TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS EN CHILE
Dra. Paulina Ramonda Celedn
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
Correo@ Minsal: ztorres@minsal.cl
Fono: 57677! "#"$%6 Fa&: 5767$6

'n(eccin ))) *n(ermedad

+n paciente ,acil-(ero in(ecta a $.

personas en dos a/os!
de las cuales en(erman dos.

*n(erma el 0.1

2i no 3u,iere programa
4localizacin ni tratamiento de la 56C7 la
en(ermedad se duplicar-a cada dos a/os

5 *strategias 82top 569 :M2

;oluntad Pol-tica de las naciones

Diagnosticar la 56C con 6acteriolog-a

5ratar la 56C con es<uemas normados o

estandarizados

5ratamiento supervisados = o,servado!

asegurado permanentemente = gratuito
para todos

2upervisar = *valuar los resultados

Objetivo del
Tratamiento de Tuberculoi
C
o
r
t
a
r


l
a


c
a
d
e
n
a
d
e


t
r
a
n
s
m
i
s
i

n
D
i
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u
i
r


l
o
s


f
o
c
o
s


d
e


i
n
f
e
c
c
i

n
Curar al enfermo
y mejorar su
calidad de vida

TRATAMIENTO
0. TRATAMIENTO GRATUITO para toda la
poblacin del Pas
2. TRATAMIENTO AMBULATORIO:
Se realiza en todos los estale!i"ientos de sal#d
del pas:
$ons#ltorios Uranos% R#rales.
Postas & Esta!iones M'di!o R#rales
(ospitales

.) )UIMIOTERAPIA ABRE*IA+A.
Nor"ada ,Man#al de Or-aniza!i.n & Nor"as
T'!ni!as/.
0.1 TRATAMIENTO $ONTROLA+O
Estrate-ia +OTS2 TAES% Trata"iento
a!ortado & ad"inistrado a3o !ontrol dire!to
del personal de sal#d estri!ta"ente
s#per4isado. +esde el a5o 6789 en adelante.

5R>5>M'*?5: D* @> 56C

En la Atencin Primaria (APS):

Predominantemente ambulatorio

El buen trato al paciente asegura adhesividad

Supervisado (DOTS):

Con sistema de rescate del inasistente

Previene el abandono y el fracaso a

tratamiento, con resistencia a drogas

uimioterapia abreviada, seg!n las "ormas

Gratuito para toda la poblacin asignada,

no slo la inscrita

5ratamiento de 56C: 4D:527
2e da de acuerdo al tipo de 56C = segAn peso = edad. ?o
cam,iar las ?ormas para no perder la co3orte de ese
tratamiento = para no (avorecer la resistencia a drogas.

;5: 0B C $DRE*F#D
$
R
$
45.DD = $D67

>5: $B C 02DRE*F0DRP*F7D
$
R
$
*
$

4$5DDG$5DD = 56D67

*n >P2 de lunes a viernes

'dealmente en una sola toma

?o e&poner las 6H ni medicamentos a la luz

?o olvide anotar correctamente en el tarIetn las dosis

Objetivos del Tratamiento
en las Dos Fases
Primera Fase Diaria Intensiva: (DD)
- Evita la muerte
- Deja de ser contagiosos
-
Evita la resistencia y el fracaso
-
Habitualmente permite la reincorporacin
al trabajo
Segunda Fase o Dosis bisemanales (DB)
- Fase prolongada: Impide la recada

MJs del %.1 de las 56C pueden
diagnosticarse = tratarse en la >P2

56C Con(irmadas por Cultivo de Hoc3 o

por 6aciloscop-as 46H D7

56C ;5 o >5: por a,andonos o por reca-das

56C enviadas por el especialista:

