INDICE TOBILLO - BRAZO (ITB)

El ndice Tobillo-Brazo tambin conocido como ndice de YAO o ndice Doppler es

un test diagnostico no invasivo para valorar la presencia de la enfermedad arterial
perifrica (EAP), cuantificar la severidad y valorar la evolucin durante el
seguimiento.
Una de las utilidades del ITB es que permite diagnosticar pacientes con EAP
asintomticos, es decir, con enfermedad arteriosclertica subclnica y, por tanto,
con un elevado riesgo de padecer algn evento cardiovascular.
Normalmente, en un paciente sin compromiso circulatorio, la presin arterial
sistlica (PAS) en los tobillos debe ser igual o discretamente superior a la PAS de la
arteria braquial, debido al aumento que experimenta la PAS conforme la onda de
presin avanza en sentido perifrico. Por ello, la divisin entre ambas mediciones
debe ser igual o algo superior a 1.

PAS tobillo
ndice tobillo/brazo (ITB): > 1
PAS braquial


INDICACIONES


Ha de realizarse la determinacin del ITB, en ambos miembros inferiores en los
siguientes grupos de pacientes:

- Paciente con sospecha clnica de EAP.
- Pacientes con EAP establecida: valoracin peridica (ITB), aunque
permanezcan clnicamente estables y siempre que se agrave su situacin
clnica.
- Paciente que presente lcera en la extremidad inferior de evolucin trpida y
sin diagnstico alternativo, incluso en ausencia de clnica de EAP.
- Paciente con FRCV (*) y RCV bajo-intermedio, sin clnica de claudicacin
intermitente para determinar la presencia de enfermedad arterial
asintomtica. Reevaluacin peridica cada tres aos.

(*) Los FRCV preferentes para el desarrollo de EPA son la diabetes mellitus (DM) y el
tabaquismo. As, el riesgo en diabticos de desarrollar una EAP es 4 veces mayor que
en no diabticos y la existencia de tabaquismo supone un riesgo multiplicado por 5.

- En los pacientes diabticos, la ADA recomienda la realizacin del ITB en los
pacientes mayores de 50 aos, tengan o no sintomatologa y en los menores
de 50 aos con otros factores de riesgo (tabaquismo, HTA, HLP,...) o ms de
10 aos de evolucin de la diabetes.







TCNICA DE MEDICIN

Para su medicin se utiliza habitualmente la tcnica de doppler y con menor
frecuencia la de eco doppler.
El anlisis doppler se basa en un sistema de ultrasonidos que nos permite estudiar
el flujo arterial o venoso de los diferentes sectores vasculares, mediante el registro
de la onda del pulso y la determinacin de la presin de la misma.

El eco - doppler es un mtodo diagnstico de estudio morfolgico basado en otra
forma de ultrasonido, en el que las imgenes se ofrecen en tiempo real. Es la
asociacin de ecografa y doppler y nos permite conocer la morfologa del vaso, la
existencia de estenosis o dilataciones, as como saber la presencia, direccin,
turbulencias, etc., del flujo sanguneo que pasa a travs de dicho vaso.

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar el procedimiento.
2. Mantener a la persona en decbito supino durante 15 minutos para
estabilizar la presin arterial.
3. Colocar el manguito del esfigmomanmetro en el miembro superior y
localizar el pulso braquial o radial.
4. Aplicar el gel conductor y encender el doppler colocando la punta de la
sonda del doppler (4-8 MHZ) encima del gel conductor con un ngulo de 45-
60 hasta que se optimice el sonido.
5. Inflar el manguito hasta que se deje de escuchar el sonido y a continuacin,
aumentar la presin del manguito al menos 20 mmHg por encima de la
presin arterial sistlica.
6. Desinflar el manguito a un ritmo de 2 a 4 mmHg/s hasta que se oiga el
sonido que indica la presin sistlica.
7. Repetir el mismo procedimiento en el brazo contrario.
8. Del mismo modo se realiza el procedimiento para medir la presin arterial
sistlica en la arteria pedia y en la arteria tibial posterior, colocando el
manguito a 4 cm por encima de los maleolos y registrando estas dos 2
mediciones.

CLCULO DEL ITB

Para el numerador se utiliza como referencia el valor ms alto de cada pierna (PAS
mxima entre arteria pedia y tibial de cada pie) y el valor ms alto de los dos
brazos para el denominador. El valor resultante del cociente es el ITB.

FORMULA

PAS mxima entre arteria pedia y tibial (dcho)
Indice tobillo/brazo (dcho):
PAS mxima (en ambos brazos)


PAS mxima entre arteria pedia y tibial (izqdo)
Indice tobillo/brazo (izqdo):
PAS mxima (en ambos brazos)






INTERPRETACIN RESULTADOS INDICE TOBILLO-BRAZO:

ndice ITB Interpretacin
> 1,3* Calcificacin arterial
Entre 1 y 1,3 Normalidad
Entre 0,91 y 0,99 Lmite
0,9 Diagnstico de arteriopata perifrica
< 0,5 Enfermedad vascular grave (isquemia crtica)

* En algunas guas se interpreta como calcificacin arterial valores a partir de 1,4.



Fuentes consultadas:
1. Surez C, Lozano FS, coordinadores, Bellmunt S, Camafort M, Daz S, Mancera J, Carrasco E, Lobos
JM. Documento de consenso multidisciplinar en torno a la enfermedad arterial perifrica. 1. ed.
Madrid: Luzn 5, S.A.; 2012.
2. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa sobre diagnstico y tratamiento de
las enfermedades arteriales perifricas. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:172.e1-e57.
3. Castieira Prez C, Costa Ribas C, Louro Gonzlez A. Gua clnica: ARTERIOPATIA PERIFERICA.
[monografa en Internet]. A Corua: Fisterra.com, Atencin Primaria en la Red; 2012 [acceso 25 de
marzo de 2013]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/arteriopatia-periferica/.
4. Daz Snchez S, Piquer Farrs N, Fuentes Camps E, Bellmunt Montoya S, Snchez Nevrez I,
Fernndez Quesada F. Criterios de derivacin entre niveles asistenciales de pacientes con patologa
vascular. Documento de consenso semFYC-SEACV. Aten Primaria. 2012; 44 (9):556-61.
5. Peach G et al. Diagnosis and management of peripheral arterial disease. BMJ. 2012 Aug 14; 345:
e5208.
6. Servicio Andaluz de Salud. Gua de prctica clnica para la prevencin y cuidados de las lceras
arteriales. Consejera de Salud. Junta de Andaluca; 2009.
7. Asociacin Espaola de Enfermera Vascular. Consenso sobre lceras vasculares y pie diabtico de la
A.E.E.V. Gua de prctica clnica. 1 edicin; 2004.
8. American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care.
2003, 23: 78-98