El director de la clnica dental LIVEDENT Freddy Luna Cabrera, indic que la extraccin de dientes o

muelas no debe ser la solucin para eliminar el dolor porque no es recomendable, ante todo se debe
intentar salvar la pieza dentaria mediante tratamiento de conductos.
No olvidemos que la extraccin no es un procedimiento que sea prohibido pero por la mucha
preocupacin del profesional hacia el paciente no debe tener la preferencia de extraer el diente a peticin
de este por el dolor o factor econmico, mainfest.
Indic que la extraccin es un procedimiento quirrgico en el que se tiene que eliminar una pieza dental
por varios motivos utilizados generalmente en ortodoncia.
El paciente para evitar complicaciones despus de la extraccin debe considerar tener reposo absoluto
con la cabeza erguida, evitar esfuerzos fsicos, cuidar su alimentacin preferentemente todo licuado los
primeros das o las primeras horas y colocar en el lugar de la extraccin hielo en lapsos de dos minutos
para inhibir el sangrado que puede provocar infecciones, se debe evitar la produccin de hemorragias en
especial si fueron extradas varias piezas dentales.
El cuidado de las piezas dentarias es importante para tener un mejor resultado en la masticacin de
alimentos provocando una mejor digestin.
La odontologa ahora ofrece un nuevo mtodo para la proteccin de las piezas dentarias, previo a la
extraccin se realiza un molde del diente o muela para despus aplicarlo mediante una raz artificial de
titanio, que es un implante que se realiza el mismo momento de la extraccin.


Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia
que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y sudentina) de
un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental). Es tambin la
especialidad odontolgica reconocida desde 1963 por la Asociacin Dental Americana. La
terapia endodntica consiste en la extirpacin parcial (pulpotomas en dientes temporales)
o la extirpacin total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se aplica en piezas dentales
fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo)
en las que se da una sintomatologa caracterstica pulpitis(Clasificacin de las lesiones
pulpares). Y el estudio de la Patologa Periapical Esta es irreversible y la nica opcin
teraputica es la extirpacin total de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional del
conducto dentario. Tambin se realizan biopulpectomas totales en piezas dentarias con
fines protsicos.(prtesis fijas) Endodoncia es la teraputica en distintas situaciones
de Traumatologa Dental. Glosario endodntico
Existe tambin el trmino Endodontologa ampliamente usado en el contexto internacional.


Extraccin
Con frecuencia se debe extraer un diente para conservar la salud de su boca y el resto de los dientes. Mediante
el uso de tcnicas odontolgicas modernas, el procedimiento ser eficaz y no le causar molestia.
Cundo se debe extraer un diente
Por lo general, recomendamos tratamientos para salvar el diente, pero si un diente est muy daado y no puede
salvarse, la extraccin es la mejor opcin. La extraccin puede ser la mejor opcin para:
Dientes fracturados por debajo de la lnea de las encas
Cuando se fractura la raz de un diente y no puede salvarse, extraerlo puede ser la mejor opcin para
aliviar el dolor y evitar la infeccin.
Algunos dientes fracturados no pueden salvarse
Muchos dientes con fisuras pueden tratarse con xito mediante un tratamiento de conducto y una
corona, en particular, cuando las fisuras se encuentran nicamente por encima de la lnea de las
encas. Sin embargo, es posible que estos tratamientos no salven el diente cuando la fractura se
extendi hacia la raz.
Diagnstico y tratamiento
Es posible que sospeche que tiene un diente fracturado porque el diente est sensible al calor o fro y
siente un dolor agudo al masticar.
A fin de determinar si una extraccin es adecuada para su situacin, realizaremos un examen
completo que incluye por lo general radiografas. Sin embargo, es posible que las radiografas no
muestren la fisura, por lo que podemos analizar su mordida para aislar el problema o examinar sus
encas para detectar signos de fractura.
Es importante extraer el diente que no puede salvarse tan pronto como sea posible para evitar el dolor
y la infeccin en el diente y hueso de la mandbula. Mediante el uso de tcnicas odontolgicas
modernas, el procedimiento no ser molesto para usted. En muchos casos, tambin recomendamos
reemplazar un diente extrado para conservar el hueso de la mandbula y estabilizar su mordida, por lo
que conversaremos con usted sobre las opciones de reemplazo
Dientes gravemente cariados
Cuando la caries han afectado gravemente a un diente y no puede salvarse, el mejor tratamiento es en
ciertas ocasiones extraerlo para aliviar el dolor y evitar la propagacin de la infeccin.
