Artigo 34

Universitri@ - Revista Cientfica do Unisalesiano Lins SP, ano 2, n.
4, jul/dez de 2011

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A INTERVENO DA FISIOTERAPIA NAS LESES TRAUMTICAS DE PUNHO
E MO: RELATO DE CASO
THE PHYSICAL THERAPY INTERVENTION IN INJURIES OF WRIST AND HAND:
CASE REPORT
Tauan Tridapalli Noronha, e-mail: tauan.tridapalli@hotmail.com
Prof. Ana Cludia de Souza Costa, e-mail: anaclaudia@unisalesiano.edu.br
Prof. Ana Beatriz Lima, e-mail: bia@unisalesiano.edu.br

RESUMO

A mo composta por 27 ossos, 33 msculos, trs nervos perifricos, um
sistema vascular complexo e muitas outras estruturas, como ligamentos, cpsulas
articulares e bainhas tendinosas, todas localizadas dentro de uma camada de pele
protetora de 1 a 2 cm de espessura. Est envolvida em praticamente todas as
nossas atividades da vida diria, apresenta uma variedade de funes, e para o seu
perfeito funcionamento necessrio que todas as estruturas estejam em completa
harmonia. A fisioterapia na reabilitao de leses traumticas de punho e mo de
suma importncia, pois possibilita ao paciente um retorno rpido s suas atividades,
o tratamento fisioteraputico engloba desde controle da dor, edema e cicatriz,
exerccios teraputicos, reeducao sensorial e treinos funcionais, visando
restabelecer a mobilidade funcional ativa do paciente, deve sempre buscar o
potencial mximo para promover maior interao ao realizar suas atividades
deixando-o mais independente. O objetivo deste trabalho demonstrar a
importncia da fisioterapia no processo de reabilitao de pacientes com leses
traumticas de punho e/ou mo atravs de estudo e relato de caso. Foi realizada
uma pesquisa no Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco onde foram
acompanhados quatro casos de pacientes com leso traumtica no punho e/ou mo
desde o processo de avaliao at a interveno fisioteraputica, as sesses foram
realizadas trs vezes por semana com incio em abril e trmino em maio de 2011.
Pode-se ento observar por meio dessa pesquisa que a fisioterapia promove melhor
e mais rpido retorno do paciente s suas atividades funcionais e com qualidade de
vida.

Palavras-chave: Fisioterapia. Leses Traumticas. Reabilitao da Mo.
Reabilitao do Punho.

ABSTRACT

The hand is composed by 27 bones, 33 muscles, three peripheral nerves, a
complex vascular system and many other structures such as ligaments, joint
capsules and tendon sheaths, all located withing a protective layer of skin from 1 to 2
cm thick. It's involved in almost all our daily activities, presents a variety of functions,
and for flawless performance is required that all structures are in complete harmony.
Physiotherapy in the rehabilitation of injuries of wrist and hand is very important as it
allows the patient a quick return to their activities, physical therapy ranges from
control of pain, swelling and scarring, therapeutic exercises, functional training and
sensory reeducation, aiming at restoring active functional mobility of the patient

Universitri@ - Revista Cientfica do Unisalesiano Lins SP, ano 2, n.4, jul/dez de 2011

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should always seek the maximum potential to promote greater interaction to carry out
their activities making it more independent. The objective of this study is demonstrate
the importance of physiotherapy in the rehabilitation process of patients with
traumatic injuries of the wrist and / or hand through study and case report. Research
was carried out in the Physical Rehabilitation Centre Don Boscowhere four cases for
patients with traumatic injury in the wrist and/or hand were followed, from the
evaluation process to the physical therapy intervention, the sessions were held three
times a week beginning in April and completion in May 2011. It is observed, through
this research, that physical therapy promotes better and more rapid return of patients
to their functional activities and quality of life.

Keywords: Physical Therapy. Traumatic Injuries. Rehabilitation Rehabilitation of the
Hand Grip.

