Caractersticas del estado emocional en

pacientes con enfermedad renal crnica

Psicologa de la Salud
Publicado: diciembre 1, 2011
Yanet Gonzlez Nieves
Universidad Central Marta Abreu de Las Villas
Villa Clara, Cuba
Luis Felipe Herrera Jimnez
Universidad Central Marta Abreu de Las Villas
Villa Clara, Cuba
Jorge Lpez Romero
Hospital Universitario Arnaldo Milian Castro
Villa Clara, Cuba
Zaida Nieves Acn
Universidad Central "Marta Abreu de Las Villas"
Resumen
El presente artculo pretende abordar uno de las principales problemticas de la
Psicologa de la Salud actual en relacin a las enfermedades crnicas, motivado por
la carencia de reportes cientficos que permitan conocer cmo se modifican,
influen e!presan los factores psicolgicos en las personas con patologas tales
como la Enfermedad "rnica #enal $E#"%& Este estudio se orient 'acia el anlisis
de los estados emocionales que acompa(an a la evolucin de esta enfermedad& El
ob)etivo general est centrado en comparar las caractersticas emocionales en su
relacin con la evolucin de la enfermedad de pacientes con Enfermedad #enal
"rnica en los estadios tres, cuatro, cinco de la enfermedad& Se comprob que en
los pacientes con Enfermedad #enal "rnica en estadios tres * cuatro cinco 'a
manifestaciones patolgicas de ansiedad, depresin, ira frustracin que forman
parte del cuadro clnico de la enfermedad, se vinculan con las caractersticas de la
etapa de la enfermedad que transitan& +a investigacin se desarroll en el ,ospital
-ocente Provincial .rnaldo /ilin "astro de 0illa "lara, "uba& Se seleccionaron
intencionalmente del universo de pacientes con E#" atendidos en este centro, 11
pacientes con tratamiento renal sustitutivo 11 pacientes con otras alternativas
terap2uticas en correspondencia con los diferentes estadios de la enfermedad& "omo
principales resultados se lograron describir comparativamente las manifestaciones
de la ansiedad, depresin, ira frustracin en estos pacientes, identificar algunos
correlatos entre los estados emocionales que predominan en los pacientes con E#"
la evolucin de la enfermedad&
Palabras clave: Enfermedad renal crnica, estados emocionales, ansiedad,
depresin, 3ra, frustracin&
+os resultados del desarrollo de ciencia la t2cnica en la Sociedad de la 3nformacin la
"omunicacin alcan4an las ms dismiles esferas de la actividad 'umana, dentro de las
cuales se destaca, por el compromiso intrnseco con la sociedad por la propia sensibilidad
que esta entra(a, la esfera de la salud 'umana&
En el rea de la salud, 'o se incluen desde los interesantes estudios del genoma 'umano
la fertili4acin artificial 'asta la creacin de rganos te)idos sustitutivos con el ob)etivo
de prolongar la vida 'umana propiciar una me)or calidad de la misma& En los casos de
enfermedades todava incurables la medicina 'a ido estructurando alternativas terap2uticas
que aumentan la esperan4a de vida de la persona que padece una enfermedad le audan a
alcan4ar maor bienestar&
El anlisis de la relacin salud* enfermedad la propia concepcin de salud 'a ido
evolucionando en las 5ltimas d2cadas 'acia un enfoque muc'o ms integral en el que el
bienestar psicolgico es un componente fundamental del estado de salud que de manera
particular adquiere gran relevancia en las enfermedades crnicas&
Estos criterios se inscriben en las dimensiones de la Psicologa de la Salud a que la
maora de los autores al igual que 6blitas 7uadalupe, & cols&$2001% consideran que en la
atencin a las personas con enfermedades crnicas no siempre se le da la prioridad
necesaria a los correlatos de la enfermedad con los aspectos psicolgicos, emocionales
sociales que estn influendo tanto en la etiologa como en su evolucin a lo largo del
tiempo&
/uc'o se 'a avan4ado en el tratamiento de enfermedades como 'ipertensin, dolor
crnico, artritis, asma, diabetes, cncer, trastornos cardiovasculares, enfermedades
reumticas, diabetes, S3-., intestino irritable, cefaleas, entre otros& Sin embargo, quedan
diversidad de incgnitas en relacin a la implicacin de los procesos psquicos las
caractersticas de la personalidad en la aparicin, curso pronstico de las enfermedades&
En esta direccin predomina el estudio de aspectos como la preparacin psicolgica del
