1.

- Describe las fases protsicas para la confeccin de una sobredentadura con dos ataches
tipo locators. Seala los aditamentos protsicos necesarios en cada fase.

La sobredentadura es un tipo de protesis indicada para los pacientes que son totalmente
edentulos. Al ser removible es mas facil mantener la higiene.
Comenzamos con la toma de impresin con alginato, para mandar los modelos al laboratorio y
pedir una cubeta individual, que ser abierta o cerrada segn el pilar de tranferencia (tranfers de
impresin) que vayamos a utilizar.
En segundo lugar, quitamos el tornillo de cicatrizacion y colocamos el tranfer de impresin con
el tornillo que puede ser largo o corto segn vayamos a tomar la impresin a cubeta abierta o
cerrada, y procedemos la toma de impresin con silicona o polieter (si es una cubeta abierta
antes de retirar la impresin quitremos el tornillo). Una vez retiramos la impresin volvemos a
colocar el tapn de cicatrizacin, lo atornillaremos con el destornillador.
Atornillaremos el anlogo del implante al transfer, que habr quedado dentro de la impresin.
Colocamos material de simulacin de tejidos blandos si es necesario y mandamos al laboratorio
para vaciar.
A continuacin obtendremos un nuevo modelo con la rplica del implante que hemos colocado,
que ser donde escogeremos la altura del locator.
Para determinar la altura se mide la distancia desde la parte mas coronal del implante hasta el
borde de la enca, escogiendo aquel atache en el cual quede aproximadamente alineado con el
borde gengival.
Luego procedemos a la realizacin de las fases de construccin de este tipo de prtesis:
transferencia craneo-nasion al articulador semiajustable, confeccin de la plancha base y rodetes
de cera, dimensin vertical establecida y eleccin de dientes.
Una vez conformes con las pruebas estticas, fonticas y funcionales de los dientes
comenzaremos la fase final de la prtesis.

2.- Describe los factores de fuerza relacionados con el paciente que se deben considerar al
realizar una planificacin quirrgica de implantes.
1) FACTORES DE FUERZA RELACIONADOS CON EL PACIENTE

2.1) PARAFUNCIN

Es la causa ms frecuente de fracaso, precoz y tardo tras una estabilidad quirrgica.

a. Bruxismo: rechinamiento horizontal y no funcional de los dientes. Diagnstico:
- Aumento de tamao del masetero y del temporal
- Molestias en masetero, temporal y pterigoideo externo
- Desviacin de la mandbula en la apertura
- Disminucin de la apertura oclusal
- Aumento de la movilidad
- Desgaste cervical de los dientes
- Fracturas dentarias o de las restauraciones
- Descimentado de las coronas o PF
- Desgaste dentario: desaparece la gua anterior y cspides invertidas en posteriores
- Las fuerzas de carga oclusal son de mayor magnitud y mayor duracin de lo
normal
- La direccin de las fuerzas es lateral en vez de vertical
- Fuerzas de cizallamiento en lugar de compresivas

No es una contraindicacin absoluta para la colocacin de implantes
- Reducir la sobrecarga con implantes de mayor dimetro
- Eliminar contactos oclusales posterolaterales en los movimientos excursivos
(recrear una adecuada gua anterior)

b. Apretamiento: fuerza constante aplicada sobre la superficie oclusal opuesta sin
movimiento lateral. Diagnstico:
- Movilidad dental
- Molestia o hipertrofia muscular
- Desviacin o limitacin a la apertura
- Lneas de estrs y fatiga del material (abfracciones, cavidades en el esmalte,
fractura de la porcelana)
- Borde festoneado de la lengua

No es una contraindicacin absoluta de los implantes, aunque aumenta el riesgo de fallo
mecnico.
- Fractura de la porcelana
- Descementado de las restauraciones
- Fractura del tornillo del pilar
- Fractura del cuerpo del implante
- Prdida de hueso crestal

! Consideraciones de tratamiento

c. Empuje de la lengua
- Fuerza no natural de la lengua contra los dientes al tragar
-


2.2) ESPACIO ALTURA OCLUSAL

Distancia desde la cresta sea hasta el plano oclusal en la regin posterior y hasta el
borde incisal de la arcada en la regin anterior.

