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1. O documento discute um caso de psicodiagnóstico de uma paciente com Transtorno de Personalidade Borderline realizado por uma estudante de pós-graduação.
2. Foram utilizadas entrevistas clínicas, testes projetivos e inventários psicométricos para avaliar a paciente.
3. Os resultados sugerem que a paciente apresenta sintomas compatíveis com Transtorno de Personalidade Borderline.
1. O documento discute um caso de psicodiagnóstico de uma paciente com Transtorno de Personalidade Borderline realizado por uma estudante de pós-graduação.
2. Foram utilizadas entrevistas clínicas, testes projetivos e inventários psicométricos para avaliar a paciente.
3. Os resultados sugerem que a paciente apresenta sintomas compatíveis com Transtorno de Personalidade Borderline.
1. O documento discute um caso de psicodiagnóstico de uma paciente com Transtorno de Personalidade Borderline realizado por uma estudante de pós-graduação.
2. Foram utilizadas entrevistas clínicas, testes projetivos e inventários psicométricos para avaliar a paciente.
3. Os resultados sugerem que a paciente apresenta sintomas compatíveis com Transtorno de Personalidade Borderline.
Lato Sensu em Psicopatologia e Psicodiagnstico Trabalho de Concluso de Curso PSICODIAGNSTICO: UM CASO DE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE Braslia DF 2010 Autora: Poliana Gonalves Ferreira Orientadora: Thas Sarmanho 2
POLIANA GONALVES FERREIRA
PSICODIAGNSTICO: UM CASO DE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE.
Artigo apresentado ao Programa de Ps-Graduao Lato Sensu em Psicopatologia e Psicodiagnstico da Universidade Catlica de Braslia como requisito parcial para obteno do certificado de especialista em Psicologia. Orientadora: Thas Sarmanho
Braslia 2010 3
Cutter FERREIRA, POLIANA GONALVES Psicodiagnstico: Um caso de Transtorno de Personalidade Borderline/Poliana Gonalves Ferreira. Data: 06 de setembro de 2010.
Artigo Universidade Catlica de Braslia/ Data: 06 de setembro de 2010. Orientao: Thas Sarmanho 1. Psicodiagnstico 2. Transtorno de Personalidade Borderline. SARMANHO, THAS. CDU Classificao 4
Artigo de autoria de Poliana Gonalves Ferreira, intitulado Psicodiagnstico: Um caso de Transtorno de Personalidade Borderline apresentado como requisito parcial para obteno do certificado de especialista em Psicopatologia e Psicodiagnstico do curso de Psicologia da Universidade Catlica de Braslia em 23/10/2010, defendida e aprovada pela banca examinadora abaixo assinada.
____________________________________ Prof. Mestre Thas Sarmanho. (Orientadora) (Psicopatologia e Psicodiagnstico) (UCB) ____________________________________
____________________________________
Braslia- DF 2010
5
Psicodiagnstico: Um caso de Transtorno de Personalidade Borderline.
O psicodiagnstico uma prtica recorrente de estudo de caso em Psicologia, independentemente de ser feito em consultrios particulares, escolas, hospitais, ambulatrios e/ou instituies para-educativas. O presente artigo discute a dimenso institucional desse atendimento na medida em que se trata de um dispositivo que, cada vez mais, legitima seu objeto: o conhecimento do psiquismo de quem se expe aos servios do psiclogo. Este artigo visa examinar as sutilezas do psicodiagnstico.O ensaio comea abordando a relao entre a prtica do psicodiagnstico e o debate terico sobre a doena mental e seu tratamento que tem dominado o panorama da Psicologia e da psiquiatria no sculo XX. Em seguida, apresenta rapidamente a teoria sobre o Transtorno de Personalidade Borderline, assentando as bases das anlises que se seguiro. Ento, examina a prtica psicodiagnstica em busca de problemas causados pela tenso entre as determinaes impostas por esse processo. Finalmente, argumenta por um debate conclusivo que permite a construo e o progressivo aperfeioamento dos parmetros que devem balizar a prtica do psicodiagnstico.
Palavras-Chave: Estudo de caso. Psicodiagnstico. Transtorno de Personalidade Borderline;
The psychological assessment is a recurring practice of case study in psychology, whether done in private offices, schools, hospitals, clinics and / or educational institutions-for. This article discusses the institutional dimension of this assistance to the extent that it is a device that, increasingly, to legitimize its subject: the psyche knowledge of who is exposed to the psychologist services. This article aims to examine the subtleties of psychodiagnostic.O essay begins by addressing the relationship between the practice of psychodiagnostic and theoretical debate about mental illness and its treatment that has dominated the landscape of psychology and psychiatry in the twentieth century. Then it introduces the theory of Borderline Personality Disorder, establish the basis of the following analysis. Then, it examines the practice psycodiagnostic for problems caused by the tension between the determinations required by this process. Finally, it argues for a conclusive debate that allows the construction and the progressive improvement of the parameters that should guide the practice of psycho.
Keywords: Case study. Psychodiagnostic. Borderline Personality Disorder.
A avaliao psicolgica encontra sua ascenso em torno do final do sculo XIX e o incio do sculo XX, poca que marcou a inaugurao do uso dos testes psicolgicos. Sendo uma tcnica utilizada pelo psiclogo com objetivos bem definidos, com fins de encontrar 6
respostas a questes propostas anteriormente no encaminhamento ou nas entrevistas iniciais objetivando a soluo do problema do caso. (CUNHA,2000). Teremos aqui um protocolo de Avaliao Psicolgica de uma paciente que chamaremos de Vernica que foi submetida pela primeira vez a esse tipo de avaliao. O processo de Psicodiagnstico ocorreu nas dependncias da Clnica Escola de Psicologia (CEFPA) da Universidade Catlica de Braslia (UCB), durante os meses de maro a junho de 2010. Sendo este trabalho um dos requisitos para concluso de grau de especialista do Curso de Ps Graduao: Psicopatologia e Psicodiagnstico, realizado na UCB, o trabalho visa integrar, atravs de um estudo de caso, o contedo terico aprendido com a prtica diagnstica. A metodologia do presente estudo pautou-se nos pressupostos metodolgicos do modelo clnico-qualitativo, utilizando-se de um estudo de caso dentro de uma compreenso psicanaltica. A metodologia de Estudo de Caso possibilita o aprofundamento do conhecimento frente a problemticas especficas, proporcionando rupturas com a percepo do senso comum e gerando um conhecimento cientifico mais aprofundado (DINIZ, 1999). Segundo (ROESCH,1999), a metodologia de estudo de caso se caracteriza como estratgia de pesquisa por proporcionar o estudo profundo de fenmenos dentro do seu contexto, sendo adequado aos estudos de processos e a explorao de fenmenos por vrios ngulos. Sendo realizado com a participao de uma paciente psiquitrica, encaminhada para o processo de psicodiagnstico a partir da solicitao da equipe de profissionais que a acompanham na instituio psiquitrica (Centro de Ateno Psicossocial CAPS). Os instrumentos utilizados foram entrevistas clnicas com a examinada e seus familiares, associadas aos seguintes testes que constituram o processo do psicodiagnstico: Escalas Beck, STAXI, HTP( House Tree Person) e Mtodo de Rorschach, analisado e interpretado pelos preceitos da Escola Francesa e sob o referencial terico psicanaltico. Alm disso, um estudo bibliogrfico acerca dos indicadores mais expressivos nos protocolos de pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline. O processo Psicodiagnstico seguiu os passos recomendados pela autora e especialista na rea Jurema Alcides Cunha (2000), enquanto a sua realizao e operacionalizao do processo. Sendo eles: 1) Destacar o objetivo do encaminhamento;2) levantar dados de 7
