Clase N 10 Pediatra Sndromes en Pediatra

1. Sndrome Febril Prolongado

2. Sndrome Diarreico Agudo
3. Sndrome ron!uial "bstructi#o
Sd. Febril Prolongado.
De$nici%n & s'()
Fiebre de 7 das o ms en nios de 6 semanas a 4 aos
Fiebre de 10 das o ms en nios mayores a 4 aos
Fiebre: Presencia de temperatura superior a 38 c rectal o 37! a"ilar presente todos los das
al menos 1 toma diaria en pacientes sin #tiolo$a espec%ca
#"clusiones:
& 'nmunode%ciencia con$(nita o ad)uirida*
& Patolo$a +eoplsica
& ,istoria de -indromes Febriles Periodicos
*studio Peredo + Cols ,C -.
S%tero del .o
Pacientes: 3!
#dad: 6 meses a 1! aos . " / !*0 aos0
1(nero: 2emenino 43*45 masculino !7*15
6uraci7n: 7 a 33 das . " / 11*8 0
6ia$n7stico #tiol7$ico
o 745 de pacientes estudiados
o 'n2ecciosa: 34 . 685 0
o 8eumatol7$ica: 3 . 65 0
o -in #tiolo$a: 4 . 365
Diagn%stico *tiol%gico de SFP
6ia$n7stico + 5
1 se 9ace la anamnesis a los padres lue$o se
9ace el estudio inicial* :ue$o se 9ace un
estudio mas minucioso si es )ue no )uedamos
con2ormes con los primeros* ;ambi(n se debe
9acer ima$enolo$ia*
:ue$o 9ay un dia$nostico %nal o 9ay un $rupo
de 30 a 3!5 en el cual la etiolo$a es
desconocida*
<ielo$rama: descarta leucemia en paciente
artonella/
=raa>o de $atos pe)uenos o perros*
=denopatias*
8us9 cutneo
Fiebre
,epato y esplenome$alia*
,epatitis )ue puede lle$ar a ser
2ulminate y causar la muerte del
paciente*
0a1asa2i/
?asculitis
=denopatas y %ebre*
'n@amaci7n de mucosas
Aon$estion ocular
6escamaci7n de manos
#nroBecimeinto distal de dedos de manos*
1enera un $raCe compromiso en
coronarias
Presenta un 9emo$rama bacteriano
aun)ue su causa es idioptica no es ni
bacteriana ni inmune*
;to sales de $lobulina*
,ay al$unas neumonas )ue son atpicas )ue
no se dia$nostican con prontitud debido a
)ue no dan el tpico cuadro si no )ue 9ay
artonella -enselae 6 . 171 0
'n2ecci7n ;racto Drinario 4 . 114 0
?irus #pstein Earr 3 . !7 0
+eumona 3 . !7 0
Fiebre ;i2oidea 1 . 34 0
'n@uen>a = 1 . 34 0
Parain@uen>a 3 1 . 34 0
?irus 8espiratorio -incicial 1 . 34 0
#nteroCirus 1 . 34 0
<icoplasma 1 . 34 0
-inusitis 1 . 34 0
Ftitis <edia =$uda 1 . 34 0
#scarlatina .-1=0 1 . 34 0
#ndocarditis Eacteriana 1 . 34 0
#n2ermedad de GaHasaIi 1 . 34 0
=rtritis 8eumatodea JuCenil 1 . 34 0
-in 6ia$n7stico de%nitiCo 4 . 3!70
"tras *tiologa en Pases en Desarrollo
;EA
Fiebre ;i2oidea
Erucelosis: rara
8eportes A9ilenos similares a estudios en ##DD& -erbia K +i$eria& <ontene$ro*
Presentaci7n =tpica de Eartonella ,enselae
';D causa importante de -FP especialmente en lactantes y preescolares .=usencia de
sntomas espec%cos 0* =un en presencia de sedimento normal*
=usencia de -ndrome <ononucle7sico clsico en edades menores . 3 pacientes del estudio 0
#tiolo$a +eoplsica ausente en el estudio*
#tiolo$a 8eumatol7$ica
GaHasaIi
=rtritis 8eumatoidea JuCenil
Aasos sin dia$n7stico Cariables en publicaciones alto + en estudio por limitaci7n en
e"menes ms espec%cos se reali>an 2rente a sospec9a clnica 2undada*