La mayora de los dientes cariados pueden salvarse
La mayora de los dientes cariados pueden tratarse con xito con una obturacin o corona. Pero estos
tratamientos funcionan slo si hay suficiente estructura de diente saludable sobre el hueso de la
mandbula para que sirva como apoyo de la restauracin.
Por ejemplo: con frecuencia se utiliza una corona para cubrir, proteger y restaurar un diente que ha
sido daado por una caries. La corona se sujeta o une a la parte del diente que se encuentra sobre el
hueso, por lo que una cantidad suficiente de estructura dental debe permanecer para sujetar la corona
en forma segura.
Algunos dientes no pueden salvarse
Si la caries ha daado gravemente gran parte de su diente, no hay suficiente estructura dental
saludable para sujetar una restauracin. En este caso, es posible que la nica opcin sea extraer lo
que queda del diente.
Diagnstico y tratamiento
A fin de determinar si una extraccin es adecuada para su situacin, le realizaremos un examen
completo que incluye por lo general radiografas.
Si el diente no puede salvarse, es importante extraerlo tan pronto como sea posible para evitar que la
infeccin se extienda hacia el diente y el hueso de la mandbula. Mediante el uso de tcnicas
odontolgicas modernas, el procedimiento no ser molesto para usted. En muchos casos, tambin
recomendamos reemplazar un diente extrado para conservar el hueso de la mandbula y estabilizar su
mordida, por lo que conversaremos con usted sobre las opciones de reemplazo.
Enfermedad periodontal avanzada
Cuando se ha perdido demasiado hueso que rodea un diente debido a una enfermedad periodontal
severa (que tambin se llama periodontitis), el mejor tratamiento es con frecuencia la extraccin del
diente para mantener la salud de su boca.
La enfermedad periodontal causa la prdida de hueso
La altura y forma del hueso de la mandbula mantienen los dientes en su lugar, pero cuando los
dientes y las encas se encuentran infectados con las bacterias que causan la enfermedad periodontal,
el proceso de la enfermedad comienza a destruir el hueso que rodea a los dientes.
Si no se trata, la enfermedad periodontal destruye gran parte del hueso y no queda soporte suficiente
para los dientes. En los casos ms graves, los dientes se aflojan demasiado y no pueden salvarse.
Diagnstico y tratamiento
A fin de determinar si una extraccin es adecuada para su situacin, realizaremos un examen
completo que incluye por lo general radiografas. En la enfermedad avanzada de las encas que en
ocasiones recibe el nombre de periodontitis, las radiografas nos muestran niveles bajos y desparejos
alrededor de los dientes. En particular, esta condicin es evidente si se compara con las radiografas
de una boca saludable en la se muestran al hueso que sube hasta los cuellos de los dientes.
En muchas ocasiones podemos salvar los dientes. El tratamiento periodontal agresivo, consultas
frecuentes de mantenimiento periodontal en nuestro consultorio y cuidado constante en el hogar
pueden servir para detener el avance de la enfermedad periodontal y la prdida de hueso. A veces
tambin recomendamos ciruga periodontal para salvar los dientes.
Sin embargo, si sus dientes continan aflojndose y persiste la destruccin, nuestra nica opcin ser
la extraccin del diente afectado. Es importante extraer lo antes posible un diente que no puede
salvarse a fin de evitar el avance de la infeccin.
Recomendamos a menudo reemplazar un diente extrado para conservar el hueso restante de la
mandbula y estabilizar su mordida, por lo que tambin conversaremos con usted sobre las opciones
de reemplazo.
Dientes primarios que estn demasiado juntos o no se caen correctamente
Cuando los dientes primarios (que tambin se llaman de leche) no se caen como deberan, en
ocasiones deben extraerse para que puedan salir correctamente los dientes permanentes.
Cuando no hay ningn problema, los dientes permanentes salen directamente debajo de los dientes
de leche. A medida que los dientes permanentes crecen, las races de los dientes de leche se
disuelven. Los dientes de leche se aflojan y finalmente se caen. Sin embargo, en algunos casos este
proceso se interrumpe y se debe realizar un tratamiento.
