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BIOQUMICA DO

SANGUE
SUBSTNCIAS NO SUBSTNCIAS NO
ELETROLTICAS
Maria Lurdemiler Sabia Mota Maria Lurdemiler Sabia Mota
Doutora em Farmacologia Doutora em Farmacologia FAMED/UFC FAMED/UFC
Docente UNIFOR Docente UNIFOR
INTERPRETAO DA GLICEMIA E
CURVAS GLICMICAS
PRINCIPAIS CRITRIOS VIGENTES PARA O
DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS
Critrios da American Diabetes Association (ADA):
Diabetes Care 30, suppl 1, january 2007
Critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS)
e da Federao Internacional de Diabetes (IDF):
www.who.int/diabetes www.who.int/diabetes
Sociedade Brasileira de Diabetes:
www.diabetes.org.br/educao/docs/diretrizes
POR QUE A PREOCUPAO COM NOVOS CRITRIOS DIAGNSTICOS
Acumulo de evidncias mostrando a
correlao entre nveis de glicemia e
complicaes micro e
macrovasculares;
Simplificao e universalizao do
diagnstico de DM;
Possibilidade de interveno Possibilidade de interveno
precoce com potencial reverso do
quadro ou retardo de evoluo
(primariamente em DM2);
Importncia do DM: 171 milhes de
pacientes em 2000, projetados 366
milhes em 2030
CRITRIOS DEFINIDOS PELA AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION (ADA) 2007
Sintomas de diabetes e glicemia plasmtica
colhida ao acaso >200 mg/dL (11,1 mmol/L)
OU
Glicemia plasmtica de jejum 126 mg/dL
OU
Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, estes
critrios devem ser confirmados por repetio do
teste em outro dia.
nfase na glicemia de jejum
Glicemia plasmtica colhida 2h aps sobrecarga
de glicose (75g) 200 mg/dL
CONCEITOS ADICIONAIS (ADA)
Glicemia de jejum alterada (GJA):
>100 mg/dL e inferior a 126 mg/Dl
Tolerncia glicose diminuda (TGD):
Glicemia 2h aps sobrecarga entre 140 e 199mg/dL
Conceito de pr-diabetes Conceito de pr-diabetes
CRITRIOS DEFINIDOS PELA ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE (OMS 2006)
Sintomas de diabetes e glicemia plasmtica
colhida ao acaso >200 mg/dL ou
Glicemia plasmtica de jejum 126 mg/dL ou
Glicemia plasmtica colhida 2h aps sobrecarga
de glicose (75g) 200 mg/dL;
Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, estes Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, estes
critrios devem ser confirmados por repetio do
teste em outro dia.
Diferena em relao aos critrios da ADA:
nfase na glicemia 2h aps sobrecarga
CONCEITOS ADICIONAIS (OMS)
Glicemia de jejum alterada (GJA):
>110 mg/dL e inferior a 126 mg/dL;
Tolerncia glicose diminuda (TGD):
Glicemia 2h aps sobrecarga entre 140 e 199 mg/dL;
Diagnstico de Diabetes Gestacional sem Diagnstico de Diabetes Gestacional sem
definio especfica;
Criao do termos Hiperglicemia Intermediria
para incluir GJA e TGD ao invs de Pr-diabetes
POR QUE LIMITES DIFERENTES PARA A
DEFINIO DE NORMALIDADE DA GLICEMIA
DE JEJUM?
Argumentos da ADA:
Evitar a discrepncia entre os valores crticos de
jejum e aps sobrecarga;
Encorajar o uso de um mtodo mais barato e mais
simples de pesquisa: a glicemia de jejum.
