CORRELACION DE FEV1 Y

CUESTIONARIO DE CALIDAD
DE VIDA EN ASMTICOS
AUTORES: CAMPERO GUSTAVO A.,
STOK ANA M., ALTIERI HECTOR H.,
FABIO STELLA, WILLIGS MARICEL,
DANTUR CONSTANZA, DIAZ MARCELO.
HOSPITALES:
CENTRO DE SALUD A.C. PADILLA
TUCUMAN AO !!
RESUMEN.
Con el fin de correlacionar entre un mtodo objetivo como el FEV1
y uno subjetivo como el cuestionario de calidad de vida, evaluamos
pacientes con diagnstico de asma, no tabaquistas o tabaquistas
de menos de 10 paquetesano
MATERIAL Y METODO.
El estudio fue llevado a cabo en los !ervicios de "eumonolog#a de
los $ospitales %ngel C& 'adilla y Centro de !alud de (ucum)n en el
a*o +00+& !e incluyeron ,- pacientes entre 1, y .0 a*os de edad,
de ambos se/os& !e clasific severidad del asma seg0n los criterios
del 12"% 3intermitente, persistente4 leve, moderada, severa5, se
valor4 a*os de diagnstico de asma 361 a*o, 1 a 7 a*os, 7 a 10
a*os, 810 a*os5, tabaquismo 3no9tabaquista, tabaquista menos de
10 pac:years5, tratamiento con corticoides in;alados4 3sin
tratamiento o con tratamiento m)s de < meses con dosis superior a
-00 ucgd#a5&
!e reali= Espirometr#a con medicin de FEV1 usando como
predictivo E>! y Cuestionario de Calidad de Vida %?@?3-5 que
cuenta con <+ #tems divididos en - dominios4 limitacin de
actividades 1+ #tems, s#ntomas de asma 11 #tems, funcin
emocional 7 #tems, est#mulos ambientales - #tems& !eg0n el puntaje
obtenido se lo interpreta de la siguiente manera4 8 7 buena calidad
de vida, 6 7 mala calidad de vida&
RESULTADOS
Ae los ,- pacientes estudiados el .0B correspond#a al se/o
femenino y el <0B al masculino, eran tabaquistas 6 10 pac:years
el <CB y no tabaquistas el C-B&
!eg0n los criterios de 12"% el +-B presentaba asma intermitente,
el <<B persistente leve, el <DB persistente moderada y el -B
persistente severa&
El C+B de los pacientes ten#a 8 10 a*os de diagnstico de asma, el
1<B de 7 a 10 a*os, el 1DB de 1 a 7 a*os y el CB 6 de 1 a*o&
@os resultados de la medicin del FEV1 fueron4 FEV1 8 ,0B del
terico en el -+B de los casos, FEV1 C0 E .DB en el +.B, FEV1 -0
E 7DB en el +1B y FEV1 6 -0B del terico en el 10B 3figura 15&
FIGURA 1: FEV1 DE LA POBLACI"N ESTUDIADA
FEV1 > 80%
42%
FEV1 60-79%
27%
FEV1 40-59%
21%
FEV1 < 40
10%
El .,B de los pacientes obtuvo una puntuacin 6 de 7 en el
Cuestionario de Calidad de Vida y el ++B un puntaje 8 7
3figura +5
FIGURA : PUNTA#E SEG$N CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
(anto los pacientes con FEV1 8 ,0B del terico como en aquellos
con FEV1 entre C0 E .DB ten#an un puntaje de Calidad de Vida
menor de 7 en el .-B de los casos en ambos grupos& El puntaje fue
6 7 en el ,DB del grupo con FEV1 -0 E 7DB y de ,.B en el grupo
con FEV1 6 -0B 3figura <5&
77%
23%
70%
30%
77%
23%
75%
25%
0B
10B
+0B
<0B
-0B
70B
C0B
.0B
,0B
Sntomas Lim. Activ. F. Emocional Estim. Amb.