;odos los pacientes sin dia$n7stico de%nitiCo se si$uieron 9asta resoluci7n de la %ebre y
eColucionaron bien al alta de la unidad
*tiologa de Sndrome Febril Agudo
.-F=-F0 en +ios baBo 36 meses de edad )ue consultan a un -erCicio de Dr$encias
Fiebre 30 a 30 5 de consultas ambulatorias
6urante los 3 primeros aos 605 consulta por %ebre
:a mayora de estos pacientes presenta causa Ciral autolimitada rinoCirus enteroCirus
adenoCirus*
10 a 3!5 causa in2ecci7n bacteriana $raCe .'E10 se$Ln orden creciente de $raCedad*
';D: menor a 3 aMos muBer*
Eacteremia .paso de bacterias a la san$re0* Puede termianr como sepsis .locali>aci7n en
7r$anos pulmon rinonN0
'n2ecciones Fsteoarticulares artritis s(pticaN**
<enin$itis bacteriana
'ncidencia de bacteremia: 1*3 5
-ecuelas $raCes o muerte: 0*3 5
ronc2mann -irsc3 *studio. ,C
'n2ecciones bacterianas $raCes en nios baBo 36 meses con -F=-F )ue consult7 en =P*
6escribir conducta de estudio y tratamiento adaptado por el m(dico clnico*
#"menes solicitados y sin utilidad en el dia$n7stico y tratamiento del -F=-F*
Paciente de 0 a 36 meses de edad:
Fiebre O 34 de 3 a 36 meses o O 38 baBo 3 meses sin 2oco eCidente*
304 pacientes
'mpresi7n de $raCedad* -ubBetiCo*
& -in $raCedad
& :eCe
& <ediana $raCedad
& 1raCe
4ra#e & As(ecto t%5ico A6 )
Aambios en estado de conciencia .soporoso0 coloraci7n de piel . <arm7rea plido con tinte
Ciolaceo0
-i$nos Citales ;a)uicardia <al llene capilar
& A ) 7e#e: sin cambios en #"amen Fsico* Euen aspecto
& 8C) :os )ue no cali%caban en anteriores*
8e$istro
,istoria
;iempo de eColuci7n
-i$nos Citales
#"amen 2sico K =specto
#"menes solicitados y resultados
6ia$n7stico %nal o eColuci7n del nio en controles
;ratamiento propuesto
-u$erente de 'n2ecci7n Eacteriana 1raCe
1E: O 1!000 P mmQ o R a !000 P mmQ
PA8: O 4 <1 P dl y P o ?,- S 40 mm P 9
-edimento Drinario: 6 E S de 10 " campo
Piuria y P o presencia de bacterias*
8esultados
,ubo 17*4!1 consultas a Pediatra =P*
304 . 17 5 0 -F=-F en R de 36 meses
347 .43*6 50 lactantes sobre 40 das
13 :actantes baBo 3 meses !R de 38 das
Promedio de ; 2ue de 34A
645 . 148 0 Aonsult7 antes de las 34 9oras de iniciada la %ebre*
=l 'n$reso
E= : 147 . 64 5 0
<A : 46 . 31 5 0
=; : 17 . ! 5 0
,ospitali>ados
30 .47 5 0* #n primera atenci7n
Dn paciente puede comen>ar leCe y Cariar a
$raCe pero la mayora se presenta $raCe al
tiro*
10 =;
13 mc
7 E=
<icroor$anismos Pat7$enos
#n 8! ,emocultiCos/ 6 =islados .750* ,emocultiCo tiene muy baBo rendimiento*
& -treptococcus Pneumoniae: 3
& # Aoli : 1
& -treptococcus Pyo$$enes: 1
& -treptococcus ?iridans: 1
3 de los 6 tenian =; . 18=?#-0 3! n T 1 -P
3 8estantes tenian <A 1 <E=* . -P0
3 8+ 2ebriles 8+ 2ebril es muyyyy $raCeUUU
Conclusiones &N" 7*9" NADA D* *S6" P*." S* 7"S P"N4" :4,A7)
Aonsulta por Fiebre Preco>* =ntes de 34 9oras
:a mayora baBo 36 m causa ?iral Eeni$na
Presencia de 'E1 similar a literatura
Principal causa de 'E1 V ';D
Eacteremia yPo sepsis similar reportado
