SUPERA

Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:

Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
Mdulo 3 :: CAPTULO 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
mulheres, adolescentes, idosos, indgenas
Flvio Pechansky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli e Michaela Bitarello do Amaral

Em cada fase da vida, diferentes fatores aumentam o risco de usar lcool ou outras drogas de
forma inadequada.

Ao avaliar um paciente, importante lembrar disso para no esquecer de pesquisar a
influncia destes fatores e tambm para propor estratgias adequadas para a mudana de
hbitos.
1. Adolescentes

A adolescncia um perodo de grande risco para
envolvimento com substncias psicoativas. Ao menos
em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo
grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos
vistos como "de adultos" (isso inclui o uso de lcool e outras
drogas), sensao de onipotncia "comigo isso no
acontece", grandes mudanas corporais gerando
insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da
impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na
adolescncia:
1. no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que
ocorrem os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas.
2. A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes
transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de substncias pode
comprometer este processo.
3. O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os
jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um
estgio de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro
lado, uma grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio da idade
adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes da maturidade, como trabalho,
casamento e filhos.
4. Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de substncias e
desenvolvimento de dependncia.
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados

Diante disto, torna-se muito importante identificar os adolescentes com maiores
chances para desenvolver problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos, podendo ser classificados em:
individuais, familiares e ambientais.


Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade
favorveis ao uso de determinadas substncias.

Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos familiares,
estrutura familiar precria, pouca superviso dos pais, dificuldade
dos pais em colocar limites aos filhos e situaes estressantes
(mudana de cidade, perda de um dos pais).



Individuais
"Filosofia de vida": encarar o consumo de lcool e outras
drogas como algo "normal" e que no acarreta prejuzos pode
facilitar seu uso abusivo;
Caractersticas de personalidade: baixa auto-estima, baixa
autoconfiana, agressividade, busca de novidades,
impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado
so facilitadores do uso abusivo;
Transtornos Psiquitricos: transtorno de conduta,
transtorno de hiperatividade e dficit de ateno
(principalmente, se associado com transtorno de conduta),
depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade
tambm so fatores de risco;
Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de
problemas com lcool ou outras drogas um fator de risco
para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de outras
substncias;
Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de
lcool e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas,
baixo desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos,
ter sofrido abuso fsico ou sexual.

SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
SAIBA QUE: O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano entre o
nmero e o tipo de fatores de risco e de fatores de proteo.
Alguns fatores de proteo ao uso de drogas so conhecidos, especialmente com relao
famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou monitoramento dos pais em
relao ao comportamento dos filhos, e noes claras de limites, e valores familiares de
religiosidade ou espiritualidade. Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o
envolvimento em atividades escolares e esportivas e bom desempenho acadmico.

Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser
classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o
mantiveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.

A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre Alcoolismo com incio na Juventude e na Maturidade
Incio na juventude Incio na maturidade
Histria familiar de
alcoolismo
Muito comum (>80%) Menos comum (40%)
Funcionamento
Psicossocial
freqente algum transtorno de
personalidade
Bom ajuste social durante a vida
Maior prevalncia de esquizofrenia
Raros "skid row" ("bbados de
sarjeta")
Baixo nvel scio-econmico Mais comum morar com a famlia
M nutrio
Histria de bom desempenho no
trabalho
Histria de mltiplos problemas fsicos
Fonte: Gambert SR e Albrecht CR
2. Idosos
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas
comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de
uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas, anemia,
alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas freqentes e convulses.

Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum, sendo raro o consumo
de drogas ilcitas (exceto entre aqueles que as utilizavam desde a juventude).

importante lembrar que, devido s alteraes fsicas que acontecem nesse
perodo da vida, os efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes,
podendo ocasionar problemas mesmo em pequenas quantidades.
H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao abuso de
substncias em geral, como:
Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais freqentemente nos
idosos, podem estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como
artrite e osteoporose (dor crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e
cncer;
Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais comuns, que
podem ocorrer com o avanar da idade e produzem sentimentos de isolamento, solido
e tristeza. Nesse sentido, o lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar
com os sentimentos desagradveis ou esquecer os problemas.
LEMBRE-SE:
Pesquisar o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes idosos, mesmo que nada
conste nos seus registros mdicos anteriores.