natureza psicolgica do sujeito;3)Colher dados da histria clnica e pessoal;3)Realizar exame de estado psquico;4) Levantar hipteses e definir objetivos da avaliao;5) Criar uma estratgia de avaliao;6) Firmar um contrato psicolgico;7) Aplicar testes e tcnicas;8)Levantar dados;9)Integrar dados coletados;9)Fazer devolutiva de resultados;10) Finalizao do processo Psicodiagnstico. A investigao foi feita com base no encaminhamento Universidade Catlica de Braslia, realizado pela psicloga do Centro de atendimento Psicossocial (CAPS) Taguatinga. O documento com os dados bsicos da paciente informava como hiptese diagnstica: Transtorno de Personalidade histrinica e/ou Transtorno Depressivo Moderado. Sendo o objetivo da solicitao, um diagnstico diferencial, justificando o motivo do requerimento pela observao clnica da instabilidade e irregularidades do quadro diagnstico. O processo de atendimento aconteceu atravs de dez encontros totais, primeiro utilizando uma entrevista semi-estruturada, em seguida conversamos com filho mais velho da paciente e logo aps com seu marido. Munido do contedo das primeiras entrevistas, houve um planejamento da bateria de testes que seriam utilizados. Decidiu-se que seriam utilizados dois testes projetivos: House-Tree-Person (HTP) Teste de Rorschach; e dois testes psicomtricos: Inventrio de expresso de raiva como estado e trao (STAXI) e as Escalas Beck: BAI,BHS,BDI,BSI Todos os testes regulamentados e aprovados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Aps a entrevista inicial, estabeleceu-se hipteses iniciais que nortearam escolha dos instrumentos necessrios e como e quando seriam utilizados. Optou-se ento que seriam utilizados dois testes projetivos de personalidade: HTP e Rorschach e dois testes inventrios psicomtricos: STAXI e Escalas BECK. Os testes psicomtricos so estruturados, de natureza cognitiva, existindo claramente uma melhor resposta e avalia o desempenho do examinado diante do material apresentado. Os testes projetivos so testes baseados nas abordagens psicodinmicas, e se constituem por procedimentos mais amplos, no onde as respostas no obedecem escore de certo ou errado . O examinado fica livre para dizer o que lhe vier ou fazer o que quiser. o processo de dar vazo ao inconsciente. (ANZIEU, 1984). Metapsicologia e Clnica Projetiva 8
Em seus aportes tericos Freud foi levado a elaborar um modelo de funcionamento mental. Desde cedo utilizou o termo metapsicologia mental para designar os aspetos tericos da Psicanlise. Essa metapsicologia busca dar conta dos fatos psquicos em seu conjunto, principalmente de sua vertente inconsciente. A metapsicologia freudiana traz os princpios, os modelos tericos e os conceitos fundamentais da clnica psicanaltica. Sendo um mtodo de abordagem de acordo com o qual todo processo mental considerado em relao com trs eixos: tpica, dinmica e econmica. (CHARBET,2004) Em Psicopatologia da Vida Cotidiana Freud (1914) diz que os lapsos da fala, erros, atos sintomticos, sonhos so os melhores exemplos de conflitos que se produzem entre a luta pela descarga das foras que a isso se opem. Para Freud os fenmenos lacunares so os sonhos, atos falhos, parapraxias e sintomas. (CHARBET,2004) O ponto de vista econmico considera a energia psquica sob um ngulo quantitativo. Esse ponto de vista econmico se baseia em como circula essa energia, como ela investida e se divide entre as diferentes instncias, os diferentes objetos ou as diferentes representaes psquicas. (CHARBET,2004) A energia das pulses e das foras repressoras que esto por trs dos fenmenos mentais est em constante movimento. Algumas pulses so mais fortes e mais difceis de reprimir, mas podem s-lo se as contra-foras forem igualmente poderosas. As pulses so constitudas pelas representaes e pelos afetos que lhes esto ligados. A percepo As primeiras concepes de Freud sobre a percepo, nos anos 1891-1899, revelam tanto as caractersticas da teoria empirista como sensorialistas e associacionistas, (vestgios de sua formao mdica).Um percurso pelos textos posteriores de Freud, sugere, cada vez mais, que as percepes so regidas pela dinmica psquica e no podem ser simples reflexo da realidade externa. (CHARBET,2004) nessa dialtica de dentro e fora que o sujeito ir se desenvolver. A ligao entre conscincia e percepo to forte que em seu texto Projeto de uma psicologia Cientifica (1895), Freud colocou-os num nico sistema, onde se ope aos sistemas pr-consciente e inconsciente. (CHARBET,2004) 9
A concepo tpica do aparelho psquico foi mudando ao longo de sua obra. O primeiro esquema topolgico do aparelho psquico est descrito no capitulo VII da Interpretao dos Sonhos (1900) e no ensaio sobre O Inconsciente (1915). (CHARBET,2004) no captulo VII da Interpretao dos Sonhos que Freud formula a primeira tpica. Nesse texto Freud fala de um psiquismo composto por dois grandes sistemas: inconsciente e pr-consciente/consciente que so separados por uma barreira que atravs do mecanismo de recalque expulsa e mantm certas representaes fora do sistema consciente, mas essas representaes exercem uma presso para tornarem-se conscientes e ativas. (CHARBET,2004) Ocorre ento um jogo de foras, entre os contedos reprimidos e os mecanismos repressores. Como resultado desses conflitos h a produo das chamadas formaes do inconsciente como os sintomas, sonhos, lapsos e chistes. (CHARBET,2004) O ponto de vista dinmico, Freud designa os fenmenos mentais como sendo o resultado da interao e de contra-ao de foras mais ou menos antagnicas o jogo das pulses. As pulses so um tipo especial de fenmeno mental. Pode-se dizer ento que pulso uma necessidade biolgica, com representaes psicolgicas que necessitam ser descarregadas. As pulses tendem a baixar o nvel de tenso atravs da descarga de forma imediata, mas existem contra-foras que se oporo a essa descarga total. (CHARBET,2004) O mtodo projetivo na clnica O mtodo projetivo utilizado para designar o estudo da personalidade baseando-se numa dinmica holstica da personalidade, uma estrutura evolutiva onde os elementos se interagem e a pessoa expressa em uma atividade construtiva e interpretativa a fantasia interior. Na medida em que os estmulos pouco ou nada estruturados so apresentados diante do sujeito sua resposta sempre projetiva, reveladora de sua maneira particular de ver a situao, de sentir e interpretar. (CHARBET,2004) Essa tcnica permite centrar no sujeito, enfatizando o contexto global no qual ocorre o seu comportamento. Desta forma, possvel detectar informaes projetivas tanto quando se tratar de fatores scio-culturais quanto de fatores de variveis internas, somente assim, entender-se- a constituio das caractersticas psicolgicas como um todo. (CHARBET,2004) 10
O mtodo projetivo no se prope apenas em se deter em medidas dos traos ou a quantificao, mas em compreender o sujeito. Surge assim, com os testes projetivos uma valorizao do simblico. (CHARBET,2004) Freud foi um dos primeiros a trabalhar com essa elaborao simblica atravs da associao livre, em a interpretao dos sonhos (1895), em 1899, formando assim um sistema interpretativo, destacando que o que se encontra no indivduo no se encontra por acaso. (CHARBET,2004) Desta maneira, as tcnicas projetivas utilizadas ajudam a captar esse mundo simblico que, a maioria das vezes difcil de ser expressado pelo indivduo em sua linguagem verbal. Assim, podendo ser lido quando na sua projeo excitada pela tcnica associativa, facilita o psiclogo a compreenso do problema e sua soluo. (CHARBET,2004) A utilizao do mtodo projetivo no psicodiagnstico psicanaltico aponta para algumas questes: O primeiro ponto diz respeito ao que o diagnstico para a psicanlise. Outro ponto refere-se fundamentao da utilizao do mtodo projetivo no contexto de atendimento.