56C Con ,iopsias 4G7

56C Pulmonares con Cultivos de e&pectoracin

de menos de 0. colonias

56C 2in con(irmacin 4sc7

56C con es<uemas de (racaso de tratamiento

RADIOLOGA

#ocali$acin en $onas
altas de pulmones%

&nfiltrados acino'nodosos
irregulares%

"dulos de tama(o
variable%

Cavernas%

)andas fibrticas y
retracciones locali$adas%

Calcificaciones%

Distoria ?atural de la 56C

Muere el 5. a %.1 sin tratamiento

@a mortalidad es ma=or en los 3om,res

@a mortalidad es ma=or en las 56C

Pulmonares

Cronicidad: $.1

Curacin espontJnea: 0. a $51

Resultados de los casos de 56C
6H Directo 4G7
*greso 2in
5ratamiento
Con
5ratamiento
5ratamiento
incompleto
Curados 0.)051 "61 Menos de
6.1
Crnicos 0.)051
>m,os
$.).1
Fallecidos 7.)%.1 #1 0.)051
INICIAN EL !""# EL
TRATAMIENTO
$"#
CURADOS
ABANDONOS
% &#
%
'
#
(
A
LLE
C
ID
O
S

%
!
#
(
R
A
C
A
S
O
S

TRASLADOS
% !#
METAS DEL TRATAMIET!
ATIT"#ERC"L!S!

Evaluacin Actividad de Tratamiento
Periodo 2003-2006 Pas / Metas OMS
Abandon
os
<5%
allecido
s
< !%
racasos
< "%
Traslados
< "%
Altas
# o $ %5 %
Abandon
os
&%
allecido
s
'%
racasos
"%
Traslados
s(in)or*a
cin
+%
Altas
%!%
$a%s &''( ) &''*
Metas !MS

Caracter-sticas del tratamiento
>sociado MJs de drogas
'dealmente en una sola
toma diaria
Prolongado >l menos 6 meses
Controlado D:52 2iempre supervisado en
un Centro de 2alud

5ipos de anti,iticos
Bactericida:
>ctAan so,re ,acilos en rJpida divisin
2M! D'?
Eterili)ante:
>ctAan so,re ,acilos en lenta multiplicacin
*liminan ,acilos persistentes
Ri(ampicina: 2lo R actAa en el casium
Bacteriot*tica:
Detienen la multiplicacin
*M6

Dosis = Presentacin de
Medicamentos antitu,erculosos
Drogas DD D6 Presentacin :,servaciones
2M K 5.a
L 5. a/os
..75 gr.
..5gr.
0gr. Frascos de 0
gr.
Dec3a la solucin
in=ectar de
inmediato
'soniacida 5mgFMiloFd-a 05 mgFM Comp. 6lanco
ranurado de
0..mg.
L5.M = L7.M
adecuar por
peso
PE $5 a . mgFM 5. mgFM Comp. 6lanco
de 5..mg.
L5.M = L7.M
adecuar por
peso
Ri(ampicina 0. mgFMilo 0. mgFM CJpsula roIa de
05.mg.
Puede te/ir
orina de roIo
*M6 $. a $5
mgFMilo
5.mgFMilo Nragea naranIa
de $..mg.
L5.M = L7.M
adecuar por
peso

Drogas antitu,erculosas
Nombre Doi + Doi m*,- RAM
'soniazida
4D o D'?7
5a,l:0..mg
5mgFH: ..mgFd-a 5o&. DepJtica
?europat-a peri(Orica
>lergia
Ri(ampicina
R
CJp:05.mg
0. mgFH
6..mgFd-a
5o&. DepJtica
>lergia
Pirazinamida
4E7
5a,l: 5..mg
05)$5 DD )5.D6 mgF
H
$...mgFd-a
5o&. DepJtica
Diperuricemia
*tam,utol
4* o *M67
5a,l: $..mg
05)$5 DD )5.D6 mgF
H
$5..mgFd-a
?euritis ptica
*streptomicina
42 o 2M7
..5 P ..75 =
en D6: 0 g
?e(ro = ototo&icidad
>lergia
ES!E"#S DE $%#$#"IE&$'