Mulheres
Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres
so muito diferentes dos de uso de outras drogas e por
isso sero abordados separadamente.
lcool
As principais diferenas entre homens e mulheres, em relao ao consumo de lcool, referem-se
aos aspectos biolgicos.
1. O corpo feminino tem menor quantidade de gua que o masculino (51% x 65%,
respectivamente) o que determina que, se consumido o mesmo volume de lcool, no
organismo feminino ele apresentar maior concentrao;
2. Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a
enzima responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
com que a mulher atinja maiores concentraes de lcool no sangue, do que o homem,
bebendo quantidades equivalentes;
3. As alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres, pois o perodo pr-
menstrual est associado a um aumento do consumo de lcool e aquelas que apresentam
tenso pr-menstrual (TPM), tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia
de lcool do que as que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio
para a tenso;
4. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
o Histria familiar;
o Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior freqncia do que as mais
idosas;
o Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
o Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
o Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de lcool;
o Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtima de violncia nos
relacionamentos amorosos na idade adulta;
o Problemas psiquitricos - os transtornos psiquitricos mais associados com o alcoolismo
em mulheres so: depresso, transtornos de ansiedade, bulimia, transtornos de
personalidade, como borderline e baixa auto-estima. Com relao depresso, em geral,
o consumo aumentado de lcool acontece aps o incio dos sintomas depressivos;
o Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas;
o Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos;
o Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos pais,
privao econmica e doena na famlia tambm aumentam a chance de problemas
decorrentes do uso abusivo de lcool.
3. Mulheres
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um pouco
diferente entre as mulheres. Em geral, as mulheres alcoolistas:
Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia;
Consomem quantidades significativamente menores de lcool do que os homens;
Mais freqentemente identificam um evento estressante como o desencadeador do incio
de beber excessivo;
Apresentam mais tentativas de suicdio;
Tm mais comorbidades psiquitricas;
Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou familiares, e mais
comumente abusam de outras substncias lcitas (tranqilizantes, anfetaminas).
Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas,
ainda h carncia de dados. Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
parecidos com os j citados para lcool, mas apresentam certas particularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas
que procuram tratamento:
So significativamente mais jovens;
Procuram tratamento por conta prpria;
Tm menos relacionamentos estveis;
Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de
outras drogas nos seguintes aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so
mais importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm
maior influncia sobre elas. Nas mulheres, o incio de uso de maconha e cocana est
mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia
mais dependente de fatores genticos;
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais
comuns em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e
ansiedade;
Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas
em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito
muito grande entre as mulheres e observa-se um elevado consumo de drogas
associadas com controle de peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros
estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem medicamentos
com potencial aditivo, como tranqilizantes, mais freqentemente para mulheres do que
para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente em
relao s ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.
4. Indgenas


O uso de lcool e outras drogas em populaes
indgenas: peculiaridades regionais, sociais e culturais
Introduo

Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada e
falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos, desencadearam
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
uma srie de problemas sociais, entre eles, o consumo excessivo de bebidas alcolicas. De 1994
a 1996, o ndice de mortalidade por alcoolismo, ajustado por idade para a populao indgena
dos Estados Unidos, foi de 48,7%, o que significa um ndice 7 vezes maior do que o da
populao geral norte-americana (IHS, 1999, apud Griffith, 2003). Este problema, que
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases em
desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica Central e da
Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros, essa realidade no se mostra muito diferente.

A FUNASA (Fundao Nacional de Sade) exerce a responsabilidade de execuo, em
coordenao com a FUNAI (Fundao Nacional do ndio), dos programas de atendimento
sade dos indgenas. Segundo esses rgos, a situao de sade das populaes indgenas
brasileiras, de modo geral, no difere das condies gerais da populao nacional. Contudo, h
caractersticas peculiares, em funo das particularidades tnicas e culturais.
Alguns estudos realizados pela FUNASA demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das populaes indgenas
brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade epidemiolgica e a
prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes.
Uso de bebidas x rituais

