BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Dan Fisiologi Tulang
2.1.1 Fungsi
Fungsi utama tulang adalah pendukung, perlindungan organ internal, gerakan
sadar, produksi sel darah, dan penyimpanan mineral. Tulang menyediakan kerangka
kerja pendukung yang membuat tubuh tegak dan juga memungkinkan tubuh untuk
menanggung berat badan. Tulang juga melindungi organ vital dan jaringan. Tulang
berfungsi sebagai titik lampiran untuk otot, yang terhubung ke tulang oleh tendon. (
2014, hal 1568)

2.1.2 Struktur Mikroskopis
Bentuk silinder unit struktural yang disebut osteons (sistem haversian) cocok
di tulang kompak, membuat tulang padat struktur dalam sistem, cannals haversian
berjalan sejajar dengan sumbu panjang tulang dan mengandung pembuluh darah yang
bepergian ke interior tulang dari periousteum tersebut. sekitar osteon adalah cincin
konsentris yang dikenal sebagai lamellae, yang mencirikan tulang dewasa. Kanal yang
lebih kecil (kanalikuli) memperpanjang dari kanal haversian ke kekosongan, di mana
sel-sel tulang dewasa yang tertanam. Tulang Cancelous tidak memiliki struktur
terorganisir kortikal (kompak) tulang.
Ketiga jenis sel tulang osteoblas, osteosit, dan osteoklas. Osteoblas
mensintesis matriks tulang organik (kolagen) dan merupakan tulang dasar membentuk
sel. Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa. Osteoklas berpartisipasi dalam remodeling
tulang dengan membantu dalam pemecahan jaringan tulang. Remodeling tulang
adalah pengangkatan tulang yang sudah tua oleh osteoklas (penyerapan) dan deposisi
tulang baru oleh osteoblas (yosifikasi) lapisan dalam dari tulang terutama terdiri dari
osteoblas dengan beberapa osteoclats. ( 2014, hal 1569)

2.1.3 Struktur Besar
Struktur anatomi tulang terbaik diwakili oleh tulang panjang khas seperti tibia.
setiap tulang panjang terdiri dari epiphysis, diaphysis dan metapjysis tersebut.
Epiphysis melebar luas ditemukan di setiap akhir
tulang panjang, yang terutama terdiri dari tulang
kanselus. Epiphysis luas memungkinkan untuk
distribusi berat yang lebih besar dan
memberikan stabilitas bagi sendi. Epiphysis ini
juga merupakan lokasi dari lampiran otot.
Tulang rawan artikular meliputi ujung epiphysis
untuk menyediakan permukaan halus untuk
gerakan bersama. Diaphysis adalah poros utama
tulang. Ini menyediakan dukungan struktural dan
terdiri dari tulang kompak. Struktur tubular dari diaphysis yang memungkinkan untuk
lebih mudah menahan lentur dan memutar pasukan. Metafisis daerah melebar antara
epiphysis dan diaphysis tersebut. Seperti epiphysis, itu terdiri dari tulang kanselus.
Pelat epifisis, atau zona pertumbuhan, adalah daerah rawan antara epifisis dan
metafisis. Cedera pada lempeng epifisis pada anak tumbuh dapat menyebabkan
ekstremitas pendek yang dapat menyebabkan masalah fungsional yang signifikan.
Pada orang dewasa, metafisis dan epifisis menjadi bergabung sebagai piring ini
mengeras matang tulang. Periousteum ini terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang
menutupi tulang. Pembuluh darah kecil menembus periosteum untuk memberikan
nutrisi ke tulang yang mendasarinya. Musculotendinous serat jangkar untuk lapisan
luar periousteum tersebut.
The medula (sumsum) rongga di tengah diaphysis dan berisi baik sumsum
tulang merah atau kuning. Pada anak tumbuh, sumsum tulang merah aktif terlibat
dalam produksi sel darah (hematopoiesis). pada orang dewasa, rongga meduler dari
tulang panjang berisi sumsum tulang kuning, yang merupakan jaringan adiposa
terutama. ( 2014, hal 1569)

