HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL

La psicopatologa, es sus inicios, slo era estudiada en los adultos y

se daba poqusima atencion a los trastornos de conducta en nios.
Ollendick y Hersen, 1986 refieren que la psicopatologa infantil se
desarroll de manera cclica, debido a las actitudes sociales hacia
los nios y hacia las teorias prevalentes en el rea.
Los mismos autores encontraran que los estudiosos griegos y
romanos, pensaban que las alteraciones conductuales eran el
resultado de "desequilibrio biolgico". El mismo Hipcrates afirmaba
que cuando las substancias humorales se desequilibraban,
provocaban los trastornos mentales. Por ese motivo, estos nios
muchas veces llegaban a ser tratados con desprecio, cuando no
eran desbarrancados y muertos.
Los primeros problemas que fueron atendidos, les brindaron
importancia fue entre otras, la enuresis, siglo XV antes de Cristo. La
atencin variaba desde hacerlo sentar en asientos calientes hasta
frotarle el abdomen con ruda.
Belloch y Cols, 1995 refieren que al inicio de la cristiandad surgi
una actitud compasiva que sirvi como precursora del tratamiento
moral. Pensaron que el buen trato y la bondad eran requisitos
importantes en el tratamiento de las personas perturbadas.
Fue a inicios del siglo XX, y sobre todo a partir de 1979 (ao
internacional del nio, y dos aos ms tarde con el ao internacional
del minusvlido), en que se efectuaron los grandes avances; claro
que sin abordar todos los aspectos de la psicopatologa infantil.
Para el estudio de la psicopatologa infantil se parti de acuerdo al
pensamiento filosfico de Locke, Pestalozzi y Rousseau, quienes
consideraban al nio como que su mente era comparada a una
tabula raza; algo as como una pizarra en blanco, en la que se iban
imprimiendo todos sus experiencias.
ONCEPTOS DE PSICOPATOLOGIA
Para empezar deberamos sealar que no esta delimitada la
Conducta anormal. Tradicionalmente la Psicopatologia estaba
relacionada con la Psiquiatra a la cual aportaba informacin.
El objeto de la Psicopatologa
Descripcin, observacin y evaluacin de la conducta anormal
Investigacin de las causas y factores mantenedores y productores
de la Conducta anormal
Pero primero se ha de definir conducta anormal, lo cual no es
sencillo, no hay un solo criterio que la defina. Una conducta anormal
la podramos definir en funcin de:
Frecuencia e intensidad
De que los dems la perciban como irracional o incomprensible
Que sea molesta para los dems (dao)
Que sea molesta para s mismo (sufrimiento)
Conducta no adaptativa
Violacin de las normas ticas no escritas (implcitas) (por ejemplo,
una persona que va a casa de un amigo y se quita la ropa)
Existen unos principios fundamentales para analizar estas
caractersticas anteriores, que son:
No es necesario que se den todas
Ninguna es suficiente para que se d una psicopatologa
Siempre han de darse al menso dos de las caractersticas anteriores
para que se d una psicopatologa
Ninguna conducta es por s misma anormal
MODELOS EN PSICOPATOLOGIA
En este tema vamos a ver como entienden los diferentes modelos la
conducta anormal.
MODELO BIOLOGICO TRADICIONAL
Este modelo entiende que la enfermedad mental es igual a la
enfermedad fsica, por lo que posee una etiologa orgnica.
Adems, tendr un curso determinado y un pronstico concreto.
Para este modelo, la conducta anormal nos ms que un mero
sntoma que indica una alteracin orgnica. El tratamiento ser de
tipo orgnico medico.
Criticas al modelo
Posee una circularidad explicativa, es decir, diagnosticamos una
enfermedad mental al ver los sintamos, y decimos que tenemos una
conducta anormal por que tiene una enfermedad mental.
Es reducionista: reduce toda la conducta a reacciones bioqumicas
Considera a la conducta un mero sntoma
La etiologa orgnica solo explica una minora de los trastornos
mentales. En aquellos que si hay correlatos biolgicos, no se sabe
sin son la causa, o son efectos colaterales de la verdadera
enfermedad.
MODELO INTRAPSIQUICO
Su mximo representante es Freud.
Segn este modelo la enfermedad mental est causada por las
tensiones generadas por las fuerzas dinmicas enfrentadas dentro
de la mente. Estas fuerzas actan a nivel inconsciente.
Criticas al modelo
Infalseabilidad de sus postulados. Los postulados se plantean a
nivel inconsciente y no se pueden observar ni siquiera por el mismo
sujeto. El inconsciente es inaccesible y por lo tanto no se pueden
contrastar las hiptesis generadas por este modelo.
Ambigedad: esta relacionada con la anterior. Un mismo proceso
inconsciente puede ser la causa de dos conductas anormales
totalmente distintas, incluso antagonistas, y a la inversa una
conducta puede estar explicada por dos procesos subconscientes
totalmente distintivos.
Sustitucin de sintomatologa: el psicoanlisis plantea que si
tratamos al sntoma, como no vemos la causa real podr
desaparecer este sntoma, pero aparecern otros distintos. Esto se
ha demostrado que no es cierto ya que se ha investigado el
tratamiento del sntoma y se ha demostrado que tratando este no
aparecen otros nuevos.
Teora de la personalidad: No se ha hallado contrastacin cientfica
para su teora de la personalidad, yo, superyo, ello. Son
inconscientes y no se pueden demostrar
Experiencias tempranas y vida adulta: el psicoanalissi ha planteado
una relacin idrecta y causal entre los sucesos de la infancia y la
adultez. Las investigaciones lo que han demostrado es que en el ser
humano influyen todos los periodos de la vida.
De la rama del psicoanlisis se desagua una corriente que se
denominado Enfoque sociocultural del Psicoanlisis. Sus mximos
representantes son Horney, Sullivan y Fromm. Esta corriente se
centra en la influencia social y cultural en la gnesis de la conducta
anormal, la explican y les restan importancia a los factores sexuales.
La critica a este enfoque es precisamente que se centra desamado
en la cultura y sociedad, dejando al margen la interaccin individuo
ambiente.
MODELO CONDUCTUAL
El postulado principal de esta corriente nos dice que no existe
diferencia esencial entre la conducta patolgica y la conducta
normal. Ambas son fruto del aprendizaje a partir del ambiente. Se
da una gran importancia a las influencias ambientales dejando las
biolgicas y genticas en un segundo plano, aunque no se
descartan por completo.
Se basan en la observacin de la conducta y no tienen en cuenta
los procesos mentales.
El tratamiento en este modelo pasa por la modificacin de la
conducta tanto manifiesta como inferida.
Criticas al modelo
Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el
aprendizaje como son la atencin, la percepcin, la memoria, etc.
MODLEO COGNITIVO
Fundamentalmente es un modelo de procesamiento de la
informacin y por lo tanto la psicopatologa ser causada por
alteraciones de algn tipo de procesamiento. Este modelo no
estudia la conducta anormal manifiesta, slo sus procesos
Criticas al modelo
No existe un modelo cognitivo nico. Hay modelos dispares.
