20 7 50 Het PDF

7
Editorial
Habilidades e teraputica
Habilidades e teraputica
Cad Aten Primaria
Ano 2013
Volume 20
Px. 7
Las 4 reglas de la espirometra
Gabriel Romero de vila Cabezn, Jaime Gonzlvez Rey, Csar Rodrguez Estvez, Rosario Timiraos
Carrasco, M Anglica Molina Blanco, M Isabel Galego Ridigos, Rosa Garca Palenzuela, Graciela
Gonzlez Belmonte, Roco Prez Amor
Mdicos de Familia
Grupo de Traballo de Enfermidades Respiratorias da Agamfec (Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria)
1. INTRODUCCIN
Desde su invencin por parte de John Hutchinson en el ao 1844
(publicando sus investigaciones en 1846, en el artculo On the
capacity of the lungs, and on the respiratory functions, with a view
of establishing a precise and easy method of detecting disease by
the spirometer), y a raz del desarrollo de aparatos de fcil manejo
y cmoda interpretacin, la espirometra se ha convertido en pieza
bsica en el diagnstico y seguimiento de las patologas respiratorias,
as como en la valoracin del riesgo preoperatorio de estos pacientes,
evaluacin de la incapacidad laboral o screening de neumopatas en
poblacin de riesgo (fumadores, expuestos a sustancias txicas, etc.).
Las enfermedades respiratorias constituyen uno de los motivos ms
frecuentes de asistencia en las Consultas de Atencin Primaria y
Atencin Hospitalaria, en las que la correcta anamnesis, la exploracin
fsica detallada, la radiologa de trax y la espirometra forman los
cuatro pilares bsicos en la valoracin de estos enfermos, sin que
ninguna de ellas pueda sustituir a las otras, pero tambin sin que
ninguna de ellas pueda ser desechada. La actual tecnologa disponible
en cuanto a pruebas complementarias (y su abaratamiento) hace
que hasta en los consultorios ms remotos se pueda acceder con
facilidad al diagnstico por imagen digital y a espirmetros de ltima
generacin, complementando a la perfeccin la valoracin integral de
pacientes respiratorios. Por eso cada vez ms el personal sanitario (y
no slo los neumlogos) debemos estar versados en las indicaciones
para realizar una espirometra, en la tcnica para llevarla a cabo y en la
forma de interpretarla, porque nuestros pacientes lo necesitan.
Esta gua pretende de una forma modesta contribuir un poco a ello.
La ciencia mdica tiende a ser cada da ms y ms

compleja, por lo que la misin de aqullos que
se dediquen a la docencia debera ser la de simplificar los
conocimientos hasta llegar a lo mnimo posible, a encontrar las
4 reglas bsicas por las que se rija todo el universo, y explicarlas.
Dr. Alberto Hernndez
Hospital Vall dHebrn, Barcelona
NDICE
1. Introduccin
2. Definicin
3. Indicaciones
4. Contraindicaciones
5. Complicaciones posibles en la realizacin de una
espirometra
6. Algunas nociones sobre la mecnica respiratoria
7. Qu precisamos para realizar una espirometra
8. Caractersticas exigibles a los distintos espirmetros
9. Calibracin del espirmetro
10. Consideraciones previas
11. Tcnica de realizacin
12. Representacin
13. Cmo interpretar una espirometra
14. Criterios de una espirometra correcta
15. Validez o aceptabilidad de las curvas
16. Reproductibilidad de las curvas
17. Valores numricos de la espirometra
18. Patrones espiromtricos
19. Niveles de gravedad
20. Prueba broncodilatadora
21. Algoritmo para la interpretacin de espirometras
22. Conclusiones de la prueba
23. Variantes de la normalidad
24. Relacin entre pronstico, espirometra, sntomas y pruebas
de imagen
25. Otras pruebas secundarias a la espirometra
26. Aplicacin de la espirometra al estudio de la obstruccin
de la va area superior
27. La espirometra en el nio
28. Algunos mitos sobre la espirometra
29. Bibliografa

Habilidades e teraputica 8
2. DEFINICIN
La espirometra es una prueba de la funcin pulmonar que mide los
volmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad
para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo.
Existen dos tipos de espirometra:
Espirometra simple: El paciente realiza una espiracin mxima no
forzada tras una inspiracin mxima. Su realizacin determina los
siguientes volmenes (fig. 1):
- Volumen tidall o volumen corriente (VT, VC, o en ingls Tidall
Volume, TV): Cantidad de aire que se moviliza en una inspiracin
o espiracin normal. Suele ser de unos 6 7 ml / kg de peso,
es decir, de unos 500 ml en un individuo normal de 70 kgs, que
tomaremos como referencia
1
.
- Capacidad vital, tambin llamada capacidad vital lenta (CV, CVL,
o en ingls Vital Capacity, VC, o Slow Vital Capacity, SVC):
Cantidad de aire que se moviliza en una inspiracin o espiracin
mximas no forzadas. Suele ser de unos 3 5 litros.
- Volumen de reserva inspiratoria (VRI, o en ingls Inspiratory
Reserve Volume, IRV): Diferencia entre el mximo volumen que
puede inspirarse en una respiracin normal (volumen corriente)
y en una respiracin mxima. Suele ser aproximadamente de 1
litro.
- Volumen de reserva espiratoria (VRE, o en ingls Espiratory
Reserve Volume, ERV): Diferencia entre el mximo volumen que
puede espirarse en una respiracin normal (volumen corriente) y
en una respiracin mxima. Suele ser tambin aproximadamente
de 1 litro.
- Capacidad inspiratoria (CI, o en ingls Inspiratory Capacity,
IC): Cantidad de aire que puede inspirarse despus de una
espiracin normal. Incluye por tanto el volumen corriente y el
volumen de reserva inspiratoria, por lo que su valor se encontrar
alrededor de 1.5 litros
2
.
- Volumen residual (VR, o en ingls Residual Volume, RV): Es la
cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin
mxima, que por tanto no puede exhalarse nunca. No es
accesible su clculo mediante espirometra, sino que precisa de
una pletismografia corporal o tcnica de dilucin de gases inertes,
generalmente helio (estudios slo disponibles en un laboratorio
de Neumologa). Su valor ronda entre 1 y 2.5 litros.
- Capacidad residual funcional (CRF, o en ingls Functional
Residual Capacity, FRC): Es la cantidad de aire que queda
en los pulmones tras una espiracin normal, y que incluye el
volumen residual y el volumen de reserva espiratoria. Por tanto,
su valor ronda los 2 3.5 litros. La espiracin normal se realiza
de manera pasiva por parte de la caja torcica, por medio de las
fuerzas elsticas del pulmn, que recuperan su volumen inicial
sin intervencin de los msculos intercostales, de forma que la
CRF es el resultado del equilibrio entre esas fuerzas elsticas, que
tienden a disminuir el volumen del sistema, y las derivadas de la
mecnica de la caja torcica, que tienden a aumentar el volumen.
- Capacidad pulmonar total (CPT, o en ingls Total Lung
Capacity, TLC): Cantidad total de aire que pueden llegar a
contener los pulmones, y que se obtiene mediante la suma de
todos los volmenes anteriores (CV + VR, o tambin VC + VRI +
VRE + VR). Al incluir el volumen residual, no se puede calcular
mediante espirometra. Su valor es aproximadamente de 4 a 6
litros.
Espirometra forzada: El paciente realiza una espiracin mxima
forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiracin mxima.
Es la tcnica ms til y ms habitualmente empleada, ya que
adems del clculo de volmenes estticos, nos aporta informacin
sobre su relacin con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios (fig.
2 y 3).
La mecnica de la espiracin forzada es muy distinta de la simple,
ya que sta es un proceso mucho ms pasivo y dependiente
1
Recordemos que las condiciones en que se miden los volmenes pulmonares se refieren
siempre a las llamadas condiciones BTPS (Body temperature, Pressure, Water Vapor Satura-
ted), es decir, a la temperatura corporal (37C), la presin atmosfrica ambiental y el vapor
de agua a la temperatura corporal (P
H20
= 47 mmHg). Cuando el aire sale de los pulmones,
se expone a las condiciones ambientales de la sala en que se realice la prueba (condiciones
ATPS), que deben ser siempre lo ms estables que se pueda. Por eso el propio espirmetro
debe tener integrado un medio de conversin de unidades a condiciones BTPS (como
veremos a la hora de hablar de qu se le exige a cualquier espirmetro), y por eso entre el
aparataje necesario se debe contar con sistemas de medicin meteorolgica (termmetro
ambiental, barmetro e higrmetro), hay que apuntar estos valores en cada prueba que se
realice y, en caso de condiciones extremas, tenerlo en cuenta de cara al resultado final. En
general por debajo de 17C y por encima de 40C se recomienda no realizar espirometras
2
Como es lgico, la capacidad vital se puede obtener mediante la suma de VC + VRI +
VRE, o mediante CI + VRE

VRE
VC
CV
VRI
VR
VOLUMEN
TIEMPO
FIG 1. Espirometra simple

de las fuerzas elsticas del pulmn, mientras que aqulla es
eminentemente activa, y dependiente de la fuerza producida
por la pared torcica (ver ms adelante Algunas nociones sobre
la mecnica respiratoria). Tras la inspiracin forzada (producida
activamente por el diafragma y los msculos intercostales
inspiratorios), se produce un equilibrio entre la presin alveolar
(P
alv
), negativa, que arrastra aire hacia el interior del pulmn, y
la presin de retroceso elstico de la pared (P
st
), producida por
la elasticidad del tejido pulmonar y su tendencia a recuperar la
forma. Durante la espiracin forzada (que es un proceso activo),
los msculos abdominales e intercostales espiratorios comprimen
el trax, y ste a los alveolos, dando lugar a una presin alveolar
positiva que empuja aire hacia fuera. Esa cantidad de aire exhalada,
y la velocidad a la que se mueve, determina los siguientes valores
espiromtricos:
- Capacidad vital forzada (CVF, o en ingls Forced Vital Capacity,
FVC): Cantidad de aire que se moviliza en una inspiracin o
espiracin mximas forzadas. Se expresa en mililitros (es un
volumen), o como un tanto por ciento frente a una tabla de cifras
tericas para los datos antropomtricos del paciente (en relacin
a su edad, altura, sexo y raza: en Espaa se utilizan desde 1985
las tablas SEPAR, tomadas de Roca et al). Su valor normal es de
unos 3 5 litros, y debe ser mayor del 80 % del valor terico.
3
- Volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS,
o en ingls Forced Espiratory Volume
1
, FEV
1
): Cantidad de
aire que se moviliza en el primer segundo de una espiracin
forzada. Es un flujo, no un volumen (mililitros / 1 sg), de modo
que puede expresarse como ml/s o como un tanto por ciento
frente a sus cifras tericas. Su valor normal es mayor del 80 %.
- Cociente FEV
1
/ FVC (representado en algunos espirmetros
como FEV
1
/ FVC % o FEV
1
%): Aporta informacin sobre qu
cantidad del aire total espirado lo hace en el primer segundo.
Es una tasa, por lo que suele representarse en tanto por ciento
(no frente a valores tericos, sino respecto a s misma: tanto por
ciento de la FVC que se espira en el primer segundo). Su valor
normal es mayor del 70 %.
4
- Flujo espiratorio mximo (FEM, o en ingls Peak Espiratory
Flow, PEF): Cantidad mxima de aire que puede exhalarse por
segundo en una espiracin forzada. Es el pico mximo de flujo
que se obtiene (ver fig. 2, curva flujovolumen), y se produce
antes de haber expulsado el 15 % de la FVC. Es un marcador
especialmente til en el diagnstico de asma y en las crisis
asmticas, donde se emplea ya como valor objetivo predictor de
gravedad (existen aparatos especficos de bolsillo que slo miden
este dato, pudiendo emplearlos para diagnstico de la crisis y
seguimiento de fondo del asma). Se mide en litros / seg, o
como porcentaje del valor de referencia (bien respecto de tablas
tericas para los datos del paciente o, mejor an, respecto a sus
propios datos basales previamente calculados).
- Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75 % de la FVC
o flujo mesoespiratorio (Forced Espiratory Flow
2575%
,
FEF
2575%
): Aporta informacin sobre qu cantidad del aire total
espirado lo hace entre el 25 y el 75% del tiempo de espiracin.
Es un flujo, y puede expresarse como ml/s o como un tanto por
ciento frente a sus cifras tericas. Su valor normal es mayor del
60%. Dado que para su clculo elimina la parte inicial y final de
la curva flujovolumen (que son ms esfuerzodependientes, y
por tanto menos objetivas), se considera un marcador precoz
de dao de las pequeas vas areas, de forma que puede
verse alterado mucho antes que los otros datos espiromtricos
3
En sujetos normales, los valores de la capacidad vital y la capacidad vital forzada son super-
ponibles, pero no as en casos de patologa obstructiva, cuando el cierre precoz de las peque-
as vas areas puede determinar un descenso de la FVC por atrapamiento areo. Por eso
tomaremos siempre como referencia los valores de la espirometra forzada, no la esttica.
Una diferencia entre la FVC y la SVC mayor del 10 % es sugestiva de patologa obstructiva.
En algunas ocasiones se realiza una espirometra simple aadida a la forzada para comparar
la FVC con la SVC, en pacientes en estudio por atrapamiento areo, pero no es una tcnica
de rutina, y aporta datos ms bien para estudios de investigacin que para el manejo clnico
4
No debe confundirse este cociente FEV
1
/ FVC con el llamado ndice de Tiffeneau, que se
obtiene como FEV
1
/ SVC, es decir, con los valores de la espirometra simple. De igual modo
que la FVC y la SVC no siempre son superponibles, los cocientes en los que intervienen,
tampoco, y el dato que se debe tomar como referencia, y para establecer diagnsticos, es el
cociente FEV
1
/ FVC, no el ndice de Tiffeneau

FLUJO
VOLUMEN
FEM
FVC
FIG 2. Espirometra forzada

VOLUMEN
TIEMPO
FEV1
1 seg
FIG 3. Espirometra forzada

(aunque presenta una marcada variabilidad entre unos pacientes
y otros, e incluso dentro del mismo paciente, por lo que slo es
til de forma orientativa, y no para establecer diagnsticos).
- Flujo espiratorio mximo en el 50 % (FEF
50%
): Medicin del
flujo forzado en el 50 % de la FVC. Tiene escasa significacin
clnica, salvo para el estudio de la obstruccin de la va area
superior, como veremos ms adelante.
- Flujo espiratorio mximo en el 25 % (FEF
25%
) y en el 75
% (FEF
75%
): Medicin del flujo forzado en el 25 y 75 % de la
FVC, respectivamente. Al igual que el anterior, tampoco aportan
excesiva informacin ni tienen repercusin clnica.
- Capacidad vital forzada en 6 segundos (CVF
6
o en ingls
Forced Vital Capacity
6
, FVC
6
): Cantidad de aire que se moviliza
en los primeros 6 segundos de una espiracin mxima forzada.
En estudios recientes se ha visto que sirve como un buen
sustituto de la FVC, exigiendo menos esfuerzo espiratorio del
paciente y permitiendo una buena aproximacin al clculo real
que se realiza con una espirometra ms prolongada. Tambin se
expresara en mililitros, o como un tanto por ciento frente a una
tabla de cifras tericas.
- Cociente FEV
1
/ FVC
6
: De igual modo que ocurre con el anterior,
se ha visto que este dato sirve como una buena aproximacin
al cociente FEV
1
/ FVC, permitiendo valorar adecuadamente
patrones obstructivos, y exigiendo a la vez un menor esfuerzo
por parte del paciente. Se han diseado aparatos de bolsillo
(conocidos como COPD
6
) que pueden servir como screening
previo en pacientes con sospecha de EPOC. En la tabla 1
resumimos los principales estudios de validacin de esta versin
de espirometra en 6 segundos y los puntos de corte utilizados,
con la sensibilidad, especificidad y valores predictivos que se
obtienen en funcin de ellos.
- Volumen espiratorio mximo en 0.5 segundos (VEMS
0.5
, o en
ingls Forced Espiratory Volume
0.5
, FEV
0.5
): Cantidad de aire
que se moviliza en los primeros 0.5 segundos de una espiracin
forzada. Sustituye al FEV
1
en las espirometras peditricas.
- Lmite inferior de la normalidad (LIN, o en ingls Lower limit
of normality, LLN): Percentil 5 de la poblacin de referencia
para cualquier ndice de los anteriores. Se ha propuesto como
una forma de relacionar cualquier dato con los de la poblacin
de la que procede, especialmente en aqullos que son valores
absolutos y no un porcentaje respecto al terico, y especficamente
Prevalencia de
EPOC (%)
Punto de corte
Valor predictivo
positivo (%)
Valor predictivo
negativo (%)
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Swanney, 2000 65.6 LIN 87.5 91.1 95 97.4
Demir, 2005 37.7 70 100 54.2 86.1 100
Vandervoode, 2006 45.9 73 92.2 95.1 94.4 93.3
AkpinarElci, 2006 14.5 LIN 90.4 98.6 90.5 98
Gleeson, 2006 52.4 LIN 87.5 93.3 97 70
Hansen, 2006 14.9 LIN 90.2 95.2 76.8 98.2
Jensen, 2006 15.5 76 89.2 95.7 76 98.3
Melbye, 2006 25 73 90.8 96.3 89 97
Lamprecht, 2007 15.8 LIN 91.7 95 72.9 98.8
Lundgren, 2007 16 70 91.6 98.4 92 99
Rosa, 2007 15.7 75 85.8 97.7 88.2 97.4
Toda, 2009 35.4 75 75.8 88.4 79 86
DuongQuy, 2009 13.5 70 71 99.6 97.8 93.8
Represas, 2010 47 75 97 96 87 100
Represas, 2010 47 80 78.6 96 96 76
Miravitlles, 2011 45.6 70 90 78.38 69.23 93.55
Miravitlles, 2011 45.6 75 82.5 86.81 84.62 84.95
TABLA 1: Estudios de validacin de dispositivos de espirometra en 6 segundos

en el cociente FEV
1
/ FVC, aunque tambin se ha empleado con
la FVC, el FEV
1
y la capacidad pulmonar total. Se pretende as
relativizar los resultados y minimizar los diagnsticos errneos
(tanto el FEV
1
como el cociente FEV
1
/ FVC descienden de forma
fisiolgica con la edad, y eso hace que, si slo se toma el cociente
como criterio diagnstico de broncopatas crnicas, se produzca
un infradiagnstico en gente menor de 50 aos, que tienen de
por s valores ms altos, y un sobrediagnstico en gente anciana,
que tienen de por s valores bajos. Se ha visto que un 35 % de
pacientes mayores de 70 aos presentan de por s un cociente
FEV
1
/ FVC menor del 70 %, aunque no muestren sntomas, y
esta prevalencia asciende al 50 % en mayores de 80 aos. Esto
ha llevado a que las guas ms recientes (GesEPOC y la normativa
SEPAR 2013 sobre espirometra) empiecen a recomendar el
LIN como criterio diagnstico, sobre todo en edades extremas
(mayores de 70 aos y menores de 50), aunque todava hacen
falta estudios que comparen realmente el diagnstico tan solo
mediante el cociente FEV
1
/ FVC con el diagnstico mediante
el empleo del LIN, y su asociacin con el pronstico de las
enfermedades respiratorias. La informacin de que disponemos
hasta ahora es que el diagnstico de un patrn obstructivo
mediante el LIN podra excluir a un nmero elevado de pacientes
con una importante repercusin clnica. ste es un tema an sin
aclarar por completo, y del que sin duda se realizarn revisiones
en el futuro).
- Volumen extrapolado (VE, o en ingls Extrapolated Volume,
EV): Cantidad de aire exhalado antes de que el sujeto comience
a realizar un verdadero esfuerzo espiratorio mximo. Se debe a
inicios titubeantes de la maniobra, y si es mayor de un 5 % o
de 150 ml de la FVC, invalida toda la prueba, ya que falsea los
resultados del FEV
1
. La imagen tpica que produce ese volumen
extrapolado excesivamente grande es la de curvas en S (fig. 4 y 5)
- Tiempo de espiracin forzada (TEF, o en ingls Forced Espiratory
Time, FET): Duracin del esfuerzo espiratorio, que debe ser al
menos de 6 segundos (3 sg en nios) para que la maniobra se
considere vlida. Muchos espirmetros lo indican junto al resto
de valores de la prueba, pero depende del modelo de aparato.
- Tiempo del pico espiratorio (TPE, o en ingls Peak Espiratory
Time, PET): Lapso transcurrido en la maniobra hasta la aparicin
del pico mximo (FEM), que debe situarse en el primer 15 % del
trazado, es decir, el primer 15 % de la FVC (fig. 2, curva flujo
volumen), siendo por tanto menor de 90120 milisegundos. El
tiempo del pico espiratorio puede estar aumentado en patologas
obstructivas (que prolongan la espiracin), en casos de simulacin
o si aparece un volumen extrapolado excesivo.

(En la prctica clnica habitual, ser nicamente con tres valores
(FVC, FEV
1
y cociente FEV
1
/ FVC) con los que diagnosticaremos
a prcticamente todos los pacientes, dejando pruebas ms
sofisticadas (espirometra simple, pletismografa, prueba de
dilucin de gases) para los laboratorios de Neumologa. Es bien
sabido que los valores espiromtricos cambian dentro de una
misma persona a lo largo del da, la semana y del ao, igual que
ocurre con todas las variables biolgicas, por lo que no cualquier
cambio se considera clnicamente significativo. Para que los
datos de la espirometra se considere que se han modificado
debe existir una variacin sustancial que depende de cundo se
mida, tal y como vemos en la tabla 2)

FLUJO
VOLUMEN
FEM
FIG 4. Comienzo titubeante (Flujo - Volumen)

VOLUMEN
TIEMPO
FEV1
falsamente
disminuido
1 seg
FIG 5. Comienzo titubeante (Volumen - tiempo)
FVC FEV1 FEF2575%
Variacin
diaria
Personas sanas 5 % 5 % 13 %
Pacientes EPOC 11 % 13 % 23 %
Variacin
semanal
Personas sanas 11 % 12 % 21 %
Paciente EPOC 20 % 20 % 30 %
Variacin anual 15 % 15 %
TABLA 2: Variacin que deben presentar los valores
espiromtricos para considerarse significativos, y no
debidos a los propios cambios fisiolgicos

Inspirometra: Se denomina as al estudio de la capacidad
inspiratoria, que algunos aparatos pueden realizar tambin junto
con la espirometra. La maniobra consiste en una inspiracin
mxima forzada dentro de la mquina, tras el final de la espiracin,
cuando en los pulmones nicamente queda el volumen residual,
y esto da lugar a la llamada curva inspiromtrica (fig. 6). Su utilidad
es menor que la de la curva espiromtrica, y generalmente se
emplea en el estudio de la obstruccin de la va area superior.
En este tratado incluiremos tambin con fines didcticos las
curvas inspiromtricas correspondientes a cada uno de los
trastornos de la va area inferior, reflejando los cambios que se
producen, pero dado que la mayora de espirmetros disponibles
no realizan este estudio y que su anlisis no es imprescindible,
no haremos gran hincapi en su morfologa. Al final de la gua
aparece un captulo dedicado ntegramente a la aplicacin de la
espirometra al estudio de la obstruccin de la va area superior,
en el que las curvas inspiromtricas son realmente de ayuda.