INTRODUO

A mo produz o gesto, a palavra do surdo e o olhar do cego. Porm, s
percebemos e nos conscientizamos do valor impondervel das mos quando nos
deparamos com a incapacidade de us-las. Uma leso traumtica, enfermidade ou
deformidade significa a interrupo de projetos de vida, dificuldades em conquistar
espaos e pode desencadear srios problemas psicolgicos. (FERRIGNO, 2007)
A reabilitao de leses ou patologias na mo requer tratamento especfico e
atualizado.
Nas leses traumticas de punho e mo a fisioterapia tem como objetivo
restabelecer a mobilidade funcional ativa do paciente, deve sempre buscar o
potencial mximo para promover maior interao ao realizar suas atividades
deixando-o mais independente possvel diante sua disfuno fsica. (SCHRDER,
2007).
A fisioterapia na reabilitao de leses traumticas de punho e mo de
suma importncia, pois possibilita ao paciente um retorno rpido s suas atividades.
O objetivo deste trabalho demonstrar a importncia da fisioterapia no
processo de reabilitao de pacientes com leses traumticas de punho e/ou mo,
atravs de estudo e relato de caso comprovando a eficcia do tratamento
fisioteraputico.
Aps a pesquisa exploratria, levantou-se o seguinte questionamento: A
interveno da Fisioterapia nas leses traumticas de punho e mo pode contribuir


231
para a recuperao funcional?
Diante deste questionamento, foi levantada a seguinte hiptese que norteia o
trabalho: o fisioterapeuta lana mo de inmeras tcnicas e mtodos de tratamento
que englobam desde controle da dor, edema e cicatriz, exerccios teraputicos,
reeducao sensorial e treinos funcionais. Com objetivo de restaurar ao mximo a
funo do membro lesado, diminuindo possveis complicaes e favorecendo um
retorno rpido s atividades cotidianas.
Para demonstrar este pressuposto, foi realizada uma pesquisa de campo no
Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco com quatro pacientes que sofreram leso
traumtica no punho e/ou na mo e uma reviso bibliogrfica seguindo os autores
Pardini, Freitas e Ferrigno compreendendo o perodo de 2000 a 2006.

1 PROCESSO DE REABILITAO

A fisioterapia ortopdica e traumatolgica atua na preveno e no tratamento
de distrbios do sistema musculoesqueltico, tratam disfunes osteomioarticulares
e tendneas resultantes de traumas e suas conseqncias imediatas e tardias,
leses por esforos repetitivos e patologias ortopdicas.
Seu objetivo preservar, manter (forma preventiva), desenvolver ou restaurar
(reabilitao) a integridade de rgos, sistema ou funo.
Segundo Tubiana, Thomine e Mackin (1996) o exame clnico essencial
como fonte de informaes sobre as funes e as leses do punho e da mo.
Para Arajo (2006) na mo traumtica importante saber o mecanismo da
leso, o tempo decorrido, a localizao e os possveis tratamentos, bem como
leses preexistentes nos membros superiores, com isso o terapeuta ter idia da
regio afetada e da possvel gravidade da mesma. Alm dos dados gerais obtidos
na anamnese (nome, idade, gnero e raa) so de interesse do terapeuta a
ocupao, a dominncia, as atividades de lazer e as necessidades fundamentais do
paciente.

