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Prevencin

del Sida
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Programa Provincial de Prevencin y Atencin del
Maltrato a la Niez, Adolescencia y Familia
Prevencin del Sida
1. Prevencin del Sida
1.1. Qu signifca VIH?
VIH es la abreviatura de: Virus de la Inmunodefciencia Humana
(en ingls HIV)
1.1.1. En que consiste la infeccin por el VIH?
El VIH ataca el sistema de defensa natural que posee el organismo
que le permite luchar contra todo tipo de agresiones, en particular
contra los grmenes. Este sistema de defensas se llama sistema
inmunitario. Se habla de infeccin por el VIH cuando el virus
est presente en el organismo. El VIH infecta unas clulas del
sistema inmunitario que son los linfocitos T CD4+, en las cuales se
multiplica. Al hacer esto destruye las clulas que cumplen un rol
fundamental en el sistema inmunitario.
En un primer momento el organismo es capaz de contrarrestar la
accin del virus produciendo tantas clulas como este destruye.
Despus de un cierto nmero de aos el sistema inmunitario se
debilita progresivamente, por lo que la defensa del organismo se
hace menos efcaz y este puede ser atacado por enfermedades ms
o menos graves.
Lo que caracteriza al SIDA es la aparicin de alguna de estas
enfermedades, que son especfcas de la infeccin por VIH. Por eso
puede decirse que el SIDA es la etapa ms avanzada de la infeccin
por VIH.
1.1.2.Que signifca la palabra SIDA?
SIDA signifca Sndrome de Inmuno Defciencia Adquirida.
S= Sndrome: conjunto de signos y sntomas que caracterizan una
enfermedad.
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ID= Inmuno Defciencia = Debilitamiento de las defensas
inmunitarias del organismo.
A= Adquirida: aparecida en el curso de la vida (por oposicin a
congnita o hereditaria).
1.1.3. Que signifca la expresin personas que viven con el
VIH?
Esta expresin abarca tanto a los portadores del VIH (infectados)
como a las personas en las que ya se ha declarado el SIDA
(enfermos).
1.1.4. Cul es la funcin del sistema inmunitario?
El sistema inmunitario permite al organismo desarrollar reacciones
de defensa contra las infecciones. Estas reacciones son de tipos:
Las que se desarrollan a partir de las clulas (se denomina a
esto inmunidad celular); stas clulas son los glbulos blancos,
de los cuales forman parte los linfocitos.
Las que se desarrollas a partir de los anticuerpos, que son
sustancias qumicas presentes en la sangre (se denomina a esto
inmunidad humoral).
1.1.5. En que se diferencia la infeccin por el VIH del sida?
Esquemticamente se pueden distinguir cuatro fases en el curso de
la evolucin de la infeccin:
La primo-infeccin: corresponde a las primeras semanas que
siguen a la infeccin por el VIH. La mayora de las veces la
infeccin pasa inadvertida. En alrededor de 30% de los casos
la reaccin del organismo que se produce ante la presencia
del virus genera sntomas poco importantes y diversos como
febre, dolor de cabeza, diarrea, erupcin en la piel, dolores
articulares o musculares, etc. Estos sntomas no son especfcos
de la infeccin por el VIH y pueden sobrevenir en el curso de
otras infecciones.
La fase asintomtica: es el perodo que sigue a la primo-
infeccin, en el que no se manifesta ningn sntoma ni signo;
la duracin de esta fase es variable (6-8 aos). La persona que
porta el virus est aparentemente en buen estado de salud y no
sufre de ningn sntoma fsico. Esta fase corresponde al periodo
durante el cual el sistema inmunitario logra contrabalancear
los efectos del VIH.
La fase sintomtica: se caracteriza por la aparicin de sntomas
que pueden presentarse tambin en otras enfermedades, tales
como adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios,
diarrea, febre, etc., pero que persisten y no tienen infecciones
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como el muguet (hongos) o el herpes-zoster (culebrilla).
El SIDA: es la etapa ms avanzada de la infeccin por el VIH
y corresponde a la aparicin de enfermedades caractersticas
por su presentacin o su gravedad (infecciones oportunistas
y/o tumores).