(%I"#%I' :
)irgen a $ratamiento *)$+

,on confirmacin -acteriolgica

Directo *.+

(ulmonar

E/tra pulmonar
1
0H%1E 2 3H0%0

*s<uema Primario $DRE*F#D
$
R
$
DR:N> Fase inicial Diaria
$ Meses 5. DD
Fase 'ntermitente
# Meses 6isemanal $ D6
'soniacida
D o D'?
.. mg 4 ta,l7
5 mgFHiloFd-a
%.. mg 4% ta,letas7
05 mgFMiloFdosis
Ri(ampicina R 6.. mg. 4# cJp7
0. mgFMiloFd-a
6.. mg. 4# cJpsulas7
0. mgFMiloFdosis
Pirazinamida
E o PE
$ g 4# ta,letas7
$5 mgFHiloFd-a
*tam,utol
* o *M6
0.$ g 46 5a,l7
$. mgFMiloFd-a
$%#$4 (%I"#%I' Directo *.+
0H%1E 2 3H0%0
Fase Diaria Fase -isem4
50 dosis ! dosis
IS'&I#1ID# 566 766
%IF#"(I,I&# 866 866
(I%#1I&#"ID# 94:66 ----
E$#"-!$'; 94066 ----
36 - 86 <g
ES!E"#S DE $%#$#"IE&$'
!

(%I"#%I': )irgen a $ratamiento *)$+

Sin confirmacin -acteriologa

Directo *-+
En $-, sin cavernas= no graves

(ulmonar

E/tra pulmonar
0H%1 2 3H0%0
$%#$4 (%I"#%I' Directo *-+
0H%1 2 3H0%0
Fase Diaria Fase -isem4
50 dosis ! dosis
! meses " meses
IS'&I#1ID# 566 766
%IF#"(I,I&# 866 866
(I%#1I&#"ID# 94:66 ----
36 - 86 <g

-4- SE,!&D#%I'S :
#ntes $ratados *#$+

%ecadas confirmadas ,.

#bandonos recuperados
,on ,onfirmacin -<*.+
Hacer ,ult y estudio de Sensibilidad
Derivar a (oli de -roncopulmonar
ES!E"#S DE $%#$#"IE&$'

ES!E"# SE,!&D#%I' *%ec-#b+

1#$P%S& 1#$P%& '#!$!%!
Diaria I Diaria II Bisemanal
!5 dosis !5 dosis 5( dosis
1 meses 1 meses ' meses
ISO)I*+ID* 00 00 ,00
$IF*-PI.I)* (00 (00 (00
PI$*+I)*-ID* 1/500 1/500 0000
%T*-B1TO2 1/!00 1/!00 !/"00 (3)
%ST$%PTO-I.I)* 04'5 0000 0000
36 - 86 <g

*s<uema 2ecundario para >5
02DRE*F0DRP*F7D
$
R
$
*
$
DR:N> Fase inicial Diaria
0 Mes $5 DD
Fase inicial Diaria
0 Mes $5 DD
Fase 'ntermitente
7 Meses 6isemanal
56 D6
*streptomicina
2 o 2M
..75 gr.
L 5. a/os ..5 g
'soniacida
D o D'?
.. mg 4 ta,l7
5 mgFHiloFd-a
.. mg 4 ta,l7
5 mgFHiloFd-a
%.. mg 4% ta,l7
05 mgFMiloFdosis
Ri(ampicina R 6.. mg 4# cJp7
0. mgFMiloFd-a
6.. mg 4# cJp7
0. mgFMiloFd-a
6.. mg. 4# cJp7
0. mgFMiloFdosis
Pirazinamida
E o PE
$ gr 4# ta,letas7
$5 mgFHiloFd-a
$ gr 4# ta,letas7
$5 mgFHiloFd-a
*tam,utol
* o *M6
0.$ gr 46 ta,l7
$. mgFMiloFd-a
0.$ gr 46 ta,l7
$. mgFMiloFd-a
$!# gr. 40$ ta,l7
#. a 5. mgFMiloFdosis

D'SIS DE ;'S F>%"#,'S #&$I $-,
Diario -isemanal
mg 2 <g mg 2 <g
Estreptomicina 9: 9:
Isoniacida : 9:
%ifampicina 96 96
(ira?inamida 0: :6
Etambutol 06 :6
Et@ionamida 9: --
<anamicina 9: --
,iproflo/acino 9: --

;5! >5 o C5

.T: ;irgen a 5ratamiento anti56C!

nunca antes los 3a usado por mJs de un mes

AT /or Reca0da: 2e ?oti(ica 4*?:7 como otra 56C.

Re<uiere 5ratamiento $B 4$5G$5G567 mJs largo
4" meses7! = con drogas 4D!R!*7 en la (ase ,isemanal

AT /or abandono: ?o se vuelve a ?oti(icar! es la

misma 56C. 5iene mJs riesgo de resistencia a drogas

CT1 6H de Control de tratamiento.