8* :a$os mostr7 1*3 5 ,emoc .W0 en lactantes con %ebre de 40 o ms
<ayor 2recuencia -treptococcus Pneumoniae
Frecuencia de <E= superior a lo reportado
Eacteremia ausente en nios de buen aspecto . E=0
1rupo =; e"menes al 1005
1rupo E= Frina y DrocultiCo ms solicitados
1uas Alnicos se cumplen ms baBo 38 das y entre 38 a 40
,emo$rama y PD8 705 a 4! 5 de nios con -F=-F
8ecuento de :eucocitos S 1!*000 y PA8 R 4 buena #speci%cidad y baBa -ensibilidad
=lto ?P+ . ?alor PredictiCo +e$atiCo0
+ios <A o =; baBo 1!*000 1E y PA8R4*0 menos probable presencia 'E1
;ratamiento =ntibacteriano 1!5 de nios . ambulatorio0
#n: & Frina =lterada
& :eucocitosis S 1!*000
& PA8 alterada
Ae2alosporina . 30 usada siempre era pre& Cacuna =nti ,in@uen>a tipo E . $uas ==P0 en ;
S 34*!5 A y 6 E S 1!*000 P mmQ
=ctualmente estudios . 3 <etaanlisis0 no muestran bene%cios en la reducci7n de <E= ni
seales en bacteremia ocultas por
-* Pneumoniae tratadas XPro%lcticamenteY
Z de resistencia de -P a P+: y Ae2alosporina 9acen reeCaluar =E parenterales en espera de
resultados de ,emocultiCos
S:ND."8* D:A..*:C" A4,D"
6iarrea es la eliminaci7n de deposiciones de mayor contenido acuoso )ue 9abitualmente se
acompaa de aumento en la 2recuencia*
6iarrea a$uda dura 9asta 7 das
6i(os $sio(atol%gicos de diarrea
Diarrea secretoria/
alteraci7n en el trasporte de l)uidos y electrolitos*
muy Columinosas acuosas indoloras persisten a pesar del ayuno no 9ay di2erencia
osm7tica 2ecal*
Diarrea osm%tica/
solutos osm7ticamente actiCos no absorbibles*
desaparece con el ayuno o al interrumpir la in$esta de producto nociCo*
Diarrea mi5ta/ componente de las 3 anteriores*
Clnica
6eposiciones l)uidas
?7mitos
6istensi7n abdominal
8uidos 9idroa(reos aumentados
8ec9a>o alimentario
Fiebre
Aompromiso Cariable de estado $eneral
6es9idrataci7n .principal complicaci7n0
Aaractersticas de las deposiciones:
Frecuencia
?olumen
Productos patol7$icos
o <ucus
o Pus
o -an$re
*tiologa
1* 6iarreas in2ecciosas
#nterales Eacterianas ?irales Parasitarias <ic7ticas
Eacterias
o #sc9eric9ia coli
#nteropat7$ena #nteroto"i$(nica #nteroinCasiCa #ntero9emorr$ica
#nteroad9erente&a$re$ante
o -9i$ella
o -almonella
o Aampilobacter BeBuni
o Tersinia enterocoltica
o ?ibrio c9olerae
o
?irus: mas 2recuentes
o 8otaCirus
o =denoCirus
o ?irus 37 nm .+orHalI0
o AaliciCirus
o AoronaCirus
o <inirotaCirus
Parsitos
o 1iardia lamblia
o #ntamoeba 9istolytica
o Aryptosporidium
o Ealantidium coli
o 'sospora belli
-ndrome disent(rico:
-9i$ella: perdida brutal de Columen* Aasi com el c7lera* 30 Ceces* ;to
cipro@o"acino
#*coli enteroinCasiCa
-almonella
,on$os
o Aandida albicans
o Pacientes inmunodeprimidos o con tratamientos antibi7ticos prolon$ados
Parenterales acompanan a otras in2ecciones como la ';D neumona cuadros septicos*
Por alteraci7n de la motilidad intestinal cambios en absorci7n peristaltismo y perdidas
de li)uido
3* 6iarreas no in2ecciosas
#n2ermedades metab7licas y absortiCas:
o 'ntolerancia a 9idratos de carbono lactosa por)ue disminuyen las