Existem significados especficos para o "beber" entre os ndios,
semelhana dos "no ndios".
Dentro do contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm fazendo uso de bebidas
fermentadas e de outras substncias, tais como as plantas medicinais, em seus rituais. O
consumo destas bebidas costuma ter outra finalidade que no a de embriagar, fazendo parte das
cerimnias ritualsticas como o "batismo do milho" a "xixa" e outras, sendo socialmente aceito e
orientado pelos lderes locais.
Existem outros fatores que tambm so decorrentes do contato com diferentes culturas. Por
exemplo, a maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas, obtidas pela
fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho, mandioca, etc), mas no h relatos de casos
do que chamamos de "dependncia". H relatos de pessoas que abusavam das bebidas fora dos
rituais e, em algumas tribos, isso acarretava punies, mas no era considerado um grande
problema populacional. No contato com outras culturas foram introduzidos outros tipos de
bebidas, principalmente as bebidas destiladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser
usadas no apenas nos rituais.
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
Em relao s bebidas tradicionais, normalmente, tinham a funo de intermediar a
comunicao entre as pessoas e as diferentes divindades; em algumas etnias da Amaznia,
serviam para o alvio das tenses sociais e para a resoluo dos problemas do grupo. Com o
contato e as mudanas no beber, alguns desses significados tambm mudaram.
Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR, (Salgado, 2003) sobre o uso de
bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingng, identificou-se um perfil epidemiolgico
preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares, doenas
infecto-respiratrias, infecto-contagiosas, parasitoses intestinais, crnico-degenerativas,
tuberculose, entre outras. O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens
acima de 12 anos de idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose,
diabetes, doenas do corao e do aparelho digestivo. Alm disso, vrias crianas apresentam
patologias ligadas direta e indiretamente situao dos pais usurios abusivos de lcool, como a
desnutrio e a Sndrome Fetal Alcolica (SFA). So verificados tambm bitos na populao
adulta, causados por acidentes e violncia, decorrentes do uso excessivo de lcool.

Foi realizado nesta populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de consumo
de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco. Verificou-se que
aqueles que fazem uso de bebidas alcolicas, nos ltimos 12 meses, constituem 29,9% do total
(40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). O que no indica que todos so
"dependentes", mas que h "situao de risco" que pode levar ou no ao desenvolvimento da
"dependncia de lcool". A bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns
bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas alcolicas. Produtos como lcool
de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas pessoas da comunidade.
Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas entre os Kaingng tem incio
entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que alguns comeam a beber aos 7
anos de idade.
Um aspecto importante, observado pelos pesquisadores, foi o apoio e a participao efetiva do
grupo Kaingng na discusso, elaborao e deliberao da proposta, deslocando o conceito de
alcoolismo do campo fsico/individual para o campo coletivo/social, no qual os problemas com o
lcool so "vistos" como um fenmeno construdo no tempo e no contato entre sociedades
diferentes e no-paritrias. O Projeto considerou as caractersticas culturais do grupo,
compreendendo que "somente atravs do resgate da identidade individual e coletiva e do
fortalecimento organizacional, social/cultural, que se dar o resgate da cidadania e, portanto,
maior efetividade e resultados positivos", que s sero observados a mdio e longo prazo.
Os dados tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis ento
os ndios. Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de
consumo de lcool tende a se repetir para outras populaes como os da etnia Guarani, no Mato
Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de Minas Gerais.
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul,
que vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de prevalncia,
realizado entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao relatava ter consumido
lcool de modo abusivo nos ltimos 12 meses. Entretanto, quando consideradas as pessoas
acima de 15 anos, a proporo de indgenas com caractersticas sugestivas de alcoolismo era de
17,6% na populao aldeada e de 19,7% na populao indgena que vivia na periferia da cidade
de Sidrolndia (MS). Essa diferena aumenta ainda mais quando se compara populao aldeada
e no aldeada por sexo. Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa
proporo de 17,1%, enquanto que os valores encontrados para a populao feminina aldeada
caem para 1,6%. Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas
periferias urbanas. Esta proporo tambm maior quando comparada ao consumo de mulheres
no ndias.
Segundo a Lei 6001/73, proibida a venda de bebidas alcolicas aos ndios
Para saber mais: "Estatuto dos ndios" - 6001/73 -http://www.lei.adv.br/6001-73.htm
Segundo a Lei 9836, que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas devem ter
acesso garantido ao Sistema nico de Sade - SUS, em mbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria,
secundria e terciria sade. Mas, entre os desafios para implantar essas aes de sade em
reas indgenas, destacam-se a difcil localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de
uma ateno diferenciada aos ndios. Essas iniciativas exigem a participao das esferas federal,
estadual e municipal do Sistema nico de Sade (SUS), dentro de uma relao que respeite as
diferentes culturas e promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da medicina
ocidental.
Projeto Educacional de Preveno ao uso de lcool e outras drogas entre populaes
indgenas
Em reconhecimento ao fato de que os povos indgenas necessitam de atendimento diferenciado,
com programas desenhados a partir de suas caractersticas e realidade de vida, a Secretaria
Nacional Antidrogas, em parceria com a Fundao Nacional do ndio (Funai), desenvolveu um
projeto-piloto denominado "Projeto Educacional de Preveno ao Uso Indevido de lcool e
Outras Drogas entre Populaes Indgenas", que visa preparar representantes das comunidades
indgenas e tcnicos que atuam junto a elas para promover o desenvolvimento de aes de
preveno do uso indevido de lcool e outras drogas mediante o envolvimento das pessoas que
vivem na aldeia e a articulao e o fortalecimento das redes locais.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto um levantamento de dados que
fornecer informaes sobre os aspectos scio-demogrficos e sobre sade, educao, trabalho
e moradia nas aldeias pesquisadas. Alm disso, est sendo realizada uma pesquisa sobre
Padres de Consumo de lcool entre Populaes Indgenas, um projeto da SENAD, em parceria
com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo -
UNIFESP.