(Otro concepto distinto es el de la inspirometra de incentivo,
que es una tcnica de educacin de la respiracin consciente,
til en pacientes respiratorios crnicos (sobre todo EPOC), por
medio del empleo de un aparato (inspirmetro de incentivo)
que contiene bolitas de distinto peso que el paciente debe
aprender a movilizar nicamente por medio de su capacidad
inspiratoria. No guarda relacin con la prueba de la que aqu
hablaremos, y por tanto no ser tratada en la presente gua)
Algunos valores empleados en el estudio de la inspirometra son:
- Volumen inspiratorio mximo en el primer segundo (VIMS, o
en ingls Forced Inspiratory Volume
1
, FIV
1
): Cantidad de aire que
se moviliza en el primer segundo de una inspiracin forzada.
- Flujo inspiratorio mximo en el 50 % (FIF
50%
): Medicin del
flujo forzado a nivel de la curva inspiratoria en el 50 % de la FVC.
Igual que el FIV
1,
se utiliza para el estudio de la obstruccin de
la va area superior, como veremos ms adelante. En sujetos
normales, la FEF
50%
y la FIF
50%
son prcticamente iguales, del
mismo modo que la FEV
1
y la FIV
1
entre s, salvo en esos casos.
Otros valores de la curva inspiromtrica incluyen la capacidad
vital forzada inspiromtrica (IFVC), el flujo inspiratorio medio
(FIF
2575%
) y el flujo inspiratorio mximo (PIF). Su concepto e
interpretacin son anlogos a los que ya hemos visto para la curva
espiromtrica.
Como hemos dicho, es vital comparar los datos obtenidos en cada
prueba con las referencias antropomtricas del paciente, ya que su
interpretacin vara:
Altura: Todos los valores aumentan con la altura del paciente, a una
misma edad y sexo.
Edad: A partir de la madurez (aproximadamente 2025 aos),
todos los ndices empiezan a menguar de forma fisiolgica con la
edad (aunque en esto influye tambin el descenso progresivo de
la altura, lo que hace difcil valorar la influencia nica de la edad en
esa velocidad de descenso). Dado que el FEV
1
se reduce ms que
la FVC con el paso de los aos, el cociente FEV
1
/ FVC tambin se
ve menguado (a partir de los 70 aos, un 35 % de la poblacin
muestra un cociente menor del 70%, lo que sera diagnstico de
obstruccin, pese a no tener sntomas, y a partir de los 80 aos es
en el 50 % de la poblacin donde se observa, y este descenso se
considera fisiolgico).
5
Sexo: Para una edad y una altura determinadas, los varones
muestran unos datos mayores de FVC, FEV
1
, FEF
2575%
y PEF,
pero un valor algo menor que las mujeres del cociente FEV
1
/FVC.

(Antiguamente se pensaba que los varones eran ms propensos
per se al desarrollo de EPOC y cncer de pulmn, y de hecho durante
una poca se investig si las hormonas sexuales femeninas podan
mostrar algn efecto protector a nivel pulmonar. En la actualidad
la prevalencia de ambas enfermedades es prcticamente igual en
ambos sexos, debido al cambio en los patrones de consumo de
tabaco, en el que los varones ya no son predominantes, por lo que
ahora no se plantean esas teoras, y queda claro que el principal

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA
ESPIRATORIA
CURVA
INSPIRATORIA
FVC
FIG 6. Espirometra e inspirometra
5
Todo esto, por supuesto, con independencia del consumo de tabaco. Sabemos que en
la poblacin general no fumadora existe un descenso fisiolgico del FEV
1
de aproximada-
mente 2530 ml por ao de vida a partir de los 2025 aos, mientras que la poblacin fu-
madora se comporta de dos maneras distintas: la inmensa mayora presenta una evolucin
similar a la no fumadora, a diferencia del llamado grupo susceptible, en el que la tasa de
descenso es aproximadamente de 4550 ml por ao de vida. Esto significa, como ya han
demostrado numerosos estudios, que slo ese grupo susceptible (alrededor del 15 % de
los fumadores) desarrollarn EPOC, y es debido no slo al hbito tabquico sino a una espe-
cial vulnerabilidad al humo del cigarrillo mediada por factores genticos, an no esclarecidos.
Tambin est demostrado que no todos los pacientes con EPOC siguen la misma evolucin
en su descenso del FEV
1
a lo largo del tiempo, mostrando una curva de prdida de funcin
pulmonar ms acelerada, y por tanto peor pronstico, en casos de persistencia del hbito
de fumar, exacerbaciones frecuentes, prueba broncodilatadora positiva, fenotipo enfisema y
tratamiento incorrecto. stos deben ser los principales objetivos del personal sanitario, con
el fin de mejorar su evolucin

condicionante para el declive de la funcin pulmonar es el humo
del tabaco)
Otros factores que se han relacionado con alteraciones respiratorias
son el consumo de tabaco por parte de la madre durante el
embarazo, la prematuridad, las infecciones repetidas en la infancia,
o la condicin de fumador pasivo durante el desarrollo prepuberal,
aunque su verdadera influencia an no est demostrada, y en todo
caso no sera tanta como la de los factores ya conocidos, de los que
hablaremos en el siguiente captulo.
3. INDICACIONES
Las indicaciones para realizar una espirometra son muy variadas, e
incluyen cualquier enfermedad que conlleve una dificultad respiratoria:
Diagnstico de enfermedades con sntomas respiratorios: Las
ms frecuentes, EPOC y asma, ya que son cuadros que precisan
de modo obligatorio de la realizacin de una espirometra para
su diagnstico (demostrar un patrn espiromtrico obstructivo,
total o parcialmente reversible, como veremos), pero tambin
se realiza en casos de neumopatas intersticiales, hipertensin
pulmonar, fibrosis qustica, enfermedades neuromusculares o de la
pared torcica, y tambin para evaluar la repercusin en la funcin
pulmonar de otras enfermedades (cardaca, renal, heptica, etc). En
general, en cualquier situacin (incluso no puramente subsidiaria
de Neumologa, como vemos) que conlleve sntomas respiratorios
tales como disnea crnica o limitacin al flujo areo.
En todos los casos, el clnico debe estar siempre atento para
lograr la deteccin precoz de patologas respiratorias, solicitando
una espirometra ante la ms mnima sospecha de que se estn
desarrollando, teniendo en mente los factores de riesgo para su
aparicin (consumo de cualquier tipo de tabaco o marihuana,
rinitis alrgica, cuadros de hiperreactividad bronquial, exposicin
ocupacional a txicos respiratorios, cocinas de carbn o madera,
contaminacin ambiental, dficit de
1
antitripsina, fumadores
pasivos, hijos de padres fumadores, bajo nivel socioeconmico),
y los sntomas que deben alertarle (tos y expectoracin crnicas,
disnea, pitos al respirar, frecuentes catarros de pecho o catarros
que le bajan a los bronquios, infecciones respiratorias frecuentes).
Es bien conocido el infradiagnstico de muchas de estas patologas
(alrededor del 73 % en el caso de la EPOC, calculndose adems
que entre el 1 y el 7 % de la poblacin general asintomtica
mostrara hiperreactividad bronquial, subiendo al 26 % entre
los fumadores y atpicos), y que su deteccin precoz conlleva
un tratamiento de instauracin ms rpida y la prevencin del
deterioro de la funcin pulmonar, en aquellas enfermedades que
son progresivas, por lo que su abordaje siempre debe ser una
prioridad para el personal sanitario (y no slo para el neumlogo),
y el acceso a la espirometra una necesidad a reivindicar. Sin
embargo, a da de hoy el conocimiento general de la poblacin
sobre las enfermedades respiratorias y sobre la utilidad de la
espirometra an es pequeo, especialmente en personas de edad
avanzada, aunque va mejorando respecto a estudios ms antiguos.
Queda mucho por hacer en este terreno, y cualquier esfuerzo de
divulgacin es poco.
La espirometra tiene por tanto valor diagnstico y pronstico de
forma independiente en enfermedades respiratorias, permite su
seguimiento, orienta sobre el tratamiento ms adecuado y es pieza
clave en el abordaje de estos enfermos.
Aadidos a la importancia de la prueba en s, existen cuestionarios
de valoracin clnica, en caso de sospecha de EPOC y asma,
que mejoran la rentabilidad de la espirometra, aumentando la
probabilidad pretest de hallar un trastorno (ejemplos en tablas 3
y 4, validez de los distintos cuestionarios para EPOC en tabla 5). En
Espaa slo est validado en espaol el COPDPS (tabla 4).
Seguimiento de estas mismas enfermedades: En el caso de
la EPOC, que es una patologa crnica de evolucin progresiva y
parcialmente reversible, se considera obligatorio realizar al menos
una espirometra cada ao, y en pacientes con EPOC grave al menos
dos al ao, pudiendo acortar ms este plazo segn la evolucin.
En el asma, por su tremenda variabilidad, la cadencia debe estar
adaptada a la clnica de cada paciente, aunque se sabe que deben
realizarse espirometras de control con frecuencia relativa (algunos
estudios sealan que adultos asmticos presentan alrededor de
doce veces ms riesgo de desarrollar EPOC que los no asmticos,
convirtindose la hiperreactividad bronquial en el segundo factor
de riesgo para la EPOC, slo superado por el tabaco. As, una de
las prioridades en el control y tratamiento del asma bronquial
debe ser la prevencin de la prdida de funcin pulmonar a largo
plazo, mediante la valoracin de los cambios en la espirometra y
la realizacin de cuestionarios de calidad de vida validados, como
el Asthma Control Test, ACT, o el Asthma Control Questionnaire,
ACQ). A la hora de realizar espirometras de seguimiento en
pacientes asmticos, se recomienda al menos:
Preguntas clnicas Puntuacin
Antecedentes de disnea o pitos al
respirar en el ltimo ao
1
Tos nocturna que despierta al nio en el ltimo ao 1
Tos o disnea con el ejercicio que obliga
a suspenderlo en el ltimo ao
1
Persistencia de tos superior a 10 das con los catarros 1
TOTAL
TABLA 3: Cuestionario Easy Breathing Survey
Cuestionario validado para nios entre 6 meses y 18 aos
Una puntuacin total mayor o igual de 1 tiene una sensibilidad del 100 % y una
especificidad del 55 % en el diagnstico de asma.
Un resultado de 0 excluye la enfermedad.
Un resultado mayor o igual a 1 exige realizacin de espirometra.
Cuestionarios similares en adultos no han sido validados clnicamente.

- En la evaluacin inicial.
- Como mnimo cada ao en asma persistente.
- Como mnimo cada 2 3 aos en asma intermitente.
- Con ms frecuencia si el asma no se estabiliza.
En otras enfermedades, depender de la evolucin del cuadro,
pero al menos siempre que se sospeche un cambio en la funcin
pulmonar. Dada la variabilidad de los valores de referencia, los
propios datos del paciente pueden servir como control de su
evolucin a lo largo del tiempo.

(En las ms recientes guas de manejo clnico de la EPOC se
contempla ya tambin el hecho de que los valores espiromtricos
no deben ser el nico criterio de seguimiento de estos pacientes,
por lo que, al igual que en el asma, tambin estn empezando
a emplearse cuestionarios de valoracin clnica validados, como
el St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ), o una versin
ms rpida y sencilla de realizar, el COPD Assessment Test (CAT),
aportando los dos informacin directa sobre la influencia de la
enfermedad en la calidad de vida del paciente EPOC, lo cual
deber tenerse en cuenta junto con los cambios en su funcin
pulmonar)
(No est indicado el uso de la espirometra en la descompensacin
aguda de enfermedades respiratorias (crisis asmticas,
reagudizacin de EPOC, etc.), sino tan slo en su valoracin
basal y en el estudio de los posibles cambios basales tras
la descompensacin. En casos de crisis aguda, posponer la
espirometra al menos 4 semanas para considerar que no influye)
(En las crisis de asma, lo que s es til, por el contrario, es el valor
del PEF, tanto en relacin a valores tericos de referencia como,
mejor an, en relacin con sus propios valores previos. Existen
Punto de
corte
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
Valor predictivo
positivo (%)
Valor predictivo
negativo (%)
Clasificacin
correcta (%)
rea bajo
la curva
N de
tems
Mullerova
(Personal screener
for COPD), 2004
92 72.4 92 79.5 88.5 0.66 8
Calverley, 2005 85 45 38 88
Freeman, 2005
Respuesta
mltiple
77.4 76.2 39.7 94.4 0.859 6
Freeman, 2005 Opcin B 87.1 71.3 38 96.5 0.85 6
Price, 2006 16.5 58.7 77 37 89 8
Price, 2006 19.5 80.4 57.5 30.3 92.7 8
Martnez
(COPDPS), 2008
5 84.4 60.7 56.8 86.4 69.7 0.73 5
Martnez
(COPDPS), 2008
6 73.4 73.6 63 81.5 73.5 0.74 5
Miravitlles
(COPDPS en
castellano), 2011
4 93.59 64.8 69.5 92.2 78.11 0.77 5
TABLA 5: Validez de los principales cuestionarios de cribado diagnstico en EPOC
Preguntas clnicas Puntuacin
1. Durante las ltimas 4
semanas, cuntas veces sinti
que le faltaba el aliento?
Nunca: 0 puntos
Pocas veces: 0 puntos
Algunas veces: 1 punto
La mayora de las veces: 2 puntos
Todo el tiempo: 2 puntos
2. Alguna vez expulsa
algo al toser, como
mucosidad o flemas?
No, nunca: 0 puntos
Slo con resfriados o infecciones
del pecho ocasionales: 0 puntos
S, algunos das al mes: 1 punto
S, casi todos los das de
la semana: 1 punto
S, todos los das: 2 puntos
3. Durante el ltimo ao,
ha reducido sus actividades
cotidianas debido a sus
problemas respiratorios?
No, en absoluto: 0 puntos
Casi nada: 0 puntos
No estoy seguro/a: 0 puntos
S: 1 punto
S, mucho: 2 puntos
4. Ha fumado al menos 100
cigarrillos en TODA SU VIDA?
No: 0 puntos
S: 2 puntos
No s: 0 puntos
5. Cuntos aos tiene?
De 35 a 49 aos: 0 puntos
De 50 a 59 aos: 1 punto
De 60 a 69 aos: 2 puntos
De 70 aos en adelante: 2 puntos
TOTAL
TABLA 4: Cuestionario COPDPS adaptado al castellano
Si el resultado total es igual o mayor de 4, es probable que tenga una Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Consulte con su mdico. Si el resultado
total est entre 0 y 3 pero tiene problemas respiratorios, consulte con su mdico.
Es el nico cuestionario validado para EPOC en Espaa

aparatos diseados especficamente para medir slo este valor,
llamados peak flow o medidor de flujo espiratorio mximo)
Evaluacin de la respuesta teraputica: Valoracin de la funcin
pulmonar tras la instauracin de un tratamiento (inhalado u oral).
As, por ejemplo, una mejora de un patrn obstructivo tras un
ensayo teraputico con corticoides se considera diagnstico de
asma.
Screening de enfermedades respiratorias en poblacin sana:
En los ltimos aos ha aparecido una controversia importante
acerca de la recomendacin o no de realizar screening, sobre todo
de EPOC, en poblacin sana, existiendo un claro desacuerdo entre
diversas guas de prctica clnica (tabla 6). En la ms reciente de
ellas (GesEPOC, 2012), se recomienda realizar una espirometra
en personas mayores de 35 aos, con un ndice tabquico mayor o
igual de 10 paquetes ao
6
(por tanto fumadores o exfumadores,
con un consumo acumulado importante), y que presenten sntomas
respiratorios (tos, expectoracin, disnea), por la alta probabilidad
pretest de diagnosticar una EPOC, y las ventajas que conllevan el
diagnstico y tratamiento precoces. En el resto de poblacin sana
se han realizado espirometras con fines de screening sin apreciar
esa rentabilidad tan marcada (se considera que hara falta realizar
5 espirometras en poblacin fumadora asintomtica para detectar
un solo caso de EPOC, mientras que existira una relacin de 1:2
o 1:3 si adems los seleccionamos en funcin de los sntomas).
Tambin en ocasiones se realizan espirometras seriadas durante
las revisiones laborales rutinarias, sobre todo en personas sanas
expuestas a sustancias txicas por va inhalada, sin que se haya
demostrado plenamente su rentabilidad. Como un paso previo al
screening se pueden utilizar cuestionarios de cribado diagnstico
(tablas 4 y 5) o aparatos de realizacin de espirometra rpida (tabla
1), que seleccionan aquellos pacientes ms subsidiarios de una
prueba reglada. Dentro de los cuestionarios, en Espaa slo est
validado en espaol el COPDPS (tabla 4).
Valoracin preoperatoria: Sobre todo en ciruga de trax, y
en pacientes con sntomas respiratorios, casos en los que la
espirometra permite detectar el riesgo de complicaciones post
operatorias, con valor pronstico.
Resolucin de incapacidades laborales de origen respiratorio:
En estas situaciones la espirometra se convierte en la prueba
clave para detectar una merma en la funcin pulmonar, con las
connotaciones legales y econmicas que esto conlleva.
Valoracin para el ejercicio fsico: Dentro de un protocolo de
evaluacin del ejercicio, con espirometras seriadas al finalizar
la prueba, a los 5, 10, 20 y 30 minutos, junto con un test
ergomtrico (ergoespirometra). Importante en deportistas de
alto nivel, tanto para detectar precozmente patologas respiratorias
como para el seguimiento de deportistas con enfermedades ya
diagnosticadas. Adems, tambin sirve como justificante para el uso
de medicamentos inhalados, casi todos ellos incluidos en las listas
antidopaje.
Deshabituacin tabquica: En algunos estudios se ha empleado la
espirometra como mtodo de concienciacin y ayuda motivacional
para dejar de fumar, con escaso xito. La idea era que una deteccin
precoz de obstruccin bronquial en individuos pretendidamente
sanos podra disuadirlos de seguir fumando. Sin embargo, la
probabilidad pretest de detectar una alteracin en personas
sin sntomas es pequea. nicamente se ha tenido en cuenta la
espirometra con este fin en pacientes persistentemente fumadores
ya diagnosticados de EPOC grave, en los que la propia evolucin
desfavorable de sus parmetros podra servir como incentivo para
dejar de fumar.
4. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para la espirometra son escasas, y de sentido
comn, limitndose a aquellos casos en que el paciente presenta
alguna limitacin fsica o mental para la prueba, o que suponga un
riesgo importante para su salud:
Absolutas:
- Inestabilidad hemodinmica.
Gua de prctica
clnica
SEPAR / SEMFYC
(2010)
Mayor de 40 aos
Ms de 10 paquetes ao
Con sntomas respiratorios
NICE
(2010)
Mayor de 35 aos
Fumadores o exfumadores
(no especifica ndice tabquico)
GOLD
(2011)
No recomienda screening, sino la
bsqueda activa de casos en funcin de
los sntomas y los factores de riesgo
GesEPOC
(2012)
Mayor de 35 aos
Ms de 10 paquetes ao
TABLA 6: Recomendaciones para el screening de EPOC:
En qu pacientes solicitar una espirometra?
6
ndice tabquico = (Nmero de paquetes al da) x (Nmero de aos que lleva fumando
esa cantidad) = N de paquetes ao
No se representa como paquetes / ao, ya que no es una divisin sino una multiplicacin.
Es el ndice ms demostrativo y universal para calcular el consumo de tabaco, ya que no slo
valora la cantidad actual sino tambin el tiempo que lleva fumndolo, por lo que nos informa
sobre el dao pulmonar acumulado. En casos de cambio en la pauta de consumo, valorar
cada perodo de tiempo por separado. Ejemplo: si el paciente fum 1 paquete al da durante
10 aos y despus subi a 2 paquetes al da durante 6 aos ms, el ndice tabquico ser
de: (1 x 10) + (2 x 6) = 10 + 12 = 22 paquetes ao. En casos de consumo de cigarrillos
sueltos, valorar que cada paquete contiene 20 cigarrillos, por tanto:
Nmero de paquetes al da = N de cigarrillos que fuma / 20.