En todas estas etapas de la infeccin la persona que porta el virus
puede transmitirlo a otras personas.
Hoy en da se pueden identifcar signos biolgicos que permiten
estimar en qu momento una persona corre el riesgo de manifestar
el SIDA. El conocimiento de estos signos biolgicos permite
proponer un tratamiento mdico adecuado que si bien no cura la
enfermedad, mejoran la calidad de vida y la prolongan.
1.1.6. Cundo se dice que una persona esta enferma de
sida?
Se habla de SIDA cuando una persona seropositiva desarrolla una
de las enfermedades de la lista de patologas que defnen el SIDA.
Estas enfermedades son:
Las infecciosas oportunistas, que atacan principalmente los
pulmones, el cerebro, el tubo digestivo y los ojos.
Las afecciones tumorales como la enfermedad o sarcoma de
Kaposi y los linfomas, que pueden atacar todo los rganos.
Los ataques del virus al sistema nervioso central y al tubo
digestivo.
1.1.7. Qu es una infeccin oportunista?
Una infeccin oportunista es una infeccin debida a un germen, a
menudo presente en el medio ambiente o incluso en el organismo
pero que, por regla generales, no es capaz de provocar una
enfermedad grave si las defensas inmunolgicas estn intactas.
Numerosos grmenes responsables de infecciones oportunistas
viven en perfecta cohabitacin con el organismo, siempre que las
defensas estn intactas.
Cuando estas defensas no funcionan adecuadamente, el germen
aprovecha esta oportunidad para desarrollarse y provocar
enfermedad.
1.1.8. Cmo se transmite el VIH?
El virus se transmite de una persona infectada a otra a travs de la
sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. La
transmisin puede tener lugar por tres vas diferentes:
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1. Por relaciones sexuales: ya sean homosexuales o heterosexuales,
con personas infectadas por el VIH, si estas relaciones no son
protegidas por el uso correcto del preservativo: toda penetracin
vaginal o anal no protegida implica riesgo de infeccin. En
ocasiones una sola relacin sexual es sufciente para adquirir el
SIDA.
2. Por contacto sanguneo: estando presente el VIH en la sangre,
la exposicin a ella puede entraar la transmisin del VIH. Este
modo de transmisin alcanza principalmente a los usuarios de
drogas por va intravenosa, a travs del intercambio de jeringas.
Tambin concierne a los profesionales de la salud en caso de un
accidente durante las prcticas mdicas.
Las transfusiones de sangre no controladas tambin implican un
riesgo de infeccin. En la Argentina, por Ley Nacional, se realizan
controles de la sangre donada desde 1990. En el caso de los enfermos
hemoflicos, la transmisin del VIH ha ocurrido en aos anteriores
a travs de los derivados hematolgicos recibidos como parte de su
tratamiento, hasta que se los comenz a controlar adecuadamente
y en la actualidad no implican riesgo de transmisin del VIH.
Por va vertical o materno-fetal: la transmisin del VIH puede
darse entre una mujer seropositiva embarazada y su hio durante
el embarazo, en el momento del parto a travs de la lactancia.
1.1.9.Existen otras vas de transmisin del VIH adems de la
sangunea, la sexual y materno-fetal?
Los transplantes de rganos pueden entraar la transmisin si
el donante no est controlado. En la actualidad no se realizan
transplantes de rganos sin el correspondiente control del donante.
No se ha demostrado que exista ningn caso de transmisin por
otra va que no sea la sexual, sangunea o materno-fetal. Es cierto
que el virus ha sido aislado de numerosos lquidos biolgicos
(saliva, sudor, lgrimas, orina, lquido cefalorraqudeo) pero en
una cantidad demasiado pequea como para que represente un
riesgo de transmisin. El riesgo es nulo por intermedio de objetos
salpicados de saliva (cubiertos, vasos, etc.).
1.1.10. Cul es el riesgo para una mujer seropositiva de dar
a luz un nio portador del VIH?
En los pases occidentales la probabilidad de que una mujer
seropositiva d a luz a un nio portador del VIH es de entre el 20
y 30%.
