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Proceeding of the LAVC
Latin American Veterinary Conference
Apr. 22-25, 2013 Lima, Peru










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Proceedings of the Latin American Veterinary Conference, Lima, Peru - 2013
OSTEODISTROFIA HIPERTROFICA: RELATO DE CASO
HYPERTROPHIC OSTEODYSTROPHY: CASE REPORT
Quispe-Mayta, W.
1
; Hurtado-Flores, J .L.
2
RESUMEN
Se presenta el caso de un canino Pastor Alemn de 5 meses de edad, sexo
hembra, con osteodistrofia hipertrfica, proceso patolgico seo de escasa
presentacin. Caracterizada por una banda radiolcida en la metafisis paralela al
plato epifisial sin afectar la lnea de crecimiento, especialmente en el radio,
simulando una doble fisis en los huesos afectados.
Palabras clave: caninos, osteodistrofia, osteopata.
ABSTRACT
A case of 5 month old, female German Shepper dog with Hypertrophic
Osteodystrophy is presented. This in an uncommon pathological process
characterized by a radiolucent line in the metaphysis parallel to the epiphyseal
plate without affect the growing line, especially of the radius.
Key words: canine, osteodystrophy, osteopathy.
INTRODUCCIN
Existe una serie de patologas o alteraciones que afectan la metfisis de los
huesos largos, dentro de las cuales tenemos a las neoplasias (osteosarcomas,
osteocondromas, encondromatosis, etc.), retencin del ncleo cartilaginoso
(retencin de cartlago encondral), osteopata metafisial (osteodistrofia
hipertrfica), infecciones, condrodisplasias, etc.
Las osteodistrofias, tambin llamadas osteopatas, son enfermedades
metablicas que afectan fundamentalmente a los huesos largos del esqueleto, y a
menudo son mal diagnosticadas y confundidas con raquitismo en animales
jvenes.
La osteodistrofia hipertrfica conocida tambin como osteopata metafisial, fue
descubierta en 1930 (Collet y Morell), y afecta de forma aguda a cachorros,
especialmente a razas de crecimiento rpido, siendo ms predispuestos los
machos que las hembras.
En el presente trabajo se presenta un caso clnico de osteodistrofia hipertrfica de
un paciente canino Pastor Alemn de 5 meses, sexo hembra, particular detalle ya
que la mayora de reportes indican la predisposicin alta en machos, se detalla la
importancia del examen clnico y la evaluacin radiogrfica para poder determinar
el diagnstico exacto, tambin se analiza los tratamientos propuestos para llegar
a buenos resultados respecto a la resolucin de la enfermedad.
REVISIN BIBLIOGRFICA
La osteodistrofia hipertrfica es una enfermedad sea que afecta la metafisis de
huesos largos en perros de razas grandes en crecimiento, es conocida tambin
1
Clinica Veterinaria MEVET. Veterinaria Dr Mascotas. Prctica privada. wquispem@veterinaria-unmsm.edu.pe
2
Clinica Veterinaria POLOVET. Prctica privada. doctorjose26@hotmail.com
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como osteopata metafisial, escorbuto esqueltico, escorbuto infantil, enfermedad
de Mller-Barlow, osteodistrofia tipo I, osteodistrofia tipo II, hipo- o avitaminosis C
y displasia metafisial (1).
Las lesiones suelen observarse en la metfisis proximal y distal de la tibia, as
mismo lesiones menos severas en la metfisis distal de radio y cubito, usualmente
entre los 2 a 8 meses de edad en perros de razas grandes, encontrndose mayor
incidencia en Pastores Alemanes, Setter Irlandes, Weimaraner, Gran Danes y
Chesapeake Bay Retriever; con mayor preponderancia en machos (2,3).
La etiologa es incierta, y dentro de los factores propuestos estn altos planos de
nutricin, dietas con exceso de calcio, deficiencia de vitamina C, microorganismos
infecciosos (2,4) y ltimamente tambin ligado al virus del distemper canino,
teora que an no ha sido sustentada con estudios epidemiolgicos (5,6). Tambin
se reporta asociado a celulitis juvenil canina (7).
La patognesis de la enfermedad no est totalmente descrita, aparentemente
ocurre un disturbio en la suplementacin sangunea metafisaria, llevando a
alteraciones de la fisis y el hueso metafisario adyacente, resultando en atraso de
la osificacin de la zona hipertrfica fisaria (8). Posteriormente, la hemorragia
subperiosteal provoca collares de mineralizacin y nuevo tejido paraperiosteal que
deforma el hueso. La metfisis distal del radio y ulna son los ms severamente
afectados (2). Histolgicamente se evidencia respuesta inflamatoria neutroflica,
asociada con necrosis, hemorragia y un incremento del nmero de osteoclastos
as como colapso de hueso trabecular metafisario necrtico (9).