Tambin tienen problemas a la hora de acceder al estudio de los
fenmenos que supuestamente estn alterando los procesos.
MODELOS HUMANISTAS
La conducta anormal esta causada por un yo irreal, inconsistente o
desorganizado y por las exigencias externas excesivas
Criticas:
Presenta una falta de sistematizacin. Es acientifico. No se
preocupa por el ello.
MODELOS CIENTIFICOS
Existen dos tipos: Exgenos / endgenos
Exgenos: enfocan la conducta anormal desde tres puntos de vista:
Etiologico: estudia la influencia del ambiente (educacin) en la
conducta anormal
Evolutivo: estudia como influyen las experiencias de las personas
con alto riesgo de patologa.
Aprendizaje: buscan modelos de aprendizaje que expliquen la
aparicin de los trastornos.
Endogenos: tambin enfocan el estudio de la conducta anormal
desde tres puntos de vista que son:
Gentico. La psicopatologia como conducta influenciada por los
factores transmitidos.
Ambiente interno. Estudian la influencia del ambiente interno del
organismo, por ejemplo la influencia del metabolismo en la conducta
anormal.
Neurofisiologico o neuroanatomico: se refiere concretamente a
eventos que suceden en el SN, que influyen en la psicopatologa
(por ejemplo: dao en un Neurotransmisor)
Estos seis modelos reconocen que son incapaces de explicar la
psicopatologia por si solos y pro lo tanto son modelos
complementarios. De hecho cuando utilizamos estos modelos
complementandolos, hay muchos trastornos para los que podemos
explicar razonablemente su etiologa, funcionamiento y
perseverancia
BASES BIOLGICAS, PSICOLGICAS Y SOCIALES DE LA
PSIQUIATRA J. M. MENCHN
Los factores biolgicos, psicolgicos y sociales influyen en la
gnesis y expresin de los trastornos mentales. La importancia de
cada uno de estos factores puede variar de un trastorno mental a
otro y de una persona a otra.
El estudio de los factores biolgicos en los trastornos mentales se
ha centrado principalmente en la neuroqumica, la neurofisiologa, la
neuroimagen y la gentica.
En muchos trastornos psiquitricos se han sugerido alteraciones
de uno o varios sistemas de neurotransmisin como factores
posiblemente relacionados con la fisiopatologa del trastorno.
Las contribuciones de la psicologa al estudio de los trastornos
mentales han sido principalmente en los campos de la
psicopatologa, el estudio de conductas humanas, el desarrollo
cognitivo, las teoras de personalidad, las exploraciones
psicomtricas, la neuropsicologa y las teoras dirigidas a explicar y
tratar trastornos como el psicoanlisis, la psicologa cognitiva o el
conductismo.
Desde la perspectiva social, las teoras que han influido en la
psiquiatra han sido la antropologa, la influencia del medio cultural
en el trastorno mental, el estudio de los acontecimientos vitales y
estresantes, y las teoras acerca del papel del soporte social.
EVALUACIN EN PSICOPATOLOGA INFANTIL
La estrategia de evaluacin ms utilizada es la entrevista clnica
general, utilizando habitualmente entrevistas semiestructuradas,
pero tambin existen las entrevistas estructuradas que permiten
recoger informacin ms objetiva (DICA,DISC-R).
Observacin sistematizada: Es una elaboracin muy profunda de lo
que se va a observar.
Las pruebas proyectivas han sido ampliamente empleadas, aunque
actualmente menos: Test de Rorschard, Dibujo de la Figura
Humana, Dibuja una persona, Test de la Casa-rbol-Persona,
CAT
.Las pruebas de inteligencia son ampliamente empleadas:Cuarta
edicin del Stanford-Binet,WPPSI-R,WISC, Batera de la evaluacin
para nios de Kaufman.
Escalas de desarrollo: Escalas de desarrollo Infantil de Kaufman.
Evaluacin neuropsicolgica: Halstead Neuropsychological
Test,Luria-Nebraska Neuropsychological Battery Children's Revision
Para evaluar la incapacidad functional o grado de deterioro que
ocasiona la psicopatologa en el nio: Childrens Global Assessment
Scale (CGAS) Y Child and Adolescent Functional Assessment Scale
(CAFAS)
Evaluacin del apoyo social: Child and Adolescent Social Suport
Scale
Psicopatologa General
Es aquella que abarca la totalidad del conocimiento, relativo a los
trastornos y fenmenos mentales patolgicos. Conocimiento
siempre en progreso, nunca acabado, que va desde su fundamento
epistemolgico, axiolgico y ontolgico, hasta los de ndole lgicos,
fsico-matemticos, histricos, culturales y sociales.
Psicopatologa Evolutiva
Es aquella que estudia los fenmenos psicopatolgicos, en relacin
con las diversas pocas de la vida, por lo que se divide en: Infantil,
De la Adolescencia, Adultez y La Vejez (ancianidad).
Psicopatologa Experimental
Es aquella donde se abarcan e interrelacionan, los fenmenos
psicopatolgicos con aspectos de investigacin en laboratorio,
psicomtricos, estudios histoqumicos, neuroqumicos y
psicofarmacolgicos, hasta los aspectos anatomofisiologicos, y en
general, todos aquellos conocimientos donde se buscan las
relaciones objetivas, es decir, de relaciones cuantitativo-materiales.
Psicopatologa Clnica
Es aquella que trata el aspecto terico de su aplicacin practica, es
decir, del conocimiento psicopatolgico en el ejercicio clnico, por lo
que se relaciona fundamentalmente con la semiologa, metodologa
y nosografa, siendo la base de la psiquiatra clnica, que es la
encargada adems, de la teraputica.
Psicopatologa Especial
Es aquella que trata los aspectos particulares, de trastornos
genricos, como por ejemplo: De las Psicosis, De las Neurosis, De
los Trastornos Mentales Orgnicos, incluidas las De las
manifestaciones mentales de Trastornos y Enfermedades
Sistmicos.
Psicopatologa Forense
Abarca la aplicacin de los conocimientos psicopatolgicos en
particular, los del tipo clnico para el mejor esclarecimiento y en
auxilio de la administracin de justicia, en otras palabras, son los
conocimientos psicopatolgicos relacionados con los aspectos
legales de la conducta humana y sus anomalas, a la luz de la
jurisprudencia.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Es un problema de salud mental en el cual una persona a menudo
est preocupada o ansiosa respecto a muchas cosas y le parece
difcil controlar esta ansiedad
Causas
La causa del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se
desconoce. Es posible que intervengan los genes. El estrs tambin
puede contribuir a la aparicin del trastorno de ansiedad
generalizada.
El TAG es una enfermedad comn que afecta aproximadamente al
3% de las personas. Cualquier persona puede sufrir este trastorno,
incluso los nios. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres
que en los hombres.
Sntomas
El sntoma principal es la presencia frecuente de preocupacin o
tensin durante al menos seis meses, incluso cuando hay poca o
ninguna causa clara. Las preocupaciones parecen flotar de un
problema a otro. Los problemas pueden involucrar la familia, las
relaciones interpersonales, el trabajo, el dinero y la salud.
Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos
son ms fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de
ansiedad generalizada an tiene dificultad para controlarlos.
Otros sntomas del TAG abarcan:
Problemas para concentrarse
Fatiga
Irritabilidad
Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, o sueo
que no es reparador ni satisfactorio
Inquietud al despertarse
Tambin pueden estar presentes otros sntomas fsicos, como
tensin muscular, problemas estomacales, sudoracin o dificultad
para respirar.
Pruebas y exmenes
No hay ninguna prueba para hacer un diagnstico del TAG. El
diagnstico se basa en sus respuestas a preguntas respecto a los
sntomas del trastorno. El mdico le preguntar acerca de estos
sntomas y probablemente indagar acerca de otros aspectos de su
salud fsica y mental. Se puede hacer un examen fsico o pruebas
de laboratorio para descartar otras afecciones que causen sntomas
similares.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudarlo a sentirse mejor y
desempearse bien durante la vida diaria. En casos menos graves,
la psicoterapia o la medicacin sola pueden ser tiles. En casos
ms graves, una combinacin de stos puede funcionar mejor.
Entender y controlar puntos de vista distorsionados de factores
estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o
eventos en la vida.
Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico para
ayudarle a sentirse con mayor control.
Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas.
Evitar pensar que los problemas menores se transformarn en
problemas terribles.
DEPRESIN
La depresin (Trastorno de estado de nimo) es la presencia de un
estado de nimo bajo mantenido en el tiempo. Este estado de nimo
incide en la interpretacin negativa del pasado, dificultad en la vida
del da a da (cansancio, desmotivacin, aislamiento en la relacin
interpersonal, perdida de respuesta motivadora a los estmulos que
habitualmente animaban al paciente,...) y visin pesimista del futuro.
El bajo estado de nimo influye de forma importante en el da a da
del paciente pudiendo incapacitarlo para desarrollar sus actividades
cotidiana.
En los nios y adolescentes este estado de nimo puede ser
irritable en lugar de triste.
Los sntomas
Debemos sealar que la aparicin de alguno de los sntomas que se
mencionan a continuacin bajo ningn punto implica
necesariamente un trastorno depresivo, sin embargo ser oportuno
mantenerse alerta a la conjuncin de varios de ellos:
Prdida de la autoestima
Sentimientos de desesperanza o minusvala
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados
Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses
Lentitud exagerada (inercia)
Somnolencia diurna persistente
Insomnio
Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin
trascendencia
Dificultad para tomar decisiones
Prdida del apetito
Prdida involuntaria de peso
Pensamientos anormales sobre la muerte
Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos
de suicidio
Disminucin del inters en las actividades diarias
Disminucin del placer producido por las actividades cotidianas
Sentimientos de incompetencia
Prdida generalizada de inters o placer
Aislamiento social
Causas de la Depresin
Los motivos que provocan depresin son el resultado de la
interaccin de factores genticos, biolgicos y del entorno. Entre las
causas bsicas de la depresin cabe mencionar la anormalidad en
la liberacin de serotonina, acetilcolina y catecolaminas,
neurotransmisores clave encargados de llevar mensajes qumicos al
cerebro. Tambin se citan anomalas hormonales especialmente de
estrgenos y progesterona cuyas alteraciones en los niveles
normales pueden desencadenar depresin.
En cuanto a los factores ambientales o psicosociales que pueden
influir y ser causantes de la depresin se halla la falta de respuesta
adaptativa a determinadas situaciones en las que las expectativas
no se adaptan a los logros y los esfuerzos activos parecen
infructuosos (como una ruptura en la pareja, fracaso profesional,
personas con esquemas mentales negativos y baja autoestima etc.)
situacin que se da fcilmente en las sociedades altamente
competitivas.
Las conductas agresivas, de oposicin, desobedientes o desafiantes
se encuentran a menudo en la poblacin infanto-juvenil como parte
de un desarrollo evolutivo "normal". Establecer los lmites en donde
se debe acudir al profesional de la salud es difcil de concretar. Las
pistas nos las tiene que dar la frecuencia, magnitud y perseverancia
en el tiempo de la conducta en cuestin en funcin de la edad del
nio. El hecho de que consideremos la manifestacin de dicha
conducta como trastorno leve (no clnico) o trastorno ms severo
(clnico), tiene una importancia vital ya que de ello va a depender el
tipo de intervencin.
Cuando los problemas de comportamiento no son considerados
clnicos, la intervencin psicolgica se dirige a informar y asesorar a
los padres (tcnicas de dominio de contingencias, refuerzo, etc...)
principalmente. En el trastorno clnico, el psiclogo adems deber
trabajar directamente con el nio en tareas de evaluacin e
intervencin como parte del tratamiento.
En esta seccin se analizaran las caractersticas generales de los
trastornos clnicos de conducta. Para ver informacin sobre los
problemas habituales de conducta en la infancia (problemas de
conducta)pulsar sobre el enlace.
2- Los primeros signos
-Los Trastornos del comportamiento son extremadamente comunes
en la infancia. Del 2 al 7%, de los nios en edad escolar cumple los
criterios diagnsticos de T.D.H.A.(Trastorno Dficit Atencional con
Hiperactividad), o bien un trastorno de conducta.
Desde los primeros meses de vida pueden observarse en algunos
casos, conductas que a la larga se podran convertir en trastornos
del comportamiento. Concretamente:
3- Evolucin
Edad Manifestaciones o signos
6 a 12 meses Algunos autores afirman que pueden aparecer
ya algunas conductas parecidas a la agresin.
12 a 18 meses Pueden establecerse conductas de empujar o
golpear para obtener algo.
18 a 24 meses Se empiezan a observar ya conductas que
pueden ser clasificadas de hostiles o agresivas hacia otros.
30 a 36 meses Se reducen las conductas agresivas que tienen
como finalidad obtener alguna cosa y en su lugar empieza a
aparecer la agresividad verbal y las amenazas.
36 a 48 meses Repertorio de conductas obstinadas e
intransigentes.
5 a 6 aos Problemas de atencin. Crueldad con los
animales, comportamientos de oposicin, mentiras, pequeos
hurtos, etc...
-Existen evidencias que los trastornos de conducta
severos que presentan los preescolares sitan a estos nios en un
alto riesgo de presentar trastornos de conducta en edad escolar,
adolescencia y edad adulta. Lo cual indica la importancia de una
deteccin e intervencin precoz.
-Segn estudios epidemiolgicos, la prevalencia de trastornos de
conducta severos (clnicos) en la etapa preescolar se sita
alrededor del 4 al 9% de la poblacin.
4- Caractersticas bsicas de los T.C.
-Trasgresin de las normas sociales.
-Agresividad.
-Impulsividad.
-Ausencia de sensibilidad a los sentimientos de los otros.
-Carcter manipulador.
-Permanencia en el tiempo de las conductas.
-Falta de respuesta a los premios y el castigo.
-Carcter inapropiado para su edad.
5- Factores de mal pronstico
-Comienzo de los T.C. a corta edad.
-Variedad, frecuencia y amplitud de los sntomas.