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Es sumamente importante que todas las embarazadas concurran
a los controles de embarazo desde los primeros meses de
gestacin y se realicen la prueba del VIH. En el caso de existir la
infeccin, es muy importante detectarla en los primeros meses del
embarazo. Esto posibilita el tratamiento precoz con AZT y otros
medicamentos que redundar en benefcio tanto para el beb
como para la embarazada. En particular, este tratamiento reduce
la probabilidad de que el beb nazca infectado.
Las madres seropositivas no deben amamantar a sus bebs, porque
el VIH se transmite a travs de la leche materna. Esta es una de las
pocas condiciones en las que en la actualidad el mdico indicar la
alimentacin con bibern recurriendo a la leche maternizada.
1.1.11. Una persona seropositiva pero asintomtica puede
transmitir el virus a otras personas?
S, an cuando no tenga ningn sntoma o signo de la enfermedad,
una persona que es seropositiva puede transmitir el virus.
1.1.12. El VIH puede transmitirse en la vida cotidiana?
No, no hay riesgo de adquirir VIH por:
Caricias o besos
La utilizacin de vajilla o cubiertos que han sido usados por
una persona seropositiva
La alimentacin
Los apretones de manos
Las escupidas
Los aparatos telefnicos
El contacto con animales domsticos
Las picaduras de insectos como el mosquito por ejemplo
Los baos y las piscinas
El compartir mate
Desde este punto de vista las personas seropositivas pueden llevar
una vida familiar y laboral normal sin riesgo de transmitir el VIH.
1.1.13. Es posible que se produzca la transmisin del VIH en
la escuela?
Hasta ahora no se ha verifcado ningn caso de transmisin del
VIH en el mbito escolar, y esto es as por las mismas razones
expresadas en el punto anterior con respecto a que el VIH no se
transmite en las relaciones cotidianas, sino slo en las situaciones
especfcas ya mencionadas. Por lo tanto, adems de cumplir con
las normativas existentes con respecto a que los alumnos que viven
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con VIH deben ser admitidos sin ningn tipo de medida que pueda
ser considerada discriminatoria, la comunidad escolar debera
convencerse de que no existen riesgos de transmisin a partir de
la convivencia en el aula con personas que viven con el VIH (tanto
docentes como alumnos).
Las reacciones adversas de algunos miembros de la comunidad
escolar en este sentido (por ejemplo: padres de alumnos que
se enteran de que un compaero de sus hios es seropositivo, o
de que un docente lo es) deben ser enmarcadas como actitudes
de discriminacin y trabajadas grupalmente con la ayuda de
profesionales que puedan desarticular el prejuicio y allanar as la
convivencia.
1.1.14. Qu riesgo se corre en el peluquero, el pedicuro o la
manicura?
Ninguno. No se ha registrado ningn caso de transmisin en esos
servicios, ni en la depilacin con cera, aunque es evidente que en
el caso de que se produzcan cortes o excoriaciones, la herida, as
como el instrumento, deben ser limpiados y desinfectados.
1.1.15. Son necesarias numerosas relaciones sexuales no
protegidas para adquirir la infeccin?
No. Es sufciente con una nica relacin sexual, pero multiplicar el
nmero de relaciones, as como el de parejas, conduce a multiplicar
el riesgo.
1.1.16. Puede alguien, adquirir el VIH al donar sangre?
No. Dar sangre no representa ningn riesgo; en la medida que se
usen, como es rutina, material y agujas descartables.
1.1.17. Existe algn riesgo de transmisin del VIH a travs
de instrumentos cortantes o punzantes reutilizados, como por
ejemplo agujas de acupuntura o de masoterapia, instrumentos
odontolgicos, material para tatuajes o perforacin de lbulos
de orejas, hojas de afeitar?
S, la reutilizacin sin previa esterilizacin de un material cortante
o punzante que haya estado en contacto con la sangre o los tejidos
de personas seropositivas representa un riesgo, dbil pero posible
de transmisin, en el caso de una herida existente en la persona
que utilice dicho material.
Si no es posible usar instrumentos nuevos, las tcnicas de
esterilizacin habituales son efcaces para destruir el VIH, siempre
que se realicen adecuadamente.
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1.1.18. Cmo se previene la infeccin por va sexual?
