Nutrientes Individuo

Minerales en Nutricin
Cules son?
Cmo actan?
Dnde se encuentran?
Qu produce su deficiencia y exceso?
Cunto se necesita?
Cmo se evala su estado nutricional?
XVII Curso Anual de Nutricin
Clnica
Sociedad Argentina de Nutricin
Minerales
Dra Anabel Pallaro
Prof. Adjunta Ctedra de Nutricin,
Facultad de Farmacia y Bioqumica,
Universidad de Buenos Aires
apallaro@ffyb.uba.ar
FUNCIONES
Proporcionan medio inico adecuado par reacciones
enzimticas. Ej: Na, K, Ca, Cl.
Participan en la catlisis enzimtica. Ej: Se, Zn, Cu, Fe.
Componen compuestos orgnicos esenciales. Ej: Fe, I.
Intervienen en: procesos de transporte, potenciales de
membrana, conduccin nerviosa, etc.
Estabilizan estructuras de protenas y cidos
nucleicos.
Ejercen control de la expresin gnica, sntesis de
protenas relacionadas a su funcin. Ej: Fe, Zn, Cu.
CRITERIO DE ESENCIALIDAD DE
MINERALES
Un elemento mineral es esencial cuando su
deficiencia conduce a una sintomatologa
reproducible que es prevenida o revertida
por la administracin del elemento en
estudio.
CLASIFICACIN NUTRICIONAL DE LOS MINERALES
ESENCIALES
MACROELEMENTOS
Organismo: g. Requerimiento > 100 mg
Na K Cl Ca Mg P
C O S H N
MICROELEMENTOS, OLIGOELEMENTOS O ELEMENTOS
TRAZA
Organismo: mg. Requerimiento < 100 mg
Fe Cr F Zn Mo I Cu Mn Se
ELEMENTOS ULTRATRAZA
Organismo: mg o ng.
Ni As Va B Sn Li Si Co
PROBLEMAS NUTRICIONALES RELACIONADOS
A LOS MINERALES
- por deficiencia especfica
- por interaccin entre nutrientes
CAUSAS
1) Hbitos de consumo.
2) Baja biodisponibilidad en la dieta.
3) Refinamiento de materias primas.
4) Explotacin intensiva de los cultivos
5) Deficiencia de energa, protenas o vitaminas.
6) Aumento en los requerimientos no cubiertos:
Crecimiento, Embarazos repetidos.
CALCIO
Contenido en el organismo: 850 1500 g 99% hueso
1% fludos y tejidos
Funciones
Componente seo
Irritabilidad neuromuscular
Contraccion muscular
Automatismo cardaco
Coagulacin
Absorcin y metabolismo
Mecanismo no saturable
Mecanismo saturable: regulado por la Vitamina D
Facilitadores o inhibidores de la absorcin
Va de eliminacin principal: Urinaria
1. Difusin
2.Calbindina
3.Extrusin
Ingestas recomendadas
FAO: Mtodo Epidemiolgico (1962): Adulto 400 mg/da
NRC Mtodo Factorial (1989): Adulto 800 mg/ da
Adolescentes hasta 24 aos, Embarazo,Lactancia 1200 mg/da
RECOMENDACIONES ACTUALES
Ingesta adecuada metdos basados en mxima retencin
de calcio (balance: ingesta de calcio para
mxima retencin) y medida de Masa sea
Mximo tolerable efectos adversos: hipercalciuria
Alimentos aportadores
Lcteos
Vegetales de hoja
biodisponibilidad
Deficiencia de Calcio
Causas: Ingesta inadecuada
Malos hbitos
Baja biodisponibilidad
Consecuencias:
Desmineralizacin progresiva
Osteoporosis
Individuos de menor estatura
EVALUACIN NUTRICIONAL RESPECTO AL CALCIO
MTODO RADIOLGICO: Inespecfico. Tardo
DENSITOMETRA SEA: Medida directa de la masa sea
CALCEMIA:
Por la existencia de mecanismos homeostticos, grandes variaciones
en la ingesta producen niveles plasmticos constantes

No tiene valor desde el punto de vista nutricional

MARCADORES DE REMODELACIN SEA: Osteocalcina, Piridinolina,
Deoxipiridinolina, PICP.
CALCIO EN ORINA DE 24 HS: Correlacin con la ingesta
Dificultad en la toma de muestra
CA/CREATININA EN ORINA BASAL:Representa la ingesta habitual de Ca
Sencillo, facil de recolectar la muestra
HIERRO
Contenido en el organismo: Hombre: 3.8 g. Mujer: 2.3 g
2 compartimientos Funcional: compuestos de tte y almacenamiento de O2
enzimas hemnicas y no hemnicas

de Reserva: Ferritina y hemosiderina (hgado, mdula sea, bazo)

