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Dra. ANGELA MATUMAYAGAPITO

SERV ORL
HNGAI EsSALUD
SEMIOLOGIA
Disciplina mdica que recoge e interpreta
sntomas (manifestaciones subjetivas) y signos
(manifestaciones objetivas) de las enfermedades.



Manifestacin de una alteracin orgnica o
funcional, apreciable solamente por el paciente.
Sensacin subjetiva.
Ej:
Astenia
Anorexia
Dolor
Fiebre
Debilidad
Estado Afectivo (neuropsiquitrico)
Tinnitus *
SNTOMA

Fenmeno, carcter, sntoma objetivo de una
enfermedad.
Estado que el Mdico puede reconocer o provocar.
Ej:
Consistencia
Forma o tipo de lesin
Temperatura



SIGNO

Cuadro o conjunto sintomtico; serie de signos y
sintomas que existen a un tiempo y definen clinicamente
un estado morboso determinado.
Syndrom - concurso.


SINDROME
HISTORIA CLINICA - Definicin
Documento escrito
donde se consigna
ordenada y detallada
los datos, relativos a un
enfermo.
Permite un juicio
adecuado para la
identificacin de la
enfermedad,
Establece un pronstico
y tto ms indicado.
Una buena historia
clnica evita
procedimientos
innecesarios, reduce
costos y tiempo de
estancia hospitalaria.

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HISTORIA MDICA
Requisitos:
Sistemtica
Bien organizada, legible
No omitir informacin importante.
Digitalizada ?
PREGUNTAS ABIERTAS
VENTAJAS
Usa sus propias
palabras y
resume su
problema
Pcte dirije la
historia y tiene
confianza
DESVENTAJAS
Clnico debe
escuchar
cuidadosamente
y evitar
interrupciones
Pcte tiende a
decidir que
es relevante
PREGUNTAS CERRADAS
VENTAJAS
Obtener informacin
especfica rpidamente
Previene pctes muy
vagos de mucha
verborrea
DESVENTAJAS
Puede inferir que el clnico
no est interesado en su
problema
Puede perderse
informacin valiosa
Restringe oportunidad del
pcte para hablar
HISTORIA CLNICA
Filiacin
Anamnesis
Antecedentes
INTERROGATORIO
General
Otorrinolaringolgico: Examen funcional de la voz EXAMEN FSICO
DIAGNOSTICO
Laboratorio
P. Imagnes
Biospsias
METODOS COMPLEMENTARIOS:
PLAN DE TRABAJO :
Dx. y Teraputico/ Educacional
NOTAS DE EVOLUCION y DE
ENFERMERIA
EPICRISIS
EXAMEN FISICO


INSPECCION : Fascies, actitud,estado nutricional
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TRANSILUMINACION
OLFATO
SABOR

FACIES
Estado anmico
Posibles intoxicaciones
Enfermedades:
F. Adenoidea
Anemia
Teachers Collins
Snd Down
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Parte de Medicina que tiene por objeto la
identificacin de una enfermedad fundndose en los
sintomas y signos de esta. Arte de diferenciar una
enfermedad de otra.

Diagnostiks- capaz de discernir.

DIAGNOSTICO
METODOS COMPLEMENTARIOS
EXMENES DE LABORATORIO
Biopsia (IH, IF, ME)
Cultivo e hisopados
Hematolgico
Bioqumico
Histologa
IMAGENOLOGIA
Rx
TAC
RMN
PLAN Dx y TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
TTO MEDICO
TTO QUIRRGICO
REHABILITACION
SEMIOLOGIA DE LA
LARINGE