disacaridasas y por aumento de la osmolaridad se $enera diarrea*
o Alorurorrea con$(nita
o #n2ermedad celaca
o Fibrosis )ustica
o a[lipoproteinemias
6iet(ticas
-obrealimentaci7n .$lotonera le doy mas0
,ipoalimentaci7n .mala alimentaci7n insu%ciente Ce$etarianos*0
'n$esti7n de preparados poco absorbibles
;ras$resiones alimentarias .c9anc9era le doy me>clas de comida0
'n@amatorias 6* cr7nica*
o #n2ermedad de Aro9n
o Aolitis ulcerosa
?asculares
o #nterocolitis necroti>ante
=nat7micas
o -ndrome de intestino corto
o -ndrome de asa cie$a
o <alrotaci7n intestinal
=l(r$icas
o Protena de lec9e de Caca 8' 2rente a la protena de la :?
o -oya
,epticas
o 6e%ciencia de cidos biliares
o ,epatitis cr7nica
o Airrosis 9eptica
o =tresia de Cas biliares
;umorales
o Aarcinoide
o +euroblastoma etc
Sintomas + signos de D-/
& :lanto sin la$rimas
& #no2talmo
& Fontanelas deprimidas
& ,ipotensi7n
& -ed
& Fli$uria
& 6isminuci7n de peso
& 'rritabilidad
& -$* 6el pli$ue .W0
& <ucosas secas
6ratamiento
FbBetiCos del tratamiento
#Citar la des9idrataci7n
#Citar la desnutrici7n
1. Paciente ambulatorio
<antener la meBor alimentacion posible eCitando alimentos ricos en %bra
<antener Columen de alimentaci7n* -i 9ay C7mitos debe 'raccionarse*
<antener pec9o materno
=portar l)uidos suplementarios
2. Paciente 3os(itali;ado
8ecuperar e)uilibrio 9idroelectroltico y cido&bsico por -+1 o #?*
8ealimentar preco>mente
#studiar etiolo$a
=decuadas t(cnicas de aislamiento y laCado de manos
,so de antimicrobianos/
-e Busti%ca s7lo en al$unas circunstancias:
-9i$ellosis
A7lera
-almonella en menores de 3 meses e inmunodeprimidos
#A#;
8edicamentos !ue deben e#itarse/
=ntiem(ticos
=ntiespasm7dicos
=dsorbentes intestinales
-ales de bismuto
:a"antes
S" D*7 7AC6AN6*
<a a=rea alta
+ari> blanda y distensible*
Fosas nasales ms pe)ueas*
:en$ua proporcionalmente ms $rande*
8espirador nasal e"clusiCo primeros 3 meses*
:arin$e alta c7nica* #pi$lotis prominente*
<enor lumen sub$l7tico .cricoides0 9asta los 10 aos*
=dulto: larin$e cilndrica* <enor lumen en $lotis
<a a=rea central e in'erior
?a a(rea ms inestable* Aartla$o menos desarrollado*
<ayor respuesta contrctil del mLsculo liso .menos dimetro de la Ca a(rea0
<ayor cantidad de $lndulas mucosas
Earrido mucociliar menos e%ciente
Producci%n de mucus

:actante 17 $landulasPmm
3

=dulto 1 $lndulaP mm
3

\dice de 8ied* :actante S 0*4

=dulto R 0*3
<ayor densidad de c(lulas calici2ormes*
.esistencia
<ayor a menor edad*
!05 Ca a(rea pe)uea .R 3mm0
=dultos solo 305 Ca a(rea pe)uea*
8esistencia disminuye 405 primer ao de Cida .crecimiento Ca a(rea0
6isminuci7n de radio a la mitad /S aumenta resistencia 16 Ceces*
<ayor reactiCidad de la Ca a(rea a menor edad: <enor dimetro mayor $rosor de la pared
abundante mLsculo liso y menores 2uer>as elsticas para oponerse a la contracci7n*
Par=n!uima (ulmonar
<ayor tendencia a ruptura alCeolar* <enos col$eno y elastina )ue mantienen inte$ridad
alCeolar si se rompen: neumot7ra"*
