Aspectos Clnicos del Reconocimiento y Reconstruccin de la

Subjetividad en Pacientes severamente Traumatizados

Ps. Margarita Daz C.
A partir de nuestra experiencia clnica entendemos el trauma dentro del
contexto en el que se origina, un contexto de violencia institucionalizada
y legitimada por parte del Estado como forma privilegiada de eercicio
del poder, que !usca la destrucci"n del sueto y del cuerpo social
#$ec%er, D.& Castillo, M. '.( ')A* +,,-..
En el caso de nuestros pacientes, el trauma no se constituye a partir de
un /ec/o o de una vivencia traum0tica aislada, por el contrario es
producto de una serie de secuencias traum0ticas que forman parte del
contexto en el que el sueto est0 inserto #Daz, M.( +,,1..
)as consecuencias del trauma se mantienen en el tiempo m0s all0 del
2n de la guerra, de los estados dictatoriales o del t3rmino de la represi"n
poltica. En consecuencia, s las expectativas de reparaci"n, de
reconocimiento y validaci"n social del da4o, se ven frustradas por el
silencio y la falta de usticia, estaramos frente a una secuencia
traum0tica m0s, pero de mayor intensidad porque profundiza la
sensaci"n de impotencia, de desprotecci"n y de marginalidad en
t3rminos de la pertenencia social #5eilson, 6.( +,7,..
El tra!ao terap3utico tiene muc/as limitaciones cuando el trauma es de
origen psicosocial y no existe un contexto que reconozca ca!almente el
da4o en el conunto de la sociedad, en la que se practicaron
sistem0ticamente las violaciones a los derec/os /umanos. Es decir, no
es posi!le la reparaci"n individual ni social, si no se reconoce el da4o en
el espacio potencial, o lo que es lo mismo, en el lugar de la cultura, de la
creatividad, del desarrollo de la su!etividad en la relaci"n dial3ctica con
otro #8innicott, D.( y 9gden( +,,:..
*i no existe esta integraci"n la reparaci"n no es posi!le los afectados
directos se convierten en los que concentran el da4o, expresan la
disociaci"n entre los da4ados y los ;no afectados;. *i se mantiene esta
disociaci"n las vctimas quedan marginadas del proceso social en un
contexto que propone olvidar el pasado y as se inicia una nueva
secuencia traum0tica. De esta manera el da4o se croni2ca y se
transmite a las futuras generaciones a trav3s de una serie de mandatos
familiares y sociales, algunos explcitos muc/os de ellos nunca
ver!alizados #Daz, M.& $iedermann, <.( +,,+..
En esta misma lnea de comprensi"n del trauma, ya =erenczi
#+,>+,+,>>. 8innicott #+,:?, +,?:. y m0s recientemente las corrientes
intersu!etivas #9range, D.( +,,:& *toloro@, A. D.& At@ood, B. E.( +,,1.,
postulan que el trauma se produce cuando falta la respuesta esperada
del medio, que reCee y reconozca la conmoci"n. )a frustraci"n de esta
expectativa de contenci"n, produce el encapsulamiento de sensaciones
dolorosas, que se convierten en una especial vulnera!ilidad a los
estados traum0ticos. )a respuesta dentro del campo intersu!etivo sera
la que de2ne si una conmoci"n psquica llega a convertirse en pat"gena
#=erenczi, *.( +,>D, p. +::..
El trauma es, entonces, Euna falla relativa a la dependenciaF #8innicott,
D.( +,?:, p. +7G.. *era necesario analizar el comportamiento del
am!iente respecto al individuo en desarrollo, es decir, analizar el
contexto para entender el trauma, el que siempre se relacionara Econ el
derrum!e de la con2a!ilidad de un am!iente predeci!le promedioF,
como se4ala 8innicott #+,?:, p. +7GH+G+..
Desde la teora intersu!etiva el Eotro de!e ser reconocido como otro
sueto para que el s mismo experimente plenamente su su!etividad en
presencia de ese otroF #$enamin, I.( +,,:, p. ?1..
)a construcci"n de la su!etividad es producto de un contexto
intersu!etivo, donde la relaci"n entre autonoma y necesidad de
reconocimiento se entrelazan, una falla del sueto, en su funci"n de
reconocer al otro, produce un quie!re en la continuidad de la existencia,
en la continuidad de la experiencia del ser.
* la su!etividad surge en una relaci"n dial3ctica, entendida como una
relaci"n que reconoce y crea la su!etividad del otro, dentro del espacio
potencial #9gden, +,,:., podemos pensar el trauma como una falla
vinculada con la dependencia, es decir, con la necesidad de ser
reconocido por otro. Cuando estas situaciones se mantienen en el
tiempo y forman parte de las experiencias centrales en la infancia o en
la vida, aparece el vaco, las angustias primitivas, como en el caso de
nuestras pacientes. )as relaciones afectivas se desvirtJan, en vez de la
dependencia que crea su!etividad y por lo tanto sueto y diferenciaci"n,
aparece el sometimiento como Jnica forma de mantener el vnculo con
otro. El sometimiento como forma privilegiada de relacionarse con otros
di2culta el surgimiento y uso del espacio potencial. En consecuencia
desaparece la creatividad, la mutualidad, o en otras pala!ras, el espacio
que permite la experiencia de estar vivo #8innicott, D.( +,?:..
