UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.A.P. DE..ENFERMERIA











Relacin entre riesgo e incidencia de lceras por presin
en el adulto mayor hospitalizado en el servicio de
medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2005
Captulo1. El problema









TRABAJO DE INVESTIGACIN

Para optar el Ttulo de Especialista en Enfermera Intensivista







AUTOR


Felicitas Yola Izquierdo Morales








LIMA PER
2005
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CAPITULO I: EL PROBLEMA




1.1.- PLANTEAMIENTO DEL POBLEMA




Uno de los principales problemas con el que se encuentra el personal de
enfermera en el desarrollo de sus funciones, es el de las lceras por presin. La
problemtica que suscita este tipo de lesiones, afecta en diferentes medidas, al
paciente y a la propia unidad de hospitalizacin Un bajo ndice de aparicin de
lceras por presin es sinnimo de buen trabajo de enfermera
1
. Se estima que hasta

el 95% de las lceras por presin son evitables
24
.

Varela (1999), reconoce que el 70% de las ulceras por presin (U.P.P.)
ocurren en personas mayores de 70 aos de edad, siendo en orden de incidencia los
pacientes con limitaciones secundarias por dao neurolgico. As mismo a pesar
del avance tecnolgico en medidas preventivas y teraputicas (muchas veces
inalcanzables por costos) la incidencia se ha incrementado en 55% desde 1983.
1


La O.M.S. utiliza "La incidencia de las lceras por presin", como uno de sus
indicadores, para determinar la calidad asistencial de la red hospitalaria de un pas.


La lcera por presin es una complicacin habitual en los pacientes
hospitalizados y frecuentemente suele presentarse en enfermos graves y con
estancias largas. En los servicios de medicina y la Unidad de Cuidados Intensivos
existe una mayor incidencia debido a una serie de factores que aumentan el riesgo
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de aparicin de las mismas (gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro del
nivel de conciencia, estado hemodinmico, inmovilidad, acumulo de lquido en el
tercer espacio, etc). Chigne (1998), Refiere que la incidencia de lcera por presin
vara entre 20-56% y su aparicin puede ocasionar dolor, depresin, prdida de la
independencia, infeccin y aumento de la estancia y costos hospitalarios; los
estudios han demostrado que la estancia media de los pacientes con lceras estadio
IV fue de 180 das y con un costo estimado de $489 por ulcera. A nivel hospitalario
entre 3 y 11% de los adultos mayores desarrollan u.p.p. de las cuales el 70% se
producen en las primeras semanas de estancia hospitalaria.
2




Las lceras por presin representan una condicin frecuente de
morbimortalidad en los servicios de medicina, en especial en el paciente adulto
mayor. Establecer la incidencia y el nivel de riesgo a travs de las escalas de
valoracin, permite elaborar estrategias preventivas que optimizan calidad del
cuidado de enfermera y recursos. Se enfatiza que el trabajo de enfermera es en
primera intencin preventiva, pero en los servicios de hospitalizacin no se valora
el nivel de riesgo para las ulceras por presin en especial en el adulto mayor. La
aplicacin de la escala de NORTON permite identificar el nivel de riesgo de
ulceras por presin en el adulto mayor en el momento del ingreso al servicio de
Medicina.
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1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA





Existe relacin entre el nivel de riesgo y la incidencia de lceras por
presin en el adulto mayor hospitalizado en el servicio de Medicina del
Hospital Nacional Cayetano Heredia?



1.3.- OBJETIVOS




1.3.1.- OBJETIVO GENERAL.-

Determinar la relacin entre el nivel de riesgo e incidencia de lceras por presin
en el adulto mayor hospitalizado en el servicio de Medicina del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.



1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.-

A) Identificar el nivel de riesgo de lceras de presin en el adulto
mayor hospitalizado mediante la aplicacin de la escala de
NORTON.
B) Identificar la incidencia de lceras por presin en el adulto mayor
hospitalizado.
C) Establecer la relacin entre riesgo e incidencia de lceras por
presin en el adulto mayor hospitalizado.
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1.4.- PROPSITO





La presente investigacin permitir determinar el nivel de riesgo, incidencia
de lceras por presin y la relacin entre ambos, lo que permitir establecer un
plan de intervencin de enfermera con un enfoque preventivo fundamentado en
los resultados del presente trabajo de investigacin que ser proporcionado al
departamento de Enfermera. De tal manera que se fomente en las enfermeras el
uso de escalas valorativas (NORTON) para mejorar la atencin de enfermera al
adulto mayor, y a su vez sirva de precedente en la aplicacin de otros estudios
relacionados al tema.



1.5.- JUSTIFICACION



La incidencia de lceras por presin es uno de los indicadores de calidad
ms representativo de los cuidados que presta la enfermera, un bajo ndice de
aparicin de lceras por presin es sinnimo de buen trabajo de enfermera
1
el
papel de la enfermera no slo se debe centrar en el aspecto curativo, sino
preventivo. Se estima que hasta el 95% de las lceras por presin son evitables
24
,
lo cual refuerza la necesidad de la accin preventiva como prioridad principal ms
que centrarse solamente en el tratamiento de las lceras establecidas.
4, 11


La evaluacin inicial para detectar a los pacientes con riesgo de padecer
lceras por presin (Mayores de 70 aos, pacientes con enfermedad neurolgica,
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pacientes con malnutricin o deshidratacin, pacientes con incontinencia urinaria
y/o fecal, pacientes inmovilizados) es el primer paso en la prevencin. A
continuacin habr que reconocer y corregir los factores causales,
fundamentalmente la presin directa prolongada (mediante cambios posturales,
almohadones, cuas de espuma, colchones o camas especiales), as como otros
factores importantes (friccin, humedad, sequedad excesiva, falta de higiene,
malnutricin y deshidratacin). Cuando la lcera por presin haga su aparicin se
pasar al tratamiento local de la misma, pero sin olvidar proseguir con las medidas
generales antipresin, de limpieza y evitacin de factores causales.

La aplicacin de la escala de NORTON permite valorar el nivel de riesgo de
ulceras por presin en el adulto mayor hospitalizado desde el momento del
ingreso al servicio de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia as mismo
se har un seguimiento para determinar con exactitud la incidencia de las ulceras
por presin y su relacin con el nivel de riesgo.