E.A.P.

De Enfermera
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO II
Irene Pinto Flores





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Torres Crdenas Jimena
Snchez Snchez Yoselyn
Santisteban Tarazona Pamela
Surez Villanueva Sthephanie
Solano Moscoso Jess
Valera Vsquez bi!ail
Ve!a Ville!as "ayda
"#i!a $b#ez %esli
IRENE PINTO FLORES
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E.A.P. De Enfermera
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FISIOLOGIA CARDIACA
El corazn es un rgano hueco, cuyas paredes estn formadas por un tejido
muscular llamado miocardio.
En su interior existe un tabique longitudinal que divide al corazn en dos partes,
sin comunicacin entre ellas: a izquierda y la derecha.
En cada una de estas partes hay dos cavidades: unas arriba, las aurculas y otras
abajo, los ventrculos. !ada aur"cula est comunicada con el ventr"culo de su
lado mediante una vlvula. #e llama vlvula tricspide la del lado derecho y
vlvula mitral la del izquierdo.
as paredes de las aur"culas son ms delgadas que las de los ventr"culos, pues su
trabajo es menor que el de estos.
as c$lulas que forman la pared del corazn, como todas, necesitan nutrientes y
producen desechos. as arterias y venas coronarias son las encargadas de
realizar esa tarea para el m%sculo cardiaco.
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El ventr"culo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. as paredes
del ventr"culo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada &poco ms de un
cent"metro', pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a trav$s de la
vlvula artica hacia el resto del cuerpo.
Las vlvulas cardacas
as vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:
La vlvula tricspide controla el flujo sangu"neo entre la aur"cula derecha
y el ventr"culo derecho.

La vlvula pulmonar controla el flujo sangu"neo del ventr"culo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en ox"geno proveniente de los
pulmones pase de la aur"cula izquierda al ventr"culo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en ox"geno pase del
ventr"culo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.
l aparato circulatorio
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El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El
corazn act%a como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y
c$lulas del organismo. a sangre suministra ox"geno y nutrientes a cada c$lula y
recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas
c$lulas. a sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio
de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las
v$nulas y venas. #i se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran
en l"nea recta, cubrir"an una distancia de ().))) millas &ms de *(.+))
,ilmetros', lo suficiente como para circundar la tierra ms de dos veces.
Circulacin mayor o circulacin sist!mica o "eneral# El recorrido de la sangre
comienza en el ventr"culo izquierdo del corazn, cargada de ox"geno, y se
extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde
se forman las venas que contienen sangre pobre en ox"geno. -esembocan en una
de las dos venas cavas &superior e inferior' que drenan en la aur"cula derecha del
corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. a sangre pobre en
ox"geno parte desde el ventr"culo derecho del corazn por la arteria pulmonar que
se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares
alveolares pulmonares la sangre se oxigena a trav$s de un proceso conocido
como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la
sangre rica en ox"geno, en la aur"cula izquierda del corazn.
FISIOLOG$A D LA CIRC%LACIO& F'AL ( &O&A'AL
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a circulacin fetal y neonatal tienen caracter"sticas particulares cuyo conocimiento
permite comprender por ejemplo que las cardiopat"as severas nazcan eutrficas &porque
los dos ventr"culos manejan presiones iguales', para despu$s agravarse a los pocos d"as
o entender la aparicin de insuficiencia card"aca alrededor del primer mes de vida en las
cardiopat"as con flujo pulmonar aumentado.
I# CIRC%LACI)& F'AL*
as caracter"sticas ms importantes son la presencia de:
+# COR'OCIRC%I'OS F'ALS
#on tres:
a' El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.
b' El foramen oval que comunica la aur"cula derecha con la aur"cula izquierda y
c' El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
,# FL%-OS .RFR&CIALS
#on dos:
a' a sangre de la vena cava inferior que transporta ./ a elevada concentracin
&saturacin 0+1' proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la
aur"cula izquierda a trav$s del foramen oval. Esto garantiza la oxigenacin adecuada
del cerebro y del miocardio fetal. !omprenderemos ahora por que, el cierre prenatal del
foramen oval es causa de muerte fetal.
b' a sangre de la vena cava superior que llega a la aur"cula derecha se dirige al
ventr"culo derecho 2arteria pulmonar 2 conducto arterioso 2 aorta descendente en un
()1 del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no
permite flujo sangu"neo a los pulmones.
a permeabilidad del conducto arterioso en el feto depende del estado de hipoxemia de
la circulacin fetal y de la presencia de prostaglandinas E3 y E/ &producida por la
placenta, el pulmn y la propia pared arterial del conducto'4 ambas relajan y dilatan sus
fibras musculares.
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/# L CIRC%I'O %01$LICO2.LAC&'ARIO
a placenta maneja el ++1 del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempe5a
son:
a' 6ntercambio de ./ y !./ con sangre materna.
b' Entrada de anablicos &glucosa, 7cidos grasos, agua'.
c' #alida de catabolitos &%rea, cido lctico'.
d' 8uncin endocrina.
e' 9roduccin de prostaglandina.
a causa de insuficiencia card"aca en las primeras horas de nacimiento puede ser la
sobrecarga de volumen producida por la transfusin fetoplacentaria si es que el reci$n
nacido es colocado en una posicin por debajo de la placenta.
II# CIRC%LACI)& &O&A'AL 3Fi"ura &4,5
-urante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios importantes que pasamos
a detallar:
+# CIRR D LA CIRC%LACI)& %01$LICO .LAC&'ARIA
#e produce con la, ligadura del cordn umbilical en el reci$n nacido, excluyendo la
placenta de la circulacin. a placenta es un rgano sumamente vascularizado, y por lo
tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre4 su
exclusin provoca un aumento de la resistencia vascular sist$mica con aumento de la
presin artica a mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar.
6gualmente, al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso,
disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazn del reci$n nacido.
,# CIRR I&6RSI)& D LOS FL%-OS SA&G%$&OS .OR LOS CIRC%$'OS
F'ALS
a5 Cierre del 7oramen oval
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2 !ierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminucin del
retorno venoso y consecuente disminucin de la presin en la aur"cula derecha.
6gualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presin de la
aur"cula izquierda. 7s" la mayor presin de la aur"cula 6zquierda respecto a la
aur"cula derecha, aunada a la presin intratorxica negativa, cierra funcionalmente
el foramen oval4 incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de
izquierda a derecha por mayor presin en la aur"cula izquierda.
2 !ierre anatmico: el foramen oval persiste anatmicamente abierto hasta los +
a5os en el +)1 de la poblacin y hasta los /) a5os en el /+1.