Funciones
Interviene en el transporte y almacenamiento de O2: Hb, Mioglobina
Interviene en el metabolismo energtico y oxidativo: flavoprotenas, NADH,
citocromos, catalasa, peroxidasa
Fe de la dieta Fe hemnico: alta biodisponibilidad. Ej.: carnes

Fe no hemnico: baja biodisponibilidad. (pH)

Interacciona con otros componentes de la dieta fosfatos
fitatos
+ polifenoles
fibra
aa azufrados, vit.C
Absorcin
Factores luminales: componentes de la dieta
Factores relativos a la mucosa intestinal
Receptores especficos Fe hemnico (oxigenasa en enterocito)
Transferrina del ribete en cepillo- Fe2+ PROCESO ACTIVO
Transferrina intestinal-Fe2+/3+ ?
ferroxidasa Cu PROCESO PASIVO
Transferrina plasmtica Fe3+ receptores de Ferritina
Fe3+
transferrina
Factores corporales
a) estado de los depsitos
b) aumento de las necesidades: embarazo, lactancia, nios
c) aumento de las prdidas: diarreas, fstulas, S de malaabsorcin
d) aumento de la velocidad de crecimiento y de eritropoyesis
Alimentos aportadores: Carnes (2-3mg%), hgado (7mg%),
pescados (2mg%)
Leguminosas, cereales, verduras
Deficiencia de hierro
Grupos vulnerables: nios menores de 2 aos, embarazadas,
adolescentes y mujeres en edad frtil
Causas
Ingesta inadecuada y/o baja
biodisponibilidad
Malnutricin calrico-proteica
Infecciones intestinales.
Parasitosis, diarreas
Otras deficiencias de
nutrientes(vit C, A, Cu)
Aumento de las necesidades
Consecuencias
Clnica: fatiga, astenia,
menor rendimiento fsico,
palidez mucosal. mayor
susceptibilidad a la infeccin
Laboratorio: anemia
microctica hipocrmica
EVALUACIN NUTRICIONAL RESPECTO AL HIERRO
Se recomienda utilizar varios indicadores, considerando deficiencia de Fe
cuando 2 o 3 son anormales.
FERRITINA SRICA
Guarda relacin con Fe de depsito indicador precoz
Da idea de la magnitud de los depsitos.
PROTOPORFIRINAS LIBRES EN ERITROCITO (FEP)
Simple, Sencillo, Precoz
RECEPTORES DE TRANSFERRINA
Expresa la necesidad de Fe de la clula
Muy sensible
HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y CUADRO HEMTICO indicadores
tardos
Se alteran cuando la deficiencia es severa
Etapas durante Deficiencia de hierro
progresiva de los depsitos: Ferritina srica
aporte de Fe a Tej. Eritropoyticos.: FEP
receptores de transferrina
del % de saturacin de la transferrina
deficiencia severa: Hto, Hb
INGESTAS RECOMENDADAS
FAO/ OMS 1988:
Adulto:
Criterio: necesidades para el reemplazo de las prdidas inevitables (TGI
y piel)
Embarazada: expansin de la masa globular, feto y placenta, depsitos
Nios y adolescentes: formacin de nuevos tejidos
FOOD AND NUTRITION BOARD, 2001
Estudios de absorcin con istopos estables
Se establecieron IR segn
1) biodisponibilidad de la dieta : baja (5%), alta (15%) e intermedia (10%)
2) Ingesta de prevencin (Hb normal) o basal (PE normales)
Deficiencia de Hierro
Aumentada susceptibilidad a la infeccin
Hiporespuesta en las pruebas cutneas
Capacidad microbicida de neutrfilos disminuda
Capacidad fagoctica de macrfagos defectuosa
Linfopenia
Alteracin en la maduracin de linfocitos T
Proliferacin mitognica disminuda
Produccin de interleuquinas disminuda
Exceso de Hierro
Disminucin linfocitos T colaboradores
Disminucin de clulas T citotxicas
Hierro y sistema inmune
Encuesta Nacional de
Encuesta Nacional de
Nutrici
Nutrici

