Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana
Evaluacin hiolarngea Espacios hioides - laringe Musculatura suspensoria del hioides Evaluacin del sistema en fonacin ATM Incluye Evaluacin hiolarngea Musculatura suspensoria del hioides Evaluacin que se recomienda en decbito dorsal - La flexin de la cabeza cierra de forma anterior el espacio submandibular y reduce la incursin palpatoria durante la evaluacin. - La extensin cervical pone en tensin pasiva a los msculos suprahioideos. Palpacin Evaluacin hiolarngea Milohioideo - Forma el piso de la boca. - El terapeuta ubica su mano en pronacin, con el pulgar en oposicin y palpa con ste toda la zona muscular subcutnea. - La palpacin se puede llevar a cabo con los dedos medio e ndice. Evaluacin hiolarngea Genihioideo - La forma ms simple de evaluar este msculo es mediante tcnicas intraorales. - Por interior, el dedo ndice de la mano que palpa se ubica en el piso de la boca (paralelo a las fibras del msculo). - Con este procedimiento se puede hacer una evaluacin intraoral (con una mano) y a la vez, una extraoral (con la otra mano). Evaluacin hiolarngea Estilohioideo - Recorre desde el hasta mayor del hioides hasta la apfisis estiloides. - Su palpacin es difcil porque se suele confundir con el vientre posterior del digstrico. Evaluacin desde su insercin en el hioides Evaluacin desde su insercin en la estiloides Evaluacin hiolarngea Digstrico - Para la evaluacin de su vientre anterior, se le solicita al paciente que abra la boca al mximo, manteniendo los labios en forma de O. Con esto se aslan algunos msculos del cuello que puedan interferir en su palpacin. - Este vientre es palpable desde la punta del mentn hasta la parte lateral del hueso hioides. - Con los dedos medio e ndice se pueden abordar las fibras de manera perpendicular. Digstrico - La evaluacin del vientre posterior se realiza desde el ngulo de la mandbula, donde se toca todo el tejido blando que existe entre este y su rama. - Para facilitar la palpacin, al paciente se le puede solicitar que trague durante el procedimiento. - El msculo tambin se puede encontrar desde la parte anteroinferior de la apfisis mastoides hasta la parte posterior del hueso hioides, pasando por dentro y detrs del ngulo posteroinferior de la mandbula y por delante del ECM. Evaluacin hiolarngea Evaluacin del vientre posterior del digstrico Evaluacin hiolarngea Infrahioideos - Presentan dos planos, uno superficial y otro profundo. Los primeros son los ms simples y accesibles a la palpacin. - A este plano corresponden el omohioideo y el esternotiroideo. Omohioideo Esternotiroideo Evaluacin hiolarngea Omohioideo - Msculo difcil de palpar. - Presenta dos vientres. - Para su palpacin, se le solicita al paciente que haga descender el hioides y laringe. - Con esto se podr observar su vientre inferior. - En esa posicin, se sita un leve apoyo con el dedo ndice y medio para ubicar y movilizar las fibras del msculo. Evaluacin hiolarngea Esternotiroideo - Msculo palpable entre el hueso hioides y la extremidad esternal de la clavcula. - Para hacer ms fcil su palpacin, se le solicita al paciente que descienda el hioides y laringe. - El proceso se realiza de forma transversal para sentir la consistencia muscular y longitudinalmente para seguir su trayecto. - Su insercin inferior se ve enmascarada por la presencia del esternocleidomastoideo. Evaluacin hiolarngea Espacio tirohioideo - Amplitud del espacio - Disposicin del tiroides - Dolor o molestias a la palpacin. - Comportamiento en fonacin. Evaluacin hiolarngea Espacio cricotiroideo - Amplitud del espacio - Disposicin del tiroides - Dolor o molestias a la palpacin. - Comportamiento en fonacin. - Palpacin del msculo cricotiroideo. Evaluacin hiolarngea Movilidad del hioides y laringe Movimientos laterales - Bsqueda de dolor, molestias o dificultades en la