2.1.4 Jenis Tulang
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, tulang dapat diklasifikasikan dalam
lima kelompok berdasarkan bentuknya, yaitu :

1. Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang disebut
diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal dari epifisis
terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan
yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Tulang
panjang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan
digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang.
Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone
(cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan habis,
lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon pertumbuhan,
estrogen, dan testosteron merangsang pertumbuhan tulang panjang. Estrogen,
bersama dengan testosteron, merangsang fusi lempeng epifisis. Batang suatu tulang
panjang memiliki rongga yang disebut kanalis medularis. Kanalis medularis berisi
sumsum tulang.
2. Tulang pendek (carpals), bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy)
dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.
3. Tulang pendek datar (tengkorak), terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan
lapisan luar adalah tulang concellous.
4. Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.
5. Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang
berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial,
misalnya patella (kap lutut). ( 2014, hal 1569)


2.1.5 Tulang Rawan
Tulang rawan adalah jaringan ikat yang kaku dalam sendi sinovial yang
berfungsi sebagai dukungan untuk jaringan lunak dan memberikan permukaan
artikular untuk gerakan bersama. Melindungi jaringan di bawahnya. Tulang rawan di
lempeng epifisis juga terlibat dalam pertumbuhan tulang panjang sebelum
kematangan fisik tercapai. Karena tulang rawan artikular dianggap avaskular, itu
harus menerima makanan dengan difusi materi dari cairan sinovial.
Ketiga jenis jaringan tulang rawan yang hialin, elastis, dan berserat. Tulang
rawan hialin, yang paling umum, mengandung jumlah sedang serat kolagen. Hal ini
ditemukan dalam trakea, bronkus, hidung, piring epifisis, dan permukaan artikular
tulang. Tulang rawan elastis, yang berisi kolagen dan serat elastis, lebih fleksibel
daripada hialin cartlage. Tulang ini ditemukan di telinga, epiglotis, dan laring.
Cartilago berserat (fibrocartilage) sebagian besar terdiri dari serat kolagen dan
jaringan keras yang sering berfungsi sebagai absorder shock. ( 2014, hal 1569)
( buku yg sama sipen )








2.2 Defenisi Osteomilitis
Definisi osteomilitis menurut beberapa ahli :
Osteomielitis adalah infeksi tulang, sumsum tulang, dan jaringan lunak
sekitarnya. Mikroorganisme yang paling umum menginfeksi adalah staphylococcus
aurens (buku sm sipen ). Staphylococcus aurens menyebabkan lebih dari 50% infeksi
tulang. Organism patogenik lain yang sering kali ditemukan adalah organism Gram
positif yang mencakup strptokokus dan enterokokus, dilanjutkan dengan bakteri Gram
negative yang mencakup spesies pseudomonas. (Brunner & Suddath, 20 13)
Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan dari
pada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap
inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum (pembentukan
tulang baru di sekeliling jaringan tulang mati). Osteomielitis dapat menjadi masalah
kronis yang akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan
ekstremitas (Smeltzer, Suzanne C, 2002).
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat
adisebabkan oleh bakteri, virus atau proses spesifik (Mansjoer, 2000).
Osteomielitis adalah infeksi akut tulang yang dapat terjadi karena penyebaran
infeksi dari darah (osteomielitis hematogen) atau yang lebih sering, setelah
kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi (osteomielitis eksogen) (Corwin, 2001).
Osteomeylitis adalah suatu proses peradangan akut atau kronik dari tulang dan
struktur-strukturnya, sekunder terhadap infeksi dari organisme pyogenik. .(Sylvia A.
P. loraince M. W 1995:1200).
Osteomyelitis merupakan infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat
disebabkan oleh bakteri, virus atau proses spesifik ( m. tuberkulosa, jamur). (Luca
Lazzarini, 2004).