6 7
87
< 5
78%
> 5
22%
FIGURA %: CORRELACION ENTRE FEV1 Y CUESTIONARIO DE
CALIDAD DE VIDA.
El .7B de los pacientes se encontraba sin tratamiento con
corticoides in;alados y en este grupo el ,<B presentaba un puntaje
de Calidad de Vida 6 7 y en el grupo con tratamiento el C.B ten#a
un puntaje 6 7 3figura -5&
FIGURA &: CALIDAD DE VIDA TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
INHALADOS.
74%
26%
74%
26%
89%
11%
87%
13%
0B
10B
+0B
<0B
-0B
70B
C0B
.0B
,0B
D0B
> 80% 79 - 60% 59 - 40 % < 40%
6 7
8 7
83%
17%
67%
33%
0B
10B
+0B
<0B
-0B
70B
C0B
.0B
,0B
D0B
!2" ((F CF" ((F
6 7
8 7
DISUSI!N
'or siglos los mdicos dependieron e/clusivamente de la ;istoria
cl#nica para el diagnstico de las enfermedades y la evaluacin de
la efectividad del tratamiento& @a misma inclu#a no slo la
e/ploracin de los s#ntomas del paciente sino tambin su limitacin
en las actividades diarias y la sensacin subjetiva del mismo en
cuanto a su enfermedad& En las pasadas tres dcadas el avance de
la tecnolog#a diagnstica desarroll la capacidad de estudiar en
forma cuantitativa la funcin de los rganos, lo que llev al mdico a
disminuir la importancia de la valoracin subjetiva de los s#ntomas
por el paciente&
El avance tecnolgico en el asma comen= en la dcada del C0 con
la espirometr#a para medir la funcin pulmonar& % finales de los .0
se estandari=aron mtodos para evaluar la respuesta de la v#a
area a est#mulos como la ;istamina, metacolina, aire fr#o, ejercicio,
etc& En los D0 se desarrollaron mtodos para estudiar las clulas del
esputo para determinar el status inflamatorio de la v#a area& En la
actualidad el advenimiento de los Cuestionarios de Calidad de Vida
permite la valoracin del status funcional subjetivo del paciente, que
en conjunto con las mediciones objetivas permiten una m)s
completa evaluacin del paciente asm)tico&
El %?@? 3%st;ma ?uality of @ife ?uestionnaire5 consta de <+ items
divididos en - dominios4 s#ntomas, funcin emocional, e/posicin a
est#mulos ambientales y limitacin de actividades& El paciente
responde el cuestionario autoadministrado indicando cu)nto lo limit
su asma en las 0ltimas dos semanas& @as opciones de respuesta
est)n presentadas en una escala de . puntos 31G e/tremadamente
limitado, .G sin limitacin5 31979D5&
E/isten diferentes estudios que llevaron a cabo la validacin del
%?@? lo que permite utili=ar este instrumento con e/celente
rentabilidad y respuesta 3+9<9-9,5& %ctualmente e/iste una nueva
versin estandari=ada llamada %?@? 3!5, que fue el usada en este
estudio 315&
@os resultados encontrados en nuestro trabajo coinciden con
algunos estudios publicados donde se observa pobre correlacin
del FEV1 con el Cuestionario de Calidad de Vida en asm)ticos
moderados 379 C5& (ampoco lo encontramos en asm)ticos leves o
en pacientes tratados con corticoides in;alados 3.5& @a e/plicacin
ser#a tal ve= el nivel socioeconmico de los pacientes que
concurren al )mbito ;ospitalario lo que podr#a influir en la
percepcin subjetiva de los s#ntomas de asma, tal como lo describe
Huniper 315&
"o e/iste una regla de oro para medir la severidad del asma& E/iste
una pobre correlacin entre los #ndices ;abitualmente usados
