axilofacial. La confeccin de
las prtesis oculares es un proceso
independiente, y stas deben ser lo
m s sem ejantes posibles al ojo sano
para que pasen desapercibidas.
Las prtesis m axilofaciales aum en-
tan la calidad de vida y ayudan a la
seguridad em ocional de los pacientes.
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Vilas-Boas Sousa A, H ernndez-Arriaga M , Asn-Llorca F, Escuin-H enar TJ. Prtesis oculo-palpebral. A propsito de un caso clnico
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Las referencias bibliogrficas 3, 5 y 8 son una
buena orientacin para los profesionales que se
dedican a la prtesis maxilofacial, explicando con
detalle la secuencia clnica y tcnica, y describien-
do variadas posibilidades de rehabilitacin.
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Vilas-Boas Sousa A, H ernndez-Arriaga M , Asn-Llorca F, Escuin-H enar TJ. Prtesis oculo-palpebral. A propsito de un caso clnico
RCO E, 2003, Vol 8, N 5, 553-561
Bi bl i ogr af a r ec omendada
Para profundizar en la lectura de este tem a, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del
siguiente m odo: *de inters **de especial inters.

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