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DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionales
de la piel
Enfermedades infecciosas
y parasitarias
DDC-DER-04
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MINISTERIO
Y COMPETITIVIDAD
DE ECONOMA
Instituto
de Salud
CarlosIII
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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DEFINICIN
Las infecciones y parasitosis cutneas de origen profesional incluyen aquellas afecciones de la piel de naturaleza
bacteriana, vrica, parasitaria y mictica que se adquieren por contacto con una fuente de contagio o reservorio
en el desarrollo de la actividad profesional.
Para establecer la relacin entre la ocupacin y el padecimiento, se requiere una historia clnica con nfasis en los
datos laborales y sobre las posibles fuentes de contagio y mecanismo de trasmisin, la identicacin clnica y, si es
posible, el aislamiento del microorganismo en el medio ambiente. Esta informacin junto con los datos epidemio-
lgicos puede apoyar el origen profesional del caso.
FORMAS CLNICAS
ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN BACTERIANO
Piodermitis (Estalococo y estreptococo)
ntrax (Bacillus anthracis)
Erisipeloide (Erysipelothix rhusiopathiae)
Tuberculosis cutnea (Mycobacterium tuberculosis, bovis)
Infecciones por micobacterias atpicas (Mycobacterium marinum)
ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PARASITARIO Y MICOSIS
Escabiosis o sarna (Sarcoptes Scabei)
Micosis profesionales (dermatotosis)
ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN VRICO
Herpes simple
Enfermedad de Orf (poxvirus)
Ndulo de los ordeadores (paravaccinia)
Verrugas virales
SNTOMAS Y SIGNOS
Cada agente infeccioso produce una o ms clnicas caractersticas, que se resumen en el apartado anterior. Por lo
general, los procesos bacterianos se suelen acompaar de ebre, malestar general, astenia, etc. adems del cuadro
cutneo.
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN BACTERIANO
Piodermitis (Estalococo y estreptococo)
Las infecciones bacterianas constituyen a menudo infecciones secundarias a microtrau-
matismos como cortaduras, pinchazos o abrasiones cutneas. Se presentan como ppulas
jalonadas por una pstula, ndulos inamatorios y dolorosos o, en su forma ms severa,
como una celulitis o una erisipela.
ntrax (Bacillus anthracis)
Zoonosis conocida tambin como pstula maligna o carbunco. Laboralmente se adquiere
a travs del contacto con animales infectados o sus productos. El periodo de incubacin
aproximado puede oscilar de uno a dos das. La lesin primaria est constituida por una
ppula que aumenta rpidamente de tamao hasta formar una placa inltrada bien de-
limitada cubierta por vesculas hemorrgicas y ampollas.
Estas lesiones pueden presentar posteriormente necrosis y dar origen a lesiones satlites
de tipo vesiculoso.
Clnicamente son lesiones indoloras que pueden acompaarse de linfadenopata regio-
nal, acompandose de malestar general y ebre.
Erisipeloide (Erysipelothix rhusiopathiae)
El agente causal infecta la piel de peces de agua salada y dulce, cangrejos, crustceos y
algunas aves como el pollo y los pavos.
El periodo de incubacin aproximado puede oscilar entre cinco y siete das. La va de entra-
da es a travs de heridas o abrasiones cutneas. Tanto los pescaderos como los carniceros y
expendedores de pollo y pescado se encuentran expuestos a adquirir esta infeccin.
La infeccin afecta principalmente a las manos y se caracteriza en su inicio por una ppula
de color rojo violceo que se asocia a linfangitis y linfadenitis, presentndose dentro de
los siete das siguientes a la inoculacin.
Tuberculosis cutnea (Mycobacterium tuberculosis hominis y bovis)
La afeccin de la piel puede resultar ya sea de primoinfeccin o de reinfeccin. De las
formas de primoinfeccin, el chancro tuberculoso es el ms importante desde el punto
de vista profesional. El periodo de incubacin aproximado es de 30 das. Pueden existir
variaciones. As, se ha descrito la paroniquia indolora acompaada de adenopata axilar
en mdicos En otros casos, la morfologa puede ser verrucosa. La topografa es principal-
mente en dedos y manos.
Infecciones por micobacterias atpicas
La infeccin ms comn por micobacterias atpicas es causada por Mycobacterium mari-
num. La infeccin se adquiere por exposicin a peces infectados en acuarios o en medios
acuticos. Se caracteriza por ppulas granulomatosas y ndulos que se ulceran y exudan
un suero claro. Puede mostrar tambin un patrn que asemeja a la esporotricosis.