- Neumotrax activo o reciente, hasta 2 semanas tras la reexpansin
pulmonar.
- Tromboembolismo pulmonar, hasta instaurar anticoagulacin
correcta (al menos 2 dosis de heparina de bajo peso molecular).
- ngor inestable.
- Infarto agudo de miocardio reciente, hasta 7 das despus de
encontrarse estable.
- Aneurisma torcico, abdominal o cerebral conocidos.
- Hipertensin intracraneal.
- Situaciones en las que est indicado el reposo absoluto: fractura
vertebral en fase aguda, amenaza de aborto, tras realizacin de
amniocentesis, etc.
- Desprendimiento de retina.
- Ciruga ocular u otorrinolaringolgica reciente.
- Ciruga torcica reciente.
- Ciruga abdominal reciente, hasta 1 semana despus.
- Ciruga cerebral reciente, hasta 36 semanas despus.
(En todos los casos, por riesgo de desencadenar un episodio de
descompensacin. En general, cuando no indicamos otro dato,
se considera que el paciente debe permanecer estable durante
8 semanas a partir de estos procesos para considerar segura la
prueba)
Relativas:
- Angina estable crnica: Valorar individualmente la necesidad
de realizar la prueba, la tolerancia al esfuerzo que presenta el
paciente y su medicacin habitual. En ocasiones se recomienda
administrar previamente nitroglicerina sublingual para evitar
el desencadenamiento del dolor (lo que por otro lado puede
aumentar el riesgo de hipotensin y mareo propios de la
espirometra, y debe ser tenido en cuenta).
- Traqueotoma: Es una contraindicacin menor, ya que se podra
adaptar la boquilla del espirmetro a la salida de la traqueotoma,
mediante una cnula.
- Parlisis facial y otras alteraciones de la boca: Cuando impiden
cerrar bien los labios alrededor de la boquilla del espirmetro,
escapndose el aire.
- Nuseas o vmitos frecuentes: Que pueden iniciarse con la
prueba.
- Enfermedades transmisibles por va respiratoria: Tuberculosis y
otras infecciones respiratorias. No contraindican la prueba, pero
s hara falta una limpieza ms exhaustiva del aparato, sin que
pueda volver a ser utilizado antes de ella. Consultar el manual
de instrucciones para los detalles de la tcnica de limpieza. Es
importante el uso de filtros especficos en estos casos.
- Deterioro fsico o cognitivo: Cualquier problema que impida
entender las instrucciones o llevarlas a cabo. En el caso de la
demencia, depender del grado de sta, as como de la capacidad
de comprensin del sujeto y de sus habilidades fsicas.
En los nios, es variable la indicacin segn los mismos criterios,
tomndose como referencia que no es obligatorio realizar
espirometras en menores de 5 6 aos (pueden hacerse si
el nio entiende lo que se le pide y valoramos que es capaz, y
sin que sea necesario que exhale durante ms de 3 segundos,
en lugar de los 6 segundos de los adultos. Veremos todas estas
diferencias en el captulo La espirometra en el nio, al final de
la presente gua).
- Sangrados en vas respiratorias altas: Hemoptisis, gingivorragia.
No contraindican la prueba, pero s hara falta una limpieza ms
exhaustiva del aparato, sin que pueda volver a ser utilizado antes
de ella. Consultar el manual de instrucciones para los detalles de
la tcnica de limpieza.
- Enfermedades que imposibilitan mantener la postura erguida:
Vrtigo en fase aguda. Est descrita la posibilidad de realizar la
espirometra en posicin de decbito, aunque sabiendo que
todos los valores pueden descender un 10 % slo por la postura.
Si se prev que el vrtigo pueda mejorar en un tiempo corto, es
ms recomendable posponer la espirometra hasta entonces.
- Infecciones respiratorias: Pueden alterar los resultados, por lo
que deber ser el mdico responsable el que decida en cada
caso si le interesa valorar ese posible cambio (espirometra en
condiciones patolgicas, til sobre todo en asma intermitente,
en la que puede ser diagnstica) o es mejor posponer la prueba
(espirometra en condiciones basales).
Si se decide posponer, dejar 4 semanas tras la infeccin para
considerar que no influye.
- Prtesis dentarias: Si se mueven, es mejor retirarlas. Si estn fijas
y no hay riesgo de que se caigan, es mejor mantenerlas, ya que
si no, puede alterarse la mecnica orofarngea y por tanto los
resultados.
- Glaucoma: Por el riesgo de aumento de presin intraocular que
supone la prueba. Habra que valorar individualmente cada caso.
- Crisis hipertensiva: Por el riesgo de empeorarla. Valorar tambin
cada caso, y en general posponer hasta que la tensin arterial
media (TAM
7
) se encuentre por debajo de 130 mm Hg.
7
Tensin arterial media (TAM) = [ Tensin arterial sistlica Tensin diastlica ] / 3 +
Tensin diastlica

5. COMPLICACIONES POSIBLES EN LA REALIZACIN DE UNA
ESPIROMETRA
Mareo e incluso sncope: Por aumento de presin intratorcica, que
disminuye el retorno venoso y por tanto la precarga.
Accesos de tos.
Broncoespasmo.
Aumento de presin intraocular: Especialmente peligroso en
pacientes diagnosticados de glaucoma.
Aumento de presin intracraneal.
Incontinencia urinaria.
Descompensacin de patologas inestables: Neumotrax, ngor,
desprendimiento de retina, asma, ciruga torcica o abdominal
recientes.
6. ALGUNAS NOCIONES SOBRE LA MECNICA RESPIRATORIA
Inspiracin:
El msculo principal de la inspiracin es el diafragma, que aumenta el
dimetro transversal y nteroposterior del trax, elevando la presin
intrapleural y tirando as de los pulmones para que se expandan
debido a sus propiedades elsticas. La espiracin no forzada por el
contrario es pasiva, haciendo que los pulmones recuperen su forma
debido a esas mismas propiedades elsticas. En situaciones en que
el movimiento del diafragma est restringido (embarazo avanzado,
obesidad, ropas ajustadas o enfisema severo que acarrea aumento
de aire retenido no funcionante y horizontalizacin del diafragma),
su contraccin es menos eficiente, y el trabajo respiratorio aumenta.
Cuando existe parlisis de una mitad del diafragma debido a una
lesin del nervio frnico que se ocupa de su contraccin (parlisis
hemidiafragmtica), se produce lo que se llama movimiento
paradjico, por el que esa mitad del diafragma se desplaza al revs
que el que s funciona (se eleva con la inspiracin, al disminuir la
presin intratorcica, y desciende con la espiracin, al normalizarse
sta), aunque generalmente no produce consecuencias patolgicas.
El segundo lugar en importancia en la inspiracin lo ocupan los
msculos intercostales externos, que aumentan de forma activa los
dimetros nteroposterior y transversal del trax. Estn inervados por
los nervios intercostales, pero la lesin de stos rara vez influye en la
respiracin.
Por ltimo se encuentran los msculos accesorios de la inspiracin
(escalenos, msculos abdominales, esternocleidomastoideos (ECMs) y
los pequeos msculos de la cabeza y el cuello), que no influyen de
manera notable en la respiracin normal, pero s en casos de ejercicio
extremo o enfermedades respiratorias avanzadas, donde el agotamiento
del resto de msculos aumenta su importancia (escalenos y ECMs tiran
del trax hacia arriba, mientras que los msculos abdominales reducen
la presin intraabdominal y tiran del diafragma, en lo que se conoce
como respiracin paradjica, signos tpicos todos ellos en pacientes
con broncopata crnica en estado terminal).
Espiracin:
La espiracin normalmente es un mecanismo pasivo, por el que las
propiedades elsticas de los pulmones hacen que stos recuperen su
forma y expulsen pasivamente el aire (tras el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono). Slo se vuelve activa en algunas situaciones,
como el ejercicio y las maniobras respiratorias forzadas. Los principales
msculos de la espiracin forzada son los abdominales (rectos mayores
del abdomen, oblicuos mayor y menor, y el transverso del abdomen),
que aumentan la presin intraabdominal y empujan el diafragma
hacia arriba, aumentando la presin intratorcica y exprimiendo el aire
de los pulmones.
En segundo lugar estn los msculos intercostales internos, que al
contraerse disminuyen los dimetros nteroposterior y transversal
del trax, empujando hacia fuera el aire de los alvolos.
Propiedades elsticas del pulmn:
Esas propiedades elsticas de las que hemos hablado se deben
bsicamente a la llamada sustancia tensioactiva pulmonar (formada
por el fosfolpido dipalmitoil fosfatidilcolina, o DPFC), sintetizada en
el alvolo por las clulas alveolares tipo 2, y cuyas funciones bsicas
son aumentar la distensibilidad del tejido pulmonar (reduciendo el
trabajo de expandirse durante la inspiracin, y facilitando que vuelva
a su forma original durante la espiracin), y mejorar la estabilidad de
los alvolos, mantenindolos secos (evitando que atraigan agua de
los capilares en vez de aire). En casos de ausencia de la sustancia
tensioactiva (como en el sndrome de distress respiratorio del recin
nacido), los pulmones estn rgidos, con reas de atelectasia alveolar
y zonas de edema.
Resistencia de las vas areas:
La resistencia al paso del aire generalmente viene medida por las
vas areas de calibre intermedio, mientras que las vas pequeas,
dado su elevado nmero, ejercen una resistencia pequea. Por eso es
importante detectar el aumento de la resistencia de las vas pequeas,
como un marcador precoz del desarrollo de una enfermedad
obstructiva. En sujetos sanos, la resistencia de las vas areas pequeas
hace que stas se cierren al trmino de la espiracin forzada, sobre
todo en la base del pulmn, provocando atrapamiento areo. En
personas de edad avanzada o con enfermedad obstructiva, el cierre
de vas pequeas es ms precoz, y el atrapamiento ms llamativo.
A este volumen pulmonar con el que empiezan a cerrarse las vas
areas en la base del pulmn se le denomina volumen de cierre, que
es aproximadamente el 10 % de la capacidad vital en sujetos jvenes,

y del 40 % a los 65 aos. Su medicin exacta requiere estudios
especficos de nitrgeno exhalado, pero un clculo indirecto puede
realizarse valorando el FEF
2575%
en una espirometra forzada, ya
que representa los valores intermedios de la curva flujovolumen,
que son independientes del esfuerzo espiratorio y por tanto un buen
medidor objetivo del proceso de respiracin del sujeto. Sin embargo,
la gran variabilidad de este ndice, tanto entre personas como entre
mediciones de un mismo sujeto, hace que no haya sido posible su
aplicacin a la clnica, ms que de una forma puramente orientativa.
7. QU PRECISAMOS PARA REALIZAR UNA ESPIROMETRA
En general la prueba apenas necesita de grandes aparatos, pero s de
unas condiciones estrictas:
Una habitacin especfica: No tiene por qu dedicarse en exclusiva
a espirometras (en la mayora de centros es la misma sala en la
que a otra hora se realizan analticas, o consultas mdicas o de
enfermera). Normalmente se exige un espacio mnimo que pueda
contener al menos a dos personas y el aparataje (teniendo en
cuenta que el paciente pueda moverse con libertad, incluso si lo
hace en una silla de ruedas), de unos 6 m2 como referencia, y
preferentemente con aislamiento acstico (o al menos, dispuesta
en un lugar tal que las voces propias de realizar una espirometra no
llamen demasiado la atencin del resto de pacientes).
Jeringa de calibracin: Peridicamente es necesario revisar el
espirmetro y volver a calibrarlo. Esta periodicidad cambia segn el
uso que se le d al aparato (mucho ms frecuente en los Servicios
de Neumologa, donde se llevan a cabo espirometras a diario y se
suele calibrar a diario, mientras que en Atencin Primaria se realizan
habitualmente un da a la semana). Es una tcnica sencilla que
apenas lleva cinco minutos. Consultar el manual de instrucciones
para los detalles concretos.
Aparatos para medicin antropomtrica del paciente: Bscula y tallmetro.
Cinta mtrica si precisa valorar la envergadura, en casos de deformidades
de la pared torcica que hacen que la altura sea poco representativa.
Aparatos para medicin de las condiciones atmosfricas:
Termmetro ambiental, barmetro e higrmetro.
Mesa para el espirmetro: Estable.
Silla para el paciente: Mejor con respaldo, para que mantenga la
espalda recta.
Pinza nasal: Aprieta las alas nasales y evita que se escape el aire.
Boquilla desechable o esterilizable: Semirgida, no deformable
al morderla (error tpico en la maniobra de espiracin forzada).
Habitualmente son de cartn, lo que reduce el gasto de la prueba,
pero hace que se deformen fcilmente.
Filtro bacteriolgico: En pacientes que lo requieran (bacilferos,
hemoptisis, etc.).
Espirmetro: Los ms frecuentes son los neumotacmetros y
los de turbina. Su conservacin y limpieza son sencillas, pero
deben realizarse de forma escrupulosa. Consultar el manual de
instrucciones para ms detalles.
Broncodilatadores de accin corta (para llevar a cabo el test de
broncodilatacin): Pueden emplearse agonistas2 (terbutalina,
salbutamol, formoterol) o anticolinrgicos (ipratropio). El uso de
cmara espaciadora junto al inhalador hace que aumente el depsito
pulmonar del frmaco al no tener que coordinar la pulsacin con
los movimientos respiratorios, adems de que su limpieza sea ms
fcil, aunque para la validez de la prueba no es necesaria si se
realiza bien la tcnica de inhalacin.
Tcnico especializado: Generalmente es el personal de enfermera
quien lleva a cabo la prueba, y en otras ocasiones el mdico. En
todos los casos debe ser personal sanitario versado en la realizacin
e interpretacin de espirometras (cundo las curvas son vlidas,
cundo detener la maniobra, etc.), y con un reciclaje peridico. Es
sta una prueba de fcil aprendizaje, para la que generalmente
basta con haber asistido a un curso o talleres de corta duracin, y
que tampoco precisa de una gran experiencia posterior para sacar
conclusiones. Se ha visto que bajo esas premisas pueden realizarse
espirometras de gran calidad en cualquier mbito de la Sanidad,
tanto en Atencin Primaria como Hospitalaria.
8. CARACTERSTICAS EXIGIBLES A LOS DISTINTOS ESPIRMETROS
Todo mdico que interprete espirometras, y todo personal que
las realice, debe conocer bien el aparato con el que trabaja. Las
especificaciones tcnicas y los protocolos de conservacin y limpieza
se encuentran en el manual de instrucciones, y deben ser revisados
para cada espirmetro concreto, aunque las normativas de la SEPAR
establecen que en general debe cumplirse:
Medir volmenes mayores o iguales a 8 litros y un flujo de 0 a 14
litros/seg, con un volumen mnimo detectable de 30 ml.
Acumular seal durante 30 segundos.
Medir el volumen con una exactitud mnima de 3 % 50 ml.
Resistencia a un flujo de 12 litros/seg inferior a 1.5 cm H2O/litro/ seg.
Determinar el inicio de las curvas por extrapolacin retrgrada.
Registro grfico simultneo, con visualizacin en pantalla.
Correccin BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated
with Water Vapor): Factor de conversin de la temperatura y la
saturacin de vapor de agua entre el pulmn del sujeto y el exterior,
transformando los valores a unidades BTPS, es decir a temperatura
corporal (37 C), la presin atmosfrica ambiental y el vapor de
agua a la temperatura corporal (P
H20
= 47 mmHg), para calcular el
volumen real de aire exhalado.
Disponibilidad de valores de referencia adecuados, pudiendo

seleccionar entre ellos el que corresponda a cada rea de trabajo y
paciente concreto.
Impresin de resultados: Algunos espirmetros admiten ya
conexin mediante USB con un ordenador, convirtiendo el informe
final a formato PDF, lo que permite transmitir los datos con facilidad
e incluso adjuntarlos a una historia clnica electrnica. Si no, se
imprime directamente en papel.
Calibracin con jeringa.
9. CALIBRACIN DEL ESPIRMETRO
Como todos los aparatos de medicin, un espirmetro pierde fiabilidad
con el uso, y peridicamente es necesario volver a calibrarlo, para
saber que sus mediciones son acertadas. Esa periodicidad depende
del uso que se haga de l, debiendo realizar calibraciones diarias en
un Servicio en el que se utiliza todos los das (tpico en los laboratorios
de Neumologa), y con menos frecuencia si slo se emplea una o
dos veces en semana (como suele ocurrir en Atencin Primaria). En
general se recomienda calibrarlo al menos cada da que se vaya a
realizar espirometras. Por ello la jeringa de calibracin siempre debe
guardarse cerca del aparato, junto con los registros de las ltimas
calibraciones (en muchos aparatos quedan guardadas en su memoria;
si no es as, resulta conveniente escribirlo en un cuaderno o libreta,
especialmente til en Centros que realicen controles de calidad).
La maniobra concreta para la calibracin depende de cada espirmetro,
y viene indicada en el manual de instrucciones. Normalmente es
sencilla y no requiere ms de cinco minutos.
10. CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de hacer ninguna maniobra, hay que tener siempre en cuenta:
Explicar bien al paciente en qu consiste la prueba, y lo que se
le va a pedir que haga, mejor si es posible por escrito (ver Anexo
1 para un ejemplo de Instrucciones previas a una espirometra).
No se exige un consentimiento informado, pero s su colaboracin
para que los resultados sean vlidos. Explicarle que durante su
realizacin se le darn rdenes enrgicas para animarle a que sople.
Asegurarse de que lo ha entendido bien. Son tiles frases del tipo
Sople todo lo fuerte y rpido que pueda, y durante todo el tiempo
que pueda, hasta quedar sin aire en el pecho, o El soplido debe
ser fuerte, rpido y mantenido en el tiempo.
Si se trata de una espirometra con fines diagnsticos, no debe
realizar ciertas actividades antes de ella (tablas 7.1 7.6). Como
regla general, ser necesario retirar cualquier frmaco que acte
sobre el componente muscular de la pared bronquial (agonistas 2,
anticolinrgicos y teofilinas), mientras que no influyen aqullos que
ejercen su efecto sobre la inflamacin de la mucosa (corticoides
inhalados y antileucotrienos). Un truco para calcular con cunta
antelacin hay que retirarlos es indicar al paciente que no se
administre la ltima dosis de medicacin que le correspondera
antes de la prueba, sea a la hora que sea, y as se aprovecha la
duracin teraputica del frmaco como tiempo de lavado (la
antelacin depender del tiempo que dure su efecto, no de la
rapidez con que lo ejerza). Consultar tablas 7.1 7.6 para cada
frmaco concreto.
Si se trata de una espirometra de seguimiento, no debe realizar
ejercicio vigoroso antes de la prueba, ni ingerir comida abundante,
ni tomar sustancias txicas, pero s su tratamiento habitual
(pretendemos valorar al paciente como se encuentra con su
medicacin crnica, ya sabemos que sin ella empeora).
Mantener al paciente en reposo al menos 15 minutos antes de la
prueba.
11. TCNICA DE REALIZACIN
La espirometra es una prueba sencilla que sin embargo requiere de
una tcnica precisa y bien realizada. Cualquier error en su ejecucin
invalida los resultados. El personal que la realice debe estar versado
y haber recibido adiestramiento especfico (no es preciso un largo
aprendizaje, pero s conocer el porqu de las instrucciones y cmo
llevarlas a cabo). Los pasos incluyen:
Pesar y medir al paciente: Siempre. No hay que fiarse de controles
previos ni de lo que afirmen pesar o medir, porque las variaciones
pueden ser importantes. Eliminar ropa y calzado, para obtener datos
lo ms veraces que se pueda.
Introducir en el aparato las variables antropomtricas: sexo, talla,
edad, peso, ndice tabquico (no imprescindible). En caso de
deformidades torcicas o en miembros inferiores importantes, la
talla ya no es representativa, por lo que puede ser sustituida por la
envergadura del individuo (distancia entre el tercer dedo de cada
mano tras haber colocado los brazos en cruz), debiendo registrarlo
en la historia clnica para futuras referencias.
Introducir variables ambientales: temperatura, presin atmosfrica,
humedad relativa del aire. Generalmente no hay que modificarlas, si
siempre se realizan espirometras en la misma sala. (Los resultados
de la espirometra son sensibles a las condiciones atmosfricas, y
hay que tenerlo en cuenta si varan ostensiblemente o si son muy
extremas. En general por debajo de 17 C y por encima de 40 C
se recomienda no realizar la prueba)
Introducir valores de referencia: En Espaa se utilizan desde 1985
los de la Sociedad Espaola de Neumologa, SEPAR, tomados de
Roca et al, aunque no son tan tiles en edades extremas. En la ms
reciente normativa sobre espirometras, la propia SEPAR establece
distintas recomendaciones:
- Edad del paciente entre 6 y 20 aos: Emplear los valores de
referencia de Casan et al para nios.
- Edad del paciente entre 20 y 65 aos: Emplear los valores de

Actividades Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Ejercicio vigoroso Al menos 30 minutos
Fumar Al menos 1 hora
Ingerir comida abundante Al menos 2 horas
Estimulantes del SNC (cafena, tena) Al menos 4 horas
Depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas) Al menos 4 horas
Tabla 7.1: Antes de una espirometra diagnstica, evitar:
Broncodilatadores Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Broncodilatadores agonistas
2 de accin corta
(En ingls, Shortacting
2
agonists o SABA)
Salbutamol (Albuterol): Aldobronquial,
Buto Air, Salbuair, Salbutamol
Aldo Union, Salbutamol Sandoz,
Ventilastin, Ventoaldo, Ventolin.
Al menos 6 horas
Terbutalina: Tedipulmo, Terbasmin.
Broncodilatadores
anticolinrgicos de
accin corta
(En ingls, Shortacting
muscarinic antagonists o SAMA)
Bromuro de ipratropio: Atroaldo,
Atrovent, Bromuro de ipratropio Aldo
Union, Bromuro de ipratropio Teva.
Al menos 6 horas
Broncodilatadores 2
de accin larga
(En ingls, Longacting
2
agonists o LABA)
Clenbuterol: Ventolase.
Al menos 24 horas Al menos 12 horas
Formoterol: Broncoral, Foradil,
Formatris, Formoterol Aldo Union,
Formoterol Stada, Neblik, Oxis.
Salmeterol: Beglan, Betamican,
Inaspir, Serevent.
Broncodilatadores
anticolinrgicos de
accin larga
(En ingls, Longacting
muscarinic antagonists o LAMA)
Bromuro de aclidinio: Eklira, Bretaris. Al menos 24 horas Al menos 12 horas
Bromuro de glycopirronio: Seebri, Enurev. Al menos 36 horas Al menos 24 horas
Tiotropio: Spiriva. Al menos 36 horas Al menos 24 hoas
Broncodilatadores 2
con efecto de 24 horas
(En ingls, Ultralongacting
2
agonists o UltraLABA o ULABA)

Orales Bambuterol: Bambec.
Al menos 24 horas
Inhalados
Indacaterol: Hirobriz,
Onbrez, Oslif.
Metilxantinas Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Metilxantinas en
forma convencional
Teofilina forma convencional:
Elixifilin, Eufilina Venosa.
Al menos 6 horas
Metilxantinas en
forma retard
Teofilinas forma retard: Pulmeno, Teromol,
Theo Dur, Theolair, Theoplus.