paciente para la disminucin de los estados emocionales negativos que acompa(an a la
enfermedad $la ansiedad, la depresin, la ira, la 'ostilidad, entre otros%8 el mane)o efectivo
de las variables de apoo psicosocial8 el desarrollo de autoeficacia, autoestima
asertividad, un sinn5mero de variables psicolgicas que se ven afectadas en la situacin
de enfermedad que retroalimentan negativamente el estado de salud del paciente&
En m5ltiples definiciones de 9enfermedad crnica: se deduce la importancia de estos
factores al destacar que se trata de un proceso incurable, con una gran carga social, tanto
desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e
incapacitacin. Tiene una etiologa mltiple y un desarrollo poco predecible& $6blitas
7uadalupe, +&.& cols&, 2001%
El impacto psicolgico que genera una enfermedad crnica en el ciclo vital de los
pacientes, en cierto modo, en el propio curso de la enfermedad, estar relacionado con el
tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los recuerdos
negativos, los pensamientos las sensaciones ante el tratamiento en relacin al futuro&
+a intervencin psicolgica en el comportamiento del paciente con una enfermedad
crnica, a nivel cognitivo, emocional, conductual, social espiritual, contribue para un
me)or afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente, permitiendo una readaptacin
ms rpida, con la finalidad de volver a una nueva faceta de vida igualmente satisfactoria,
con la m!ima calidad de vida que el curso de la enfermedad lo permita& Sin embargo, ello
supone estudios acerca del componente psicolgico de estas enfermedades, que debern
trascender del nivel descriptivo al e!plicativo&
-e acuerdo al estado de este problema cientfico sin negar los avances en la Psicologa de
la Salud, a5n e!isten enfermedades crnicas en las que el desarrollo de las investigaciones
en el rea de la Psicologa de la Salud se encuentra menos avan4ado, como es el caso de la
Enfermedad #enal "rnica&
-e anlisis anterior se desprende la importancia de comparar las caractersticas del estado
emocional en pacientes con enfermedad renal crnica en su relacin con la evolucin de
la enfermedad en los estadios tres, cuatro cinco&
Desarrollo
En el adecuado funcionamiento de los diferentes subsistemas del organismo 'umano el
papel del sistema renal es determinante& Se 'abla de E#" cuando los ri(ones son incapaces
de cumplir con sus funciones&
+os ri(ones filtran los desec'os de la sangre regulan otras funciones del organismo& Estos
purifican la sangre al quitarle el e!ceso de lquidos, minerales productos de desec'o,
adems de producir 'ormonas que mantienen la salud de los 'uesos la sangre&
+a actividad de los ri(ones puede verse afectada por diferentes causas, muc'as de ellas
relacionadas con la calidad de vida estilos de vida que asumen las personas&
"uando los ri(ones son incapaces de cumplir las funciones anteriormente mencionadas
estamos en presencia de una Enfermedad Renal Crnica& +a maora de las veces se
presenta lentamente, no tiene cura llega 'asta una etapa terminal en la que el enfermo
necesita un tratamiento renal sustitutivo del tipo de la ,emodilisis, -ilisis Peritoneal o
;rasplante #enal&
+a E#" se define como una p2rdida irreversible del filtrado glomerular, que se asocia, a
medida que avan4a, a la p2rdida de las restantes funciones e)ercidas por el ri(n& ;odo ello
determina, en sus fases finales, una situacin clnica caracterstica, conocida tambi2n como
uremia, en la que el medio interno se encuentra totalmente alterado sobreviniendo, en caso
de no aplicarse las medidas terap2uticas oportunas, la muerte del individuo&$/assr,
7lassoc<, 1==>%&
-esde un punto de vista clnico, e!isten diversos factores que influen poderosamente en la
progresin de las enfermedades renales, debe tenerse en cuenta que estos factores act5an de
manera combinada, potencindose sus efectos nocivos sobre las estructuras la funcin
renal&
Se reconocen como causas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica: la diabetes
mellitus, la 'ipertensin arterial, las glomerulopatas las enfermedades obstructivas
renales&
+os sntomas de E"# son mu variados pocas veces claros& .lgunos pacientes no
muestran sntomas por muc'o tiempo& Produce lesiones graves antes de que la persona