-Asociacin con el T.D.A.H.
-Ausencia de pautas educativas en la familia.
-Nivel econmico y socio-cultural desfavorecido.
-Presencia de violencia y maltratos en el entorno prximo.
-Historia de conducta delictiva en la familia.
6- Etiloga
-Los Trastornos de conducta no son una entidad simple, sino el
resultado de la interaccin de diferentes tipos de vulnerabilidad
psicobiolgica y de muchos tipos diferentes de estresores
ambientales.
-Desde la bioqumica se seala el problema de la autorregulacin
del sistema nervioso autnomo y, problemas del metabolismo de las
sustancias noradrenergicas, que estaran implicadas en la
manifestacin de agresividad. An no verificado del todo, algunos
investigadores apuntan a la presencia de un nivel ms elevado de
testosterona en los sujetos con T.C. lo que les predispondra a
episodios disruptivos con mayor facilidad.
-Los factores ambientales son igualmente importantes. Los abusos y
el maltrato se apuntan como factores de alto riesgo para la gnesis
de los T.C. Las carencias afectivas severas en la infancia apuntan
hacia el mismo sentido. Finalmente sealar la influencia de los
modelos inadecuados (padres delincuentes, maltratadores,
alcohlicos, etc).
7- Comorbilidad y patologas asociadas
Los Trastornos de Conducta aparecen frecuentemente asociados a
nios con T.D.A.H.
-Muchos de los nios afectados por T.C. presentan un Cociente
Intelectual (C.I.) lmite. Esta asociacin entre T.C. y C.I. lmite no
sera consecuencia del fracaso escolar ya que se da a edades muy
tempranas.
-Existe una alta correlacin entre T.C. y problemas de aprendizaje,
sobretodo en la rea verbal.
-Problemas cognitivos precederan a los trastornos de la conducta.
-La disfuncin del lbulo frontal en los T.C., implicara problemas de
memoria, razonamiento abstracto y de concentracin.
-Los T.C., pueden aparecer asociados con otros trastornos clnicos
cmo depresin, ansiedad, retraso mental, epilepsias, trastorno
bipolar y dificultades del aprendizaje en reas especficas como
lalectura, escritura o clculo.
8- Pautas de intervencin
-Los Trastornos de Conducta (T.C.), conforman un conglomerado de
sntomas que van desde la desobediencia, el insulto verbal, con
menosprecio de las personas, a manifestaciones comportamentales
de agresividad fsica extrema. Se ha comentado ya la multiplicidad
de factores, internos y externos, decisivos en su gnesis y
expresin. Hoy por hoy, el tratamiento que ha demostrado mayor
efectividad, segn muchos estudios, es la combinacin del
tratamiento farmacolgico con la psicoterapia (en aquellos casos
que la medicacin est indicada). Se han utilizado, segn la
gravedad, los psico-estimulantes (metilfenidato) o anti-psicticos. La
medicacin, aunque puede mejorar muchos de los sntomas
positivos (impulsividad, hipercinesia, agresividad, falta de
atencin...) no mejora los aspectos relacionados con las habilidades
comunicativas o sociales. Las tcnicas cognitivo-conductuales son
las ms utilizadas en la modificacin de comportamientos
disruptivos y/o agresivos.
-La intervencin es multicontextual y se aplica una vez efectuada la
evaluacin y el anlisis funcional de la conducta o conductas
problemticas.
-La entrevista con los padres es fundamental, en un primer
momento, para obtener informacin, pero sta, no suele estar
expresada en trminos conductuales sino en trminos de su propia
interpretacin. Puede ocurrir tambin que haya discrepancias entre
diferentes miembros de la familia acerca del origen y/o
mantenimiento del problema. Igualmente, puede darse la situacin
de que el nio sea etiquetado como "problemtico", "gamberro",
"rebelde", "no tiene respeto por nada"..., sin asumir, los padres,
ningn compromiso. A estas alturas ya se habrn establecido un
marco de interacciones verbales coercitivas y desafiantes entre
ambos lados que llevan slo a la perpetuacin del problema.
-El nio nos aportar su punto de vista, siendo necesaria la
utilizacin de autoregistros a la hora de analizar su conducta y
obtener informacin acerca de sus consecuencias (positivas o
negativas) o su frecuencia e intensidad. Este instrumento nos
permite, adems, fomentar la autoobservacin y el aumento de
conciencia, por parte del nio, del problema. Otra fuente de
informacin necesaria es la del tutor o profesor, especialmente, si
las conductas se manifiestan tambin en este mbito.
Es importante sealar tambin que, en algunas ocasiones, las
conductas manifiestas de los nios o jvenes obedecen a causas de
tipo emocional. El abandono, los malos tratos, la falta de figuras de
vinculacin, las sepraciones y otros pueden estar en el origen de la
conducta disruptiva siendo su causa principal o acompaando a
otros factores de riesgo.
Para profundizar en estos aspectos aconsejamos la lectura de
nuestra pgina: Trabajndo el vnculo afectivo con nuestros hijos.

Los estilos conversacionales en los T.C.
-Con los nios que presentan T.C. la conversacin no es fcil ni por
parte de los padres, de maestros o incluso el terapeuta. Estn
acostumbrados a que sus intercambios verbales se realicen de una
forma conflictiva, de oposicin a los interlocutores. En el proceso de
escolarizacin de estos alumnos suele producirse aquello que
Tanen (1994; 2004) define como "ritualizacin del conflicto". Ello
hace referencia a que se da una cierta cristalizacin de las
representaciones, actitudes y presuposiciones que cada uno de los
interlocutores tiene sobre el otro (nios T.C./Profesores,
educadores, padres). Las propias posiciones subjetivas (los
respectivos marcos de referencia personal y situacional), de los
participantes los empuja hacia la confrontacin. Las
representaciones que tienen de s mismos y del otro llevan a cada
uno de los interlocutores a definir e interpretar la situacin sobre la
base de sus propias sospechas y perjuicios, percibiendo que
atentan a su imagen y sentimientos. En definitiva se obstaculiza el
establecimiento de bases contextuales comunes y, en
consecuencia, se imposibilita la construccin de un marco de
referencia compartido por las dos partes.
-Al hablar con un nio con T.C. siempre deberemos tener presente
este substrato subjetivo, pues, los participantes al hablar, se
comportan de acuerdo con sus interpretaciones, conocimientos y
sentimientos vitales que constituyen sus marcos de referencia
personal.
-Suele ser frecuente que nos encontremos con nios o nias que no
respeten una mnima estructura de participacin. Voces
superpuestas entre los interlocutores, interrupciones, bloqueos y
rupturas que se manifiestan de muchas maneras (negativa a hablar
en un primer momento, tonos de voz elevados hasta llegar a chillar,
silencios.....). De esta forma se crea y se consolida un contexto de
conflicto, hipotecando cualquier posibilidad de generar acuerdos y
elementos compartidos. Por tanto se cierra la oportunidad a la
confianza mutua.