85 Cierre del conducto arterioso
2 !ierre funcional: se realiza en las /: horas de vida y es debido, a la accin del
oxigeno que al aumentar su concentracin en el nacimiento produce
vasoconstriccin ductal. ;ambi$n hay efecto de la menor produccin de
prostaglandina E3 y E/ porque desaparece la produccin placentaria, induciendo
conjuntamente con el oxigeno vasoconstriccin en el conducto arterioso.
9or ello la administracin de inhibidores de prostaglandina &6ndometacina, <cido
salic"lico' a las madres gestantes es peligrosa por la posibilidad de cierre prenatal
del conducto arterioso. 9or otro lado se puede usar estos inhibidores de
prostaglandina para cerrar el conducto arterioso en neonatos prematuros con
persistencia del conducto arterioso y cortocirculto de izquierda a derecha que
produzca insuficiencia card"aca.
En un grupo de neonatos con cardiopat"a cong$nita y flujo pulmonar dependiente
del conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto4 de ah" que el uso de
prostaglandinas para este grupo de pacientes est indicado.
2 !ierre anatmico: se realiza en un *)1 de casos a los () d"as de vida.
/# A%0&'O D LA CIRC%LACI)& .%L0O&AR
En la vida fetal, la circulacin pulmonar est marcadamente disminuida &01 del gasto
cardiaco' debido, a la hipoxemia fetal y a que los alv$olos estn colapsados, ambos
producen un aumento en la resistencia pulmonar.
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En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar:
disminuye marcadamente la resistencia, la presin de la arteria pulmonar a las /:
horas de vida es +)1 menor que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de : a
3) veces ms que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansin de los
alv$olos por la respiracin que aumenta la 9a./ y la saturacin dehemoglobina a *(1.
El ./ tiene accin vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares &8igura =>?'.
a resistencia pulmonar tiene disminucin progresiva posterior al nacimiento y al final
del primer a5o alcanza los valores del adulto.
En cambio el flujo pulmonar, despu$s del primer mes de vida, tiene un aumento
progresivo.
7qu" encontramos la explicacin fislopatolgica de como las cardiopat"as con
cortocircuito de izquierda a derecha reci$n se manifiestan despu$s del primer mes de
vida con insuficiencia card"aca. ;ambi$n se explica las limitaciones que tiene el
examen cl"nico para el diagnstico en est etapa de la vida: los soplos sistlicos,
diastlicos y el carcter del segundo ruido 2que caracter"sticamente se auscultan
despu$s del primer mes de vida2 no son audibles antes de est etapa por las presiones
y resistencias elevadas en el circuito pulmonar. Esto hace dif"cil el diagnstico cl"nico,
en etapa neonatal y es donde la utilidad de la ecocardiograf"a se hace ms evidente.
CARDIO.A'$AS CO&G&I'AS
DFI&ICI)&
El t$rmino cardiopata con"!nita se utiliza para describir las alteraciones
del corazn y los grandes vasos que se originan antes del nacimiento. a mayor"a
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de estos procesos se deben a un desarrollo defectuoso del embrin durante el
embarazo, cuando se forman las estructuras cardiovasculares principales.
9or lo tanto, la enfermedad card"aca cong$nita o cardiopat"a cong$nita es un
problema con la estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer.
.ID0IOLOG$A
a cardiopat"a cong$nita &!9!' puede describir muchos problemas diferentes que
afectan al corazn y es el tipo de anomal"a cong$nita ms com%n. a cardiopat"a
cong$nita causa ms muertes en el primer a5o de vida que cualquier otro defecto
de nacimiento.
7 nivel mundial, se estima que se presentan entre @ y 3) casos por cada
3))) nacimientos.
as cardiopat"as acianticas ms frecuentes son la comunicacin
interventricular &!6A' con un 3@2/)1 del total, la comunicacin
interauricular &!67' +2@1 y el -uctus arterioso persistente &9!7' en un +2
3)1.
-entro de las cardiopat"as cong$nitas cianticas, la ms frecuente es
la ;etralog"a de 8allot &;8' que es responsable de entre un + y un 3)1 de
todos los defectos card"acos.
En nuestro pa"s las cardiopat"as cong$nitas seg%n su frecuencia durante los
a5os /))( al /)3), fueron los siguientes:
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'IOLOG$A
7 menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopat"a. #e contin%an
haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopat"as. #in embargo
algunos estudios expresan que hay factores gen$ticos y ambientales conocidos
que pueden alterar la formacin del corazn durante las primeras @2* semanas de
embarazo, por ejemplo frmacos como el cido retinoico para el acn$, sustancias
qu"micas industriales, el alcohol e infecciones &como la rub$ola' durante el
embarazo pueden contribuir a algunos problemas card"acos cong$nitos.
El az%car en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante
el embarazo tambi$n ha estado relacionado con una alta tasa de problemas
card"acos cong$nitos.
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'I.OS D CARDIO.A'$AS CO&G&I'AS
a cardiopat"a cong$nita suele estar dividida en dos tipos: ciantica &coloracin
azulada producto de una relativa falta de ox"geno' y no ciantica. as siguientes
listas cubren las cardiopat"as cong$nitas ms comunes:
!67=B;6!7# =. !67=B;6!7#
7nomal"a de Ebstein Estenosis artica
!orazn izquierdo hipoplsico !omunicacin interauricular
&!67'
7tresia pulmonar !anal auriculoventricular
&defecto de relieve
endocrdico'
;etralog"a de 8allot !oartacin de la aorta
-renaje venoso pulmonar
anmalo total
!onducto arterial persistente
&!79'
;rasposicin de los grandes
vasos
Estenosis pulmonar
7tresia tric%spide !omunicacin 6nterventricular
&!6A'
;ronco arterial
;ambi$n es posible clasificar las cardiopat"as cong$nitas seg%n los tipos de
malformaciones del corazn:
C78.DC7!6.=E# !.=EF=6;7# !7D-6.97;G7# !.=EF=6;7#
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Calformaciones cong$nitas de las
cmaras cardiacas y sus conexiones
;ransposicin de los grandes
vasos
;runcus arteriosus persistente.
Calformaciones del septo cardiaco !omunicacin interauricular
!omunicacin interventricular
;etralog"a de 8allot
Calformaciones de la vlvula
pulmonar y tric%spide
7tresia pulmonar
7tresia tricuspidea
7nomal"a de Ebstein
Calformaciones cong$nitas de las
grandes arterias
!oartacin de aorta
-uctus arterioso persistente
.rigen anmalo de la coronaria
izquierda en la arteria pulmonar
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. a mayor"a de los
ni5os con cardiopat"as cong$nitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento.