La fase aguda de la enfermedad dura cerca de 7 a 10 das, periodo en que los
cachorros afectados presentan tumefacciones metafisarias dolorosas y calientes,
el paciente est deprimido, febril y anorxico, pero la condicin es usualmente
autolimitante. Se evidencia prdida de peso y resistencia a levantarse (5). Al inicio
de la enfermedad puede haber proliferacin de la unin costocondral de las
costillas (1), los huesos metatarsanos/metacarpanos y la regin craneomandibular
puede verse tambin afectada (9).
Los cambios radiogrficos estn limitados usualmente a los extremos de los
huesos largos, y las lesiones son simtricas y bilaterales (3). Inicialmente se
evidencia una banda radiolcida de mrgenes esclerticos estrechos, o una
banda moteada, que atraviesa adyacente a la metfisis, pero sin afectar la lnea
de crecimiento (2,10). Posteriormente se puede evidenciar tejido paraperiosteal
calcificado, a medida que los perros crecen este tejido regresiona, pero se puede
apreciar engrosamiento de la metafisis (11).
Los hallazgos hematolgicos revelan una significada linfocitosis, fosfatasa alcalina
por encima de lo normal, reduccin de protena y albumina sangunea, y calcio y
fosforo elevados (1).
El diagnstico diferencial para la osteodistrofia hipertrofica es la osteomielitis
metafisial (la cual es ms agresiva y con zonas de lisis ms difusas) y reduccin
normal de la zona en perros de raza grande (reas de irregularidades corticales
mal definidas debido a remodelacin del hueso) (2).
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El tratamiento de la osteodistrofia hipertrfica no es especifico, y la terapia es de
soporte hasta el alivio de los signos clnicos, la administracin de analgsicos
(AINES y opioides) y la restriccin de la actividad es siempre apropiada (12). Los
desbalances nutricionales deben ser corregidos, debe evitarse la suplementacin
de vitamina C, debido a que podra exacerbar la enfermedad (6).
Esta enfermedad parece mejorar con el tratamiento que se instaure, corticoides,
antibiticos, AINES, etc., los signos sistmicos suelen desaparecer entre 7 a 10
das, mientras que los cambios seos, aunque incompletos, requieren varios
meses para su recuperacin (11).
PRESENTACION DEL CASO
Evaluacin del paciente
Canino Pastor Aleman, sexo hembra, 5 meses de edad, 14 kg de peso vivo, de la
ciudad de Lima Per, alimentacin a base de Hills Puppy Large Breed.
Historia clnica de Inapetencia, dolor intenso en metafisis de miembros anteriores,
postracin, temperatura oscilante entre 40.5.
En el examen clnico se evidencia tumefacciones dolorosas y calientes en
metafisis de miembros anteriores, postracin y renuencia a caminar, evaluacin
cardiaca y pulmonar normal.
El tratamiento inicial se realiz a base de ketoprofeno (2mg/kg), ranitidina (1 mg/
kg), y enrofloxacina (5 mg/kg) (por posible infeccin), no se obtuvieron resultados
positivos, se solicitan exmenes sanguneos completos (hemograma, bioqumica
sangunea) y evaluacin radiogrfica.
Los resultados del examen sanguneo evidenciaron hemograma dentro de lmites
normales, fosfatasa srica elevada tres veces su valor (368,4 U/L; valores
referenciales 10,6 101 U/L), los dems valores dentro de lmites normales.
En la evaluacin radiogrfica, en la posicin crneo caudal de miembros
torcicos, se observ la presencia de zona radiolcida difusa con bordes
esclerticos adyacente a la fisis de crecimiento, en radio y cubito, con zonas de
lisis en cubito distal adyacente a la fisis de crecimiento.

Los signos clnicos y
radiolgicos son
Figura 1. Vista crneo-caudal radio y cubito,
lisis adyacente a las fisis de crecimiento
perimetafisiales.
Figura 2. Vista medio-lateral radio cubito,
lnea radiolcida adyacente a las fisis de
c r e c i m i e n t o , c o n z o n a s d e l i s i s
perimetafisiales.
Fi gura 3. Radi ografa di gi tal vi sta crneo-
c au d al 56 d as d es p u s i n i c i ad o el
crecimiento. Aun se observa la lnea radio
lcida con bordes esclerticos.
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compatibles con Osteodistrofia Hipertrofica.
Tratamiento
El tratamiento instaurado fue a base de dexametasona fosfato (0,2 mg/kg) y
penicilina estreptomicina (1.5 ml total) va subcutnea, obteniendo buenos
resultados hasta por 36 horas, la temperatura se normalizo a 38.7 C.