sospec'e que est enferma& +a maora son de ndole general: debilidad, irritabilidad, dolor
de cabe4a, orinar constantemente durante la noc'e, mareos, nuseas, vmitos, pica4n, el
cuerpo se 'inc'a, 'a falta de aire, p2rdida del apetito, fatiga, lentitud calambres&
"on el avance de la enfermedad, la piel se vuelve de color terroso, seca con tendencia a
descamarse, con manc'as aumento de la presin arterial, aliento con olor a orina,
dificultad para respirar, muc'o sue(o durante el da dificultad para dormir durante la
noc'e $Sellar2s, /artn "onde, 2002%&
+os avances en los correlatos entre la presin arterial la E#" son innegables, se 'a
comprobado que el mantenimiento de una tensin arterial normal contrarresta la progresin
de la E#", independientemente de la etiologa de la misma& Este efecto favorable se
observa con cualquier tipo de agentes 'ipotensores, siempre que se consiga la
normali4acin de la tensin sist2mica& ?o obstante, la relacin entre 'ipertensin arterial
progresin de la E#" tiene a5n bastantes aspectos por aclarar&
En la estructuracin del cuadro interno de esta enfermedad quedan muc'os aspectos por
e!plorar& .5n 'o no se dispone de una caracteri4acin psicolgica integradora de las
posibles afecciones que se pueden estructurar en esta enfermedad, al menos no se
corresponden los resultados cientficos en esta rea con los avances acumulados en el
aspecto clnico biolgico del trastorno&
#esulta innegable que la afeccin mantenida de la funcin renal la inminente p2rdida de
un ri(n o de ambos provoca en las personas portadoras de este trastorno diversas
limitaciones en su vida personal, laboral, familiar social& #eacciones psicolgicas que
abarcan desde manifestaciones de ansiedad, frustracin, clera e ira e incluso diferentes
grados de depresin acompa(an el padecimiento, su conocimiento aceptacin por la
persona que padece la E#"& Sin embargo se 'ace necesario desde los puntos de vista
cientfico asistencial profundi4ar en el conocimiento de los posibles correlatos entre las
vivencias estados psicopatolgicos que se estructuran en las personas con E#" con vista
a desarrollar alternativas terap2uticas ms efectivas para me)orar, desde la 4ona
salutog2nica, el bienestar de la persona su calidad de vida&
-e a' la importancia de la psicologa aplicada a la nefrologa que se encarga de la
adecuacin de los conocimientos psicolgicos para una me)or ms completa comprensin
del enfermo renal crnico, especficamente aquel ba)o tratamiento de 'emodilisis, que
presenta en su diagnstico tratamiento factores emocionales que permean, agravan o
causan maores dificultades en su vida $@ingaman, 1=A0%&
En el curso de la enfermedad el tratamiento de 'emodilisis aparecen diferentes formas
de sub)etivar el problema, como son la no aceptacin de la enfermedad del tratamiento&
+os pacientes pueden presentar alguna me)ora temporal, o desarrollar otras enfermedades
otros sntomas, que pueden ser de difcil entendimiento si no se concibe al ser 'umano
como un todo integrado& 0arios traba)os a reali4ados publicados $@ingaman, 1=A08
/en4ies B SteCart, 1=1A8 @arrosB @arros, 1=A18 #ibeiro, 1==A8 7ameiro, 1===8 Dlvare4*
Ede, Fernnde4*#ees, 0sque4, /on, Snc'e4 B #ebollo, 2001% sugieren que los factores
psicolgicos estn entre las variables ms crticas en la determinacin del a)uste del
paciente renal al tratamiento de 'emodilisis&
Se reconoce que en los pacientes con enfermedades crnicas, es frecuente la presencia de
una o ms condiciones m2dicas que desencadenan depresin en la persona enferma& Es
evidente que cuanto ms severa sea la enfermedad, es ms probable ser que la depresin la
complique&
+a reconocida depresin compuesta, que se refiere a cuando este estado emocional o
sntoma coe!iste con otra enfermedad psiquitrica o m2dica, se caracteri4a por una
magnitud maor del efecto depresivo usualmente es ms resistente al tratamiento&
En la E#" desde los inicios del proceso patolgico de la enfermedad renal, el paciente
percibe que su funcionamiento fsico general 'a comen4ado a alterarse e inmediatamente el
paciente debe iniciar una modificacin $a veces radical%, de sus 'bitos de vida para evitar
peores fatales afectaciones en su salud&
"on maor o menor resistencia la persona con esta enfermedad crnica comien4a a elaborar