O suporte fundamental para toda relao que implica saber sobre si a transferncia, inclusive para a relao de aplicao do mtodo projetivo. A resposta depende do sujeito colocar o teste em seu campo libidinal ( investe libido), transferncial (relao paciente psicanalista) e inconsciente ( seus contedos).
A resistncia significao tambm pode aparecer na aplicao. Neste caso, o psicanalista no dispe de formas de lidar com ela, pois no h respaldo na relao para isto, as respostas neste caso, falam sobre como o sujeito se defende. O psicanalista ento deve buscar outras alternativas para propiciar a fala do paciente.
Sabe-se que desde os primrdios da civilizao, o homem se comunica atravs de traos. Pensando um pouco na nossa histria pessoal, podemos nos lembrar que nosso primeiro contato com a escrita se deu atravs da escola. Nos primeiros anos escolares nos foi ensinado o modelo caligrfico. (ARZENO,1995) 11
Ao longo de nossas vidas, fomos modificando essas formas tradicionais da escrita de acordo com as nossas idias conscientes e as nossas imagens inconscientes que, somadas, determinam a nossa personalidade, ou seja, alguns aspectos da nossa escrita so modificados porque assim o desejamos e outros so modificados sem que tenhamos conscincia de seu significado. (ARZENO,1995) Cada um de ns emprega formas, movimentos, presso, tamanho e inmeros gestos diferenciados nos traos que desenhamos no papel, tornando nossa escrita algo singular, tal qual nossa impresso digital. este "diferente" que denuncia nossa forma nica de ser, de nos comportarmos no mundo e de responder (ou no) aos inmeros estmulos ao qual somos submetidos constantemente. (ARZENO,1995) O desenho assim como a escrita torna-se uma das primeiras manifestaes grficas da esttica e da cultura na histria da humanidade, uma das primordiais formas de expresso deixadas pelos vestgios e produtos culturais, contendo importantes revelaes da luta do homem em manifestar sua evoluo. (ARZENO, 1995) uma forma, digamos, quase arquetpica, que surge como forma de comunicar aspectos do mundo circundante, de sua experincia, sua memria e sua imaginao, em uma relao de espao-tempo imediato. um grande esforo de abstrao, a partir da socializao e da comunicao, na tentativa de fixar, em um suporte fsico duradouro, situado fora do seu prprio crebro, fragmentos de suas percepes e experincias no mundo. (ARZENO, 1995) A partir do entendimento de sujeito dividido que iniciam os estudos sobre os testes projetivos grficos. As tcnicas projetivas representam mais uma forma de estudar o ser humano e so instrumentos bem aceitos pelos psiclogos clnicos na investigao de diversos aspectos inclusive da personalidade. Nos testes projetivos a pessoa solicitada a realizar uma tarefa desenhe uma casa, por exemplo, como seria no HTP que permite uma grande amplitude em suas solues. A suposio que se faz de que a pessoa ir projetar nessa tarefa suas formas e caractersticas de personalidade sobre forma de respostas. (ARZENO, 1995) Na interpretao de um teste por meio de um desenho utilizando tcnica projetiva, o objetivo utilizado pelo examinador est disfarado e a pessoa que executa a tarefa no sabe quais so os detalhes que sero examinados e nem o que eles representam em termos de personalidade. Dessa forma, reduz a possibilidade do examinando apresentar deliberadamente uma impresso intencional para enganar o examinador. (ARZENO, 1995) 12
Vale ressaltar que para aplicao, anlise e interpretao de quaisquer desses testes de personalidade necessrio um forte embasamento terico, conhecimento da tcnica, prtica na interpretao e avaliao dos resultados e, principalmente, conhecer as vantagens e desvantagens do uso destas tcnicas como instrumento de avaliao e diagnstico. (ARZENO,1995) De acordo com as normas ticas, a avaliao foi realizada com o consentimento explicito da paciente, que recebeu os esclarecimentos quanto aos objetivos, ao sigilo e ao compromisso com as entrevistas devolutivas ao CAPS e a prpria paciente. O que Psicodiagnstico e Avaliao Psicolgica? A avaliao psicolgica, apesar de ser um procedimento recente na psicologia tem se mostrado eficaz e necessrio, possuindo diversos modelos. Sua ascenso se deu no sculo XX, influenciada pelas principais correntes comportamentalistas, psicanalticas e cognitivistas da poca. Aqui neste trabalho utilizaremos o Psicodiagnstico que uma avaliao psicolgica feita com propsitos clnicos, utilizando-se de testes e outras estratgias para avaliar o sujeito de forma sistemtica e cientifica (CUNHA, 2000). O Psicodiagnstico um procedimento que alvitra a visualizao das foras e fraquezas na psicodinmica do sujeito, com o foco na existncia ou no de psicopatologia: Psicodiagnstico um processo cientifico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos (input), em nvel individual ou no, seja para entender problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados (output), na base dos quais so propostas solues se for o caso. (CUNHA, 2000, p.26) Na mesma poca, houve tambm grandes descobertas na rea da biologia, onde se comeou a observar a correlao entre as sndromes e a modificaes morfolgicas. A psiquiatria passa ento a estudar as sndromes e tentar associ-las a deformaes no sistema nervoso central, onde surge ento Kraepelin, que revoluciona a psicopatologia, sistematizando a primeira classificao dos transtornos mentais, ganhando destaque por ser a primeira obra que descreve nosologias e o diagnstico diferencial de diversas psicopatologias. (CUNHA,2000) O trabalho de Kraepelin foi o precursor dos manuais que atualmente trabalhamos como o DSM-IV, que a edio mais recente da Classificao oficial dos Estados Unidos, que prev uma avaliao multiaxial. E O CID-10 (Cdigo Internacional de Doenas) desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que a mais utilizada na 13
Europa e no Brasil. (CUNHA,2000) .Sendo uma ferramenta indispensvel para o psiclogo que trabalha com psicodiagnstico, devido a importncia de se estar trabalhando em conjunto com outros profissionais de forma participativa e comunicativa. Cabe destacar tambm o perodo significativo da histria que foi a Segunda Guerra Mundial, no s pela suas repercusses mundiais, como tambm sobre a evoluo da Psicopatologia. Nessa poca surge em destaque tambm as obras do pai da psicanlise Sigmund Freud, que distingue neurticos e psicticos de transtornos orgnicos. O psicodiagnstico ento cria razes na psicanlise que lhe ofereceu um novo olhar para o entendimento e a classificao dos transtornos mentais, antes visto pelo olhar unicamente mdico. O que psicopatologia? A psicopatologia de forma simplista pode ser vista como um vasto depsito de conhecimento que se refere ao adoecimento mental do sujeito humano, ou melhor, que busca entender, elucidar, desmistificar e elucidar essas patologias. (DALGALARRONDO,2008). Campbell 1986 (apud Dalgalarrondo,2008,p.27) define a psicopatologia como: ramo da cincia que trata da natureza essencial da doena mental, suas causas , as mudanas estruturais e funcionais associadas a ela e suas formas de manifestao. Com sua origem na medicina, a psicopatologia atualmente se encontra mais humanstica, aps ter sofrido influncias da filosofia e da psicanlise. Karl Jaspers(1883-1969) ( apud Dalgalarrondo,2008) um dos autores mais reconhecidos da rea psicopatolgica, fala da relevncia da cincia, colocando-a como apropriada para auxiliar psiquiatras e os profissionais da sade mental. Jaspers adverte para o erro em querer reduzir o homem a sua patologia, pois em todo individuo h algo que no se revela, afirmando ento os limites da psicopatologia. Pela Resoluo N 25/2001 do Conselho Federal de Psicologia, os testes psicolgicos so instrumentos de funo privativa do Psiclogo como define a Lei N4.119 de 27/08/62 (alnea a, do pargrafo 1 do artigo 13). Pasquali (1999) observa que os instrumentos psicolgicos (testes, escalas, questionrios) como os conhecemos atualmente, representam a expresso cientificamente apurada de qualquer organismo, biolgico ou social, a saber, o de avaliar as situaes para 14
tomar decises que garantam a sobrevivncia do prprio organismo, bem como seu auto- desenvolvimento. Considera-se o teste psicolgico uma medida objetiva e padronizada de uma amostra de comportamento. Os testes psicolgicos como nas demais cincias, so realizados por uma amostragem, cuidadosamente escolhida de um comportamento do indivduo.