2.3 Etiologi
Setiap jenis infeksi tulang memiliki faktor penyebab sendiri, mikroba patogen
mendukung tulang yang memiliki suplai darah yang kaya dan rongga sumsum. Hasil
akut hematogen infeksi dari bakteri, penyakit yang mendasari, atau trauma
nonpenetrating. Infeksi saluran kemih, khususnya pada pria yang lebih tua, cenderung
menyebar ke tulang belakang yang lebih rendah. Kateter IV jangka panjang (misalnya
Hickman kateter) dapat menjadi sumber utama infeksi. Pasien yang menjalani
hemodialisis jangka panjang dan IV pencandu obat juga berisiko untuk osteomyelitis.
Infeksi Salmonella dari saluran pencernaan dapat menyebar ke tulang. Pasien dengan
penyakit sel sabit dan hemoglobinopathies lainnya sering memiliki beberapa episode
salmonellosis, yang dapat menyebabkan infeksi tulang. (Donna & linda workman,
2010).
Osteomielitis adalah infeksi tulang, sumsum tulang, dan jaringan lunak
sekitarnya. Mikroorganisme yang paling umum menginfeksi adalah staphylococcus
aurens (buku sm sipen ). Staphylococcus aurens menyebabkan lebih dari 50% infeksi
tulang. Organism patogenik lain yang sering kali ditemukan adalah organism Gram
positif yang mencakup strptokokus dan enterokokus, dilanjutkan dengan bakteri Gram
negative yang mencakup spesies pseudomonas. (Brunner & Suddath, 20 13)
Organisme penyebab Osteomielitis
Organisme Masalah yang mungkin mempengaruh
Staphylococcus aurens Tekanan borok, luka tusuk, fraktur terbuka,
pembedahan, penyakit vascular (DM,
atherosclerosis)
Staphylococcus epidermidis Tulang sendi pengganti, fiksasi fraktur
Staphylococcus viridians Pembengkakan pada gigi, penyakit
Escherichia coli Infeksi saluran urin
Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis
Neisseria gonnorrhoae Gonorrhea
pseudomonas Luka tusuk, penggunaan obat IV
Salmonella Penyakit Sickle cell
Fungi, mycobacteria Immunocompromised host

2.4 Klasifikasi
Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik yang paling sering
a. Staphylococcus (orang dewasa)
b. Streplococcus (anak-anak)
c. Pneumococcus dan Gonococcus

Osteomilitis menurut perlangsungannya ada 2 yaitu:
a. Osteomyelitis akut
Dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik maupun manifestasi lokal yang
berjalan dengan cepat. Osteomyelitis akut biasanya disebabkan oleh bakteri,
maupun virus, jamur, dan mikroorganisme lain. . Osteomielitis akut diidentifikasi
dalam onset 7-14 hari
b. Osteomyelitis kronik
Adalah akibat dari osteomielitis akut yang tidak ditangani dengan baik.
Osteomyelitis kronis akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan
kehilangan ekstremitas. Luka tusuk pada jaringan lunak atau tulang akibat gigitan
hewan, manusia atau penyuntikan intramuskular dapat menyebabkan
osteomyelitis eksogen. Waktu dalam osteomilitis kronik ini adalah sekitar tiga
bulan.

Osteomeilitis dapat diklasifikasikan menjadi 2 menurut kejadiannya yaitu :
a. Osteomielitis Primer
Mikroorganismenya mencapai tulang secara langsung melalui luka, patah tulang
ataupun bisul yang menyebar ke tempat infeksi.

b. Osteomielitis Sekunder (Osteomielitis Perkontinuitatum)
Mikroorganisme penyebab infeksi berasal dari fokus tempat lain (misalnya infeksi
saluran nafas, genitourinaria furunkel) yang di sebarkan secara hematogen sampat
ke tempat infeksi.