Dado que conocemos las vas de transmisin, es posible enumerar
una serie de medidas preventivas:
En las relaciones sexuales:
Si ninguno de los integrantes de la pareja est infectado (esto slo
se sabe haciendo las pruebas correspondientes), mantener un
compromiso de mutua fdelidad.
Usar correctamente el preservativo:
Correctamente signifca usarlo siempre que se mantengan contactos
sexuales de cualquier tipo, colocarlo de manera adecuada, y usar
un preservativo nuevo y en buen estado en cada ocasin.
Los lubricantes deben ser los que se venden como ntimos o
personales a base de agua, y no los grasos, como vaselina o las
cremas humectantes, que arruinan el preservativo. El calor destruye
la accin de las sustancias protectoras del preservativo, por lo que
no se lo debe llevar muy cerca del cuerpo (en los bolsillos ajustados
del pantaln, etc.) ni dejar en lugares expuestos a aumento de
temperatura. Se debe verifcar que en el envase fgure la fecha de
vencimiento y la autorizacin del Ministerio de Salud de la Nacin
(normas IRAM) y, en la caja, un folleto en castellano, explicando
su uso.
Conocer estas medidas es fundamental; sin embargo, lo ms
importante y tambin lo ms difcil- es ponerlas en prctica. Hay
que hacer esfuerzo, defender el derecho individual de decidir
cundo y en qu condiciones iniciarse sexualmente, o enfrentar
los problemas de fdelidad de la pareja. Para las mujeres, esto es
especialmente importante porque gran parte de nuestra sociedad
an cree que ellas no deben opinar sobre las decisiones sexuales,
lo que las torna ms desprotegidas. Adems, porque si ellas se
infectan, pueden transmitirle el virus a sus hios. En este terreno,
deberamos aprender de los ms jvenes que, segn estadsticas,
estn incorporando el uso de preservativo como una prctica
habitual. La presencia de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
y de lastimaduras en los genitales aumentan las probabilidades de
contagio del virus, por lo que tratarlas es tambin una medida de
prevencin.
Es importante tener presente que el exceso de alcohol y el consumo
de drogas, nos hacen perder el control y generan situaciones de
riesgo que nos pueden llevar al SIDA.
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1.1.19. A qu se llama reinfeccin?
Se llama reinfeccin, a la entrada de nuevos virus en la sangre
de una persona en la cual ya ha ingresado antes el VIH, a partir
de contactos sexuales no protegidos con una persona tambin
seropositiva, o a travs del compartir jeringas y/o agujas en la
prctica del consumo de drogas por va intravenosa, con personas
de la misma condicin.
La reinfeccin puede agravar el estado de una persona, al introducir
nuevos virus en su organismo, por lo que puede acelerar las etapas
hacia la enfermedad.
1.1.20. Las personas que han contrado el VIH llegan a
convertirse en enfermos de sida?
Los estudios ms recientes muestran que 50% de las personas
que contraen el VIH enferman de SIDA, 10 aos despus de
la incorporacin del virus en el organismo. Menos del 10% no
presentan ninguna manifestacin clnica a los 15 aos y 40%
enferma antes de los 10 aos. Se considera que el tiempo promedio
entre la infeccin y la aparicin del SIDA es de 8 aos. Para
responder con certeza a la pregunta debe esperarse que transcurra
ms tiempo, dado que los primeros casos de SIDA se detectaron
en 1981.
1.1.21. Las personas seropositivas deben someterse
regularmente a controles mdicos?
El mejoramiento de los conocimientos sobre la infeccin por el VIH
y sobre el tratamiento mdico del SIDA ha contribuido a mejorar
la calidad de vida y a prolongar la vida de las personas afectadas.
Es primordial que las personas seropositivas asintomticas se
sometan a controles mdicos peridicos. Esto permite evaluar cmo
el sistema inmunitario est respondiendo a la infeccin y decidir
el momento oportuno para aplicar los tratamientos proflcticos y
antivirales que permitan retrasar la evolucin de la infeccin.
1.1.22. Para que sirve la prueba del VIH?
Se trata de una prueba de laboratorio realizada con una muestra
de sangre.
