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OBSTRUO INTESTINAL

Prof. Artur Serra Neto


Obstruo Intestinal
Conceito
Impossibilidade, parcial ou completa,
de propagao do contedo gastro-ntero-
clico at o reto e de ser fisiologicamante
eliminado.
Obstruo Intestinal
Fisiopatologia
Obstruo intestinal
distenso a montante
estase venosa / menor absoro
seqestro intraluminal, intramural e peritoneal
vmitos / sudorese / taquipnia / febre
queda volmica / distrbio eletroltico e cido-bsico
Mecanismos para
perda lquida e
eletroltica
Obstruo Intestinal
Fisiopatologia
Obstruo intestinal
aumento da presso intraluminal / viabilidade prejudicada
permeabilidade aumentada / absoro de toxinas e translocao
bacteriana
quadro metablico, hemodinmico, sepse progressivamente agravado
choque hipovolmico / sptico
Fisiopatologia
Obstruo intestinal c/ sofrimento de ala / em ala fechada
comprometimento rpido da viabilidade da ala
isquemia
perfurao
peritonite estercorcea
quadro metablico e hemodinmico rapidamente agravados
choque sptico
Obstruo Intestinal
Obstruo Intestinal
Tipos de obstruo
Alta Baixa Lig. de Treizt/Vlvula ileocecal
Parcial Completa em ala fechada
Extramural Intramural Intraluminal
Com ou sem sofrimento de ala
leo paraltico, adinmico, funcional
Obstruo Intestinal
Causas mais comuns
ALTA / EXTRAMURAL bridas e aderencias , hrnia interna / hrnia
inguinal / hernia femural, tumores / carcinomatose , doena inflamatria
peritoneal, doenas congnitas (vcios de rotao/bridas)
ALTA / INTRAMURAL tumores / doenas inflamatrias (Crohn,Tb)
endometriose intestinal / enterite actnica
ALTA / INTRALUMINAL invaginaes / corpos estranhos bezoares
bolo de scaris / mecnio / leo biliar
ALTA / EXTRAMURAL
ALTA / INTRAMURAL
ALTA / INTRALUMINAL
Obstruo Intestinal
BAIXA / EXTRAMURAL volvo / tumores / carcinomatose /
processos inflamatrios peritoneais
BAIXA / INTRAMURAL tumores / doena diverticular (diverticulite)
doena de Crohn / endometriose / actnica /
seqela de leses isqmicas
BAIXA / INTRALUMINAL invaginaes / corpos estranhos
fecaloma / mecnio
Causas mais comuns
BAIXA / EXTRAMURAL
BAIXA / INTRAMURAL
BAIXA / INTRALUMINAL
BAIXA / INTRALUMINAL
Obstruo Intestinal
Quadro clnico
Parada de eliminao de gases e fezes
Dor abdominal clica intensidade crescente contnua
Distenso ausente / leve a moderada / acentuada, precoce / tardia
Vmitos freqncia / bilioso / fecalide
Rudos hidro-areos aumentados / diminudos / ausentes
Palpao dolorosa discreta / moderada / intensa, localizada / difusa
Obstruo Intestinal
Avaliao clnica
Inspeo distenso (intensidade, localizao,simetria)
cicatriz / hrnia / tumor / peristaltismo visvel
Ausculta rudos intestinais / mudana na caracterstica
desaparecimento dos rudos
Palpao dor / mudana da sua caracterstica
irritao peritoneal
tumor
Toque retal presena de fezes / caractersticas das fezes
presena de sangue / outras secrees
fecaloma, tumor
Obstruo Intestinal
Avaliao por exames
Imagem Radiogrficos / CT
Endoscpicos EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia
Laboratorial - hemograma / uria / creatinina
eletrlitos / glicemia / amilasemia /
gasometria arterial e venosa
Sinais Radiolgicos de Obstruo de Intestino Delgado
Nveis hidroareos
Edema de parede de alas
Parada de progresso gasosa no nvel da
obstruo
Ausncia de gs no clon
Alas distendidas em posio central
(delgado)
Ausncia de gs no reto
Distenso de alas
Sinais radiolgicos de Obstruo de clon
Distenso de alas grossas na periferia do Rx
Pouco edema da parede
Calibre volumoso das alas
Parada de progresso gasosa no nvel da
obstruo
Ausncia de gs no reto
TC Obstruo intestinal por Bridas
Obstruo Intestinal
Avaliao das alteraes clnico laboratoriais
VOLEMIA pulso / PA / sinais de desidratao/ dbito
urinrio / PVC
EQUILBRIO HIDRO-ELETROLTICO clnica e
laboratorial
EQUILBRIO CIDO-BSICO freqncia respiratria /
gasometria arterial e venosa
Obstruo Intestinal
Avaliao das alteraes clnico laboratoriais
FUNO RENAL dbito urinrio / resposta ao volume infundido
dosagem srica da uria e creatinina
FUNO CRDIO-RESPIRATRIA pulso / ritmo cardaco /
PA / PVC / dbito urinrio /
cianose de extremidades / oximetria
ventilao pulmonar exame clnico e
radiografia de campos pulmonares
INFECO leucograma / antibioticoprofilaxia /antibioticoterapia
Obstruo Intestinal
Orientao diagnstica
O paciente est realmente obstrudo?
A obstruo alta ou baixa?
A obstruo parcial ou completa?
A obstruo simples? Em ala fechada? J tem sofrimento de ala?
Qual a etiologia mais provvel?
cirrgica ou pode ser conduzida clinicamente?
Qual a repercusso metablica j presente?
Qual a urgncia do procedimento cirrgico?
Introduo de antibiticos?
Obstruo Intestinal
Abordagem teraputica
Acesso venoso / PVC
Colher exames laboratoriais
Sondagem vesical
Descompresso gastrointestinal com SNG
Iniciar reposio volmica
Iniciar correo dos distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos
Assegurar melhora na ventilao pulmonar
Providenciar exames para o esclarecimento do diagnstico etiolgico
Estabelecer o risco cirrgico
Obstruo Intestinal
TRATAMENTO
Remoo da causa da obstruo sem resseco
intestinal
Remoo da causa com resseco intestinal
anastomose primria ou estoma
Derivao interna
Descompresso derivao externa
Colostomias
Obstruo Intestinal
Situaes emergenciais
Mortalidade operatria 10 a 20%
Se perfurao mortalidade 40%
Operaes eletivas
Mortalidade operatria 7,7%
Muito Obrigado!
Praia da Raposa - MA