2.5 Patofisiologi
Osteomielitis adalah infeksi parah tulang, sumsum tulang dan jaringan lunak
sekitarnya. Mikroorganisme Infeksi yang paling umum adalah staphylococcus aureus.
Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan osteomyelitis. Bakteri gram negatif
aerobik sendiri atau dicampur dengan organisme gram positif sering ditemukan.
Meluasnya penggunaan antibiotik dalam hubungannya dengan pengobatan bedah
telah secara signifikan mengurangi angka kematian dan komplikasi yang terkait
dengan osteomyelitis (Lewis, Dirksen, dkk. 2009-2011).
Infeksi mikroorganisme dapat menyerang dengan langsung atau tidak
langsung. Infeksi langsung (hematogen) dari mikroorganisme yang paling sering
mempengaruhi tumbuh tulang pada anak laki-laki berusia lebih muda dari 12 tahun,
dan berhubungan dengan insiden yang lebih tinggi dari trauma tumpul. Tempat yang
paling umum teinfeksi tidak langsung pada anak-anak adalah femur distal, tibia
proksimal, humerus, dan jari-jari. Orang dewasa dengan gangguan pembuluh darah
insufisiensi (misalnya, diabetes mellitus) dan genitourinari serta infeksi saluran
pernapasan berada pada risiko tinggi untuk infeksi primer menyebar melalui darah ke
tulang. Panggul, tibia dan tulang belakang, yang merupakan situs vaskular kaya
tulang, adalah situs yang paling umum terinfeksi (Lewis, Dirksen, dkk. 2009-2011).
Penyakit osteomyelitis langsung dapat terjadi pada semua usia ketika ada luka terbuka
kaki, luka tembus, fraktur) dan mikroorganisme mendapatkan masuk ke tubuh.
Osteomielitis juga dapat terjadi dengan adanya benda asing seperti implan atau
(misalnya., Jumlah prostesis sendi) perangkat bagian tulang prostetik (Lewis, Dirksen,
dkk. 2009-2011).
Setelah dapat masuk ke tulang melalui aliran darah, mikroorganisme
kemudian muncul di daerah tulang di mana sirkulasi melambat, biasanya dengan
metafisika. Mikroorganisme tumbuh, sehingga terjadi peningkatan tekanan pada
tulang. Tekanan yang meningkat ini akhirnya mengarah pada iskemia dan kompromi
pembuluh darah dari periosteum. Akhirnya infeksi melewati korteks tulang dan
sumsum rongga, sehingga menghasilkan devascularization cortial dan nekrosis.
Setelah iskemia terjadi, tulang mati. Daerah tulang devitalis akhirnya memisahkan
dari tulang hidup sekitarnya, membentuk sequestra. Bagian dari periosteum kemudian
memiliki suplai darah bentuk tulang baru yang disebut involucrum (Lewis, Dirksen,
dkk. 2009-2011).
Setelah terbentuk, sequestrum menjadi sebuah pulau yang terinfeksi tulang,
dikelilingi oleh nanah. Sulit untuk sel darah putih (leukosit) untuk mencapai
sequwstrum tersebut. Sebuah sequestrum akan membesar dan berfungsi sebagai jalur
masuk untuk mikroorganisme yang menyebar ke jalur lain, termasuk paru-paru dan
otak. Jika sequestrum nekrotik tidak diselesaikan secara alami atau operasi, mungkin
mengembangkan saluran sinus, sehingga kronis, dan terjadi drainase purulen pada
kulit (Lewis, Dirksen, dkk. 2009-2011).
Osteomyelitis kronis juga dapat terjadi apa bila pengobatan akut yang tidak
memadai sehingga terjadi resisten atau proses eracerbations dan remisi . Provideo
jaringan untuk pertumbuhan mikroorganisme dapat dihalangi oleh antibiotik (Lewis,
Dirksen, dkk. 2009-2011).

2.6 Manifestasi Klinis
Osteomyelitis akut mengacu pada infeksi awal atau infeksi yang dalam waktu
kurang dari 1 bulan. Manifestasi klinis osteomielitis akut ada dua yaitu, sistemik dan
lokal. Manifestasi sistemik berupa demam, keringat malam, menggigil, gelisah, mual,
dan malaise. Manifestasi lokal meliputi nyeri konstan tulang yang tidak hilang dengan
istirahat dan memburuk dengan aktivitas, swealing kelembutan, dan kehangatan di
lokasi infeksi, dan gerakan terbatas pada bagian yang sakit. Kemudian tanda-tanda
antara drainase dari saluran sinus pada kulit dan / atau sinus yang patah tulang (Lewis,
Dirksen, dkk. 2009-2011).
Osteomyelitis kronis mengacu pada infeksi tulang yang bertahan selama lebih
dari 1 bulan atau infeksi yang telah gagal untuk merespon program awal terapi
antibiotik. Tanda-tanda sistemik dapat berkurang, dengan tanda-tanda lokal infeksi
lebih umum, termasuk nyeri konstan tulang dan pembengkakan, nyeri dan panas di
lokasi infeksi (Lewis, Dirksen, dkk. 2009-2011).







