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Diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico en primer y segundo niveles de atencin
CIE CIE CIE CIE- -- -10: 10: 10: 10: G41.9 Estado epilptico G41.9 Estado epilptico G41.9 Estado epilptico G41.9 Estado epilptico
G41.0 G41.0 G41.0 G41.0 Estado epilptico generalizado Estado epilptico generalizado Estado epilptico generalizado Estado epilptico generalizado

GPC: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado GPC: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado GPC: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado GPC: Diagnstico y tratamiento oportuno del estado
epilptico en el primero epilptico en el primero epilptico en el primero epilptico en el primero y segundo niveles de atencin y segundo niveles de atencin y segundo niveles de atencin y segundo niveles de atencin

Definicin Definicin Definicin Definicin
Es una condicin neurolgica grave que se
manifiesta por un descontrol de crisis
convulsivas continuas (dos o ms) entre
cinco y 30 minutos de duracin y no
permiten la recuperacin de la vigilia y la
conciencia del enfermo.

Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo
Las condiciones de riesgo para desarrollar el
estado epilptico estn relacionadas, en la
mayor parte de los casos, con la suspensin
de medicamentos antiepilpticos o con los
ajustes de tratamiento durante el uso crnico
de antiepilpticos. En otros casos se relaciona
con abuso de alcohol, de drogas, con la
enfermedad vascular cerebral, traumatismos
craneoenceflicos, alteraciones metablicas,
frmacos o procedimientos quirrgicos o
diagnsticos.

Educacin para la salud Educacin para la salud Educacin para la salud Educacin para la salud
Se recomienda que todo paciente con
descontrol de crisis convulsivas durante ms
de cinco minutos, sin recuperacin de la
conciencia, se considere en estado epilptico
y se maneje como tal, a fin de no permitir la
progresin de crisis y la falla del tratamiento
oportuno.

Signos de alarma Signos de alarma Signos de alarma Signos de alarma
Persistencia de crisis en tiempo y
frecuencia.
Falta de recuperacin de la vigilia y
conciencia.
Falla a tratamiento especfico de primera
lnea.
Hallazgos anormales en la tomografa
craneal computada o en el lquido
cefalorraqudeo.

Evaluacin general Evaluacin general Evaluacin general Evaluacin general
ABC: evaluacin y control de la va area
y las funciones ventilatoria y
cardiovascular.
Suplemento de oxgeno y control
gasomtrico.
Electrocardiograma y monitoreo de la
tensin arterial. Deteccin de arritmias
cardiacas.
Balance de lquidos con soluciones
normales. Balances neutros inicialmente.
Solucin glucosada, si se sospecha de
hipoglucemia, ms tiamina, 250 mg
Posicin semifowler.
Radiografa de trax: descartar bronco
aspiracin, excesos de secreciones,
neumona; causas de obstruccin
completa de la va area o de falla
respiratoria; edema pulmonar.

Estudios de laboratorio Estudios de laboratorio Estudios de laboratorio Estudios de laboratorio
Biometra hemtica completa; tiempos de
coagulacin; estudios de funcin renal y
heptica.
Gasometra arterial; calcio y magnesio
sricos.
Toxicolgicos (estado epilptico de causa
incierta).
Tomografa computada crneo,
dependiendo de las circunstancias
clnicas, y puncin lumbar cuando se
considere la posibilidad de neuroinfeccin
como causa.
Electroencefalograma, en caso de
disponer de ste recurso.





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Diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico en primer y segundo niveles de atencin
M MM Medicamentos edicamentos edicamentos edicamentos
Primera lnea de intervencin Primera lnea de intervencin Primera lnea de intervencin Primera lnea de intervencin
Tiamina, Tiamina, Tiamina, Tiamina, 100 a 250 mg va intravenosa.
Solucin glucosada al 50%, 50 ml
(hipoglucemia confirmada o en
sospecha).
Diazep Diazep Diazep Diazep n nn n 0.2 a 0.3 mg /Kg en bolo,
hasta 20 mg; vigilar depresin
ventilatoria.
Fenitona sdica (DFH) Fenitona sdica (DFH) Fenitona sdica (DFH) Fenitona sdica (DFH) 15-20 mg/Kg
dosis de impregnacin. Pasar a 50
mg/min. La dosis total para 30 minutos.
Alternativamente puede calcularse a 30
mg/ kg pasando 20 mg/Kg en los
primeros 30 minutos, y en caso de falta
de respuesta, aplicar posteriormente los
otros 10 mg/Kg.
Valproato Valproato Valproato Valproato 20 mg/ Kg. Un gramo va
intravenosa, en infusin para 60 min
equivalente a 5 mg / Kg/ hora.
Vigilar estrechamente la presin arterial
sistmica (hipotensin)

Ante la falt Ante la falt Ante la falt Ante la falta de respuesta: a de respuesta: a de respuesta: a de respuesta:
Medicamentos de Medicamentos de Medicamentos de Medicamentos de segunda lnea de segunda lnea de segunda lnea de segunda lnea de
intervencin intervencin intervencin intervencin (tercer nivel de atencin) (tercer nivel de atencin) (tercer nivel de atencin) (tercer nivel de atencin). .. .
Paciente intubado en unidad de cuidados
intensivos:
Tiopental: Tiopental: Tiopental: Tiopental: 2-4 mg/kg en bolo y en
infusin de 2 a 8 mg/Kg/hora.
Fenobarbital: Fenobarbital: Fenobarbital: Fenobarbital: 10 -15 mg en bolo y en
infusin de 1 a 3 mg/kg/hora.
Pentobarbita Pentobarbita Pentobarbita Pentobarbital: l: l: l: 10 a 15 mg/Kg en bolo
(durante uno a dos minutos) y en
infusin 1 a 3 mg/Kg/hora.
Propofol: Propofol: Propofol: Propofol: 2 mg /Kg bolo y en infusin de
1 a 5 mg/Kg/hora.
Midazola Midazola Midazola Midazolam: m: m: m: 0.2 mg/Kg en bolo y en
infusin de 0.1 a 0.6 mg Kg/hora.