#in embargo, las anomal"as card"acas tambi$n pueden ser parte de s"ndromes
gen$ticos y cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.
os ejemplos abarcan:
#"ndrome de -iEeorge
#"ndrome de -oHn
#"ndrome de Carfan
#"ndrome de =oonan
;risom"a 3?
#"ndrome de ;urner
=ota: os t$rminos cong$nito y hereditario, no son sinnimos: todas las
enfermedades hereditarias son cong$nitas, pero no todas las enfermedades
cong$nitas son hereditarias
0A&IFS'ACIO&S CLI&ICAS
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SIG&OS ( S$&'O0AS CL$&ICOS D SOS.C9A D CARDIO.A'$A
!ianosis
6nsuficiencia cardiaca
#oplos cardiacos
;rastornos del ritmo
#hoc,
-iferencia de 9resin arterial &brazos vs piernas'
Cala perfusin perif$rica.
.bstruccin de la v"a a$rea.
7cidosis metablica inexplicable
#"ndromes cromosmicos, metablicos etc
7lteraciones del pulso
Iallazgos radiolgicos &Ej. situs inverso
SIG&OS ( SI&'O0AS .RS&'S
Jno de los s"ntomas es la cianosis que generalmente se observa
como una coloracin azulada en los labios y en los dedos de las
manos y los pies.
7lgunos ni5os presentan problemas de respiracin &disnea' y adoptan
la posicin de cuclillas despu$s de la actividad f"sica para aliviar la
falta de respiracin.
.tros presentan episodios en donde sus cuerpos carecen
repentinamente de ox"geno. -urante dichos episodios, los s"ntomas
pueden abarcar:
7nsiedad
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Despiracin exagerada &hiperventilacin'
7umento repentino en la cianosis
Es posible que los beb$s se cansen o suden mientras se alimentan y que
no aumenten el peso que debieran.
;ambi$n es posible que se presente desmayo &s"ncope' y dolor torcico.
.tros s"ntomas dependen del tipo espec"fico de cardiopat"a ciantica y
pueden abarcar:
9iel azulada o griscea
9roblemas de alimentacin o poco apetito
.jos o cara hinchados
!ansancio permanente
CARDIO.A'$A CO&G:&I'A ACIA&)'ICA
A# CO& FL%-O .%L0O&AR &OR0AL
+# S'&OSIS .%L0O&AR
a estenosis pulmonar se presenta en alrededor de 3) 1 de los ni5os con
cardiopat"as cong$nitas. os elementos fundamentales en el diagnstico son:
atido paraesternal bajo.
8r$mito en horquilla esternal, base cardiaca o ambas.
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#oplo sistlico de eyeccin, grado / a :K(, en /do. espacio intercostal
izquierdo.
L!licL de eyeccin auscultable en foco pulmonar en los casos ligeros a
moderados.
#egundo ruido disminuido.
8lujo pulmonar disminuido.
Consideraciones generales y hemodinmicas
En el caso t"pico las valvas de la vlvula pulmonar se fusionan y forman una
membrana o diafragma con un orificio que var"a de / mm a 3 cm de dimetro. 7
veces la vlvula es bic%spide. En general, hay dilatacin posestentica del tronco
de la arteria pulmonar y de la arteria pulmonar izquierda.
a dificultad al paso de la sangre, a trav$s de la vlvula estenosada, origina
aumento de la presin en el ventr"culo derecho. En los casos ms severos son
comunes cifras tensionales sistlicas ventriculares derechas, superiores a las
sist$micas.
!omo consecuencia del aumento del trabajo del ventr"culo derecho se produce
hipertrofia ventricular que, cuando es grave, puede causar insuficiencia cardiaca
congestiva. El flujo pulmonar est disminuido en grado acorde con la severidad de
la obstruccin
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CUADRO CLNICO
El cuadro cl"nico es variable y depende de la magnitud de la obstruccin. os
pacientes con estenosis ligera se muestran asintomticos. En la estenosis
moderada existe desarrollo pondoestatural normal. a cara es redonda &pmulos
elevados con hipertelorismo' y los pulsos son normales.
9uede haber deformidad precordial con latido paraesternal bajo visible yKo
palpable. #e palpa fr$mito en horquilla esternal y base cardiaca. El /do. ruido en
foco pulmonar est disminuido y, en los casos con estenosis ligera, se puede
auscultar un LclicL o chasquido protosistlico eyectivo en /do. y ?er. espacios
intercostales izquierdos. El soplo sistlico es de eyeccin, con graduacin /2:K(,
auscultable en foco pulmonar y que se irradia hacia la clav"cula. =o se auscultan
soplos diastlicos.
os ni5os con cianosis e insuficiencia cardiaca congestiva deben ser operados de
inmediato. En los casos con estenosis ligeras o moderadas se impone una
conducta m$dica de seguimiento evolutivo sin dejar de tomar en cuenta la
profilaxis de la endocarditis infecciosa.
,# COAR'ACI )& D LA AOR'A
a coartacin de la aorta est representada por alrededor de + a @ 1 de los casos
de enfermedad cardiaca cong$nita. os elementos fundamentales para el
diagnstico son:
-ebilidad o ausencia de los pulsos femorales.
#oplo sistlico orgnico auscultable, sobre todo en la regin interescapular.
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Iipertensin arterial sistlica en miembros superiores con tensin normal o
baja en miembros inferiores &a veces no puede medirse'.
6nsuficiencia cardiaca en la lactancia.
Consideraciones generales y hemodinmicas
Esta anomal"a es ms frecuente en los varones que en las hembras &de / a :
veces'. En la mayor"a de los pacientes la coartacin se localiza en la unin del
cayado con la porcin descendente, sitio que se denomina Listmo articoL. a
malformacin consiste en una estrechez localizada en el istmo de la aorta.
!l"nicamente se describen dos variedades de coartacin: la preductal &tipo infantil'
y la posductal &tipo adulto', seg%n la relacin existente entre el ductus y la zona
artica estrechada. En el tipo preductal los miembros superiores y la cabeza
reciben sangre del ventr"culo izquierdo4 mientras que la porcin inferior del cuerpo
es abastecida por la sangre que recibe del ventr"culo derecho, a trav$s del ductus.
a instauracin de la sangre en la mitad inferior del cuerpo explica la aparicin de
la cianosis diferencial. El aumento de la resistencia vascular pulmonar y, por tanto,
de la presin arterial pulmonar asegura un flujo sangu"neo adecuado en la aorta
descendente. El tipo preductal posee expresin cl"nica en los primeros meses de
vida y corresponde a ni5os lactantes con coartacin artica severa.