A expectativa da SENAD obter informaes cientficas para subsidiar o desenvolvimento de
aes educativas e de preveno junto a essa populao especfica, que tem apresentado alta
vulnerabilidade ao consumo problemtico de drogas - em especial, o lcool.
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
Este projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades indgenas, de
alternativas para a preveno do uso indevido de lcool e outras drogas e a articulao e
fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno e atendimento nas aldeias indgenas
e cidades vizinhas.
FUNASA
A partir de 2005, a FUNASA ampliou sua poltica de sade mental para as reas indgenas,
criando novos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIS). A idia realizar uma ao
integrada com os Centros de Atendimento Psicossocial (Caps) do Ministrio da Sade para que,
nesses centros, haja profissionais preocupados com as especificidades culturais e antropolgicas
da sade mental dos indgenas.
Segundo dados da FUNASA, j existem trs experincias bem-sucedidas dessa integrao em
curso: em Angra dos Reis (RJ), em Londrina (PR) e em Santarm (PA), onde predomina a etnia
Wai-wai. Os respectivos Caps j constituram equipes de referncia para atendimento de
pacientes indgenas. A meta garantir a criao de equipes de apoio e referncia para sade
mental que atendam a todos os DSEIS.
Uma das estratgias tentar identificar lderes espirituais, sociais, culturais e curadores
tradicionais, que cumpram o papel de mediadores na reduo de danos e que atuem como
agentes de prticas teraputicas. Essa ao ser reforada com outras prticas como o esporte,
rituais culturais, artesanatos, sempre com o cuidado da no imposio cultural.

Outros trabalhos desenvolvidos pela FUNASA focam a mobilizao social e educao em sade,
como desenvolvido na aldeia Kariri Xoc, em Alagoas, com a proposta, para os jovens, de
trocar o uso de lcool pela prtica de esportes. Muitos relatam que, depois de se envolver com
modalidades esportivas, como vlei e futebol, deixaram o alcoolismo e at outras drogas. A
maioria dos jovens prefere ficar na aldeia nos finais de semana em vez de pass-los nos bares
da cidade, o que era muito comum.
Sade Indgena
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes, em relao aos cuidados com a sade indgena, vm
sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios s
populaes indgenas e melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem onde
so necessrios. Algumas das principais metas so: a queda dos indicadores epidemiolgicos de
problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a
sade da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio. Alm disso,
est em andamento no pas o Projeto Vigisus II, que trabalha com iniciativas comunitrias em
sade nas aldeias brasileiras.
Em abril de 2006, foi realizada a 4 Conferncia Nacional de Sade Indgena e est agendada
para novembro de 2006 a I Mostra Nacional de Sade Indgena. O objetivo desta Mostra
valorizar e destacar os melhores resultados alcanados pelas Equipes Multidisciplinares de Sade
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
e pelos profissionais que integram a rede de referncia do Subsistema de Sade Indgena, no
mbito da Ateno Bsica da Sade Indgena.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais
sociedades humanas, modificaram-se, re-elaborando os elementos de sua cultura, em um
processo sempre contnuo de transfigurao tnica. Mas continuam, entretanto, identificando-se
e sendo identificados como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura
branca, como se imaginava no passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma
resistncia perda da identidade tnica dos grupos indgenas brasileiros, independentemente do
grau de interao que os diferentes grupos experimentam com a sociedade envolvente.
Muitas vezes, somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com
seus costumes e cultura tradicionais. Mas, a realidade clara ao mostrar que o contato do ndio
com o branco est dado e no pode ser simplesmente negado ou evitado a qualquer preo.
Nesse sentido, os trabalhos desenvolvidos devem valorizar e respeitar a cultura dessas
populaes, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o
tratamento de usurios abusivos de lcool e outras drogas.
tambm importante o registro de todo e qualquer trabalho desenvolvido, para que no
acontea descontinuidade das aes. Por fim, o caminho do dilogo parece ser o mais vivel
nesse processo histrico de contato entre as duas culturas, indgena e ocidental, em um cenrio
complexo que deve ter o respeito mtuo como princpio fundamental.