Foto 1: Piodermitis
Foto 2: ntrax cutneo
Foto 3: Infeccin Erisipeloide
Foto 4: Forma verrucosa de la
tuberculosis cutnea
Foto 5: Infeccin cutnea por
Mycobacterium marinum
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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PARASITARIO Y MICOSIS
Escabiosis o sarna (Sarcoptes Scabei)
Se presenta como una erupcin papular, muy pruriginosa, que llega incluso a impedir el
descanso nocturno.
El periodo de incubacin aproximado es de 30 das.
Las ppulas predominan en manos, muecas, axilas, arolas y genitales.
A la inspeccin minuciosa se pueden observar surcos acarinos en espacios interdigitales.
Micosis profesionales superciales
Las micosis superciales son aquellas que parasitan en las estructuras ms superciales de
la piel (capa crnea, pelos, uas). De todas ellas las ms importantes son las dermato-
tosis que constituyen, sin duda alguna, el grupo de mayor inters desde el punto de vista
profesional. Estas tias producen inamacin cutnea con grados variables de eritema y
descamacin, que pueden semejar un eczema; entre sus caractersticas clnicas destaca el
crecimiento centrfugo.
Las ms caractersticas son: Herpes circinado (Mycrosporum cannis) y Querin de Celso
(Tricotum verrucosum oTricotum mentagrotes), afecta por lo general a veterinarios,
ganaderos y personal de animalarios.
El periodo de incubacin aproximado oscila entre 15 y 30 das.
La candidiasis profesional suele observarse en las manos, en forma de descamacin y su-
racin interdigital, o como paroniquia crnica en los dedos, est producida por la cndida
albicans. El periodo de incubacin aproximado oscila entre 15 y 30 das.
Micosis profesionales profundas
Son raras en Espaa, siendo la actinomicosis y la esporotricosis las nicas que se observan
en trabajadores del campo y jardineros.
Foto 2: ntrax cutneo
Foto 3: Infeccin Erisipeloide
Foto 4: Forma verrucosa de la
tuberculosis cutnea
Foto 6: Escabiosis
Foto 7: Tia incgnita
Foto 8: Esporotricosis
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ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN VRICO
Herpes simple (VHS1, VHS2)
Cuando est localizada en los dedos, ya sea infeccin primaria o recurrente, se denomina
panadizo herptico y se caracteriza por eritema y exudacin, simulando celulitis bacte-
riana y se acompaa de adenopata regional.
En un segundo estadio, aparecen vesculas coalescentes que dan el aspecto clnico carac-
terstico.
El periodo de incubacin aproximado oscila entre cinco y siete das.
Enfermedad de Orf
Su agente causal es un poxivirus, el cual se adquiere a travs de inoculacin directa, afecta
a individuos que estn expuestos al contacto con ovejas y cabras infectadas. El periodo
de incubacin aproximado es de siete das. Se presenta como una mancha que pronto
evoluciona a una ppula solitaria, rodeada de una formacin anular blanca y un halo
eritematoso. Le sigue una etapa de ndulo exudativo que evoluciona a una lesin granu-
lomatosa ulcerada.
Ndulo de los ordeadores
Este virus del grupo de la paravaccinia, que infecta a las vacas, causa una enfermedad
cutnea benigna que afecta a ordeadores, granjeros y veterinarios. A menudo se mani-
esta como un ndulo de 1 a 4 cm a nivel de las manos o antebrazos que simula al Orf.
El periodo de incubacin aproximado oscila entre 7 y 10 das.
Verrugas virales
Las verrugas son comunes en pacientes expuestos en actividades que implican contacto
con carne, son frecuentes en los mataderos especialmente en personal de despiece de
pieles, est provocado por el virus VPH-7, el cual est ampliamente distribuido y slo en
condiciones especiales causa enfermedad clnica. Parece ser que la carne puede presentar
este condicionamiento.
El periodo de incubacin aproximado es de unos 30 das.
Foto 8: Panadizo Herptico
Foto 9: Enfermedad de Orf
Foto 10: Ndulo de los
ordeadores
Foto 11: Verrugas virales
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico es fundamentalmente clnico y puede conrmarse mediante demostracin del agente infeccioso,
por cultivo, o la realizacin de pruebas serolgicas.