Segundo a Resoluo N 012/00 do Conselho federal de Psicologia, so considerados como procedimentos confiveis aqueles que apresentam alto grau de preciso e validade. Pela Resoluo N 002/03 do Conselho Federal de Psicologia, so considerados testes psicolgicos em condies de uso, aqueles que, aps receber parecer da Comisso Consultiva em avaliao psicolgica, for aprovado pelo Conselho Federal de Psicologia. Sendo todos da bateria, avaliados, reconhecidos e aprovados pelo rgo. House-Tree-Person, mais conhecido como HTP um teste de personalidade que foi criado por Jonh Buck em 1948 sendo um teste grfico, verbal e projetivo. Esse teste se baseia em pedir ao avaliado que desenhe uma casa, uma rvore e uma pessoa. Esses desenhos podem ser acromticos ou cromticos, sendo seguidos de um inqurito. A forma utilizada por esse trabalho foi acromtica. As Escalas Beck foram criadas por Beck e se dividem em 2 inventrios e 2 escalas. So elas: BAI- Inventrio de Ansiedade: que avalia a intensidade da ansiedade do avaliado. Composto por 21 afirmaes na qual o sujeito tem que avaliar o quanto cada um dos sintomas descritos tem a ver com a sua vida, numa escala que vai de 0 a 3. BDI- Inventrio de Depresso: que se dispe a avaliar a presena de comportamentos depressivos. Composto com 21 afirmaes que possuem respostas alternativas que sero escolhidas pelo sujeito numa escala de 0 a 2, dependendo da vivncia do sujeito com a mesma. BHS- Escala de Desesperana: que avalia a projeo que o avaliado tem sobre a vida futura e o seu ndice de pessimismo. Composto de 20 itens que possuem respostas alternativas de certo ou errado, que devem ser marcadas seguindo a vivncia e proximidade do sujeito com os temas. 15
BSI- Escala de ideao Suicida: que avalia a probabilidade do sujeito de cometer suicdio. Composto por 21 afirmativas que devem ser enumeradas de 0 a 2. As primeiras 19 medem a intensidade dos desejos, atitudes ou planejamento de suicdio, e os itens 20 e 21 investigam a existncia de fatos anteriores de tentativas. O STAXI- Inventrio de Expresso de raiva como estado e trao, criado por Charles Spielberger. considerado um teste de personalidade que avalia atravs de escolhas situacionais a raiva enquanto trao ou estado. Composto por trs partes: 1)Como eu me sinto agora, com 10 afirmativas com quatro opes de respostas que devem ser marcadas de 1 a 4, dependendo da concordncia; 2)Como eu geralmente me sinto, com 10 afirmativas que devem ser marcadas de 1 a 4 dependendo da concordncia; 3) Quando estou com raiva ou furioso, com 44 afirmativas, que devem ser marcadas de 1 a 4, dependendo da concordncia; O Rorschach, conhecido tambm como teste das manchas de tinta, foi criado por Hermann Rorschach em 1911. Aps anos de estudo e aplicaes, Rorschach firmou-se como um dos testes projetivos mais utilizados quando nos referimos avaliao psicolgica, por revelar em seus resultados a capacidade de detectar traos ou estilos de personalidade. Composto de 10 pranchas com manchas pouco estruturadas de tintas padronizadas pelo autor, sendo cinco acromticas e cinco cromticas que so mostradas ao examinado e lhe perguntado sobre o que aquelas manchas lhe parecem. O referencial para anlise qualitativa e quantitativa dos resultados utilizada foi a tcnica da Escola Francesa (Traubenberg,1998) e o Atlas de Monique Augras. A seqncia da aplicao dos testes, tambm foi pensada de forma estratgica, levando em considerao tempo necessrio para administrao, grau de dificuldade, estado fsico e psicolgico da paciente como tambm a mobilizao ansiognica dos mesmos. O que est de acordo s idias de Ocampo e colegas in (CUNHA, 2000). Primeiramente foi aplicado o HTP, que um teste breve e familiar paciente, visto que so pedidos desenhos fceis e do cotidiano da mesma, sendo considerada tambm como uma tcnica grfica, que segundo Cunha (2000), um teste apropriado e recomendvel para se iniciar uma bateria. Em um segundo e terceiro momentos foram aplicados o STAXI e as Escalas Beck. Procedimento esse apoiado na opinio de Cunha (2000) que nos fala: ... se so previstas 16
tcnicas projetivas e psicomtricas conveniente altern-las. E para finalizar, aplicou-se o Rorschach, um teste que depende de mais tempo e possui maior carter mobilizador. Depois de selecionada e aplicada bateria de testes, o psiclogo detm em suas mos, resultados que devem ser associados com a entrevista inicial, observaes clnicas e histria pessoal, objetivando uma integrao dos dados e a determinao de inferncias sobre o caso estudado, que sero base para decises e recomendaes teraputicas. O caso Identificao da paciente avaliada Nome: Por questes ticas, usaremos outro nome, aqui a paciente ser chamada de Vernica. Idade: 35 anos Profisso : Fotgrafa ( atualmente parada) Nvel socioeconmico : Classe Mdia. Vernica veio ao CEFPA encaminhada pela psicloga responsvel do CAPS Taguatinga, atravs de um documento que tinha as seguintes informaes: Paciente apresenta crises dissociativas, humor rebaixado persistente, ideao suicida e possvel histrico de psicose ps-parto. Suspeita de diagnstico: Personalidade Histrinica F.60.4 e/ou Transtorno do humor com Episdios Depressivos. F 32.1. Descrio e exame psquico Vernica uma mulher de 35 anos, casada, com trs filhos, com nvel mdio de escolaridade, que reside em uma cidade do entorno de Braslia. Seu padro de vida considerado satisfatrio atualmente, dadas as condies socioeconmicas do lugar. Veste-se de maneira informal, porm com caractersticas diferentes a cada sesso, algumas vezes chegava maquiada, cabelos bem penteados e roupa impecvel e outras parecia com roupas amassadas, chinelo nos dedos e aparentando nenhuma preocupao com a aparncia. Seus horrios de chegada a clinica escola, CEFPA eram inconstantes tambm, s vezes chegava com muitos minutos de antecedncia e em outros chegava faltando 10 minutos para o fim, sem contar as inmeras faltas sem justificativa. Ao ler esse relato, possvel ter a 17