2.7 Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan darah
Sel darah putih meningkat samapai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju endap
darah
b. Pemeriksaan titer antibody-anti staphylococcus
Pemeriksaan kultur darah unutk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti
dengan uji sensitivitas
c. Pemeriksaan feses
Pemeriksaan feses unutk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh
bakteri salmonella
d. Pemeriksaan biopsy tulang
Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan digunakan untuk
serangkaian tes
e. Pemeriksaan ultra sound
Yaitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi
f. Pemeriksa radiologis
Pemeriksaan foto polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologic.
Setelah 2 minggu akan terlibat berupa refraksi tulang yang bersifat difusi dan
kerusakan tulang dan pembentukan tulang yang baru.
g. Pemeriksaan tambahan
Bone scan : dapat dilakukan pada minggu pertama
MRI : jika terdapat focus gelap pada T1 dan focus yang terang pada T2, maka
kemungkinan besar adalah osteomilitis.

2.8 Penatalaksanaan
Daerah yang terkana harus diimobilisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan
dan mencegah terjadinya fraktur. Dapat dilakukan rendaman salin hangat selama 20
menit beberapa kali per hari untuk meningkatkan aliran daerah.
Sasaran awal terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi,
Kultur darah dan swab dan kultur abses dilakukan untuk mengidentifikasi organisme
dan memilih antibiotika yang terbaik. Kadang, infeksi disebabkan oleh lebih dari satu
patogen.
Begitu spesimen kultur telah diperoleh, dimulai pemberian terapi antibiotika
intravena, dengan asumsi bahwa dengan infeksi staphylococcus yang peka terhadap
penisilin semi sintetik atau sefalosporin. Tujuannya adalah mengentrol infeksi
sebelum aliran darah ke daerah tersebut menurun akibat terjadinya trombosis.
Pemberian dosis antibiotika terus menerus sesuai waktu sangat penting untuk
mencapai kadar antibiotika dalam darah yang terus menerus tinggi. Antibiotika yang
paling sensitif terhadap organisme penyebab yang diberikan bila telah diketahui
biakan dan sensitivitasnya. Bila infeksi tampak telah terkontrol, antibiotika dapat
diberikan per oral dan dilanjutkan sampai 3 bulan. Untuk meningkatkan absorpsi
antibiotika oral, jangan diminum bersama makanan.
Bila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang
yang terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat
dan daerah itu diiringi secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. Tetapi
antibitika dianjurkan.
Pada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan ajuvan terhadap debridemen
bedah. Dilakukan sequestrektomi (pengangkatan involukrum secukupnya supaya ahli
bedah dapat mengangkat sequestrum). Kadang harus dilakukan pengangkatan tulang
untuk memajankan rongga yang dalam menjadi cekungan yang dangkal
(saucerization). Semua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya
dapat terjadi penyembuhan yang permanen.
Luka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead space) atau
dipasang tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting
dikemudian hari. Dapat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol hematoma
dan mebuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan salin normal selama 7 sampai 8
hari. Dapat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi ini.
Rongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk
merangsang penyembuhan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi dengan
transfer tulang berpembuluh darah atau flup otot (dimana suatu otot diambil dari
jaringan sekitarnya namun dengan pembuluh darah yang utuh). Teknik bedah mikro
ini akan meningkatkan asupan darah; perbaikan asupan darah kemudian akan
memungkinkan penyembuhan tulang dan eradikasi infeksi. Prosedur bedah ini dapat
dilakukan secara bertahap untuk menyakinkan penyembuhan. Debridemen bedah
dapat melemahkan tulang, kemudian memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan
fiksasi interna atau alat penyokong eksterna untuk mencegah terjadinya patah tulang.
Therapi
Begitu diagnosis secara klinis ditegakkan, ekstremitas yang terkena
diistirahatkan dan segera berikan antibiotik. Bila dengan terapi intensif selama 24 jam
tidak didapati perbaikan, dianjurkan untuk mengebor tulang yang terkena. Bila ada
cairan yang keluar perlu dibor dibeberapa tampat untuk mengurang tekanan intraostal.
Cairan tersbut perlu dibiakkan untuk menentuka jenis kuman dan resistensinya. Bila
terdapat perbaikan, antibiotik parenteral diteruskan sampai 2 minggu, kemudian
diteruskan secara oral paling sedikit empat minggu.
Penyulit berupa kekambuhan yang dapat mencapai 20%, cacat berupa
dekstruksi sendi, gangguan pertumbuhan karena kerusakan cakram epifisis, dan
osteomyelitis kronik.
Pada dasarnya penanganan yang dilakukan adalah :
1. Perawatan dirumah sakit.
2. pengobatan suportif dengan pemberian infus dan antibiotika.
3. Pemeriksaan biakan darah.
4. antibiotika yang efektif terhadap gram negatif maupun gram positif diberikan
langsung tanpa menunggu hasil biakan darah, dan dilakukan secara parenteral
selama 3-6 minggu.
5. Imobilisasi anggota gerak yang terkena.
6. Tindakan pembedahan.