2 RELATO E DISCUSSO DA INTERVENO DA FISIOTERAPIA NAS
LESES TRAUMTICAS DE PUNHO E MO


232
A mo o nosso rgo de contato com o mundo exterior. (SCHRDER,
2007)
A reabilitao funcional de leses ou patologias na mo requer tratamento
especfico e atualizado. (FERRIGNO, 2007). Procura melhorar e curar os distrbios
funcionais existentes na extremidade superior. (SCHRDER, 2007).
O presente trabalho procurou demonstrar a importncia da interveno
fisioteraputica no processo de reabilitao de leses traumticas de punho e/ou
mo.
Esteves (2003) realizou um trabalho sobre a importncia da reabilitao
fisioteraputica nas leses do plexo braquial superior evidenciando, assim como o
presente trabalho, a melhora na qualidade de vida e posteriormente retorno rpido
s atividades de vida diria aps a interveno.
A fisioterapia, nesses casos, envolve mtodos de reabilitao e experincia
clnica. O enfoque em relao s leses e patologias geralmente conservador, de
manuteno e tem por finalidade prevenir ou minimizar as deformidades fsicas,
levando independncia e autonomia. (FERRIGNO, 2007)
O fisioterapeuta lana mo de inmeras tcnicas preconizando a
funcionalidade da mo, o tratamento fisioteraputico engloba desde controle da dor,
edema e cicatriz, exerccios teraputicos, reeducao sensorial e treinos funcionais.
Esteves (2003) afirma que o paciente com leso do plexo braquial superior
apresenta uma ampla variedade de problemas e desafios para o fisioterapeuta. Para
que no haja complicaes, nas leses traumticas de punho e mo o processo de
reabilitao deve ser adaptado de acordo com as necessidades do paciente.
Ressalta que as conseqncias da leso via de regra perduram por toda vida do
indivduo, e o paciente pode procurar o fisioterapeuta em qualquer momento aps a
leso.
Para evidenciar a importncia dessa interveno foi realizado estudo e relato
de 4 casos, onde o objetivo do tratamento fisioteraputico baseou-se no ganho de
amplitude de movimento, fortalecimento muscular, controle do quadro lgico e
edema, preveno de aderncias e treinos funcionais. Cada caso com o tratamento
baseado e adequado ao quadro clnico apresentado pelo paciente. Para mensurar e
acompanhar a evoluo no tratamento foram realizadas uma avaliao e
reavaliao.


233
A principal meta fisioteraputica no tratamento de leses traumticas de
punho e/ou mo restaurar a mobilidade funcional ativa. (SCHRDER, 2007)
Aps a reavaliao ficou evidente a melhora em todos os casos. Durante o
trabalho foi notado um grande comprometimento por parte dos pacientes, pois
contriburam para a eficcia da interveno, constatando de forma visvel a
diminuio dos sinais e sintomas causados pelo trauma advindo de leso. Diante do
questionamento levantado no trabalho, foi observado significativa melhora funcional
nos casos aps a interveno fisioteraputica no processo de reabilitao.
Kisner e Colby (2006) descrevem alguns estudos que mostram que a
fisioterapia promove melhor e mais rpido retorno do paciente s suas atividades.
Desta forma, a interveno da Fisioterapia no processo de reabilitao das
leses traumticas de punho e mo foi de grande valia porque contribuiu para a
melhora funcional do paciente.

2.1 Relato de Caso 01
Paciente gnero masculino, 62 anos, caucasiano, mecnico, destro. Teve a
mo esquerda esmagada devido queda de uma viga de madeira que sustentava o
carro fazendo com que o mesmo casse sobre a mo dele, foi para o hospital onde o
mdico realizou exames clnicos e suturas, trs semanas depois retornou ao mdico
que retirou as suturas e o encaminhou para o atendimento fisioteraputico.
Passou por um processo de avaliao cinesio-funcional apresentando o
seguinte quadro clnico: limitaes de ADM, edema, aderncia cicatricial, padro
flexor de punho e dedos, quadro lgico moderado com acentuao ao movimento e
limitaes na realizao de atividades de vida diria. A principal queixa relatada pelo
paciente foi o afastamento do trabalho e a dificuldade na realizao de atividades
dirias.
O tratamento inicial teve como objetivo o controle do edema e do quadro
lgico atravs de imerso fria, Tens local e Laser, aps alcanados os objetivos
foram iniciados os alongamentos e mobilizao passiva de punho e mo, assim
como, controle cicatricial para preveno de aderncias com uso do ultras-som
pulsado e manobras. Ao passo que o quadro do paciente evolua a mobilizao
passiva foi trocada por exerccios ativos paga ganho de ADM e termoterapia com a