En la variedad posductal hay un flujo normal de sangre desde el corazn derecho
a los pulmones y del ventr"culo izquierdo a la aorta, pero a consecuencia de la
constriccin artica, la sangre arterial destinada a los miembros inferiores se
desv"a a una extensa red arterial colateral que afirma el riego sangu"neo de la
porcin inferior del cuerpo, una vez salvada la zona de la coartacin. Estos vasos
anastomticos se dilatan de manera considerable y provocan en el ni5o mayor la
erosin de los bordes inferiores de la parte posterior de las costillas &signo de
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Doesler'. os ni5os portadores de la variedad posductal no suelen presentar
s"ntomas durante la infancia temprana.
-ebemos puntualizar que, independientemente de los enunciados cl"nicos, una
gran cantidad de pacientes presentan localizacin de la coartacin artica
adyacente a la zona del ductus arterioso, por lo que reciben el nombre de
coartaciones yuxta2ductales.
Cuadro clnico
En el caso clsico el paciente muestra signos de fatigas con disnea al esfuerzo y,
a veces, insuficiencia cardiaca congestiva. a presin sangu"nea sistlica se
encuentra elevada en los miembros superiores y los pulsos femorales son d$biles
o faltan. 7 la auscultacin el /do. ruido puede estar reforzado y se precisa la
existencia de soplo sistlico de eyeccin /K( en foco artico. El soplo t"pico de la
coartacin se ausculta en la regin interescapular y en la espalda sobre la zona de
la coartacin.
En el lactante el signo ms importante es la ausencia de pulsos femorales con
pulsos radiales &o humerales' presentes.
Exmenes de laboraorio
Electrocardiografa. El electrocardiograma puede ser normal o mostrar signos de
hipertrofia ventricular izquierda. En lactantes con insuficiencia cardiaca congestiva
puede observarse hipertrofia ventricular derecha, la cual, en otra edad, sugiere
otras anomal"as cong$nitas asociadas.
Radiologa. 9or lo general, el telecardiograma muestra cardiomegalia con
predominio izquierdo. En los ni5os mayores de @ a5os puede observarse el signo
de Doesler &erosin del borde inferior de las costillas'.
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Ecocardiografa. 9recisa la existencia, localizacin y caracter"sticas morfolgicas
de la coartacin de la aorta. 7 su vez, confirma el criterio cl"nico del grado de
severidad de la entidad, valora la repercusin ventricular izquierda existente e
informa sobre la presencia de anomal"as asociadas.
!raamieno
;odos los pacientes con coartacin artica deben ser operados. a edad
quir%rgica var"a de forma casu"stica, aunque son criterios para el tratamiento
quir%rgico precoz la hipertensin arterial severa, la intolerancia al ejercicio y la
presencia de cardiomegalia importante. os lactantes con coartacin artica e
insuficiencia cardiaca deben ser operados inmediatamente.
-e producirse recoartacin artica posquir%rgica, resulta de eleccin la dilatacin
por cat$ter baln &angioplastia por cateterismo intervencionista'.
C%IDADOS D &FR0R$A & CARDIO.A'$A
CO&G:&I'A ACIA&)'ICO
a enfermera debe realizar una buena valoracin del reci$n nacido para
detectar la cardiopat"a cong$nita o presencia de soplos cardiacos.
Aalorara al ni5o si tiene intolerancia a la actividad &disnea, fatigas, a veces
signos de insuficiencia cardiaca.
-espu$s de administrar alg%n diur$tico observar al ni5o ya que produce
hipo,alemia e hipocloremia.
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Dealizar el balance hidroelectrol"tico
7dministrar medicamentos
!olocacin del lactante sobre el abdomen en posicin genupectoral,
asegurndose que la ropa no le oprima.
Es importante resaltar el hecho de calmar al lactante mientras se le
mantiene en posicin genupectoral sobre el hombro, puede abortar la
progresin de un absceso incipiente. os intentos de extraccin de sangre
pueden provocar mayor agitacin y ser contraproducentes.
!on frecuencia se debe observar el peso y la talla, pues los ni5os suelen
tener retraso pondoestatural.
.rientar la dieta indicada con los requerimientos nutricionales.
Cantener y proporcionar ox"geno en la modalidad que requiera el ni5o para
combatir la hipoxia
.bservacin constante del cardiomonitor, valorando los parmetros
biom$tricos del paciente o, en su defecto, medir estos con frecuencia
.bservar signos de empeoramiento cl"nico como manifestaciones de shoc,
o insuficiencia cardiaca.
.frecer sost$n psicolgico a la madre o familiares, explicando la evolucin
del ni5o sin invadir terrenos de otros profesionales.
.tra atencin est dada en el preoperatorio y posoperatorio de esas
afecciones: educacin sanitaria para los cuidados en el hogar, crear un
ambiente de confianza con los familiares y, si el ni5o es grande, minimizar
su angustia
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-isminuir la ingesta de sodio y agua en el ni5o por ello debe darse dieta sin
sal y reducir la ingesta de l"quidos a un mximo de :) a +) cc. 9or Mg. -e
peroKpor d"a.
CARDIO.A'$AS CO&G:&I'AS CIA&)'ICAS
6ALORACI)& DL RCI:& &ACIDO & S'ADO CR$'ICO CO& CIA&OSIS (
DIFIC%L'AD RS.IRA'ORIA
El reci$n nacido en estado cr"tico que presenta dificultad cardiorespiratoria y
cianosis constituye un importante reto diagnostico. El m$dico debe examinar al
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paciente con rapidez para determinar si la etiologia obedece a una cardiopat"a
cong$nita y aplicar medidas que salven su vida.
as cardiopat"as cong$nitas provocan cianosis cuando la obstruccin a la salida
del ventr"culo derecho determina la formacin de un cortocircuito de derecha a
izquierda o cuando existen defectos anatmicos complejos, no asociados a
estenosis pulmonar, que producen una mezcla de los drenajes venosos pulmonar
y sist$mico del corazn. ;ambi$n puede aparecer una cianosis secundaria al
edema pulmonar los ni5os con insuficiencia cardiaca debida a cortocircuitos de
izquierda a derecha, aunque ser de grado menos intenso.
7demas, la cianosis puede deberse a una persistencia de la circulacion fetal, por
ejemplo, un cortocircuito de derecha a izquierda a traves del agujero oval y del
conducto arterioso, en presencia de obstruccion al flujo de salida pulmonar o de
hipertension pulmonar persistente del recien nacido.
os defectos cianticos se producen por la obstruccin del flujo sangu"neo hacia
los pulmones o por la mezcla en las cavidades cardiacas de sangre venosa
insaturada con sangre arterial completamente saturada. #iendo su caracter"stica
com%n la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda a nivel card"aco, con la
consiguiente hipoxemia, manifestada cl"nicamente por cianosis marcada de piel y
mucosas. a cianosis puede ser central o perif$rica, dependiendo si la
desaturacin ocurre por cortocircuito a nivel card"aco o pulmonar como ocurre en
la cianosis central, o si esta ocurre por un aumento de la extraccin de ox"geno
tisular en relacin a flujos lentos en circulacin perif$rica como en la cianosis
perif$rica producida por vasoconstriccin secundaria al fr"o.