<enor distensibilidad a menor edad*
?entilaci7n colateral poco e%ciente .poros de G9on desde los ! aos y canales de :ambert se
comien>an a desarrollar desde los 10 aos0 /S atelectasias por)ue no 9ay comunicaciones*
6%ra5 &desde a2i 3asta la mec>nica no lo le+o)
;7ra" pe)ueo y redondeado*
#stern7n blando y depresible*
Aostillas 9ori>ontales*
Poco desarrollo de musculatura intercostal*
<ayor distensibilidad*
Dia'ragma
'nserci7n 9ori>ontal
R e%cacia de contracci7n*
R descenso en inspiraci7n*
R incremento de presi7n abdominal*
R e"pansi7n de caBa torcica*
R capacidad o"idatiCa de %bra muscular*
7actante #?s adulto
Aapacidad o"idatiCa muscular
Prematuros 105*
8+ 3!5
:actante 405
S 3 aos / adulto
8ec>nica res(iratoria
;or" mas distensible a menor edad*
Pulm7n menos distensible a menor edad*
<ayor resistencia a menor edad*
8espiraci7n abdominal 9asta el ao de edad*
?olumen pulmonar al %nal de la espiraci7n mantiene abiertas las Cas a(reas pe)ueas .A8F0
S"
Fbstrucci7n de la ?a =(rea 'ntratorcica
Alnica:
& ;os
& Polipnea K cianosis
& -ibilancias
& #spiraci7n Prolon$ada
& ,ipersonoridad a la Percuci7n
& 8etracci7n costal @ 6imetro =*P* de t7ra"
Fisio(atologa de .educci%n de <a A=ra
'n@amaci7n de la Ca a(rea y teBido peribron)uial*
Aontracci7n del mLsculo liso bron)uial
Fbstrucci7n intraluminal . secreciones cuerpo e"trao 0
=nomalas estructurales . malacia bron)uios no tienen cartla$os*
Aomprencsi7n e"trnsica*
8" ;7ra":
,iperinsu@aci7n ,ipertransparencia* #spiraci7n prolon$ada por)ue le cuesta salir al aire*
=planamiento 6ia2ra$mtico
#n$rosamiento insterticial PeribroncoCascular
=telectasias
#"amenes:
& ,emo$rama ?,- K PA8*
& 'F' ?iral
& 1ases =rteriales
& F"imetra de Pulso muy importante por)ue permite determinar si esta en
insu%ciencia y si re)uiero o no o"i$eno*
4ru(o de .iesgo
<enor de tres meses
,ospitali>aci7n preCia por -EF seCero
=ntecedentes de Centilaci7n mecnica por -EF*
Premature>
Paciente con -EF secundario
8e)uerimiento preCio de curas con esteroides sist(micos
Falta de cumplimiento del tratamiento o con@icto entre los padres y el e)uipo m(dico en
relaci7n al tratamiento
Criterios de -os(itali;aci%n
,ospitali>ar de inmediato a pacientes con puntaBe S10 insu%ciencia respiratoria $lobal
compromiso de conciencia conCulsiones o sospec9a de a$otamiento*
cuadro clnico asociado a apneas*
Persistencia de una obstrucci7n $raCe o saturaci7n )ue no meBora postratamiento inicial*
Aondiciones adCersas en el 9o$ar )ue determinan 2alla en la accesibilidad a la atenci7n
m(dica de ur$encia 2rente a un a$raCamiento o 2alla en el cumplimiento del tratamiento
Factores de .iesgo
Pueden ser clasi%cados como e"7$enos y end7$enos los cuales in@uyen de diCersa 2orma
en el -EF
Factores de .iesgo *5%genos
#"posici7n a in2ecci7n Ciral . ?8- Parain@uen>a 'n@uen>a =6? 0*
+iCel socioecon7mico o cultural baBo
,acinamiento asistencia a sala cuna
Aontaminaci7n intradomiciliaria . taba)uismo pasiCo uso de para%na carb7n o lea para
