Lesame fsico di ciascun PZ deve iniziare con la valutazione dei parametri vitali: a) Pressione arteriosa b) frequenza cardiaca c) freq respiratoria d) temperatura corporia Polso: ( radae, omerae, carotdeo,temporae , asceare, aortco addomnae ,femorae,tbae post, popteo peddo) prendere queo radae che pu face da apprezzare, ndvduare artera radae a veo de pos stode. !aratteri del polso: ( sed, smmetra, caratterstche, correazone con poso centrae) 1) "req al min 2) ritmo ( regoare o rregoare) 3)durata ( ceere o tardo) 4) ampiezza (pccoo o grande) 5) tensione ( moe o duro) 6) forza (forte o scoccante o deboe) freq respiratoria: s vauta ponendo una mano a patto sua parete ant de torace contando solo gli atti inspiratorie VN: 16-20/mn E ce da valutare anc#e : a) Lo stato psic#ico b)decubito (n deferente o obbgato o sem ortopnoco o ortopnco o su d un anco) c) lo stato di nutrizione ( magrezza o obest) d) stato della cute e mucose ( normorrorate o pade canotche o tterche, E) apparato sotto cutaneo ") apparato linfonodale superfciale ( ndenne, o sed d process patoogc) rapport de nfonod sup e a cute. Esame obbiettivo del torace : dvsone de torace e e sue nee: torace anteriore$ laterale$ posteriore A) nea %E&I' ()E*+,LE : dvede a met o sterno. B) nea %,*-I+' ()E*+,LE decorre rasente a margne DX e SN deo sterno. C) Lnea P,*, ()E*+,LE decorre paraea a MARGINO STERNALE. D) Lnea E%I!L,.E,*E da punto medo dea cavcoa. E) Lnea ,(!ELL,*E ,+)E*I'*E parte da margne esterno de muscoo grande pettorae. F) Lnea ,(!ELL,*E %E&I, parte da punto medo de cavo asceare. G) Lnea ,(!ELL,*E P'()E*I'*E parte da margne superesterno de muscoo grande dorsae H) Lnea ,+-'L,*E &ELLE (!,P'L, passa per angoo dea spaa. I) Lnea P,*,.E*)E/*,LE 012 !% ateramente aa coonna. |) Lnea (P'+&IL'I&E, passa ungo e apos spnose dee vertebre. K) Lnea orizzontale anteriore ( mamare) che passa per capezzo. Vene ndvduato angolo del louis che corrsponde a angoo d promnenza dea unone tra manubro e o sterno, ateramente ad esse corrsponde il secondo spazio intercostale I+IZI' &EL E(,%E &EL )'*,!E : I(PEZI'+E IL PZ deve essere se possbe n poszone seduta con busto eretto sa ant che post. Osservare: La statica( masse vsb, a forma dea coonna se: scoos, cfos. "req respiratoria ( contare g att) Il tipo di respiro( se toracco, addomnae) Espansibilit3 delle due emitoraci La conformazione complessiva ( forma cndrca,conca,patoogca( torace a botte, cfos, escavato, carneato, ensematoso) La presenza d edema e retco venos,tumefazone,nfonod, tumor cutane. Nespezone vene controato torace anterore(fossetta sovra e sotto cavcoar, e o sterno) posterormente decorso e a forma dea coonna,a forma e poszone dee scapoe. Palpazione : nea papazone possamo vautare: 1) a simmetria dinamica dee emtorac. 2) La trasmssone de fremito vocale tattile 4".)). 3) Locazzazone d eventua zone dolorose. 4) La presenza d eventua fremiti e pulsazione 5) Possamo ndvduare langolo del louis 6) La vautazone de movimenti del torace: s ehettua mettendo e man a patto su parete posterore de torace nvtando PZ a compere de att respratore profond( n questo caso se evdenza eventuae presenza s assmtre e ampezza. "*E%I)' .'!,LE ),))ILE: S vauta appoggando a mano a patto sua parete post de torace nvtando PZ a pronuncare una paroa rcca d consonant ( trentatre) con voce profonda, tae manovra vene ehettuata per revare e trasmssone dee vbrazone dee corde voca aa parete de torace ungo a coonna aerea endobronchae, questa trasmssone vene percepta come una sensazone d vbrazone su pamo dea mano. Il ".) se trasmette a bronc#i pervi: scompare nee ostruzione broncha, vene accentuato da consodamento de parenchma pomonare attorno ad un bronco pervo,e viene attutito da nterposzone d strat nert( ara ne pneumotorace, qudo ne versamento,sodo ne bro torace, adpe, ensema) Vautare zone d dolorabilita' : se comprmono e zone che se vuoe vautare. PE*!5((I'+E : s nza da apce pomonare e vene condotta da ato n basso smmetrcamente verso e bas, e po mono ateramente nche suono charo pomonare non ne competamente scomparso. I margn nf de pomone presentano n genere una dherenza d un dto n quando che margne pomonare nferore d destra e posto pu n ato d queo SN per a presenza dee ottust epatca. Andando verso basso s arrva ad una zona basae d parete a veo dea quae suono charo scompare se mantene ferma dto che funge da pessmetro n questa zona e se chede a PZ d fare una nsprazone profonda e trattenere respro, qund s percuote d nuovo quea zona, suono ottuso no soggetto sano dventra un suono charo pomonare. )ipi di suoni: Charo pomonare normae Iperfonetco ensema, pneumotorace Tmpanco stomaco Ipofonco addensamento pomonare ottuso ,(!5L),ZI'+E : ascotazone de torace mra a revare: tpo d respro e sue varant. Presenza d rumor respratore accessore Trasmssone dea paroa. I PZ vene nvtato ad assumere a poszone seduta e a resprare a bocca aperta, s nza nea parete anterore a partre dae fossette sovra cavcoar cavcoar, dopo questara s va aa parete atera, n ne s ascota a parte post de torace da ato n basso confrontando ogn emtorace ad ogn veo. )ipi di rumori patologici: (ecc#i: sb o sch, sfregament(peurc). 