Argumentos da OMS:
Aumento significativo do nmero de pessoas com
diagnstico de glicemia de jejum alterada e
conseqente necessidade de algum tipo de tratamento
NO TEM PAPEL NO DIAGNSTICO INICIAL
DE DIABETES MELLITUS
Glicemia ps-prandial
Hemoglobina Glicada
Glicosria e cetonria
Monitorao contnua de glicemia Monitorao contnua de glicemia
Anticorpos contra antgenos da clula beta
Dosagem de insulina e peptdeo C
CRITRIOS PARA TESTAR INDIVDUOS
ASSINTOMTICOS
Glicemia de Jejum deve ser
realizada em indivduos
assintomticos que apresentem
ndice de massa corporal (IMC)
maior que 25, a partir dos 45
anos de idade, sendo repetida a
cada 3 anos;
Indivduos com riscos adicionais Indivduos com riscos adicionais
devem ser testados mais
precocemente e com maior
freqncia, entendendo-se como
risco adicional:
Possuem Parentes de Primeiro Grau
com DM;
Deu a luz a recm-nascido de alto
peso (mais de 4,2 kg) ou teve
diagnstico de Diabetes Gestacional;
Em testes anteriores GJA ou TGD;
Hipertenso, dislipidemia
AS IMPLICAES DOS NOVOS CONHECIMENTOS SOBRE
OS PROCESSOS DIAGNSTICOS
Maior nmero de indicaes para a dosagem da
glicemia de jejum e ps-sobrecarga oral de glicose;
Maior nmero de pacientes classificados como
Diabticos;
Introduo do conceito de pr-diabetes ou
hiperglicemia hiperglicemia
intermediria como uma condio de maior risco para
o desenvolvimento da doena;
Maior nmero de pacientes em tratamento diettico
e/ou medicamentoso;
Preveno de complicaes de longo prazo e
conseqente maior sobrevida.
HOMEOSTASE
GLICEMIA
70-100mg/dl
Agente hipoglicemiante
Agentes hiperglicemiantes
Antes de ter diabetes...
O acar do sangue est no valor normal
Controlado pela insulina e glucagon
O acar do sangue aumenta depois das
refeies
A insulina libertada- atua como uma chave
O acar entra dentro das clulas
Baixa o acar no sangue para valor normal
Quando tem diabetes...
No consegue produzir as chaves de insulina
O acar no consegue entrar nas clulas
O acar aumenta no sangue - Hiperglicemia
Presena de acar na urina
A urina forma-se nos rins
Sem insulina, o acar do sangue aumenta
O acar extravasa para a urina
O acar leva consigo uma grande quantidade de gua
Vai sentir sede e vontade de urinar frequentemente
Presena de corpos cetnicos na urina
O corpo queima gorduras para obter energia
O fgado produz corpos cetnicos
Os corpos cetnicos acidificam o sangue
Presena de corpos cetnicos e acar na urina
O TIPO DE AMOSTRA PARA
DETERMINAO DA GLICEMIA
Jejum de no mnimo 8 e no mximo 14
horas;
Plasma fluoretado o material de escolha e
deve ser separado das clulas em menos de
60 minutos; 60 minutos;
Interferentes: temperatura, leucocitose;
Na primeira hora queda de 5 a 7%, mesmo
com fluoreto;
Glicemia Capilar: calibrao cuidadosa dos
aparelhos com base em valores de glicose
plasmtica
Preparo Especial para o Exame de Glicemia de Jejum
Manter uma dieta habitual sem restrio de carboidratos
(massas, acar, doces), nos trs dias antecedentes ao exame
O TIPO DE AMOSTRA PARA
DETERMINAO DA GLICEMIA
(massas, acar, doces), nos trs dias antecedentes ao exame
Interromper qualquer medicao que possa interferir no
metabolismo de carboidratos
Manter repouso e jamais fumar durante o teste
Realizar o exame em perodo matutino, em estado de
jejum entre 06 e 8h
CRITRIOS PARA DIAGNSTICO
Normal:
JEJUM - 70 mg/dl e 99mg/dl
SOBRECARGA DE GLICOSE -inferior a 140mg/dl 2 horas aps.
DIABETES
(American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005 )
2 amostras colhidas em dias diferentes com resultado
igual ou acima de 126mg/dl. ou quando a glicemia
aleatria (feita a qualquer hora) estiver igual ou
acima de 200mg/dl na presena de sintomas.
TESTE DE TOLERNCIA
ORAL A GLICOSE ORAL A GLICOSE
Interpretao do Teste de Tolerncia
oral a Glicose
Material Biolgico: Plasma fluoretado.
Coleta: 1,0 ml de plasma para cada tempo da curva.