cocinar o calen2accionarse0
Aontaminaci7n =tmos2(rica
:actancia materna insu%ciente
;emperatura ambiental baBa
Factores de .iesgo *nd%genos
-e"o masculino
Aaractersticas de la Ca respiratoria . alibre mas pe)ueo 0
,iperreactiCidad bron)uial
8espuesta inmune alterada
Prematuridad
=ntecedentes personales de atopia aler$ia a protenas alimentarias*
=ntecedentes 2amiliares de =sma Eron)uial* . Padres 9ermanos*0
6ratamiento
Eroncodilatadores
o =erosolterapia
o +ebuli>aciones
Aorticoides
F"$eno
Ginesioterapia
Aondiciones con$(nitas y ad)uiridas )ue se asocian a sibilancias en nios pe)ueos
S" D*7 7AC6AN6*. *#oluci%n del Conce(to &se lo salta)
=os 70: Eron)uitis Aapilar =smati2orme Eron)uiolitis =ler$ia Eacteriana
Eoom del 81# .causa del !05 de -EF80
<eBora al crecer
'ne%cacia de los broncodilatadores por ausencia de mLsculo liso bron)uial
Frecuente con2usi7n con E8+ y mal uso de antibi7ticos
A0BS -os(ital *5e!uiel 4on;>le; Cort=s .e#oluci%n en el Conce(to &se lo salta)
1rupo de lactantes con:
& antecedentes 2amiliares de asma
& eosino%lia S105 en secreciones y
& respuesta .W0 a adrenalina
Eron)uitis obstructiCa: 1era causa de 9ospitali>aci7n en lactantes* Presente en el 605 de
las neumonas
A0Bs .*<"7,C:"N *N *7 C"NC*P6"
-e$uimiento: disminuci7n en 2recuencia y seCeridad de los episodios persistiendo
9iperreactiCidad
#l [3 en aerosol W espaciador reCierte rpidamente la obstrucci7n acortando o eCitando
9ospitali>aciones al usarlo en el niCel primario o -D
-e comien>a a ocupar el espaciador en lactantes aca en c9ile primero* .el lo descubrio0
Antecedentes *(idemiol%gicos &se lo salta)
Primera causa de consulta de morbilidad en =P- .335 media anualM ran$o 1! & 3750
= los 4 aos de edad el !85 de los nios 9an presentado -EF
Presente en 605 de los nios )ue se 9ospitali>an por +eumona
= mayor seCeridad del -EF es ms probable en2ermar y 9ospitali>arse por +eumona
-EF8: FD+A'F+ PD:<F+=8 # ,'P#88#=A;'?'6=6 &se lo salta)
:a 2unci7n pulmonar disminuida al nacer y normal al ao es causa de sibilancias )ue no
persisten despu(s de esa edad
:a 2unci7n pulmonar disminuida al mes 6 y 13 meses se asocia a 9iperreactiCidad y asma
#sta 9iperreactiCidad es la principal causa de sibilancias recurrentes 9asta la edad escolar
-ibilancias: ,istoria +atural
8ies$o de #n2ermar y ,ospitali>arse por +eumona -e$Ln #Coluci7n del -EF
?irus y -ibilancias
'8= baBa por ?8- antes de 3 aos: &se lo salta)
mayor ries$o .4*30 de -ibilancias 2recuentes a los 6 aos )ue desaparece a los 11
aos
+o se asocia a desarrollo ulterior de atopia
-e asocia a menor ?#F1 en edad escolar
-EF del :actante*
-ospec9a de =sma &se lo salta)
=ntecedentes 2amiliares de asma rinitis atopia
=ntecedentes personales de atopia .ec>ema0
<ala eColuci7n clnica .crisis seCeras 9ospitali>aciones0
'$# eleCada a los 4 meses
Causas de S" Secundario
6isplasia broncopulmonar
6ao pulmonar post Ciral
Auerpo e"trao en Ca a(rea: principal causa es la almendra del sa9ne nussN**
Fibrosis )ustica
