TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN

ENCOPRESIS
Es la defecacin involuntaria que sobreviene al nio mayor de 4 aos, sin existir causa orgnica que lo
justifique, en lugares inadecuados (vestidos o suelos). or lo menos un e!isodio al mes durante un
m"nimo de # meses.
Epidemiologa:
revalencia es $% en mayores de & aos' com(n en varones.
Etiologa:
) menudo existe !reci!itantes (nacimiento de un *ermano o la se!aracin de sus !adres). +erca del ,&%
tienen enuresis. -ura aos y se resuelve.
Cuadro clnico:
.e asocia frecuentemente con la enuresis. /recuentemente sobreviene durante el d"a, contrariamente a la
enuresis. 0al como la enuresis, es un signo de !erturbacin de las !rimeras eta!as de la maduracin de la
!ersonalidad. .e diferencia de la 1incontinencia fecal infantil1 en que esta (ltima es consciente y su
etiolog"a es orgnica (enfermedades metablicas, malformaciones cong2nitas, oligofrenia). .iendo estas
el diagnstico diferencial.
Tratamiento
3 sicotera!ia individual con t2cnicas de conducta sobre el significado de enco!resis !ara el nio as"
como !ara la verg4en5a o aislamiento social que suele acom!aarse. 6u"a a la familia.
ENRESIS
7a enure!i! es la !ersistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la que se alcan5a el
control vesical (438 aos como edad extrema).
Epidemiologa:
& a 9% en nios y #% en nias.
Etiologa:
0iende a !resentarse en familias' en algunos casos la vejiga es !equea y requiere varias
evacuaciones. 0ambi2n los !reci!itantes son el nacimiento de un *ermano o la se!aracin de sus !adres.
(Emocionales) :emisin es!ontnea es frecuente entre 8 aos y la !ubertad.
Cla!i"icaci#n:
.eg(n al momento del d"a de su manifestacin
Diurna, cuando la !2rdida involuntaria de orina ocurre durante las *oras del d"a, (en la ro!a)
Nocturna, cuando sucede durante el sueo (cama) siendo esta (ltima la ms frecuente.
.eg(n el control de la miccin
Primaria, cuando el nio no *a llegado a controlar la miccin durante un !eriodo continuado de
al menos 8 meses. El ;<% de las enuresis son !rimarias.
Secundaria, cuando *a existido un !eriodo !revio de control de la vejiga. -urante 8 a $, meses
Tratamiento
1. Farmacolgico: imi!ramina y desmo!resina !ara modificar el nimo del nio, as" como la
dilatacin de la vejiga que est "ntimamente relacionada con la ca!acidad de contencin y vaciamiento de
la misma.
2. Psicolgico: abordaje conductual mediante !remios de las noc*es secas' cam!ana o a!aratos
de alarma !ueden ayudar !ero resultan incmodos. sicotera!ia !ara com!licaciones como baja
autoestima. 6u"a a los !adres !uede ser necesario.
II
DELIRIM$ DEMENCIA$ TRASTORNOS AMN%SICOS & OTROS TRASTORNOS CO'NOSCITI(OS
)* DELIRIM
7lamado tambi2n s"ndrome confusional agudo, es una alteracin en el estado mental, se caracteri5a !or
ser aguda y reversible.
Epidemiologa:
.e !resenta en $<% entre !acientes *os!itali5ados, ,<% en !acientes quemados, #<% en !acientes con
=>? .>-). >nfantes o ancianos son vulnerables.
Etiologa:
@(lti!les causasA infeccin, fiebre, disbalances metablicos, fallo *e!tico o renal, disfuncin endocrina,
deficiencia de tiamina, intoxicacin o abstinencia de sustancias, !oso!eratorios, !2rdida sangu"nea
im!ortante, arritmia e infarto card"aco, encefalo!at"a *i!ertensiva, trauma enc2falo craneano,
convulsiones, efectos secundarios de algunos medicamentos, de!rivacin sensorial, etc.
Cuadro clnico:
3 )lteracin de la conciencia, con disminucin de la ca!acidad !ara centrar, mantener o dirigir la atencin.
3 +ambio en las funciones cognoscitivas (como d2ficit de memoria, desorientacin, alteracin del
lenguaje) o !resencia de una alteracin !erce!tiva.