*s la 6H <ue se toma mes a mes durante el
tratamiento <ue estJ llevando el paciente

2i dice C5 no de,en ser rec3azadas en el @a,oratorio!

aun<ue no sean de ,uena calidad

Resistencia ,acilar

Natural : ?unca dar menos de dos drogas

Secundaria a dro2a o ad3uirida:

2iempre D:52 = >sociar al menos drogas

Po,lacin ,acilar a,undante con 5ratamientos

irregulares

'nasistencias repetidas

>,andonosQ

Monoterapia directa o encu,ierta

4rimaria: Control de tratamiento

6H = Peso mensual estricto

R2e considera realmente un
FracasoS: 6H D4G7 #B mes
Inicio
!5
Trato
0B mes $B B 65 me 5B 6B
B7 D o
C89: tomado
ee me
GGG G ) G
B7 D o
C89: tomado
ee me
GG GG GG G
Peso:
RT:
?o recupera
?o meIora

RFracasoS: 6H D4G7 #B mes

RFue un autOntico tratamiento supervisado =

o,servado 4D:527S

R?o recuper pesoS

@a RT no meIora en estos meses de tratamientoS

R5oler ,ien el tratamientoS

R@o vomitS

R5uvo diarrea con OlS

>lgunas veces 3emos tenido 6HDG durante o

despuOs del #B mes de tratamiento! incluso mJs de
una! pero con cultivos negativos = RT no progresivas!
con slo grandes cicatrices <ue traducen esa
eliminacin 8esporJdica9 de ,acilos 4717!
sin constituir verdaderamente un Fracaso.
R6acilos muertosS

RFracaso o eliminacin esporJdicaS:
6H D4G7 #B mes

Repetir 6H: 6H 4D7! C = P2

Enviar a e/ecialita1 &;<';';=<

(a, Ur2ente a bronco1 '$6>'>!

Manteniendo el tratamiento mientras se

espera Cultivo.

2ospec3a de Fracaso: :,liga a

con(irmar Fracaso con Cultivo de Hoc3

Costo de tratamiento
*s<uema
primario:
;5! 6 meses
U $5....
*s<uema de
Fracaso
$ a/os DD
U0.5......

Reca-da

DespuOs a 3a,er completado un tratamiento =

despuOs de una latencia de semanas! meses o a/os

>parece otra 56C

Reaparece 6H D4G7

Neneralmente vuelve a ,aIar de peso

P@>?: Repetir 6H = Con(irmar con Cultivo de Hoc3

Inicio
!5 Trato
0B
mes
$B B #B 5B 6B
B7 D o
C89:
GGG G ) ) ) )

Reca-da

?oti(i<ue como >ntes 5ratado 4>57

*s otra 56C

5rate como >5: 5ratamiento $ario por " m

*s usualmente sensi,le a las drogas

6acilos durmientes no se e&pusieron al 0B

tratamiento

*sencialmente se dan las mismas drogas <ue

el 0B tratamiento! pero mJs largo

2e aumenta a " meses de tratamiento

5ratamiento VuirArgico 45V7
de la 56C Nanglionar

2acar el mJ&imo de ganglios a(ectados

al 3acer la ,iopsia

Reoperacin durante el 5> Primario

cuando no responden a los corticoides:

?uevos ndulos

>umento de tama/o

5endencia a la (istulizacin

5ratamiento de la 56C Renal

5> Primario. >un<ue sea ,ilateral

5ratamiento VuirArgico: Conservador

:,struccin ureteral <ue no responde a 5>

Primario ni a prednisona durante un mes

*n Dematuria masiva

Didrone(rosis con ri/n e&cluido

o in(ecciones pigenas a repeticin

D5> Re,elde a tratamiento

Retraccin vesical residual importante

5ratamiento de la 56C Miliar

5> Primario 4?o simpli(icado7

Corticoides

5ratamiento del 2DR>

5ratamiento en Meningitis 56C: 4reco)

5.1 cura con secuelas neurolgicas

Ceguera! sordera! parJlisis nervios craneales

>lteraciones mentales

@as secuelas dependen de la arteritis = de la

3ipertensin endocraneana 4D*7

Peor pronstico

'nicio de tratamiento en *tapa '''

Prote-nas L ..mgFdl =

edad avanzada

5ratamiento 56C men-ngea

5> Primario pero con 2M en vez de *M6! o con

las cinco drogas

R>umentar las dosis de D'? = RSS

5. DD = $ o 56 D6

Corticoides por tres a seis semanas para la

3ipertensin endocraneana 4D*7

5ratamiento <uirArgico de tu,erculomas o de

D*! <ue no regresan con 5>

>ctividades del tratamiento

Cada d-a se noti(ican en duplicado! los casos

nuevos 4;57 = las reca-das

0 a 2*R*M' M'?2>@ = la otra al Programa 56C 2erv.