TCNICA DE REALIZAO DO EXAME
coleta basal
dosa-se a glicose
Se a glicemia for
igual ou inferior a
140 mg/dl
75 g de glicose
dissolvidos em
200 ml de gua
Coletas e dosagens a cada 30min 3horas
Glicemia superior a 140
mg/dl - teste aps
autorizao expressa do
mdico assistente
Interpretao do Teste de Tolerncia
oral a Glicose
Armazenamento:
Se o exame no for realizado imediatamente,
manter as amostras refrigeradas
CURVA CLSSICA
(jejum, 30, 60, 90, 120 e 180 min)
CURVA SIMPLIFICADA (jejum, 30, 60, 90 e 120 min)
CURVA PROLONGADA (jejum, 30, 60, 90, 120, 180 e 240 min)
Valor Normal:
Jejum : 70 a 110 mg/dl
30 min : 90 a 160 mg/dl
60 min : 90 a 160 mg/dl
120 min : 75 a 120 mg/dl
180 min : 70 a 110 mg/dl
240 min : 70 a 110 mg/dl
* Para obter valores em mmol/l multiplicar os mg/dl por 0,05551.
Interpretao do Teste de Tolerncia
oral a Glicose
INTERPRETAO
TOLERNCIA DIMINUDA
Tempo 120 min entre 140 e 200 mg/dl
Diabetes
hipercorticoadrenalismo
choque
fadiga
gestao
furunculose
hipertenso intracraniana
hiperpituitarismo
jejum prolongado
hipertireoidismo
Interpretao do Teste de Tolerncia
oral a Glicose
INTERPRETAO
DIABETES MELLITUS
Tempos at 120 min
com glicemia superior
a 200 mg/dl a 200 mg/dl
TOLERNCIA AUMENTADA
Tempo 60 e/ou 90 min com
glicemia inferior a 70 mg/dl
Hiperinsulinismo
hipopituitarismo
hipotireoidismo
anorexia nervosa
Exames de Rotina para Diagnosticar o Diabetes
Glicemia de Jejum
Teste Oral de Tolerncia Glicose
Teste Oral para Gestantes
Todas as mulheres grvidas acima de 25 anos,
no obesas e sem histrico de diabetes na famlia no obesas e sem histrico de diabetes na famlia
24 e a 28 semanas de gestao
Ingesto oral de uma dose de 50g de glicose
Considera-se com Diabetes, as mulheres que
apresentem glicemia maior que 126mg/dl, no
tempo basal, ou igual ou maior que 200mg/dl
Intolerncia glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl.
Teste de tolerncia glicose aos 120 minutos igual ou
acima de 200mg/dl.
TESTE DE TOLERNCIA ORAL A GLICOSE (TTOG)
(American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005 )
Hemoglobina Glicada (HbA
1c
)
Possui enorme importncia na avaliao do controle do diabetes
capaz de resumir
controle glicmico
perodo anterior de 60 a 90 dias perodo anterior de 60 a 90 dias
Taxas de glicose apresentem nveis elevados no perodo
Haver um aumento da hemoglobina glicada
AVALIAO LABORATORIAL
DA URINA
CONSIDERAES PRTICAS
Tipos de amostra - depende da anlise a ser realizada.
Amostra isolada aleatria - Ideal para exame de rotina
COLETA
2 a 4 horas de estase vesical
Amostra de urina minutada -A mais habitual a Urina de 24 Horas
COLETA
Recolhidas em frascos apropriados e identificadas por
um perodo de 24 horas. As amostras tambm devem ser
conservadas em geladeira at que sejam levadas ao
laboratrio.
CONSIDERAES PRTICAS
TCNICA PARA COLETA DE AMOSTRAS
recipiente limpo, seco, descartvel
jato urinrio mdio
estase vesical de 2 a 4 horas
assepsia dos rgos genitais externos assepsia dos rgos genitais externos
Evitar coleta de urina no perodo menstrual ("hematria falsa")
TEMPO MXIMO PARA ENCAMINHAMENTO PARA ANLISE
At duas horas para anlises simples
15 minutos para semeaduras
EXAME DE URINA - Correlao Clnico Laboratorial
Urinlise/Urina tipo I/Sumrio de urina
compreende as anlises fsica,
qumica e microscpica da urina
OBJETIVO
Detectar doena renal, do trato urinrio ou sistmica, que
se manifesta atravs do sistema urinrio
COMPONENTES DO EXAME
Caractersticas macroscpicas - cor e aspecto
COR Varia de amarelo citrino a amarelo avermelhado
urocromo
VARIAES DE COLORAO NAS AMOSTRAS DE URINA ANORMAIS
Amarelo Palha ou incolor- Recente ingesto de lquidos ou no caso de
diabetes (tanto inspidus quanto mellitus), insuficincia renal.
mbar - Presena de bilirrubina na amostra. Estados oligricos,
estados febris.