-As pues, el reto principal para padres, educadores o maestros ser
encontrar las formas y los medios mediante los cuales podamos
transformar este contexto de conflicto, donde imperan los puntos de
referencia de cada una de las partes, por un contexto mental donde
la experiencia comn sirve de base para establecer un sistema de
interpretacin e interaccin ms compartido.
Algunas tcnicas de intervencin
-Independientemente de la utilizacin de la palabra para intentar
llegar a soluciones en las manifestaciones conductuales disruptivas
y dependiendo siempre, del tipo, frecuencia y magnitud de la misma,
se deber establecer un plan de intervencin concreto,
determinando los pasos a seguir. En los casos que el uso de la
palabra est limitada o es imposible (retraso mental o cuadros
asociados a sndromes genticos que cursan con dficits cognitivos
severos), la intervencin ser bsicamente a nivel de modificacin
de conducta.
-Antes de proceder a la intervencin se deber haber concretado los
siguientes puntos:
1-Cual es la conducta o conductas que deben modificarse (lo que
hace y cmo).
2- Historia de la conducta disruptiva (cuando surgi, cuando se
produce, duracin....)
3-Anlisis Funcional. Conjunto de variables que intervienen en la
emisin y/o mantenimiento de la conducta (antecedentes-
consecuencias).
4-Seleccionar metas para el tratamiento (metas generales,
especficas, a corto, medio y largo plazo).
5-Evaluar la motivacin hacia el "cambio" no tan solo del nio sino
tambin de la familia. Sus expectativas, nivel de colaboracin,
habilidades y recursos personales, etc...Hay que establecer
sistemas de comunicacin ms eficaces entre las partes, evitando
las interacciones coercitivas.
6-Escoger de inicio las tcnicas ms simples, con alta probabilidad
de eficacia, pero adaptados al funcionamiento de la familia.
7-Plantear a la familia una explicacin razonada en base a la
evaluacin efectuada y los principios del aprendizaje implicados en
la conducta disruptiva.
8-Establecer reuniones peridicas supervisadas por el terapeuta
para analizar los cambios y la evolucin del problema.
-A continuacin se exponen algunas de las tcnicas cognitivo-
conductuales para la intervencin en los Trastornos de conducta. Se
expondrn de forma muy general, ya que, cada trastorno, en funcin
de sus caractersticas, requerir de tcnicas adaptadas a las
exigencias particulares del caso.
1-Moldeamiento de la conducta.
Se utiliza para incorporar nuevas conductas positivas, no presentes
en el repertorio actual, y para afrontar las situaciones de riesgo con
alternativas deseables. El terapeuta ensea, paso a paso, mediante
aproximaciones sucesivas y refuerzo la respuesta que deseamos
establecer.
2-Economa de Fichas.
Estas tcnicas resultan muy tiles para el establecimiento de
conductas alternativas de colaboracin en casa y actividades
cotidianas. Bsicamente consiste en entregar reforzadores (puede
ser algn tipo de ficha, moneda, etc...) cuando aparezca la conducta
deseada. Posteriormente y segn un plan trazado con anterioridad,
se intercambiarn por un premio mayor. El principal reto de sta
tcnica es que una vez retiremos los reforzadores materiales, los
propios refuerzos naturales (respuesta positiva del entorno ante el
cambio) lleguen a mantener por s solos las conductas en cuestin.
3-Coste de la respuesta.
Puede aplicarse conjuntamente con la economa de fichas.
Consistira en la retirada de alguno de los reforzadores entregados
contingentemente a la aparicin de la conducta no deseada y previo
acuerdo por las partes.
4-Tiempo Fuera.
Contingentemente a la emisin, por parte del nio, de la conducta
inadecuada, se le retira del lugar o separa del grupo durante un
tiempo breve (5 a 10 minutos). El adulto, cuando procede a separar
al nio, debe procurar hacerlo sin violencia verbal o fsica y
dicindole que en cuanto corrija su actuacin volver a la situacin
de inicio. Esta tcnica puede provocar reacciones emocionales
colaterales y debe utilizarse con prudencia en funcin de la edad del
nio y el tipo de conducta.
5-Reestructuracin Cognitiva - Auto-instrucciones - Autocontrol.
Mediante estas tcnicas se pretende dar un nuevo significado a las
situaciones problema. Se ensea al nio a controlar y modificar las
ordenes verbales interiorizadas que pueden estar formando parte de
la gnesis del problema. Para que el nio aprenda a comportarse de
forma ms apropiada necesita estar convencido de que la nueva
forma de comportarse le traer mayores beneficios.
6-La Relajacin.
La relajacin puede ser til, en algunos casos, como complemento
del tratamiento teraputico. Se ensea al nio estrategias cuyos
resultados contrarrestan los elevados niveles de activacin
fisiolgica que suelen preceder a la conducta agresiva.
7-Contrato Familiar.
Especialmente til para casos de adolescentes que viven en un
constante conflicto con sus padres y otros familiares (hermanos,
abuelos, etc...). Cuando las cosas estn muy difciles en las
interacciones familiares, el Contrato Conductual, establecer por
escrito una serie de acuerdos, pactados de comn acuerdo por las
partes (adolescente y resto familia) y que regular nuevas formas de
interaccin. El adolescente puede obtener as una serie de
beneficios (p.e. llegar un poco ms tarde el fin de semana sin recibir
broncas) pero tendr que comprometerse a mantener limpia su
habitacin o a estudiar un determinado tiempo. El Contrato debe
especificar claramente todas estas circunstancias y deber ser
firmado por las partes, entregando una copia al terapeuta.
8-Habilidades Sociales.
El entrenamiento en Habilidades Sociales es uno de los ms
utilizados en el tratamiento de las conductas disruptivas y/o
agresivas. Su principal objetivo es ensear al nio conductas ms
eficaces que puedan ser empleadas en distintas situaciones
sociales. Habilidades como conversar, relacionarse con sus iguales,
expresar sus ideas, sentimientos e incluso sus quejas, puede
hacerse sin utilizar la agresividad o la coercin
TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCIN
Es un problema de no ser capaz de concentrarse, ser hiperactivo,
no ser capaz de controlar el comportamiento o una combinacin de
stos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de
hiperactividad con dficit de atencin (THDA), deben estar por fuera
del rango normal para la edad y desarrollo del nio.

CAUSAS
El THDA generalmente comienza en la niez pero puede continuar
en la adultez. Es el trastorno de la conducta ms comnmente
diagnosticado en los nios. Este trastorno se diagnostica mucho
ms frecuentemente en nios que en nias.
No hay claridad sobre la causa del THDA. Una combinacin de
factores genticos y medioambientales probablemente interviene en
el desarrollo del trastorno. Los estudios imagenolgicos sugieren
que los cerebros de los nios con trastorno de hiperactividad con
dficit de atencin (THDA) son diferentes de los cerebros de nios
sin este trastorno.
Sntomas
Los sntomas de THDA encajan en tres grupos,No ser capaz de
concentrarse (desatencin o falta de atencin),Ser extremadamente
activo (hiperactividad),No ser capaz de controlar el comportamiento
(impulsividad).
Sntomas de falta de atencin:
No logra prestar atencin cuidadosa a los detalles o comete errores
por descuido en el trabajo escolar.