Cundo es necesaria una extraccin
Varias situaciones nos permiten recomendar la extraccin de los dientes primarios. En ocasiones, los
dientes permanentes no salen directamente debajo de los dientes de leche. Como consecuencia, las
races de los dientes de leche no se disuelven como deberan. En ese caso, se pueden ver los dientes
permanentes y los dientes de leche lado a lado.
En otras situaciones, como parte de un tratamiento de ortodoncia a largo plazo deben extraerse los
dientes de leche que se encuentran muy apretados. Adems, es posible que los dientes de leche se
aflojen pero no lo suficiente como para que salgan por s mismos o el nio no desea mover el diente
para ayudarlo a caerse. En estos casos, se deben extraer los dientes de leche.
Con frecuencia se recomienda restaurar un diente de leche con una caries en lugar de extraerlo. Sin
embargo, es posible que se extraiga un diente de leche cariado cuando una radiografa muestre que
los dientes permanentes ya estn listos para salir.
Adems, es posible que se extraiga un diente de leche si est demasiado daado, an cuando los
dientes permanentes todava no estn listos para salir. En ese caso, se utiliza un mantenedor de
espacio que mantiene los otros dientes del nio en su lugar y permite que salgan correctamente los
dientes permanentes.
Diagnstico y tratamiento
A fin de determinar si una extraccin es adecuada para su hijo, realizaremos un examen completo que
incluye por lo general radiografas. Retirar un diente de leche con problemas puede ser la mejor opcin
que permita mantener la salud y el desarrollo de los dientes permanentes de su hijo.
Una muela de juicio impactada
Para muchas personas, la extraccin es el mejor tratamiento para las muelas de juicio. Este
tratamiento permite evitar problemas dentales futuros y mantener la salud de su boca y sonrisa.
Las muelas de juicio pueden causar problemas
Por lo general, sus ltimos molares que se llaman terceros molares o muelas de juicio comienzan a
salir (erupcionar) a finales de la adolescencia, cerca de los 20 aos de edad. Cuando las muelas de
juicio no tienen lugar para crecer correctamente, se considera que estn impactadas. sto puede
causar problemas graves como por ejemplo:
o Una infeccin muy dolorosa que recibe el nombre de pericoronitis puede afectar una muela de juicio
parcialmente erupcionada y las encas que la rodean. Esta infeccin puede extenderse hacia el rostro y la
mandbula.
o Cuando una muela de juicio trata de erupcionar en ngulo, puede causar daos a los dientes adyacentes.
Esto sucede porque es prcticamente imposible mantener las muelas de juicio libres de placa y el rea
entre los dos dientes se convierte en una trampa para las bacterias de la placa que causan las caries.
o Adems, otro tipo de bacterias de la placa que causa enfermedad periodontal (de las encas) puede
comenzar cerca de las muelas de juicio y extenderse hacia toda la boca.
o Un saco lleno de lquido que se llama quiste puede desarrollarse cerca de una muela impactada. Un
quiste puede destruir gran cantidad de hueso de la mandbula antes de ser detectado.
Diagnstico y tratamiento
A fin de determinar si la extraccin de las muelas de juicio es adecuada para su situacin,
realizaremos un examen completo que incluye por lo general radiografas.
Con frecuencia es mejor extraer las muelas de juicio lo ms temprano posible, en especial cuando las
races todava son pequeas e incluso antes de que hayan atravesado las encas. sto permite una
extraccin ms sencilla, menos complicaciones y su boca sanar ms rpidamente.
Procedimiento
Antes de comenzar con el procedimiento de la extraccin, le podemos ofrecer un gas de xido nitroso para que
se relaje y luego adormeceremos el rea con anestesia para que no sienta molestias. Despus de varios
minutos, revisamos el rea para asegurarnos de que est completamente adormecida. Durante el
procedimiento, sentir presin cuando se extrae el diente, pero no debe sentir ningn otro tipo de dolor. Si
siente dolor, nos detendremos y le administraremos ms anestesia
Si el diente todava no sali a travs de la enca, comenzaremos realizando una pequea incisin. Para extraer
el diente, utilizaremos un instrumento que se llama elevador y que se coloca al lado de cada diente y sirve para
aflojarlo suavemente. Luego, utilizamos frceps para tomar cuidadosamente el diente y extraerlo.