3 7a alteracin se !resenta en un corto !er"odo de tiem!o (*abitualmente en *oras o d"as) y tiende a
fluctuar a lo largo del d"a.
3 -emostracin a trav2s de la *istoria, de la ex!loracin f"sica y de las !ruebas de laboratorio de que la
alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad m2dica.
Tipo!A
$. .obreaadido a una demencia !reexistente.
,. -ebido a intoxicacin o abstinencia !or una sustancia
E+,mene! complementario!:
Es una emergencia m2dica que demanda r!ida identificacin de la causa. .i la causa no es a!arente
es necesario una bater"a com!leta de exmenes, inclusive si una causa es identificada !ueden *aber
otras causas. .e debe vigilar los signos vitales, reali5ar un contaje sangu"neo com!leto con frmula
diferencial, =.6, qu"mica sangu"nea, tests de funcin *e!tica y renal, uroanlisis, txicos en orina, EB6,
:x trax, 0)+ de crneo, !uncin lumbar (si est indicado). El EE6 a menudo muestra enlentecimiento
difuso o reas focales de *i!eractividad.
Diagn#!tico di"erencial:
-emencia, 0rastorno disociativo.
Cur!o - pron#!tico:
El curso es usualmente r!ido. uede !rogresar r!idamente a muerte o a demencia !ermanente si no es
tratado. .i la causa subyacente es tratada, !uede !resentarse una r!ida recu!eracin. )lgunos d2ficits
residuales sin embargo !ueden !ersistir.
Tratamiento:
3 >dentificar la causa y tratar. +orregir el balance metablico, *idratacin, equilibrio electrol"tico y nutricin,
3 Cajas dosis de anti!sicticos de alta !otencia (?alo!eridol), !uede ser necesario !ara agitacin.
3 Cen5odiace!inas tal como lora5e!am !ara insomnio o agitacin, es!ecialmente en !acientes con riesgo
de convulsionesA abstinencia de alco*ol o sedantes3*i!nticos.
.* DEMENCIA
DEMENCIA TIPO AL/0EIMER
3 Es una enfermedad neurodegenerativa, caracteri5ada !or deterioro cognitivo, y trastornos
conductuales.
3 &<38<% de demencias.
3 )fecta al &% de !ersonas mayores de 8& aos y $&3,<% de mayores de ;& aos.
3 @s com(n en mujeres (debido a la mayor ex!ectativa de vida).
Etiologa:
Existen 3 hiptesis.
3 -2ficit de la acetilcolina.
3 7a acumulacin de amiloide y tau.
3 7os trastornos metablicos. /actores de riesgo incluyen edad materna al nacimiento, ex!osicin a
aluminio, *istoria de trauma craneal,
Patologa:
3 Existe !2rdida de neuronas y sin!sis en la corte5a cerebral.
3 Dvillos neurofibrilares, !lacas seniles y degeneracin granulovacuolar ms !rominentes en
am"gdala, *i!ocam!o y corte5a.
3 Dtros *alla5gos incluyen atrofia cortical difusa, alargamiento de ventr"culos y disminucin del
metabolismo cerebral de acetilcolina.
Cuadro clnico:
3 )l inicio de la enfermedad se !uede confundir con la veje5 o estr2s.
3 7a !resencia de m(lti!les d2ficit cognoscitivo se manifiesta !or deterioro de la memoria (dificultad de
recordar *ec*os recientemente a!rendidos, o !ara adquirir nueva informacin) y una o ms deA
afasia, a!raxia, agnosia, alteracin de la ejecucin (!lanificacin, organi5acin, secuenciacin y
abstraccin).
3 +onforme avan5a la enfermedad se !resentan irritabilidad, labilidad emocional, !uede a!arecer
incontinencia urinaria.
3 El curso se caracteri5a !or un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo y generalmente
irreversible.
3 En eta!as avan5adas existe !2rdida de masa muscular, dificultad en la movilidad, !aciente
encamado, requiere de asistencia, alteraciones severas del lenguaje, a!at"a.
Diagno!tico:
3 ?istoria cl"nica
3 0est de memoria y funciones cognitivas.
3 0)+, :@, signos de demencia sin es!ecificacin.
3 -x. Es !ostmorten (*isto!atolgico).