Tiene dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los
deberes u obligaciones en el lugar de trabajo.
Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.Evita o le
disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental
continuo (como las tareas escolares).
Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lpices, libros o
herramientas necesarias para las tareas o actividades.Se distrae
fcilmente, Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades
diarias.
Sntomas de hiperactividad:
Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento.
Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede
sentado. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.
Tiene dificultad para jugar o trabajar en forma silenciosa.A menudo
est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado por un
motor". Habla excesivamente.
Sntomas de impulsividad:
Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.
Tiene dificultades para esperar su turno.
RETRASO MENTAL
El retraso mental es la capacidad intelectual inferior a la normal que
est presente desde el momento del nacimiento o en los primeros
aos de la infancia.
Las personas con retraso mental tienen un desarrollo intelectual
inferior al normal y dificultades en el aprendizaje y en la adaptacin
social. Alrededor del 3 por ciento de la poblacin presenta retraso
mental.
CAUSAS

El retraso mental se debe a muchas causas diferentes, aunque en
ocasiones no se identifica una evidente.
Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es
consecuencia de poseer un cromosoma 21 adicional, y el sndrome
del X frgil, resultado de tener un cromosoma X anmalo.
Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o
eliminacin de algunas sustancias qumicas del cuerpo. Por
ejemplo, la fenilcetonuria (FCU) es una enfermedad metablica que
origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la
dieta para limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina.
Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a
luz un beb con retraso mental. En el futuro beb, adems de
problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan
retraso mental.
Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del
trastorno de espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con
TEAF presentan una serie de problemas fsicos y retraso mental.
Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es
ocasionalmente causa de retraso mental.
Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro
despus del nacimiento debido a falta de oxgeno, traumatismo
fsico o desnutricin.
TRANSTORNOS PSICOLOGICOS DEL LENGUAJE
Las alteraciones, anomalas, perturbaciones o trastornos del
lenguaje dificultan, de manera ms o menos persistente, la
comunicacin lingstica, afectando no solo a aspectos lingsticos
(fonolgicos, sintcticos o semnticos, tanto en el nivel de
comprensin y decodificacin como de expresin o produccin-
codificacin), sino tambin intelectuales y de la personalidad,
interfiriendo en las relaciones y rendimiento escolar, social y familiar
de los individuos afectados.
DISFONIA
Es un trastorno o alteracin del tono o timbre de la voz en su
emisin provocado: por un funcionamiento prolongado que fatiga los
msculos de la laringe o por un trastorno orgnico.
Puede ser crnica o transitoria.
DISLALIAS
Es un trastorno o alteracin en la articulacin de los fonemas o
sonidos: bien sea porque se omiten algunos de elloso porque se
sustituyen por otros.
Tipos:
- Dislalia evolutiva: propia del desarrollo evolutivo del nio. Se
considera dentro de lo normal, pues el nio est en proceso de
adquisicin del lenguaje y los errores se irn corrigiendo
progresivamente.
- Dislalia funcional: no se encuentra causa fsica ni orgnica en esas
alteraciones de articulacin. Puede cometer diferentes tipos de
errores: de sustitucin (sustituir un fonema por otro), deomisin (no
pronunciarlo), de inversin (cambiarlo por el siguiente) y de
distorsin.
- Dislalia audigena: la alteracin en la articulacin de fonemas se
produce por una deficiencia auditiva.
- Dislalia orgnica:la causa puede estar en los rganos del habla
(disglosias) o por una lesin cerebral (disartrias).
DISFASIAS
No hay mucho acuerdo sobre su definicin.Se aplica a aquellos
nios con un trastorno severo del lenguaje, tanto en la comprensin
como en la produccin y cuyas causas no se explican por
problemas sensoriales, intelectuales, neurolgicos, Suelen ir
asociadas a otros trastornos (atencin dispersa, aislamiento,...)
AFASIAS
Trastorno del lenguaje producido por alguna lesin cerebral,
despes de que el individuo haya adquirido el lenguaje
Hay diferentes tipos segn donde se localice la lesin.
DISFEMIA O TARTAMUDEZ
Consiste en la dificultad de mantener la fluidez normal del habla,
dando lugar a la repeticin rpida de sonidos y/o slabas,
provocando bloqueos al intentar pronunciar una palabra.
- Suele acompaarse de otros movimientos corporales(parpadeo,
muecas, balanceo de brazos,...) que pretenden encontrar ayuda
para superar el bloqueo verbal.
- Desaparece espontneamente en la mayora de los casos;
responde a una tensin propia de entre los 2 y 5 aos (edad en la
que suele hacer su aparicin).
- No inquietarse con el nio, sino darle confianza e intentar relajar su
tensin
Los Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar
constituyen un conjunto de problemas que interfieren
significativamente en el rendimiento en la escuela, dificultando el
adecuado progreso del nio y la consecucin de las metas
marcadas en los distintos planes educativos.
A pesar de que suelen presentarse conjuntamente con alteraciones
en el funcionamiento del sistema nervioso central, no son el
resultado de un retraso mental asociado, de una privacin sensorial
o de un trastorno emocional grave. Por el contrario, estos trastornos
surgen de alteraciones de los procesos cognoscitivos. Es probable
que exista alguna alteracin biolgica secundaria, sin embargo, lo
que los caracteriza es que el dficit se plantea en un rea muy
concreta. Los ms habituales son los que hacen referencia a la
adquisicin de la lectura (dislexia), a la escritura o al clculo.
Estas alteraciones son mucho ms frecuentes en nios que en
nias y hay que advertir que suelen pasar desapercibidas en un
primer momento ya que los nios, como se ha apuntado, no tan slo
no presentan problemas en otras reas sino que su rendimiento en
ellas puede ser superior a la media.
La O.M.S. especifica que para efectuar el diagnostico deben existir
dficits especficos del rendimiento escolar, pero stos no sern
consecuencia de problemas neurolgicos importantes, discapacidad
visual o auditiva sin corregir, retraso mental o alteraciones
emocionales.
Lo que s suele producirse, es que este tipo de dficits especficos,
estn acompaados de otros trastornos del habla o lenguaje e
incluso de conducta (p.e. Trastorno Dficit Atencin con
Hiperactividad), as como problemas emocionales secundarios y
alteraciones en la dinmica familiar.
No hay que confundir los Trastornos especficos del Aprendizaje con
los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Los primeros hacen
referencia a problemas delimitados a reas concretas (lectura,
clculo, etc.), no presentando el nio dficits significativos en las
otras reas. Mientras que los segundos (T.G.D.) se utilizan para
designar a problemas que pueden ser severos y afectan a todas las
reas del desarrollo infantil (conductual, comunicativa, cognitiva,
social, etc.).
2- Caractersticas Generales

Las caractersticas generales que se observan en nios que
presentan trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje
escolar los podemos dividir en:
1- Trastornos de la actividad motora: hiperactividad, hipoactividad,
falta de coordinacin.
2- Trastornos de la percepcin
3- Trastornos de la emotividad.