CARDIO.A'$AS CO&G:&I'AS CIA&)'ICAS* LSIO&S ASOCIADAS A
DIS0I&%CI)& DL FL%-O SA&G%I&O .%L0O&AR
E.A.P. De Enfermera
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3. ''RALOG$A D FALLO'*
a tetralog"a de 8allot es una cardiopat"a cong$nita caracterizada por cuatro
malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangrevenosa con la sangre arterial
con efectos cianotizantes &ni5os azules. Esta enfermedad consiste en:
Estenosis pulmonar infundibular &.bstruccin en el tracto de salida del
ventr"culo derecho'.
!omunicacin interventricular &-efecto del tabique interventricular'.
-extroposicin de la aorta sobre el tabique &7orta cabalgante o 7orta a
caballo'.
Iipertrofia ventricular derecha
a obstruccion al flujo arterial
pulmonar suele producirse tanto
en el infundibulo ventricular
derecho como en la propia
valvula pulmonar. El tronco
pulmonar a menudo es peque5o
y puede existir diversos grados
de estenosis de las ramas
pulmonares.
Fisiopatolo"ia*
-esde la perspectiva anatmica cl"nica, la malformacin tiene en la desviacin
anteroceflica del septoinfundibular 2componente del tabique interventricular2
anomal"a esencial que produce la estenosis subpulmonar, de modo que el
infund"bulo ventricularderecho adopta una forma de cilindro largo y estrecho.
E.A.P. De Enfermera
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7 la obstruccin contribuye una trabeculacin gruesa ehipertrfica en la pared libre
ventricular dependiente enparte de la denominada trab$cula septo2marginal &3'.7
esta t"pica anomal"a morfolgica principal, la acompa5a un grado variable de
desarrollo de otras estructuras anatmicas que configuran finalmente el espectro
anatomo2cl"nico de la malformacin. Ellas son: unin ventr"culo2pulmonar
&NanilloO', vlvula pulmonar &usualmente bic%spide y fusionada', unin sinotubular
y segmento tubular del tronco pulmonar, y ramas pulmonares.
a comunicacin interventricular es perimembranosa&subartica', amplia y no
restrictiva, producto de la alineacin anormal del septo infundibular.
a sangre no oxigenada 3a;ul5 del ventr"culo
derecho apenas puede salir hacia los pulmones
&9' a oxigenarse debido a la estrechez del
infund"bulo &zona del ventr"culo derecho cercana
a la arteria pulmonar', de la vlvula pulmonar o
de las arterias pulmonares &79', desvindose
hacia la aorta a trav$s de la !6A. a aorta recibe
la escasa sangre oxigenada &roja' del ventr"culo izquierdo &escasa porque es la
que procede del pulmn que a su vez es escasa por la E9' y la no
oxigenada &azul' del ventr"culo derecho que pasa por la !6A mezclndose y
resultando una sangre final con escasa oxigenacin &color violeta' que ocasiona el
color azulado de estos ni5os &cianosis' al distribuirse por todo el cuerpo.
SIG&OS ( S$&'O0AS*
Cuchas veces la cianosis no se manifiesta al nacer sino, que lo hace
durante el primer a5o de vida, cuando aumenta la hipertrofia del infund"bulo
derecho y el paciente crece.
Es ms destacada en mucosas de los labios y la boca, y en las u5as de los
dedos de las manos y de los pies
E.A.P. De Enfermera
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as crisis de cianosis se presentan con frecuencia en lactantes mayores. 7
la vez con el esfuerzo aparece disnea.
Es caracter"stico que los ni5os adopten una posicin en cuclillas para aliviar
la disnea producida por el esfuerzo fisico.
#e produe a la vez una acidosis metablica cuando la 9o/ es menor a
:)mmIg esta se pude remediar con bicarbonato sodico.
-edos hipocrticos &agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las
u5as de los dedos de la mano' dedos en palillos de tambor.
-ificultad para alimentarse &hbitos de alimentacin deficientes'
6nsuficiencia para aumentar de peso
DIAG&)S'ICO D LA1ORA'ORIO*
En la radiografias la configuracin t"pica consiste
en una base estrecha, una concavidad del borde
cardiaco izquierdo, en la zona que suele ocupar la
arteria pulmonar y una silueta cardiaca normal.
El electrocardiogarma muestra una
desviacion de eje a la derecha y signos de
hipertrofia ventricular derecha. #e observa
una onda D dominante y una onda ;
positiva.
E.A.P. De Enfermera
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a ventriculografia derecha selectiva constituye la prueba que mejor demuestra la
anatom"a de la tetralog"a de 8allot. El medio de contraste perfila la fuerte
trabeculacion del ventriculo, anchura controno y distensibilidad. a vavula
pulmonar puede estar engrosada y el anillo puede estar peque5o.
CO0.LICACIO&S*
7 ;D.CP.#6# !EDEPD7: afecta a menudo a las venas cerebrales a los
senos de la duramadrey aveces a las arterias cerebrales, es mas comun
cuando existe policitemia extrema y deshidratacion.
E 7P#!E#. !EDEPD7: es menos freuente que los episodios
vasculares. 9or lo general los pacientes tienen mas de / a5os, la apracion
de la enfermedad puede ser incidiosa, con febricula, cambios graduales de
comportamiento,etc.
'RA'A0I&'O*
El tratamiento de la tetralogia de 8allot depende de la gravedad de la obstruccin
al tracto de salida del ventr"culo derecho.
os lactantes con tetralog"a grave: necesitan tratamiento m$dico e intevencin
quirurgica durante el perido neonatal , el tratamiento tiene por objetivo
proporcionar un aumento inmediato del flujo sanguieno pulmonar para evitar las
secuelas de la hipoxia grave. Es esencial que durante el trasporte se mantengan
una oxigenacion y temperatura corporal normales
os lactantes con obstruccin importante del tracto de salida derecho se
administra prostaglandina por AE este es un potente relajante del m%sculo liso
ductal, dilata el conducto arteriosoy proporciona un adecuado flujo sanguineo
pulmonar hasta el momento en que pueda realizarse la intervencin quir%rgica.
E.A.P. De Enfermera
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os lactantes con obstruccin menos importante del tracto de salida derecho que
se mantienen estables a la espera de la intervencion quirurgica deben permanecer
bajo observacin cuidadosa. Es importante tratar la deshidratacin para evitar la
hemoconcentracion que facilite episodios trombticos.