Diagn#!tico di"erencial:
$. Dtras enfermedades del sistema nervioso central que !rovocan d2ficit cognoscitivos
(enfermedad cerebrovascular, enfermedad de arEinson, corea de ?untington, *ematoma subdural,
*idrocefalia normotensiva, tumor cerebral, otra enfermedad mental).
,. Enfermedades sist2micas que !ueden !rovocar demencia (*i!otiroidismo, deficiencia de cido
flico, vitamina C, y niacina, *i!ercalcemia, neuros"filis, infeccin !or =>?).
#. Enfermedades inducidas !or sustancias.
Cur!o - pron#!tico:
)mnesia se inicia insidiosamente en los &<s a 8<s, lentamente !rogresiva' afasia, a!raxia y agnosia se
!resentan luego de varios aos' !osteriormente desarrollan alteraciones motoras y en la marc*a, *asta
!ostrarse.
Tratamiento:
1. Farmacolgico:
3 =acuna que tiene la lesin cerebral (en estudio)
3 7os in*ibidores de la actividad de la colinesteresaA rivastigmina (ca!. $.&, #, 4.& y 8mg), y
done!e5ilo (tab. &3$<mg) !roveen una mejor"a de ,&%. -ebido a la actividad colinomim2tica algunos
!acientes !ueden no tolerar !or sus efectos secundarios (bradicardia, retencin urinaria, s"ntomas
extra!iramidales).
3 @emantina, un antagonista de los rece!tores F@-), en dosis de &3,<mgGd"a.
3 Finguno de estos medicamentos retarda o detiene el !rogreso de la enfermedad.
2. Psicolgico: 0era!ia de conducta, educacin familiar y de los cuidadores sobre la manera de
aumentar la com!etencia y autoestima al tiem!o que se generan ex!ectativas realistas.
DEMENCIA (ASCLAR
$&3#<% de las demencias. /recuente en !ersonas de 8< a 9< aos. @s com(n en *ombres que en
mujeres. /actores de riesgo incluyen ?0), arritmias u otros factores de riesgo !ara infarto.
Cuadro clnico:
)dems de los d2ficits cognitivos semejantes que !ara la demencia de )l5*eimer, los signos y
s"ntomas neurolgicos (exageracin de los reflejos tendinosos !rofundos, res!uesta de extensin !lantar,
anomal"as en la marc*a, debilidad de una extremidad) o las !ruebas de laboratorio, sugieren la !resencia
de una enfermedad cerebrovascular, (infartos m(lti!les que im!lican al crtex y a la sustancia blanca
acom!aante). El inicio es abru!to y el curso es en eta!as de estabilidad y agravamiento.
Diagn#!tico di"erencial:
-emencia ti!o )l5*eimer, de!resin, ataque isqu2mico transitorio e infarto.
Tratamiento:
3 >dentificar y tratar la causaA *i!ertensin arterial, diabetes.
3 0ratamiento sintomticoA antide!resivos, anti!sicticos y ben5odiace!inas, sin embargo los
!acientes con dao cerebral !ueden desarrollar efectos adversos de estos !sicofrmacos con ms
facilidad.
OTRAS DEMENCIAS
$. -ebida a enfermedades m2dicas (enfermedad !or =>?, traumatismo enc2falo craneano,
enfermedad de arEinson, de ?untington, de icE, de +reut5feldt3HaEob).
,. -emencia !ersistente inducida !or sustancias.
#. -emencia debida a m(lti!les etiolog"as (traumatismo ms consumo crnico de alco*ol, demencia
ti!o )l5*eimer con el subsiguiente desarrollo de demencia vascular, etc.).
DIA'NOSTICO DI1ERENCIAL ENTRE DELIRIM & DEMENCIA
Ta2la No* 3
Di"erencia! entre Delirium - Demencia
0alla4go Delirium Demencia
Inicio .(bito >nsidioso
Cur!o /luctuante -eterioro
!rogresivo, inexorable
Duraci#n 7imitada +rnica
Lengua5e >nco*erente +o*erente
Pen!amiento -esorgani5ado obre
Alteraci#n de
!en!opercepci#n
+om(n :ara en la de ti!o
com!licada
Acti6idad motora )gitacin reservada
Control de
e!"ntere!
>ncontinencia
urinaria
+ontrol en casos
leve o moderado
Pron#!tico Cueno con
tratamiento
@alo o reservado
con tratamiento
/uenteA 0omado de -.@3>=30:, ,<<&, modificado !or el autor.