DoIa de traslado en duplicado! si va a otro centro

de salud 40 al paciente = otra al Programa 567

2e aplican normas de traslado para completar las

co3ortes. Tralado + acuo de recibo e env0an
con co/ia al 4ro2rama TBC

Posi,ilidad de solicitud de D'; a los pacientes 56

Curso cl-nico del tratamiento

Control con una sola B7 menual

RJpida negativizacin de la 6H

> los $ d-as se puede tener 6H D4)7

%.1 es negativo a los $ meses

2iempre de,er-a ser negativa al #B mes

MeIor-a de s-ntomas = signos

Control con 6H = peso cada mes

@enta meIor-a de la radiogra(-a de tra&

Da,itualmente se pide slo al inicio = al (inal

Control de 5ratamiento 56C

*l control del tratamiento es con una 6aciloscop-a al

directo 46H D7 mensual

= a=uda el control de peso mensual 4Es prescindible

la *+ de tra,)

2i 6H al Directo del #B mes sigue 4G7 = la orden

dice <ue es del #B mes! se le 3arJ 6H D! C =
Prue,a de 2ensi,ilidad en el '2P por sospec3a de
(racaso

Cultivo de -och al ./ mes

si es 0ue la )- al directo fuere (1)

Si la 2)C es cavitaria al inicio y la )- 3 es (1) a,n

al +- *es, se pide Cultivo de -och% Si este llega (1)
se alarga las 3) de 45 a .6, o sea se dan 7 meses y
no 8 meses de tratamiento en total

Coordinacin entre >P2 = otros ?iveles

Cada mes! en(ermer-a env-a al 2ervicio de 2alud el

in(orme del Programa

Cada d-a se in(orman los (racasos! (allecidos =

a,andonos no recuperados al Programa 5u,erculosis!

Durante el mes de ocurridos! se realizan = env-an las

auditor-as de a,andonos! (racasos = (allecidosQ Con la
(otocopia de los tarIetones

Con(irmacin de Fracasos = Reca-das con Cultivo de

Hoc3 4Compare ademJs los pesos = las RT7

@os a,andonos recuperados no se vuelven a ?oti(icar

2e aplican ?ormas de 5raslado para completar las

co3ortes.

Control de tratamiento

>ctividades de rescate de inasistentes

@lame = avise si (alta un solo d-a

>note el peso = 5ome 6H de C5 mes a

mes

@lame al Programa F: 57677! 57676

si algo no corresponde a la ?orma
5Ocnica! aun<ue venga indicado por el
Dospital

Criterios de Dospitalizacin

Demoptisis Moderada a severa

R>M no resueltas en >P2

Comor,ilidad importante

2ospec3a de (racaso a tratamiento

conversados con especialista
Fono: 57677! 57676 en 22M2ur

Casos sociales: ?o se 3ospitalizan en

D6@5. 2e tramita 2anatorio
directamente al Fono 576$70

Consideraciones del
>islamiento del paciente

Cuando a pesar del tratamiento! continAe

con 6aciloscop-a 6H D4G7:

De,e estar solo en una sala!

o con otros pacientes tu,erculosos

De,e estar con la mascarilla puesta

cuando sea atendido por el personal de salud

2i no 3a= posi,ilidades de esto! idealmente se

enviar-a a tratamiento a su Consultorio
4Con indicacin de *studio de Contacto7
o sino al Dospital de
'n(eccioso 4D@C7

*n(ermera

De,e supervisar <ue el tratamiento sea

controlado 4D:527

@a *n(ermera de,e registrar el

tratamiento en el 5arIetn de
tratamiento

De,e educar al paciente de su

en(ermedad! tratamiento = *studio de
Contacto.