En ocasiones, si las races de su diente son curvas o se encuentran firmemente adheridas al alvolo, resulta
ms conveniente cortar el diente en varias partes antes de extraerlo. Si se debe hacer una incisin, es posible
que la cerremos con algunos puntos luego de la extraccin del diente.
Qu debe hacer despus de la extraccin
Para minimizar los problemas despus de la extraccin de un diente es necesario que siga detenidamente las
instrucciones de postoperacin, en particular durante las primeras 24 horas. Estas instrucciones explicarn de
qu forma debe controlar el sangrado, cmo aliviar el dolor y minimizar la inflamacin, adems de cmo evitar el
alvolo seco y qu alimentos puede y no puede consumir.
Los beneficios de la extraccin de dientes
En ocasiones una extraccin es el mejor tratamiento para evitar ms problemas dentales futuros. Segn sea su
situacin, estos problemas podran incluir: el riesgo de infeccin, la propagacin de enfermedad periodontal,
quistes en el hueso de la mandbula o dientes muy apretados o desalineados.
Alternativas de tratamiento
Una vez que un diente ha sido gravemente daado por la caries, una fractura o enfermedad periodontal, sus
opciones son limitadas.
Algunas alternativas pueden ser:
Salvar un diente mediante un tratamiento de conducto y una corona
En ocasiones es posible que un tratamiento de conducto y una corona puedan restaurar un diente que
est partido debido a caries graves, tiene un nervio infectado o una fisura que todava no se ha
extendido hacia la raz.
Salvar un diente mediante un procedimiento quirrgico, como por ejemplo la amputacin de la raz o injerto de
hueso
En otras oportunidades, la ciruga es la respuesta para los dientes que pueden salvarse. La
amputacin de raz puede ser una opcin para eliminar una raz infectada o daada. En algunos casos
de enfermedad periodontal grave, el injerto de hueso y otros tratamientos pueden salvar un diente
infectado y flojo.
Demorar el tratamiento
Demorar el tratamiento es una alternativa riesgosa porque el problema slo empeorar. Si se ha
perdido hueso alrededor del diente, se perder an ms hueso. Si no se trata la fisura de un diente,
sta puede aumentar y quebrar el diente y luego causar dolor y una posible infeccin. Si el diente tiene
una caries, la caries tambin continuar avanzando y permitir que las bacterias infecten el nervio y el
hueso de la mandbula. Demorar el tratamiento tambin puede hacer que la infeccin avance a otros
dientes, a su mandbula y al resto de su organismo. En algunos casos, las infecciones de la mandbula
pueden poner en peligro su vida.
Extraer un diente que no puede salvarse
En algunos casos el dao de un diente es tan generalizado que el diente no puede salvarse. En este
caso, recomendaremos una extraccin que le permita mantener su salud bucal y general.
Si debemos extraer un diente, recomendamos con frecuencia reemplazarlo para conservar el hueso de
la mandbula y estabilizar su mordida. Hay varias opciones para reemplazar un diente y
conversaremos con usted sobre cules son las ms adecuadas para su situacin.



Alternativas al tratamiento de la endodoncia
Es momento de explicar el tratamiento de la endodoncia, siendo este una intervencin que se
realiza en caso de que est afectada lapulpa dental del diente, dicho de otra forma, este
proceso se podra resumir en matar el nervio del diente y realizar una reconstruccin posterior
para devolver la esttica y funcionalidad del diente. Es cierto que estamos ante un proceso
algo complejo y que puede causar una serie de molestias leves en el paciente, sin embargo a
da de hoy no solamente tenemos a nuestro alcance laanestesia local durante esta
intervencin si no que adems contamos con una amplia variedad de frmacos que nos sern
de gran utilidad a la hora de sobrellevar las molestias que podemos tener durante los das
posteriores a la intervencin.
De todas maneras aquellas personas que deseen saber si existe una alternativa para la
endodoncia hay que saber que la nica opcin es la extraccin del diente, una solucin que no
parece demasiado til ni prctica, puesto que para recuperar la esttica y funcionalidad de la
pieza ser necesario reemplazar el diente a travs de un implante, siendo esta una
intervencin ms costosa y compleja en comparacin con una endodoncia.