referencia de Roca et al para adultos.
- Edad del paciente mayor de 65 aos: Emplear los valores de
referencia de GarcaRo et al para ancianos.
Es importante saber bien cules son los valores de referencia
escogidos, ya que un error en ese sentido puede hacer cambiar el
resultado hasta en un 11 %, y conllevar diagnsticos y pautas de
tratamiento incorrectos.
Introducir factor tnico: Las tablas cambian en funcin del origen
racial.
Adoptar la postura correcta: Sentado, con la espalda recta, sin cruzar
las piernas y sin ropas ajustadas, con pinza nasal que evite que se
escape el aire, y sin otros elementos que obstruyan (dentaduras
postizas). Se suele recomendar que el tcnico mantenga una mano
sobre el pecho del paciente, para que no adelante el cuerpo de
manera inconsciente durante la espiracin. (Durante la maniobra
Asociaciones Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Asociaciones de
broncodilatador +
corticoide inhalado:
Siempre en funcin
del broncodilatador
Beclometasona / Formoterol:
Formodual, Foster.
Beclometasona / Salbutamol: Butosol. Al menos 6 horas
Budesonida / Formoterol:
Rilast, Symbicort.
Salmeterol / Fluticasona:
Anasma, Brisair, Inaladuo,
Plusvent, Seretide
Asociaciones de
broncodilatadores
inhalados: Siempre
en funcin del
broncodilatador de
accin ms prolongada
que contenga
Ipratropio / Salmeterol:
Combiprasal.
Formoterol / Aclidinio Al menos 24 horas Al menos 12 horas
Indacaterol / Glycopirronio:
Ultibro, Xoterna.
Asociaciones con
broncodilatador por
va oral o parenteral:
Siempre en funcin
del broncodilatador de
accin ms prolongada
que contenga
Betametasona / Diprofilina / Guaifenesina:
Bronsal.
Cromoglicato disdico / Isoprenalina:
Frenal Compositum.
Al menos 6 horas
Guaifenesina / Terbutalina:
Terbasmin Expectorante.
Al menos 6 horas
Asociaciones por
va percutnea
Alcanfor / Esencia de Cedrus deodora
/ Nuez moscada / Trementina / Mentol
/ Eucalipto / Timol / Vaselina:
Vicks VapoRub.
No influye
Corticoides Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Corticoides inhalados
(En ingls, Inhaled
corticosteroids o ICS)
Beclometasona: Beclo Asma,
Becloforte, Becotide.
No influyen
Budesonida: Budesonida Aldo Union,
Budesonida Easyhaler, Budesonida
Pulmictan, Miflonide, Novopulm,
Olfex, Pulmicort, Ribujet.
Ciclesonida: Alvesco.
Fluticasona: Flixotide, Flusonal,
Inalacor, Trialona.
Mometasona: Asmanex.
Corticoides orales o parenterales

fisiolgica de espiracin forzada, la glotis sube y tapa las coanas,
por lo que la cantidad de aire que se exhala por la nariz es
mnima, de modo que la pinza nasal no es obligatoria, salvo en
personas que no entiendan la maniobra y soplen por la nariz, o en
nios pequeos, en los que no est bien desarrollado el aparato
larngeo y las coanas no se cierran. Si el paciente presenta prtesis
dentarias y stas se mueven, es mejor quitarlas, pero si estn fijas
y no hay riesgo de que caigan, es mejor mantenerlas, ya que de lo
contrario puede alterarse la mecnica orofarngea y por tanto los
resultados)
Est estudiado que un individuo de pie presenta unos 70 ml ms
de FVC que sentado. La prueba puede realizarse indistintamente
de pie o sentado, pero siempre de la misma forma. Por convenio
se suele realizar siempre sentado, para evitar mareos y sncopes.
Tambin est descrita la posibilidad de una espirometra en
decbito, aunque debe tenerse en cuenta que los valores pueden
ser hasta un 10 % inferiores a los obtenidos en sedestacin, por lo
que esa postura es rara. Siempre que se realice una espirometra
en una postura distinta de la sedestacin, debe ser por una causa
justificada y anotarlo en la historia clnica, de cara a valorarlo
posteriormente en sus resultados.
Llevar a cabo una inspiracin mxima no forzada, con una pausa
postinspiracin de duracin mnima, no ms de 1 2 segundos.
No debe prolongarse ms, ya que entonces las fibras musculares
pierden sus capacidades elsticas, y no ejerceran la misma fuerza
espiratoria.
Colocar la boquilla entre los labios, cerrndolos bien alrededor de ella.
Realizar una espiracin mxima forzada, que se prolongar hasta
exhalar por completo de forma constante, durante un mnimo de 6
segundos (3 segundos en nios menores de 5 6 aos). El tcnico
que realice la prueba debe animar al paciente enrgicamente (casi
siempre con gritos que fomenten el que siga respirando, del tipo
de Ms, ms, ms, o Sopla, sopla, sopla), mientras comprueba
la evolucin de la curva en la pantalla del espirmetro (puede
observarse en cualquiera de las dos curvas, tanto en la flujo
volumen como en la volumentiempo, aunque suele ser ms
prctico en esta ltima, para verificar que el tiempo de espiracin
supere los 6 segundos). En pacientes con patologa obstructiva,
que muestran una espiracin prolongada, en ocasiones la maniobra
puede durar bastante ms tiempo (incluso 1015 segundos), por
lo que debe animrsele a que contine soplando mientras pueda,
o de lo contrario podra infravalorarse el resultado de la FVC.
Desechar los resultados obtenidos de manera indebida (maniobra
demasiado corta, detenida bruscamente, con tos o inhalaciones
durante el transcurso de la espiracin, etc.). Si ya se aprecia que el
comienzo de la maniobra no es vlido, detenerla cuanto antes para
evitar que el paciente se canse.
Se concluye la prueba cuando se dispone de tres resultados
vlidos (curvas tcnicamente satisfactorias) y dos reproducibles (la
diferencia en el FEV
1
y la FVC de las tres curvas es inferior al 5%
o 100 ml, lo que sea mayor de los dos). Esto hace que a veces
se alargue el tiempo de realizacin de la espirometra, en busca
de las curvas ms adecuadas. Ms all de ochodiez intentos, el
agotamiento hace que la validez empeore todava ms, por lo que
es mejor citar al paciente para otro da e intentarlo de nuevo. Se
debe dejar reposar al paciente unos minutos entre intentos, ya que
es una prueba que produce bastante cansancio. (Se calcula que
en el 10 20 % de la poblacin resulta imposible llevar a cabo
una espirometra, por muchos intentos que se repitan o por muy
preparado que est el personal)
Otros frmacos respiratorios Antelacin recomendada Antelacin mnima admisible
Cromonas
Cromoglicato disdico: Frenal,
Nebulasma, Nebulcrom.
Nedocromilo: Tilad.
Antiasmticos sistmicos
Montelukast: Singulair.
No influyen
Zafirlukast: Accolate, Aeronix, Olmoran.
Inhibidores de la
fosfodiesterasa4
Roflumilast: Daxas, Libertek.
Antigripales
Antitusgenos
Antihistamnicos
Antibiticos
Mucolticos y expectorantes
Alfa1antitripsina: Prolastina, Trypsone.
Dornasa Alfa (DNAasa): Pulmozyme.

Test de broncodilatacin: Obligatorio siempre en una espirometra
diagnstica y recomendable en una de seguimiento. Administrar
una dosis de broncodilatador inhalado de accin corta y repetir la
espirometra. El frmaco puede ser un agonista 2 (terbutalina,
salbutamol o formoterol) o un anticolinrgico (ipratropio), y se debe
repetir la espirometra a los 1015 minutos si se emplea un 2, o
3045 minutos si se emplea un anticolinrgico.
Errores frecuentes en la realizacin de una espirometra:
Postura inadecuada: Si el paciente se inclina hacia delante (algo
completamente instintivo y natural), el flujo espiratorio ser ms
rpido por la accin de los msculos abdominales, falseando la
prueba. Por ello el tcnico debe mantener siempre una mano sobre
el pecho del paciente, impidiendo que cambie la postura.
Inspiracin o espiracin submximas: Determinan un volumen de
aire inadecuado, y un resultado final que impresiona de restrictivo
sin serlo.
Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla: Produce
escape de aire, que puede llegar a ser importante.
Vacilacin al comienzo de la maniobra espiratoria: Sin esfuerzo
mximo, lo que afecta sobre todo al FEV
1
, dando un resultado
falsamente obstructivo.
Taponamiento de la boquilla con la lengua, o morderla.
Esfuerzos mltiples en lugar de un nico esfuerzo mximo.
Tos.
Cierre precoz de la glotis: Determina una terminacin brusca de las
curvas.
Reinhalacin de aire.
Maniobra indebidamente corta, por cansancio o falta de estmulo
del personal sanitario: Tambin hace descender la FVC, mostrando
un patrn restrictivo que no es verdadero.
En ocasiones puede ser necesario que el propio tcnico que realice
la prueba imite la maniobra para ensersela al paciente, ya que la
buena comprensin y voluntad son imprescindibles para obtener
unos datos vlidos.
12. REPRESENTACIN
El informe de una espirometra presenta los siguientes elementos:
Caractersticas de presin atmosfrica y temperatura de la sala:
Generalmente no cambian de forma apreciable, pero si el
espirmetro se encuentra en unas condiciones extremas de presin
o temperatura (regiones de alta montaa o a nivel del mar, en
verano o invierno, o cerca de potentes fuentes de calor o fro)
debe ser tenido en cuenta. Como ya hemos dicho en captulos
anteriores, en general por debajo de 17 C y por encima de 40 C
se recomienda no realizar espirometras.
Caractersticas antropomtricas y sexo del paciente: Deben estar
acordes con cada sujeto, pues son los que marcan los valores de
referencia que manejar el aparato, y con los que compararemos
los datos obtenidos. Si se han introducido de forma errnea, la
prueba entera queda invalidada.
Curvas espiromtricas: Curva flujovolumen (fig. 2) y volumen
tiempo (fig. 3). Nos servirn para comprobar la validez y
reproductibilidad de la prueba.
Valores numricos: De los que nos importan fundamentalmente
el FEV
1
, FVC y el cociente FEV
1
/ FVC. Nos servirn para catalogar
al paciente en un patrn determinado (obstructivo, restrictivo o
mixto), gravedad (leve, moderado o grave) y un valor de la prueba
broncodilatadora (positiva o negativa). Tomaremos el mayor valor
de cada uno de entre las tres curvas vlidas (no tienen por qu
ser los tres de la misma, sino que pueden tomarse de distintas
curvas, siempre el mayor en cada caso). Normalmente el software
del espirmetro ya elige por s mismo cul es la mejor curva de
las realizadas, colocndola en primer lugar, e incluso en algunos
modelos ya aporta los mejores datos numricos especficos, bajo el
epgrafe Mejor FEV
1
y Mejor FVC.
(A la hora de interpretar los valores, distinguir las columnas de
cifras que marca el espirmetro: OBS (datos observados), REF
(valores de referencia) y % (relaciones porcentuales entre
ellos). El cociente FEV
1
/ FVC debe analizarse en la columna de
Observado (ya que es una relacin porcentual en s mismo),
mientras que el FEV
1
y la FVC deben analizarse en la columna de
%. Otros aparatos lo representan como PRUEBA y TERICO,
o como PRE y POST (si incluyen la prueba broncodilatadora).
Cada mdico que interpreta espirometras, y cada personal que las
realiza, debe conocer su aparato)
Cuadrante de Miller (fig. 7): Da informacin de un solo vistazo acerca
del patrn espiromtrico del paciente, pero debe ser valorado junto
al resto de la informacin, no en lugar de ella (curvas no vlidas o
datos introducidos equivocadamente hacen que nos deba dar igual
lo que marque el cuadrante de Miller). Tampoco dice nada acerca
de la prueba broncodilatadora.
Mixto
Obstructivo
FVC (%)
Normal
Restrictivo
70
FEV1 / CVF (%)
80

FEV1 / FVC (%)
FIG 7. Cuadrante de Miller

Notas: El personal que realice la prueba debe registrar cualquier
contingencia que se produzca (grado de colaboracin,
complicaciones, si tuvo que medir la envergadura del individuo en
vez de su altura, si haba usado inhaladores antes de llegar, etc.).
Esto permitir que se tengan en cuenta en todo momento en el
futuro.
13. CMO INTERPRETAR UNA ESPIROMETRA
Los pasos a seguir son, por este orden (y as los desarrollaremos en
los siguientes apartados):
Confirmar los datos personales y antropomrficos introducidos: Si
son errneos, nada de lo siguiente tiene significado alguno.
Observar las grficas: Comprobar validez (al menos 3 maniobras
vlidas) y reproductibilidad (al menos 2 reproducibles) de las
curvas.
Observar los datos numricos: Ver primero el cociente FEV
1
/ FVC,
luego la FVC y en tercer lugar el FEV
1
. Con estos valores, catalogar
al paciente en patrn obstructivo, restrictivo o mixto, y en leve,
moderado o grave.
Observar los resultados postbroncodilatacin: Catalogar la prueba
broncodilatadora de positiva o negativa.
Emitir una conclusin: Patrn espiromtrico (obstructivo, restrictivo
o mixto), nivel de gravedad (leve, moderado o grave) y prueba
broncodilatadora (positiva o negativa).
Emitir un diagnstico: En funcin de los antecedentes, clnica
y resultados espiromtricos del paciente. En ningn caso la
espirometra es sinnimo de un diagnstico, sino que a partir de
ella tan solo podemos emitir un veredicto en forma de patrn (por
ejemplo, patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva,
que no es lo mismo que asma, ya que existen pacientes con EPOC
que muestran un componente importante de reversibilidad, y eso
no significa que sean asmticos, por lo que debe ser su mdico
quien los diferencie, segn cada paciente concreto).
14. CRITERIOS DE UNA ESPIROMETRA CORRECTA
Segn la Sociedad Espaola de Neumologa, para que se considere
adecuada una espirometra, debe cumplir:
Criterios de aceptabilidad: Al menos tres curvas que muestren:
- Inicio correcto.
- Meseta estable.
- Trazado de las curvas sin artefactos.
- Terminacin lenta y asinttica.
- Duracin adecuada.
Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que muestren
entre ellas una diferencia de FEV
1
y de FVC menor de 100 ml y del
5 %.
La mayora de espirmetros ya guardan en su memoria estos criterios,
y poseen un software capaz de reconocer cundo una curva los
cumple y cundo no, por lo que suelen indicarlo en el informe final.
Desarrollaremos estas observaciones en los captulos siguientes.
15. VALIDEZ O ACEPTABILIDAD DE LAS CURVAS
Para que una espirometra sea considerada vlida, debe presentar
al menos tres curvas con unas condiciones tcnicas adecuadas,
constatables slo con ver las grficas, que deben tener:
Comienzo brusco: La maniobra de espiracin debe ser forzada,
animando al paciente a soplar con todas sus fuerzas. Eso se traduce
en unas grficas con un ascenso rpido pegado al eje de ordenadas,
y una curva flujovolumen con un pico nico y manifiesto (fig. 2
y 3). De lo contrario, el FEV
1
aparecer errneamente disminuido,
por una salida de aire excesivamente lenta al principio (fig. 4 y
5). En ocasiones pueden verse picos mltiples en la curva flujo
volumen por distintos esfuerzos espiratorios, que tambin invalidan
la maniobra (fig. 8). No es necesario que el comienzo de las curvas
coincida exactamente con el comienzo del eje de abscisas, sino
que el software del aparato es capaz de eliminar ese tiempo sin
actividad (pegar la curva a la izquierda), igual que desechar un
comienzo titubeante y valorar tan solo cuando el trazado asciende
de verdad (ese volumen que se elimina por un inicio titubeante,
llamado volumen extrapolado, debe ser menos del 5 % de la FVC y
de 150 ml para que no invalide la prueba entera).
Meseta estable: Tiempo intermedio sin cambios de al menos 1
segundo en la curva volumentiempo.
Evolucin progresiva: Bajada lenta en el caso de la curva flujo
volumen, ascenso continuado en la volumentiempo, sin muescas
ni alteraciones en su trazado. Cambios bruscos debern ser tomados

FLUJO
VOLUMEN
FIG 8. Picos mltiples

como errores (tos, inspiracin en mitad de la maniobra, etc.), como
puede verse en la figura 9.
Terminacin asinttica: Finalizacin progresiva hasta agotar el aire,
no brusca ni truncada en el tiempo (fig. 10), hasta un momento en
que el flujo sea menor de 0.025 litros/seg, que es la marca a partir
de la cual el espirmetro da por terminada la prueba.
Duracin adecuada: Al menos 6 segundos (3 segundos en nios
menores de 5 6 aos), para que sea aceptable. El tcnico que
realice la prueba debe seguir animando al paciente como mnimo
hasta que pase el tiempo requerido. En pacientes con obstruccin
crnica, que presentan un alargamiento del tiempo espiratorio por
su propia enfermedad, pueden requerirse incluso 10 15 segundos
para vaciar toda su capacidad vital, por lo que la espirometra debe
continuarse mientras el paciente pueda, ya que eso supondr
una mejor estimacin de su FVC real. Por tanto los criterios de
terminacin de una espirometra sern:
- Al menos duracin de 6 segundos.
- Meseta (plateau) de al menos 1 segundo sin cambios en su
actividad (< 0.025 litros/sg).
- Flujo espiratorio por debajo de 30 ml / sg.
- Finalizacin asinttica.
Muchos espirmetros calculan ya directamente lo que llaman
tiempo de espiracin forzada (en ingls, Forced Espiratory Time,
FET), que es exactamente cunto ha sido en segundos la duracin
de la maniobra, y que suelen mostrar en el registro final.
(Muchos errores en la realizacin debern ser ya tomados en
cuenta por el propio tcnico, que es el que mejor observa al
paciente toser o no llevar a cabo una espiracin correcta, por lo que
ser l mismo quien deseche ese intento en el mismo momento
de la espirometra, haciendo que lo repita. La curva flujovolumen
suele ser ms til para detectar errores que la volumentiempo)
16. REPRODUCTIBILIDAD DE LAS CURVAS
Las curvas se consideran reproducibles si se obtienen al menos dos
con una variacin entre ellas menor del 5 % o de 100 ml (muchos
espirmetros ya calculan este dato de forma automtica). Tambin es
tarea de quien realiza la prueba el determinar esta variacin, pues no
se debe dar por concluida la espirometra mientras no se disponga al
menos de tres curvas vlidas y dos reproducibles, o por agotamiento
del paciente.
17. VALORES NUMRICOS DE LA ESPIROMETRA
Nos fijaremos bsicamente en cuatro y en sus datos, considerndose
normales los que aparecen en la tabla 8.
18. PATRONES ESPIROMTRICOS
Existen slo cuatro posibilidades en la interpretacin de una
espirometra: patrn obstructivo, patrn restrictivo, patrn mixto o
espirometra normal.
Patrn obstructivo: El paciente presenta una limitacin al flujo
areo, esto es, una obstruccin a la salida del aire (bien un
broncoespasmo, fibrosis bronquial, etc.), lo que determina que el
flujo espiratorio sea menor, compensndolo con un mayor tiempo
de espiracin (al aire le cuesta salir, pero si esperamos ms tiempo
acabar por salir todo). En ocasiones se compara con una enorme
cisterna llena de agua, que tuviera en su base una caera para
vaciarla, y una obstruccin importante en esa caera. La cantidad
de agua que saldr por la caera en un segundo ser menor que si
no tuviera la obstruccin, pero si esperamos un tiempo suficiente,

FLUJO
VOLUMEN
FIG 9. Tos
Tabla 8. Cifras normales de los valores espiromtricos
Cociente FEV
1
/ FVC 70 85 %
FEV
1
80 120 %
FVC 80 120 %
FEF
2575%
> 60 %

FLUJO
VOLUMEN
FIG 10. Terminacin brusca

acabar por vaciarse toda la cisterna.
Esto se observa en la espirometra como:
- Disminucin del cociente FEV
1
/ FVC (menor del 70 %): Es el
dato que define la obstruccin.
- Disminucin del FEV
1
(menor del 80 %).
- FVC normal (disminuido, menor del 80 %, en casos avanzados).
Otros datos:
- Disminucin del FEF
2575%
(menor del 60 %): Marcador de
obstruccin en vas areas pequeas.
- Disminucin del PEF (menor del 80 %): Marcador de gravedad
en cuadros obstructivos.
- Aumento del volumen residual y la capacidad pulmonar total
(en casos avanzados): Slo objetivable en laboratorios de
Neumologa.
- Aumento del cociente volumen residual / capacidad pulmonar
total (en casos avanzados): Slo objetivable en laboratorios de
Neumologa.
En la representacin grfica se aprecia una curva flujovolumen
de altura reducida (flujo espiratorio disminuido) con volumen total
mantenido (fig. 11), y una volumentiempo de menor altura pero
que termina llegando a los mismos valores (fig. 12).
Es tpica la imagen cncava en la curva flujovolumen (fig. 11), y
el ascenso lento en la volumentiempo (fig. 12), que slo de un
vistazo nos suelen hacer pensar ya en un patrn obstructivo.
Ejemplos de este patrn son el asma, la EPOC, las bronquiectasias,
la fibrosis qustica y la bronquiolitis.
En ocasiones puede ocurrir que las enfermedades obstructivas, al
progresar en el tiempo, den lugar a una cantidad importante de
aire atrapado (enfisema), lo que hace que aumente el volumen
residual (y la capacidad pulmonar total, a expensas de l, por lo que
aumenta el cociente volumen residual / capacidad pulmonar total),
disminuya la FVC, y el cociente FEV
1
/ FVC pueda normalizarse o
incluso invertirse, lo que complica el diagnstico diferencial. En esos
casos, el descenso del FEF
2575%
por debajo del 60 % permite
distinguir que se trata de una obstruccin, y el FEV
1
, que no se
altera por ese fenmeno y permanece bajo, sirve como marcador
de gravedad. En ocasiones se realiza tambin una espirometra
simple para comprobar que existe una diferencia marcada entre la
FVC y la SVC, lo que apunta a una patologa obstructiva (por el cierre
precoz de la va area pequea en patologas obstructivas crnicas,
que produce atrapamiento de aire).
Patrn restrictivo: El paciente presenta una disminucin de la
capacidad para acumular aire (por alteracin de la caja torcica,
o por disminucin del espacio alveolar til, como en el enfisema
o por cicatrices pulmonares extensas), sin embargo los flujos son
normales, porque no existe ninguna obstruccin a su salida (el
aire sale con normalidad, pero no hay mucho). En ocasiones se
compara con un globo lleno de aire que est menos inflado de lo
normal, pero que no presenta ninguna dificultad para expulsar el
aire que tiene, que es menos del que debera.
Esto se observa en la espirometra como:
- Disminucin de la FVC (menor del 80 %): Es el dato que define
la restriccin.
- FEV
1
normal o disminuido (menor del 80 %): La restriccin
determina que la caja torcica se hinche menos, por lo que
las fuerzas elsticas que intervienen en la espiracin se ven
mermadas, y eso hace que el flujo pueda descender. Aunque la
espiracin forzada, que es la que medimos, no depende tanto
de esas fuerzas elsticas como de la contraccin activa de los
msculos implicados (abdominales e intercostales internos),
en pacientes con enfermedad restrictiva s llega a notarse su
influencia, y el FEV
1
puede disminuir.
- Cociente FEV
1
/ FVC normal o aumentado: Si desciende el FEV
1
,