4- Trastornos en la simbolizacin o decodificacin (receptivo-
auditivo y receptivo-visual) y expresiva o codificacin (expresivo-
vocal y expresivo-motora).
5- Trastornos en la atencin: atencin insuficiente y atencin
excesiva.
No debe entenderse que todos los nios deben presentar todas
estas caractersticas, sino que en mayor o menor grado suelen estar
presentes en este tipo de trastornos.
3- Causas y evolucin
Respecto a los factores causales no se puede apuntar hacia una
direccin unvoca, no obstante, se acepta la primaca de factores
neurobiolgicos en interaccin con otros factores no orgnicos,
como las oportunidades para aprender, la calidad de la enseanza,
el nivel cultural de su entorno, la implicacin de los padres, etc.
Los nios con estos trastornos suelen mejorar con la intervencin
psicopedaggica no presentando, en la mayora de los casos, ms
problemas en la vida adulta. Sin embargo, si las dificultades de
aprendizaje no son precozmente tratadas pueden producir, a parte
del retraso educativo, un conjunto de situaciones secundarias
indeseables para el proceso de enseanza-aprendizaje: los
repetidos fracasos suelen llevar a la desmotivacin, aversin por la
escuela conjuntamente con respuestas emocionales inadecuadas.
4- Criterios diagnsticos del CIE-10
Pautas para el diagnstico, siguiendo criterios del CIE-1O.
1- Existencia de un deterioro clnicamente significativo del
rendimiento escolar especfico.
2- El dficit debe ser especfico en el sentido de que no sea
explicable por un retraso mental o dficits menores de la inteligencia
general. Debido a que el Cociente de Inteligencia y el rendimiento
escolar no son exactamente paralelos, esta distincin slo puede
hacerse teniendo en cuenta los tests de CI y de rendimiento
estandarizados, aplicados de forma individual, que sean adecuados
para la cultura y el sistema educativo del nio.
3- El dficit debe ser precoz, en el sentido de que debe haber
estado presente desde el comienzo de la educacin y no haber sido
adquirido con posterioridad.
4- Deben estar ausentes factores externos que pudieran justificar
suficientemente las dificultades escolares, por ejemplo, que el bajo
rendimiento se deba directamente a un absentismo escolar
prolongado, sin enseanza en casa o una educacin totalmente
inadecuada.
5- Los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar
no pueden deberse directamente a dficits visuales o de audicin no
corregidos.
El trastorno especfico de la lectura (Dislexia) se caracteriza por un
deterioro de la capacidad para reconocer palabras, lectura lenta e
insegura y escasa comprensin. Ello no es debido a factores como
la baja inteligencia o a deficiencias sensoriales significativas. Con
frecuencia, viene acompaada de otras alteraciones en la expresin
escrita, el clculo o algn otro tipo de trastorno de la comunicacin.
Histricamente se han utilizado distintos nombres para calificar a
estas discapacidades lectoras, tales como dislexia, alexia,
incapacidad lectora, lectura en espejo, etc.
El trmino Dislexia se sigue utilizando para describir un sndrome de
incapacidad lectora que incluye deficiencias verbales, cognitivas y
lateralidad mal definida. No obstante, hay todava un gran debate
acerca de la validez diagnstica e independiente del trastorno
dislxico. Algunos autores niegan la existencia del trastorno
mientras que otros consideran que existe una continuidad sin lmites
claros entre la dificultad severa para la lectura y la normalidad. En
este segundo caso se prefiere utilizar como alternativa al trmino
dislexia, el de Trastorno Especifico de la Lectura.
Otro problema en el tratamiento de los problemas lectores lo
constituye la variabilidad de manifestaciones dentro del colectivo,
donde podemos distinguir varios grupos. En un primer grupo se
situan aquellos nios que pueden comprender bien una explicacin
oral, aunque no un texto escrito con los mismos contenidos (serian
capaces de comprender si pudieran reconocer y leer las palabras
correctamente). Este grupo sera al que tradicionalmente se ha
llamado dislxico. En un segundo grupo estaran los nios que leen
mal las palabras y que manifiestan problemas de comprensin tanto
escritas como orales (a diferencia del primer grupo). En este caso
se suele hablar de retraso lector general.
Finalmente, se han identificado otros nios que pueden manifestar
dificultades en la comprensin aunque leen (decodifican) bien las
palabras. Se trata del colectivo de nios hiperlxicos, los cuales son
capaces de leer bien pero no lo comprenden. Este grupo es menos
frecuente que los anteriores y suele asociarse generalmente a una
manifestacin de un cuadro patolgico ms serio.
Hechas estas matizaciones se exponen a continuacin los criterios
diagnsticos para el Trastorno especfico de la Lectura segn el
DSM-IV.
2- Criterios diagnsticos DSM-IV:

A) El nivel de lectura, medido individualmente por tests
estandarizados de capacidad lectora o comprensin, est
substancialmente por debajo de lo esperado con relacin a la
edad cronolgica, a la inteligencia medida y a la educacin
apropiada para la edad.
B) El problema del criterio A interfiere significativamente con
el
rendimiento acadmico o las actividades diarias que requieran
habilidades lectoras.
C) Si existe un dficit sensorial, las dificultades para la
lectura
son superiores a las que habitualmente van asociadas con dicho
dficit.
3- Alteraciones asociadas al trastorno
a) Mala lateralizacin
Diferentes estudios efectuados comparando el porcentaje de
dislxicos de la poblacin general con el porcentaje en grupos de
zurdos manuales, de individuos con lateralidad cruzada o de zurdos
de la mirada, dan como resultado un mayor porcentaje en estos
grupos que en poblacin normal.
b) Psicomotricidad
Los nios dislxicos pueden presentar problemas en esta rea
asociadas o no a lateralidades mal establecidas.
Hacia los 6 o 7 aos suele apreciarse un retraso en la madurez de
ciertas funciones como: inmadurez psicomotriz, torpeza parcial
manual o generalizada, tono muscular escaso o excesivo, falta de
ritmo, respiracin irregular. Tambin dificultad en mantener el
equilibrio tanto esttico como dinmico; conocimiento deficiente del
esquema corporal lo que les dificulta la estructuracin espacial del
propio cuerpo y, en consecuencia, el establecimiento de los puntos
de referencia a partir de los cuales localizar objetos.
c) Problemas perceptivos
Para los nios dislxicos los conceptos derecha-izquierda, arriba-
abajo, delante-detrs, referidos a s mismos, los adquieren con
dificultad, lo que les impide transferirlos a un plano ms amplio.
Concretamente a la lecto-escritura para cuyo aprendizaje es
necesaria la capacidad de codificacin de signos y la secuenciacin
en los ejes espacio-tiempo.
Si el nio no distingue bien entre arriba y abajo, tendr dificultad
para diferenciar letras como la b, la p, la d, etc...
Con respecto a la distincin delante-detrs su alteracin se
manifestar ms bien en un cambio de letras dentro de las slabas,
como, por ejemplo: le por el o se por es.