En ocasiones, el anlisis histopatolgico de la lesin o la visin directa con determinadas tinciones (KOH en micosis)
puede ayudar al diagnstico.
ntrax
Aislamiento de Bacillus anthracis en sangre, exudados y lquido vesicular.
Serologa positiva (ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas, ensayo cromatogrco, prueba de anticuerpos uo-
rescentes, PCR (reaccin en cadena de polimerasa); tiene valor retrospectivo en la fase de convalecencia.
Brucelosis
Aislamiento de Brucella spp mediante hemocultivo.
Serologa: Rosa Bengala (cuya negatividad descarta prcticamente la enfermedad), Seroaglutinacin: sensibilidad
y especicidad altas (inmunoglobulina de tipo IgM, IgG e IgA) y Test de Coombs: demostracin de anticuerpos
antibrucella no aglutinantes de la clase Ig G.
El test de ELISA (IgA, IgG, IgM) debe realizarse en casos dudosos.
Tularemia
Ttulos elevados de anticuerpos sricos a antgeno de F. tularensis (sin documentacin de seroconversin) en un
paciente sin antecedentes de vacunacin contra la tularemia.
Deteccin de F. tularensis en una muestra clnica por inmunouorescencia.
Tuberculosis
Aislamiento del Mycobacterium en biopsia de la lesin.
La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede aumentar la sensibilidad del diagnstico de la TBC cutnea
hasta en un 90%.
Infecciones Mycobacterium marinum
Aislamiento del Mycobacterium Marinum. PCR y estudio histopatolgico.
Sarna
Videodermatoscopia que permite detectar parsitos in vivo. Reaccin de polimerasa en cadena (PCR) en escamas
crneas de pacientes infestados.
La biopsia de piel y estudio histolgico slo en casos de difcil diagnstico.
Micosis
Microscopa directa, cultivo, examen con la luz de Wood, hemoaglutinacin (cndidas).
VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)
Algunos individuos, por un estado de inmunodepresin, pueden tener ms riesgo de desarrollar una infeccin
cutnea profesional. Sin embargo, epidemiolgicamente es ms importante la actividad de riesgo que desarrolle
el trabajador que su estado inmunolgico en s.
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Personal sanitario
Personal sanitario y auxiliar de instituciones cerradas
Personal de laboratorio
Personal no sanitario, trabajadores de centros asisten-
ciales o de cuidados de enfermos, tanto a nivel ambula-
torio, de instituciones cerradas o a domicilio
Trabajadores de laboratorios de investigacin o anlisis
clnicos
Trabajos de toma, manipulacin o empleo de sangre
humana o sus derivados
Odontlogos
Personal de auxilio
Personal del orden pblico
Trabajadores de centros penitenciarios
Ganaderos
Veterinarios
Matarifes
Agricultores
Industria alimentaria
Carniceros
Trabajos en cuevas de fermentacin
Plantas de procesamiento de las patatas
Museos y bibliotecas
Trabajos en contacto con humedad
Trabajos subterrneos: minas, tneles, galeras, cuevas
Trabajos en zonas hmedas y / o pantanosas: pantanos,
arrozales, salinas, huertas
Peleteros
Curtidores
Diseadores de prendas de piel
Trabajos de manipulacin, carga, descarga, transporte
y empleo de los despojos de animales
Pastores
Personal de mataderos
Personal de cuidado, recogida, cra y transporte de ani-
males
Obreros rurales
Tiendas de animales
Trabajos con riesgos de herida en ambiente potencial-
mente peligroso
Trabajos de manipulacin de excretas humanas o de
animales
Granjeros
Guardas de caza
Trabajos forestales
Trabajadores del campo
Segadores de arrozales
Porquerizos
Trabajos de alcantarillado
Vaqueros
Profesiones en contacto con ganado equino
Personal de conservacin de la naturaleza
ACTIVIDADES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS O PARASITARIAS DE LA PIEL
RD 1299/2006 DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
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REPERCUSIN
Incapacidad laboral
Durante la persistencia de sntomas generales o sintomatologa local y/o persista riesgo de contagio.
Tiempo Estndar
(*)
de IT
(1)
Carbunco y fornculo (CIE-9 MC 680): 7 das.
Verrugas virales (CIE-9 MC 078.1): 4 das.
Tularemia (CIE-9 MC 021): 20 das.
Sarna (CIE-9 MC 133.0): 7 das.
Dermatotosis (CIE-9 MC 110): 4 das.