EAO ideal para PF con implantes: 8-12mm
- Espacio biolgico
- Altura del pilar o fijacin protsica con tornillo
- Material de fuerza oclusal (metal)
- Material esttico (porcelana)

EAO ideal para PR: mayor a 12mm
- Dientes acrlicos
- Fuerza de la base de la resina acrlica

La altura coronaria es un voladizo vertical que aumenta las cargas anguladas (no axiales).
Mayor altura, mayor estrs. Biomecnica ms favorable. El excesivo estrs produce:
- Prdida crestal
- Fractura del implante
- Prdida de tornillos
- Fractura del material oclusal
- Fractura de la prtesis
- Deterioro de los ataches

! Consideraciones del tratamiento
- Aumentar el nmero de implantes
- Aumentar el tamao de los implantes
- Separar los implantes juntos
- Minimizar las cargas de compensacin hacia bucal o lingual
- Disminuir la longitud de los voladizos
- Considerar las restauraciones removibles
- Ferulizar los implantes juntos cuando sean soporte de PF y PR
- Aadir soporte de tejidos blandos en las sobredentaduras

! Aumento seo
- Injerto en bloque tipo onlay
- Injertos particulados con mallas de titanio
- Osteognesis por distraccin

2.3) DINMICA MASTICATORIA

La dinmica de los msculos masticatorios es la responsable de la cantidad de fuerza
ejercida sobre el sistema de implantes. Depende de:

1. Talla del paciente: altos y atlticos fuerzas mayores
2. Gnero: hombres 10 kg ms de fuerza que las mujeres
3. Edad: ms joven fuerzas mayores y necesitan mayor supervivencia de los implantes
en el tratamiento
4. Posicin de la arcada esquelticamente: braquiceflicos mayor fuerza masticatoria.

! Consideraciones del tratamiento: reducir otros magnificadores de fuerza cuando
aumente la dinmica de la musculatura:
- Disminuir la longitud de los voladizos
- Disminuir la altura coronaria con injertos seos
- Aumentar el nmero y tamao de los implantes


2.4) POSICIN EN LA ARCADA

Mxima fuerza de oclusin en la zona molar, que disminuye hacia zonas anteriores.
Hay que colocar implantes de mayor dimetro en la zona de los molares.

La densidad del hueso edntulo vara en funcin de la posicin en la arcada. A mayor
densidad sea, mayor resistencia al estrs aplicado en la interfase hueso-implante.

Las regiones posteriores presentan menor densidad tras la prdida dental que las
zonas anteriores. Y el rea mandibular anterior presenta mayor densidad que el maxilar
anterior.


2.5) ARCADA ANTAGONISTA

La arcada antagonista puede ser:
- Arcada edntula
- Dientes naturales
- Rehabilitacin completa sobre implantes

Diferentes grados de fuerza:
- Mayor fuerza con prtesis completa fija sobre implantes: no hay propiocepcin
- Dentaduras parciales fuerzas intermedias: los dientes naturales tienen propiocepcin
- Menores fuerzas las prtesis completas mucosoportadas

3.- Describe las fases protsicas para la rehabilitacin de un implante unitario, con una
corona cementada. Seala los aditamentos protsicos necesarios en cada fase.

PRTESIS FIJA SOBRE DIENTES:
1- Medidas alginato provisionales
2- Tallado + medida de silicona
3- Prueba metal
4- Prueba bizcocho
5- Cementado

1. Medidas de alginato
- Pedimos cubeta individual para luego tomar las medidas de silicona
2. Medidas silicona
- Con postes de impresin (transfers de impresin) y tornillo largo/cortos + cubeta
individual. Puede ser con cubeta abierta o cubeta cerrada. El transfer de impresin
es el mismo pero puede llevar un tornillo largo o corto. La que no va agujereada (a
cubeta cerrada) ser la que lleve el transfer corto. Para cubeta abierta, el transfer
largo. Si son varios implantes, mejor ferulizarlos de forma rgida para que no se
muevan porque luego el puente tendr que ir perfectamente atornillado a esos
implantes. (con hilo de seda+flow).
- Toma color, mordida y antagonista.
- Mandar al protsico los anlogos (rplica del implante), pilares y calcinables.
- Pedimos prueba de metal o bizcocho y concretar si atornillada o cementada.
3. Prueba de metal
- comprobar ajuste y tomar mordida para montar la porcelana.
- Pedimos prueba de bizcocho.
4. Prueba de bizcocho
- comprobar la oclusin, ajuste, color, y puntos de contacto con seda dental.
- Pedimos terminar con el glaseado.
5. Colocacin de la prtesis
- Tenemos que dar el Torque de 30-35Newtons con la carraca dinamomtrica tanto
en cementadas al pilar como en las atornilladas.
- Lo que va directo al implante 35 Newtons, y luego lo que va al pilar, a 20 Newtons.