FLUJO
VOLUMEN
CURVA NORMAL
CURVA ESPIROMTRICA
PATRN OBSTRUCTIVO
FEM normal
FEM
disminuido
CURVA INSPIROMTRICA
PATRN OBSTRUCTIVO
FIG 11. Patrn obsttructivo (Flujo - Volumen)

VOLUMEN
TIEMPO
CURVA NORMAL
CURVA PATRN OBSTRUCTIVO
1 seg.
FEV1
normal
FEV1
disminuido
FIG 12. Patrn obstructivo ( Volumen - tiempo)

en todo caso es un descenso parejo al de la FVC, y el cociente no
suele alterarse, aunque puede aumentar, por el descenso mayor
de la FVC que del FEV
1
.
Otros datos:
- FEF
2575%
normal o disminuido (menor del 60 %), por las
mismas razones que el FEV
1
.
- PEF normal o disminuido (menor del 80 %), por las mismas
razones que el FEV
1
.
- Volumen residual y capacidad pulmonar total normales o
disminuidos (en ocasiones, y segn la enfermedad que lo origine,
puede aparecer un volumen residual elevado, por atrapamiento
areo, que tambin produce un fenmeno de restriccin al no
ser un aire til por no intercambiarse nunca): Slo objetivables
en laboratorios de Neumologa.
(En casos de patrn restrictivo, y a diferencia de la obstruccin
pura, s es necesario complementar el estudio espiromtrico con
una pletismografa corporal o una prueba de dilucin de gases, con
el fin de valorar volmenes pulmonares de los que no obtenemos
informacin slo con una espirometra forzada. De hecho en la
reciente normativa SEPAR 2013 sobre espirometra se apuesta
por denominar a este patrn como trastorno no obstructivo,
reservando el trmino de restriccin para cuando se hayan podido
comprobar los volmenes pulmonares)
En la representacin grfica se aprecia una curva flujovolumen de
altura parecida o levemente inferior pero con un menor volumen
global (fig. 13), y una volumentiempo que no llega al valor normal
de la capacidad pulmonar total, con una FEV
1
que puede ser normal
o baja (fig. 14).
Ejemplos de este patrn son las enfermedades de la pared
torcica (cifoescoliosis, obesidad, espondilitis anquilosante),
neuromusculares (parlisis diafragmtica, miastenia gravis, sndrome
de GuillainBarr, distrofias musculares), sarcoidosis, fibrosis
pulmonar, neumoconiosis, neumopatas intersticiales, enfisema o
bronquiectasias (por importante fenmeno de atrapamiento areo).
Patrn mixto: Una combinacin de los anteriores, generalmente
por evolucin de cuadros que al principio slo eran obstructivos o
restrictivos puros. Esto da lugar a que los hallazgos varen segn qu
trastorno predomine en el paciente:
- FEV
1
disminuido: Ms que en cualquier otro patrn, ya
que asocia el descenso propio de la restriccin (por falta de
expansin de la caja torcica), con el propio de la obstruccin
(por alargamiento del tiempo espiratorio).
- FVC disminuida: Por el componente restrictivo.
- Cociente FEV
1
/ FVC normal, aumentado o disminuido, segn
qu componente predomine ms: Lo ms frecuente es que est
tambin disminuido, por sumacin de los descensos del FEV
1
y
la FVC.
Otros datos:
- FEF
2575%
disminuido (menor del 60 %), por las mismas
razones que el FEV
1
.
- PEF disminuido (menor del 80 %), por las mismas razones que
el FEV
1
.
- Volumen residual y capacidad pulmonar total que pueden ser
normales, aumentados o disminuidos, segn la enfermedad que
lo provoque: Slo objetivables en laboratorios de Neumologa.
La curva flujovolumen aparece con un pico menor y una menor
duracin (fig. 15), mientras que la volumentiempo muestra
un ascenso ms lento de lo normal y un volumen total tambin
disminuido (fig. 16).
Ejemplos de este patrn son la evolucin terminal de la EPOC,
bronquiectasias o enfermedades neuromusculares.

VOLUMEN
TIEMPO
FEV1
1 seg
El FEV1 puede
ser normal o
bajo
FIG 14. Patrn restrictivo ( Volumen - tiempo)

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA ESPIROMTRICA
PATRN RESTRICTIVO
CURVA INSPIROMTRICA
PATRN RESTRICTIVO
FIG 13. Patrn restrictivo (Flujo - Volumen)


(De igual modo que ocurre con la restriccin, en la reciente
normativa SEPAR 2013 sobre espirometra se apuesta por
denominar a este patrn como coexistencia de un defecto
obstructivo y no obstructivo, reservando el trmino de patrn
mixto para cuando se hayan podido comprobar los volmenes
pulmonares mediante pletismografa o prueba de dilucin de
gases)
Podemos ver todos los patrones resumidos en la tabla 9.
19. NIVELES DE GRAVEDAD
Los patrones obstructivo y restrictivo presentan distintos grados de
afectacin, que se miden, respectivamente, segn las cifras del FEV
1
y
la FVC respecto a sus valores de referencia, como podemos ver en la
tabla 10. Existen distintas normativas, tanto la de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) como la de la American
Thoracic Society (ATS) / European Respiratory Society (ERS). En
Espaa empleamos la normativa de la SEPAR.

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA ESPIROMTRICA
PATRN MIXTO
CURVA INSPIROMTRICA
PATRN MIXTO
FIG 15. Patrn mixto (Flujo - Volumen)
Tabla 9. Patrones espiromtricos
Obstructivo Restrictivo Mixto
FEV
1
/ FVC
Disminuido
(< 70 %)
Normal o
aumentado
Normal,
aumentado o
disminuido,
segn qu
patrn
predomine
FEV
1
Disminuido
(< 80 %)
Normal o
disminuido (<
80 %), pero no
tanto como en
el obstructivo
Disminuido
(< 80 %)
FVC
Normal
(> 80 %)
(menor en
avanzados)
Disminuido
(< 80 %)
Disminuido
(< 80 %)
FEF
2575%
Disminuido
(< 60 %)
Normal o
disminuido
(< 60 %)
Disminuido
(< 60 %)
PEF
Disminuido
(< 80 %)
Normal o
disminuido (<
80 %), pero no
tanto como en
el obstructivo
Disminuido
(< 80 %)
RV*
Aumentado en
casos avanzados
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
TLC*
Aumentado en
casos avanzados
(a expensas
del RV)
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
RV / TLC*
Aumentado en
casos avanzados
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
Normal,
disminuido o
aumentado
(segn la
enfermedad que
lo provoque)
Curva flujo
volumen
Morfologa
cncava
Morfologa
normal
Morfologa
cncava
Pico del PEF
disminuido
Pico del PEF
normal o
disminuido, pero
no tanto como
en el obstructivo
Pico del PEF
marcadamente
bajo
Volumen total
normal
Volumen total
disminuido
Volumen total
disminuido
Curva
volumen
tiempo
Ascenso lento Ascenso rpido Ascenso lento
FEV
1
disminuido
FEV
1
normal o
disminuido, pero
no tanto como
en el obstructivo
FEV
1

marcadamente
bajo
Volumen total
normal
Volumen total
disminuido
Volumen total
disminuido

VOLUMEN
TIEMPO
FEV1
1 seg
FIG 16. Patrn mixto ( Volumen - tiempo)
* Slo objetivable en laboratorios de Neumologa, mediante pletismografa corporal
total o prueba de dilucin de gases

En caso de presentar un patrn mixto, deberemos informar ambos
componentes por separado: gravedad del componente obstructivo
(fijndonos en el FEV
1
) y gravedad del componente restrictivo
(fijndonos en la FVC).
No confundir estos niveles de gravedad del patrn obstructivo (que
obedecen slo al estudio espiromtrico, tabla 10) con la Clasificacin
de niveles de gravedad de la EPOC en funcin de la espirometra
segn distintas sociedades (tabla 11), o con la Clasificacin de la
GEMA de la gravedad del asma en adultos (tabla 12) y en nios (tabla
13), aplicables una vez que el paciente ya ha sido diagnosticado, y
que adems tienen valor pronstico, ya que, por ejemplo, en la EPOC
la hipoxemia no aparece hasta valores del FEV
1
por debajo del 50 %,
mientras que la hipercapnia y la hipertensin pulmonar son tpicas
de valores por debajo del 30 %. Por su parte, en el asma, las pautas
de tratamiento tambin vendrn medidas por esa clasificacin de
gravedad.
Es decir, que a la hora de realizar una espirometra con fines diagnsticos,
emplearemos la clasificacin de gravedad de la SEPAR (tabla 10) y los
resultados de la prueba para realizar un diagnstico clnico, a partir del
cual podremos clasificar segn sus guas correspondientes (tablas 11,
12 o 13).
(Las ms recientes guas sobre EPOC no dan tanta importancia
al clsico protagonismo absoluto del FEV
1
en la valoracin de la
gravedad del paciente, habindose demostrado que los grados de
FEV
1
no guardan relacin con la calidad de vida ni el riesgo de
exacerbacin de los pacientes con EPOC. Por ello actualmente se
recomienda una valoracin integral de estos enfermos, en la que se
tengan en cuenta por igual sus valores espiromtricos basales, sus
sntomas habituales, el riesgo de exacerbacin y las comorbilidades
asociadas (tabla 14: esquema de valoracin GOLD de la EPOC; tabla
15: esquema de valoracin GesEPOC; tabla 16: ndice BODE; tabla
17: ndice BODEx; tabla 18: Supervivencia a los 52 meses en funcin
de la puntuacin BODE). Las nuevas propuestas de aproximacin a
la EPOC en forma de fenotipos apuntan todas en esta direccin, lo
que conlleva un planteamiento sustancialmente distinto en cuanto al
seguimiento y abordaje de la enfermedad.
Acerca del asma, ya se haba establecido desde antes que la
gravedad haba que valorarla en funcin de la intensidad del
proceso, la frecuencia de sntomas diurnos y nocturnos, la limitacin
que le supone al paciente para su actividad normal, las cifras de
espirometra, la tasa de exacerbaciones y la respuesta al tratamiento,
de modo que ya se postulaba esa misma valoracin integral que
ahora se ha iniciado para la EPOC.
En cuanto al patrn restrictivo, en ocasiones tambin puede
observarse una disociacin marcada entre los niveles de FVC,
la capacidad de difusin de gases y los valores gasomtricos,
especialmente en enfermedades pulmonares intersticiales difusas
(EPID) y trastornos neuromusculares, por lo que pueden aparecer
cuadros de insuficiencia respiratoria grave rpidamente progresiva
Tabla 11. Clasificacin de niveles de gravedad en el paciente EPOC segn los resultados espiromtricos, en funcin de
distintas normativas
Cociente FEV
1
/
FVC postPBD
FEV
1
NICE 2004
ATS / ERS 2004
(postPBD)
GOLD 2008
(postPBD)
NICE 2010
(postPBD)
GOLD 2011
(postPBD)
GesEPOC 2012
(postPBD)
< 0.7 80 % Leve I Leve I Leve I Leve I Leve
< 0.7 50 79 % Leve Moderado II Moderado II Moderado II Moderado II Moderado
< 0.7 30 49 % Moderado Grave III Grave III Grave III Grave III Grave
< 0.7 < 30 % Grave Muy grave IV Muy grave* IV Muy grave* IV Muy grave IV Muy grave
Tabla 10. Clasificacin de gravedad segn los resultados espiromtricos
Normativas Niveles de gravedad
Patrn obstructivo: fijarse en
la FEV1 postbroncodilatacin
Patrn restrictivo: fijarse en
la FVC postbroncodilatacin
Patrn mixto
SEPAR
Leve Mayor o igual al 65 % Mayor o igual al 65 %
Informar por separado del
componente obstructivo
(FEV
1
) y del restrictivo (FVC)
Moderado 50 64 % 50 64 %
Grave 35 49 % 35 49 %
Muy grave Menor del 35 % Menor del 35 %
ATS / ERS
Leve Mayor o igual al 70 % Mayor o igual al 70 %
Moderado 60 69 % 60 69 %
Moderada grave 50 59 % 50 59 %
Grave 35 49 % 35 49 %
Muy grave Menor del 35 % Menor del 35 %
* Tambin se considera Grado IV (Muy Grave) con FEV
1
< 50 % si asocia insuficiencia respiratoria (detalle que ha desaparecido de las guas ms recientes).

aunque inicialmente mostrasen una FVC normal o levemente
deprimida.
Por todo ello, los datos de la espirometra no son definitivos a la hora
de estudiar un caso concreto, sino que son las condiciones generales
las que marcan su estado. En otras palabras, debemos catalogar al
paciente, no a sus pruebas).
20. PRUEBA BRONCODILATADORA
La prueba broncodilatadora (PBD) se considera imprescindible en
toda espirometra diagnstica, y recomendable en la de seguimiento.
Un valor positivo significa la presencia de una obstruccin total
o parcialmente reversible, y tiene valor diagnstico, pronstico y
teraputico. Su aplicabilidad es la misma tanto si en la medicin
basal de la espirometra se obtiene un patrn obstructivo, restrictivo
o mixto (siempre puede haber un cierto componente de obstruccin
reversible que medir con la PBD), o incluso con valores normales (si
ya en una primera espirometra sin PBD se obtienen cifras normales,
no estaremos ante un caso de EPOC, ya que por definicin se trata
de una obstruccin slo parcialmente reversible, pero obstruccin de
base s tiene que haber; sin embargo, es posible que al broncodilatar
aparezcan valores mucho mejores, llegando a cambios que se
consideran de prueba broncodilatadora positiva, lo cual es muy
sugestivo del diagnstico de asma, por lo que siempre debe hacerse
PBD en una espirometra diagnstica, incluso en las que haya valores
de inicio normales).
En la espirometra de seguimiento (paciente ya diagnosticado, con
tratamiento basal), es recomendable realizar una PBD por si en un
primer momento hubiera pasado desapercibido un componente de
respuesta al broncodilatador que pudiera valorarse en un segundo
tiempo. Hasta un 35 % de pacientes con PBD negativa pueden
mostrarla positiva en espirometras sucesivas, logrndose detectar un
88 % de pacientes con PBD positiva con dos pruebas. Se considera
que ms all de una segunda espirometra, no est indicado realizar
prueba broncodilatadora de rutina a pacientes diagnosticados de
EPOC en los que no ha dado ya positiva.
No confundir la prueba broncodilatadora con el ensayo teraputico,
en el que se realiza una espirometra de seguimiento tras pauta
de tratamiento inhalado, bien con broncodilatadores o, ms
frecuentemente, con corticoides.
La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador
inhalado de accin rpida (agonista 2, anticolinrgico o los dos
combinados) y repitiendo la prueba a los 1015 minutos (si se
emplea un agonista 2) o a los 3045 minutos (si se emplea un
Tabla 12. Clasificacin de la GEMA de la gravedad del asma sin tratamiento en adultos
Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave
Sntomas diurnos
2 das o menos
a la semana
Ms de 2 das a
la semana
Sntomas a diario Sntomas continuos
Sntomas nocturnos
No ms de 2
veces al mes
Ms de 2 veces al mes Ms de 1 vez a la semana Frecuentes
Tto de rescate
2 das o menos
a la semana
Ms de 2 das a
la semana
Todos los das Varias veces al da
Limitacin de la actividad Ninguna Algo Bastante Mucha
FEV
1
> 80 % > 80 % 60 80 % 60 % o menor
Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna al ao Dos o ms al ao Dos o ms al ao
Tabla 13. Clasificacin de la GEMA de la gravedad del asma sin tratamiento en nios
Episdica ocasional Episdica frecuente Persistente moderada Persistente grave
Episodios
Pocas horas o das
de duracin.
Menos de uno
cada 1012 sem.
45 al ao.
Menos de uno
cada 56 sem.
Mximo 68 al ao.
Ms de uno cada 45 sem Frecuentes
Sntomas intercrisis
Asintomtico.
Buena tolerancia al ejercicio.
Asintomtico Leves Frecuentes
Sibilancias - Con esfuerzos intensos Con esfuerzos moderados Con esfuerzos mnimos
Sntomas nocturnos - - 2 o menos noches por sem Ms de 2 noches por sem
Tratamiento de rescate - - 3 o menos das por semana Ms de 3 das por semana
FEV
1
> 80 % < 80 % 7080 % < 70 %
Variabilidad PEF < 20 % < 20 % 2030 % > 30 %

anticolinrgico o combinacin de ambos). No es imprescindible el uso
de cmara espaciadora, pero s aumenta la fraccin de frmaco que
llega al pulmn (al no tener que coordinar la inhalacin con el puff
del aparato) y adems facilita la higiene de la prueba (los inhaladores
no son cmodos de limpiar de un paciente a otro, y en cambio la
limpieza de la cmara ya est estandarizada). Si el paciente realiza
bien la maniobra inhalatoria, el hecho de usar una cmara espaciadora
no influye en la validez de la PBD.
Tabla 16. ndice BODE
0 1 2 3
B
Body mass
IMC (Kgs / m2) > 21 21
O
Obstruction
FEV
1
(en % frente al
valor de referencia)
65 50 64 36 49 35
D
Dyspnea
Disnea (Escala MRC) 0 1 2 3 4
E
Exercise
Prueba de marcha de 6 minutos
(Distancia recorrida en metros)
350 250 349 150 249 149
Tabla 17. ndice BODEx
0 1 2 3
B
Body mass
IMC (Kgs / m2) > 21 21
O
Obstruction
FEV
1
(en % frente al
valor de referencia)
65 50 64 36 49 35
D
Dyspnea
Disnea (Escala MRC) 0 1 2 3 4
Ex
Exacerbations
Exacerbaciones graves 0 1 2 3
Tabla 14. Clasificacin GOLD de la EPOC
Clasificacin
en funcin
de los valores
espiromtricos
(ver tabla 11)
IV
(C) (D)
2
Nmero de
exacerbaciones
en el ltimo
ao
III
II
(A) (B)
1
I 0
MRCm
< 2
MRCm
2
CAT < 10 CAT 10
Sntomas
Tabla 15. Clasificacin GesEPOC de la EPOC
Fenotipo mixto
EPOCasma
Fenotipo
agudizador
( 2
agudizaciones
al ao)
Fenotipo
agudizador
con enfisema
Fenotipo
agudizador
con bronquitis
crnica
Fenotipo mixto
EPOC asma
Fenotipo no
agudizador
(< 2
agudizaciones
al ao)
Fenotipo no agudizador
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis
crnica
Tabla 18. Supervivencia de pacientes EPOC a los
52 meses en funcin de la puntuacin BODE
Puntuacin Supervivencia
1 2 82%
3 4 69%
5 6 60%
7 10 25%

(Una tcnica muy extendida es la aplicacin de 4 inhalaciones
sucesivas de 100 mcg de salbutamol separadas cada una 30
segundos (dosis total: 400 mcg) administradas mediante cartucho
presurizado con cmara espaciadora, o 2 inhalaciones de 500 mcg
de terbutalina separadas cada una tambin 30 segundos (dosis
total: 1000 mcg), y repetir la espirometra a los 15 minutos. Otra
variante es aplicar 8 inhalaciones de 20 mcg de ipratropio separadas
cada una 30 segundos (dosis total: 160 mcg) y repetir la prueba
a los 3045 minutos. Tambin sera aceptable, aunque menos
frecuente, el uso de formoterol, por su rapidez de accin. La tcnica
del salbutamol es la ms habitual, pero todas ellas son igual de
vlidas. La dosis empleada puede ser inferior si se temen efectos
secundarios graves, como taquicardia o temblor)
Existe controversia en cuanto a qu valores observar para considerar
una PBD positiva o negativa (tabla 19). De acuerdo con las guas ms
recientes, y de cara a tomar decisiones diagnsticas y teraputicas,
se considera que la prueba broncodilatadora es positiva si el valor
absoluto del FEV
1
(no el comparado con los valores de referencia)
aumenta al menos un 12 % y 200 ml (hacen falta las dos condiciones
a la vez), o si el PEF aumenta al menos un 20 % (o 60 litros/min).
Esto significa que la obstruccin responde al uso de broncodilatadores,
y por tanto se considera reversible. La diferencia se calcula mediante
diversas frmulas (la mayora de espirmetros ya lo hacen de forma
automtica, pero es importante que el personal conozca qu frmula
utiliza el suyo):
(Otro concepto distinto es el de reversibilidad de la obstruccin, que
no corresponde exactamente al de PBD positiva. En aquellos casos
en que aparezca un patrn obstructivo en la primera valoracin
y, tras administrar un broncodilatador, el cociente FEV
1
/ FVC se
normalice (pase a mayor de 0.7), no se habla de PBD positiva, sino
de reversibilidad de la obstruccin, que descarta cualquier sospecha
de EPOC en ese paciente (la EPOC se define por una obstruccin
poco o nada reversible, pero no totalmente reversible, por lo que un
paciente con reversibilidad de la obstruccin no puede sufrir EPOC,
por definicin), y sugerira ms bien un asma bronquial)
(Existen pacientes en los que el FEV
1
no se altera lo suficiente tras la
administracin del broncodilatador, y s en cambio la FVC, sobre todo
en personas con gran atrapamiento areo, que puede ser sensible al
frmaco y movilizarse. En esos casos tambin se considera la prueba
broncodilatadora como positiva si el valor absoluto de la FVC (no el
comparado con los valores de referencia) aumenta al menos un 12
% y 200 ml (hacen falta las dos condiciones a la vez), lo cual tiene
importancia en su pronstico y tratamiento, aunque no se aplica en
nios, en los que slo se aceptan cambios en el FEV
1
)
(En la reciente normativa SEPAR 2013 sobre espirometras tambin
se propone que un cambio del 10 % en la capacidad inspiratoria se
considere PBD positiva, aunque la misma gua reconoce que este
criterio no est an suficientemente probado para recomendarlo)
Tabla 19. Criterios para considerar una prueba
broncodilatadora positiva, segn distintas normativas
Guas de
EPOC
ATS / ERS
(2005)
Adultos
Cambios en
FEV
1
y/o FVC
Aumento mayor del
12 % y 200 ml
NICE (2010) Adultos
Cambio en FEV
1
Aumento mayor del
12 % y 200 ml
GOLD (2011) Adultos
Cambio en FEV
1
Aumento mayor del
12 % y 200 ml
GesEPOC
(2012)
Adultos
Cambio en FEV
1
Aumento mayor del
12 % y 200 ml
Guas de
asma
GEMA (2009)
Adultos
Cambios en FEV
1

o en el PEF
Aumento del FEV
1

mayor del 12 % y
200 ml, o aumento
del PEF mayor del 20
% o 60 litros/min
Nios
mayores
de 6 aos
Cambio en FEV
1
Aumento mayor
del 12 %
Nios
menores
de 6 aos
La espirometra
generalmente no es
til por incapacidad
del nio para realizar
la prueba. Si lo fuera,
emplear valores de
referencia adaptados
GINA (2011)
Adultos
y nios
mayores
de 5 aos
Cambios en FEV
1

o en el PEF
Aumento del FEV
1

mayor del 12 % y
200 ml, o aumento
del PEF mayor del 20
% o 60 litros/min
Nios
menores
de 5 aos
La espirometra no es
til por incapacidad
del nio para
realizar la prueba
Gua de
prctica clnica
sobre asma
del Servicio
Vasco de
Salud (2005)
Adultos
Cambios en
FEV
1
o FVC
Aumento mayor del
12 % y 200 ml
Nios
Cambio en FEV
1
Aumento mayor
del 12 %
Incremento en valor absoluto = Valor post Valor pre
Incremento en porcentaje = (Valor post Valor pre) x 100 / Valor pre
Incremento en porcentaje = 2 x (Valor post Valor pre) / (Valor post + Valor pre)
Incremento en porcentaje = (Valor post Valor pre ) x 100 / Valor terico