o re*elaborar el sentido de la muerte con una proeccin de inmediate4 que puede conllevar
a la reestructuracin de sus aspiraciones, sue(os proectos de vida en los que se implica
todo lo significativo relevante para la persona, que gen2ricamente 'ablando se refiere al
desarrollo personal, familia, pare)a, profesin, vida social, entre otros&
En esta situacin en que la sintomatologa propiamente orgnica se presenta con una
urgencia vital, la sub)etivacin de la misma constitue un elemento clave que se relaciona
con la actitud que la persona asume ante la enfermedad los estados afectivos, volitivos
cognitivos que se van estructurando e implicando en su manera de reaccionar ante la
enfermedad&
G'ite, 7rener, $1===% al evaluar las p2rdidas del paciente renal establecen una )erarqua
que sin lugar a dudas, ms all de las regularidades generales con que 'an sido
identificadas, pasa por la dimensin individual de cada persona enferma&
1& Salud
2& +ibertad
H& 3magen corporal
I& ,bitos diarios
>& .utonoma
1& .utoestima
J& @ienestar fsico
A& #ol familiar
=& #ol como pare)a
10& Se!ualidad
11& ;raba)o
12& ;iempo libre
1H& 0ida comunitaria
1I& Sue(os aspiraciones
1>& Estilo de vida
11& "apacidad de elegir
En este sentido resulta interesante la propuesta de autores como Eli4abet' Kubler* #oss
$1=A=% que plantean el trnsito de estas personas por cinco etapas de un proceso de duelo
para elaborar estas p2rdidas:
* Fase 3& ?egacin&
* Fase 33& "oncienti4acin&
* Fase 333& #abia&
* Fase 30& -epresin&
* Fase 0& .ceptacin&
E!plorar las maneras individuales de transitar por la elaboracin del duelo la
)erarqui4acin de las p2rdidas, constitue una oportunidad para encontrar con maor nivel
de precisin los posibles factores protectores la capacidad de resiliencia como premisa
para la estructuracin de las alternativas terap2uticas&
En este sentido el estudio de los estados emocionales como la ansiedad, la depresin la ira
se 'acen a de carcter obligatorio al pretender describir e!plicar la manera individual de
sub)etivar la enfermedad crnica&
En el caso particular de la Enfermedad #enal "rnica resultan limitadas las investigaciones
que profundicen en aspectos psicolgicos de estos pacientes, al respecto se 'an podido
identificar algunas cuestiones que si bien requieren de maor nivel de profundidad
sistemati4acin abren la puerta a un camino prcticamente ine!plorado en relacin a
determinados factores psicolgicos asociados a esta afeccin&
-esde las consideraciones tericas e!puestas se reali4 un estudio e!ploratorio descriptivo
mediante un paradigma de investigacin mi!to, en el que se integran las estrategias
cuantitativas cualitativas de investigacin teniendo como ob)etivos de traba)o,
diagnosticar del estado emocional del paciente con E#", describir los principales correlatos
entre los estados emocionales que predominan en los pacientes con Enfermedad #enal
"rnica la evolucin de la enfermedad ofrecer recomendaciones que consideren las
caractersticas del estado emocional dentro del cuadro clnico de la enfermedad renal
crnica&
Se traba) con una muestra de H2 pacientes, 11 de ellos con tratamiento renal sustitutivo
$estadio > de la E&#&"&% 11 con otras alternativas terap2uticas, $estadio H, I de la E&#&"&%
intencionalmente seleccionados del universo de pacientes con E#" atendidos en L ,ospital
-ocente Provincial .rnaldo /ilin "astro de 0illa "lara&* ?inguno de los H2 pacientes
reconoce 'aber tenido tratamiento psicolgico Mo psiquitrico antes de la E#"&
+a intencionalidad de la seleccin se acot a los aspectos 2ticos a considerar8 proteccin
legal de las personas en las instituciones de salud, cdigo de 2tica del psiclogo,
consentimiento informado del paciente aval del comit2 de 2tica de la institucin de salud&
Se determinaron, adems, los criterios de inclusin $que fueran pacientes diagnosticados
con Enfermedad #enal "rnica en los estadios tres L cuatro cinco% de e!clusin
$pacientes que adems de la E#", portaran diabetes mellitus, un nivel intelectual menor al
normal Mo deterioro cognitivo%&
. partir de la 'iptesis de traba)o se establece que en los pacientes con E#" en estadios tres
, cuatro cinco 'a manifestaciones patolgicas de ansiedad, depresin, ira frustracin
que forman parte del cuadro clnico de la enfermedad, se vinculan con las caractersticas de