impresso de que trata-se de duas pessoas, ou de duas pocas diferentes, mas esse era o funcionamento de Vernica, sempre que ia atend-la , esperava por qual Vernica eu iria me deparar para trabalhar, a Vernica depressiva, lentifificada que parecia estar vivendo com um fiapo de vida ou a Vernica elegante, cheia de vida e assuntos para me contar. Sua fala variava, em dias era montona, lentificada e chegava s vezes ser ecolalica, em outros dias apresentava uma voz sedutora, rpida, as palavras saiam como muita facilidade e seus pensamentos pareciam fluir sem qualquer preocupao, apresentando um rico vocabulrio. Seu pensamento era congruente em sua forma e contedo, velocidade normal, nexo entre as idias e o juzo conforme a realidade. Seu comportamento sempre variante, em algumas sesses se apresentava sonolenta, musculatura rgida e lentificada e em outros estava agitada, produtiva, carregada de emoo, se demonstrava capaz de enfrentar qualquer desafio. O vnculo teraputico se estabeleceu rapidamente, Vernica logo comeou a falar sobre assuntos mais ntimos de sua vida, o que me fazia suspeitar que ela nunca tinha tido um espao para ser escutada, como um ser sofredor que merece de ateno e cuidado. Hipteses e perguntas iniciais Os dados coletados j permitiram rejeitar e criar certas hipteses. Primeiramente deve-se levar em considerao que os diagnsticos oferecidos no encaminhamento estavam congruentes com os primeiros dados coletados na entrevista inicial. Os dados coletados com Vernica, ela mostrava uma personalidade muito inconstante e dependente, com a presena de um histrico de vida conturbado e marcado por violncias de todos os gneros. Havendo talvez uma ligao desses fatos com o surgimento de seus sintomas, incluindo um quadro depressivo tambm, por observarmos seu humor rebaixado, sua desesperana e suas tentativas de suicdio relatados na entrevista e pela perda de um ente prximo. Algumas hipteses surgiram frente ao caso. Ser que Vernica teria uma personalidade histrinica? E aqueles sintomas poderiam ser conversivos? Dramatizao? Ou estaramos em um caso de depresso? o que justificaria seu humor rebaixado, seu pessimismo com a vida e sua tentativa de acabar com o sofrimento da sua vida? Mas, como entender o comportamento impulsivo e imprevisvel de Vernica?Tambm nos atentamos para 18
novamente a ideao suicida, os pequenos cortes que fazia em seu corpo, sua ambivalncia emocional. Com mais estudos e observao do caso, chegamos talvez, a principal indagao: Ser que esses sintomas poderiam ser explicados pela presena de um Transtorno de Personalidade Borderline? J que a depresso uma complicao comum nesse tipo de transtorno. Considerando as primeiras hipteses levantadas se excluiu fatores orgnicos. Parece que chegamos a uma hiptese e cabe agora fazer um plano de avaliao para assegurar realmente um diagnstico preciso do caso. A entrada do Transtorno de Personalidade Borderline nas classificaes mdicas bastante atual, datada por meados da dcada de 50. E foi a partir desse momento que os profissionais da rea de sade mental, tm ido em busca do entendimento da dinmica desse transtorno, como tambm a habilidade de desenvolver tticas e estratgias para o seu tratamento. (OUTEIRAL,1993). Diversos autores entre eles Andr Green (apud Outeiral,1993), tem destacado o aumento dos pacientes Bordelines que chegam ao consultrio atualmente, visto o anterior predomnio das psiconeuroses. Os Bordelines so sujeitos que possuem graves danos nas funes do ego, em sua adaptao as exigncias ambientais e em suas relaes objetais. So pessoas instveis, tendem ao acting-out, para preencher o vazio que os atormenta, agindo de forma impulsiva o que proporciona a descarga imediata de suas pulses. (OUTEIRAL, 1993) Momentos tensos e instveis podem lev-los a ter episdios psicticos passageiros. Outeiral (1993) destaca que casos mais leves, esto prximos da neurose e os mais graves dos psicticos, porm a maior incidncia dos casos est na borda dessas duas estruturas. Otto Kernberg (apud OUTEIRAL,1993), afirma que a psicodinmica de um Borderline composta por uma falta na formao da autonomia primria, baixa tolerncia ansiedade, exagerado desenvolvimento dos impulsos agressivos e um estilo vivencial que produz um excesso de frustrao a esse ndividuo. No tratamento o sujeito Borderline, possui caractersticas amplas, porm com algumas peculiaridades segundo Litvin in (OUTEIRAL, 1993,p.9) como: a) aspectos dinmicos- 19
transferncias rpidas e prematuras;graves regresses transfernciais e predomnio ou condensao dos conflitos pr-edpicos... Na avaliao de casos com uma estrutura ou organizao Borderline, o profissional deve estar atento no s para fatores dinmicos ou genticos, mas tambm para os conceitos de estruturas psquicas. Deve-se ento estar atento para trs critrios principais de acordo com Kernberg in (OUTEIRAL,1993): 1) difuso de identidade;2) Predominio de defesas baseadas na dissociao e 3) conservao da prova de realidade. Kernberg ainda se refere a outros critrios importantes para serem analisados antes de se diagnosticar uma organizao Borderline de personalidade: 1)manifestaes no especificas de debilidade do ego (falta de controle dos impulsos, falta de tolerncia angustia e falta de capacidade sublimatria);2) graves perturbaes nas relaes de objeto;3)sintomas neurticos mltiplos e crnicos ( como fobias,obsesses e ansiedade);4) falta de integrao do superego com tendncias anti-sociais;5) predomnio de processo primrio , que se evidencia nos testes psicolgicos projetivos;6) condensao de conflitos edpicos e pr-edpicos.( OUTEIRAL,1993) Para complementar Bernberg in (OUTEIRAL,1993) ainda afirma que trs critrios distinguem o Borderline de outras estruturas de personalidade so eles: 1) difuso da identidade, onde o outro no visto como inteiro e com uma viso simplista de bom ou mau. 2) Defesas primitivas, utilizando-se de identificaes projetivas, clivagem do eu, negao e desvalorizao;3) a conservao do juzo de realidade. Plano de avaliao Observado a no presena de fatores orgnicos, foi selecionado como primeiro instrumento o HTP, por ser menos ansiognico. A seguir, utilizados as Escalas BECK e o STAXI, finalizando com o Rorschach um teste mais mobilizador. Histria Clnica Vernica, 35 anos, quinta filha de uma prole de oito. Possui nvel mdio completo, casada e tem quatro filhos, trs meninos e uma menina. Segundo Vernica, sua infncia foi conturbada, no tendo boas lembranas. Seus pais, de origem humilde, no tinham muitas condies financeiras. H referncia dependncia alcolica por parte do pai, o que teria levado sua me a trabalhar para sustentar a 20
casa, deixando seus filhos sozinhos. Devido a essa falta de assistncia, Vernica relata que ela e seus irmos sofreram abusos: fsicos e sexuais. Quando seu pai estava sob o efeito do lcool agredia de forma contnua ela e os irmos. A paciente relata que o pai, em dada ocasio, ocasionou uma mutilao em uma das irms. Os filhos, ento, fugiam ao menor sinal de alterao, dormindo na casa do cachorro ou em casa de vizinhos e parentes, onde teriam sido abusados sexualmente. Quando ela tinha 10 anos, seus pais se separaram, depois de muitas brigas e agresses fsicas, ocorridas sempre na presena dos filhos. Mudou com a me e seus irmos de cidade aps a desunio, o que alega ter sido responsvel por uma melhora na sua qualidade de vida. Aos 12 anos conheceu um rapaz na igreja que freqentava, seu atual marido, do qual ficou grvida aos 15 anos. Logo aps o parto de seu primeiro filho Paulo, Vernica relata ter sentido fortes sentimentos de raiva e tristeza, dificuldades em efetuar tarefas de cuidar de si e do filho, apresentando sentimentos hostis em relao criana. Agredindo-o fisicamente vrias vezes, situao essa