2.9 Komplikasi
Menurut Schiller (dalam Schoen, Delores C .2000 ,.hal 67), komplikasi
osteomielitis adalah sebagai berikut:
1. Septicemia adalah penyebaran organisme melalui aliran darah yang mungkin terjadi
sekunder terhadap infeksi tulang. Namun, itu tidak biasa untuk osteomyelitis terjadi
sekunder untuk septicemia
2. Arthritis bakteri akut infeksi sendi yang timbul sebagai akibat dari osteomyelitis pada
anak-anak dan orang dewasa dan merupakan keadaan darurat medis. Sebagai hasil
dari bakteri, ada pencernaan langsung tulang rawan oleh sel-sel inflamasi yang
menghancurkan tulang rawan artikular sendi dan menyebabkan osteoarthritis.
Intervensi cepat untuk mencegah komplikasi ini diperlukan.
3. Fraktur patologis bisa terjadi akibat osteomielitis. mereka sering menyembuhkan
buruk dan mungkin memerlukan drainase bedah.
4. Karsinoma sel skuamosa, berkembang di tulang atau di saluran sinus dari panjang
berdiri osteomyelitis kronis, sering tahun setelah infeksi awal. Dalam kasus tersebut,
jaringan skuamosa timbul dari epitelisasi dari saluran sinus dan akhirnya mengalami
transformasi maligna.
5. Amiloidosis adalah penyakit sistemik yang sekarang langka di negara-negara industri.
Di era praantibiotik, itu adalah komplikasi umum dari osteomyelitis kronis,
menyebabkan kematian dari penyakit jantung dan ginjal.
6. Osteomyelitis kronis adalah infeksi kronis tulang yang dapat mengikuti osteomielitis
akut. Osteomyelitis kronis, terutama yang melibatkan tulang seluruh, tidak dapat
disembuhkan, karena tulang nekrotik atau fungsi sequestra sebagai benda asing di
daerah avaskular sebuah antibiotik tidak mencapai bakteri. Osteomyelitis kronis
karena itu diobati sesuai gejala dengan operasi atau antibiotik selama hidup pasien.