la etapa de la enfermedad que transitan&
En este presupuesto se declaran como principales variables a estudiar el estado emocional
$variable psicolgica% la evolucin clnica de la E#" $variable clnica%&
Para la recogida de la informacin se utili4 como alternativa metodolgica, una batera de
pruebas psicolgicas integradas por las siguientes t2cnicas: observacin, entrevista, revisin
documental e inventarios monorasgos: 3nventario de E!presin de 3ra Estado* #asgo
$S;.N3*2%, *"uestionario de Estados reiterados de frustracin, 3nventario de ansiedad rasgo
estado $3-.#E%, 3nventario de depresin de @ec<&
+os variados anlisis reali4ados por t2cnica por estadio de la enfermedad posibilit
encontrar un grupo de caractersticas generales de la muestra investigada, en el que se
establecen comparativamente seme)an4as diferencias de acuerdo a la evolucin de la
enfermedad, que propician nuevos niveles de apro!imacin al estudio del estado emocional
de estos pacientes&
En la muestra se encontr como aspecto interesante una escasa presencia de mu)eres $a
penas 1 de H2 pacientes eleccionados para un 1A, J2O%, lo cual coincide con reportes
internacionales& En el caso de la muestra investigada,* llama la atencin que las mu)eres
poseen menor incidencia de 'bitos t!icos, a que un 1>* O $20 pacientes% de la muestra
refiere 'aber fumado por ms de 10 a(os, de ellos slo H son mu)eres& 3gualmente >
pacientes $1> O% refieren 'aber consumido bebidas alco'licas con frecuencia maor a 1
veces al mes, ninguno es mu)er& Estos datos ilustran la demostrada relacin entre los estilos
de vida no saludables la E#", adems de introducir interrogantes alrededor de una tercera
variable, el g2nero&
+a edad de los pacientes oscila entre los 2H los J> a(os8 1 estn entre 2H* I0 a(os, 1>
entre I1* 10 11 entre 11*J>, lo que evidencia una maor concentracin en el segundo
grupo que representa un IA&J> O de la muestra podra interpretarse como grupo etario de
maor vulnerabilidad a la E#"&
El nivel de escolaridad que predomina en esta muestra es medio $22 pacientes%, seguido del
nivel primario 1 $pacientes% I de nivel superior& Pudiera pensarse en esta variable como
una predisponerte de carcter indirecto, o sea que el nivel de escolaridad al parecer tambi2n
influe en los estilos de vida que asume la persona&
El 100 O de los pacientes refieren no 'aberse atendido ni por psicologa ni psiquiatra antes
de la E#", lo cual pudiera ser indicador de una adecuada salud mental previa&
Seg5n el anlisis de los resultados de la informacin obtenida mediante la entrevista a los
pacientes, al valorar los antecedentes patolgicos personales, el =0 O de los pacientes
padecen de 'ipertensin arterial crnica algunos $H% con complicaciones tales como al
obstruccin de arterias&
.l abordar la relacin entre el estado emocional el bienestar psicolgico, un 2> O refiere
e!perimentar inseguridad a la 'ora de tomar decisiones, un 1> O de ellos manifiestan
necesitar apoarse en otras personas para ello& +lama la atencin que mientras un A0O
manifiesta en la entrevista sentirse bien emocionalmente, estos resultados contrastan con
los obtenidos en los inventarios aplicados para evaluar los estados emocionales que
posteriormente se anali4an&
.l considerar la vida familiar posibles conflictos se constat en la entrevista, que: 1A
pacientes, los cuales perciben maor me)or apoo familiar, son los que se encuentran en
me)ores condiciones tanto psicolgicamente como clinicamente, lo cual 'abla a favor de
posibles correlatos entre ambas variables&
.l investigar acerca de la elaboracin de las ideas pensamientos sobre su enfermedad su
futuro, 2I pacientes, todos maores de I0 a(os con al menos 1 a(os con la enfermedad,
refieren cierta conformidad a partir de algunas racionali4aciones como en definitiva la
gente se enferma esto fue lo ue me toc. /ientras que los pacientes ms )venes, es
decir el resto, manifiesta cierta resistencia a aceptar su situacin, a pesar de que en su
totalidad o nacieron con la enfermedad o la padecen desde la edad temprana& Sin embargo,
en sus e!presiones predomina el deseo de vivir de 9seguir luc'ando: la esperan4a del
2!ito en el trasplante&
Para el 100 O de los pacientes, la capacidad de traba)o 'a disminuido considerablemente a