Otro de los aspectos importantes es acudir con rapidez al dentista puesto que cuando est
afectado el nervio de un diente se irn deteriorando los tejidos de la zona hasta llegar a la
destruccin del propio diente, y en este caso la nica solucin viable ser la de extraer el
diente. En definitiva estamos ante un tratamiento muy comn y que no debe representar
ningn miedo en el paciente puesto que a da de hoy las intervenciones dentales no tienen
nada que ver con los mtodos que se utilizaban antao, siendo en la actualidad una
experiencia cmoda y que no causa ningn dolor entre los pacientes de Propdental.

Indicaciones[editar]
Es incuestionable que existen indicaciones para la exodoncia a nivel de los dientes
temporales y permanentes. Todos los autores coinciden en que los motivos ms
frecuentes de extraccin dentaria son la caries y la enfermedad periodontal. Se deben
considerar adems otras causas, como son: dientes retenidos, supernumerarios,
anomalas de posicin y situacin, dientes temporales, dientes relacionados con quistes y
tumores. Las indicaciones de la exodoncia sern, por tanto, las siguientes:
Caries dental: son afecciones dentarias como consecuencia de la caries cuyo
amplio proceso destructivo impide un tratamiento conservador. Otras veces
son alteraciones periodontales por la evolucin progresiva de la caries
con necrosis pulpar y periodontitis, que provoca un absceso periapical, ostetis,
celulitis o sinusitis no solucionables mediante tratamiento endodncico
(conductos inaccesibles) o quirrgico conservador (legrado apical
o apiceptoma). Estas periodontitis pueden obedecer a causas independientes
de la caries, traumticas o fisicoqumicas. Los fracasos repetidos de
tratamientos endodncicos, quirrgicos conservadores y la persistencia de
trayectos fistulosos condicionan igualmente la extraccin.
Enfermedad periodontal: la enfermedad periodontal avanzada con acusada
movilidad dentaria y presencia de abscesos periodontales, que imposibilitan el
tratamiento conservador, es una indicacin frecuente de extraccin. Una vez
convencidos de esta necesidad es ms oportuno realizar las extracciones
inmediatamente que esperar a que la enfermedad produzca una mayor
reabsorcin sea de la cresta alveolar.
Dientes retenidos: pueden ser incluidos o enclavados. Los ms frecuentes son
los terceros molares inferiores, los superiores, los caninos superiores,
premolares inferiores e incisivos superiores. Estos dientes en su inclusin o en
los intentos de erupcin producen una serie de accidentes de tipo infeccioso,
mecnico, reflejo y tumoral que aconsejan su extraccin; otras veces la
exodoncia practicada en una fase precoz previene la aparicin de esta
fenomenologa.
Solo se aconseja una actitud expectante cuando la cuidadosa evaluacin, clnica y
radiogrfica, permiten aventurar una situacin normal en las arcadas. En otras
ocasiones, un tratamiento combinado quirrgico-ortodncico, permitir conducir al
diente a su alojamiento definitivo.
Dientes supernumerarios: los ms frecuentes son a nivel incisivo superior, con
la presencia de dos supernumerarios o uno situado en la lnea media
(mesiodens) por distal del tercer molar o a nivel de los caninos superiores.
Estos dientes constituyen una aberracin embriolgica de la lmina dentaria en
la formacin de los folculos dentarios y deben ser diagnosticados
precozmente para realizar su extraccin y as evitar problemas de retraso en la
erupcin de los dientes permanentes.
Dientes erupcionados con anomalas de posicin y de situacin: son dientes
en mesio, disto, vestbulo, linguo o giroversin, situados en su lugar habitual o
ectpicamente a nivel vestibular, palatino o lingual. Los dientes ms afectados
por estas causas son los caninos y los premolares superiores e inferiores. La
extraccin, en estos casos, obedece a razones estticas, ortodncicas o
protsicas.
Dientes temporales: las mismas consecuencias destructivas e infecciosas de la
caries pueden exigir la extraccin de dientes temporales antes de su
exfoliacin fisiolgica para evitar la alteracin de los dientes adyacentes.