234
utilizao de tubilho teraputico e banhos de parafina. Na tabela a seguir
encontram-se os valores da avaliao e da re-avaliao referentes ADM do
paciente:

Tabela 01: Amplitude de Movimento Caso 01
Articulao

D
18/04/2011
E

D
18/05/2011
E
Pronao 90 90 90 90
Antebrao
Supinao 80 80 89 90
Flexo 40 51 62 62
Punho
Extenso 20 38 39 41
Desvio Ulnar 30 30 40 45
Desvio Radial 10 20 30 30
Fonte: Elaborado pelo autor, 2011.

Com a melhora da ADM foi dado incio aos exerccios de fortalecimento e
treinos funcionais, o processo de reabilitao teve durao de um ms, sendo
realizadas as sesses de fisioterapia trs vezes por semana, com a evoluo no seu
quadro clnico o mdico indicou ao mesmo cirurgia interrompendo o processo de
reabilitao. Foram realizadas 14 sesses.

2.2 Relato Caso 02

Paciente gnero feminino, 54 anos, branca, operadora de mquina, destra.
Relata que no dia 22/01/2011 sofreu uma queda em sua casa, para amenizar a
queda levou as mos ao cho. Logo aps notou um discreto edema na regio do
punho, procurou atendimento mdico onde foi realizado um exame de raios-X
evidenciando a fratura de rdio no membro superior direito.
Usou tala durante um ms, no retorno mdico retirou a tala e foi encaminhada
ao setor de fisioterapia.
Passou por um processo de avaliao cinseio-funcional, apresentando o
seguinte quadro clnico: quadro lgico moderado, edema, limitaes de ADM,
hipotrofia no membro acometido e dificuldade na realizao de atividades dirias. A
principal queixa relatada foi o afastamento do trabalho e dificuldade na realizao de


235
atividades dirias.
A princpio os objetivos do tratamento foram o controle do edema e do quadro
lgico com imerso fria associada enfaixamento compressivo e tens local. Com a
evoluo do tratamento foram iniciados os alongamentos de punho e mo,
exerccios ativos para ganho de ADM e termoterapia com banhos de parafina e
turbilho teraputico pr-cinesio. Segue abaixo a tabela com valores de ADM da
avaliao e re-avaliao:

Articulao

D
18/04/2011
E

D
24/05/2011
E
Pronao 90 90 90 90
Antebrao
Supinao 70 73 89 90
Flexo 30 62 66 80
Punho
Extenso 42 42 50 70

Ao passo que a ADM melhorou, foram iniciados os exerccios de
fortalecimento e em seguida treinos funcionais. Devido exigncia de retorno a
atividade feita pela empresa na qual trabalha o processo de reabilitao teve que ser
encerrado. Foram realizadas 17 sesses.

2.3 Relato Caso 03

Paciente gnero feminino, 36 anos, branca, manicure. Relata que ao abrir a
porta de vidro de sua casa cortou o punho, procurou atendimento mdico imediato
onde foi realizado sutura. Aps a retirada da sutura foi encaminhada para um
mdico especialista em reabilitao de mo na cidade de Bauru-SP e para o setor
de fisioterapia na Clnica de Reabilitao Fsica Dom Bosco, passou por um
processo de avaliao cinesio-funcional apresentando o seguinte quadro clnico:
edema, quadro lgico moderado, parestesia na regio do quinto metacarpo,
limitaes de ADM e dificuldades na realizao de atividades dirias. As principais
queixas relatadas foram o afastamento do trabalho e a dificuldade de escrever.