que refieren sentirse cansados ante cualquier esfuer4o, as mismo, en el 2> O de ellos
e!presan percibirse incapacitados para reali4ar cualquier actividad& +os intereses en estos
pacientes se ven enfocados, mas bien, 'acia la salud, el 'ogar, la familia personas
cercanas, el poder seguir disfrutando de las peque(as cosas de la vida como ver la
televisin, comer, dormir, conversar, etc&, pues a son pacientes que 'an tenido que afectar
su vida laboral o escolar&
-e los H2 pacientes que integran la muestra 21 refieren que el optimismo en la vida es
fundamental para seguir viviendo, este grupo pertenece a las edades entre HH J> a(os&
.l procesar estadsticamente los resultados del inventario de ansiedad 3-.#E, con el
empleo de la t2cnica Prueba de Krus<al*Gallis, se encontr que al comparar el grupo de
pacientes en estadios tres cuatro de la E#" los pacientes de estadio cinco, no e!istieron
diferencias significativas en la e!presin de la ansiedad como estado ni como rasgo& +as
medidas de la mediana estn mu pr!imas en ambos grupos, lo que demuestra que la
estructuracin de la sintomatologa ansiosa a nivel patolgico es bastante parecida en los
miembros de los dos grupos estudiados se refle) en forma de inquietud, 4o4obra,
e!pectativa negativa sobre su futuro evolucin de la enfermedad en e!presiones
somticas como: salto epigstrico, sudoraciones, frialdad en la temperatura corporal,
incremento de la motricidad de los miembros, aceleracin en el lengua)e oral& Si bien estos
sntomas fueron notables en todos los pacientes estudiados se apreciaron de una manera
ms acentuada en los que estn transitando por el estadio cinco de la enfermedad&
Precisamente, la maor diferencia entre los grupos se observ en la desviacin estndar de
la ansiedad rasgo en el grupo de estadios tres cuatro, lo que es indicador de que s e!isten
diferencias de orden cualitativo&
6bs2rvese en las figura 1 2 cmo se comporta la ansiedad como rasgo la ansiedad como
estado en ambos grupos entre los niveles medios altos& Se manifiesta en niveles ms altos
la ansiedad como estado en el grupo de dilisis& Este estado afectivo desagradable se
estructura como un miedo indeterminado la e!pectacin de un peligro inminente ante la
cronicidad severidad de la E#"&
!igura "& .nsiedad como rasgo
!igura #. .nsiedad como estado
.l reali4ar una valoracin centrada en la cualificacin de estos datos se encontr que en los
tems relacionados con el bienestar personal un >0 O de la respuestas fueron positivas,
refle)ando de esta manera, respuestas negativas en ambos grupos& Estos elementos indican
que muc'as veces los pacientes tienden a buscar mecanismos de negacin del proceso
patolgico en otras ocasiones se centran en el mismo& ;ambi2n result evidente que a5n
con la presencia de manifestaciones marcadas de ansiedad no en todos los casos e!iste un
registro consciente de las mismas&
+os resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de @ec<, mostraron que al
comparar el grupo de pacientes en estadios tres cuatro de la E#" los pacientes de
estadio cinco no e!isten diferencias significativas desde el punto de vista estadstico con
respecto a la presencia de depresin, aunque las medidas de la mediana no estn tan
pr!imas como en el caso de la ansiedad&
"omo refle)a la figura H 'a un predominio en ambos grupos de los niveles moderado
grave de depresin& Siendo ligeramente ms alta la e!presin de depresin grave en el
grupo de dilisis& Estos resultados coinciden con los registros de esta manifestacin
emocional en otras enfermedades crnicas en que proporcionalmente aumenta con arreglo a
la severidad de la enfermedad8 entre las tantas p2rdidas que la persona debe aceptar,
comien4a a elaborar o re*elaborar el sentido de la muerte con un carcter ms inmediato lo
que conlleva a la reestructuracin de sus aspiraciones, sue(os proectos&
!igura $. -epresin
.l reali4ar una valoracin cualitativa de las respuestas de los pacientes llama la atencin
que en relacin a 'bitos como por e)emplo de alimentacin, el =0 O de las respuestas
fueron 9mi apetito no es peor que de costumbre: lo cual puede )ustificarse a que en estos
pacientes le)os de ocurrir una p2rdida de apetito, se produce una e!acerbacin de