En ocasiones, se trata de un retraso en el recambio dentario y existen signos
suficientes para proceder a la extraccin: proceso de erupcin y edad cronolgica
del paciente, estudio del mismo diente contralateral, nivel del plano oclusal ms
bajo y formacin de al menos dos tercios de la raz del diente permanente
subyacente comprobable por radiografa. Respecto a este punto, cuando hay un
retraso en la exfoliacin del diente deciduo, es importante realizar una exploracin
radiolgica para detectar una posible agenesia del diente de recambio. En este
caso, el diente temporal debe mantenerse en la arcada.
Cuando la extraccin es necesaria y sucede a una edad precoz, se precisa de la
colocacin de un mantenedor que conserve el espacio para la erupcin y
alojamiento del diente permanente.
Dientes relacionados con quistes: los dientes causantes de quistes
inflamatorios, radiculares, pueden ser tratados conservadoramente realizando
un tratamiento endodncico correcto, previo a la enucleacin de la cpsula
qustica. Sin embargo, cuando el tejido seo, periodontal o radicular est muy
afectado por el proceso qustico, el diente o dientes involucrados deben ser
extrados. En los quistes disembrioplsticos, como son los foliculares o
dentgeros, se suelen eliminar, en el mismo tratamiento, la cpsula qustica y el
diente causante. Cuando se trata de individuos jvenes, el diente puede
evolucionar espontneamente o ayudado por una traccin ortodncica.
Dientes relacionados con tumores: con gran frecuencia aquellos dientes
implicados en una patologa tumoral, sea sta benigna o maligna, deben ser
extrados junto con la extirpacin del proceso tumoral vecino. Estos tumores
son de origen y pronstico diverso. As, tumoraciones de los tejidos blandos de
origen hiperplsico inflamatorio, como por ejemplo los eplides, exigen la
extraccin del o de los dientes responsables para evitar la recidiva tumoral.
Tumores de origen seo, fibromas, mixomas,osteomas y osteoclastomas, de
naturaleza benigna, engloban dientes en su crecimiento que precisarn una
extraccin. Tumores malignos, epiteliales o conjuntivos, a nivel de los
maxilares o de las mucosas que los recubren, en
general, carcinomas, sarcomas, mielomas o linfomas, sern tratados con
ciruga radical incluyendo los dientes implicados en el proceso tumoral, y en el
margen de seguridad exigido en este tipo de intervenciones.
Dientes en reas a irradiar: en los tumores malignos que incluyen en su
protocolo radioterapia es posible la aparicin de una osteorradionecrosis, como
complicacin postirradiacin; esta lesin es ms frecuente a nivel mandibular.
Para evitar la infeccin aadida de este hueso necrosado se recomienda
extraer previamente los dientes infectados, desvitalizados e incluso sanos, que
se encuentran en el campo a irradiar.
Dientes en focos de fracturas: una cuestin muy debatida ha sido la de qu
hacer con los dientes implicados en un trayecto fracturario tras un traumatismo
maxilofacial. Clsicamente estos dientes se incluan como indicacin absoluta
de extraccin para no alterar los mecanismos fisiolgicos de reparacin sea.
Hoy en da, con las posibilidades de prevencin de la infeccin, y siempre bajo
criterios personalizados, se permite la conservacin de un diente siempre que
ste no est infectado y sea utilizable para una correcta oclusin del segmento
seo posterior.
Dientes como focos de infeccin: el problema de la infeccin focal es tan
antiguo que ya Rush, en 1819, llam la atencin sobre el mismo. Sin embargo
fue a comienzos de siglo cuando en Amrica comenz la llamada Fiebre de la
Infeccin Focal y la relacin, por tanto, de procesos dentarios con diversas
alteraciones a distancia. Estas
deuteropatas: endocarditis, glomerulonefronitis, oftalmopata, dermatosis,
fueron directamente relacionadas con la existencia de un granuloma dentario.
Sin embargo, al margen de la presencia bacteriana, en los considerados focos
infecciosos dentarios, no debe olvidarse la existencia de vasos sanguneos
que, a la vez que producen bacteriemias, dan paso a toxinas y al
desencadenamiento de procesos alrgicos o de auto-nocividad y, por ltimo, la
presencia de nervios sensitivos y vegetativos dentro del granuloma que dan
lugar a fenmenos reflejos, alteraciones vegetativas y trficas como son las
placas de alopecia o las zonas hiperestticas.