n y Salud
n y Salud
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil
PLAN FEDERAL DE SALUD
Nivel regional
Nivel regional
:
:
Nios de 6 a 23 meses
Nios de 2 a 5 aos
Mujeres de 10 a 49
Nivel nacional:
Nivel nacional:
Embarazadas
Nivel
Nivel
provinci
provinci
al
al
:
:
Nios de 6 meses a 5 aos
Poblaci
Poblaci

n objetivo
n objetivo
15,9
13,9
16,5
17,9
10,1
22,4
17,5
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Total pas
Prevalencia de anemia* en ni
Prevalencia de anemia* en ni

as/os de
as/os de
6 meses a 5 a
6 meses a 5 a

os
os
Regin Poblacin
(miles)
GBA 1.100
Cuyo 207
NEA 319
NOA 404
Pampeana 946
Patagonia 183
* Hemoglobina < 11 g/dL nios 6 meses a 4.9 aos; < 11.5 g/dL nios de 5 a 5.9 aos (WHO/UNICEF/UNU)
29,8
30,7
45,7
38,6
23,6
34,9
34,1
Patagonia
Pampeana
NEA
NOA
Cuyo
GBA
Total pas
Prevalencia de anemia* en ni
Prevalencia de anemia* en ni

as/os de
as/os de
6 a 23 meses
6 a 23 meses
* Hemoglobina < 11 g/dL (WHO/UNICEF/UNU)
8,5
7,4
11,2
8,8
3,5
10,6
8,9
Patagonia
Pampeana
NEA
NOA
Cuyo
GBA
Argentina
Prevalencia de anemia* en ni
Prevalencia de anemia* en ni

as/os de
as/os de
2 a 5 a
2 a 5 a

os
os
*menores de 5 aos: Hemoglobina < 11 g/dL (WHO/UNICEF/UNU)
Prevalencia de d
Prevalencia de d

ficit de vitamina A*
ficit de vitamina A*
en ni
en ni

as/os de 2 a 5 a
as/os de 2 a 5 a

os
os
7,2
15,1
20,5
12
11,7
14,3
14,3
Patagonia
Pampeana
NEA
NOA
Cuyo
GBA
Argentina
*Deficiencia subclnica: retinol srico < 20 g/dL (OPS/OMS VAAD)
18,0
13,7
19,3
22,6
16,4
20,6
18,1
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Total pas
Prevalencia de anemia en mujeres
Prevalencia de anemia en mujeres
de 10 a 49 a
de 10 a 49 a

os seg
os seg

n regi
n regi

n
n
Regin Poblacin
Argentina 9.438.999
GBA 3.699.062
Cuyo 610.100
NEA 724.039
NOA 1.021.895
Pampeana 2.866.224
Patagonia 517.678
* Mujeres 10-12 aos Hemoglobina <11,5 g/dL; mujeres 12 a 49 aos Hemoglobina < 12 g/dL (WHO/UNICEF/UNU)
Prevalencia de deficiencia de hierro* en
Prevalencia de deficiencia de hierro* en
mujeres de 10 a 49 a
mujeres de 10 a 49 a

os seg
os seg

n regi
n regi

n
n
19,6
19,2
21,4
18,1
22,3
17,0
18,7
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Total pas
*Ferritina inferior a 15 ng/mL
Regin Poblacin
(miles)
Argentina 9.438
GBA 3.699
Cuyo 610
NEA 724
NOA 1.022
Pampeana 2.866
Patagonia 517
Algunos puntos a considerar:
Ingestas Recomendadas/Adecuadas
Biodisponibilidad de minerales:
1. Presencia de fibra
2. Fitatos
3. Fosfatos
4. Polifenoles, taninos
5. Solubilidad en el medio digestivo
Interacciones entre micronutrientes
1. Zn Fe
2. 2. Cu - Fe
3. Fe Vit A
Ingestas
Recomendadas
Anemias nutricionales
Hipovitaminosis A
Cunto se necesita?
* Ingestas Recomendadas o Ingestas adecuadas
(Criterios para establecerlas)
* Niveles mximos tolerados (en funcin de sus
Efectos Adversos)
Mtodos para establecerlas
Lactantes: se establecen en funcin del contenido de la leche
materna (Ingestas Adecuadas). I, Cu, Zn, Se
Nios y Adultos: mtodo factorial (Fe, Zn)
mtodo de balance ( I, Mo, Mn ) +
Extra (embarazada: acumulacin fetal
P de lactancia: contenido de la leche
materna)
Criterios Funcionales
Selenio : GSHPX/ Prevencin Keshan
Cu: SOD en eritrocitos/ Ceruloplasmina plasmtica