ES7I/O1RENIA & OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
)* ES7I/O1RENIA
Es un trastorno de causa desconocida, se caracteri5a !or s"ntomas !sicticos e incluye disturbios en
sentimientos, !ensamiento y conducta. Es crnico y generalmente tiene una fase !rodrmica, una fase
activa con delirios y alucinaciones o ambos y una fase residual en la cual la enfermedad !uede entrar en
remisin.
Epidemiologa:
revalencia es del $%. .e !resenta !or igual en reas urbana o rural, industriali5ados o no. 7a ra5n
*ombre3mujer es $A$. 7a edad com(n de inicio est entre los $& y #& aos.
Etiologa:
El modelo estr2s3ditesis es el ms usado, el que !ro!one que existir"a una vulnerabilidad biolgica
es!ec"fica (ditesis), sobre la cual un estresor dis!arar"a el inicio de los s"ntomas. El estr2s !uede ser
gen2tico, biolgico y !sicosocial o medioambiental.
1. Gentica
2. Biolgica
Hiptesis Feurotrasmisores (do!amin2rgica
Psicosocial y medioamiental
Factores !amiliares
"spectos psicodin#micos: algunos estresores !sicosociales y ambientales !ueden
descom!ensar o iniciar la !sicosis.
3. $eor%a in!ecciosa
Evidencia de virus lentos incluyen cambios neuro!atolgicos.
Cuadro clnico:
."ntomas caracter"sticosA dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos !resente durante una !arte
significativa de un !er"odo de $ mes (o menos si *a sido tratado con 2xito)A
$. ideas delirantes
,. alucinaciones
#. lenguaje desorgani5ado (descarrilamiento frecuente o inco*erencia)
4. com!ortamiento catatnico o gravemente desorgani5ado
&. s"ntomas negativos (a!lanamiento afectivo, alogia o abulia)
7os signos !ersisten durante al menos 8 meses
Diagn#!tico di"erencial:
3 0rastornos esqui5oafectivo y del estado de nimo con s"ntomas !sicticos.
3 :etraso mental.
3 0rastorno facticio
3 0rastorno de la !ersonalidad del gru!o ) y l"mite.

Tipo!:
Paranoide
redomina !reocu!acin !or una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
Desorganizado (hebefrnica)
7enguaje desorgani5ado, com!ortamiento desorgani5ado y afectividad a!lanada o ina!ro!iada.
Catatnico
-ominan al menos dos de los siguientes s"ntomasA
$. inmovilidad motora manifestada !or catale!sia.
,. negativismo extremo (resistencia inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una
!ostura r"gida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
#. ado!cin de !osturas extraas o raras, movimientos estereoti!ados, manierismos marcados o
muecas llamativas
4. ecolalia o eco!raxia
Indiferenciado
Estn !resentes los s"ntomas caracter"sticos de la esqui5ofrenia, !ero no cum!le los criterios !ara el
ti!o !aranoide, desorgani5ado o catatnico.
Residual
Te!t de la2oratorio - p!icol#gico!
1. &m#genes cererales: tomograf"a de crneoA atrofia, disminucin de la densidad del !ar2nquima
cerebral. 0omograf"a !or emisin de !ositronesA en algunos !acientes *ay disminucin del metabolismo
del lbulo frontal y !arietal.
2. Electroence!alograma: algunos !ueden !resentar disminucin de la actividad alfa e incremento
t*eta y delta, anormalidades !arox"smicas.
3. Est'dios inm'nolgicos: en algunos !acientesA linfocitos at"!icos y disminucin del n(mero de
c2lulas FB.
(. Est'dios endocrinolgicos: en algunos disminucin de 7? y /.?, disminucin de liberacin de
!rolactina y *ormona de crecimiento al est"mulo de *ormona liberadora de gonadotro!ina o 0:?.
). $est ne'ropsicolgicos: 0est de :orsc*ac* revelan res!uestas bi5arras.
Cur!o - pron#!tico:
)!roximadamente un tercio !ueden llevar una vida normal, un tercio contin(an ex!erimentado
s"ntomas significativos !ese al tratamiento y un tercio estn continuamente en *os!itali5aciones.
Tratamiento:
1. Farmacolgico
7os anti!sicticosA 0"!icos (*alo!eridol, levome!romacina) at"!icos (olan5a!ina, clo5a!ina
ris!eridona) y !ara seguimiento los de de!sito.
