Qu diferencias existen entre los

IECA y los ARA-II en el tratamiento

de la HTA?

Matchar DB, McCrory DC, Orlando LA, Patel MR, Patel
UD, Patwardhan MB et al.
Systematic Review: Comparative Effectiveness of
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and
Angiotensin II Receptor Blockers for Treating
Essential Hypertension.
Ann Intern Med 2008; 148: 16-29
AP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=541 ]
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Antecedentes
Dos de los grupos de frmacos ms
empleados en el tratamiento de la HTA son
los inhibidores de la enzima de conversin de
la angiiotensina (IECA) y los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II (ARA-II).
A pesar de su probada efectividad en el
tratamiento de la HTA y de que sus efectos
son similares, es posible que haya
diferencias entre ellos.
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Objetivos
Comparar los beneficios y las
diferencias del tratamiento de la HTA
con IECA y con ARA-II.
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Diseo (1)
Revisin sistemtica.
Se llev a cabo una bsqueda en:
MEDLINE,
Cochrane Central Register of Controlled Trials,
los informes enviados por las compaas
farmacuticas al Scientific Resource Center for
the Agency for Healthcare Research and Qualitys
Effective Health Care Program y
las listas de referencias bibliogrficas de los
artculos identificados.
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Diseo (2)
Criterios de inclusin:
estudios de cualquier diseo (estudios de intervencin y
observacionales)
publicados en ingls despus de 1988
que proporcionasen datos comparativos entre los IECA y los
ARA-II
tras12 semanas de intervencin
en pacientes con HTA
de 18 aos de edad.
Se incluyeron los estudios en los que se estudiaban
combinaciones de frmacos, siempre que el frmaco
con el que se combinaban fuese el mismo en los dos
grupos.
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Diseo (3)
Se excluyeron los estudios con <20 efectivos en
cada uno de los grupos.
Variables de resultado:
grado de control de la PA,
adherencia al tratamiento,
calidad de vida,
muchos resultados intermedios y
efectos indeseables.
Para las variables en las que se dispona de escasos
datos, se recurri a estudios en los que los IECA y
loa ARA-II se comparaban a frmacos de
otros grupos.
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Resultados (1)
Excluidos
423
Excluidos
697
Incluidos
69
Revisados
762
Articulos localizados
1.185
Diseo:
ensayos clnicos
aleatorios controlados: 47
observacionales: 13.
Muchos eran estudios a corto
plazo:
<12 semanas; 19 y
3-6 meses: 21.
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Resultados (2)
En muchos se estudiaban pacientes con HTA secundaria o con
enfermedades cardiovasculares.
Los frmacos mas estudiados fueron el enalapril y el losartn.
No se detectaron diferencias importantes en:
grado de control de la PA
xito como monoterapia (un resultado que combina la eficacia
hipotensora con la tolerancia del frmaco).
Pocos estudios aportaron datos sobre nmero de muertes o
eventos cardiovasculares finales. El que ms eventos aport
fue uno llevado a cabo en diabticos de alto riesgo y
comparaba telmisartn con enalapril, sin que se apreciasen
diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos.
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Resultados (3)
Tampoco se encontraron diferencias importantes en
los efectos sobre otros factores de riesgo
cardiovascular, como perfil lipdico, HbA
1
C, funcin
renal (creatinina, filtracin glomerular o excrecin de
albumina o protenas).
Ambos grupos mostraron un grado similar de mejora
sobre la hipertrofia ventricular izquierda.
Los estudios en los que se analiz la calidad de vida
no detectaron diferencias entre los dos grupos.
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Resultados (4)
Se detect menor incidencia de tos con los ARA-II que con los
IECA (odds ratio 0,32).
Slo se detectaron casos de angioedema en los pacientes
tratados con IECA, pero no se pudo llevar a cabo una
comparacin entre los dos grupos, porque este resultado no se
informaba sistemticamente.
No se encontraron diferencias significativas en las tasas de
cefaleas o mareos.
El cumplimiento del tratamiento con los dos grupos fue similar y
elevado (90%).
La persistencia en el tratamiento fue ligeramente superior para
loa ARA-II que para los IECA.
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Conclusiones
Los autores concluyen que:
la evidencia disponible sugiere que los
efectos de los IECA y de los ARA-II en
pacientes hipertensos son similares,
aunque se dispone de poca informacin
sobre su efecto diferencial sobre
resultados clnicamente importantes.
Los pacientes tratados con IECA es ms
probable que presenten tos.
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Comentario (1)
Est demostrado que el tratamiento de la HTA
reduce la morbimortalidad cardiovascular.
A la hora de instaurar el tratamiento, el mdico
dispone de frmacos de varios grupos, por lo que
antes de tomar una decisin es importante conocer
sus caractersticas diferenciales.
Dos de los grupos disponibles y ms utilizados son
los IECA y los ARA-II.
Ambos grupos han demostrado su utilidad:
en el control de la HTA,
en la reduccin de la HVI y la progresin de la proteinuria y
parece que podran ser til en la prevencin de la diabetes.
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Comentario (2)
Los dos grupos actan sobre la misma cascada hormonal, pero
es asumible que puedan tener diferentes efectos sobre
variables de inters :
los IECA no consiguen bloquear al 100% la transformacin de
angiotensina I en angiotensina II y
los ARA-II tienen un efecto ms especfico sin afectar a otras
cininas.
Los resultados de este estudio demuestran la incertidumbre de
muchas decisiones clnicas:
la mayor parte de los estudios incluidos en la revisin tenan una
duracin muy corta.
se dispona de escasos resultados relativos a las variables de
mayor inters para los clnicos, como son los eventos
cardiovasculares y la muerte.
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Comentario (3)
Dejando de lado estas consideraciones, parece que
la evidencia disponible apoya la idea de que no
existen diferencias importantes entre los dos grupos
ms all de la mejor tolerabilidad de los ARA-II en
relacin con la tos y, probablemente, con el
angioedema.
En la actualidad se dispone de un tercer grupo
farmacolgico que acta sobre el mismo sistema
hormonal, los inhibidores de la renina:
han demostrado ser unos antihipertensivos eficaces,
pero cuyos efectos diferenciales con estos grupos
farmacolgicos son una incgnita.