pro'icbiciones limitaciones debido a la cantidad de pro'ibiciones limitaciones
establecidas en su alimentacin&
En el pen5ltimo grupo de frases del 3nventario @ec< , un =0O de ambos grupos e!pres no
'aber disminuido su inter2s por las cuestiones relacionadas con el se!o, lo cual se traduce
en que no e!iste realmente una falta de motivacin sino que debido a la E#" estos
pacientes tiene p2rdidas de origen orgnico en esta esfera&
+os resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de e!presin de la ira
estado*rasgo S;.N3*2, revelan que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres
cuatro de la E#" con los del estadio cinco, no e!isten diferencias significativas en la
e!presin de la ira, tanto en su forma como estado como la de rasgo& Estos elementos
tambi2n confirman la presencia de este estado emocional en los dos grupos de enfermos
e!plorados& Se rele)a en la 7rfica I el predominio de los niveles leve alto en ambos
grupos, siempre con un ligero aumento del nivel alto de la ira como estado en el grupo de
dilisis&
!igura %. 3ra como estado
En contraste con lo anterior como se refle)a en la figura >, e!presin de la ira como rasgo,
en ambos grupos predomina el nivel ba)o, estas manifestaciones 'ablan a favor de
considerar, entonces, la e!presin de la ira como estado, como parte del cuadro clnico de la
E#"&
!igura &. 3ra como rasgo
.l comparar el ndice de e!presin de la ira en ambos grupos, si se encontraron diferencias
estadsticamente significativas& Se apreci que los pacientes en estadio cinco manifiestan un
ndice ms elevado de e!presin interna de la ira& Estos datos refle)an poco control interno
de la ira en la muestra en general, maor control e!terno en los pacientes que transitan por
el estadio tres L cuatro escasa e!presin e!terna en ambos grupo& En estos resultados se
revela la incidencia de la severidad de la enfermedad en el control de la ira&
!igura '& Pndice de e!presin de la ira
"uestionario de estados reiterados de frustracin
+a aplicacin del cuestionario de estados reiterados de frustracin, revela que al comparar
el grupo de pacientes en estadios tres cuatro de la E#" los pacientes de estadio cinco no
e!isten diferencias significativas en el anlisis estadstico en la e!presin de la frustracin&
!igura (. /anifestaciones de la Frustracin
En la figura se aprecia el predominio de este estado emocional en ambos grupos,
e!presndose en los niveles medio alto& Estos resultados revelan la connotacin
emocional de las limitaciones p2rdidas que la E#" impone desde los inicios del proceso
patolgico, el paciente percibe que su funcionamiento fsico general 'a comen4ado a
alterarse e inmediatamente debe iniciar una modificacin de sus 'bitos de vida para evitar
peores fatales afectaciones en su salud por las propias caractersticas del tratamiento en
el caso del grupo estadio cinco&
.l valorar cualitativamente las respuestas se encontr que en los 'bitos relacionados con
la se!ualidad, llama la atencin que un 10 O del grupo de estadios tres cuatro e!presan
que su se!ualidad es buena un 20 O e!presa que es regular un 20 O que es mala,* sin
embargo, en el grupo de estadio cinco, un J> O e!presa que su se!ualidad es mala un
2>O que es regular, resultando esta esfera una de las ms afectadas por la enfermedad que
portan estos pacientes que como se e!presa en los datos tambi2n se reciente ms con la
severidad de la enfermedad&
En este cuestionario tambi2n se encontr que los pacientes con E#" casi en su totalidad
tienen frustraciones en relacin con su desempe(o conugal, laboral, escolar, social
familiar& Es significativo que los pacientes ms )venes tienen grandes frustraciones con
respecto a su desempe(o se!ual sus relaciones de pare)as& En la muestra estudiada las
personas ms )venes pertenecen al se!o masculino&
#esumiendo los anlisis comparativos reali4ados entre ambos grupos de pacientes con
E#", encontramos que, si bien no e!isten diferencias estadsticas significativas en las
manifestaciones de ansiedad, depresin frustraciones, en los estadios tres L cuatro cinco
de la enfermedad, la e!presin de dic'as emociones negativas tiende a ser ligeramente
maor en correspondencia con la severidad de la enfermedad&
+os datos aportados por las diferentes t2cnicas empleadas para la obtencin de la