Piodermitis (CIE-9 MC 686.0): 14 das.
Herpes simple (CIE-0 MC 054): 4 das.
(*)
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-
zando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(1)
Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.
Calicacin de las enfermedades infecciosas o parasitarias como Profesionales
Enfermedad conrmada mediante: observacin clnica, bacteriologa, serologa o histopatologa.
Concordancia etiolgica o causal entre el cuadro clnico y la exposicin profesional (identicacin del agente cau-
sal en la posible fuente de contagio).
Descartar exposiciones no profesionales con relacin causal.
Nota: aplicado de los Criterios claves para el diagnstico de una enfermedad profesional en Information notices on occupational diseases:
a guide to diagnosis European Commission Directorate-General for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities F4 unit Manuscript
completed in January 2009.
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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL DE NATURALEZA BACTERIANA
Y ORIGEN PROFESIONAL
Foto 1: Piodermitis Foto 2: ntrax cutneo
http://www.ucsm.edu.pe/ciemucsm/pages/antra.htm
Foto 5: Infeccin cutnea por Mycobacterium marinum
Foto 3: Infeccin Erisipeloide Foto 4: Forma verrucosa de la tuberculosis cutnea
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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL POR PARSITOS Y HONGOS
Y ORIGEN PROFESIONAL
Escabiosis
http://www.gefor.4t.com/parasitologia/sarna.html
Tia incgnita
Candidiasis Querion
Tia incgnita Tia interdigital
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ATLAS DERMATOLGICO DE INFECCIONES DE LA PIEL POR VIRUS
DE ORIGEN PROFESIONAL
Herpes simple Enfermedad de Orf
Verrugas virales
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ALGORITMO
Toma de muestra de la lesin para diagnstico
bacteriolgico o histolgico.
- Cultivo micolgico.
- Cultivo bacteriano.
- Biopsia.
- Otros (cultivo viral serotipc PCR etc.)
Bsqueda del agente infeccioso en el medio
laboral: cultivo de muestras animales,
determinacin de toxinas bacterianas, otros
(cultivo viral, serotipo, PCR,
estudios postmortem, etc.
PROCEDER A LA DESINFECCIN
O SANEAMIENTO DEL MEDIO
PROCESO DE ORIGEN
PROFESIONAL
DECLARAR LA ENFERMEDAD
A ENTIDAD GESTORA
O MUTUA
O COMUNIDAD AUTNOMA
PROCESO DE
ORIGEN
COMN
Lesin cutnea
compatible con
un proceso infeccioso
La observacin clnica
es suciente
para determinar el diagnstico
de la lesin
El anlisis bacteriolgico o
histolgico resulta (+)
El anlisis bacteriolgico o
histolgico resulta (+)
La historia clnico laboral
evidencia profesin de riesgo, antecedente
de accidente con matrial contaminado,
epidemia
Antecedentes de exposicin
NO LABORAL compatibles con la clnica
con material contaminado,
epidemia animal, etc.
Reorientar el
diagnstico
NO
NO
S
S
S
S
NO
S
NO
NO
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BIBLIOGRAFA
Boletn Ofcial del Estado. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notifcacin y
registro. BOE n 302, 19/12/2006.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Offce for Offcial Publications of the Euro-
pean Communities, 2009. Luxembourg. Disponible en:
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=en
Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Escuela Nacional de Medicina del
Trabajo (ISCIII), 2009. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf
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ladelphia, 1999.
Krinsky WL. Dermatoses associated with the bites of mites and ticks (Arthropoda: Acari). Int J Dermatol 1983;
22:75-91.
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Camarasa J. editores. Tratado de Dermatosis Profesionales. EUDEMA, Madrid, 1987; p. 285-292.
Stehr-Green PA, Hewer P, Meekin GE. The aetiology and risk factors for warts among poultry processing workers.
Int J Epidemiol 1993; Apr, 22(2) 294-8.
Conde-Salazar L, Ancona-Alayn A. Dermatologa Profesional. Ediciones Aula Mdica. Madrid. 2004.
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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID
COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
AUTORES
Luis Conde Salazar Gmez
Especialista en Dermatologa y en Medicina del Trabajo
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Felipe Heras Mendaza
Especialista en Dermatologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo. Mster en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
COLABORADORES
Clara Guillen Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Pedro Alcntara Muoz
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Grupo de trabajo de Ciruga Menor y Dermatologa
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria