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Este documento presenta un proceso de atención de enfermería realizado a un adulto mayor de 87 años en un área de consultorios externos de otorrinolaringología. Describe los cinco pasos del proceso de atención de enfermería - valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación - utilizando el esquema de los patrones funcionales de salud de Gordon para identificar problemas y necesidades del paciente. El objetivo es brindar los cuidados necesarios para mejorar la salud del usuario a través de la aplicación
Este documento presenta un proceso de atención de enfermería realizado a un adulto mayor de 87 años en un área de consultorios externos de otorrinolaringología. Describe los cinco pasos del proceso de atención de enfermería - valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación - utilizando el esquema de los patrones funcionales de salud de Gordon para identificar problemas y necesidades del paciente. El objetivo es brindar los cuidados necesarios para mejorar la salud del usuario a través de la aplicación
Este documento presenta un proceso de atención de enfermería realizado a un adulto mayor de 87 años en un área de consultorios externos de otorrinolaringología. Describe los cinco pasos del proceso de atención de enfermería - valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación - utilizando el esquema de los patrones funcionales de salud de Gordon para identificar problemas y necesidades del paciente. El objetivo es brindar los cuidados necesarios para mejorar la salud del usuario a través de la aplicación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dolores Mendoza Enfermera Salud en Adulto I Proceso A. De Enfermera Diana Malca Suarez IV
Valle Jequetepeque, Octubre del 2013 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
La alumna del VI ciclo de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo Sede Valle Jequetepeque, tiene el agrado de presentar el siguiente Proceso de Atencin en Enfermera, que se realiz en un adulto mayor de 87 aos , que se encontraba en rea de consultorios externos - Otorrino.
El presente trabajo, es una recopilacin de datos, en base a los momentos del Proceso de Atencin en Enfermera: valoracin, diagnostico, plan de accin, implementacin del plan y evaluacin; con el propsito de satisfacer las necesidades humanas identificadas en el adolescente a travs de la ejecucin de las intervenciones planificadas de enfermera.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Muchos creen que enfermera es estar al lado de un paciente, pues no es as, el ser enfermero requiere de tener grandes cualidades como lo es el arte, la investigacin, el anlisis, educacin, aplica en ella grandes aspectos con el nico fin de velar por el bienestar de la humanidad. La Enfermera es un proceso interpersonal, dirigidos a ayudar a los individuos, familias y comunidades, a prevenir y afrontar los procesos de enfermedad y sufrimiento, y si es necesario encontrar significados a dicha experiencia. La enfermera es tambin una profesin dinmica y su prctica cambia constantemente, es una de las profesiones de asistencia, con una tradicin larga y honorable al servicio de la humanidad. Por muchos aos la enfermera fue considerada como un oficio ejercido por personas que no necesitaban preparacin, solo bastaba buena voluntad y algo de criterio, pues se postulaba que la enfermera la podan hacer todas las personas, ya que en algn momento cuidaban de algn enfermo. A medida que transcurran las dcadas la enfermera parece tomar cada vez ms importancia. Se reconoce a Florence Nightingale como la fundadora en el nacimiento de la enfermera moderna y como la que inicia la profesionalizacin de la enfermera la cual viene ejercindose hace ms de un siglo, sealando que para su ejercicio, era necesario un periodo de preparacin sistemtica, esto quiere decir que se desconoce la experiencia de los cuidadores durante muchos siglos atrs, en particular la experiencia de las mujeres y de las comunidades y ordenes religiosos. La enfermera como profesin ha pasado por distintas etapas de su desarrollo desde una prctica dirigida por vocacin hacia una profesin fundamentada por la investigacin. (VannMaanen, 1979). La profesin de enfermera se basa en las reglas, principios y tradiciones transmitidas a travs del aprendizaje y en la sabidura acumulada a lo largo de los aos de experiencia. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Segn la teora de Myra E. Levine describe a la enfermera como una disciplina teraputica o de apoyo que ayuda al individuo en cuatro reas de conservacin indispensable para la salud: conservacin de la energa, de la integridad estructura de cuerpo, de la integridad personal y de la integridad social. Actualmente enfermera es una disciplina que est incrementando sus funciones para satisfacer las necesidades de asistencia sanitaria de la sociedad, cuyo deseo y propsito es ofrecer un servicio esencial a la gente, el de cuidar su vida, proporcionar consuelo y promover las potencialidad para lograr la a salud. Ligada a toda esta asistencia han surgido modelos tericos y conceptuales en enfermera, los cuales proporcionan conocimiento para mejorar la prctica, orientar la investigacin e identificar los objetivos, utilizando para ello el proceso de atencin de enfermera. El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos o resultados esperados de forma eficiente. E Sistematizado por que consta de 5 pasos: 1.Valoracion, 2.Diagnostico, 3.Planificacin, 4.Ejecucin, 5.Evaluacion; durante los cuales se lleva acciones deliberadas para lograr la mxima eficiencia y conseguir a largo plazo resultados beneficiosos; la exactitud de cada paso depende de la exactitud del paso anterior. Es Humanista porque se basa en la idea de que, mientras planificamos y brindamos los cuidados, debemos considerar los intereses, ideales y deseos nicos del consumidor de los cuidados de salud: la persona, la familia o comunidad. El uso del proceso de atencin de enfermera complementa el trabajo de los profesionales de otras disciplinas como: el mdico, fisioterapeutas y otros, centradas en la respuesta humana, es decir, en cmo responde la persona a los problemas mdicos, los planos teraputicos y los cambios en las actividades de la vida diaria. El proceso de enfermera es una forma metodolgica y sistematizada de proceder a la accin. El objetivo del proceso de enfermera debe concordar con el objetivo de enfermera, es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. El proceso de atencin de enfermera tiene un enfoque holstico, ya que considera al ser humano como un todo o ser integral. (Marriner, 1995; Iyer, 1997) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Se considera que el esquema conceptual de los patrones funcionales de salud, definido por Gordon (1987), es un marco construido a partir de planteamientos humanista, pero que, adems, supone un desarrollo operativo adaptado a las exigencias actuales de la prctica de enfermera. Los patrones funcionales de salud como concepcin filosfica proporcionan un punto de referencia funcional que favorece a la actuacin profesional e implica la comprensin de la naturaleza humana desde fundamentos estructurales. Incluyen, por tanto, una visin integral de los procesos vitales que afectan a la salud y al estar enfermo. Para comprender la naturaleza humana, no solo hemos de estudiar sus dimensiones biolgicas y psicolgicas, sino tambin sus manifestaciones sociales y culturales. Los procesos vitales que conforman una visin integral de la salud los ha diseado Gordon (1987), segn once factores funcionales de salud; los cuales son: Patrn percepcin- control de la salud, patrn nutricional metablico, patrn de eliminacin, patrn cognitivo- perceptivo, patrn rol-relaciones, patrn autopercepcin-auto concepto, patrn de reposo-sueo, patrn de sexualidad-reproduccin, patrn afrontamiento- tolerancia al estrs, patrn valores-creencias. El presente proceso de atencin de enfermera utiliza el esquema de Gordon; el cual permite clasificar e identificar los problemas y necesidades reales o potenciales del paciente y de este modo se elabora un plan de cuidados de enfermera a travs del cual se brindar los cuidados necesarios que contribuya al mejoramiento de la salud del usuario. El papel del enfermero incluye asumir la direccin para proteger la prctica enfermera y demostrar su contribucin a los cuidados sanitarios, en la prctica de enfermera se encuentra a usuarios que requieren de diferentes cuidados entre estos se encuentran la paciente con ingreso para ser operada de vescula. El presente estudio fue realizado a una usuaria Adulto mayor, programada para operacin a quien se le brindo los cuidados necesarios de enfermera para el mejoramiento de su salud. En la descripcin del proceso de atencin de enfermera, se considera los principios de confidencialidad, anonimidad, para lo cual se utiliza en los nombres del usuario. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Determinar las necesidades y problemas de salud reales y potenciales del escolar, a travs del reconocimiento del ambiente fsico y biopsicosocial en el que se desarrolla; con el propsito de seleccionar las intervenciones de enfermera necesarias para contribuir al mantenimiento de su salud.
Establecer y mantener una relacin de interaccin con el usuario y familiares, mediantes las tcnicas de la entrevista y examen fsico. Identificar los problemas reales y potenciales del usuario en relacin a los diferentes patrones que se alteran. Brindar los cuidados de enfermera al usuario con el propsito o finalidad de contribuir en la recuperacin de su salud y bienestar. Orientar, educar al usuario y familiares sobre los cuidados y/o terapias que se a seguir en su hogar. Fomentar y concientizar al usuario y familiares sobre la importancia del cumplimiento de los tratamientos mdicos indicados. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
I. VALORACIN:
A) DATOS GENERALES:
NOMBRE: M.R.A.S EDAD: 87 aos FECHA DE NACIMIENTO: 1926 SEXO: Masculino ESTADO CIVIL: Viudo GRADO DE INSTRUCCIN: S. D S DIRECCION: Chepn PROCEDENCIA: Chepn LUGAR DE NACIMIENTO: Chepn INSTITUCION: Hospital Hospital de Apoyo Chepn Chepn SERVICIO: Otorrino HCL: 105688
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II. EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL
Paciente adolescente de 87 aos de edad, contextura delgada, estatura mediana, no aparenta la edad que tiene, presenta una facies de dolor.