De todas estas consideraciones surgi una actitud drsticamente extraccionista.
Todo diente con lesin periapical, granuloma, desvitalizado correcta o
incorrectamente era extrado. Actualmente esta actitud est muy cuestionada: es
muy difcil relacionar un determinado tipo de lesin con el proceso general. Otras
alteraciones pueden intervenir: dientes incluidos, reas de condensacin
seapero por otra parte, es ms difcil todava para el odontlogo precisar si esta
lesin acta como foco dentario. Solo la prueba de desaparicin de la
fenomenologa general tras la extraccin, confirmara el diagnstico.
Ante estos pacientes se debe mantener una actitud prudente. Hay que utilizar
todos los medios posibles de diagnstico, clnico y radiolgico, realizar tcnicas
conservadoras que eliminen los factores de riesgo en los dientes normalmente
implantados, extraer los dientes retenidos y, en los casos de duda y ante la
gravedad del proceso general, proceder a la extraccin del diente implicado. En
este ltimo caso, es obligatoria una proteccin antibitica adecuada que prevenga
la exacerbacin de una afeccin cardaca, renal o reumtica en general.
Indicaciones protsicas: cuando se realiza el diseo de una prtesis, ciertos
dientes en situaciones o posiciones incorrectas, con acusadas extrusiones por
falta de antagonismo, aisladosdeben ser eliminados para conseguir una
buena oclusin, la estabilidad necesaria o una mejor esttica. As, a nivel
mandibular, se sigue un criterio ms conservador dada la dificultad de
estabilidad de las prtesis. En el maxilar superior, sta es ms fcil de
conseguir y prima la esttica. Puede ser aconsejable, por tanto, extraer algn
diente aislado a nivel anterior y construir una prtesis completa.
Indicaciones ortodncicas: el ortodoncista utiliza con frecuencia el recurso de
la extraccin dentaria para prevenir o corregir la maloclusin. Esta actitud
puede comprender la exodoncia de dientes temporales, supernumerarios o
permanentes: incluidos, enclavados o normalmente erupcionados; bien
alineados o en una mala posicin. Es habitual la extraccin de los cuatro
primeros premolares para crear espacio que permita el movimiento ortodncico
de los dientes. Tambin son realizadas las exodoncias de determinados
dientes para conseguir el camuflaje ortodoncico de discrepancias esquelticas
de leves a moderadas. Otros utilizan la exodoncia de los primeros molares, o
bien de los segundos cuando estn cariados e intentan prevenir la retencin de
los terceros molares. La extraccin de los terceros molares retenidos, incluso
en fase de germen, es una prctica muy solicitada por el ortodoncista para
evitar recidivas de un tratamiento ya efectuado.
En relacin directa con la Ortodoncia, se encuentra la extraccin seriada o gua de
la erupcin, descrita a finales de la dcada de los cuarenta y empleada en Espaa
a partir de los sesenta. Comprende la extraccin de los caninos temporales para
proporcionar sitio a los incisivos laterales; despus de los primeros molares
temporales y, en el mismo acto, se acelera la extraccin del primer premolar
eliminando su saco pericoronario o extrayendo directamente desde su inclusin
fisiolgica. Con esta tcnica se intenta conseguir espacio para el alineamiento
dentario.
Indicaciones estticas: existen casos de malposiciones o de dientes que
interfieren con una prtesis y que puede estar indicada su extraccin por
razones estticas. No debe olvidarse que existen pacientes que no permiten
un tratamiento ortodncico o que anteponen lo esttico a lo funcional.
Indicaciones sociales: aunque parece injustificable, es incuestionable la
existencia de ciertos condicionantes econmicos que pueden obligar a la
extraccin. Por supuesto, sern dientes cariados o infectados susceptibles de
tratamientos conservadores, restauradores o endodncicos que permitan su
mantenimiento en el proceso alveolar. Existen, en estos casos, enfermos que
no pueden soportar la carga econmica que estos tratamientos representan y
que, por otra parte, no se contemplan en las prestaciones actuales de la
Seguridad Social.