Cen5odiace!inas !ara sedacin en !acientes agitados.
2. $erapia electrocon*'lsi*a: >ndicada !ara los casos que no res!onden a los medicamentos.
3. Psicosocial: tera!ia individual, familiar y gru!al.
El tra!torno e!8ui4o"reni"orme se caracteri5a !or una !resentacin sintomtica equivalente a la
esqui5ofrenia, exce!to !or la duracin (!. ej., la alteracin dura $ a 8 meses) y !or la ausencia del
requerimiento de que exista un deterioro funcional.
El tra!torno e!8ui4oa"ecti6o es una alteracin en la que se !resentan simultneamente un e!isodio
afectivo y los s"ntomas de la fase activa de la esqui5ofrenia, y est !recedida o seguida !or al menos ,
semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin s"ntomas im!ortantes de alteracin del estado de nimo.
El tra!torno delirante se caracteri5a !or al menos $ mes de ideas delirantes no extraas sin otros
s"ntomas de la fase activa de la esqui5ofrenia.
El tra!torno p!ic#tico 2re6e es una alteracin !sictica que dura ms de $ d"a y que remite antes de $
mes.
El tra!torno p!ic#tico compartido es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est
influenciado !or alguien que !resenta una idea delirante de contenido similar.
En el tra!torno p!ic#tico de2ido a en"ermedad m9dica se considera que los s"ntomas !sicticos son
una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad m2dica.
En el tra!torno p!ic#tico inducido por !u!tancia! se considera que los s"ntomas !sicticos son una
consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la ex!osicin a un txico.
El tra!torno p!ic#tico no e!peci"icado se incluye !ara clasificar las !resentaciones !sicticas que no
cum!len los criterios !ara ninguno de los trastornos !sicticos es!ec"ficos definidos en esta seccin, o la
sintomatolog"a !sictica acerca de la que se dis!one de una informacin insuficiente o contradictoria.
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL :NIMO
El estado de nimo es un tono emocional sostenido !ercibido a lo largo de un contin''m normal desde
la triste5a a la felicidad. 7os trastornos se caracteri5an !or sentimientos anormales de de!resin o euforia,
con caracter"sticas !sicticas asociadas en los casos graves. .e dividen en trastornos de es!ectro
de!resivo y bi!olar.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEPRESI(O
)* TRASTORNO DEPRESI(O MA&OR
Epidemiologa
revalencia de , a #% en *ombres y & a $<% en mujeres, a ra5n de ,A$ mujerG*ombre. 7a edad
media de inicio est entre los ,< y #< aos, con incidencia en nuestro medio creciente en nios y
adolescentes. El riesgo se incrementa ante *istoria familiar de alco*olismo, de!resin y !2rdida !arental
antes de los $# aos de edad (Ba!lan, ,<<$).
Etiologa
1. Biolgica:
Feuroqu"micaA -isminucin de aminas bigenas (es!ecialmente serotonina, adems de
nore!inefrina y do!amina)
?ormonalA *i!eractividad del eje *i!otlamo3!ituitaria3adrenal llevando a *i!ersecrecin de
cortisol' incremento de liberacin de 0.?, disminucin de 6?, de /.?, de 7? y testosterona. /uncin
inmune tambi2n disminuye.
2. Psicosocial:
0eor"a !sicoanal"ticaA !2rdida real o simblica de !ersona amada.
0eor"a cognitivaA autoestima negativa, inter!retacin negativa de sus ex!eriencias, visin
negativa del futuro
La2oratorio - te!t! p!icol#gico!
$est de s'presin de la dexametasona !ositivo (no *ay su!resin de la !roduccin de cortisol al
inyectar dexametasona).
$est de +'ng y Hamilton para depresin !ositivos, test de :orsc*ac* y test de a!erce!cin
temticaA temas de!resivos.
&m#genes: uede *aber crecimiento de ventr"culos y disminucin del flujo sangu"neo en los
ganglios basales en la tomograf"a de crneo en de!resiones !sicticas y disminucin de tamao de los
n(cleos caudados y los lbulos frontales en resonancia magn2tica.
Cuadro clnico
$. 0rastorno de!resivo mayor, e!isodio (nico.
,. 0rastorno de!resivo mayor recidivante.