Terminada
Cementadas: torque pilar 35N + cementar coronas
Atornilladas: directo a implante torque 35N. Tornillo transoclusal (el que va al pilar
intermedio) 20N.



4.- Ventajas y desventajas de una sobredentadura frente a una prtesis fija (Tema 10)

! Sobredentadura

- Es una PR retenida por implantes y soportada por mucosa, implantes o ambos.
- Los retenedores son elementos de sujecin de la prtesis, para evitar la desinsercin
espontnea.
- Tipos: bola, locutor, imanes o ferulizados sobre barras.



! Indicaciones
- Portador de prtesis completa
- Atrofia importante de la cresta sea
- Compromiso mdico
- Razones econmicas

! Contraindicaciones
- Paciente cmodo con completa removible
- No implantes
- No espacio intermaxilar suficiente
- Estado general del paciente desfavorable

! Ventajas
- Menor nmero de implantes
- Mejor esttica. Las exigencias estticas son menores que en la PF
- No requiere remodelacin del volumen ni creacin de papilas
- Facilidad de higiene
- Disminucin de la tensin
- Menor coste econmico
- Menor gasto de laboratorio

! Inconvenientes
- Psicolgicas
- Mayor espacio intermaxilar
- Mantenimiento
- Prdida sea posterior
- Impactacin de alimentos
- Movimientos

! Prtesis fija

- Las hay cementadas o atornilladas
- Pueden ser con los dientes a tope o con faldn vestibular (hbridas)
! Indicaciones
- Adecuada disponibilidad sea
- Espacio intermaxilar
- Edad
- Demanda esttica

! Contraindicaciones
- Razones econmicas
- Insuficiente soporte seo
- Estado general del paciente
- Soporte de los tejidos blandos








Cementada Atornillada
Ventajas Inconvenientes Ventajas Inconvenientes
Esttica oclusal Difcil remocin Fcil remocin Esttica oclusal
Fcil pasividad Cementado provi Precisin adapt. Difcil pasividad
Sencillez Escasa precisin Difcil elaborac.
Plenitud super-
ficie oclusal
Difcil remocin
del cemento
Colonizac. Bc
Complicac. de
los tornillos de
cierre
Bajo coste
productivo
Alto coste
productivo



5.- Enumerar los parmetros clnicos para evaluar la salud de los tejidos
periimplantarios.(tema 11)

1. Placa bacteriana: la naturaleza metlica del implante y su relacin con los tejidos blandos
determinan no solo el procedimiento de exploracin e higiene, sino tambin el instrumental
a utilizar. Revelado de placa:
0: no hay placa
1: placa no visible
2: visible
3: gran acmulo
4: clculo

2. Gingival: considerndose una puntuacin mayor o igual de 2, como sangrado de afeccin
periimplantaria.
0: color y punteado del tejido sin sangrado al sondaje
1: color y punteado normal, ligera hiperemia, sin sangrado al sondaje
2: hiperemia, enrojecimiento, prdida de punteado, sangrado al sondaje
3: enrojecimiento y edema, sangrado espontneo a la presin digital
Otro ndice, introduce la sonda perio de plstico 1mm en el surco periimplantario, si la
hemorragia aparece en el intervalo de 20 segundos, el test se valora como positivo.

3. Profundidad de sondaje: muchos autores abogan por que el sondaje no sea una
exploracin de rutina en el mantenimiento de los implantes, aunque sea el mtodo ms
exacto para detectar la destruccin periimplantaria. El sangrado en el sondaje no siempre es
significativo.
- Destruccin parcial del sellado
- Posibilidad de introduccin de grmenes de la cavidad oral en el hueso

diente Implante
Profundidad de sondaje 0,7mm 2mm
Distancia de la cresta sea 1,2mm 0,2mm

4. Cambio de enca insertada. El nivel de insercin de la mucosa periimplantaria ayuda a
detectar la prdida sea.

5. Volumen del fluido crevicular. En salud, el volumen es reducido. El incremento de fluido
indica un aumento de la profundidad de la bolsa y de lesiones inflamatorias del tejido
periimplantario. Con el ndice de produccin del fluido del surco (IPFS), se establece que
un aumento del fluido por unidad de tiempo, es un valor muy fiable para establecer el
grado de inflamacin y el aumento de la profundidad de la bolsa.