PIEL
Triguea, con temperatura anormal de 36.7C, presenta manchas de color marrn en los brazos.
CABEZA
De tamao proporcional al resto de su cuerpo, simtrica, abundante cabello de color blanco.
CARA
Proporcional al resto de su cuerpo, simtrica, alargada, sin movimientos involuntarios, facies de desesperacin y presenta dolor al examen fsico.
OJOS
Iris de color negro, buena oclusin. Se observan parpados con buena oclusin e integridad. Buena implantacin de pestaas y ausencia de orzuelos.
Odos
Ambos pabellones auriculares bien implantados, de tamao proporcional al resto del cuerpo, a la palpacin duele y la temperatura igual al resto del cuerpo; en regular estado de higiene ya que presentaba tapones seria. Agudeza auditiva perdida en el odo izquierdo.
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III. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
i. PATRON PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Adulto Mayor : 87 aos Peso actual: 71 kg Presin Arterial : 120/70 Talla : 1.72
Los datos recogidos fueron obtenidos por medio de la historia clnica, llego al rea de consultorios externos Otorrino, por un dolor en los odos. INDICACIN MDICA: Erodoc Plus : 1 mes Ciproflocxacino: 1 tableta por un mes. Sinace : 1 tableta antes de acostarse EXAMENES AUXILIARES: Audiometra
IV. PATRN NUTRICIONAL - METABOLICO: El paciente tiene un peso actual de 71 kg, Talla 1.73cm. El paciente actualmente consume todo tipo de alimentos .Su ndice de masa corporal es de 26,4 , esta dentro de los rangos normales. V. PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO: El paciente actualmente no reliza mucha actividades debido a su enfermedad en el odo izquierdo .
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VI. PATRN ELIMINACIN. S.D.S VII. PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO. Estado de conciencia: Paciente orientado en LOTEP, se mantiene despierto, responde a gestos y estmulos.
VIII. PATRN ROL-RELACIONES: La paciente presenta dificultades para poder expresarse, es por ello que no tiende a comunicarse.
IX. PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO: Paciente se muestra tranquila y buena persona, sigue el rgimen de su tratamiento.
X. PATRN DE REPOSO-SUEO: Paciente duerme durante la noche sus 7 a 8 horas. No presenta ninguna molestia.
XI. PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIN:
SDS (Sin Datos Significativos)
XII. PATRN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS: Se observa a la paciente orientado , pero por su enfermedad presenta preocupacin y ansiedad.
XIII. PATRN VALORES-CREENCIAS:
SDS (Sin Datos Significativos).
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1. PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD: a. Datos: Adulta mayor de 87 aos Presentaba tapones de sera seria en ambos odos Agudeza auditiva perdida en el odo izquierdo Dolor de cabeza Temperatura: 36.7 C.