236
Inicialmente foram realizados enfaixamento compressivo e Tens para controle
do edema e do quadro lgico, reeducao sensorial, manobras para preveno de
aderncia e estimulao cicatricial com Laser.
Com a normalizao da sensibilidade e melhora do quadro lgico o edema
passou a ser controlado com imerso fria, foram iniciados os alongamentos de
punho e mo e mobilizao passiva, o trabalho de preveno de aderncias foi
mantido com o uso do US.
Conforme a evoluo do quadro clnico passaram a ser realizados os
exerccios ativos para ganho de ADM e fortalecimento, treinos funcionais e
orientaes. Segue abaixo a tabela com os valores de ADM da avaliao e re-
avaliao:

Articulao

D
18/04/2011
E

D
26/05/2011
E
Pronao 90 90 90 90
Antebrao
Supinao 90 90 90 90
Flexo 35 50 85 90
Punho
Extenso 29 40 63 70

Com a normalizao da ADM a paciente voltou a suas atividades normais,
no apresentou aderncia cicatricial e no houve recidiva de edema ou quadro
lgico. Foram realizadas 18 sesses.

2.4 Relato Caso 04

Paciente gnero masculino, 59 anos, pardo, aposentado. Relata que estava
vacinando o gado quando a corda que prendia o animal soltou, para no ser atingido
desviou a mo em outra direo batendo-a com fora na cerca. Notou na hora um
discreto edema na mo, procurou atendimento mdico onde atravs de um exame
de raios-x foi evidenciado uma fratura no 5 metacarpo. Fez uso de uma tala por


237
uma semana e foi encaminhado para o atendimento fisioteraputico.
Passou por uma avaliao cinseio-funcional apresentando o seguinte quadro
clnico: discreto edema na mo acometida, limitaes de ADM, no apresentou
quadro lgico nem alterao de sensibilidade.
O tratamento inicial teve como objetivo o controle do edema atravs de banho
de contraste e a mobilizao precoce. Segue abaixo a tabela com os valores da
ADM da avaliao e re-avaliao:

Articulao

D
18/04/2011
E

D
23/05/2011
E
Pronao 90 90 90 90
Antebrao
Supinao 90 90 90 90
Flexo 70 75 90 90
Punho
Extenso 55 60 63 70

Aps o controle do edema foram iniciados os alongamentos de punho e mo,
exerccios ativos para ganho de ADM e fortalecimento muscular, treinos funcionais e
orientaes. Com o objetivo fisioteraputico alcanado, o paciente voltou a realizar
suas atividades normais e foi liberado do atendimento fisioteraputico. Foram
realizadas 16 sesses.

CONCLUSO

Constatou-se com essa pesquisa que a interveno da Fisioterapia no
processo de reabilitao das leses traumticas de punho e mo deve ser adaptada
de acordo com as necessidades do paciente.
A utilizao de recursos eletrotermofototeraputicos, exerccios teraputicos,
reeducao sensorial e treinos funcionais minimizam os efeitos gravitacionais e
promovem, assim, um retorno mais rpido as atividades cotidianas, sendo a
interveno precoce de fundamental importncia para bons resultados.


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REFERNCIAS

ARAJO, P. M. P. Avaliao funcional. In: In: FREITAS, P. P. Reabilitao da mo.
So Paulo: Atheneu, 2006. p.35-54.

ESTEVES, C. T. A Importncia da Reabilitao Fisioteraputica nas Leses do
Plexo Braquial Superior. nead.unama.br. [s.l; s.d] Disponvel em:
http://www.nead.unama.br/site/bibdigital/pdf/artigos_revistas/110.pdf Acesso em: 12
Mai. 2011.

FERRIGNO, I. S. V. Terapia da mo: fundamentos para prtica clnica. So
Paulo: Santos, 2007.

KISNER, C.; COLBY, Y. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. So
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PARDINI, A. G. Traumatismos da mo. 3.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2000.

SCHRDER, B. Terapia para as mos. So Paulo: Phorte, 2007.

TUBIANA, R.; THOMINE, J. M.; MACKIN, E. Diagnstico clnico da mo e do
punho. 2.ed. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996.

Artigo 34

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