Como ya hemos dicho, ni una prueba broncodilatadora positiva es
sinnimo de asma (ya que hasta el 2025 % de los pacientes con
EPOC la presentan), ni una negativa lo excluye, ya que entre crisis
no suelen mostrar sntomas. En ocasiones en pacientes asmticos
se observa una espirometra basal normal (sin patrn obstructivo),
pero que al administrar el broncodilatador s mejora sus valores en
al menos un 12 % y 200 ml, situacin que se considera de prueba
broncodilatadora positiva (y muy sugestiva de asma). Por eso siempre
hay que hacer PBD en una espirometra diagnstica, incluso con
valores iniciales normales.
Una diferencia entre la espirometra pre y postbroncodilatacin
mayor de 400 ml tambin es muy sugestiva de asma.
Las contraindicaciones de la PBD son las mismas que las de la
espirometra basal, ms las propias del inhalador (temblor y taquicardia,
generalmente asociados con salbutamol, y sequedad de boca,
empeoramiento de glaucoma o midriasis con los anticolinrgicos).
La PBD con resultado positivo es de por s un marcador independiente
de mal pronstico en pacientes con EPOC, ya que sabemos que
determina ms agudizaciones y un declinar ms rpido de la funcin
pulmonar.
21. ALGORITMO PARA LA INTERPRETACIN DE ESPIROMETRAS
La interpretacin de una espirometra es una tcnica sencilla que
aporta mucha informacin, pero que, como hemos visto, debe
hacerse de una manera rigurosa.
El algoritmo completo de interpretacin se muestra en la fig. 17.
El orden de interpretacin de los datos debe ser:
Aceptabilidad: Tres curvas aceptables.
Reproductibilidad: Dos curvas reproducibles.
Cociente FEV
1
/ FVC: Primero de todo, valorar si existe obstruccin
(cociente menor de 0.7).
FVC: En segundo lugar, valorar si existe restriccin asociada (FVC
menor del 80 %).
FEV
1
y FVC: Valorar la gravedad, segn el patrn que exista (tabla 10).
Prueba broncodilatadora: Positiva o negativa.
22. CONCLUSIONES DE LA PRUEBA
El resultado de la espirometra se expondr del siguiente modo:
Patrn: Obstructivo, restrictivo o mixto.
Nivel de gravedad: Leve, moderado o grave. En caso de patrn
mixto, se informar de la gravedad de cada componente por
separado: patrn mixto, con obstruccin moderada y restriccin
leve, por ejemplo.
Prueba broncodilatadora: Positiva o negativa.
A partir de aqu, es el clnico el que debe elaborar un juicio diagnstico,
en funcin de los antecedentes (fumador o no, contacto con sustancias
inhaladas) y la clnica (tos y expectoracin crnicas, disnea con tos
seca y pitos al respirar, etc.). En ningn caso la espirometra nos
proporciona el diagnstico de asma o EPOC, ni de ninguna otra
enfermedad (un patrn obstructivo con prueba broncodilatadora
positiva puede corresponder tanto a un asmtico como a un EPOC,
y pacientes con asma pueden presentar espirometras rigurosamente
normales entre las crisis, que obligarn a un estudio mayor), sino
que, como ocurre con todas las pruebas, es complementaria de la
anamnesis y la exploracin fsica en el proceso mucho ms complejo
de diagnosticar, y no puede sustituirlos. En la tabla 20 vemos algunas
enfermedades que cursan con clnica respiratoria y que podran
beneficiarse de la realizacin de una espirometra para su diagnstico
diferencial, y en la tabla 21, algunos criterios para establecer ese
diagnstico diferencial concretamente entre asma y EPOC. Sin
embargo, incluso con toda esta informacin en ocasiones es casi
imposible diferenciarlos (asmticos fumadores terminan presentando
en su evolucin cuadros ms compatibles con EPOC que con asma,
mientras que hay algunos enfermos diagnosticados de EPOC que
presentan eosinofilia en esputo o importante reversibilidad), por lo
que las ltimas publicaciones abogan por la concepcin de un fenotipo
mixto asmaEPOC que englobe a esos pacientes no claramente
definidos, lo que tendra una aplicabilidad pronstica y teraputica. Se
calcula que aproximadamente un 13 % de los pacientes con EPOC
entrara en las caractersticas de ese fenotipo mixto, lo que implica
un pronstico peor, con mayor tendencia a las agudizaciones y que

Sospecha clnica
Espirometra
3 curvas vlidas?
2 curvas reproducibles?
FEV1 / FVC
SI
SI
SI
SI
Cuestionada la
realizacin de
espirometra
NO
Neumologa
NO DISPONGO
NO
NO
REPETIR
< 70 %
Obstruccin
70 %
No obstruccin
FVC FVC
80 %
Normal
80 %
Normal
< 80 %
Restriccin
< 80 %
Restriccin
Patrn
restrictivo
Espirometra
normal
Patrn
obstructivo
Patrn
mixto
FIG 17. Algoritmo para la interpretacin de espirometras

stas sean de tipo eosinoflico, no vricas ni bacterianas, lo que tendra
influencia en el tratamiento a elegir.
Como sabemos, son enfermedades interrelacionadas, no siempre
distinguibles, y que abarcan en s mismas el amplio espectro de
enfermedades asociadas a la obstruccin al flujo areo, como vemos
en la fig. 18.
Todos estos conceptos sern desarrollados con ms certidumbre en
los prximos aos, precisando mejor lo que sabemos de nuestros
pacientes.
En definitiva, la contribucin de la espirometra es indudable, y como
tal debe ser realizada de manera habitual en cualquier enfermo
respiratorio.
23. VARIANTES DE LA NORMALIDAD
A la hora de realizar la prueba es posible observar otras formas en las
curvas espiromtricas que no deben ser tomadas por patolgicas, ya
que tan solo responden a variantes entre individuos:
Curva convexa: En personas con una gran capacidad pulmonar
(jvenes, y especialmente deportistas) y por tanto que presentan
un flujo mesoespiratorio alto (FEF
2575%
), puede observarse una
curva flujovolumen con morfologa convexa (fig. 19). A diferencia
de la curva cncava (tpica del patrn obstructivo crnico), sta no
es patolgica.
Imagen en capuchn: En ese mismo tipo de pacientes (jvenes
deportistas con gran desarrollo torcico), la capacidad espiratoria es
mayor que en el resto de la poblacin sana, lo que puede aumentar
la porcin inicial de la curva flujovolumen, que es voluntaria,
no alterando el resto de la curva, y produciendo un aspecto en
capuchn (fig. 20).
Mixta con elementos de las anteriores: Ascenso en capuchn y
descenso con morfologa convexa (fig. 21).
No se les debe conceder demasiada importancia a estas variantes, tan
solo registrar sus datos y su morfologa para posteriores referencias.
Tabla 20. Algunas enfermedades con clnica respiratoria
que pueden beneficiarse de una espirometra para su
diagnstico diferencial
Adulto
Asma
EPOC
Enfermedades cardacas: insuficiencia
cardaca, valvulopatas
Bronquiectasias
Enfermedades pulmonares intersticiales
Fibrosis qustica
Enfermedades de la pared torcica
Crisis de ansiedad
Nio
Asma
Fibrosis qustica
Discinesia ciliar
Malformaciones cardacas o pulmonares
Trastornos larngeos
Bronquiectasias
Tuberculosis
Reflujo gastroesofgico
Infecciones respiratorias de repeticin
Tabla 21. Diagnstico diferencial entre asma y EPOC
Asma EPOC
Etiologa
Ambiental
Sensibilizacin
atpica
Humo de
tabaco
Gentica + +
Edad de inicio
Cualquier edad,
ms frecuente
en menores
de 40 aos
Despus de
los 40 aos
Antecedentes familiares Asma y alergia No valorable
Tabaquismo Indiferente Siempre
Enfermedades asociadas
Rinitis, conjuntivitis,
dermatitis
Ninguna
Hallazgos en biopsias
bronquiales
Eosinfilos Macrfagos
Mastocitos Mastocitos
Linfocitos T CD4+
Linfocitos
T CD8+
Hallazgos en esputo Eosinfilos Neutrfilos
Sntomas
Tos, disnea,
sibilancias.
Tos, disnea,
expectoracin,
cianosis.
Expectoracin
y cianosis
infrecuentes
Sibilancias
infrecuentes
Variabilidad de los sntomas S No
Hiperreactividad bronquial + + /
Exploracin fsica Sibilancias
Estertores
gruesos
Limitacin al flujo areo + +
Prueba broncodilatadora Significativa
Habitualmente
poco o nada
significativa
Reversibilidad de
la obstruccin
Significativa No
Respuesta a corticoides Muy buena
Indeterminada
o variable


Bronquitis
crnica
Enfisema
Obstruccin
al flujo areo
7
Asma
1 2 11
3
5
4
9
10
6
8
Relacin clnica y diagnstica entre asma y EPOC:

Grupo 1: Bronquitis crnica pura: Clnica de tos y expectoracin durante 3 meses al ao, 2 aos consecutivos, sin
obstruccin al flujo areo constatable ni diagnstico de asma.
Grupo 2: Enfisema puro: Imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, sin obstruccin al flujo areo constatable
ni diagnstico de asma.
Grupo 3: Bronquitis crnica con obstruccin al flujo areo poco reversible: Clnica de tos y expectoracin durante 3 meses
al ao, 2 aos consecutivos, asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado poco
reversible. No diagnstico de asma.
Grupo 4: Enfisema con obstruccin al flujo areo poco reversible: Imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo,
asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado poco reversible. No diagnstico de
asma.
Grupo 5: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, con obstruccin al flujo areo poco reversible: Clnica de tos y
expectoracin durante 3 meses al ao, 2 aos consecutivos, asociada a imagen radiolgica compatible con atrapamiento
areo, y asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado poco reversible. No
diagnstico de asma.
Grupo 6: Bronquitis crnica con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Clnica de tos y expectoracin durante
3 meses al ao, 2 aos consecutivos, asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado
parcialmente reversible.
Grupo 7: Enfisema con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Imagen radiolgica compatible con
atrapamiento areo, asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado parcialmente
reversible.
Grupo 8: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Clnica
de tos y expectoracin durante 3 meses al ao, 2 aos consecutivos, asociada a imagen radiolgica compatible con
atrapamiento areo, y asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado parcialmente
reversible.
Grupo 9: Asma pura: Diagnstico de asma en no fumadores, constatable mediante espirometra, sin otros componentes
asociados.
Grupo 10: Total de cuadros que muestran obstruccin al flujo areo: Incluye la EPOC, el asma y otras enfermedades
independientes (bronquiolitis obliterante, bronquiectasias, etc).
Grupo 11: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, sin obstruccin al flujo areo ni diagnstico de asma.

Comentarios

Total de pacientes EPOC: 3 + 4 + 5 + 6 +7 +8.
Los pacientes con enfermedad obstructiva crnica muestran por definicin un cociente FEV1 / FVC menor del 70 %, y que
no revierte tras prueba broncodilatadora, por lo que no sern de los grupos 1, 2 ni 11, en los que no aparece obstruccin.
Los pacientes EPOC ms tpicos son los del grupo 5 (con componente de enfisema y bronquitis crnica), siendo ms raro
que muestren un perfil puro.
El diagnstico ms difcil ser el de los pacientes que muestren rasgos comunes de asma y EPOC (grupos 6, 7 y 8), y es
para ellos para los que se ha definido recientemente el llamado fenotipo mixto asma EPOC, en base a una serie de
criterios clnicos y espiromtricos.
Las reas de los grupos no son proporcionales a sus tamaos reales en la poblacin.

FIG 18. Relacin entre ASMA y EPOC
RELACIN CLNICA Y DIAGNSTICA ENTRE ASMA Y EPOC:
Grupo 1: Bronquitis crnica pura: Clnica de tos y expectoracin durante 3 meses al ao, 2 aos consecutivos, sin obstruccin al flujo areo
constatable ni diagnstico de asma.
Grupo 2: Enfisema puro: Imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, sin obstruccin al flujo areo constatable ni diagnstico de
asma.
Grupo 3: Bronquitis crnica con obstruccin al flujo areo poco reversible: Clnica de tos y expectoracin durante 3 meses al ao, 2 aos
consecutivos, asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado poco reversible. No diagnstico de asma.
Grupo 4: Enfisema con obstruccin al flujo areo poco reversible: Imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, asociada a obstruccin
al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado poco reversible. No diagnstico de asma.
Grupo 5: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, con obstruccin al flujo areo poco reversible: Clnica de tos y expectoracin durante
3 meses al ao, 2 aos consecutivos, asociada a imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, y asociada a obstruccin al flujo areo
constatable mediante espirometra, con resultado poco reversible. No diagnstico de asma.
Grupo 6: Bronquitis crnica con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Clnica de tos y expectoracin durante 3 meses al ao, 2
aos consecutivos, asociada a obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado parcialmente reversible.
Grupo 7: Enfisema con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, asociada a
obstruccin al flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado parcialmente reversible.
Grupo 8: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, con obstruccin al flujo areo parcialmente reversible: Clnica de tos y expectoracin
durante 3 meses al ao, 2 aos consecutivos, asociada a imagen radiolgica compatible con atrapamiento areo, y asociada a obstruccin al
flujo areo constatable mediante espirometra, con resultado parcialmente reversible.
Grupo 9: Asma pura: Diagnstico de asma en no fumadores, constatable mediante espirometra, sin otros componentes asociados.
Grupo 10: Total de cuadros que muestran obstruccin al flujo areo: Incluye la EPOC, el asma y otras enfermedades independientes
(bronquiolitis obliterante, bronquiectasias, etc).
Grupo 11: Cuadro intermedio enfisema bronquitis crnica, sin obstruccin al flujo areo ni diagnstico de asma.
COMENTARIOS
Total de pacientes EPOC: 3 + 4 + 5 + 6 +7 +8.
Los pacientes con enfermedad obstructiva crnica muestran por definicin un cociente FEV1 / FVC menor del 70 %, y que no revierte
tras prueba broncodilatadora, por lo que no sern de los grupos 1, 2 ni 11, en los que no aparece obstruccin.
Los pacientes EPOC ms tpicos son los del grupo 5 (con componente de enfisema y bronquitis crnica), siendo ms raro que
muestren un perfil puro.
El diagnstico ms difcil ser el de los pacientes que muestren rasgos comunes de asma y EPOC (grupos 6, 7 y 8), y es para
ellos para los que se ha definido recientemente el llamado fenotipo mixto asma EPOC, en base a una serie de criterios clnicos y
espiromtricos.
Las reas de los grupos no son proporcionales a sus tamaos reales en la poblacin.

24. RELACIN ENTRE PRONSTICO, ESPIROMETRA, SNTO-
MAS Y PRUEBAS DE IMAGEN
Es sabido desde hace tiempo que no existe correlacin directa entre
los valores espiromtricos de un paciente, su calidad de vida, su
pronstico a largo plazo y los resultados de sus pruebas de imagen,
por lo que en las ltimas recomendaciones internacionales ha dejado
de darse valor tan solo a la espirometra para en cambio tener ms en
cuenta un estudio global de cada paciente.
En el caso del asma, las guas recomiendan desde hace tiempo valorar
en conjunto las pruebas funcionales respiratorias con la calidad de vida
general, midiendo la gravedad por medio de ambas (tablas 12 y 13), y
realizando el seguimiento a travs de cuestionarios validados como el
Asthma Control Test, ACT, o el Asthma Control Questionnaire, ACQ.
Las pruebas de imagen tienen escaso valor salvo en casos concretos
(sntomas atpicos o diagnstico diferencial).
En el caso de la EPOC, tampoco se ha visto relacin entre el nivel
del FEV
1
(marcador de gravedad) con la calidad de vida o el riesgo
de exacerbaciones de la enfermedad, siendo criterios de mal
pronstico un FEV
1
bajo, la persistencia del hbito tabquico, la
prueba broncodilatadora positiva y el nmero de agudizaciones. Por
ello se han desarrollado recientemente cuestionarios de valoracin
clnica como el St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ), o una
versin ms rpida y sencilla de realizar, el COPD Assessment Test
(CAT), aportando los dos informacin directa sobre la influencia de la
enfermedad en la calidad de vida. Un marcador global bien reconocido
de la gravedad de la EPOC, mucho mejor que el FEV
1
aislado, es
el ndice BODE (tabla 16), ya que aglutina todos los aspectos de la
enfermedad en un solo indicador.
Las pruebas de imagen se limitan a detectar atrapamiento areo,
bronquiectasias o neumona aadida, pero tampoco se relacionan con
el pronstico del cuadro de base.
En otras patologas la espirometra muestra idntico perfil: es
fundamental en el diagnstico y seguimiento del enfermo respiratorio,
pero no es el nico criterio que se debe seguir, ni el que define
cmo ser la progresin del enfermo. Por todo ello la clave es una
valoracin integral (signos y sntomas, calidad de vida y pruebas
complementarias).
25. OTRAS PRUEBAS SECUNDARIAS A LA ESPIROMETRA
En casos de duda diagnstica (en aquellas situaciones en que el
resultado es normal pero el paciente presenta sntomas sospechosos
de patologa respiratoria, esto es, fundamentalmente de asma,
que es la ms variable dentro de las enfermedades respiratorias, y
tpicamente presenta pruebas normales durante perodos intercrisis),
algunas prcticas y pruebas que complementan la informacin que
nos aporta la espirometra son:
Prueba teraputica con corticoides orales: 40 mg / da de prednisona
o equivalente durante 2 semanas y repetir la espirometra, valorando
el cambio en la obstruccin (observando el cociente FEV
1
/ FVC y
el PEF) y en la gravedad de sta (FEV
1
). Una desaparicin de la
obstruccin o mejora del FEV
1
tras corticoides se considera muy
sugestiva de asma, aunque su negatividad no lo excluye.
Prueba teraputica con corticoides inhalados: 1500 2000 mg /
da de fluticasona o equivalente durante 2 8 semanas, y repetir la
espirometra. Criterios similares al anterior.
Medicin ambulatoria del PEF: Valoracin mediante peak flow dos

FLUJO
VOLUMEN
FEM
FVC
FIG 19. Curva convexa

FLUJO
VOLUMEN
FEM
FVC
FIG 20. Imagen en capuchn

FLUJO
VOLUMEN
FEM
FVC
FIG 21. Variantes de la normalidad

veces al da (3 mediciones en cada ocasin y tomar la mejor)
durante 1 2 semanas (en algunos estudios se ha realizado
valoracin cuatro veces al da, lo cual aumenta la precisin pero
baja el cumplimiento). Una variabilidad del PEF mayor o igual al 20
% es diagnstico de asma, con el mismo valor diagnstico que la
espirometra, aunque su negatividad no lo excluye.
Prueba del xido ntrico: Clculo de la fraccin de xido ntrico
exhalado (FE
NO
), que es un marcador especfico de inflamacin
bronquial por eosinfilos, siendo positivo con valores mayores de
30 50 ppb. Su sensibilidad y especificidad son altas, aunque su
negatividad no excluye el diagnstico. Deben retirarse los corticoides
inhalados antes de su realizacin (a diferencia de la espirometra,
en la que no influyen). El desarrollo de aparatos porttiles y de
fcil manejo hace pensar que esta prueba ganar importancia en el
futuro para el diagnstico de la inflamacin bronquial.
Test de provocacin: Mediante ejercicio fsico o sustancias
broncoconstrictoras, como la metacolina, histamina o adenosina,
considerndose positivo un descenso del FEV
1
mayor del 20%
tras la exposicin (y es diagnstico de asma). Estas pruebas
siempre deben realizarse en ambientes estrechamente vigilados.
Un resultado negativo hace muy improbable que nos encontremos
ante un caso de asma.
Ninguna de estas tcnicas debe considerarse nunca sustitutiva de una
espirometra con PBD, que es uno de los pilares fundamentales en la
Medicina Respiratoria.
26. APLICACIONES DE LA ESPIROMETRA AL ESTUDIO DE LA
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA SUPERIOR
Las obstrucciones de la va area superior (VAS) o va area central
(VAC), que comprende la faringe, laringe y trquea, constituyen una
patologa distintiva y diferenciada en cuanto a etiologa y estudio con
respecto a la va inferior (bronquios y bronquiolos) o va perifrica, de la
que ya hemos tratado en el resto de esta obra. Aunque la espirometra
no es la prueba ms indicada para el diagnstico de estos procesos
de la VAS, superada en utilidad por la broncoscopia y las pruebas de
imagen, s puede verse influenciada y mostrar alteraciones especficas,
por lo que hablaremos de ello brevemente.
Las causas ms frecuentes de obstruccin de la VAS son:
Inflamacin local.
Neoplasias.
Estenosis cicatricial.
Hipotona de los msculos farngeos.
Cuerpos extraos.
Parlisis de cuerdas vocales.
Compresin extrnseca.
La va area superior contribuye en un gran porcentaje a la resistencia
global de todas las vas respiratorias, pero hace falta una obstruccin
significativa para que pueda afectar a los resultados espiromtricos.
As, el FEV
1
slo empieza a caer cuando el dimetro de la trquea se
encuentra por debajo de 8 mm (valores normales: aproximadamente
15 25 mm), y no suelen asociar hipoxemia, mientras que en la
curva flujovolumen s pueden verse alteraciones ms precoces.
Existen distintos tipos de obstruccin de la va area superior:
Variable: Afecta slo durante la espiracin o la inspiracin, pero
no bloquea el aire en la maniobra contraria. Puede deberse a una
obstruccin a nivel intratorcico o extratorcico.
Fija o continua: Afecta tanto durante la inspiracin como en la
espiracin. Puede deberse tambin a una obstruccin a nivel
intratorcico o extratorcico.
Es necesario explicar unas breves nociones sobre la mecnica
respiratoria de la va area superior, que se representan ms
detalladamente en la figura 22.
Va extratorcica (faringe, laringe y porcin superior de la trquea):
La presin que rodea a la va area es la atmosfrica, que no se
va a modificar durante el ciclo respiratorio, mientras que la presin
intraluminal depende del aire que circula en su interior, por lo que
va a ser negativa en inspiracin (presin negativa de la caja torcica
que atrae aire ambiental), y positiva en la espiracin (presin
positiva, sobre todo en la espiracin forzada, que es voluntaria). Por
tanto, la va area extratorcica se comprime durante la inspiracin y
se dilata en la espiracin, de modo que las obstrucciones afectarn
ms al componente inspiratorio de las curvas espiromtricas (si
ya se comprime de por s la va, ms si existe una obstruccin),
mientras que las espiratorias pueden ser normales.
Va intratorcica (porcin inferior de la trquea): En este caso la
presin que rodea a la va area es la intratorcica, que vara a lo
largo del ciclo respiratorio, de modo que la presin intraluminal va
a venir marcada por aqulla. Por tanto, la va area intratorcica
se dilata durante la inspiracin (la caja torcica tira de ella), y se
comprime en la espiracin (el trax se exprime para expulsar el