El paciente inicio sus actividades normales y disminucin paulatina de la
inflamacin y dolor de las articulaciones carpianas, apetito casi normal. La
medicacin se instauro durante un mes, una vez por semana.
DISCUSIN
Esta enfermedad que afecta el sistema esqueltico es rara en perros jvenes de
crecimiento rpido de razas grandes. Como la enfermedad se asemeja al
raquitismo, es usualmente diagnosticada como raquitismo por error. La presencia
de zonas metafisarias engrosadas y formacin sub-periosteal o extraperiosteal de
tejido seo en huesos largos hace el diagnstico ms fcil. As mismo la ausencia
de lesiones pulmonares y la presentacin en cachorros sirve para distinguirla de
la osteopata hipertrfica(1), las zonas de lisis ms difusas y agresivas tambin la
distinguen de la osteomielitis(2).
La presentacin de la osteopata hipertrfica se evidencia usualmente en perros
de crecimiento rpido, de 2 a 8 meses, considerndose las razas grandes las ms
predispuestas, dentro de las cuales est el Pastor Alemn, tambin se observa
que los machos son ms predispuestos que las hembras (2,3).
La enfermedad cursa generalmente de forma aguda (7 a 10 das), presentando
tumefacciones calientes y dolorosas en metafisis de huesos largos, estado de
nimo deprimido, anorxico, febril, aunque esta condicin es autolimitante (5).
La evaluacin radiogrfica es primordial para la confirmacin del diagnstico, en
esta se puede observar una tpica banda radiolcida de mrgenes esclerticos,
que atraviesa adyacente a la lnea de crecimiento, semejando una doble fisis. Los
huesos largos son los ms afectados (2,3,10,11), aunque a veces se ven lesiones
esclerticas en uniones costocondrales y regin craneomandibular (1,9). Nuestros
hallazgos radiolgicos encontrados fueron similares a los observados por otros
autores.
Los hallazgos hematolgicos se caracterizan por la elevacin de la fosfatasa
alcalina, debido a la afeccin sea, no se evidencian otros cambios hematolgicos
a menos que haya alguna patologa de base, como es el caso de infecciones (1).
El tratamiento no es especifico, la administracin de desinflamantes, analgsicos,
antibiticos no determinan la recuperacin, los desbalances nutricionales deben
ser corregidos, no debera incluirse dentro del tratamiento la vitamina C, ya que
podra exacerbar la enfermedad. La restriccin de movimiento siempre debe ser
indicada (6,12).
La clave para el correcto diagnstico es el examen clnico y la evaluacin
radiogrfica.
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LITERATURA CITADA
1. zer K, Altunatmaz K, Glubuk A. Hypertrophic Osteodystrophy in the Dog:
18 Cases. Turk J Vet Anim Sci. 2004;28:7618.
2. Dennis R, Kirberger R, Barr F, Wrigley R. Handbook of Small Animal
Radiology and Ultrasound. Segunda. China: Publishers, Harcourt; 2010. p.
370.
3. Woodard J C. Canine Hypertrophic Osteodystrophy, A Study of the
Spontaneous Disease in Littermates. Vet. Pathol. 1982;19:33754.
4. Schulz KS, Payne J T, Aronson E. Escherichia coli bacteremia associated
with hypertrophic osteodystrophy in a dog. J ournal of the American
Veterinary Medical Association. 1991. p. 11703.
5. Deves C, Santos F, Pereira R, Araldi D. Osteodistrofia hipertrfica em ces.
XVI Seminrio Interinstitucional de Ensino, Pesquisa e Extensao. 2011. p. 3.
6. Mauro LD. Osteodistrofia Hipertrfica en Weimaraner. Un nuevo concepto a
tener en cuenta para su prevencin. Revista Electrnica de Veterinaria
REDVET. 2006;VII:17.
7. Wentzell M. Hypertrophic osteodystrophy preceding canine juvenile cellulitis
in an Australian shepherd puppy. Can Vet J . 2011;52:4314.
8. Fossum TW. Cirugia de Pequeos Animales. 2005. p. 1300.
9. Thrall DE. Manual de Diagnostico Radiologico Veterinaria. Cuarta. Sauders;
2007. p. 770.
10. Rueda J , Fernndez AL. Osteodistrofias en el perro y en el gato. Revista de
AVEPA. 1988;114.
11. Brinker W, Piermattei D, Flo G. Handbook of Small Animal Orthopedics and
Fracture treatment. 2006. p. 818.
12. Miller C. Hypertrophic osteodystrophy in Great Dane puppy. Can Vet J .
2001;42:636.
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