que traz culpa e ressentimento a Vernica, que tenta compensar seu filho pelo que sentiu e fez com ele durante a tenra idade. Naquela poca, seu marido, sem saber o que fazer, contava os fatos me de Vernica que a corrigia com agresses fsicas, mesmo j estando casada. Sua adolescncia se deu concomitante ao casamento e a gravidez, no tendo, segundo a mesma, uma adolescncia em si. A examinada informa que os sintomas de instabilidade de humor, medo do abandono, dependncia, raiva inadequada, problemas com a auto-imagem, impulsividade, duas tentativas de suicdio, automutilao (cortes), comearam a aparecer quando seu pai estava com uma doena terminal e necessitava de auxlio. Nessa poca, Vernica j estava casada e com seus quatro filhos, em meados de 2009 e 2010. Os outros filhos se negaram a cuidar dele e Vernica assumiu a responsabilidade de cuidadora, levando o pai para a prpria casa e cuidando dele at o seu falecimento, ocorrido em outubro de 2009. Atualmente, mora com seus quatro filhos e seu marido. Relata crises das quais diz no se lembrar, onde fica exaltada, o corpo tensionado e tem pensamentos suicidas, produzindo duas tentativas, a primeira se jogando frente a carros em uma avenida e a ltima tentativa de suicdio a levou para a UTI, devido a ter tomado grande quantidade do medicamento Diazepam. Informa que j ficou internada em Hospital Psiquitrico no ano de 2009 e atualmente faz acompanhamento no CAPS Taguatinga, todas as segundas-feiras onde mantm acompanhamento 21
psiquitrico e usuria dos medicamentos: Diazepam, Fluoxetina e Carmabazepina, sendo o ltimo suspenso antes do final da avaliao. Vernica que tem o hbito de atrasar-se, o que me fazia suspeitar que, meu planejamento tinha sido interrompido e que eu iria ter que adiar a aplicao para a prxima sesso. Fiquei esperando-a , quando ela aparece com meia hora de atraso, com um vestido velho, de chinelos e amparada pelo marido. Chamei-a para sala e o marido lhe a auxiliou, ela parecia uma pessoa que tinha sofrido algum acidente e estava convalescendo. Andava com dificuldades, sentia tonturas, estava com o corpo inchado e dizia estar dando leite. Sentou-se na minha frente, guardei todos os materiais da sala, pois percebi que a situao no era apropriada para a aplicao do Rorschach. Sentei-me frente a ela e fiquei em silncio, quando ela se sentiu ento pronta para me relatar o que estava ocorrendo, ela de cabea baixa, comea a me falar de sua tristeza, de seu sentimento de vazio, que se sentia uma carga para sua famlia e que no agentava mais aquele sofrimento todo, que estava bem durante a semana e que tinha piorado naquele dia. Levantou a cabea, olhando fixamente em meus olhos enormes com sua pupila dilatada e me disse com voz tremula mais forte: Eu decidi morrer! Estou com um estilete na minha bolsa e vou cortar minha barriga ao sair daqui!. Frase que me deixou sem reao por alguns segundos, pois realmente nunca tinha passado por uma situao parecida, tentava me lembrar de qualquer teoria, qualquer fala de algum professor que me ajudasse a reverter essa situao e no achava. Sentia-me como se a vida daquela pessoa estivesse em parte nas minhas mos, sendo ofertada mim, me sentindo responsvel em dizer algo e fazer algo naquele momento em favor de Vernica. Respirei fundo e pedi que ela falasse mais sobre o que estava pensando e sentindo. E aos poucos Vernica foi se acalmando, sua voz j estava suave, havia at um sorriso em seus lbios no final. Ela ento pega o estilete e me entrega, diz que talvez ainda fosse se matar, mas no ali e no agora, que eu jogasse fora aquela arma, que ela iria lutar ainda mais um pouco. Saiu andando sozinha, tranqila, enquanto eu apesar de feliz estava com uma enorme tenso corporal. Vernica compareceu avaliao na companhia dos seus filhos e esposo e, em algumas sesses, sozinha. A atitude frente examinadora foi cooperativa, atenta, interessada, franca, sedutora, estabelecendo um considervel nvel de rapport. No entanto, vale ressaltar que faltou vrias sesses marcadas, alegando crises ou reforma da casa, ou as vezes sem justificativa alguma. As sesses eram sempre muito ricas de contedos e observaes, cabe informar que eu, sua avaliadora, sou psicloga iniciante no processo de Psicodiagnstico que havia visto tais ocorrncias em livros e relatos de profissionais mais experientes. Gostaria de relatar um 22
momento em especial, marcante do atendimento do caso, em minha opinio, e que justifica o nome fictcio da paciente. Era uma das ltimas sesses que faria com Vernica, havia feito meu planejamento de aplicar o Rorschach naquele dia, preparei a sala, o teste, enfim, estava tudo pronto s a espera da paciente para realizar a aplicao. Vernica que tem o hbito de atrasar-se, o que me fazia suspeitar que, meu planejamento tinha sido interrompido e que eu iria ter que adiar a aplicao para a prxima sesso. Fiquei esperando-a , quando ela aparece com meia hora de atraso, com um vestido velho, de chinelos e amparada pelo marido. Chamei-a para sala e o marido lhe a auxiliou, ela parecia uma pessoa que tinha sofrido algum acidente e estava convalescendo. Andava com dificuldades, sentia tonturas, estava com o corpo inchado e dizia estar dando leite. Sentou-se na minha frente, guardei todos os materiais da sala, pois percebi que a situao no era apropriada para a aplicao do Rorschach. Sentei-me frente a ela e fiquei em silncio, quando ela se sentiu ento pronta para me relatar o que estava ocorrendo, ela de cabea baixa, comea a me falar de sua tristeza, de seu sentimento de vazio, que se sentia uma carga para sua famlia e que no agentava mais aquele sofrimento todo, que estava bem durante a semana e que tinha piorado naquele dia. Levantou a cabea, olhando fixamente em meus olhos enormes com sua pupila dilatada e me disse com voz tremula mais forte: Eu decidi morrer! Estou com um estilete na minha bolsa e vou cortar minha barriga ao sair daqui!. Frase que me deixou sem reao por alguns segundos, pois realmente nunca tinha passado por uma situao parecida, tentava me lembrar de qualquer teoria, qualquer fala de algum professor que me ajudasse a reverter essa situao e no achava. Sentia-me como se a vida daquela pessoa estivesse em parte nas minhas mos, sendo ofertada mim, me sentindo responsvel em dizer algo e fazer algo naquele momento em favor de Vernica. Respirei fundo e pedi que ela falasse mais sobre o que estava pensando e sentindo. E aos poucos Vernica foi se acalmando, sua voz j estava suave, havia at um sorriso em seus lbios no final. Ela ento pega o estilete e me entrega, diz que talvez ainda fosse se matar, mas no ali e no agora, que eu jogasse fora aquela arma, que ela iria lutar ainda mais um pouco. Saiu andando sozinha, tranqila, enquanto eu apesar de feliz estava com uma enorme tenso corporal.
Integrao e seleo dos dados.