Los pacientes se evalan en el segundo o Los pacientes se evalan en el segundo o Los pacientes se evalan en el segundo o Los pacientes se evalan en el segundo o
tercer nivel de atencin a travs de tercer nivel de atencin a travs de tercer nivel de atencin a travs de tercer nivel de atencin a travs de: :: :
Biometra hemtica.
Perfil renal y heptico.
Electrolitos sricos.
Niveles sricos de antiepilpticos.
Perfil toxicolgico (en caso de sospecha
de intoxicacin).
Tele radiografa de trax, para evaluar
posible broncoaspiracin y la colocacin
del catter central.
Radiografa de trax seo en pacientes
ancianos, cuando sospecha de fractura
costal o de columna.
Tomografa computada de crneo, sobre
todo en el debut de estado epilptico, o
cuando existan datos focales o anormales
en el examen neurolgico (papiledema,
hemiparesia o signos menngeos).
Lquido cefalorraqudeo, si no existe
contraindicacin clnica ni en la
tomografa computada de crneo
(hemiparesia o papildema), o si la
sospecha diagnstica es de
neuroinfeccin.
EEG (: Monitoreo intermitente o
continuo, hasta remisin del estatus
epilptico. Considerndose este
corregido 12 a 24 horas despus de
presentarse patrn electro cerebral sin
actividad de estatus (ltima crisis clnica
o electroencefalogrfica).
En el electroencefalograma, el nivel de
sedacin puede ser en patrn paroxismo-
supresin (paroxismo de tres a cinco
segundos y supresin de diez a 15 segundos)
o bien a patrn de supresin total (silencio
electro cerebral).

Tratamiento del estado epilptico en Tratamiento del estado epilptico en Tratamiento del estado epilptico en Tratamiento del estado epilptico en
adultos y nios: adultos y nios: adultos y nios: adultos y nios:
1 etapa (0 a 10 minutos): status temprano.
Medidas generales:
Asegurar va area y reanimacin.
Agregar oxgeno.
Evaluar funcin cardiorrespiratoria.
Va venosa permeable.

2 etapa (menos de 30 minutos).
Instalar monitoreo regular y considerar la
posibilidad de estado no-epilptico:
Medicamentos antiepilpticos.
Investigar situaciones de emergencia.

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Diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico en primer y segundo niveles de atencin
Cuando hay abuso de alcohol y/o
desnutricin: tiamina, 250 mg IV y 50 ml
de solucin glucosada al 50%.
Tratar la acidosis.

3 etapa (30 a 60 min): status establecido.
Establecer la etiologa.
Informar a anestesia y unidad de terapia
intensiva.
Identificar y tratar complicaciones
agregadas.
Vasopresores, en caso necesario.

4 etapa (60 a 90 min): status refractario.
Ingresar a terapia intensiva:
Establecer cuidados intensivos y
monitoreo EEG
Monitoreo de presin intracraneal cuando
sea conveniente
Continuar el mantenimiento de
antiepilpticos a dosis optima.


Monitoreo Monitoreo Monitoreo Monitoreo
Establecer regularmente mediciones de
frecuencia cardiaca, presin arterial,
temperatura.
Electrocardiograma, bioqumica
sangunea, gases sanguneos, tiempo de
coagulacin, niveles sricos de
antiepilpticos.
Electroencefalograma: es necesario en
estado epilptico refractario, para evaluar
el nivel electroencefalogrfico del coma
teraputico, ya sea en supresin total de
la actividad epilptica, o bien con un
patrn brote- supresin (brotes de tres a
cinco segundos, intervalos de 15
segundos y ritmo de fondo plano).

Cuando el enfermo ha recibido tratamiento
pre-hospitalario con benzodiacepinas y/o un
antiepilptico, el protocolo de manejo debe
ajustarse a las necesidades, tomando en
cuenta las dosis recibidas de los frmacos
usados.

Clasificacin del estado epilptico Clasificacin del estado epilptico Clasificacin del estado epilptico Clasificacin del estado epilptico

Clasificacin clnica Clasificacin clnica Clasificacin clnica Clasificacin clnica
Convulsivo: Convulsivo: Convulsivo: Convulsivo:
Generalizado
Parcial
No convulsivo: No convulsivo: No convulsivo: No convulsivo:
De ausencia
Elctrico

El estado no convulsivo elctrico y el de
ausencia requieren demostracin
electroencefalogrfica.
El pseudoestatus y los fenmenos simulados
conversivos requieren evaluacin por
psiquiatra.

Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial
Pseudoestatus en estado epilptico
(estatus epilptico) generalizado
convulsivo.
Enfermedad psiquitrica, psicosis, delirio,
trastorno del afecto, supresin del alcohol
o drogas.

Criterios de referencia a tercer nivel Criterios de referencia a tercer nivel Criterios de referencia a tercer nivel Criterios de referencia a tercer nivel
Paciente con enfermedad refractaria al
tratamiento de primera lnea.
Paciente con requerimiento de monitoreo
electroencefalogrfico.

Criterios de egreso Criterios de egreso Criterios de egreso Criterios de egreso
Resolucin del estado epilptico.

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Diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico en primer y segundo niveles de atencin





Algoritmo de diagnstico y tratamiento oportuno del estado epilptico