'RA'A0I&'O <%IR=RGICO*
En los primeros a5os de la correccin del 8allot &la primera se realiz en 3*+:'
se efectuaba unainfundibulectom"a extensa y se implantaba un gran parche de
ampliacin Ntrans2anularO extendido hasta elorigen de la rama pulmonar izquierda.
7 trav$s de lainfundibulectom"a &v"a transventricular antigua' se cerraba la
comunicacin interventricular con un parche. Estat$cnica resolv"a de forma
favorable la obstruccin, peroda5aba, al tiempo y de manera significativa, la
funcinventricular derecha y generaba insuficiencia valvularpulmonar . !on el
tiempo, ya en la adolescencia y adultez de los pacientes, se observ una
disminucin importante de la capacidad funcional al ejercicio debido a insuficiencia
valvular pulmonar yKo disfuncin ventricular derecha. Esta situacin requiere con
frecuencia elimplante de una prtesis valvular pulmonar .
as revisiones y exploraciones complementarias son esenciales durante el
seguimiento post2operatorio y var"an seg%n el estado cl"nico y la modalidad
quir%rgica empleada en cada caso. En ausencia de residuos, secuelas o
alteraciones hemodinmicas significativas, las revisiones pueden plantearse cada
tres a cinco a5os.
a profilaxis antibacteriana se recomienda de por vida, asimismo, deben vigilarse
de forma estrecha los efectos secundarios de la medicacin antiarr"tmica y
anticoagulante en aquellos enfermos tratados con estos frmacos.
En cada revisin se recomiendan:
E.A.P. De Enfermera
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2 Evaluacin cl"nica 2no cianosis, soplo eyectivo y diastlico de regurgitacin
pulmonar.
2 E!E 2bloqueo de rama derecha, ocasionalhemibloqueo anterior izquierdo,
duracin del QD#,anlisis de la repolarizacin
2 Dadiograf"a de trax 26!; normal o aumentado, flujo pulmonar balanceado.
2 Ecocardiograma -oppler color 2valoracin deregurgitacin valvular, estenosis o
cortocircuito residual.
,# A'RSIA .%L0O&AR CO& CO0%&ICACI)& I&'R6&'RIC%LAR*
G&RALIDADS I0.OR'A&'S*
os pulmones se forman a partir de la pared ventral del intestino anterior y por
tanto su vascularizacin nutritiva se forma a partir de ramas que dependen de las
aortas dorsales, estas conexiones posteriormente involucionan y su persistencia
se cree que podr"a ser el origen de las C79!7s. Iacia el d"a /0 las arterias
pulmonares derivadas del (> arco artico se anastomosan con el plexo vascular
pulmonar,c o m o r e s u l t a d o l o s p u l m o n e s r e c i b e n d o b l e vascularizacin.
!on el tiempo las ramas pulmonares crecen considerablemente y las ramas de la
aorta torcica descendente se hacen ms peque5as. as primeras formarn el
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rbol vascular pulmonar responsable del intercambio gaseoso y las segundas ms
peque5as formarn las arterias bronquiales encargadas del aporte nutritivo del
pulmn. as anastomosis bronco2pulmonares pueden existir, pero suelen ser de
peque5o calibre y tienden a desaparecer postnatalmente.
!uando durante la embriog$nesis la conexin entre A- y arteria pulmonar se ve
interrumpida , el flujo pulmonar puede verse mantenido por arterias bronquiales, el
ductus o otro tipo de colaterales sist$mico pulmonares. a amplia gama de
variantes en el rbol vascular pulmonar que encontramos en esta patolog"a es una
de sus principales caracter"sticas.
El trastorno embriolgico que provoca esta malformacin no se conoce con
seguridad, hay varias teor"as. Jna de las hiptesis establece que el defecto ser"a
secundario a una mala rotacin del tubo cardiaco a nivel del tronco2cono &bulbo'.
junto con una septacin asim$trica del tronco2cono. .casionando un
estrechamiento del infund"bulo pulmonar con hipoplasia de la arteria pulmonar,
diferentes grados de cabalgamiento artico sobre el ventr"culo derecho y un
malposicionamiento de la parte infundibular y parte membranosa del tabique
interventricular, con la resultante aparicin de una comunicacin interventricular.
.tra teor"a establece que existe una inadecuada formacin del cono del tracto de
salida del ventr"culo derecho que provocar atresia del infund"bulo con hipoplasia
de arterias pulmonares y septacin incompleta del tabique interventricular &8iguras
3, / y ?'
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FISIO.A'OLOGIA*
Es muy parecida a la tetralog"a de 8allot, pero ms severa. En la atresia pulmonar
con comunicacin interventricular &79 !6A' no hay conexin anatmica entre el
ventr"culo derecho y las arterias pulmonares:
Estn ausentes 3' la vlvula pulmonar en todos
los casos, /' el tronco pulmonar en la mayor"a y
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?' en algunos pocos hay ausencia tambi$n de la porcin del ventr"culo derecho
&infund"bulo' ms cercana a las arterias pulmonares.
a sangre no oxigenada 3a;ul5 del ventr"culo derecho no puede salir hacia los
pulmonares &9' a oxigenarse debido a la ausencia de conexin anatmica entre el
ventr"culo derecho y las arterias pulmonares. Esta sangre se desv"a hacia la aorta
a trav$s de la !6A. a aorta recibe la escasa sangre oxigenada 3ro>a5 del ventr"culo
izquierdo &escasa porque es la que procede del pulmn que a su vez es escasa
porque no hay conexin entre el ventr"culo derecho y pulmonares', y la sangre no
oxigenada 3a;ul5 del ventr"culo derecho que pasa por la !6A mezclndose y
resultando al final en una sangre de escasa oxigenacin 3violeta5, que ocasiona el
color azulado &cianosis' de estos ni5os, al distribuirse por todo el cuerpo &!' o
circulacin sist$mica.
as lesiones anatmicas presentes en la 7tresia 9ulmonar con !6A no interfieren
en la circulacin fetal, naciendo estos ni5os normalmente con un pe so y un de sar
rollo ade cuados para la edad gestacional.
as saturaciones de ox"geno del retorno venoso son normales y el flujo a trav$s
del foramen oval y la vlvula tricusp"dea son tambi$n como en el feto sano, hay
que tener en cuenta que las presiones en A- no estn aumentadas a pesar de la
obstruccin pulmonar porque siempre existe una !6A no restrictiva. a obstruccin
de la salida del ventr"culo derecho provocar el paso de la sangre a trav$s de la
comunicacin interventricular hacia el ventr"culo izquierdo y de ah" a la aorta. 7s"
la aorta ascendente maneja la totalidad del gasto biventricular, siendo la aorta
ascendente y el istmo de mayor tama5o de lo habitual. a saturacin de ox"geno
en la aorta ascendente es menor que la encontrada en los fetos normales debido a
la mezcla en el ventr"culo izquierdo. a presencia de una saturacin diferente
entre aorta ascendente y descendente, presente en los fetos normales por el flujo
de derecha a izquierda del conducto arterioso, se pierde en estos fetos, ya que el
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cortocircuito del conducto arterioso es de aorta a pulmonar manteni$ndose la
misma saturacin a lo largo de toda la aorta, siendo entonces la saturacin en
aorta descendente algo mayor que en el feto normal. as consecuencias adversas
de estos cambios en la saturacin de ox"geno en aorta ascendente y descendente
no son del todo conocidas, aunque la hipoxia presente en la circulacin cerebral y
coronrica parece estar compensada por un aumento del flujo sangu"neo a estos
territorios.