Alaranjada - Interferncia de medicamentos, como Piridium ou mesmo
vitamina A. vitamina A.
Vermelha - Presena de hemcias, hemoglobina, mioglobina, ingesto de
beterraba.
Castanha / Preta - Alcaptonria (presena de cido homogentsico),
presena de melanina.
Verde - Interferncia de medicamentos (Amitriptilina)
Caractersticas macroscpicas - ASPECTO
URINA NORMAL - ASPECTO LMPIDO
ALTERAES
leuccitos
hemcias
bactrias e leveduras
filamentos de muco e de cristais.
presena de numerosas clulas epiteliais
EXAME FSICO QUMICO
Realizado atravs de tiras reativas (reagentes)
Ph
Protenas
Glicose
Cetona
Sangue
Bilirrubina
Urobilinognio
Nitrito
Leuccitos
densidade.
EXAME FSICO QUMICO
pH - Os rins so os grande responsveis pela manuteno do
equilbrio cido-base do organismo
Valor normal: 5,5 a 6,5.
Significado Clnico: Tipo de alimentao, acidose ou alcalose
respiratria / metablica, anormalidades na secreo e reabsoro
de cidos e bases pelos tbulos renais, precipitao e formao de de cidos e bases pelos tbulos renais, precipitao e formao de
clculos e tratamento das infeces do trato urinrio.
Interferncias: Nas amostras de urina envelhecidas, o pH
se mostra elevado, devido a um desdobramento de uria
em CO2 e amnia, sendo que a amnia tem poder
alcalinizante.
EXAME FSICO QUMICO
Densidade - Ajuda a avaliar a funo de filtrao e
concentrao renais e o estado de hidratao do corpo.
Valores normais: 1,010 a 1,025.
Significado Clnico: Estado de hidratao do paciente,
incapacidade de concentrao pelos tbulos renais,
diabetes inspido e determinao da inadequao da diabetes inspido e determinao da inadequao da
amostra por baixa concentrao.
Glicose em situaes normais quase toda a glicose filtrada pelos
glomrulos reabsorvida pelos tbulos proximais.
Valores normais: negativo.
Significado Clnico: Diabetes mellitus (glicemia superior a 180
mg/dl), alteraes na reabsoro tubular e leso do sistema nervoso
central e alteraes tireoideanas.
EXAME FSICO QUMICO
Sangue (hemcias / hemoglobina) - Pode estar presente na urina
na forma de hemcias ntegras ou na forma de hemoglobina (produto
da destruio de hemcias in vivo ou in vitro)
Valores normais: Negativo
Hematria - Clculos renais,
glomerulonefrite, pielonefrite, tumores,
trauma, exposio a produtos ou drogas
Significado Clnico:
trauma, exposio a produtos ou drogas
txicas e exerccio fsico intenso.
Hemoglobinria - Reaes transfusionais,
anemia hemoltica, queimaduras graves,
infeces e exerccio fsico intenso
Mioglobinria - Traumatismo muscular e
coma prolongado
EXAME FSICO QUMICO
Leuccitos detecta esterases presentes nos granulcitos
Valores normais: Negativo.
Significado Clnico: Infeco do trato urinrio e seleo de amostras
para cultura.
Protenas - Normalmente, as protenas urinrias so constitudas Protenas - Normalmente, as protenas urinrias so constitudas
pela albumina e por globulinas secretadas pelas clulas tubulares.
Valores normais: 150 mg/24 horas
Significado Clnico: Leso da membrana glomerular, mieloma mltiplo,
nefropatia diabtica
ANLISE DO SEDIMENTO
Tem a finalidade de detectar e identificar todos os elementos insolveis,
como hemcias, leuccitos, cilindros, cristais, clulas epiteliais,
bactrias, leveduras, parasitas e possveis artefatos.
