La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hgado.

Su causa puede ser infecciosa

(viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (porautoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo
por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa,
una enfermedad de transmisin sexual.Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos),
es decir, aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los
ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los
ltimos descritos y los menos estudiados.Otros virus no especficos son:Virus de Epstein-
Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.Citomegalovirus (CMV): tiene
tropismo heptico aunque puede causar
Causas[editar]
La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.
Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas, medicamentos, etc.
Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis qustica o enfermedad de Wilson.
Hepatitis virales
Vas de transmisin
Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua
contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que
la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar un familiar
o cualquier otra persona infectada por el virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas;
por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales
(semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha encontrado
presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para
producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco
frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los
que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la mucosa
anogenital.
1

2
El CDC s recomienda el uso de condn entre parejas mongamas discordantes
(aqullas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo).
3
Se cree
que el sexo vaginal con penetracin implica un nivel de riesgo menor de transmisin en
comparacin con las prcticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la
mucosa ano
Patogenia[editar]
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea
directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las
manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una
hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:
Virus A y E: entre 15 y 30 das.
Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.
Hepatitis A (HAV)[editar]
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con
estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubacin de 2
a 6 semanas.
El HAV slo se reproduce en el hgado pero est presente adems en bilis, heces y sangre al final
del periodo de incubacin. Su infecciosidad disminuye rpidamente una vez que la ictericia se hace
evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo
IgM (IgM anti-VHA).
En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de
tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren proteccin frente a la re infeccin por este virus.
Hepatitis B (HBV)[editar]
La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN polimerasa
con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va parenteral. Se multiplica
en el hgado pero puede estar presente fuera de l. Sus partculas vricas son:
HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura que se expresa en
la superficie del virin. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.
HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocpside y
es codificado por el gen C en su regin central. No lo encontramos en suero porque carece de
pptido sealizador para hacerse soluble.
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la nucleocpside. Es tambin
producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su regin precentral. El gen es el mismo
que en el HBcAg pero la regin en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen
posee dos codones de iniciacin. Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra
protena. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se asocia a un pptido
sealizador que lo fija al retculo endoplsmico liso.
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se
eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros sntomas) y disminuye y
desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el
anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la
reinfeccin por el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est aumentando, puede
que las serologas den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la deteccin. Este
perodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos
con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2
semanas desde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en
suero el propio antgeno HBcAg por carecer de pptido de sealizacin para hacerse soluble y
estar por tanto integrado en la nucleocpside viral.
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas tcnicas la ventana ciega se ha
disminuido considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre ms que el anti-HBs, una deteccin que slo muestra el anti-
HBc como positivo no implica una replicacin activa del virus, siendo lo ms frecuente que sea un
signo de una infeccin antigua por el HBV;
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo:
Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
Crnica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)
En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco despus del
HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es mxima. Disminuye poco despus del
aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su
desaparicin comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que produce el dao sobre el
hgado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles efectivos de
anticuerpos y mantienen los antgenos S como positivos durante mucho tiempo con transaminasas
normales y casi sin sintomatologa. Si albergan virus completos y no slo HBsAg, estos individuos
son portadores asintomticos capaces de contagiar la infeccin a otra persona.
Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B llegan a cronificar. La persona infectada con
VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ningn sntoma. Con un anlisis de sangre se
puede saber si una persona tiene el virus. La VHB suele mejorar espontneamente al cabo de
algunos meses. Si no mejora, se denomina hepatitis B crnica, y dura toda la vida. La VHB crnica
conduce a la cicatrizacin del hgado, insuficiencia heptica o cncer de hgado.
Hepatitis C (HCV)[editar]
Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral. Expresa el antgeno HCAg (con mayscula.
No confundir con el HBcAg o antgeno core del virus B). Puede cronificar en aproximadamente el
80% de los casos.
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Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de
duracin breve y no se ha comprobado que la infeccin por el HCV induzca inmunidad duradera
frente a la reinfeccin. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o
despus, dependiendo de la tcnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del
RNA del virus C a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho antes de que aumenten los
niveles de anticuerpos anti-HCV.
Hepatitis D (HDV)[editar]
No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que afecta a las plantas pero a diferencia de los
virus, no poseen proteinas ni lpidos, estn formados por una cadena de ARN circular que no
codifica proteinas). Es el nico viroide capaz de afectar a algo ms que las plantas. Se transmite
por va parenteral. Est totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a "esconderse"
introduciendo su RNA circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta
manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV ser tambin negativo. Por el contrario, si HBV
resulta positivo, puede o no haber infeccin por HDV. Al depender por completo del HBV la
duracin de la infeccin por el virus D est completamente determinada por la del virus B, no
pudiendo sobrepasarla.
Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es difcil de encontrar en suero. El anticuerpo
neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la aparicin de los sntomas.
Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV:
Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y
de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se
adquiere la infeccin por ambos virus al mismo tiempo. La coinfeccin evoluciona a cronicidad
en un 5% de los casos.
Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y los
anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infeccin de
HDV cuando ya se estaba infectado por al HBV. La sobreinfeccin evoluciona a cronicidad en
un 80% de los casos.
Hepatitis E (HEV)[editar]
Es una infeccin producida por virus con RNA lineal y con trasmisin entrica (oral-fecal. Es una
infeccin aguda que no cronifica. Se presenta en brotes epidmicos y es endmico en regiones de
Asia, Oriente medio, norte de frica y Amrica Central. Actualmente existen evidencia de que es
una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su reservorio principal es el cerd.
Es una hepatitis mortal nicamente en mujeres embarazadas. Se transmiten al igual que los HAV
por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-HEV pero disminuyen muy rpido tras
la infeccin aguda. No disponemos en clnica de marcadores serolgicos. Como los HAV, nunca
cronifican.
Diagnstico de exmen.
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente mediante la reaccin de
polimerasa, invertasa transferasa.
Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
Hepatitis G (HGV)[editar]
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homologa aminoacdica de
29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los
virus de hepatitis B y C. Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en suero. A pesar de
su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica. Es posible que
sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional leve. No se ha
demostrado asociacin con hepatitis crnica, cirrosis heptica ni carcinoma hepatocelular.
Hepatitis inducida por drogas[editar]
Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su
metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo por ms de cuatro das
continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en
pacientes con hepatopatas e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse precauciones.
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
Halotano, que es un frmaco anestsico.
Anfotericina B, Antifngico de amplio espectro que se metaboliza en hgado
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia de la
ingesta de frmacos.
Hepatitis por toxinas[editar]
Entre los txicos se encuentran:
Amanita phalloides, que es muy hepatotxica, pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico.
Tetracloruro de carbono, cloroformo, tricloroetileno y todos
los organoclorados producen esteatohepatitis.
Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria 'Cylindrospermopsis raciborskii' y otras
bacterias del mismo gnero
Fosfatos blancos, toxina industrial tambin usada en la guerra qumica.
Hepatitis de causa autoinmune[
Artculo principal: Hepatitis autoinmune
Anormalidad en el HLA tipo II de la superficie de los heptocitos o alteracin en el sistema
inmune post infecciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune del tipo celular en
contra deltejido heptico.
Desrdenes metablicos[
Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por acumulacin de sustancias a nivel de
los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La hemocromatosis y la enfermedad de
Wilson se caracterizan por provocar hepatitis.
Obstructiva[
La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica) puede provocar
dao e inflamacin a nivel del hgado.
Hepatitis alcohlica[
Artculo principal: Hepatitis alcohlica
Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estres oxidativo a nivel de
los hepatocitos. Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones ms
severas.
Hepatitis isqumica[editar]
La hepatitis isqumica es causada por la disminucin en el flujo sanguneo hacia los hepatocitos.
usualmente es debido a la disminucin en la presin sangunea (shock) conocido tambin
comoshock heptico. Los pacientes con hepatitis isqumicas generalmente se encuentran en mal
estado debido a la causa subyacente al shock (que pude ser de origen heptico, sangrado
masivo o falla del corazn). Raramente, la hepatitis isqumica puede ser causada por problemas
locales en los vasos sanguneos (tales como trombosis o estenosis de la arteria heptica, la cual
es la responsable de la llegada de los nutrientes al tejido heptico). En el perfil heptico se puede
observar un aumento transitorio (hasta 10 das de duracin) de las GOT y GPT, las cuales exceden
los 1000U/L. Es raro que exista insuficiencia heptica crnica secundaria a hepatitis isqumica.
Dficit de 1-alfa-antitripsinaEn algunos casos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina provoca
acumulacin de protenas en el retculo endoplasmtico provocando dao inflamatorio a nivel de
los hepatocitos
Esteatohepatitis no alcohlicaHepatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no
interviene el consumo de alcohol
Clnica[editar]
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante
los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar diagnosticado:
Sndrome General: astenia, anorexia y falta de
concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros.Sntomas Digestivos
o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas, vmitos.Sntomas
Respiratorios: faringitis, tos y coriza.
A los 5-7 das:
Ictericia.Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-
Cola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva,
prurito.El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura.Crioglobulinemia en
hepatitis por el virus C.
Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no presenta ictericia y debe
diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de anorexia y astenia junto con las pruebas
complementarias.Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente
pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin.Fallo
heptico agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la disminucin en la produccin
de albmina y otras protenas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se d con ms
frecuencia en hepatitis crnicas y cirrosis.Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg
(siendo lo normal 1 mg), los canalculos biliares se cerrarn y el drenaje se ver dificultado dando
lugar a una Hepatitis Aguda Colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12 mg la ictericia ser
evidente.Debido a la necrosis todos los pigmentos del hgado saldrn a sangre. Tambin
tendremos una alteracin en la coagulacin con un Tiempo de Protrombina alargado debido al
dficit en la sntesis de los factores de coagulacin.
Aparecen signos de encefalopata heptica con inversin del ritmo del sueo (duerme de da y no
por la noche), signos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor aleteante de fases
distales o flapping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontneamente con una
maniobra de hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras, en el que el paciente est
aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se demuestra pidiendo al
paciente que dibuje una estrella, obteniendo un dibujo amorfo como resultado.
Diagnstico[editar]
Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de ingesta de frmacos.
Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sricos de laz transaminasas,
que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1.000, debido a la rotura de los hepatocitos
con salida al exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se detecta un aumento de
bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina
directa o conjugada, siendo el de esta ltima mayor.Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina
por la colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la
hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica.
Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos
generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio individual de cada tipo de
virus.