Anlisis de Datos:
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla, que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la poblacin. Promocin de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma" El objetivo de enfermera es Promocionar la Salud. Sin embargo, es el paciente es quien percibe y maneja su salud (Gordon ,1996). Promocin de la salud es toda actividad que se realiza con el propsito de lograr un nivel mayor de salud y bienestar. La responsabilidad de la enfermera en cuanto a seguridad ambiental est aumentando rpidamente. Todo individuo cualquiera sea su estado de salud, tiene la necesidad de aprender cuestiones relativas a su problema de salud. Una de las quejas ms frecuentes de los pacientes es que no reciben suficiente informacin acerca de las necesidades de auto cuidado. Se ha demostrado que cuando mejor informado est el paciente informado sobre su estado de salud, ms eficaz ser su tratamiento. Al desarrollar un programa de aprendizaje, el paciente es el primero en conocer sus necesidades. La preparacin para el alta debe comenzar desde que se admite al paciente en el hospital as debern drsele todas las oportunidades para lograr una independencia, mayor durante el tiempo que permanezca en la institucin. La responsabilidad de dar de alta al paciente es del mdico, pero la enfermera debe tener certeza que la paciente a UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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comprendido las necesidades de que su atencin contine en el hogar cuando llega el momento de abandonar la institucin hospitalaria. A nivel de enfermera, una de la finalidad es prevenir la enfermedad de litiasis vesicular. La litiasis es la inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe a la presencia de clculos en el conducto cstico, que desemboca en el coldoco. Las personas con litiasis vesicular presentan dolor abdominal, y por lo general una ingesta de comida con alto contenido graso, este suele tener nauseas, vmitos, sudoracin y en algunos casos ictericia leve transitoria. Cabe sealar que la enfermedad es comn en los obesos, la mayora de estos clculos se pueden identificar por medio de una radiografa de abdomen. Las opciones para el tratamiento no es muy complejo y puede ser, quirrgico o va oral, siendo el quirrgico el ms eficaz. Los profesionales de enfermera debemos ayudar a estos pacientes psquicamente y orienta a aquellos que son obesos, sobre las enfermedades que puede tener y contraer, para s una mejor calidad de vida y buena salud. La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo, con forma de pera en el lado derecho del abdomen, justo debajo de su hgado. La vescula biliar tiene un lquido digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado. Sus sntomas que se presentan son: dolor en el abdomen, nuseas, vmitos, fiebre, escalofros, etc. En la mayora de los casos, la colecistitis es causada por clculos biliares que bloquean el tubo que sale de la vescula biliar. Esto se traduce en una acumulacin de bilis que puede causar inflamacin. Otras causas de colecistitis incluyen problemas de las vas biliares y tumores. Los factores que pueden aumentar el riesgo de colecistitis son los clculos biliares, ser mujer o tener una edad avanzada. Pueda producir algunas complicaciones Incluyen el agrandamiento, infeccin o desgarramiento de la vescula biliar. Si se deja sin tratamiento, la colecistitis se puede llevar a complicaciones serias, tales como la vescula biliar que aumenta de tamao o que se rompa. Una vez diagnosticada, la colecistitis requiere UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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hospitalizacin. El tratamiento de la colecistitis menudo finalmente incluye la extirpacin de vescula biliar. Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms comunes con la edad en ambos sexos. El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe. El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor crnico al mismo tiempo. Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento vara dependiendo de la causa del dolor. Los analgsicos, la acupuntura y, algunas veces, la ciruga, pueden serle de ayuda.
Dx: Mantenimiento ineficaz de la salud E/P perdida de la audicin del odo izquierdo y dolor . DX: Descuido personal R/C practicas inadecuadas de higiene E/P tapones de sera seria en ambos odos
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C. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO DATOS SIGNIFICATIVOS Adulto Mayor 87 aos Paciente padece de una enfermedad Auditiva que le impide realizar sus actividades con total normalidad.
ANALISIS: La capacidad de moverse libremente, con facilidad, rtmicamente y con algn motivo, es una parte esencial de la vida. La actividad puede ser descrita como accin enrgica o relativa a un estado de movimiento. Las personas cuyas capacidades motoras estn deterioradas por enfermedad o lesin suelen necesitar ayuda para realizar las actividades de la vida diaria como el vestirse, alimentarse, asearse y trasladarse (Kozier, 1999).
La respiracin es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente. La respiracin es necesaria para la vida, pero las personas dan por supuesto que seguirn respirando hasta que aparece algn problema respiratorio. Puesto que el oxgeno es necesario para toda las clulas vivas, su ausencia puede conducir a la muerte.
La ventilacin de los pulmones se consigue a travs de la respiracin (inspiracin o inhalacin y espiracin o exhalacin). El grado de expansin del trax durante la ventilacin es mnimo con la respiracin normal, pero puede alcanzar capacidades mximas durante la actividad muy intensa.
El reposo en cama para que origine algn problema suele depender de la duracin de dicho reposo, de la salud del cliente y del grado de alerta sensorial del paciente. El ejercicio y el movimiento articular as como los cambios de posicin tienen muchos efectos positivos sobre los sistemas corporales. La permanencia del paciente en reposo a UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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cabecera de 30 permite un mejor drenaje de las secreciones bucales y as mismo ayuda a disminuir la presin venosa intracraneal. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin Por otra parte las actividades de autocuidado personal bsico, son cuidados individuales que cada ser humano es capaz de hacer; pero estas actividades se ven alteradas al sufrir una enfermedad crnica. Al no llegar tener un autocuidado bsico, se puede presentar mltiples problemas de salud que alteran su correcto desempeo. Este proceso se puede evidenciar al realizar la saturacin de oxgeno o al observar el llenado capilar, que en este tipo de personas, es muy lenta y pueden realizar movimientos cortos o con mucha dificultad.