Concluso

Neste captulo vimos que para fazer um diagnstico adequado do padro de
uso de lcool ou outras drogas preciso levar em considerao as
peculiaridades da populao a ser avaliada, como suas caractersticas
sociodemogrficas e o contexto cultural no qual ocorre o consumo.

Bibliografia Consultada
1. Pumariega AJ, Kilgus MD, Rodriguez L. Adolescents. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB,
Langrod JG (eds.), Substance Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1021-1037
2. Carlini EA, Galdurz JC, Noto AR, Nappo SA. I levantamento domiciliar sobre o uso de
drogas psicotrpicas no Brasil - 2001., So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas e UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo.
2002
3. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, Chou SP, Dufour MC, Pickering RP. The 12-month
prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-
1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend. 2004; 74 (3):223-234
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
4. Warner LA, Kessler RC, Hughes M, Anthony JC, Nelson CB. Prevalence and correlates of
drug use and dependence in the United States. Results from the National Comorbidity
Survey. Arch.Gen.Psychiatry 1995; 52 (3):219-229
5. Vega WA, guilar-Gaxiola S, Andrade L, Bijl R, Borges G, Caraveo-Anduaga JJ, DeWit DJ,
Heeringa SG, Kessler RC, Kolody B, Merikangas KR, Molnar BE, Walters EE, Warner LA,
Wittchen HU. Prevalence and age of onset for drug use in seven international sites:
results from the international consortium of psychiatric epidemiology. Drug Alcohol
Depend. 2002; 68 (3):285-297
6. Wagner FA, Anthony JC. From first drug use to drug dependence; developmental periods
of risk for dependence upon marijuana, cocaine, and alcohol. Neuropsychopharmacology
2002; 26 (4):479-488
7. Sussman S, McCuller WJ, Dent CW. The associations of social self-control, personality
disorders, and demographics with drug use among high-risk youth. Addict.Behav. 2003;
28 (6):1159-1166
8. World Health Organization. Attributable years of life lost (YLL) by risk factor, sex and
mortality stratum in WHO Regions, 2000. WHO . 2002.
9. Anthony JC, Petronis KR. Early-onset drug use and risk of later drug problems. Drug
Alcohol Depend. 1995; 40 (1):9-15
10. Kandel DB, Yamaguchi K, Chen K. Stages of progression in drug involvement from
adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory. J Stud.Alcohol 1992;
53 (5):447-457
11. Maddahian E, Newcomb MD, Bentler PM. Risk factors for substance use: ethnic
differences among adolescents. J.Subst.Abuse 1988; 1 (1):11-23
12. Guo J, Hill KG, Hawkins JD, Catalano RF, Abbott RD. A developmental analysis of
sociodemographic, family, and peer effects on adolescent illicit drug initiation. J
Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry 2002; 41 (7):838-845
13. Gambert SR, Albrecht CR. The Elderly. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG
(eds.), Substance Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2005: 1038-1048
14. Blume SB, Zilberman ML. Alcohol and Women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB,
Langrod JG (eds.), Substance Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1049-1064
15. Edwards G, Marshall EJ, Cook CH. Mulheres com problemas relacionados ao consumo de
lcool. In: Edwards G, Marshall EJ, Cook CH (eds.), O tratamento do alcoolismo. Porto
Alegre: Artes Mdicas. 2005: 153-162
16. Zilberman ML, Blume SB. Drugs and Women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB,
Langrod JG (eds.), Substance Abuse - A Comprehensive Textbook. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1064-1075
17. Winfield I, George LK, Swartz M, Blazer DG. Sexual assault and psychiatric disorders
among a community sample of women. Am.J Psychiatry 1990; 147 (3):335-341
18. Albuquerque, J.I.A .; SOUZA, J.A . - Prevalncia do Alcoolismo na Populao Indgena da
Nao Terena do Complexo Sidrolndia-Colnia Dois Irmos do Buriti. In: Ministrio da
Sade: Anais da I Oficina Macro Regional de Estratgia, Preveno e Controle das
DST/AIDS para as Populaes Indgenas das Regies Sul, Sudeste e do Mato Grosso do
Sul. Londrina, 1997.
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
19. Griffith, M. & Traipi, N. O Abuso de lcool e Outras Substncias pelos Povos Indgenas.
In: Boletim Indgena, Organizao Pan-Americana de Sade. Vol.1 - Edio1, Junho
2003.
20. Oliveira M. Alcoolismo entre os Kaingng: do sagrado e ldico dependncia . In:
Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da
Sade/ Secretaria de Polticas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS; 2001.
p.99-125.
21. Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entrer os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi: uma
proposta de preveno e interveno. In: Jeols LS, Oliveira M (organizadores) Anais
sobre o seminrio sobre Cultura, Sade e Doena. Londrina: as organizadoras; 2003. p.
43-65.
22. Salgado, S.R.C. Projeto de Pesquisa, Preveno e Interveno sobre o Uso de Bebidas
Alcolicas e Alcoolismo entre os Kaingng. Minorias. Londrina, PR, 2003. p. 109-126.
23. Souza JA, Aguiar JA. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul-
impacto da sociedade envolvente. In: : Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os
povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade/ Secretaria de Polticas de Sade/
Coordenao Nacional de DST e AIDS; 2001. p. 149-165.
24. Souza, M.L.P. Vulnerabilidade e Dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de
caso. Psychiatry On-Line Brazil (10), 2005.