*n(ermera al >lta de la 2ala

>l momento del alta le e&plicarJ al

paciente <ue en su Consultorio
completarJ el 5ratamiento = el *studio
de Contacto7

De,e coordinar con el Consultorio la

continuidad del tratamiento

*n(ermera al >lta de la 2ala

Al alta? le entre2ar* @lo una de la Hoja

de Tralado

@a otra DoIa de 5raslado se env-a al Programa

de 56C del 2ervicio de 2alud! Iunto con la copia
de la ?oti(icacin

@e entregarJ al paciente el 5arIetn del

5ratamiento

@a en(ermera de,e con(irmar <ue la Altima dosis

entregada en el 3ospital! sea la del d-a del alta.

>l >lta:
D:52 a su Consultorio

?o se de,e 3acer receta para drogas

anti)56C para despuOs del alta

?o se da 5ratamiento para la casa!

ni por el (in de semana.

5am,iOn el personal de Farmacia sa,e

<ue no de,e entregar drogas para el
3ogar.

*MP>5W> 6ase del O&ito del PR:C*5

Em/at0a A 4onere en el lu2ar del otro

El buen trato al paciente asegura la adhesividad al

tratamiento = evita el a,andono del tratamiento

El B,ito del control de la tuberculoi

de/ender* Cundamentalmente del buen
ervicio 3ue e /rete a lo /aciente-

La atenci@n o/ortuna? Dumanitaria + eCiciente

/ermitir* eCectuar dia2n@tico /recoce +
diminuir al m*,imo el abandono de
tratamiento + lo Callecido de TBC /or
dia2n@tico tard0o-

DEFI&I,IA& DE I)*SIST%)T%
R"E&'% # 3 SE"#&#SB
I&#SIS$E&$E:
(#,IE&$E !E F#;$# # 1)* D'SIS
E& F#SE DI#%I# ' -ISE"#&#;
I)*SIST%).I*:
(E%C'D' E& E; ,!#; DE-E& %E#;I1#%SE $'D#S
;#S #,,I'&ES DE %ES,#$E DE I&#SIS$E&$ES
(lan: %ecuperar y completar las dosis Due le faltan

DEFI&I,IA& DE *B*)DO)O
ES ;# I&#SIS$E&,I#
,'&$I&!#D# # $%#$#"IE&$'=
E& E$#(# DI#%I# ' -ISE"#&#;=
('% ">S DE 3 SE"#&#S4

2core de riesgo de a,andono al
5ratamiento antitu,erculoso

>lco3olismo: 0. puntos

2in previsin: 05 puntos

;ive solo: $. puntos

Drogadiccin: $5 puntos

>,andonos anteriores: 5 puntos

>lto riesgo: #5 = mJs puntos

Mediano: $5 a ## puntos

6aIo riesgo: Menos de $5 puntos

Conducta ante el >,andono

Al Recu/erar? lo !5 ES TOMAR LA B7

2i la 6H al Directo llega 89: Reiniciar tto

desde cero! como >5 $B 4Por " meses7

2i la B7D llega 8=: se maneIa como inasistente

recuperadoX se continAa con el es<uema <ue
esta,a usando = slo se completan las dosis
<ue le (altan

2i usa,a 0B 4Completar las 5.DDG$D67

2i esta,a antes con tto $B 4Completar $5G$5G567

Resultados del tratamiento
22M2
56C ;5 AT
1 MetaC3ile 2ur 1
>lta %5 %$!% 7. <>
Muertos 7! 6! 7
Fracaso 0 .! . .
>,andono 5 6!6 00!$ E&
5raslado 0 0$!5

Resumen
5ratamiento Primario



45to 0B7
2e usa en Casos ?uevos
;-rgenes a tratamiento 4;57
5to 0B: Con(irmados ,acteriolgicamente o
en casos graves aun<ue no estOn
con(irmados ,acteriolgicamente
5ratamiento Primario
simpli(icado 45to 0Bs7
2e usa en Casos ?uevos 4;57 de
5u,erculosis sin con(irmacin ,acteriolgica
46HD4)7 = C4)7 2iempre <ue no sea cavitaria
ni grave
5ratamiento
2ecundario 45to $B7
2e usa en Reca-das =
>,andonos recuperados con ,aciloscop-a 4G7
Retratamiento ?ormado
Fracaso: Concepto 6acteriolgico
46H sigue 4G7 al #B mes de
5ratamiento a,reviado7
Cuando se de,e a MDR = la Prue,a de
2ensi,ilidad lo con(irma! se deIa
Retratamiento ?ormado! con drogas de $B
l-nea