Dx.Deterioro de la movilidad fsica R/C malestar y dolor auditivo E/P limitacin d ela capacidad de para las habilidades motoras gruesas.
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D. PATRON ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRS
DATOS SIGNIFICATIVOS: Preocupacin y angustia por su estado de salud y no saber mucho acerca de su enfermedad .
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS: El estrs es considerado como un fenmeno universal; como tal, todas las personas lo padecen o son susceptibles de padecerlo a lo largo de su ciclo de vida. Cuando una persona se siente amenazada o perturbada por cualquier demanda externa o interna del medio en que vive responde a la situacin como peligrosa. Estas respuestas o afrontamientos pueden ser ineficaces si sobrepasan la propia capacidad del individuo para controlarla. Todo ello puede producir un desequilibrio psicolgico de la persona que desembocara en una situacin angustiosa o estresante para l. Las experiencias estresantes psicolgicas se manifiestan en las fisiolgicas y ambas son consideradas como estrategias de afrontamiento. (Fernandez) .Las manifestaciones Psicolgicas del estrs incluyen la ansiedad, el miedo, la depresin y los mecanismos inconcientes de defensa del ego. (Du Gas). (Segn Kozier) Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, etc. As como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo. Se dar importancia, al valorar este patrn, a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales. Podemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e instantneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que comprometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana. Significa esto que ejercen una funcin protectora de los seres humanos. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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La ansiedad es la ms comn y universal de las emociones. Reaccin de tensin sin causa aparente, ms difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La reaccin emocional ante un peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiolgicas, cognitivas y conductuales. La ansiedad es un mecanismo natural, que nos alerta de un sentimiento tan fuerte en el ser humano como es el miedo y nos alerta de situaciones potencialmente peligrosas. Normalmente, ese estado de tensin psicolgica de forma moderada, nos ayuda a hacer frente a los inconvenientes o temores de la vida diaria y a afrontar los retos que se nos van presentando. Por tanto, un grado de ansiedad moderado, es til y necesario, pero cuando la ansiedad se hace demasiado presente, es desproporcionada o incluso no responde a peligros reales y nos influye negativamente en nuestra vida diaria, estamos ante un trastorno. Entre los problemas ms comunes que afecta al patron rol relaciones de una persona es el deansiedad, que segn la NANDA (2005-2006), la define como vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprehensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. En este caso el paciente refiere sentir preocupacin y angustia debido a su estado de salud y los gastos familiares ya que no puede salir a trabajar.
Dx: Ansiedad R/C enfermedad E/P manifestacin de preocupacin y angustia.
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PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO Datos: Manifiesta no saber mucho acerca de su enfermedad. No se
Anlisis de Datos
El proceso sensorial tiene dos componentes: recepcin y percepcin. La recepcin sensorial es el proceso por el cual se recibe estmulos o datos. Estos estmulos son externos o internos al rgano. La percepcin sensorial comprende la organizacin consciente ya la transformacin de los datos a estmulos en informacin significativa. La recepcin y la percepcin sensorial son los dos componentes de la experiencia sensorial, estn controlados por el sistema nervioso, que recibe, normalmente, cientos de estmulos de forma continua. Existen diversos factores que afectan la cantidad y la calidad de la estimulacin sensorial, incluyendo el estado de desarrollo de la persona, enfermedad, etc. Algunas enfermedades disminuyen el flujo sanguneo al rgano receptor y al cerebro, causando descenso de la conciencia y lentitud en las respuestas. La presencia de una lesin o alteracin en cualquier parte de las vas del sistema sensorial, desde el receptor hasta la corteza sensorial, altera la transmisin o la percepcin de la informacin sensorial. La corteza del lbulo parietal es sumamente importante en la interpretacin de las sensaciones excepto en los sentidos o la termorregulacin. Dx: Trastorno de la percepcin sensorial R/C alteracin de la integridad sensorial E/P Deterioro de la agudeza Auditiva Dx: Conocimientos deficientes R/C Falta de informacin E/P Verbalizacin del problema.
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Dx: Mantenimiento ineficaz de la salud E/P perdida de la audicin del odo izquierdo y dolor. DX: Descuido personal R/C practicas inadecuadas de higiene E/P tapones de sera seria en ambos odos
Dx.Deterioro de la movilidad fsica R/C malestar y dolor auditivo E/P limitacin de la capacidad de para las habilidades motoras gruesas.
Dx: Conocimientos deficientes R/C Falta de informacin E/P Verbalizacin del problema.
Dx: Ansiedad R/C enfermedad E/P manifestacin de preocupacin y angustia.