Valores periotrn Significado clnico
<10 Mucosa libre de inflamacin
10-40 Inflamacin leve
>40 Infeccin periimplantaria manifiesta

6. Movilidad: la presencia de movilidad indica encapsulado fibroso, prdida de
osteointegracin y prdida del implante. La exploracin de movilidad, se ha de realizar con
la prtesis descementada.

Un implante osteointegrado presenta sonido metlico a la percusin, que ser asintomtico.
La percusin dolorosa es indicativa de falta de osteointegracin.

Periotest: valora la movilidad
Ostell: valora la estabilidad de la interfase hueso-implante midiendo la frecuencia de
resonancia mediante un transductor unido al implante. Se consideran valores inadecuados
para la carga, aquellos que no superan los 52 Nw.

7. Evaluacin radiolgica: ortos y periapicales con paralelizador.
en la ciruga semana 1mes 3 meses 6 meses 1 ao cada ao durante 3-5 aos.
Un implante est correctamente integrado si tras un ao se pierde 1,5mm y en los sucesivos
0,1-0,2mm al ao.

8. Comentarios del paciente: nos cuentan si sangra, si duele, si es fcil limpiarlos. Hay que
conocer cambios de salud y medicacin. Considerar de alto riesgo los pacientes que:
- Toman corticoides crnicos
- DM mal controlados
- Fumadores
- EP activa
- Patologa sistmica grave con factores genticos predisponentes











6.- Describe las caractersticas propias de una prtesis hbrida vs una fija de metal-
porcelana. (tema 4)

Espacio vertical de la corona:

Mayor de 15mm Menor de 15mm
Hbrida Metal-porcelana
- Menor coste econmico
- Esttica dental y tejido blando perfecto
- Menor peso
- Menores fuerzas de impacto
- Mayor envejecimiento de los
materiales
- Mayor coste
- Esttica dental y tejido blando difcil
- Mayor peso
- Mayor fuerza de impacto
- Menor envejecimiento de los
materiales

Ambas pueden ser cementadas o atornilladas

7.- Describe la tcnica quirrgica para la colocacin de implantes de la Osteodilatacin:
Instrumental, indicaciones y ventajas.


Perforacin de la cortical con fresa de bola.
Introduccin del osteotomo ms fino, colocando secuencialmente los siguientes de >
dimetro hasta llegar a la altura deseada.
Esperar 30-40 s. Se producirn pequeas microfracturas seas que irn dilatando y
compactando el hueso.
Introduccin de los osteodilatadores de < a > grosor empujando o roscando. El ltimo
debe corresponder al dimetro del implante.
Colocacin del implante.


Compromiso de espacio vestibulo-palatino importante y necesidad de angulacin
determinada.

Procesos alveolares estrechos y atrficos.

Compromiso de altura sea antral (tcnica de angulacin parasinusal).

Anclaje bicortical de los implantes.

Tcnica indirecta de elevacin del suelo sinusal maxilar (abordaje crestal).
Tcnica directa de elevacin del suelo sinusal maxilar.
Colocacin de implantes en regin pterigomaxilar













Ventajas
+ conservadora y atraumtica
mejor control manual
Evita fenestraciones y dehiscencias
Reduce el calentamiento del hueso
Evita el uso de irrigacin tendencia a nuseas
No hay prdida de hueso estabilidad primaria del implante
Facilita la determinacin del eje de insercin y la bicorticalizacin
Facilita la elevacin indirecta de seno
Evita utilizacin de tcnicas de regeneracin sea


8.- Describe las fases protsicas para la confeccin de una prtesis sobre implantes
atornillada con pilar intermedio del 35-36. Seala los aditamentos protsicos necesarios en
cada fase clnica y los que se necesitan en la fase de laboratorio. Indica despus de cada
fase clnica la nota de laboratorio.