lateralizacin. - Se le debe prestar atencin al click y a los signos/sntomas que le acompaan. Evaluacin hiolarngea Ante cualquier molestia o dolor, se debe buscar la presencia de puntos gatillos El dolor tender a irradiarse Actividad con nota Investigar sobre los puntos gatillos. - Definicin - Etiologa - Fisiopatologa - Puntos gatillos de los msculos suprahioideos y masticatorios. Evaluacin hiolarngea Altura del hioides - Procedimiento que se realiza de pie. - El hioides est entre C3 - C4 en mujeres y C4 C5 en hombres. - Se compara la posicin del hioides con la vrtebra donde est o hacia donde se desplace en fonacin. El procedimiento se realiza en fonacin y en reposo. Evaluacin hiolarngea Evaluacin de la tensin larngea Emisin de: - Vocales alargadas. - Habla espontnea o inducida. - Vocalizaciones (si el caso lo amerita) - Asociacin a intensidad y tono. Evaluacin hiolarngea Evaluacin de la ATM Retrusin Protrusin Lateralidad Motores primarios de la ATM Incluye Apertura Apertura - Se le solicita al paciente una apertura mandibular mxima. - Desde esta posicin se evala la distancia entre ambos bordes incisales de los incisivos centrales. Evaluacin hiolarngea Los valores normales abarcan desde 4 a 5 cm. Retrusin Evaluacin hiolarngea - Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado, respetando las curvaturas naturales de la columna. - Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia atrs (lo ms que pueda) - La cantidad de retrusin que se realice se medir con una regla, en la regin de los incisivos centrales. Los valores normales abarcan desde 0 a 2 mm. Protrusin Evaluacin hiolarngea - Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado, respetando las curvaturas naturales de la columna. - Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia delante (lo ms que pueda) - La cantidad de protrusin que se realice se medir desde los incisivos centrales. Los valores normales abarcan desde 3 a 7 mm. Lateralidad Evaluacin hiolarngea - Procedimiento que se suele realizar de pie o sentado, respetando las curvaturas naturales de la columna. - Se le solicita al paciente llevar la mandbula hacia los lados (lo ms que pueda) - Se mide la distancia desde la lnea media de los incisivos superiores, hasta el centro del incisivo central ipsilateral. Los valores normales abarcan desde 5 a 12 mm. Palpacin del masetero Evaluacin hiolarngea - El paciente yace en una camilla. - La palpacin se realiza de forma extraoral, ubicando el ndice o el dedo medio por fuera de la cavidad oral y el pulgar adentro. - El recorrido palpatorio se realice a lo largo de todo el msculo. - Se le puede pedir al paciente que realice una leve presin con los dientes (imitando el cierre de la boca) para identificarlo. Palpacin del temporal Evaluacin hiolarngea - El paciente yace en una camilla. - La palpacin se realiza decbito dorsal. - Se recorre la regin del hueso temporal, hasta la zona del arco cigomtico (lugar donde se ubica el msculo). Pterigoideo externo Evaluacin hiolarngea - El paciente yace en una camilla. - La palpacin se realiza decbito dorsal. - La palpacin del pterigoideo se realiza de forma intraoral, con el dedo ndice. - El paciente desva su mandbula de forma lateral, dejando espacio para el dedo del terapeuta. - El dedo del terapeuta entra por el vestbulo oral - paralelo a la porcin alveolar del maxilar - hasta el fondo de la cavidad oral, donde se encuentra con el msculo. Pterigoideo interno Evaluacin hiolarngea - El paciente yace en una camilla. - La palpacin se realiza decbito dorsal. - La palpacin del pterigoideo se realiza de forma intraoral, con el dedo ndice. - El dedo ndice se ubica en el lado medial de la rama de la mandbula, en el punto donde sta se extiende desde la tuberosidad del maxilar hasta el ngulo mandibular. Parmetros de emisin Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana Parmetros a evaluar Tono Timbre Intensidad Duracin - Tono medio hablado - Tono habitual - Extensin tonal - Inicio vocal - Resonancia - Volumen de la voz - Tiempo mximo fonatorio Rango de frecuencias en el que una persona logra su mayor eficiencia fonatoria. Se extiende alrededor de cinco tonos. En estos la persona logra desarrollar su prosodia. Se realiza con el mximo de comodidad en la fonacin. Durante el habla, lectura, etc. con el teclado se saca el rango de notas que el sujeto pueda realizar. Requiere de un odo musical desarrollado. No dar modelos , ni ejemplos Tono medio hablado Tono habitual Frecuencia que ms se repite durante la emisin. Se encuentra dentro del tono medio hablado. Se le pide al paciente que cuenta del uno al cinco y que la ltimo vocal de la palabra cinco sea alargada (uno, dos, tres, cuatro, cincoooooooo.) Se homologa la emisin a una nota del teclado. Requiere de un odo musical desarrollado. No dar modelos , ni ejemplos Se define como el rango de notas que una persona puede emitir, sin importar el grado de comodidad ni la calidad el sonido. Extensin tonal La forma de evaluarlo es hacer que la persona realice una escala musical que lo lleve a los extremos de la emisin las notas ms graves y agudas que pueda realizar. Se llama ataque del sonido al momento de iniciarlo 1. Ataque correcto: El sonido debe empezar en el preciso instante en que comienza la espiracin, es decir la espiracin y vibracin larngea debe ser simultanea. 2. Ataque vocal duro: Los pliegues vocales se cierran fuertemente y no comienza la vibracin hasta que la presin subgltica aumenta fuertemente. 3. Ataque soplado: Antes de que se inicie la vibracin cordal hay una cierta cantidad de aire que se escapa y luego comienza el ciclo vibratorio. Inicio o ataque vocal Timbre Percibimos la voz como alterada cuando: Su calidad tmbrica es diferente a la habitual, generalmente ms oscura, ms rasposa, velada, estridente, etc. Contrasta por sus caractersticas, respecto a las voces de otras personas de la misma edad, sexo, aunque esta voz sea reconocida como de toda la vida. Ins bustos: el timbre es la caracterstica esencial de la voz, por la cual podemos reconocer a un individuo entre muchos al hablar. Para determinar si el volumen de la voz es adecuado, aumentado o disminuido, debemos hacer una relacin entre: Tensin larngea Aproximacin cordal Presin subgltica Intensidad de la voz Musculatura abdominal Edad Hombres (dB) Promedio Rango 18-39 106 92-116 45-65 110 99-129 68-89 101 88-110 Edad Mujeres (dB) Promedio Rango 18-39 106 99-112 40-70 101 93-115 66-93 99 90-104 Intensidad de la voz Los valores normales van desde La evaluacin se puede realizar con un sonmetro (objetiva) o con la percepcin de intensidad que entregue el paciente (subjetiva). Se le pide al paciente que sostenga en emisin una vocal a en un nivel de frecuencia fundamental e intensidad confortable. Se mide con un cronometro. Se repite el procedimiento las veces que se considere necesario . El tiempo posible de emisin sostenida nos da informacin sobre la eficiencia del cierre gltico y el control espiratorio. Wilson, 1979: >> 15- 20 segundos en hombres y 12 a 15 segundos en mujeres. ndice S/Z o S/A S = Tiempo espriatorio A = Tiempo mximo fonatorio Segn Casado: el lmite de la normalidad se encuentra en 1,5-1,4. Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia gltica o por lesiones del borde libre que impiden el cierre. - Si el valor de /A/ est disminuido y /s/ normal, hay disminucin en las aduccin de las cuerdas vocales. - Si el valor de /A/ es mayor que /s/, existe hipercontraccin de las cuerdas vocales Tiempo mximo de fonacin INDICACIN Prxima clase: (LUNES 9 de Septiembre) - TRAER COMPUTADOR CON EL PROGRAMA PRAAT INSTALADO. http://www.fon.hum.uva.nl/praat/ FIN!!!! Flga. Nicole Figueroa, Flgo. Christopher Fuentes, Flga. Carolina Orellana