0abla Fo. ,,
Epi!odio depre!i6o ma-or
In e!isodio de!resivo mayor consiste en & o ms de los siguientes s"ntomas
durante un !er"odo de , semanasA $) estado de nimo de!resivo la mayor
!arte del d"a, casi cada d"a. En nios y adolescentes el estado de nimo
!uede ser irritable, ,) disminucin acusada del inter2s o de la ca!acidad !ara
el !lacer en casi todas las actividades, #) !2rdida im!ortante de !eso sin
*acer r2gimen o aumento de !eso (un cambio de ms del & % del !eso
cor!oral en $ mes), o !2rdida o aumento del a!etito casi cada d"a. En nios
*ay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de !eso es!erables, 4)
insomnio o *i!ersomnia, &) agitacin o enlentecimiento !sicomotores, 8)
fatiga o !2rdida de energ"a, 9) sentimientos de inutilidad o de cul!a
excesivos o ina!ro!iados (que !ueden ser delirantes), ;) disminucin de la
ca!acidad !ara !ensar o concentrarse, o indecisin, J) !ensamientos
recurrentes de muerte, ideacin suicida o una tentativa de suicidio.
/uenteA 0omado de -.@3>=30:, ,<<&, modificado !or el autor.
Tipo!
or la gravedadA leve, moderado, grave (sin o con s"ntomas !sicticos)' -e acuerdo a la res!uesta al
tratamientoA en remisin !arcial o total' crnico' con s"ntomas catatnicos' -e acuerdo al cuadro cl"nicoA
con s"ntomas melanclicos' con s"ntomas at"!icos' de inicio en el !os!arto.
Diagn#!tico di"erencial
1. -uelo
2. E!isodio (o trastorno) man"aco, mixto, *i!oman"aco
3. 0rastorno ada!tativo.
(. 0rastorno *istrinico y borderline de la !ersonalidad.
). Enfermedades somticas que !ueden causar s"ntomas de!resivosA cncer de !ncreas,
infecciones (?>=), trastornos neurolgicos (arEinson) y endocrinos (*i!otiroidismo, diabetes,
+us*ing), enfermedades crnicas y degenerativas, accidentes y traumatismos.
,. @edicamentos que !ueden causar s"ntomas de!resivosA cardiovasculares !ro!ranolol, ,
diur2ticos tia5"dicos, digital' *ormonasA anticonce!tivos orales, corticoides' !sicotro!osA
anti!iscticos, ben5odiace!inas, anticancerosos, )>FE.' antiinfecciososA etambutol,
sulfonamidas' otrosA coca"na, anfetaminas, ranitidina, disulfiram, metoclo!ramida.
Tratamiento
1. Farmacolgico:
7os antide!resivos
?ay que tener en cuenta algunas caracter"sticas generales en el tratamiento farmacolgicoA
7os efectos antide!resivos comien5an entre 4 a 8 semanas
Exce!to fluoxetina, las dosis deben iniciarse con la mitad y subir lentamente
7os tric"clicos !ueden usarse una ve5 en la noc*e
Isar !or 4 a 8 meses luego de la recu!eracin
>ncluso con tratamiento adecuado, !uede *aber reca"da
)nali5ar adecuadamente el uso ante intento de suicidio
Estar vigilantes al s"ndrome de descontinuacin o viraje a *i!oman"a o man"a
-escontinuar gradualmente
2. Psicolgico:
0era!ia cognitivaA basada en la correccin de distorsiones crnicas de !ensamientos y
sentimientos que llevan a de!resin
0era!ia de conductaA orientada *acia conductas indeseadas es!ec"ficas mediante el refuer5o
!ositivo
0era!ia inter!ersonalA dirigida a adquirir destre5as !ara la interaccin social como medio !ara
lograr a!oyo !sicosocial
0era!ia !sicoanal"ticaA orientada *acia el conocimiento y resolucin de los conflictos
inconscientes
0era!ia de a!oyoA indicada !ara intervencin en crisis
0era!ia de gru!o
0era!ia de familia
6ru!os de autoayuda
rogramas es!ec"ficos, !or ejem!lo !ara intento de suicidio
Criterio! para ;o!pitali4aci#n
)lto riesgo de suicidio, ausencia de a!oyo social (familiar), de!resin con !sicosis o de ti!o catatnica,
con com!licaciones somticas.