INSPIRACIN ESPIRACIN
VA AREA
INTRATORCICA
VA AREA
EXTRATORCICA
10
15
15 15 8
5
0 0
+20
+15
+15
+15
+15
0 0
+ 5
FIG 22. La va area superior durante el ciclo respiratorio

aire), al revs que la va extratorcica. Esto hace que se alteren ms
las curvas espiratorias (si ya se comprime de por s la va, ms si
existe una obstruccin), mientras que en las inspiratorias puede no
reflejarse. Las obstrucciones fijas, por el contrario, alteran ambos
componentes.
Las alteraciones espiromtricas van a verse en la curva flujovolumen,
que es la ms sensible a la obstruccin. De este modo podemos
encontrarnos:
Obstruccin variable de la VAS extratorcica: Se aprecia alteracin
de la curva inspiromtrica, que aparece decapitada, mientras que
la curva espiromtrica suele ser normal (fig. 23). Desciende el
FIF
50%
con normalidad del FEF
50%
, y el cociente FEV
1
/ FIV
1
se
eleva por encima de 1.2. Tpico en parlisis de las cuerdas vocales,
compresin tiroidea y lesiones en quemados.
Obstruccin variable de la VAS intratorcica: Se aprecia alteracin
de la curva espiromtrica, que aparece decapitada, mientras que
la curva inspiromtrica suele ser normal (fig. 24). Desciende el
FEF
50%
con normalidad del FIF
50%
, y el cociente FEV
1
/ FIV
1
cae
por debajo de 0.8. Tambin es sugestivo el aumento del cociente
FEV
1
/ PEF (por el PEF marcadamente disminuido que aparece, tal
y como se ve en la figura 21), con valores por encima de 8, que
deben hacer sospechar obstruccin de VAS intratorcica.
Obstruccin fija de la VAS: Afecta a ambas curvas, con imagen en
cajn o en meseta (fig. 25) y descenso consensuado del FIF
50%
y el FEF
50%
(cociente FEV
1
/ FIV
1
= 0.8 1.2, es decir, normal, con
un cociente FEF
50%
/ FIF
50%
tambin normal), por lo que no es
posible distinguir entre una causa intratorcica y extratorcica. Tpico
en estenosis traqueal postintubacin, neoplasias endotraqueales y
estenosis de ambos bronquios principales.
Vemos todos estos datos resumidos en la tabla 22.
Ntese la gran diferencia de morfologa con la obstruccin de la va
area inferior (fig. 11). Todas estas alteraciones deben hacer sospechar
inmediatamente una obstruccin de la VAS, que habr que confirmar
mediante otras pruebas (broncoscopia, tomografa computerizada, etc.).
27. LA ESPIROMETRA EN EL NIO
Todos estos datos y requerimientos a la hora de realizar una
espirometra, de los que hemos hablado en el resto de esta gua,
deben ser adaptados a las caractersticas propias de los nios, que
normalmente no son superponibles a las condiciones del adulto:
Est indicado realizar la prueba en todos los nios sugestivos de
patologas que mermen su funcin respiratoria (lo ms frecuente,
el asma). Esta indicacin debe matizarse segn la edad concreta,
no estando obligados por debajo de 5 6 aos (se le considera
incapaz de entender lo que se le pide), y de su capacidad para

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA
ESPIRATORIA
CURVA
INSPIRATORIA
FEM
marcadamente
disminuido
FIG 24. Obstruccin variable de la va area superior de origen intratorcico

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA
ESPIRATORIA
CURVA
INSPIRATORIA
FIG 23. Obstruccin variable de la va area superior de origen extratorcico

FLUJO
VOLUMEN
FEM
CURVA
ESPIRATORIA
CURVA
INSPIRATORIA
FIG 25. Obstruccin fija de la va area superior

realizar la maniobra. Nios menores pero con el desarrollo fsico
e intelectual adecuados podran ser candidatos a espirometras,
mientras que en nios mayores que no la entiendan habra que
desecharlo.
Todo espirmetro tiene una funcin de incentivacin para el nio,
bien en forma del dibujo de un sol que asciende por el cielo
conforme l sopla, o un pescador que captura un pez, etc. Este tipo
de feedback siempre es til para mantener su atencin y lograr su
colaboracin plena (algo que en esta prueba, como hemos visto,
resulta crucial).
La importancia clnica de la espirometra es sin embargo menor que
en los adultos, ya que la mayora de nios con patologa comprobada
presentan pruebas normales entre las crisis. Aun as, es de ortodoxia
obtener una espirometra con patrn obstructivo reversible (o un
PEF monitorizado variable, o una prueba teraputica positiva) antes
que diagnosticar de asma slo por la clnica.
Los patrones obstructivo y restrictivo se definen por los mismos
valores que en el adulto, y que ya hemos visto en captulos previos.
La gravedad del asma viene mucho ms medida por el valor del
cociente FEV
1
/ FVC que por el propio FEV
1
, por lo que utilizaremos
mucho ms ese criterio.
La prueba broncodilatadora se considera positiva si hay un cambio
en el FEV
1
mayor o igual al 12 %, pero no se aplica la condicin
de los 200 ml por el menor volumen pulmonar total del nio (tabla
19).
El tiempo mximo exigido para la espiracin se reduce de 6
segundos a 3. La mayora de nios son capaces de exhalar todo
el aire en 23 segundos, y slo un pequeo porcentaje llega a
los seis, por lo que puede darse como vlida una curva de esa
duracin mientras la morfologa sea correcta. En la ms reciente
gua sobre espirometra publicada por la SEPAR incluso se distingue
por edades:
- 8 10 aos: Duracin no inferior a 3 segundos.
- 6 8 aos: Duracin no inferior a 2 segundos.
- Menos de 6 aos: Duracin no inferior a 1 segundo.
La reproductibilidad de las curvas tambin se adapta: no debe haber
una diferencia mayor de 100 ml o el 10 % del FEV
1
(en lugar del
5 %).
De igual modo, el volumen extrapolado es diferente: en lugar de
tener que ser inferior a 150 ml o el 5 % de la FVC, en los nios
para que se acepten unas curvas deben presentar un volumen
extrapolado inferior a 80 ml o el 12.5 % de la FVC.
En los nios el FEF
2575%
informa de la hiperrespuesta bronquial
inespecfica, pero su reproducibilidad intrasujeto es menor incluso
que en los adultos y menor que la del FEV
1
, por lo que su utilidad
es escasa.
En casos de espirometra no definitiva, es til emplear una prueba
teraputica con corticoides orales (1 mg / kg durante 2 semanas),
y repetir la espirometra.
Si ni aun as logramos un resultado concluyente, estara indicada
una prueba de provocacin bronquial, bien con ejercicio o con
sustancias broncoconstrictoras.
En los ltimos tiempos se ha logrado realizar espirometras
correctas incluso en nios de 3 aos. En esos casos habra que
valorar especialmente el uso de valores de referencia adecuados a
su edad, y tomar como valor ms el FEV
0.5
que el FEV
1
, dado su
corto tiempo de espiracin.
28. ALGUNOS MITOS SOBRE LA ESPIROMETRA
a) Est indicado realizar una espirometra a toda la poblacin
general?
Durante aos se ha postulado el valor de la espirometra en el
screening de poblacin sana, con el fin de detectar precozmente
enfermedades respiratorias cuya evolucin pueda ser prevenida (y de
hecho es una prueba casi siempre presente en las revisiones laborales
rutinarias, sobre todo en las de trabajadores expuestos a sustancias
inhaladas). Con el paso del tiempo se ha visto que la rentabilidad de
este proceder es pequea, y la probabilidad pretest de detectar una
enfermedad incipiente no lo justifica (se calcula que hara falta realizar
cinco espirometras en poblacin sana para detectar un caso de EPOC,
mientras que la relacin sube a 1:2 o 1:3 en personas seleccionadas
Tabla 22. Estudio de la aplicacin de la espirometra a la
obstruccin de la va area superior
Obstruccin variable
Obstruccin fija
Extratorcica Intratorcica
Curva
espiromtrica
Normal Decapitada
Ambas
decapitadas
(imagen en
cajn o en
meseta)
Curva
inspiromtrica
Decapitada Normal
FEF
50%
Normal Disminuido Disminuido
FIF
50%
Disminuido Normal Disminuido
Cociente
FEF50% /
FIF50%
Elevado
(> 1)
Descendido
(< 1)
Normal
(~ 1)
FEV
1
Normal Disminuido Disminuido
FIV
1
Disminuido Normal Disminuido
Cociente
FEV
1
/ FIV
1
Elevado
(> 1.2)
Descendido
(< 0.8)
Normal
(0.8 1.2)
PEF Normal
Muy
disminuido
Muy disminuido
Cociente
FEV
1
/ PEF
Normal
Elevado
(> 8)
Elevado
(> 8)

con sntomas). En la actualidad slo se recomienda realizar una
espirometra a personas mayores de 35 aos, con un ndice tabquico
de 10 paquetes ao y sntomas respiratorios (tos, expectoracin,
disnea), aunque no existe un acuerdo total entre las distintas guas de
prctica clnica (como vimos en la tabla 6).
b) Cmo debe realizarse la conservacin y transmisin de datos
de una espirometra?
En estudios de revisin de la calidad de las espirometras realizadas
tanto en Atencin Primaria como en Neumologa, se ha visto con
regularidad una mala conservacin de las pruebas, y una deficiente
transmisin de datos entre unos niveles asistenciales y otros (lo ms
frecuente, ausencia de las curvas espiromtricas para comprobar su
validez, pero tambin registros en papel que terminan por borrarse
con los aos, o de los que directamente no queda constancia).
La espirometra siempre debe guardarse por completo, es decir,
tanto los datos personales del paciente como sus valores pre y post
broncodilatacin, y las curvas espiromtricas (para poder comprobar
que son vlidas). El cuadrante de Miller es la nica parte prescindible,
ya que su informacin es redundante teniendo el resto de datos.
De igual forma, cuando se transmitan esos datos de unos servicios
sanitarios a otros (de Neumologa a Atencin Primaria, o viceversa; o
entre la asistencia privada y la pblica, etc.), siempre deben enviarse
de esa misma forma, sin olvidar ninguna parte de los resultados de
la prueba.
Las ltimas tecnologas en historia clnica informatizada estn
empezando a incorporar la espirometra como un documento
guardable ms, pudiendo conservarla en formato digital sin sufrir
deterioros, y pudiendo acceder a ella en adelante desde cualquier
ordenador conectado a la misma red. Esto adems favorece el
seguimiento a largo plazo de las enfermedades crnicas (comparando
los resultados del paciente con los suyos propios), as como los
estudios de revisin.
c) Hay que hacer prueba broncodilatadora siempre que se hace
una espirometra?
La espirometra diagnstica siempre debe llevar asociada una prueba
broncodilatadora (PBD), por los siguientes motivos:
Si un paciente muestra un patrn obstructivo o mixto en la primera
valoracin, tendremos que saber si esa obstruccin es o no
reversible, lo que supone connotaciones diagnsticas, pronsticas
y teraputicas (diagnstico diferencial asma EPOC, pautas de
tratamiento, etc.).
Si muestra un patrn restrictivo o normal, puede existir una
obstruccin encubierta que responda a broncodilatadores,
observndose una mejora mayor del 12 % y de 200 ml, lo que se
considera PBD positiva, y en este caso muy sugestiva del diagnstico
de asma (episodios de broncoespasmo con normalidad intercrisis,
espirometra basal normal y PBD positiva).
En la espirometra de seguimiento (pacientes ya diagnosticados), la
prueba broncodilatadora tambin es recomendable, ya que incluso
en esos casos es posible identificar una reversibilidad que pueda
habernos pasado desapercibida en pruebas anteriores.
d) Se puede hacer una espirometra a una paciente embarazada?
Es bien sabido que alrededor del 7 % de las mujeres embarazadas
padece asma, convirtindose en la enfermedad respiratoria ms
frecuente durante el embarazo, y que del 20 al 50 % presenta crisis
durante la gestacin (ms frecuente en el asma persistente grave), al
tiempo que se ha descrito una mayor frecuencia de complicaciones
del embarazo en pacientes asmticas (hipertensin, placenta previa,
hemorragias, bajo peso al nacer, partos prematuros o necesidad
de cesrea), generalmente mediadas por la hipoxemia secundaria
al mal control del asma. Por ello es necesario tener en cuenta que
toda paciente asmtica embarazada debe llevar un seguimiento ms
estrecho que durante el resto de su vida (con controles cada 1
2 meses), una educacin sanitaria ms completa y un tratamiento
adecuado. Esto exige tanto la puesta en prctica de cuestionarios de
control del asma (Asthma Control Test o ACT, o el Asthma Control
Questionnaire o ACQ) como la realizacin de espirometras cuando
se sospechen cambios en la funcin pulmonar basal. De hecho se
recomienda espirometra de rutina en pacientes embarazadas con
asma persistente, al valorar que la funcin pulmonar y la gravedad del
asma podran variar durante la gestacin.
No existe ninguna contraindicacin formal para la realizacin de una
espirometra durante el embarazo, en condiciones normales, ni absoluta
ni relativa, y de hecho en la mayora de Servicios de Neumologa y
Alergologa existe suficiente experiencia en la monitorizacin del asma
en embarazadas, habiendo superado ese miedo inconsciente que
pudiera tenerse al principio. S deben tenerse en cuenta una serie de
consideraciones previas:
En aquellas pacientes en que est indicado el reposo absoluto
(amenaza de aborto, o tras la realizacin de una amniocentesis)
no debe llevarse a cabo una espirometra, igual que ningn otro
esfuerzo. El riesgo en esas pacientes supera con mucho a los
posibles beneficios.
Embarazos muy avanzados pueden suponer una compresin
del diafragma que simule un patrn restrictivo. El mdico que
la interprete deber tenerlo en cuenta para no crear confusin,
comparando los resultados con los propios de la paciente antes de
estar embarazada, y fijndose principalmente en los cambios de su
patrn obstructivo, y menos en un posible componente restrictivo
no conocido anteriormente, que se debera a su embarazo.
El embarazo conlleva un empeoramiento del retorno venoso y un
aumento de la presin intraabdominal que tericamente podra

aumentar el riesgo de mareo y sncope durante la prueba, aunque
en la prctica no se haya observado este fenmeno. En el momento
actual no existen revisiones de calidad que puedan sacarnos de
dudas.
De modo que la conclusin es obvia: Si la paciente no tiene por qu
guardar reposo absoluto y la espirometra est realmente indicada, no
existe razn alguna para no llevarla a cabo.
e) Los resultados de la espirometra pueden tener valor legal?
Completamente. De hecho los resultados de una espirometra
bien realizada sirven como aval para tramitar minusvalas por
enfermedades respiratorias, y como justificante de la necesidad de
tratamiento inhalado en deportistas (en los que muchos frmacos
se encuentran en las listas antidopaje). Por ello el personal sanitario
debe ser exquisito a la hora de interpretarla, por el riesgo de establecer
falsos diagnsticos que acarreen tratamientos e implicaciones a largo
plazo sin deber.
f) Tiene sentido realizar espirometras en Atencin Primaria de
Salud?
Durante los ltimos tiempos se estn desarrollando por todo el
territorio espaol programas dependientes tanto de las Gerencias
de Atencin Primaria como de los propios Servicios de Neumologa
para llevar la espirometra a los Centros de Salud, descentralizando
el diagnstico y seguimiento de los pacientes respiratorios. Diversos
estudios han demostrado que, con un perodo de formacin corto, y
siguiendo los estndares nacionales de la SEPAR, se pueden lograr
resultados totalmente equiparables a los de la Atencin Hospitalaria,
con el beneficio aadido de no tener que desplazar al paciente
hasta el hospital, descongestionar las listas de espera y obtener una
valoracin integral de cada patologa por parte del mismo mdico, sin
necesidad de recurrir a otros niveles asistenciales salvo que existan
dudas en el diagnstico o cuadros que no se puedan manejar en
Atencin Primaria.
Hablando en trminos econmicos, realizar una espirometra lleva
aproximadamente 10 15 minutos y cuesta unos 40 euros (con
40 euros ms si realizamos prueba broncodilatadora), precisando
un equipo que tiene un precio de entre 2000 y 6000 euros, con
unos costes de mantenimiento bajos y una calibracin que realiza el
propio personal sanitario. Por todo ello es una prueba perfectamente
asequible para la Atencin Primaria de Salud, aadido al hecho de su
fcil manejo y su enorme rentabilidad clnica.
Por otro lado, estamos hablando de patologas que deben ser
prioritarias en los programas de Atencin Sanitaria de cualquier pas
(las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte
en Espaa, siendo de las ms infradiagnosticadas: se calcula que hay
un 73 % de pacientes EPOC sin diagnosticar, lo que supone ms de
un milln y medio de personas con sntomas y sin ningn tratamiento,
calculndose adems que entre el 1 y el 7 % de la poblacin general
asintomtica mostrara hiperreactividad bronquial, subiendo al 26 %
entre los fumadores y atpicos). Por tanto, la generalizacin de la
espirometra en Atencin Primaria no slo es posible, sino que a da
de hoy es inexcusable.
Sin embargo, an vemos cmo su realizacin en el primer nivel es
escasa (slo el 62 % de los Centros de Salud espaoles las llevan a
cabo, y de entre los que no, un 26 % disponen de aparato pero no
lo emplean, mientras que en Atencin Hospitalaria la presencia de
espirmetros alcanza el 87 % de los centros). Adems, la formacin
del personal suele ser insuficiente, y la ortodoxia a la hora de realizar
e interpretar la prueba es mejorable, en todo lo cual estn implicados
ya diversos grupos de trabajo de las Sociedades Cientficas, con lo que
se espera que esta situacin mejore con el tiempo.
g) Qu otros mtodos diagnsticos existen como alternativa a
la espirometra?
La dificultad que aparece en ocasiones a la hora de realizar una
espirometra correcta (pacientes poco colaboradores o que no
entienden la prueba, incapacidad para exhalar aire durante todo el
tiempo necesario, formacin insuficiente del personal que la realiza
e interpreta), y la poca rentabilidad diagnstica de llevarla a cabo
de forma masiva a toda la poblacin (se calcula que haran falta 5
espirometras en personas fumadoras para detectar una EPOC, y slo
2 3 si aadimos sntomas compatibles), ha llevado al desarrollo de
otras estrategias que serviran como paso previo, pudiendo seleccionar
en qu personas tiene ms sentido realizar una espirometra. As,
tendramos:
Espirometra de 1 segundo: Valora el FEV
1
y el PEF como marcadores
de obstruccin. Podran ser tiles adems para seguimiento de
pacientes ya diagnosticados, fundamentalmente de asma (en los
que aparecen crisis aguda de broncoespamo con mucha ms
frecuencia que en cualquier otra enfermedad).
Espirometra de 2 segundos: Utilizando la capacidad vital no
forzada o lenta en lugar de la FVC, por lo que evitara el sesgo
del atrapamiento areo por cierre precoz de vas areas pequeas,
como ya comentamos al hablar de los ndices.
Espirometra de 6 segundos: El ms utilizado de los tres, con
mucho. Calcula el FEV
1
y la FVC
6
(en lugar de la FVC), y la relacin
entre ellos (cociente FEV
1
/ FVC
6
). Tal y como dijimos al explicar
los ndices, esto reducira el trabajo necesario para considerar vlida
la prueba, adems de estudiar otros valores como la probabilidad
de padecer una EPOC, la gravedad de sta y la llamada edad
pulmonar (ndice puramente intuitivo, sin correlacin con la
clnica ni con la patologa en s). El desarrollo en los ltimos aos
de aparatos de pequeo tamao, porttiles, baratos y sencillos de
manejar ha hecho que pululen por muchas consultas de Atencin
Primaria y Hospitalaria, ganando adeptos. Vimos en la tabla 1 sus