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DIAGNSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
EVALUACION
Dx: Mantenimiento ineficaz de la salud E/P perdida de la audicin del odo izquierdo y dolor.
Lograr que el paciente no pierda la audicin del odo derecho
El paciente deber evitar los lugares ruidosos, el uso de audfonos. En casos de utilizarse, no se debe sobrepasar el nivel de audio ms all del 60 por ciento del volumen.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el nuevo lmite planteado para evitar efectos nocivos para la salud como consecuencia del ruido son los 60 dB, y es que, en personas con problemas de audicin podra dejarlos sordos totalmente .
Se logr que el paciente mejore su agudeza auditiva en un 40 %. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Aconsejar al paciente y familiares sobre la importancia de evitar las gripes y resfriados, en algunos casos, puede generar infecciones en los odos, por lo que es importante cuidarse. Los fluidos nasales causado por gripe y refriados al tapar totalmente la nariz pasan a los odos. No dejando que el aire entre correctamente, as que genera un "Filtro" el cual hace que escuchemos con diferente "espectro sonoro", si no eliminas estos fluidos puede causar haber infecciones en el odo.
Evitar el consumo de medicamentos ototoxicos como gentamicina y amikasina , Los ototoxicos son utilizados para sanar algunas enfermedades, pero tambin pueden causar sordera.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Una compresa fra o paos hmedos fros aplicados en el odo externo durante 20 minutos pueden reducir el dolor.
La crioterapia o aplicacin del fro contra las inflamaciones es un recurso que viene de lejos al tratarse de un vasoconstrictor, favorece la reduccin del dolor y colabora en la aceleracin del proceso de recuperacin.
Los analgsicos de venta libre, como el paracetamol o el ibuprofeno, pueden proporcionar un alivio al dolor de odo en los adultos.
El mecanismo de accin analgsico se debe principalmente a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y esto trae como consecuencia la disminucin del dolor .
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Educar al paciente sobre la importancia de cumplir con el rgimen teraputico
Proporciona conocimiento al paciente sobre el beneficio que obtendr al cumplir con su tratamiento.
Practicarse un examen de la audicin o audiometra una vez al ao aunque aparentemente escuche bien y no tenga sntomas auditivos. La audiometra evala la capacidad de uno para escuchar sonidos. Los sonidos varan de acuerdo con el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibracin de las ondas sonoras (tono). Mediante este exmane podremos saber en que grado esta la sordera que pueda presentar el paciente.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
EVALUACION
Dx.Deterioro de la movilidad fsica R/C malestar y dolor auditivo E/P limitacin de la capacidad de para las habilidades motoras gruesas.
Mejorar su capacidad para las actividades gruesas.
Importancia de seguir la prescripcin medica para mejorar su actividad.
EL seguir el rgimen teraputico ayudara a que el paciente logre una pronta mejora .
Se logr que el paciente realice ms actividades . UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Bridarn consejera a la familia sobre la importancia de la colocacin de barandas o brindarle un bastn para su movilizacin dentro o fuera de la casa.
Los problemas auditivos y la edad contribuyen a la inestabilidad y a las cadas. La colocacin y el diseo adecuado pueden reducir la posibilidad de una cada. Los bastones ayudan a las personas a tener una mejor postura y mayor estabilidad.
Educar al paciente y familiar acerca de mantener un estilo de vida menos acelerado e intenso. (evitando preocupaciones, trabajos pesados). El educar adecuadamente al paciente y familia proporciona una mayor eficacia de las intervenciones dadas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
EVALUACION
Dx: Ansiedad R/C enfermedad E/P manifestacin de preocupacin y angustia.
Lograr que disminuya la angustia del paciente y muestre un estado de tranquilidad. Proporcionar a la familia charlas sobre un ambiente tranquilo sin sobre estimulacin para el paciente.
El ambiente o entorno a la hora de dormir ; debe mantenerse tranquila y confortable.
Se logr que el usuario muestre tranquilidad.
Interaccin plena con la familia (en relacin al bienestar del paciente y de su entorno familiar).
La familia es un sistema de transformacin, que mantiene su continuidad y crecimiento a travs de un equilibrio .Las familias deben de tener la solides para adaptarse cuando las circunstancias cambian brindando apoyo a sus familiares, este apoyo es fundamental e la recuperacin del paciente.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Ensear a los familiares la aplicacin de la tcnica de relajacin (masajes teraputicos). El masaje fortalece el sistema inmunolgico siendo benfico para diversos padecimientos fsicos y mentales que debilitan el organismo.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
EVALUACION
Dx: Conocimientos deficientes R/C Falta de informacin E/P Verbalizacin del problema.