Identificados e Relatados
Leuccitos aparecem em infeces do trato
urinrio e em processos inflamatrios urinrio e em processos inflamatrios
Hemcias leses no parnquima renal,
leses de trato urinrio, alteraes hematolgicas
Cilindros Comprometimento tubular - tbulo
contorcido distal e ducto coletor
Cilindros Celulares - hemticos, leucocitrios, epiteliais
. Cilindros Acelulares - hialinos, granulosos, creos, lipodico
. Cilindros pigmentares - hemoglobnicos e bilirrubnicos
ANLISE DO SEDIMENTO
Cristais - So freqentemente achados na
anlise do sedimento urinrio, tm ligao
direta com tipo de dieta e raramente possuem
significado clnico.
Clulas Epiteliais -revestimento do sistema urogenital.
Muco existe em condies normais Outros elementos -
Urocultura Urocultura
So solicitadas para diagnosticar
ITUs;
Normalmente (+ de 90%) esto Normalmente (+ de 90%) esto
associadas a bactrias da microbiota
fecal;
Tambm podem estar associadas a
Catteres ou outros tipos de
instrumentao;
Coleta e Transporte Coleta e Transporte
Higiene;
Jato intermedirio;
1 da manh;
Transporte (1 hora/refrigerao)
Infeco Urinria Infeco Urinria
Quando isolados microorganismos
patognicos da urina, uretra ou rins;
Contagem > 100.000 UFC/mL; Contagem > 100.000 UFC/mL;
Considerar fatores pr-analticos;
Semeadura Semeadura
Cultura de urina
Valores de referncia e achados normais / anormais
Cultura de urina estril - normalmente so relatados como "sem
crescimento"
Contagens bacterianas iguais ou maiores de 100.000 UFC/ml -provvel ITU
Contagens abaixo de 10.000/ml - Sugerem que os organismos so
contaminantes
Mais de duas espcies - Nova amostra;
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
NGUYEN, GK Urine cytology in renal glomerular disease and value of G1 cell in the
diagnosis of glomerular bleeding . Diagn Cytopathol,29(2):67-73, 2003
RINGSRUD, K.M., LINN, J.J. Urinalysis and body fluids. Mosby-Year Book, Inc. St.
Louis, MO, 1995
STRASINGER, S.K. Urinlises e Fluidos Biolgicos. 3a edio, Editorial Premier Ltda,
1998.
AVALIAO LABORATORIAL
DA FUNO RENAL
FUNO FUNO
GLOMERULAR GLOMERULAR
(Filtrao Glomerular) (Filtrao Glomerular)
Uria Srica
Creatinina Srica Creatinina Srica
Clearance de Creatinina
URIA SRICA
URIA SRICA
Usado para medir a frao de nitrognio da uria,
produto final principal do metabolismo de protena
Formada no fgado, a partir de amnia e excretada pelos rins,
a uria constitui 40 a 50% do nitrognio no-protico do sangue
REFLETE
Ingesto de protena Ingesto de protena
Capacidade excretora renal
Indicador menos confivel de uremia
do que o nvel de creatinina srica
URIA SRICA
Objetivos
Avaliar a funo renal e auxiliar no diagnstico de doena renal.
Auxiliar na avaliao de hidratao
Preparao do paciente
Jejum de pelo menos 4 horas
Valores de referncia
Valores normais: normalmente variam de 10 a 45 mg/dl
ligeiramente mais altos em pacientes mais idosos
URIA SRICA
Achados anormais
Nveis de uria elevados
Doena renal
Fluxo sangneo renal reduzido(desidratao, por exemplo)
Obstruo do trato urinrio
Catabolismo de protena aumentado (queimaduras). Catabolismo de protena aumentado (queimaduras).
Nveis deprimidos de uria
Comprometimento heptico grave
Desnutrio
Super-hidratao
CREATININA SRICA
CLEARANCE DE CREATININA
URIA X CREATININA
Creatinina eliminada por
filtrao Glomerular sem
reabsoro tubular
significativa
Velocidade de depurao
Maior que a uria Maior que a uria
URIA reabsoro tubular 40% do que filtrado nos
glomrulos
Taxas de creatinina no sangue Excreo tubular ativa
Junto com os nveis de uria, a anlise dos nveis sricos
de creatinina fornece indicao de leso renal
CREATININA SRICA
um produto final no-protena do metabolismo da creatina
que aparece no soro em quantidades proporcionais massa muscular
corprea.