A.M.A.
SINTOMAS Y SIGNOS


T. FONATORIOS : Disfonia Afona
T. RESPIRATORIOS: Disnea inspiratoria
T. DEGLUTORIOS: Disfagia c/s odinofagia
T. SENSIBILIDAD: Parestesia:(escozor o sensacin de C. Extrao)
TOS : Inflamaciones especficas o neoplasias
T. HEMORRAGICOS: Hemorragia
SINDROMES
DISFONIA
SINDROME
OBSTRUCTIIVO
LARINGEO
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DISFONIA - DEFINICION
Cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su
entorno, que se produce por una mala vibracin de una o ambas
cuerdas vocales.
Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la
voz.
CLASIFICACIN (Galli)
FUNCIONALES
Sin lesiones en la laringe
Con lesiones en la laringe
ORGANICAS
Sin lesiones en la laringe
Con lesiones en la laringe
(65-75%)
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERV. ORL. HNGAI - EsSALUD
Conjunto de signos y sntomas
provocados por un insuficiente
pasaje de aire atravs de la laringe,
que determina una anoxia anxica.
DEFINICION
SI NDROME OBSTRUCTI VO LARI NGEO
SINDROME
OBSTRUCTIVO
LARINGEO





Tumores






Paralisis





Traumatismos






Infecciones
Inflamaciones






Cuerpo Extrao






Malformaciones
ETIOLOGIA
CUERPOS EXTRAOS
MANIOBRADE HEIMILICH
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C L I N I CA
MAYORES PRINCIPALES
Bradipnea inspiratoria
Tiraje supraesternal
Descenso inspiratorio
pronunciado de la laringe.
Hulfago (cornaje)
MENORES SECUNDARIOS
Alter. de la voz y de la tos
Hiperextensin ceflica
Estasis venosa
Pulso paradjico de Kssmaul
Aleteo nasal
SI NDROME OBSTRUCTI VO LARI NGEO
I N T U B A C I O N
INSTRUMENTOS MANIOBRA
I N T U B A C I O N
MANIOBRA
<10-12 DIAS....TRAQUEOTOMIA
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPI TO
SERVI CI OORL- HNGAI
EsSALUD
DEFINICION
DEF: Apertura temporal de la traquea cervical en la cara
anterior de los primeros anillos traqueales.
OBJETIVO: abrir la va area por debajo de las cuerdas
vocales y mantener una comunicacin directa con el
exterior por medio de la introduccin de una cnula
TERMINOLOGIA
TRAQUEOSTOMIA
Aboca la trquea a la piel
con puntos de hilo no
absorbible, reseccin de
cartlago
TRAQUEOTOMIA
Es la simple abertura
traqueal, sin reseccin de
cartlago

Son dos variantes de un procedimiento
quirrgico
PERMANENTE TRANSITORIA
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1. Mantener una va area libre.
2. Extraccin de secreciones de los pulmones.
3. Colocar si es necesario un respirador mecnico.
4. Evitar injuria traqueal Estenosis
FINALIDAD DE LA TRAQUEOSTOMA
Respirar adecuadamente
Mantener buena oxigenacin
INDICACIONES
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Abscesos profundos del cuello
Traumatismo ext o int.
Anomalas congnitas
Parlisis en adduccin de CVs.
Neoplasias
Traumatismo maxilofacial severo
Malformacin craneofacial
OBSTRUCCIONES DE
LAS VAS AEREAS
SUPERIORES
Coma por # causas (ACV,
Intoxicaciones, encefalitis)
Ttanos
Poliomielitis
Neoplasias.
Traumatismo
Qx. Torcica
Enf. Broncopulmonares
Enf. Neuromusculares
TRASTORNO TORACICO-
PULMONARES
TRAST. NEUROLOGICOS
CENTRALES
INTUBACIONES PROLONGADAS
NIVELES
TRAQUEOTOMIA
CRIOTIROIDECTOMIA
TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA
TIROIDES
CRICOIDES
Alta
Media
Baja
Mejora capacidad de mantener higiene
oral y bronquial
Reduce riesgo del trauma gltico
Reduce el espacio muerto
Reduce el trabajo de la respiracin
Aumenta el proceso del destete de ayuda
ventilatoria
VENTAJAS
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL VS. TRAQUEOSTOMA
CANULAS
CANULAS DE TRAQUEOTOMIAS
Extremo cuidado en la seleccin:
Larga----- ulceracin y hemorragia
Chica----- Desliza fuera
Dimetro: Variable
Tipos: C/S Fenestra
Plata.......JACKSON
Plstico (Silastic)...SHILEY,
RUSH, PORTEX.
Componente: Cnula interna y externa
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COMPONENTES
DE LAS
CANULAS
VARIANTES - CANULA DE TRAQUEOTOMIA
Cnula con cuff