El paciente aumentara sus conocimientos acerca de su enfermedad. Establecer un ambiente de confianza.
Permite que el paciente exprese abiertamente sus dudas.
El paciente logro conocer ms acerca de su enfermedad y adopto conductas adecuadas con respecto a su enfermedad. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad valindose de Ilustraciones y modelos apropiados Si el paciente comprende el proceso patolgico y complicaciones, esto ayudara a animar al paciente a cumplir el rgimen teraputico.
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para el nivel educativo del paciente o familia.
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DIAGNSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
EVALUACION
DX: Descuido personal R/C practicas inadecuadas de higiene E/P tapones de sera seria en ambos odos
Tener una limpieza adecuada de los odos
Educar a la familia y paciente sobre la importancia de una buena higiene auditiva que debe ser realizada por el personal adecuado.
Proporciona conocimiento al paciente sobre el beneficio que obtendr al cumplir con su tratamiento.
El paciente logro mejorar su higiene personal y adopto las medidas adecuadas . Realizar una limpieza para al extraccin de los tapones de seria del odo con los materiales adecuados Una limpieza adecuada del odo ayudara a la disminucin de dolor, mareos y cefalea .
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Educar a la familia la importancia y beneficios de la sera en la proteccin del odo . La cera en realidad sirve como proteccin, actuando como un repelente de agua que puede llevar microorganismos u otras impurezas a los odos. Tambin evita que el polvo y las partculas de arena alcancen el tmpano, lo que podra causar problemas incluso ms graves como la prdida de audicin.
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Las acciones de Enfermera propuestas en el Plan de Cuidados se realizaron en el trascurso de nuestra estada en el Hospital de Apoyo Chepn en el horario de 7 a.m. a 1 p.m en el servicio de Otorrino. Las actividades correspondientes para cada patrn fueron ejecutadas segn acuerdo las posibilidades y oportunidades que se nos presentaron; se cont con colaboracin de la paciente y sus familiares
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Se evalu tomando en cuenta cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera.
Valoracin: Para la recoleccin de datos se utiliz la entrevista, examen fsico y la Gua de Valoracin para la elaboracin del proceso de Enfermera, se cont con los datos de la historia clnica y anlisis de laboratorio.
Diagnstico de enfermera: Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base los patrones funcionales alterados posteriormente se agruparon los mismos que fueron analizados haciendo uso de diversa bibliografa para luego elaborar los diagnsticos correspondientes.
Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer los patrones afectados.
Ejecucin: Se realizaron las acciones programadas con la colaboracin la paciente y apoyo del personal de salud del servicio de Medicina.
Evaluacin: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso de Atencin De Enfermeria .
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Medicamentos
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Ciprofloxacino........................................................ 250 y 500 mg Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Ciprofloxacino.................................................................. 200 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc. Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis aguda, agudizacin de bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema. Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea. Infecciones gastrointestinales: Enteritis. Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica. Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras infectadas. Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis. Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar. Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales. Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas. PRECAUCIONES GENERALES Mantener vigilancia clnica en pacientes con dficit de glucosa 6-fosfatodeshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica), pacientes con historial de epilepsia y/o estados de demencia. Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal y pacientes ancianos. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: CIPROFLOXACINO es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal. Evaluar de forma independiente a cada paciente. Inyectable. Se administra en infusin intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones osteoarticulares, neumonas, infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces al da por va intravenosa. Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al da. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 a 72 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Para la mayora de las infecciones, la duracin del tratamiento recomendable es de 7 a 14 das y de 2 meses para la osteomielitis. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Malformaciones Del Odo Externo El odo externo est conformado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (CAE). El pabelln est conformado por una estructura cartilaginosa cubierta con piel. El cartlago del pabelln est compuesto principalmente por el hlix, el anti hlix, la concha y el trago, que estn cubiertos por el pericondrio que lo nutre. La piel que los cubre no tiene celular subcutneo, de modo que su inflamacin puede alterar la circulacin nutriente del cartlago y favorecer la peri condritis y necrosis del cartlago. La irrigacin esta dada por las arterias temporales superficial y auricular posterior. Los linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. La inervacin sensitiva est dada por el auricular mayor y occipital menor, siendo escasa la sensibilidad. Los msculos semiatrficos estn inervados por el facial. El cartlago tragal es importante ya que tanto l, como su pericondrio, sirven de injerto en las tmpanoplastas. El CAE es un conducto entre el pabelln y membrana timpnica de aprox. 25 a 30 mm., tiene una porcin cartilaginosa que se contina con el cartlago del pabelln y una porcin sea medial. La piel que cubre el CAE tiene en su parte ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas ceruminosas. En su parte ms interna tiene ausencia de folculos pilosos y glndulas. La vascularizacin es la misma del pabelln, ms la arteria auricular profunda que adems nutre en parte al tmpano. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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La inervacin del CAE esta dada por el auricular del Vago (X), por ramas del Maxilar superior (V), por ramas sensitivas Faciales (VII). Adems el odo recibe inervacin del glosofarngeo (IX), que adems inerva la faringe (otalgia refleja).