Objetivos
Avaliar a filtrao glomerular renal.
Rastrear leso renal.
Preparo do paciente
Jejum de 4 horas.
CREATININA SRICA
Valores de referncia
HOMENS - 0,8 a 1,2 mg/dl
MULHERES - 0,6 a 1,0 mg/dl
Crianas at 12 anos - 0,3 a 0,8 mg/dl
Achados anormais
Nveis elevados
Doena renal que tenha prejudicado seriamente 50% ou mais dos nfrons
Hipertireoidismo
CLEARANCE DE CREATININA
Volume virtual de plasma "que se v livre" dessa
substncia, a cada minuto, atravs dos rins.
CLEARANCE DE CREATININA
CONDIES
0,8 mL de soro OU plasma (EDTA / fluoreto) +
5,0 mL de urina de 12 ou 24h.
CONSERVAO
Refrigerar desde o inicio da coleta
Informar volume, peso, altura e tempo de coleta (em horas).
INSTRUES
Coletar a amostra de Sangue no mesmo dia de entrega da urina.
A urina tem que ser entregue no laboratrio no dia em que terminar
a coleta.
Urina: verificar o volume colhido.
Urina 24 horas: Adultos entre 1000 e 1500 mL.
Urina 12 horas: Adultos entre 800 e 1500 mL.
Em caso de volumes abaixo de 1000 mL e acima de 3000 mL,
insistir com o cliente sobre a forma de coleta.
Consideraes sobre a Creatinina srica como estimador
da funo renal
-Fatores que influenciam a produo de creatinina:
-Aumentam: trauma, febre, imobilizao.
-Diminuem: doena heptica, idade
-Reabsoro tubular (backleak): pode ocorrer em condies de -Reabsoro tubular (backleak): pode ocorrer em condies de
baixo dbito urinrio.
-Hipervolemia altera a dosagem de cr srica (<)
-No h informao da depurao extra-renal na IRA
-Frequentemente no h estado de equilbrio
AGORA!!!!
EXERCCIO
1- Hemcias 3,62
Hb 10,3
Ht 31,4%
1- Hemcias 4.5 a 5.5 milhes
Hb 13.5 a 17.5
Ht 41 a 53%
Uria 58mg/dl
Creatinina 2mg/dl
Na 126mEg/l
K 7,5mEg/l
Uria 10 - 50mg/dl
Creatinina 0.8 1.4mg/dl
Na 135 147mEg/l
K 3,5 5,5mEg/l K 3,5 5,5mEg/l
2- Hemcias 2,73
Hb 7,26
Ht 22,3%
Uria 414mg/dl
Creatinina 9.3mg/dl
Na 130mEg/l
K 9,7mEg/l
Uria 10 - 50mg/dl
Creatinina 0.8 1.4mg/dl
Na 135 147mEg/l
K 3,5 5,5mEg/l
1- Hemcias 4.5 a 5.5 milhes
Hb 13.5 a 17.5
Ht 41 a 53%
CIDO RICO
CIDO RICO
cido rico
Principal metablito final da purina
Desordem no metabolismo
das purinas
Destruio rpida de cidos nuclicos
Excreo
Condies marcadas por excreo renal
prejudicada
Excreo
Renal
Elevam os nveis de cido rico srico.
CIDO RICO
Objetivo
Confirmar o diagnstico de gota.
Auxiliar na deteco de disfuno renal
Preparo do paciente
Jejum de 8 horas Jejum de 8 horas
Valores de referncia
Sexo masculino: 3,4 a 7,0 mg/dl (202 a 416 nmol/l).
Sexo feminino: 2,4 a 6,0 mg/dl (143 a 357 nmol/l).
CIDO RICO
Achados anormais
Nveis aumentados
Gota
Funo renal prejudicada
Pode tambm indicar Pode tambm indicar
ICC
Infeces
Anemia hemoltica ou falciforme
Neoplasias
Psorase
Nveis diminudos
CIDO RICO
Absoro tubular defeituosa
Atrofia heptica aguda
Dieta com baixo teor de purina
SABEDORIA E HUMILDADE.
mila269@terra.com.br

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