informacin en los pacientes estudiados, arro)aron que entre los antecedentes patolgicos
personales sobresale la 'ipertensin arterial, siendo reconocida la influencia de factores
emocionales, en su aparicin curso& +a maor incidencia de pacientes del se!o masculino
puede estar tambi2n vinculada con la presencia de un maor n5mero de factores de riesgo
de afectacin del sistema renal, incluendo una maor reactividad ms fcil
descompensacin emocional&
Entre los 'bitos t!icos registrados predomin la presencia del 'bito de fumar, la
ingestin de bebidas alco'licas caf2& Es de se(alar que estos 'bitos fueron muc'o ms
notables en los 'ombres en su maora aparecieron simultneamente, lo que conlleva a
potenciali4ar ms su implicacin de riesgo&
+a percepcin de apoo familiar social en la maora de los casos es favorable& +a
valoracin de los datos obtenidos en el 3-.#E, el S;.N3, el 3nventario de -epresin de
@ec< el "uestionario de Estados #eiterados de Frustracin permite se(alar que las
e!presiones de ansiedad, depresin, frustracin e ira que se ubican en niveles de maor
intensidad estn directamente vinculadas con el curso de la enfermedad renal crnica& +a
comorbilidad de estas afecciones emocionales indican tambi2n que su e!presin forma
parte del cuadro interno de la enfermedad requiere de un maor nivel de anlisis, que a
criterio de los autores de esta investigacin, es necesario contemplar tanto desde la
dinmica integral del cuadro clnico de la E#" en los estadios de evolucin anali4ados
como desde la psiconeuroendocrinoinmunologia&
Se considera importante valorar estas manifestaciones emocionales al atender al paciente
con E#" por su enorme repercusin en la evolucin del cuadro clnico& ;ambi2n resulta
interesante desde el punto de vista asistencial e investigativo fomentar la b5squeda de
alternativas terap2uticas psicolgicas para contribuir a la atencin integral de estos
pacientes&
Consideraciones finales
En los pacientes que padecen E#" en los estadios tres, cuatro cinco de la enfermedad, se
comprob que las manifestaciones de ansiedad, depresin, ira frustracin, tienden a ser
ms graves en correspondencia con la severidad de la enfermedad8 las evidencias cientficas
de la presente investigacin apuntan 'acia la reafirmacin de la relacin e!istente entre las
afectaciones en el estado emocional la evolucin de la enfermedad&
En los pacientes que padecen E#" en los estadios tres, cuatro cinco predomina la
ansiedad estado como principal manifestacin emocional de maor intensidad asociada a la
enfermedad, lo que refle)a el alcance de la sub)etivacin de las amena4as que vivencian los
portadores de esta afeccin ante la evolucin del perfil clnico que padecen de las
estrategias terap2uticas correspondientes a cada fase&
+as manifestaciones del control de la ira en los pacientes que padecen la E#" en los
estadios tres, cuatro cinco estn afectadas se diferencian me)or seg5n el estadio de la
enfermedad, que el resto de las manifestaciones emocionales estudiadas8 los enfermos en
los estadios tres cuatro mostraron un ndice ms elevado de la e!presin e!terna de la ira,
mientras que los que se encuentran en estadio cinco refle)an un ndice ms alto de
e!presin interna de la ira&
+a comorbilidad de las afecciones emocionales detectadas a un nivel patolgico en los
pacientes que padecen la E#" en los diferentes estadios estudiados indica que su e!presin
forma parte del cuadro interno de la enfermedad&
+os resultados de la presente investigacin indican que el estado vivencial sub)etivo de los
pacientes portadores de enfermedad renal crnica est marcado por afectaciones
emocionales, evidencindose la urgencia de implementar alternativas terap2uticas
psicolgicas efectivas en la atencin integral de estos pacientes, de considerar su
e!presin en el cuadro clnico de la enfermedad&
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!ara citar este art"culo#
7on4les, S&, ,errera, +& F&, #omero, R& +& B ?ieves, Q& $2011, 1 de diciembre%&
"aractersticas del estado emocional en pacientes con enfermedad renal crnica&
Revista +sicologiaCientifica.com, 1H$20%& -isponible en:
'ttp:MMCCC&psicologiacientifica&comMenfermedad*renal*cronica*
pacientes*estado*emocional
&
#evista Psicologia"ientifica&com
3S@?: 2011*2>21