El flujo pulmonar depende totalmente del volumen sangu"neo que pasa a trav$s
del conducto arterioso desde la aorta, que normalmente en los fetos con 79 con
!6A suele ser la mitad del habitual. a saturacin de ox"geno que llega a los
pulmones es algo superior a lo normal, esta 9./ ms alta a nivel de lacirculacin
pulmonar s" que interfiere en el desarrollo del m%sculo liso del rbol vascular
pulmonar.
El hecho de que el flujo del conducto arterioso seamenor de lo normal, hace que el
dimetro de $ste sea menor, y que probablemente interfiera en el desarrollo de su
musculatura.
SIG&OS ( SI&'O0AS*
os s"ntomas generalmente se presentan en las primeras horas de vida, aunque
pueden tomar hasta varios d"as.
-ichos s"ntomas pueden abarcar:
!oloracin azulada de la piel &cianosis'
Despiracin rpida
8atiga
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Ibitos alimentarios deficientes &los beb$s pueden cansarse mientras los
amamantan o sudar durante las alimentaciones'
-ificultad respiratoria
0'ODOS D DIAG&)S'ICO D LA CARDIO.A'$A*
El m$dico utilizar un estetoscopio para auscultar el corazn y los pulmones. as
personas con un conducto arterial persistente presentan un soplo card"aco
caracter"stico que se puede escuchar con este instrumento.
#e pueden ordenar los siguientes exmenes:
Dadiograf"a de trax: muestra un corazon peque5o o agrandado, una
concavidad en la posicion del segmeneto de la arteria pulmonar y a menudo
un patron reticular producido por el flujo bronquial colateral.
Ecocardiograf"a
Electrocardiograma &E!E'
!ateterismo card"aco
.ximetr"a del pulso que muestra la cantidad de ox"geno en la sangre
'RA'A0I&'O*
Eeneralmente, se emplea un medicamento llamado prostaglandina E3 para
ayudar a que la sangre se movilice &circule' hacia los pulmones. Este
medicamento mantiene un vaso sangu"neo abierto, llamado conducto arterial
persistente &!79', entre la arteria pulmonar y la aorta.
.tros tratamientos abarcan:
E.A.P. De Enfermera
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!ateterismo card"aco para reparar el problema
!irug"a a corazn abierto para reparar o reemplazar la vlvula o para
colocar un tubo entre el ventr"culo derecho y las arterias pulmonares
&pulmn'
?. 'ransposicin de las "randes arterias*
as Ngrandes arteriasO son la arteria pulmonar y
la aorta. =ormalmente, la arteria pulmonar est
conectada a la cavidad inferior derecha del
corazn &el ventr"culo derecho'. El ventr"culo
derecho bombea la sangre pobre en ox"geno a la
arteria pulmonar, que la transporta a los
pulmones. a cavidad inferior izquierda &el
ventr"culo izquierdo' bombea la sangre rica en
ox"geno a la aorta, que la transporta al resto del
organismo.
#e presenta aproximadamente el +1 de las cardiopat"as cong$nitas. En la
transposicin de las grandes arterias, se invierte la posicin normal de las
arterias. a aorta sale del ventr"culo derecho &en lugar del ventr"culo izquierdo'
y la arteria pulmonar sale del ventr"culo izquierdo &en lugar del ventr"culo
derecho'.
El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en ox"geno regresa a
los pulmones mientras que la sangre pobre en ox"geno es transportada al resto
del organismo.
Este defecto es provocado por una anormal divisin del tronco arterioso por
parte del tabique aorticopulmonar, el cual ha seguido una trayectoria recta en
lugar de haberlo hecho en forma espiralada.
E.A.P. De Enfermera
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#e establecen as" dos circulaciones en paralelo, entre la aur"cula y el ventr"culo
derecho, pasando por todo el organismo a trav$s de las arterias y venas
sist$micas, y entre la aur"cula y el ventr"culo izquierdo a trav$s de la circulacin
pulmonar. #i no se crea una circulacin entre ambas, la lesin es incompatible
con la vida.
0ani7estaciones Clnicas* os ni5os con una comunicacin peque5a nacen
con unas cianosis graves o deprimidas. os que tiene una gran comunicacin o
conducto arterioso persistente pueden ser menos cianticos, pero presentan
s"ntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. a cardiomegalia suele ser
evidente a las pocas semanas de nacer.
'ratamiento* !uando se sospeche de este caso se instaurar de inmediato
una prostaglandina E en infusin, para mantener abierto el conducto arterioso y
mejorar la oxigenacin &dosis ).)+2)./) ugKMgKminuto'. -ebido al riesgo apnea
asociado a la prostaglandina en infusin, siempre debe contarse con una
persona experta en la intubacin endotraqueal neonatal.
a hipotermia intensifica la acidosis metablica secundaria a la hipoxemia, por
lo que resulta vital mantener caliente al ni5o. Es esencial corregir
inmediatamente la acidosis y la hipoglucemia.
:. 'ronco Arterioso*
8allo en la normal divisin y trabucacin del tronco conal embrionario de las
arterias pulmonar y aorta, que da lugar a un %nico vaso que cabalga sobre
ambos ventr"culos. a sangre se mezcla en la arteria com%n provocando
desaturacion e hipoxemia. a sangre que sale del corazn circula
preferentemente por las arterias pulmonares, de menor presin, lo que causa
un aumento del flujo pulmonar y un descenso del sist$mico.
E.A.P. De Enfermera
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0ani7estaciones clnicas* a mayor"a de los
lactantes presentan s"ntomas y padecen
insuficiencia cardiaca congestiva grave o
moderada y cianosis variable, detencin del
desarrollo e intolerancia al ejercicio. Existe
suplo caracter"stico. os pacientes corren el
riesgo de padecer abscesos cerebrales y
endocarditis bacteriana.