Pensamos que el no reconocimiento del da4o, del /orror y la amenaza
mantenidos en el tiempo, inter2ere el proceso de construcci"n de
su!etividad, aparece el sometimiento, se imponen las relaciones de
poder, no existe la igualdad intersu!etiva entre dos suetos sino la
complementariedad suetoHo!eto descrita por $enamin #+,GG, +,,:..
Cuando los pacientes llegan a ')A*, no pueden esta!lecer ninguna
relaci"n entre los sntomas que los llevan a consultar y las situaciones
traum0ticas vividas. )a consulta se realiza generalmente muc/os a4os
despu3s de ocurrida la situaci"n represiva espec2ca. <o existen
representaciones, no /ay sim!olizaci"n, s"lo /uellas, angustias
primitivas, sensaciones fsicas, el trauma /a!la s"lo a trav3s de los
sntomas que dan cuenta de un Eaguero en la menteF #5inston, 8.&
Co/en, I.( +,G?..
)a Creaci"n de la Comisi"n <acional so!re Prisi"n Poltica y Kortura se
constituye en un reconocimiento pJ!lico de las traumatizaciones por
parte del Estado, despu3s de treinta a4os la sociedad puede ;reconocer;
a las vctimas que so!revivieron y que representan una denuncia
presente del /orror. El espacio terap3utico es el espacio privado donde
se pueden compartir, recordar y experienciar las vivencias de /orror y
desamparo. El reconocimiento, tanto pJ!lico como privado, permiten
una transformaci"n del contexto sociopoltico e intersu!etivo de
nuestros pacientes. *e puede iniciar, entonces, un proceso que articule
la /istoria fragmentada, que ponga pala!ras a las sensaciones y
angustias sin nom!re, reconstruyendo as la su!etividad da4ada.
)a situaci"n terap3utica se convierte en un espacio potencial que
reconstruye la con2a!ilidad del espacio ;entre;, esto es, entre el sueto y
el am!iente o entre el sueto y otro sueto. Es el espacio que reconstruye
la su!etividad a partir de una relaci"n dial3ctica de reconocimiento
mutuo con el otro, es el lugar de la cultura, de la creatividad, el /eredero
del espacio trancisional, el lugar que permite la experiencia de estar
vivos, tal como lo de2ne 8innicott #+,?:..
)as angustias primitivas que aparecen como un miedo presente a un
derrum!e que ya tuvo lugar #8innicott, D.( +,?>. nunca pudieron ser
articuladas ni integradas porque no existi" un contexto intersu!etivo
que las reconociera. Es necesario un contexto sociopoltico unto a un
espacio terap3utico que sostenga y valide esas angustias para que
puedan ser experienciadas y sim!olizadas, de modo que lleguen a ser
concientes y puedan 2nalmente llegar a ser parte del pasado.
El proceso terap3utico pasa por una relaci"n en la cual se reconocen las
vivencias traum0ticas, el dolor, las angustias, las ansiedades m0s
primitivas, la sensaci"n Ede caer sin 2n en un a!ismoF.
En este proceso es necesario distinguir entre los momentos en los que
se puede interpretar de aquellos en los que es necesario acoger las
necesidades.
Aeconocer implica ligar los sentimientos actuales con la /istoria, poner
pala!ras posi!les al /orror( validar la conmoci"n. )a sim!olizaci"n
esta!lece la continuidad en la propia /istoria, permite construir y
reconstruir un sentimiento de identidad que posi!ilite reconocerse tanto
en el pasado como en el presente, llenar de signi2cados los vacos en la
estructura psquica, ligar los pedazos fragmentados de la memoria,
reconstruir la continuidad de la existencia.
*in em!argo, aunque parte de la experiencia traum0tica se transforme
en pala!ras, lo que s"lo es posi!le dentro de un vnculo que reCee y
reconozca la conmoci"n, una parte de ella nunca podr0 ser sim!olizada(
los pacientes guardan para s un monto de /orror imposi!le de
sim!olizar, que nunca llega a tener pala!ras, que pertenece a la
categora de impensa!le, de lo no cognosci!le. Como dice =erenczi
#+,GG. Eciertas cualidades psquicas, como la esperanza, el amor en
general o a ciertas cosas, /an sido tan destruidas por el trauma que es
necesario considerarlas como incura!les, m0s exactamente, como
totalmente muertasF.
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