'5C a 6ronco pulmonar

*nviar con co/ia del tarjet@n de

tratamiento o (a&

Fec3as = resultados de las 6H D = C

Peso de ingreso

Placas de RT de tra&

Criterios de derivacin

Para estudio de duda diagnstica o sospec3a de 56C

cl-nica)Radiolgica con 6H4)7

Dospitalizacin en 'n(eccioso 4D@C7 de,ido a

comor,ilidad severa! para terapia de ma=or compleIidad
o R>M grave

Pro,a,le Multiresistencia o Fracaso de 5ratamiento

6H D 4G7 aAn al #B mes RMRS

2olicitar cultivo para con(irmarlo

ManeIo de pacientes crnicos de grado severo o

avanzado. 42olicitud de Iu,ilacin7

Dospitalizacin en 2anatorio de,ido a caso social.

Fono 576$70

@icencia mOdica en 56C

Patolog-a recupera,le

*tapa de contagiosidad o C*N

Durante las dosis diarias 4DD7

*n caso de complicaciones u
3ospitalizaciones

Yu,ilacin en 56C: *&Jmenes

2ecuelados de 56C o con @CF> grave

C;F o ;*F0 menor de 5.1 a pesar de

3a,er completado tratamiento anti56C

'nsu(iciencia respiratoria permanente

Corazn pulmonar

*spirometr-a

2aturometr-a o gases arteriales

RT de tra&

Coordinacin con el
?ivel 2ecundario del 2ervicio de 2alud

*+ Yenn= >nsieta
Ienn=.ansieta@redsalud.gov.cl

VF C3ristop3er Henned= @a,oratorio de Hoc3

Dra. Paulina Ramonda Celedn

paulina.ramonda@redsalud.gov.cl

56C: 57677! 57676 Fa&: 5767$6

'5C +rgente a 6ronco a Fa& "#%%0

FonoFa& @a,oratorio Hoc3: "#%#5#

Conducta Frente a Reacciones
>dversas a Drogas >nti56C
Manual = ?ormas de 5u,erculosis 0"%5 =
>ctualizacin de ?ormas 5Ocnicas 0""6

%eaccin #dversa por FErmacos tbc
!na reaccin adversa a medicamentos *%#"+ se
define como cualDuier respuesta nociva y no deseada
de un fErmaco= a dosis utili?adas= en seres @umanos=
para profila/is= diagnstico o tratamiento4
Feneralmente son de mnima repercusin= pero a
veces pueden revestir gravedad e incluso poner en
riesgo la vida del paciente4
;as reacciones adversas pueden ser de ti5o I o dosis
dependiente y de ti5o II o idiosincrEticas4



5 R>M de 56C

N': ?auseas! vmitos! gastritis 4;:7

Depatitis: PE o D'? Iunto con R

>lergias: 2! D'?! R! E

Mareos! >lt. *<uili,rio: 2 42ordera7

>lt. Colores: *M6 4?euritis ptica7

ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ

>vise a *+ = MOdico del Consultorio

Menos del 1 necesitarJ un cam,io de tratamiento

@a ma=or-a de los cam,ios <ue se 3agan al es<uema

alargarJn el tratamiento

R>M a las drogas antitu,erculosas

R>M: *(ectos indesea,les secundarios

Pe<ue/o 1 puede ser grave

E='# Obli2a a u/eni@n

0B esta,lecer si R>M es por las drogas

anti56C! o por un cuadro intercurrente

Mani(estaciones de intolerancia generalmente

son (Jcilmente controla,les antes de cam,iar
el es<uema o suspender el tratamiento

R>M mJs (recuentes
2M D'? PE R *M6
>lergia GGG >lergia >lergia
Dolores
articulares
>lergias:
CutJneas! (lu!
3ematolgicas
5o&icidad
auditiva
0B mareos
5&icas:
?euritis
ptica
5o&icidad
renal
Polineuritis T
2o,redosis
0B >lt.
Colores
Parestesias
,ucales
>lgodistro(ia Finalmente
ceguera
2uspender
?o desensi,ilizar
Depatitis al
B mes
5o&icidad
DepJtica
6ilirru,inoestasia
) Depatitis al
inicio del 5