5midi: ranto a mede/grosse boe o ranto a pccoe boe (crept) o rumor patoogc assocat e mst. *antoli: umidi$ causat da passaggo de ara attraverso e ve aeree d pccoo cabro, dvenute vscose per presenza d qudo, muco, pus. Ne bronch pu che dametro dmnusce pu aumenta a tonat de ranto. *onc#i : secc#i$ passaggo de ara nee ve resp per presenza d secrezon dense , spasm muscoar, neoformazon o compresson estrnseche. (ibili: causat da passaggo de ara nee ve resp ou strette. (e sento i rantoli al inizio dellinspirazione aora vengono da gross bronch (e sento a met3 inspirazione aora vengono da broncho (e sento a fne inspirazione vengono da aveo. *umori fsiologici: 1) (o6o bronc#iale: dovuto a passaggo de ara nea trachea e ne bronch. 2) Il murmur vescicolare; dovuto a dschuders deg aveo pomonar. +ormalmente s apprezza soo MV che percepto soprattutto nea sprazone. *iduzione o abolizione del %.: 1) Panncoo adposo -> adpost 2) Ostacoo a dschuders deg aveo per mancata espansone dea gabba toracca paras m.respratore, brotorace. 3) Aveo chus ateectasa pomonare, pomonte, versament peurc, pneumotorace, nfarto pomonare. 4) Aveo moto datat ensema pomonare. 5) Bronchte cronca.
Percezione del so6o bronc#iale: dolce orgne peurco(versamento) asprod orgne parenchmae. Polmonite: somo aspro .ersamento : doce !averne )/!$ ascesso$ bronc#iectasia somo anforco Pneumotorace con collasso polmonare parziale: somo deboe Pneumotorace con collasso polmonare totale abozone sa de somo che de MV. Segue e fotocope su ascotazone e cause se rumor aggunt. &olore toracico: tp d doore: 7)dolore viscerale a origine profondaretrosternae, dhuso, presenta notevo rradazon, a morsa costrttvo. 0)dolore somatico origine dalla parete toracica avvertto supercamente, ocazzato, evocato daa pressone, nuenzato daa resprazone, o da movment. cause di dolore toracico: 7)maatte cardache,patooge aortche,maatte pomonar, muscoo- scheetrco,neuroogche, gastro-ntestnae, anseta. !ause non cardiac#e: 50% reusso gastroesofageo, 25%aterazon mott esofadea,muscoo scheetrco 10%, 10% atre cause cardache, pscoogche. Punti di .,LLEI: pressone de punt che corrspondono a tronch nervos partcoarmente aggredb produce un tpo d doore somatco che esprme una condzone rrtatva dee bre nervose stuate sotto punto compresso. &olore pleurico: doore dea peura paretae avvertto come un doore dea parete toracca (puntoro) esacerbato da movment respratore e da cop d tosse. !ause dolore toracico viscerale: 1)angna pectors 2) nfarto mo cardo 3) percardte 4) aortopata 5)emboa pomonare 6) esofago dne !ause dolore toracico somatici: 1)nevrage ntercosta 2) mage ntercosta 3) frattura 10 e 9 costa uttuante 4) doore daframmatco 5) doore peurco 6) medastnc Esame de capo e de coo: nfonod de coo: 1) nf. Retro aurcoar- drenano naso farnge. 2) Lnf. Cervca profond. 3) Lnf cervca post. 4) Lnf deo scaeno 5) Lnf sopracavear 6) Lnf sotto mandboare. 7) Lnf sottomentoner. +ella palpazione si cerca: voume, forma, doorabt( adente), mobt, consistenza: moe, eastca, duro-eastco, duro- ngnea. Esame del capo: s osserva se capo de PZ normoconformato o meno, n ta caso, vengono regstrat eventua aterazone de voume, macrocefaea,o mcrocefaea. (i valuta la mobilit3 del capo: s nvta PZ ad muovero n tutt drezon , e s cerca d eventuae rgdt nucae. )iroide: Ispezione: s nvta PZ a estendere coo e d bere un po d acqua, con tae manovra s puo osservara e che a ghandoa sodae con e strutture arngo-trachea, s sposta verso ato, s osserva a forma dea ghandoa quando ngrossata ed anche coore che puo essere arrossata, s controa anche a base dea ngua. Palpazione: 4s cerca voume, forma, superce,consstenza, doorab,mobt,fremto,adenopate) medco se mette a d detro de PZ cos s vauta a grandezza a superc e a consstenza dea ghandoa, a presenza d eventua nodu , fremt,o pusazon. Tecnca: vene papata a cartagne crcode, a d sotto de margne nferore dea cartagne trodea n modo che e dta che papano s trovano a contatto con tessuto ghandoare, dto ndce e queo medo d entramb e man, vengono post medamente a margne anterore de muscoo sterno chedo mastodeo DX E SN, s nvta PAZ AD ESTENDERE IL COLLO E A DIGLUTIRE , a degutzone determna o spostamento dea trode verso ato. ,scoltazione: presenza d som vascoare sstoco ne pertrodsmo.