Cnula con fenestra




Cnula sin cuff sin fenestra
TRAQUEOTOMIA-TECNICA
TRAQUEOTOMIA
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TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEO-MANEJO GRL
Mantenimiento de la permeabilidad y limpieza
de la cnula
Aspiracin peridica de secreciones
Humedificacin del aire inspirado (
nebulizaciones, suero o fludifiicantes)
Contar con personal adiestrado
Cubrir la cnula con gasa (Ext e int)

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Humedificacin: mantiene el moco fino y acuoso. Nebulizaciones. 2-3
gotas de suero fisiolgico en la cnula.
Aspiracin de secreciones.
Cuidados del Ostoma: con H
2
O
2,
o solucin de vinagre blanco al 50%.
Unguentos de vitaminas A, D E si hay enrojecimiento.
Cintas de fijacin de cnula: tener adecuada tensin. Evitar traccin de
cnula.
COMPLICACIONES
IMMEDIATAS
Enfisema Subcutneo.
Erosin Traqueal
Hemorragia traqueal
Atelectasia
Desplazamiento de la cnula
Absceso pulmonar
Estenosis
Granulomas
Traqueomalasia
Fstula traqueo - esofgica
Decanulacin difcil
Paro respiratorio
Hemorragia
Traumatismo esofgico
Neumotrax
Neumomediastino
MEDIATAS
TARDIAS
PROTOCOLO DE DECANULACION

Es adecuada la va area? Microlaringoscopia
Es adecuada la movilidad de las cuerdas vocales? Nasofribroscopa Flexible

SI NO No Decanular

Reduccin gradual de tamao de cnula
Colocacin de cnula fenestrada
SI Continuar
Tolera
NO No Decanular
Oclusin Diurna
SI Continuar
Tolera
(No distress NO Reevaluar - Observacin
SO
2
<10%)
SI Decanular: Observacin por 48 hrs.
Oclusin Nocturna Tolera
(hospitalizado) NO Reevaluar: Dependencia sicolgica
Granuloma supraestoma
Colapso supraestomal
Enfermedad primaria
*SegnDr. Mayer yDr. Cotton, Cincinati, OHI O, U.S.A.
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CIERRE QUIRURGICO DEL ESTOMA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Realizado gralmente en UTI
Realizado usando un gua y dilatadores
La ayuda Broncoscpica puede reducir la complicacin
Riesgo reducido de la sangrado y de infeccin
Indices del xito :98%
Mortalidad : < 0.5%
Complicaciones : 5-15% . Son similares al procedimiento abierto
La reinsercin de un tubo desplazado puede ser ms difcil
ETIOLOGIA EN NIOS
Obstruccin laringea (linfangioma, dismorfismo Pierre Robin etc.)
Laringomalacia y colapso de la base de la lengua
Granulaciones laringeas y/ trauma (post crup, intubacin )
Estenosis Subgltica
Hemangioma Linfangioma Subgltico
Papilomatosis Respiratoria
Paralisis bilateral en adduccin fijacin cricotiroidea
Problemas vascular en art. Pulmonar, aorta : doble aco artico,
traqueomalacia
Microtraquea deformidad broncopulmonar congnita
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Tubos Traqueotoma
Silver Tubes Negus
Alder Hey
Plastic Tubes
Shiley - Neonatal or Paediatric
GOS pattern
Portex