Esta prueba sirve para detectar los anticuerpos producidos en
respuesta a la presencia del virus en el organismo. Estos anticuerpos
anti-VIH testimonian entonces la presencia del virus en la sangre
de la persona que se ha sometido a la prueba. El resultado se
informa como Negativo o en caso de ser positivo como Reactivo,
en cuyo caso siempre debe tomarse una segunda muestra que
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de persistir Reactiva debe ser sometida a un Test Confrmatorio
llamado Western Blot.
1.1.23. Cunto tiempo despus de un contacto que implic
la transmisin del virus, el test se hace positivo?
Los anticuerpos anti-VIH aparecen en un lapso de 4 a 12 semanas,
en promedio, despus de la entrada del virus en el organismo.
La prueba del VIH es entonces negativa a comienzos de la infeccin,
aunque la persona ya porte el virus.
La positividad de la prueba corresponde a la aparicin de los
anticuerpos.
Esto es lo que se denomina seroconversin.
En la prctica, solo una prueba realizada tres meses o ms despus
de una situacin de riesgo permite estar seguro de que ella no ha
causado una infeccin.
1.1.24. A qu se denomina periodo ventana?
Se denomina perodo ventana al lapso transcurrido entre el
momento de la infeccin y el momento en que aparecen los
anticuerpos en la sangre. En este perodo, pues, la prueba del VIH
da negativa, aunque la persona ya porte el virus.
Durante este perodo la persona en cuestin puede transmitir el
virus.
1.1.25.Actualmente en que circunstancias conviene hacerse
la prueba del VIH?
La prueba es sistemtica y obligatoria en los donantes de sangre, de
esperma, de rganos y tejidos, para evitar la transmisin eventual
del virus al receptor. En todos los otros casos para realizarla se
debe contar con el consentimiento del sujeto. Puede proponerse
la realizacin de la prueba a las personas que se saben expuestas
a la transmisin (personas que hayan tenido contactos sexuales
sin proteccin, usuarios de drogas por va endovenosa que han
compartido equipos de inyeccin, etc.).
Es ofrecida tambin a las mujeres embarazadas o cuando el mdico
lo juzgue oportuno a partir de una consulta o de un examen mdico.
Toda persona a la que se le pide que realice la prueba debe ser
informada, en el marco de la consulta medica, de la signifcacin de
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la prueba y de las consecuencias de una eventual seropositividad.
El mdico que la solicita deber informar el resultado a la persona
durante una consulta mdica en la que adems reforzar los
conocimientos sobre las medidas de prevencin.
1.1.26. Dnde se puede realizar la prueba del VIH?
En los Hospitales Pblicos y Centros de Salud que cuenten con
Laboratorio.
En los servicios de deteccin e informacin, como el Centro
Emilio Coni, sito en la Ciudad de Mendoza.
1.1.27. Es aconsejable que la prueba del VIH sea obligatoria
para todos?
No, sera muy costoso y de difcil ejecucin;
Los recursos deben ser volcados a la informacin y a la
prevencin para evitar la propagacin del virus y a mejorar la
calidad de vida de las personas que viven con el VIH.
1.1.28. Existen excepciones en relacin con la tica
profesional en cuanto a los enfermos de sida?
No. El secreto mdico es una regla. El anonimato del paciente debe
ser preservado en cuanto a la confdencialidad de los resultados
de la prueba del VIH y de las consultas. Esto no quita que el
SIDA sea una enfermedad de declaracin obligatoria, de la que
el personal tratante debe notifcar a las autoridades sanitarias,
segn lo estipulado en la Ley Nacional de SIDA N 23.798/90.
Dicha declaracin no es nominal sino codifcada para preservar la
confdencialidad de los datos.
1.1.29. Existe un tratamiento para el SIDA?
S. Actualmente existen drogas que se denominan antirretrovirales
y se emplean combinadas en programas teraputicos ajustados a
cada paciente, que permiten alagar la expectativa de vida y mejorar
su calidad de vida.
Se distinguen dos tipos de tratamiento:
1) Los tratamientos de las enfermedades que caracterizan al SIDA:
Contra las infecciones: antibiticos, antimicticos,
antiparasitarios, antivirales, etc.
Contra los tumores: quimioterapia, radioterapia, etc.