<al2ormaciones cardiopulmonares
Parlisis cerebral
6i)uinesia ciliar
'nmunode%ciencias
]] 81# ^^ el doctor no cree )ue esto cause ni -EF ni asma el 81# lo com(lica pero no lo
causa*
*studio S" Secundario &se lo salta)
8" de t7ra"
#:1 sudor
;=A
Fibrobroncoscopa
#s72a$o$rama
#studio cardiol7$ico
Eiopsia epitelio respiratorio

Clasi$caci%n
1* -EF8 :eCe .4050
<enos de un episodio mensual
+o altera calidad de Cida del nio
-ntomas de intensidad leCe a moderada
Perodos intercrticos
o =sintomticos
o -in 9iperinsu@aci7n
o 8" t7ra" normal
3* -EF8 <oderado .1050
<s de un episodio mensual o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms*
Arisis de ms intensidad y prolon$adas )ue pueden re)uerir 9ospitali>aci7n*
6eterioro moderado de la calidad de Cida: despertar nocturno tos con el llanto risa
es2uer>o*
3* -EF8 -eCero .150
-ibilancias permanentes
Frecuentes consultas de ur$encia y antecedente de 9ospitali>aciones
6eterioro importante de la calidad de Cida: despertar nocturno 2recuente tos con el llanto
risa es2uer>o di%cultad para alimentarse C7mitos
,iperinsu@aci7n torcica
.emodelaci%n de la #a a=rea &se lo salta)
#n$rosamiento lmina reticular membrana basal
Fibrosis subepitelial y submucosa
,ipertro%a e 9iperplasia de mLsculo liso
=n$io$(nesis
Pared Eron)uial +ormal Cs* Pared 8emodelada
6ratamiento S" segCn se#eridad
S" 7e#e
o Eeta3 a$onista durante los episodios
S" moderado
o Eeta3 a$onista durante los episodios
o Eeclometasona !00 u$ Eudesonida 400 u$ o Fluticasona 3!0&37! u$ diarios de
mantenci7n
S" Se#ero: deriCar a especialista
o Eeclometasona 7!0 u$ o Eudesonida 600&800 u$ o Fluticasona !00 u$ _
o Eeta3 a$onista de acci7n prolon$ada .salmeterol 2ormoterol0

8aneDo del e(isodio agudo &se lo salta)
]#: P8'<#8 #P'-F6'F #- E8F+`D'F:';'-^
;(rmino con2undente: ms de 30 de%niciones del concepto
Aoncepto XBursicoY de la anatoma patol7$ica de nios 2allecidos con bron)uiolos
obliterados por detritus celulares y moldes
necropsias actuales de 2allecidos por ?8-: neumona y distress respiratorio
-EF #P'-F6'F =1D6F: A:'+'A=&se lo salta)
'n2ecci7n respiratoria alta %ebre tos aparici7n de estridor roncante o sibilante al 3 o 3 da
y si$nolo$a obstructiCa )ue alcan>a su m"imo al 3 da y se resuelCe en 10 a 1! das
#Caluaci7n: das de %ebre estado $eneral sntomas asociados: caractersticas de la tos
larin$itis conBuntiCitis e"antema diarrea compromiso sensorial
#Caluaci7n: das de eColuci7nM respuesta a los tratamientos recibidosM 9istoria preCia:
consultas en -D uso de corticoides neumona 9ospitali>aciones
Signos de 4ra#edad: Polipnea pro$resiCa cianosis en reposo irritabilidad palide>
9ipotona e 9ipoactiCidad
PuntaBe de
1raCedad #pisodio
=$udo de -EF* -core
de ;al
6# =G' P=8= =E=JF +F 6'A# +=6= <=-*
?entaBas del aerosol presuri>ado ms aerocmara sobre nebuli>aciones
<enor costo tanto de implementaci7n como de mantenci7n
#ducaci7n: madre usa mismo sistema en casa
-in e2ectos adCersos como desaturaci7n y broncoconstricci7n parad7Bica