3espirometr#a, variabilidad del 'EF, etc5 y los Cuestionarios de
Calidad de Vida 375&
@a necesidad de obtener datos del impacto del asma en la vida
diaria no se ve satisfec;a con los test de medicin de funcin
pulmonar& El Cuestionario de Calidad de Vida provee datos del
estado del asma que no son obtenidos con las mediciones
convencionales&
@a tendencia actual en la valoracin de la enfermedad y su impacto
en la vida del paciente nos lleva a preguntarnos 4 I debemos
considerar con mayor importancia la percepcin subjetiva del
paciente de su enfermedad o lo que medimos objetivamenteJ Ka
que Ino es acaso la meta del tratamiento el mejorar la calidad de
vida y no slo la funcin del rganoJ&
ONLUSION
@os Cuestionarios de Calidad de Vida son actualmente mtodos
validados que pueden ser f)cilmente reali=ados tanto en ensayos
cl#nicos como en la pr)ctica diaria&
En nuestro estudio no observamos una concordancia entre el FEV1
y el Cuestionario de Calidad de Vida, siendo destacable el alto
porcentaje de pacientes con mala calidad de vida aun con valores
de FEV1 mayores de C0B del predic;o&
"uevos trabajos reconocen la importancia de incorporar en la
valoracin del paciente asm)tico los Cuestionarios de Calidad de
Vida tanto en los ensayos cl#nicos como en la pr)ctica diaria&
Aebido a que las mediciones convencionales de la severidad del
asma y el control de la misma, como la espirometr#a, medicacin
usada, severidad de los s#ntomas, ;iperreactividad de la v#a area y
an)lisis del esputo, si bien proveen una informacin v)lida acerca
del estado de la v#a area dejan de lado el compromiso f#sico,
emocional y social tan importantes en la vida diaria del paciente
asm)tico&
"I"LIO#RAF$A
15EF Huniper& Effect of ast;ma on quality of life& Can >espir H&1DD,L
7 3suppl %54 ..9,-&
+5>utten van Mol:en M'M$, Clusters F, Van Aoorslaer EN%, et al&
Comparison of perfomance of four instruments in evaluating t;e
effects of salmeterol on ast;ma quality of life& Eur >espir H& 1DD7L ,4
,,,9D,&
<5Huniper EF, 1uyatt 1$, Ferrie 'H, 1riffit; @E& Measuring quality of
life in ast;ma& %m >ev >espir Ais& 1DD<L 1-.4 ,<+9,&
-5!anjuas C, %lonso H, !anc;is H, et al& (;e quality of life
questionnaire Oit; ast;ma patients4 t;e spanis; version of t;e
%st;ma ?uality of @ife ?uestionnaire& %rc;ives de
Pronconeumologia &1DD7L <14 +1D9+C
75'F E;rs, $ %berg, N @arson& ?uality of life in primary care
ast;ma& >espiratory Medicine& +001L D73154++9<0
C5Huniper EF, Ho;nston '>, Por:;off CM, 1uyatt 1$, Poulet @',
$au:ioja %&?uality of life in ast;ma clinical trials4 comparison of
sameterol and salbutamol& %m H >espir Crit Care Med& 1DD7L1714
CC9.0
.5Van !c;ayc: C', Aompeling E, >utten M'M$, Folgering $, Van
den Poom 1, Van Qeel C& (;e influence of an in;aled steroid on
quality of life in patients Oit; ast;ma or CF'A& C;est& 1DD7L
10.411DD E1+07
,5Pousquet H, Nnani H,A;ivert $, et al& ?uality of life in ast;ma 2&
2nternal Consistency and validity of t;e !F9<C questionnaire& %m H
>espir Crit Care Med& 1DD-L 1-D4 <.19<.7
D5Huniper EF, 1uayatt 1$, Qillan %, 1riffit; @E& Aetermining a
minimal important c;ange in disease9specific quality of life
questionnaire& H Clin Epidemiol& 1DD-L -.