2) Los tratamientos que actan sobre el VIH
El antiviral ms conocido y ms utilizado es el AZT. Acta
contra la multiplicacin del virus y permite as retrasar la
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progresin de la infeccin. Existen otros medicamentos de
la misma familia como el ddI, ddC, 3TC, Abacavir, etc. Las
asociaciones de ellos entre s permiten una mayor efcacia.
Los inhibidores de la proteasa interferen en el ciclo vital del
virus, disminuyendo su replicacin.
Los no nuclesidos: actan de la misma manera que el AZT,
pero pertenecen a una familia qumica diferente y se pueden
combinar con los anteriores.
1.1.30. Es irreversible la infeccin por el VIH?
En este momento no existen casos documentados de curacin de la
enfermedad, aunque s de prolongacin de la expectativa de vida,
si se sigue el tratamiento adecuado. Por eso se considera que el
SIDA actualmente es una enfermedad crnica, es decir, que no es
curable, pero s es tratable.
1.1.31. A que se denomina carga viral?
Se puede medir la cantidad de cido ribonucleico (ARN) del VIH en
el plasma de las personas infectadas. A eso se denomina carga viral.
Su medicin permite evaluar la progresin de la enfermedad y la
respuesta del organismo al tratamiento indicado. Si la medicacin
es efectiva reducir la carga viral.
Cuando la carga viral baja, aumenta el nmero de linfocitos CD4
y viceversa.
1.1.32. Qu consejos se pueden dar a las personas
seropositivas?
En las relaciones con el personal de salud:
Advertir al mdico de la seropositividad, someterse a controles
mdicos regulares para benefciarse con los progresos mdicos
ms recientes y para diagnosticar rpidamente y tratar toda
posible infeccin.
En la vida cotidiana:
Tener afeitadora u hojas de afeitar y cepillo de dientes de uso
personal.
En la vida afectiva:
Recomendar buscar apoyo ya sea en familiares, amigos y/o
asociaciones de ayuda mutua para seropositivos o enfermos
de SIDA y sus familiares.
En la vida sexual:
Hablar sobre el tema con su/s pareja/s sexual/es
Usar preservativos siempre para evitar transmitir el VIH a su/s
pareja/s sexual/es y para evitar la reinfeccin, en el caso de que
ellas tambin sean seropositivas.
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En el caso de los usuarios de drogas por va endovenosa:
Iniciar tratamiento de rehabilitacin o en su defecto usar
jeringas y agujas personales.
No se requieren precauciones especiales:
Para la ropa de cama, la ropa personal y la vajilla.
En la vida social (contactos personales, restaurantes, piscinas,
etc.)
1.1.33.Existe una vacuna contra el sida?
No. Se realizan investigaciones, pero no se sabe an cundo se
llegar a desarrollar una vacuna.
El nico medio actual de proteccin es la conducta preventiva
rigurosa.
1.1.34. Por qu medios puede destruirse el VIH?
El VIH es sensible a diferentes productos qumicos que pueden ser
usados para desinfectar el material, las superfcies y las heridas
cutneas. Para el material, si es metlico, se usa el aldehdo; para
las superfcies y los pisos es til el agua lavandina al 10%; para la
piel y las mucosas los derivados yodados, por supuesto respetando
las reglas de dilucin para cada uno de ellos y no mezclando estos
productos, que son a veces incompatibles entre s. La desinfeccin
es efcaz slo si es precedida por la limpieza.
El calor constituye el nico medio de in activacin fsica efcaz del
VIH, por ejemplo 56 C durante 30 minutos o ebullicin durante
15 minutos.
El virus puede sobrevivir hasta 24 horas al aire libre, en el caso de
que no se proceda a la desinfeccin.
Referencias
Programa Provincial de Prevencin y Asistencia del SIDA, creado
por Ley 6048 en 1997, con sede en Jos Federico Moreno 1178 1er.
Piso - Mendoza. Telfono: 0261-4202624. Jefe del Programa: Dr.
Vctor Bitar
Lnea gratuita 0800-3333-444, del Programa Nacional de SIDA.
En Mendoza existe el E mail: servisida@ciudad.com.ar

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