'ratamiento* En las primeras semanas de
vida es posible tratar a muchos de estos
lactantes con frmacos anticongestivos4 sin embargo, cuando las resistencias
vasculares pulmonares descienden, los s"ntomas de insuficiencia cardiaca
empeoran y se recomienda la cirug"a, a menudo a las : 2 @ semanas de vida.
#i la intervencin se prolonga mas all de este periodo, aumentan las
probabilidades de enfermedad vascular pulmonar.
C%IDADOS D &FR0R$A & CARDIO.A'$A CO&G)&I'A CIA&O'ICO
Cantener una mecnica pulmonar adecuada para que le permita al paciente
tener una saturacin optima.
Prindar oxigenoterapia.
7segurar que la vida a$rea del paciente este permeable.
7spiraciones breves y suaves orofaringeas &no nasofar"ngea pues el
paciente ciantico presenta sangrado de mucosas'.
Deconocer precozmente signos de crisis anoxemica &el llanto de larga
duracin aumenta la cianosis' y eventualmente de conciencia.
7limentacin fraccionada y con mucha paciencia.
El ni5o cardipata se cansa con facilidad y aumenta ms su cianosis4
observar previamente que los orificios nasales est$n desobstruidos.
E.A.P. De Enfermera
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a posicin semisentado favorece la oxigenacin, paro es importante
recordar mantener los genitales secos para evitar dermatitis pues esto
produce dolor y el llanto prolongado lleva al ni5o a crisis anoxemicas.
Cantener una temperatura adecuada porque la hipertermia o hipotermia
significan gastos metablicos.
Cuidados en el preoperatorio*
Dealizar instruccin o informacin de acuerdo a la edad del ni5o.
Aaloracin del nivel de ansiedad.
os padres deben estar presentes para ponerlos al tanto de lo que se va a realizar.
Cuidados en el .osoperatorio*
6nvestigar arritmias ventriculares, bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca
congestiva y gasto cardiaco bajo.
Aalorar en busca de signos de escape de l"quidos&cianosis persistente,
soplo cardiaco', obstruccin venosa de las venas cavas superiores e
inferiores y venas pulmonares, disritmias auriculares, regurgitacin
tric%spide, signos de gasto cardiaco bajo.
Aalorar signos de ascitis e insuficiencia respiratoria.
C%ADRO CO0.ARA'I6O
CARDIO.A'IAS CO&G&I'AS
ACIA&O'ICA
CARDIO.A'IAS CO&G&I'AS
CIA&O'ICA
a vascularidad pulmonar es normal
es estos defectos.
#on ms frecuentes que los
cianticos.
7lto flujo sangu"neo pulmonar porque
hay un cortocircuito de izquierda a
En los defectos cianticos hay una
desviacin de la sangre derecha a
izquierda en el corazn .7lgo de
sangre venosa general se desv"a de
los pulmones y entra de nuevo en la
circulacin arterial general.
a vascularidad pulmonar puede
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derecha.
En los defectos cardiacos acianoticos
no hay desviacin o derivacin de
sangre, hay desviacin de izquierda a
derecha, lo cual significa que la
sangre se desv"a desde el lado
izquierdo del corazn , donde es
enriquecida con oxigeno , al lado
derecho, donde existe deplecin de
oxigeno.
as lesiones caracterizadas por
desviacin de izquierda a derecha
incluyen defecto de tabique auricular,
defecto de tabique ventricular y
conducto arterioso persistente. a
vascularidad pulmonar esta
aumentada estos defectos debido al
incremento del volumen de sangre en
los pulmones.
a mayor"a de ni5os con estos
defecto de tabique auricular, defecto
de tabique ventricular y conducto
arterioso persistente son
asintomticos excepto por presencia
de soplo.
#i la apertura es peque5a y situada
alta en el tabique, la cantidad de
estar aumentada @transposicion de
grandes arterias, tronco arterioso' o
disminuidas &tetralog"a de 8allot,
atresia tric%spide'. o cual depende
de una obstruccin de flujo
sangu"neo entre el corazn y los
pulmones.
#on menos frecuentes.
En esta enfermedad la oxigenacin
tisular esta disminuida , la medula
sea es estimulada para producir
ms eritrocitos portadores de
oxigeno.
Iay un aumento nocivo en la
densidad y el volumen de sangre, lo
cual aumenta la resistencia al flujo
sangu"neo e incrementa la intensidad
del trabajo del corazn.este
mecanismo causa pilicitemia, la cual
es evidente en pruebas
hematolgicas
Caractersticas*
Datos radiol"icos*
tama5o del corazn normal.
Carcas vasculares pulmonares
disminuidas. 8orma espec"fica del
corazn seg%n los defectos
individuales &tetralog"a de 8allot,
corazn en forma de bota, corazn
redondo'.
Datos del electrocardio"rama*
9ipertro7ia auricular o
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sangre derivada a la aur"cula o al
ventr"culo puede ser compensada
fcilmente con un aumento moderado
del esfuerzo cardiaco.
a mayor"a de los defectos
acianoticos responden a tratamiento
quir%rgico.
Caractersticas*
Datos de cateterismo cardiaco*
#aturacin elevadas de oxigeno de
las cavidades o vasos cardiacos
derechos. Elevaciones de presin en
las cavidades o vasos &variable
seg%n el defecto'.
7umento de flujo sangu"neo
pulmonar.
Datos de electrocardio"rama*
9atrones de hipertrofia. 7rritmias
auricular o ventricular.
Datos radiol"icos*
7umento de las marcas vasculares
pulmonares. Aasos agrandados.
Caractersticas clnicas*
6nsuficiencia cardiaca congestiva de
grados variables. 6nfecciones
respiratorias recurrentes
.6ntolerancia al ejercicio. -emora del
crecimiento. -isnea, taquipnea y
taquicardia.
ventricular derec?a o am8as#
Caractersticas clnicas*
!ianosis grave. 7usencia de
insuficiencia cardiaca congestiva
debido a disminucin del flujo
sangu"neo pulmonar &atresia
pulmonar es una excepcin'.
#egundo ruido cardiaco suave con
el flujo pulmonar reducido. ;ejido
fibroso blando e hipertrofia &dedos
en palillo de tambor'. Erados
variables de acidosis metablica.
Episodios hipoxicos o sincopales.
9olicitemia.

E.A.P. De Enfermera
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO II
Irene Pinto Flores
I6# RFR&CIA 1I1LIOGR@FICA
uis 8ernandez. #ervicio de !ardiolog"a 9ediatrica. Iospital Damon y !ajal.
Cadrid Espa5a.
Caisel 7#, MrishnasHamy 9, =oHa, DC, et al: Dapid measurement of P2
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