Cur!o - pron#!tico
$&% eventualmente !ueden cometer suicidio. )l menos un 9&% tienen un segundo e!isodio en los 8
meses !osteriores al !rimero. +on tratamiento el &<% se recu!eran totalmente, #<% !arcial y ,<% tienen
un curso crnico.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO <IPOLAR
reviamente debemos conocer la definicin de los e!isodiosA
Epi!odio manaco
In !er"odo de estado de nimo anormal y !ersistentemente elevado, ex!ansivo o irritable, que dura al
menos $ semana (o cualquier duracin si es necesaria la *os!itali5acin). ?an !ersistido tres (o ms) de
los siguientes s"ntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable)A
0abla Fo. ,4
Epi!odio manaco
$. autoestima exagerada o grandiosidad
,. disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado tras
slo # *oras de sueo)
#. ms *ablador de lo *abitual o verborreico
4. fuga de ideas o ex!eriencia de que el !ensamiento est acelerado
&. distraibilidad (la atencin se desv"a demasiado fcilmente *acia
est"mulos externos banales o irrelevantes)
8. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el
trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin !sicomotora
9. im!licacin excesiva en actividades !lacenteras que tienen un alto
!otencial !ara !roducir consecuencias graves (en5ar5arse en com!ras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
/uenteA 0omado de -.@3>=30:, ,<<&, modificado !or el autor.
Epi!odio mi+to
.e cum!len los criterios tanto !ara un e!isodio man"aco como !ara un e!isodio de!resivo mayor
(exce!to en la duracin) casi cada d"a durante al menos un !er"odo de $ semana.
Epi!odio ;ipomanaco
.e !resentan los mismos criterios que !ara el e!isodio man"aco, con algunas diferenciasA dura al
menos 4 d"as, est asociado a un cambio inequ"voco de la actividad que no es caracter"stico del sujeto
cuando est asintomtico, las alteraciones son observables !or los dems y el e!isodio no es
suficientemente grave como !ara !rovocar un deterioro laboral o social im!ortante o !ara necesitar
*os!itali5acin, ni *ay s"ntomas !sicticos.
TRASTORNO <IPOLAR I
El trastorno bi!olar ti!o > se da en aquellos individuos que *an ex!erimentado un e!isodio maniaco
aadido a un e!isodio de!resivo. Es frecuente que los sujetos tambi2n *ayan !resentado uno o ms
e!isodios de!resivos mayores. ara el diagnstico de esta modalidad son necesarios uno o ms
e!isodios man"acos o mixtos. Fo es necesario que exista un e!isodio de!resivo como requisito !ara el
diagnstico, aunque frecuentemente a!are5ca.
Diagn#!tico di"erencial
+ondiciones m2dicas que causan s"ntomas man"acos, tales comoA tumor cerebral, enfermedades
metablicas, =>?, s"ndrome de +us*ing, locura mixedematosa, intoxicacin crnica !or mercurio.
Tratamiento
1. Farmacolgico El tratamiento utili5ado son estabili5adores del nimo, de eleccin es el litio, siendo
efectivo en ;<% de casos. En fase aguda es necesario aadir un anti!sictico tal como *alo!eridol
2. Psicolgico
0era!ia cognitiva conductual
sicotera!ia orientada !sicoanal"ticamente
sicotera!ia de so!orte
0era!ia de gru!o
0era!ia familiar
6ru!os de autoayuda.
Cur!o - pron#!tico
4&% de e!isodios man"acos recurren. ;<3J<% de !acientes man"acos !resentan un e!isodio de!resivo
com!leto. $&% se recu!eran, &<38<% tienen una recu!eracin !arcial y un tercio !resentan un deterioro
gradual.
TRASTORNO <IPOLAR II
resencia (o *istoria) de uno o ms e!isodios de!resivos mayores y de al menos un episodio
hipomanaco.
Tipo!
?i!oman"aco (si el e!isodio actual o ms reciente es un e!isodio *i!oman"aco), de!resivo, crnico,
con s"ntomas catatnicos, con s"ntomas melanclicos, con s"ntomas at"!icos, de inicio en el !os!arto, con
y sin recu!eracin intere!isdica, con !atrn estacional, con ciclos r!idos (Ba!lan, ,<<$' )larcn, ,<<&).
Tratamiento
El mismo esquema que !ara el trastorno bi!olar >.