principales estudios de validacin y los distintos puntos de corte.
Como principal desventaja, no posee representacin visual de las
grficas, por lo que es imposible conocer la validez de la prueba.
Cuestionarios de seleccin pretest: Analizan qu pacientes son
ms sospechosos de padecer enfermedades respiratorias, y por
tanto son los ms adecuados para realizarles la espirometra. Vemos
ejemplos en las tablas 3 y 4, y una relacin de la validez de los
principales cuestionarios para EPOC en la tabla 5.
En todos los casos se trata de estudios de orientacin de pacientes,
nunca sustitutivos de una espirometra correcta. Su utilidad es mayor
en centros alejados de ncleos urbanos, en los que no se dispone
de un espirmetro y hara falta trasladar al paciente para estudios en
profundidad.
h) En dinero, cunto cuesta realizar una espirometra?
Hablando en trminos puramente econmicos, y dejando de lado
el personal sanitario que hace falta, realizar una espirometra lleva
aproximadamente 10 15 minutos y cuesta unos 40 euros (con 40
euros ms si se precisa prueba broncodilatadora, al tener que repetir
la maniobra espiratoria), con un equipo que tiene un precio de entre
2000 y 6000 euros, con unos costes de mantenimiento bajos y una
calibracin que realiza el propio personal que lo maneja. Adems,
el entrenamiento necesario para llevar a cabo una espirometra es
corto, y no hace falta una gran experiencia para empezar a sacar
conclusiones vlidas a partir de los resultados. Por todo ello es una
prueba perfectamente asequible, aadido al hecho de su fcil manejo
y su enorme rentabilidad clnica.
i) Tiene utilidad la espirometra para concienciar a los fumadores
de que deben abandonar el tabaco?
El abandono del hbito del tabaco debe ser una meta a conseguir
por todo personal sanitario que atienda a pacientes fumadores, tanto
si padecen enfermedades derivadas de su consumo como si no, y
especialmente en los servicios de Atencin Primaria, Neumologa y
Cardiologa, principales mbitos a los que acceden estas personas. Est
bien demostrado que el tabaquismo es la primera causa evitable de
muerte prematura en el mundo, y el factor de riesgo ms importante
para desarrollar EPOC y cncer de pulmn, as como un factor de
riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares y para
complicaciones importantes en el asma. Dejar el consumo retrasa por
s mismo la prdida de funcin pulmonar de los pacientes con EPOC,
mejora su supervivencia, mejora la respuesta al tratamiento inhalado
y reduce el riesgo de cncer de pulmn y cardiopatas derivadas de
la EPOC evolucionada, por lo que se considera la medida ms eficaz
y costeefectiva en la prevencin y tratamiento de la obstruccin
crnica al flujo areo. En el caso del asma, el abandono del tabaco
tambin mejora su evolucin, reduce la frecuencia y severidad de las
crisis, y mejora la respuesta al tratamiento.
Por todo ello, el tabaco se considera una prioridad absoluta a abordar
en todos los niveles del Sistema Sanitario, ms aun sabiendo que los
pacientes con broncopatas crnicas muestran una tasa de adiccin
al tabaco y de recadas en su abandono mayores que el resto de la
poblacin fumadora.
En diversos estudios se ha planteado la espirometra como forma de
incentivacin para dejar de fumar, sin que haya demostrado grandes
logros. El hecho de que la probabilidad pretest de hallar una alteracin
en personas sin sntomas sea pequea, hace que generalmente las
personas fumadoras obtengan resultados espiromtricos normales,
con lo que el efecto concienciador se diluye. S puede ser til en
pacientes ya diagnosticados de EPOC, cuya prdida de funcin
pulmonar si continan fumando es ms pronunciada que en el resto
de pacientes, por lo que mostrarles su propia curva de descenso puede
ser demostrativo. Tambin se ha empleado con este fin el COPD6,
aparato de cribaje rpido preespirometra en caso de sospecha de
EPOC, que adems de los resultados de la maniobra espiratoria (FEV
1,
FVC
6
, cociente FEV
1
/ FVC
6
y nivel de la clasificacin de GOLD segn
el FEV
1
), muestra tambin la llamada edad pulmonar (estimacin a
partir de los valores de ese paciente en relacin a los esperados para la
poblacin general), dato que pese a su escasa significacin cientfica,
es muy visual y representativo para el paciente. Por esta razn, s sera
til a la hora de convencerlo de que tiene que abandonar el tabaco.
29. BIBLIOGRAFA
Hutchinson J. On the capacity of the lungs, and on the respiratory functions, with
a view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the
spirometer. Med Chir Trans. 1846; 29: 137252.
GarcaRo F, Calle M, Burgos F et al. Espirometra. Arch Bronconeumol. 2013;49:388-
401.
Gldiz JB, Martnez Llorens J. Nuevos valores espiromtricos de referencia. Arch
Bronconeumol. 2013;49:4134.
Cimas Hernando JE, Prez Fernndez J. Ideap: Tcnica e interpretacin de
espirometra en Atencin Primaria. Programa de formacin. Luzn 5. Madrid, 2003.
Cimas Hernando JE, Prez Fernndez J. Gua prctica de espirometra forzada. Grupo
de Respiratorio en Atencin Primaria del Principado de Asturias (GRAPPA).
Nez Temes M, Penn Espaa S, Moga Lozano S. Espirometra. En www.fisterra.com.
Atencin Primaria en la Red.
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (revised
2011). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Disponible en:
www.goldcopd.org
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children older
than 5 Years). Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2011. Disponible en:
www.ginasthma.org.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma
(GINA). Updated 2011. Disponible en: www.ginasthma.org.
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger.
Global Initiative for Asthma (GINA). 2009. Disponible en: www.ginasthma.org.
Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and

Younger. Global Initiative for Asthma (GINA). 2009. Disponible en: www.ginasthma.org.
Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1): 258.
Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre Atencin Integral al paciente
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Desde la Atencin Primaria
a la Especializada. Sociedad Espaola de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR); 2010.
Esplugues Mota JV, Izquierdo Alonso JL, Romn Rodrguez M. Gua de buena prctica
clnica en EPOC. Atencin Primaria de Calidad. IM&C, S.A. Madrid, 2010.
Casan P, Roca J, Sanchis J. Spirometric response to a bronchodilator. Reference values
for healthy children and adolescents. Bull Eur Physiopathol Respir.1983;19:5679.
Castellsaguer J, Burgos F, Roca J, Sunyer J. Prediction equations for forced spirometry
from European origin population. Respir Med. 1998;92:4017.
Garca-Ro F, Pino JM, Dorgham A, Alonso A, Villamor J. Spirometric reference equations
for European females and males aged 65-85 yrs. Eur Respir J. 2004;24:397405.
De Miguel B. Espirometras. Algoritmo de interpretacin. En www.1aria.com. Abril
2012.
SolerCatalua JJ, et al. Documento de consenso sobre el fenotipo mixto EPOC
asma en la EPOC. Arch Bronco-neumol. 2012. doi:10.1016/j.arbres.2011.12.009
Sobradillo P, GarcaAymerich J, Agust A. Fenotipos clnicos de la EPOC. Arch
Bronconeumol. 2010;46(Supl 11):811.
SolerCatalua JJ, MartnezGarca MA, Cataln P. Impacto multidimensional de las
exacerbaciones de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 11):1219.
Miravitlles M, et al. Validacin de la versin traducida del Chronic Osbtructive
Pulmonary DiseasePopulation Screener (COPDPS). Su utilidad y la del FEV1/FEV6
para el diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Med Clin (Barc).
2011. doi:10.1016/j.medcli.2011.06.022.
Miravitlles M, SolerCatalua JJ, et Calle M al. Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC).
Tratamiento farmacolgico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012;48:24757.
Gua de prctica clnica sobre asma. Osakidetza. Servicio Vasco de Salud. 2005.
Soriano JB, Calle M, Montemayor T et al. Conocimientos de la poblacin general
sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y sus determinantes: situacin
actual y cambios recientes. Arch Bronconeumol. 2012;48:30815.
GEMA 2009. Gua espaola para el manejo del asma. Madrid, 2009.
GEMA para pacientes. Gua espaola para el manejo del asma. Madrid, 2011.
Puente Maestu L, Garca de Pedro J. Las pruebas funcionales respiratorias en las
decisiones clnicas. Arch Bronconeumol. 2012;48(5);161169.
Burgos F. Gua prctica de la espirometra. Ed. ESMONpharma. Barcelona, 2008.
Protocolos y procedimientos del Servicio de Neumologa del Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau de Barcelona. Barcelona, 2012.
Rozman. Medicina Interna. 4 ed. Elsevier Espaa, S.L. Barcelona, 2010.
Manual Washington de Teraputica Mdica. 32 ed. Wolters Kluwer Health Espaa.
Barcelona, 2007.
Manual SEPAR de Procedimientos. Mdulo 3. Procedimientos de evaluacin de la
funcin pulmonar. Luzn 5 Ediciones. Madrid, 2002.
Manual de Medicina General y de Familia. Sociedad Espaola de Mdicos Generales
y de Familia. 2009.
Harrison. Manual de Medicina. 17 ed. Ed. McGrawHill. Madrid, 2010.
Martn Escudero P, Galindo Canales M. Ejercicio fsico y asma. Ed. YOU & US, S.A.
Madrid, 2009.
Villegas Fernndez F. La espirometra en breve. Pharma and Health Consulting.
Madrid, 2008.
Izquierdo JL, De Lucas P, Rodrguez JM et al. Caractersticas clnicas de dos
poblaciones diagnosticadas de enfermedad pulmonar obstructiva crnica por criterios
espiromtricos GOLD o por el lmite inferior de normalidad. Revista de Patologa
Respiratoria. 2010;13(4):15964.
Izquierdo JL, De Lucas P, Rodrguez JM. El uso del lmite inferior de la normalidad
como criterio de EPOC excluye pacientes con elevada morbilidad y alto consumo de
recursos sanitarios. Arch Bronconeumol. 2012;48:223-8.
Boerrigter BG, Bogaard HJ, VonkNoordegraaf A. Spirometry in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. A Hemodynamic Roller Coaster? Am J Respir Crit Care Med Vol
186, Iss. 4, pp e6e7, Aug 2012.
Alonso Matia R, Quintano Jimnez JA, Vzquez Castro J. Gua rpida para el manejo
del asma 2011. Reig Jofr Group. 2011.
Canales L, Heredia JL. Radiologa en la EPOC. Gua JANO. Barcelona, 2010.
Represas C, Botana MI, Leiro V et al. Validacin del dispositivo porttil COPD6
para la deteccin de patologas obstructivas de la va area. Arch Bronconeumol.
2010;46:42632.
NICE Chronic obstructive pulmonary disease quick reference guide. NICE clininal
guideline 101. Junio 2010.
Stockley R, Rennard S, Rabe K et al. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2008.
Calvo E. Mtodos de deteccin de casos de enfermedad pulmonar obstructiva
crnica en atencin primaria. PubEPOC. 2011;1;514.
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V et al. Standardisation of spirometry. Series ATS/
ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing. Eur Respir J 2005; 26:
319338.
Miller MR, Crapo R, Hankinson J et al. General considerations for lung function testing.
Series ATS/ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing. Eur Respir J
2005; 26: 153161.
Wanger J, Clausen JL, Coates A et al. Standardisation of the measurement of lung
volumes. Series ATS/ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing. Eur
Respir J 2005; 26: 511522.
Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V et al. Series ATS/ERS Task Force: Standardisation of
Lung Function Testing. Eur Respir J 2005; 26: 948968.
Molina Pars J, Nez Palomo S, MndezCabeza Velzquez J, et al. EPOC a examen.
Ed. Elsevier Doyma, S.L. Barcelona, 2010.
Llauger Rossell MA, Domnguez Olivera L, Izquierdo Guerrero A. La EPOC y las
personas. Ediciones Mayo S.A. Barcelona, 2012.
Alonso Matia R. Actualidad y controversias en la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Ed.Glosa. Barcelona, 2010.
Martnez Gonzlez A. Evolucin de la EPOC: Importancia de un diagnstico precoz.
Editores Mdicos, S.A. Barcelona, 2010.
Lung Function Testing. European Respiratory Society Monograph, Vol. 31, 2005.
Solange Caussade M. Espirometra y pletismografa en nios escolares y adolescentes.
Neumol Pediatr 2006; 1(1): 26-29
Badorrey I, MoreraPrat J. Diccionario del asma. Ed. Temis Medical, S.L. Barcelona,
2009.
Documento de consenso sobre Espirometra en Andaluca. Neumosur Samfyc
Semergen Andaluca Neumosur Enfermera. 2010.
Badia JR. Preguntas y respuestas en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC). Ed. Temis Medical S.L. Barcelona, 2009.
Murray & Nadels Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Saunders. 2010.
Conoce la EPOC. Gua para la difusin del conocimiento sobre la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica.
2011.

ANEXO 1: INSTRUCCIONES PREVIAS A UNA ESPIROMETRA
La espirometra es una prueba fundamental para conocer el estado de su respiracin. Su mdico ha decidido pedir esta prueba para un buen
diagnstico y / o seguimiento de sus enfermedades. Aunque no es peligrosa, s hay ciertas cosas que debe saber antes de realizarla:
La espirometra consiste en que usted sople a travs de una mquina para estudiar si sus pulmones funcionan correctamente. Tendr que
soplar todo lo fuerte y rpido que pueda, y durante todo el tiempo que pueda, hasta quedar sin aire en el pecho. El soplido deber ser fuerte,
rpido y mantenido en el tiempo. Cualquier otra maniobra (soplido dbil, corto o con tos entre medias) no ser til, y habr que repetirla.
Es preciso que colabore activamente durante la prueba. A diferencia de otros estudios, en los que el paciente no tiene que hacer nada, la
espirometra requiere que usted se esfuerce, o de lo contrario los resultados no valdrn. Precisamente por esto, durante su realizacin se le
darn rdenes enrgicas para animarle a que sople.
Deber acudir con ropa ligera que no le apriete, evitando cosas como corbatas o fajas, con el fin de que sus pulmones puedan moverse con
naturalidad.
Si tiene prtesis dental, comunquelo antes de realizar la prueba.
Venga con tiempo para estar en reposo unos 15 minutos antes de realizarla.
Contraindicaciones absolutas o relativas para una espirometra
(si padece alguna de stas, o sabe que se va a encontrar en estas situaciones para cuando est citado, avise al personal sanitario):
Neumotrax activo o reciente.
Angina de pecho o infarto agudo de miocardio recientes.
Desprendimiento de retina o ciruga de los ojos recientes.
Aneurisma torcico, abdominal o cerebral conocidos.
Trombosis pulmonar, y qu tratamiento est llevando a cabo.
Situaciones en las que est indicado el reposo absoluto: fractura vertebral, amenaza de aborto, tras realizacin de amniocentesis, etc.
Ciruga reciente de cualquier tipo.
Traqueotoma.
Parlisis facial.
Tuberculosis.
Glaucoma.
Sangrado a travs de encas, boca, garganta, etc.
Vrtigo.
Gripe, catarro y otras infecciones respiratorias.
Se recomienda evitar antes de una espirometra:
Ejercicio vigoroso: Evitar al menos 30 minutos antes.
Fumar: Evitar al menos una hora antes.
Comida abundante: Evitar al menos 2 horas antes.
Caf y t: Evitar al menos 4 horas antes.
Alcohol, somnferos y tranquilizantes: Evitar al menos 4 horas antes.
Medicamentos: Consulte a su mdico. l le explicar si debe dejar su medicacin
antes de la prueba, y en caso de que sea as, con qu antelacin.
Medicamentos, y la antelacin con la que debe dejarlos:
..
NOTAS DOS EXERCICIOS

ANEXO 2: EJEMPLOS PRCTICOS DE ESPIROMETRAS
A continuacin, en las figuras 26 a 35 se incluyen ejemplos de
espirometras para resolver con lo explicado en el texto. La tabla 23
muestra la resolucin correcta de cada prueba.

1 1 0 2 / 1 1 / 2 0 : a h c e F : e t n e i c a P
Sexo: H Edad: 43 Altura: 177 Peso: 62
Raza: Europeo Fumador: S Ter.: SEPAR
Parmetros Ter. Prueba % Ter.
FVC (l) 5.20 4.40 84.61
FEV1 (l) 4.01 2.88 71.82
FEV1 / FVC (%) 77.08 65.45 84.91
PEF (l/min) 9.38 4.70 50.10
FEF2575% (l/s) 3.89 0.6 15.42
FET (s) 12
FEV1 / PEF 0.42 0.61 1.45

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.
FIG 26. Ejemplo de espirometria 1

2 1 0 2 / 1 0 / 6 1 : a h c e F : e t n e i c a P
Raza: Europeo Fumador: No Ter.: SEPAR
FVC (l) 5.14 4.50 87.54
FEV1 (l) 3.98 3.80 95.47
FEV1 / FVC (%) 77 84.44 109.66
FEF2575% (l/s) 3.90 2.95 75.64

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
NOTAS DO EXERCICIO NOTAS DO EXERCICIO


1 1 0 2 / 1 1 / 1 2 : a h c e F : e t n e i c a P
Sexo: M Edad: 60 Altura: 158 Peso: 69
FVC (l) 2.98 1.50 50.33
FEV1 (l) 2.11 1.15 54.50
FEV1 / FVC (%) 72.60 76.66 105.59
FEF2575% (l/s) 3.89 0.78 20.05
FET (s) 1.2

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg

2 1 0 2 / 4 0 / 5 2 : a h c e F : e t n e i c a P
FVC (l) 3.56 3.40 95.50
FEV1 (l) 2.61 1.20 45.97
FEV1 / FVC (%) 73.98 64.70 87.45
PEF (l/s) 7.60 7.15 94.07
FEF2575% (l/s) 3.90 1.54 39.48
FEV1 / PEF 0.34 0.16 0.47

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.
NOTAS DO EXERCICIO
NOTAS DO EXERCICIO


2 1 0 2 / 5 0 / 0 3 : a h c e F : e t n e i c a P
FVC (l) 5.46 3.44 63
FEV1 (l) 4.15 1.29 31.08
FEV1 / FVC (%) 76.64 37.50 48.93
PEF (l/s) 10.26 3.90 38.01
FEF2575% (l/s) 3.88 1.20 30.92

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.

Paciente: Fecha: 25/05/2012
Parmetros Ter. Pre % Ter. Post % Ter Variacin
FVC (l) 4.37 3.96 90.61 4.90 112.12 23.73
FEV1 (l) 3.30 1.85 56.06 3.95 119.69 113.51
FEV1 / FVC (%) 75.69 46.71 61.71 80.61 106.50 72.57
PEF (l/s) 8.74 4.57 52.28 5.20 59.49 13.78
FEF2575% (l/s) 3.07 0.90 29.31 1.23 40.06 36.66

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.
NOTAS DO EXERCICIO
NOTAS DO EXERCICIO


2 1 0 2 / 6 0 / 0 2 : a h c e F : e t n e i c a P
FVC (l) 2.27 2.54 111.89
FEV1 (l) 1.50 1.39 92.66
FEV1 / FVC (%) 70.43 54.72 77.69
PEF (l/s) 4.61 3.99 86.55
FEF2575% (l/s) 0.87 0.20 22.98

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.

Paciente: Fecha: 25/05/2012
Parmetros Ter. Pre % Ter. Post % Ter Variacin
FVC (l) 2.74 2.25 82.11 2.35 85.76 4.44
FEV1 (l) 2.11 1.23 58.29 1.27 60.18 3.25
FEV1 / FVC (%) 73 55.28 75.72 54.04 74.02 2.24
PEF (l/s) 5.28 3.12 59.09 3.25 61.55 4.16
FEF2575% (l/s) 1.87 0.99 52.94 1.12 59.89 13.13

FLUJO
VOLUMEN
VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.
NOTAS DO EXERCICIO
NOTAS DO EXERCICIO


2 1 0 2 / 6 0 / 1 2 : a h c e F : e t n e i c a P
FVC (l) 2.27 2.17 95.59
FEV1 (l) 1.50 1.02 68
FEV1 / FVC (%) 70.43 47 66.73
PEF (l/s) 4.61 2.90 62.90
FEF2575% (l/s) 0.87 0.50 57.47

VOLUMEN
TIEMPO
6 sg.
FLUJO
VOLUMEN

2 1 0 2 / 6 0 / 9 2 : a h c e F : e t n e i c a P
FVC (l) 2.27 1.67 73.56
FEV1 (l) 1.50 1 66.66
FEV1 / FVC (%) 70.43 59.88 67.15
PEF (l/s) 4.61 0.12 2.60
FEF2575% (l/s) 0.87 0.46 52.87
FEV1 / PEF 0.32 8.33 2603.12

FLUJO
VOLUMEN
NOTAS DO EXERCICIO
NOTAS DO EXERCICIO

Tabla 23. Soluciones de las espirometras de ejemplo
Figura 26
Ejemplo 1
Espirometra no vlida por doble esfuerzo espiratorio, constatable en ambas grficas (pese a que los datos numricos
son perfectamente compatibles con un patrn obstructivo puro).
Figura 27
Ejemplo 2
Espirometra normal (contrastar con la clnica por si hubiera que realizar ms estudios).
Figura 28
Ejemplo 3
Espirometra no vlida por tiempo insuficiente, como puede verse en los valores numricos, ya que el paciente slo ha
soplado 1.2 segundos (pese a que los datos son perfectamente compatibles con un patrn restrictivo puro).
Figura 29
Ejemplo 4
Patrn obstructivo puro (Cociente < 70 %, FVC normal).
Grado grave (FEV1 entre 35 y 49 %).
Figura 30
Ejemplo 5
Patrn mixto (Cociente < 70 %, FVC < 80 %).
Componente obstructivo muy grave (FEV
1
< 35%) y restrictivo moderado (FVC entre 50 y 64 %)
Figura 31
Ejemplo 6
Grado moderado (FEV
1
entre 50 y 64 %).
Prueba broncodilatadora marcadamente positiva (FEV1 mejora ms del 12 % y de 200 ml, incluso ms de 400 ml, lo
que apunta ms a un diagnstico de asma).
Reversibilidad de la obstruccin (Cociente prebroncodilatador < 70 %, cociente postbroncodilatador > 70 %, lo que
descarta el diagnostico de EPOC y apunta ms al de asma).
Figura 32
Ejemplo 7
Grado leve (FEV
1
mayor del 65 %).
Obsrvese el FEF2575% marcadamente descendido (< 60 %), que indica obstruccin de pequeas vas areas, aunque el FEV1
sea normal.
Figura 33
Ejemplo 8
Grado moderado (FEV
1
entre el 50 y 64 %).
Prueba broncodilatadora negativa (ni la FEV1 ni la FVC aumentan ms del 12 % y 200 ml, ni el PEF aumenta ms del
20 % o 60 l/min).
Figura 34
Ejemplo 9
Espirometra no vlida por comienzo titubeante, que invalida toda la maniobra (pese a que los datos numricos son
perfectamente compatibles con un patrn obstructivo puro, ya que el comienzo es lento y eso disminuye la FEV
1
y el
PEF, pero el paciente puede llegar a exhalar toda su FVC).
Figura 35
Ejemplo 10
Obstruccin fija de la va area superior, que afecta tanto a la curva espiratoria como inspiratoria.
Antecedentes: Paciente EPOC conocido que sufri infarto agudo de miocardio, por lo que requiri ingreso en UCI e intubacin. A partir
de aquello, muestra estenosis traqueal cicatricial que altera la espirometra.

20 7 50 Het PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

20 7 50 Het PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

7

La ciencia mdica tiende a ser cada da ms y ms

agonists o UltraLABA o ULABA)

Вам также может понравиться