Na Internet
Seminrio sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os Povos Indgenas.
http://www.aids.gov.br/final/biblioteca/alcool_indios/home.htm
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza - "ndios Sofrem com o Consumo
do lcool" - 2002.
http://www.comciencia.br/especial/drogas/drogas04.htm
Fundao Nacional de Sade.http://www.funasa.gov.br/
Fundao Nacional do ndio. http://www.funai.gov.br/
Indian Health Service - US Department of Health and Human
Service.http://www.ihs.gov/

Atividades
Reflexo
Voc trabalha com populaes indgenas? Ou populaes especficas, que exigem uma
abordagem diferenciada? Reflita sobre sua prtica e como seria utilizar os conhecimentos
adquiridos nesse curso, com essas populaes. Escreva um breve pargrafo com suas
concluses:
Teste seu conhecimento
1. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) nas alternativas abaixo:
a. Os idosos no esto em risco de ter problemas com substncias psicoativas. ( )
SUPERA
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.
Copyright 2006, SUPERA. Todos os direitos reservados
b. Os idosos com dificuldades visuais e auditivas tm um risco aumentado de
desenvolver problemas decorrentes do uso abusivo de lcool e drogas. ( )
c. A prescrio de medicaes com potencial de abuso em idosos muito baixa. ( )
d. A presena de doenas crnicas associadas com dor no um fator de risco ( )
2. Em relao aos homens, as mulheres que abusam de substncias
a. Iniciam o consumo mais cedo e em maiores quantidades
b. Apresentam prejuzo orgnico maior com quantidades iguais de lcool
c. Tm menor chance de ter depresso
d. Apresentam menos tentativas de suicdio
3. No um fator de risco para problemas com lcool em mulheres
a. Ser casada
b. Ter sido vtima de abuso fsico ou sexual
c. Ter um parceiro com problemas com lcool
d. Ter depresso
4. No fator de risco para problemas com lcool e drogas na adolescncia
a. Incio do consumo de lcool e tabaco precocemente
b. Ter pais com problemas com lcool ou drogas
c. Apresentar algum dos seguintes problemas: transtorno de dficit de ateno e
hiperatividade, depresso ou transtorno de conduta
d. Envolver-se em atividades da escola, como esportes