2.10 Pencegahan
Osteomielitis dapat dicegah dengan cara menurunkan angka penyebaran
hematogen, mengontrol erosi tulang dengan penanganan infeksi jaringan lunak . serta
pemilihan pasien dengan teliti dan perhatikan terhadap lingkungan operasi dan teknik
pembedahan yang baik.
Antibiotika profilaksis, diberikan untuk mencapai kadar jaringan yang
memadai saat pembedahan dan Selama 24 sampai 48 jam setelah operasi akan sangat
membantu. Teknik perawatan luka pascaoperasi aseptic akan menurunkan insiden
infeksi superficial dan potensial terjadinya osteomielitis (Smeltzer, Suzanne C, 2002).
Pencegahan osteomielitis mencakup penggunaan teknik steril selama ganti
perubahan dan mengikuti tindakan pencegahan luka ketat. Seorang klien dengan ulkus
tekanan yang terinfeksi kemungkinan besar akan terganggu fungsional dan kembali ke
perawatan jangka panjang koping tidak efektif (Meiner,2011)
Untuk membantu penyesuaian dalam fase pasca operasi, perawat memberikan
informasi lengkap tentang prosedur operasi, termasuk tujuan amputasi, potensi
penggunaan prostesis, dan program rehabilitasi. Untuk membantu tahap rehabilitasi,
perawat mengajarkan latihan untuk memperkuat ekstremitas atas. Perawatan
pascaoperasi, termasuk informasi tentang posisi, balik, kompresi perban, dan kontrol
nyeri, dibahas. Klien juga membutuhkan informasi tentang sensasi phantom dan nyeri
tungkai hantu. Sensasi ekstremitas hantu dalam perasaan kesemutan, gatal, atau nyeri
di anggota badan; nyeri anggota badan phantom adalah sensasi yang menyakitkan
yang terjadi setelah amputasi; keduanya mungkin menjai kronis (Meiner,2011).
jika osteomyelitis tidak dikelola dengan atau jika pengobatan tidak cukup,
tulang nekrotik yang dihasilkan dapat terpisah dari tulang yang sehat ke dalam
segmen mati disebut sequestra. sequestrum kemudian media untuk proliferasi bakteri
terus digambarkan sebagai osteomyelitis kronis. sequestra dapat memperbesar dan
mengusir melalui tulang ke jaringan lunak, di mana ada kemungkinan bahwa mungkin
revascularize dan menyelesaikan sebagai akibat dari mekanisme pertahanan tubuh
(Copstead, 2010)
Osteoblas mungkin mencoba untuk menyembuhkan tulang yang terinfeksi
dengan mengisolasi jaringan yang mati dan membentuk involucrum (lapisan tulang
baru di sekitar tulang tua). pembentukan involucrum mencegah efek yang sukses
antibiotik dan fagositosis dan menyebabkan infeksi kronis. jenis osteomyelitis dapat
menjadi kronis, terutama jika pengobatan tidak memadai selama fase akut (Copstead,
2010).
Dapat disimpulkan beberapa tindakan pencegahan dan upaya yang dapat
mencegah terjadinya osteomielitis antara lain :
1) Penanganan infeksi local dapat menurunkan angka penyebaran hematogen
2) Penanganan infeksi jaringan lunak dapat mengontrol erosi tulang
3) Pemeriksaan klien secara teliti, perhatikan lingkungan pembedahan, dan teknik
pembedahan
4) Penggunaan antibiotic profilaksis, untuk mencapai kadar jaringan yang memadai
saat pembedahan dan selama 24 48 jam setelah operasi
5) Teknik perawatan luka pascaoperasi aseptic



Brunner & Suddath.2013. Keperawatan medical-bedah. Jakarta : EGC
Copstead, Lee Ellen and C . 2010. Pathophysiology .4th edition .Canada : Elsevier Saunders.
Ignatavicius , Donna D. Workman, M.Linda. 2010. Medical-surgical nursing: patient-
centered collaborative care- 6
th
ed. Elsevier Inc
Meiner, Sue E. 2011. Gerontologic Nursing. 4th Edition. Las Vegas: Elsevier Mosby
Schoen, Delores C .2000. Adult Orthopaedic Nursing. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Smeltzer, C. Suzanne, Bare G. Brenda., 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah .
Alih Bahasa: dr. H. Y. Kuncara. Jakarta: EGC
Lewis, Dirksen, dkk. 2009-2011. Medikal Surgical Nursing : Assessment and Management of
Clinical Problems, Volume 2, Eight Edition. Elseiver Mosby

Schwartz.SI; Shires.GT; Spencer.FC; alih bahasa: Laniyati; Kartini.A; Wijaya.C; Komala.S;
Ronardy.DH; Editor Chandranata.L; Kumala.P. Intisari Prinsip Prinsip Ilmu Bedah. Penerbit
EGC; Jakarta.2000.