HTP resultados e indicaes Em suas relaes intimas, revela certa dependncia; 23
Dificuldades em relao autonomia; Tem grande necessidade de apoio e segurana, mostrando-se frgil; Apresenta comportamentos defensivos e de extrema impulsividade; Sua auto-imagem preservada; Vivncias depressivas Exibicionismo; A ansiedade, vulnerabilidade e insegurana generalizada; Imaturidade; Linha tnue com a realidade, tendo a fantasia como refgio.
STAXI Tendncia a perceber uma maior variedade de situaes como irritantes ou provocadoras de raiva e maior propenso a reagirem a estas situaes. Direcionamento da expresso da raiva esta voltada para dentro, sendo contida e vivenciada como uma variao na intensidade do estado de raiva. Neste processo esto implicados sentimentos de raiva voltada para o ego podendo resultar em sentimentos de culpa e depresso. Propenso a manifestaes de comportamento agressivo, podendo a raiva ser expressa atravs de atos fsicos (agredir pessoas, destruir objetos), ou na forma de crticas, insultos, ameaas verbais. Seu controle de raiva baixo, o que aponta um baixo investimento de energia no monitoramento e preveno da experincia e expresso da raiva, o que prejudica um convvio social mais adaptado. ESCALAS BECK Escala BDI, apresenta um nvel moderado de depresso; Na Escala BAI, indica o nvel grave de ansiedade; Na Escala BSI, mostra que a examinada admite a possibilidade de suicdio. E na Escala BHS revela nvel moderado de desesperana. RORSCHACH 24
Apresenta uma fragilidade marcada pela incapacidade de preciso do pensamento e pela invaso afetiva sobre o mesmo, em relao ao controle lgico, Possui recursos cognitivos, porm estes se mostram insuficientes frente a demandas internas que tentem a particularizar o pensamento; Observa-se com relao ao tipo vivencial um TRI extratensivo; Tendncia a exprimir suas necessidades afetivas de maneira mais direta no meio; Possui poucos recursos de reflexo e ponderao de suas atitudes, agindo de forma impulsiva; Apresenta imaturidade de recursos internos de conteno, instabilidade emocional; H dificuldade em postergar a descarga impulsiva e de tolerar frustraes; Existe uma escassez de recursos sublimatrios; Afetividade marcada pela labilidade e pelo egocentrismo; Apresenta um ncleo depressivo de base ligado indicadores de agressividade e impulsividade. Fundamentao das hipteses diagnsticas As hipteses iniciais centravam-se em um transtorno de personalidade histrinica ou em depresso, vindos do encaminhamento do CAPS, porm ao analisar as primeiras entrevistas, criamos a hiptese diagnstica de um Transtorno de Personalidade Borderline. No momento sem dvida, a paciente apresenta e relata sintomas depressivos apreciveis, bem como tambm sinais de impulsividade. Em relao hiptese de personalidade histrinica e observa-se que no se preenche totalmente os critrios diagnsticos do CID-10 e observou-se nos resultados dos testes que o quadro psicopatolgico se trata de algo muito mais complexo do que um quadro exclusivamente depressivo. Quando ao Transtorno de Personalidade Borderline, conseguimos preencher todos os critrios do CID-10 necessrios para se diagnosticar o caso, como tambm os critrios psicolgicos e psicanalticos do mesmo encontrados nos testes j citados e na literatura e que iremos esboar abaixo. O psicodiagnstico mostra-se cada vez mais, um recurso til para a avaliao mais aprofundada do que chamamos de personalidade, ou melhor dizendo, estrutura ou funcionamento da personalidade. nesse processo que o psiclogo ir integrar o seu modelo terico com a psicodinmica do caso. Esse processo ento facilitar o entendimento da complexidade desses 25
casos, o que ir resultar em um bom planejamento de aes teraputicas para o paciente. (Loureiro, 2000 in ALVES, 2008) Transtorno da personalidade aparece na literatura nomeado de diversas formas: insanidade moral, monomonia moral, transtorno ou neurose de carter (DALGALARRONDO,2008,p.268), o transtorno de personalidade marcado por muitos prejuzos. Segundo o CID-10, so definidos pelas seguintes caractersticas: Inicio na infncia ou adolescncia; Comportamentos e afetos desajustados; Descarte de outras patologias orgnicas ou psiquitricas; Comportamentos desarmnicos em mais de um ambiente na vida do sujeito; Prejuzos na adaptao; Surgimento de alto grau de sofrimento; Dficits no desempenho ocupacional; De acordo com Dalgalarrondo (2008 p.269) o CID-10, classifica ainda os Transtornos de Personalidade em trs grupos: A- esquisitos e/ou desconfiados ; B-instveis e/ou manipuladores; C- ansiosos e/ou controlados/controladores. Estando o TPB no agrupamento B. O diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) tem sido muito estudado na rea clnica, sofrendo muitas alteraes ao longo dos anos. Originalmente o termo Borderline veio do referencial psicanaltico e era usado para se referir a um grupo de paciente que se encontravam na fronteira entre a neurose e a psicose, mas que no se enquadravam nas categorias diagnsticas existentes. Borderline um termo em ingls que foi traduzido como Casos Limtrofes sendo tambm comumente conhecidos como Estados Limtrofes. Kernberg in (ALVES, 2008), descreve a organizao e o funcionamento de uma personalidade Borderline: um ego frgil, com pouca capacidade para sublimao; dificuldade em lidar com seus impulsos; pensamento que regride ao primrio; defesas insuficientes; relaes dependentes e patolgicas. Somente a partir da dcada de 70 e 80, que estudos mais profundos permitiram caracterizar melhor esse quadro patolgico, destacando a instabilidade da identidade, da cognio e do afeto. E em 1980 foi includo no Manual Diagnstico e Estatstico dos 26
Distrbios Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-III), o que possibilitou sua diferenciao dos quadros de psicoses esquizofrnicas (ALVES,2008 ) Em, 1993, com a modificao proposta pela Classificao dos Transtornos Mentais e de Comportamento, CID-10, Borderline passou a ser includo entre os distrbios de personalidade emocionalmente instveis sob a classificao Tipo Boderline ou Limtrofe. (ROMANO & LOUREIRO,2010 ) Nota-se, ento, que foi na dcada de 90, que os critrios de classificao propostos tanto pelo CID-10, quanto pelo DSM-III-R, se aproximaram o que tornou mais fcil integrar diversas linhas de pesquisa. O incio do TPB segundo Loureiro e Romaro (2010) criam formas na infncia, onde a criana passa ento a introjetar uma imagem patolgica do par parental que estariam marcadas por relaes objetais que utilizam- se de defesas primitivas. A dcima edio do Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), descreve o TPB como: [...] um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, e acentuada impulsividade que comea no inicio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos [... ]fazem esforos frenticos para evitarem um abandono real ou imaginrio[...]a percepo da separao ou rejeio iminente ou a perda da estrutura externa podem ocasionar profundas alteraes na auto-imagem, afeto, cognio e comportamento.(p. 200-201 ) A estrutura de personalidade TPB caracterizada por relacionamentos invasivos e instveis, onde reage com afetos inapropriados situao quanto a contedo e intensidade, possuem tambm elevada impulsividade que parece dominar seus comportamentos. O narcisismo em TPB construdo com paredes fracas, permanece frgil. O TPB apresenta uma necessidade de se sentir compreendido, respeitado e amado. O que faz sua imagem frente aos outros como paranicos. O objeto de desejo do TPB ento se torna seu Superego e Ego reserva, pois acaba desempenhando um papel de protetor e proibidor. (BERGERET 1998). O que gera a ambivalncia afetiva do Bordeline, que vem hora o objeto como bom, horas como mau. O Ego ainda fixado est voltando, segundo Bergeret (1998), na noo corpo-mente, podendo voltar a esse modo arcaico de utilizar o corpo como sua forma principal de linguagem. Sua baixa tolerncia a frustrao, estaria ligado a resqucios de frustraes 27