EaBa probabilidad de in2ecciones cru>adas
'nicio ms rpido del e2ecto broncodilatador
6osis ms baBas mayor reducci7n de la F8 y menor incremento de la FA
<6' W aerocmara Cs* +ebuli>aciones
=plicaci7n de 'n9alador con =erocmara
,ospitali>aci7n =breCiada
Conclusiones
Procedimiento sencillo de baBo costo 2cil de implementar sin e2ectos adCersos
Permite el maneBo ambulatorio Cirtualmente de todos los episodios de obstrucci7n bron)uial
=lto 5 de ("ito en la 1
a
9ora
PuntaBe clnico Calidado como m(todo de eCaluaci7n* F8 se$Ln edad lo per2ecciona
,ospitali>aci7n =breCiada
Fracaso permite sospec9ar d$ de +eumona
+o encubre neumona $raCe* +in$Ln nio 2allece en los ! das si$uientes a una ,=
Producto de inCesti$aciones nacionales aplicable a la realidad de la atenci7n primaria de
pases con similar epidemiolo$a
-EF 8#AD88#+;#
-EF8 AF+A#P;F =A;D=:
Aondici7n 9etero$(nea en la )ue se distin$uen: -ibilantes transitorios =sma intrnseca
y =sma at7pica
:a participaci7n de los mediadores del asma y la e"istencia de in@amaci7n dan
las bases para el tratamiento con [3 y esteroides in9alados*
S"./ F,NC:"N P,78"NA. * -:P*..*AC6:<:DAD
,iperreactiCidad y atopia son independientes a los 3a
= esa edad la 9iperreactiCidad a metacolina es S en no at7picos
Persiste a los 11a aun)ue el asma est( inactiCo
#s $atillada y mantenida por la in@amaci7n inducida por Cirus e irritantes
S".FAC6".*S D* .:*S4" D* AS8A
#pisodios de obstrucci7n 2recuentes y seCeros
,ospitali>aci7n y consulta en -D por obstrucci7n
Fbstrucci7n seCera por ?8- en el 3 ao de Cida
Presencia de marcadores de =sma .protena cati7nica il&3r '$e0
=ntecedentes 2amiliares
S" .*C,..*N6* Clasi$caci%n
Aoncepto reColucionario: permite seleccionar y tratar preco>mente con esteroides
in9alados a a)uellos pacientes con ries$o de =sma
S". D*7 7AC6AN6*. ,so de *steroides :n3alados
#2ectos probados en lactantes: disminuye 9ospitali>aciones uso de corticoides orales
disminuye la reactidad a metacolina
#n preescolares esta demostrado )ue disminuye las crisis inducidas por Cirus
Dso dentro de los 6 meses de debut del asma puede inactiCarla
8educen la in@amaci7n podran reCertir la remodelaci7n
;ratamiento mnimo: 4 meses
#l espaciador reduce la cantidad de$lutida y por ende la posibilidad de e2ectos colaterales
:as dosis normales de beclometasona y budesonida no a2ectan el crecimiento ni el eBe
C"N6."<*.S:AS
]#s a Ceces la bron)uiolitis el primer episodio de asma^
]#s lcito tratar 2armacol7$icamente la bron)uiolitis al i$ual )ue una e"acerbaci7n a$uda de
-EF^
6ado )ue en los pases en desarrollo e"iste una i$ual proporci7n de asma t7pica y asma no
t7pica ]es recomendable usar s7lo el criterio de seCeridad para la indicaci7n pro$ramtica de
los corticoides in9alados en el -EF del lactante^
:a disminuci7n del patr7n de seCeridad del asma bron)uial en A9ile: ]podr atribuirse a 14
aos de pro$rama de '8= y -EF .-ala 9ospitali>aci7n abreCiada & corticoides in9alados en el
lactante0^
+a>ira Eernal