Conducta (rente a R>M

Re(erir al mOdico:

'denti(icar la droga causante

2ino es posi,le:

2uspender el tratamiento

>dministrar en dosis progresiva cada

droga segAn ta,la

Con el mJ&imo de precaucin cl-nica

[ ,aIo la responsa,ilidad del mOdico

tratante

Pauta de administracin progresiva
Droga 0B D-a $B D-a B D-a
D'? 5. mg 05. mg .. mg
@uegoQ
R 75 mg 05. mg .. mg
@uegoQ
PE 05. mg 5.. mg 0 g
Finalmente
2M 0$5 mg $5. mg 5.. mg
R>M Nrave: Partir 0F0. de dosis

*s<uema sin Ri(ampicina

Ri(ampicina en am,as (ases 4DD [ D67

permite acortar el tratamiento a 6
meses

2ino lleva R en am,as (ases!

el tratamiento de,e durar al menos 0$
meses

2i se da es<uema de da/o 3epJtico sin

R! de,e usarse $ meses diarios 45.DD7
= 06 meses mJs ,isemanal: 5otal 0.5
a/os

R>M a Ri(ampicina: *s<uema sin R
DR:N> Fase inicial Diaria
$ Meses
5. DD
Fase 'ntermitente
7 Meses ,isemanal
56 D6
*streptomicina
2M
..75 gr.
L 5. a/os ..5 gr.
0 gr.
'soniacida D'? .. mg:
5 mgFHiloFd-a
%.. mg
05 mgFMiloFdosis
Pirazinamida PE $ gr.
$5 mgFHiloFd-a
gr.
5. mgFMiloFdosis

R>M a 'soniacida: *s<uema sin D'?
DR:N> Fase inicial Diaria
$ Meses
5. DD
Fase 'ntermitente
7 Meses ,isemanal
56 D6
*streptomicina
2M
..75 gr.
L 5. a/os ..5 gr.
0 gr.
Ri(ampicina R 6.. mg.
0. mgFMiloFd-a
6.. mg.
0. mgFMiloFdosis
Pirazinamida PE $ gr.
$5 mgFHiloFd-a
gr.
5. mgFMiloFdosis

R>M a Pirazinamida 4PE7 o
a *streptomicina 42M7

2i 3a= R>M a Pirazinamida o

a *streptomicina:

De,e 3acerse el es<uema original

2in la droga a(ectada

Prolongando la (ase intermitente

de 6 a " meses.

RCuJndo cam,iar a *s<uema
de da/o DepJtico en 56CS

Depatitis Cl-nica: 'ndistigui,le de D viral

5ransaminasas 45>7 aumentan al

menos 5 veces su valor terico

2i el aumento de 5> se acompa/a de

aumento de 6ilirru,ina o de F>

?o se cam,ia si aumenta aisladamente

la 6ilirru,ina 46ilirru,inosestasia por R7

*s<uema de da/o 3epJtico sin R
*s de 0% meses o 0.5 a/o
Medicamentos Fase 'nicial
Diaria $ meses
5. DD
Fase 'ntermitente
6isemanal
06 meses! 0$% D6
2M ..75 gr.
L5. a/os: ..5 g
0 gr.
D'? .. mg.
5 mgFMiloFd-a
%.. mg.
05 mgFMiloFdosis
*M6 0.$ gr.
$. mgFMiloFd-a

*s<uema de da/o 3epJtico de 0$ meses:
2in D'? = con Ri(ampicina en am,as (ases
Medicamentos Fase 'nicial
Diaria
5. DD
Fase 'ntermitente
6isemanal
0. meses: ". D6
2M ..75 gr.
L5. a/os: ..5 g
0 gr.
Ri(ampicina
Permite acortar a
un a/o el 5rata.
6.. mg.
0. mgFMiloFd-a
6.. mg.
0. mgFMiloFdosis
*M6 0.$ gr.
$. mgFMiloFd-a


M'?2>@: ztorres@minsal.cl
zulema.torres@redsalud.gov.cl
Fono: 4$757#.#7.