Las enfermedades del odo externo se las puede dividir en: 1. Malformaciones congnitas 2. Tapn de cerumen 3. Otitis externa 4. Tumores benignos Malformaciones De Odo Externo Pueden ser un, bilaterales y de origen hereditario o no hereditario. El pabelln auditivo es de por s un elemento muy importante en la presencia personal y la belleza, por lo que la alteracin se corrige con ciruga esttica. El odo externo se origina en el primer surco branquial y en losarcos branquial rimero y segundo. El surco representa el conducto externo o alveario y los mamelones de los arcos crean el pabelln y las paredes del conducto auditivo externo. Las malformaciones se explican por una evolucin de su desa- rrollo y para su entendimiento se agrupan en:
Malformaciones menores: Pueden encontrarse hipoplasia leve del conducto auditivo externo. La membrana timpnica puede estar opaca y muy poco engrosada. El mango del martillo puede verse en posicin anormal. Aqu, el aspecto y forma del pabelln auricular tienen apariencia normal. En ocasiones, la cavidad timpnica se encuentra hipoplasia
Anormalitas congnitas del pabelln auricular Estas anomalas son raras y ocurren en unos de cada 20000 nacimientos tipos: A) anotia: ausencia del pabelln auricular B) microtia: hipoplasia del pabelln auricular. Tipo I: existe un pabelln auricular rudimentario, y pueden reconocerse sus diferentes partes. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Tipo II: la aurcula est representada por un doblez vertical y longitudinal que, en ocasiones, incluye cartlago y semeja un hlix primitivo. Tipo III: la microtia unilateral esta ms frecuente que la bilateral; predomina en el sexo masculino y en el pabelln auricular derecho. Causas Pueden aparecer por procesos congnitos: rubeola, padecida por la madre a final del primer trimestre del embarazo O por uso de agentes teratgenos como la talidomida...etc
AUDIOMETRA La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma. Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer: a. Las vibraciones acsticas. b. La fisiologa de la audicin. c. La fisiopatologa de la audicin. El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas: 1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin con las unidades fsicas. 2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores). El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la fisicoacstica, sino por la neurofisiologa. La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central. Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno auditivo neuro sensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros auditivos superiores. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados: 1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro simple (Por ejemplo: tono puro) 2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas) 3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos) 4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s misma. Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular. 1 grado: La audibilidad 2 grado: La nitidez 3 grado: La inteligibilidad 4 grado: La comprensin EL EXAMEN AUDIOMTRICO Unidades y grficas. La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud de stas en relacin con las vibraciones acsticas. Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales importantes.
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz) La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es decir la amplitud de las vibraciones UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica. Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han elegido las siguientes unidades: La octava para las frecuencias. El decibelio para la intensidad.
EL AUDIMETRO Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en: a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria. Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz. a. Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110. b. Un generador de ruidos en mascarantes. c. Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea. d. Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la discriminacin de la palabra. La audiometra electrnica permite estudiar: 1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima audible para cada frecuencia, tcnica que se conoce con el nombre de audiometra tonal umbral. 2. Ciertos fenmenos fisiopatolgicos que se producen en las hipoacusias sensorioneurales (pruebas supra liminares). 3. La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el odo y la va auditiva de discriminar un trmino de otro.
AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA 2013
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La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn colocadas las frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas. Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y por una pequea cruz para el izquierdo. As pueden inscribirse ambos odos en el mismo grfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul. Luego de estudiarse la va area, se debe examinar la va sea si es que se obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario no es necesario. La investigacin del umbral seo es mucho ms delicado de realizar y de interpretar, debido a que casi siempre debe eliminarse la audicin del odo opuesto a travs del enmascaramiento (esto es absolutamente indispensable). Sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audicin del odo opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base del crneo por conduccin sea transcraneana. La mayora de los audimetros traen ciertos ruidos en mascaradores tales como el ruido blanco, banda estrecha, sierra, etc.