PRTESIS FIJA SOBRE DIENTES:
1- Medidas alginato provisionales
2- Tallado + medida de silicona
3- Prueba metal
4- Prueba bizcocho
5- Cementado


1. Medidas de alginato
- Pedimos cubeta individual para luego tomar las medidas de silicona
2. Medidas silicona
- Con postes de impresin (transfers de impresin) y tornillo largo/cortos + cubeta
individual. Puede ser con cubeta abierta o cubeta cerrada. El transfer de impresin
es el mismo pero puede llevar un tornillo largo o corto. La que no va agujereada (a
cubeta cerrada) ser la que lleve el transfer corto. Para cubeta abierta, el transfer
largo. Si son varios implantes, mejor ferulizarlos de forma rgida para que no se
muevan porque luego el puente tendr que ir perfectamente atornillado a esos
implantes. (con hilo de seda+flow).
- Toma color, mordida y antagonista.
- Mandar al protsico los anlogos (rplica del implante), pilares y calcinables.
- Pedimos prueba de metal o bizcocho y concretar si atornillada o cementada.
3. Prueba de metal
- comprobar ajuste y tomar mordida para montar la porcelana.
- Pedimos prueba de bizcocho.
4. Prueba de bizcocho
- comprobar la oclusin, ajuste, color, y puntos de contacto con seda dental.
- Pedimos terminar con el glaseado.
5. Colocacin de la prtesis
- Tenemos que dar el Torque de 30-35Newtons con la carraca dinamomtrica tanto
en cementadas al pilar como en las atornilladas.
- Lo que va directo al implante 35 Newtons, y luego lo que va al pilar, a 20 Newtons.

Terminada
Cementadas: torque pilar 35N + cementar coronas
Atornilladas: directo a implante torque 35N. Tornillo transoclusal (el que va al pilar
intermedio) 20N.


9.- Cuando realizamos la planificacin para un implante unitario, en la posicin
tridimensional valoraremos 4 factores (corono-apical, V-L, M-D y angulacin), describe
cada una de ellas).
a. Posicin tridimensional del implante

" Relacin corono-apical
- 1-2mm apical a la lnea amelocementaria
- 2-3mm por debajo del margen gingival
Posicin vertical del implante
- Borde exterior del bisel a nivel del hueso
- En caso de festoneado, la LM a nivel del hueso

" Espacio vestbulo-lingual
- 1.5-2mm de la cortical vestibular
- Ms reabsorcin de la cortical vestibular cuando el grosor es inferior a 2mm
- Si el gap es mayor o igual a 2mm: material de injerto seo
- La regeneracin del gap limita la reabsorcin horizontal, pero no vertical.
- En caso de que haya un defecto seo horizontal, es necesario un volumen seo
en vestibular para prevenir la reabsorcin de esta cortical y la recesin gingival.

" Espacio mesio-distal

! Diente-implante: distancia de 1,5mm entre el implante y el diente, a nivel del
hueso.
! Implantes
- Ms pequeos (3,2-3,7): IL sup e inc inf
- Medianos (3,7-4,2): IC sup, CAN y PM
- Grandes (4,5-6mm): M
! Si hay una distancia mayor o igual a los dientes adyacentes:
- Prdida sea entre diente e implante
- Retraccin de la papila
- LPD: reabsorcin



Dimetro del implante Anchura mnima entre
coronas: dimetro +2
Anchura mnima a nivel
seo: dimetro +3
3.3-3.5 5.5 6.5
4.1 6 7
4.8 7 8
6.5 8.5 9.5


" Angulacin

Puede ser: vestibulizada, incisal o palatinizada. El implante casi siempre se coloca
hacia palatino.

! Angulacin ideal para corona cementada: emergencia por el borde incisal.
- Ms esttica
- No hace falta tallar un pilar prefabricado
- No hace falta pilar angulado
- Menos tensiones entre la cresta sea y el tornillo.

! Angulacin ideal para corona atornillada: emergencia por el ngulo de mayor
estrs sobre la cresta sea a mayor angulacin de los implantes.

! Angulacin vestibulizada: emergencia por delante del borde incisal coronal.
- Prtesis cementada
- Pilar recto: vestibulizado respecto al borde incisal
- Tallado del pilar en 2 o 3 planos por vestibular
- Complicaciones estticas difciles de solucionar: enca de color gris y
recesiones.