infantis, atuando de forma defensiva, com traos de carter persecutrios a quem possivelmente lhe ameacem de frustr-los. Os inmeros sinais e sintomas e nveis de adaptao, fazem com que o diagnstico de um TPB se torne muito complexo. Dificilmente h um TPB puro. Sendo facilmente encontrado juntamente com outras patologias como bulimia, anorexia e psicoses alm da depresso afirmada por Bergeret (1998,p.122) quando fala : o perigo imediato contra o qual lutam todas as variantes de estado limtrofes , acima de tudo, a depresso. * grifo do autor. Os Borderlines apresentam uma enorme necessidade de afeto, o que explica o fato de se mostrarem excessivamente sedutores, quase histrinicos. A luta incessante contra a depresso justificaria talvez os momentos em que Vernica aparecia de forma agitada e diferente em algumas sesses. O profissional ao realizar o psicodiagnstico de um possvel caso TPB recomendvel analisar toda a histria de vida do sujeito e estar atento s caractersticas da personalidade do mesmo. Os testes, principalmente os projetivos utilizados serviram para mostrar aspectos mais especficos do ponto de vista funcional e estrutural do TPB. Conclui-se ento que ao caso analisado foi de uma paciente que apresentava Transtorno de Personalidade Borderline, pois apresentou indicadores sugestivos de uma estrutura de personalidade imatura e fragilmente organizada. Identificou-se um funcionamento lgico marcado pela invaso afetiva, prejudicando a utilizao de seus recursos produtivos. H o predomnio de afetos intensos, delineados por alta impulsividade e angstia e controles ineficientes, o que favorece sua instabilidade emocional e que a faz agir em pensar. Sua identidade pouco integrada, apresentando dficits em conseguir diferenciar o eu/outro. Demonstra presena de um ncleo depressivo, que descarta um possvel Transtorno Depressivo do Eixo I, devido patologia estar relacionada a indicadores de agressividade e sentimentos de vazio, que juntamente com a impulsividade e a baixa tolerncia a frustrao, favorece a recorrncia desses episdios, marcados por uma tonalidade afetiva de raiva e por ideao suicida crnica. De maneira geral os dados aqui discutidos revelam uma estrutura de personalidade imatura, com srios comprometimentos que interferem na sua adaptao apropriada e esperada para uma pessoa adulta. Frente a tal instabilidade e elevado ndice de atuao foi 28
recomendado que a paciente mantenha um acompanhamento contnuo, apesar de estudos apontarem que a aderncia desses pacientes ao tratamento continuo so muito baixas (Tanesi,Yazigi,Fiori &Pitta,200 in ALVES,2008 ). Concluso O estudo de caso, como uma forma de pesquisa qualitativa foi importante para que fosse possvel aprofundar mais as questes desenvolvidas neste trabalho, o que ajudou no entendimento do caso e a percepo de como se deve fazer realmente um psicodiagnstico e diferenci-lo da Avaliao Psicolgica. O psicodiagnstico de Vernica foi muito enriquecedor principalmente para a mesma, pois ela nunca havia passado por uma avaliao, apesar de j ter sido internada em Hospitais Psiquitricos e fazer acompanhamento contnuo do CAPS Taguatinga sem qualquer diagnstico. O sujeito Vernica no foi escutado para alm de sua patologia, durante todos esses anos de sofrimento, s curaram sintomas e no pararam para escutar o que Vernica tinha a dizer, sobre sua histria de vida, sobre sua dor. E curaram sintomas, talvez errados e por isso ela se desesperava por no ver melhora alguma em seu quadro. A importncia do psicodiagnstico na vida de Vernica, ainda impreciso, no podemos afirmar que isso ir mudar a sua vida, realmente no sabemos o que o CAPS, Vernica e sua famlia iro fazer com os resultados encontrados, um devir, uma vez que no controlamos o entendimento subjetivo dos envolvidos, mas, acreditamos que s o fato de ela ter sido compreendida , possa abrir caminhos para uma melhor convivncia com seu transtorno de personalidade, uma medicao apropriada de seus sintomas e uma melhor relao dela com o meio e com seus familiares que ela tanto estima. O processo no foi fcil, e acredito que nunca seja. O psicodiagnstico um trabalho delicado e rduo, que requer muito estudo, muita dedicao e um feeling clnico do psiclogo. Alm do controle que temos que ter para no nos deixarmos cegar apenas pela Patologia e rotularmos aquele sujeito com um nmero do CID-10. Recomendamos aos psiclogos que trabalham ou estudantes de psicologia que desejam trabalhar com psicodiagnstico que se aprofundem, que faam cursos e que quando chegarem a frente do seu paciente, que deixem tudo de lado, sejam humildes pois o 29
conhecimento sobre o caso est com ser humano ali parado na sua frente. Ele detm todo o poder e cabe a eles decidirem se voc poder ter acesso e trabalhar modestamente sobre esse material. Referncias Bibliogrficas ALVES,S.M. Avaliao psicolgica do transtorno de personalidade borderline:principais indicadores no Rorschach. Trabalho apresentado no V encontro da ASBRO em 11 de outubro de 2008. ANZIEU,D. Os mtodos projetivos.Traduo de Maria Lucia do Eirado Silva.4ed. Rio de Janeiro:Campus,1984. APA. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders IV (DSM IV). Referncia eletrnica. http://www.psiqweb.med.br/dsm/dsm.html, consultado em 07 de julho de 2010.
ARZENO, M. Psicodiagnstico Clnico: novas contribuies. Porto Alegre: Artmed,1995. BERGERET, Jean. Personalidade Normal e Patolgica. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
CHARBET,C. Psicanlise e Mtodos Projetivos. So Paulo: Vetor,2004.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo N 012/00, 20 de dezembro de 2000. Disponvel em: http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/resol ucao2000_12.pdf. Acesso em 20 de julho 2010.
___________. Resoluo N 25/2001.Disponvel em: http://www.crp07.org.br/upload/legislacao/legislacao46.pdf. Acesso em 20 de julho de 2010 .
__________. Resoluo N 002/2003.Disponvel em: http://www.crp07.org.br/upload/legislacao/legislacao47.pdf. Acesso em 20 de julho de 2010. 30
CUNHA,A.J. Psicodiagnstico-V, Porto Alegre: Artmed, 2002.
DALGALARRONDO ,P. Semiologia dos Transtornos Mentais.2ed. Porto Alegre: Artmed,2008.
DINIZ, T. O estudo de caso: suas implicaes metodolgicas na pesquisa em servio social. So Paulo: Veras, 1999.
LAPLANCHE,J;PONTALIS.J.B.Vocabulrio de Psicanlise. 7ed. So Paulo: Martins Fontes,1983.
OUTEIRAL,J.O. Adolescente Borderline. Traduzido por Cristina Mller. Porto Alegre:Artes Mdicas,1993. PASQUALI, L. (Org.). (1999).Instrumentos psicolgicos: manual prtico de elaborao. Braslia, DF: IBAPP.
ROESCH,S.M.A. Projetos de Estgio e de pesquisa em Administrao. So Paulo:Editora Atlas,1999. ROMANO,R.;LOUREIRO,S. Distrbios de personalidade Borderline - comparao em dois momentos de avaliao, atravs da tcnica de Rorschach. Disponvel em: http://www.ritaromaro.com.br/admin/banners/53/revista_medicina.pdf. Acessado em 07 de julho de 2010.