Adems de los trastornos perceptivos hay que resear tambin los
relativos a la percepcin auditiva y visual. No se trata
especficamente de una deficiencia, sino de una alteracin
cualitativa. No existe una prdida de audicin o visin, pero sin
embargo, los sonidos no se discriminan con suficiente precisin y se
confunden unos con otros. Respecto a la percepcin visual puede
producirse la confusin entre colores, formas y tamaos.
d) Alteraciones en el lenguaje
En esta rea se suceden mltiples alteraciones como dislalias, bajo
nivel de vocabulario, lenguaje con formas indebidas, inversiones
orales con mala colocacin de las slabas, empleo incorrecto de las
formas verbales y uso adecuado de conceptos contrarios (p.e. abrir-
cerrar).
La dificultad en la correcta construccin de los fonemas va a ser un
escollo importante para consolidar el avance en el aprendizaje de la
lectura.
Los trastornos antes mencionados pueden manifestarse en forma
conjunta, pero lo habitual es que prevalezca el dominio de alguno de
ellos. Algunos autores establecen una distincin entre Dislexias con
predominio de alteraciones viso-espaciales y motrices cuyas
caractersticas seran : escritura en espejo, confusiones e
inversiones al escribir, torpeza motriz y disgrafa, con otro tipo
caracterizado por alteraciones fundamentalmente verbales y de
ritmo que se caracterizaran por: dislalias, pobreza de expresin,
poca fluidez verbal, baja comprensin reglas sintcticas, dificultad
para redactar, etc...
e) Comorbilidad
Es importante resaltar la alta comorbilidad del trastorno lector con el
T.D.A.H. Segn algunos estudios, entre el 30 y 35% de los nios
con trastornos de la lectura presentaran tambin un cuadro de
T.D.A.H.
Algunas explicaciones al respecto exponen que el nio con
dificultades en los procesos lectores est ms predispuesto a la
desatencin. Esto se justifica por el mayor esfuerzo que tiene que
realizar por controlar unos procesos de codificacin-decodificacin
que escapan a su voluntad.
4- Etiologa y prevalencia
El origen exacto de los trastornos lectores sigue siendo objeto de
controversia. No hay duda que existen claros indicios que sealan a
causas neurobiolgicas pero no se han hallado todava marcadores
concretos y especficos para la dislexia.
Parte del problema reside en la presencia concurrente de diversas
alteraciones perceptivas, lingsticas, de lateralidad pero tambin
emocionales, familiares, sociales y escolares.
S est ms clara la influencia del factor hereditario. Algunos
estudios sitan en un 40% el porcentaje de hermanos de nios
dislxicos que presentan el mismo problema, siendo de un 30-40%
en el caso de los padres. No obstante, no se conocen exactamente
los marcadores genticos implicados.
Siguiendo algunos estudios europeos, la prevalencia en nuestro
pas podra situarse alrededor del 10 al 15%. La cifra debe tomarse
con cautela a falta de estudios propios.
Otro dato a tener en cuenta es que el trastorno lector se da con
mayor frecuencia en nios que en nias (2 o 3: 1), si bien, tambin
hay discrepancias en este terreno y algunos estudios recientes
demostraran que la proporcin de nios y nias estara ms
igualado de lo que se ha pensado tradicionalmente.

5- Dislexia y mbito escolar

a) Etapa pre-escolar
Lo que ms destaca son las alteraciones del lenguaje y las
sensoperceptivas (dificultad para la distincin de colores, formas,
tamaos, esquema corporal, etc...) junto a torpeza motriz y poca
habilidad para los ejercicios manipulativos y grficos. Se trata de
nios denominados pre-dislxicos con una predisposicin a la
dislexia que aparecer ms adelante cuando comience el
aprendizaje propiamente dicho de la lecto-escritura.
Es en ese momento escolar cuando las dificultades se manifiestan
con toda su intensidad.
El nio dislxico tiene dificultad para identificar, memorizar y
reproducir letras, slabas, nmeros, etc, de modo ms concreto
aquellas que tienen formas semejantes como la p-b, p-q, u-n...,
que se diferencian por su posicin espacial respecto a un eje de
simetra. As puede leer lidro en lugar de libro o qero en lugar de
pero. Este error se denomina inversin esttica.
Otro error consiste en una inversin dinmica, es decir, la alteracin
en el orden de las letras o slabas. Tambin se pueden dar
omisiones o reiteraciones de las mismas, por ejemplo Barlona en
lugar de Barcelona o quero en lugar de quiero.
A nivel ms general se observa la lectura lenta, mecnica, sin ritmo
ni entonacin adecuado al nivel de desarrollo del nio, frecuentes
saltos de lnea y distraccin fcil.
b) Etapa escolar
Se mantienen las dificultades antes mencionadas especialmente en
la escritura como disgrafas, escritura en espejo y disortografas.
En una etapa ms avanzada, el dislxico se suele estacionar en una
lectura vacilante, no siempre del todo comprensiva, escritura
irregular, disortografa y factor verbal comprensivo-expresivo bajo.
La superacin de estos aspectos est condicionada por las
posibilidades intelectuales, la gravedad del trastorno y el adecuado
y temprano diagnstico e intervencin psicopedaggica.
6- Evaluacin psicopedaggica
Teniendo en cuenta la edad del nio y los datos hallados mediante
entrevista se efectuar la correspondiente evaluacin individual.
Dicha evaluacin debe comprender aspectos especficos de los
procesos lectores pero tambin reas ms generales como la
inteligencia o la personalidad.
A continuacin se exponen las diferentes factores a evaluar:
a) Nivel intelectual
Se utilizan pruebas verbales como el Wisc-R (o su actualizacin el
Wisc IV), tambin el K-ABC de Kaufman. En cuanto a las no
verbales puede aplicarse el Test de Matrices Progresivas de Raven
o el Toni-2.
Los resultados obtenidos con estas pruebas suponen una medida
de la capacidad intelectual del sujeto globalmente, pero tambin
proporcionan un perfil de los diferentes factores mentales
implicados. Recordemos que para el diagnstico de un trastorno
especfico de la lectura debemos descartar la presencia de Retraso
Mental.

b) Anlisis especfico lecto-escritura
Algunos de los instrumentos adecuados son:
1-El TALE (o TALEC en versin catalana) construido para investigar
con rapidez y detalle el nivel general y las caractersticas esenciales
del aprendizaje de la lectura y escritura. Comprende dos partes
(Lectura y Escritura) cada una de las cuales est integrada por
varias pruebas (Tea Ediciones).
2- EDIL. Se trata de una prueba para la exploracin de las
dificultades individuales de la lectura. Evala tres aspectos:
Exactitud, Comprensin y Velocidad.
3- PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que
sirve de screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje
oral. Edad de aplicacin: 3 a 6 aos.
4- PROLEC-R. Evaluacin de los procesos lectores. Se obtiene una
puntuacin de la capacidad lectora de los nios e informacion
sobre las estrategias que cada nio utiliza en la lectura de un texto,
as como de los mecanismos que no estn funcionando
adecuadamente y por lo tanto no le permiten realizar una buena
lectura. Edad de aplicacin: cursos de 1 a 6 de Educacin
Primaria.
6- PROLEC- SE. Evala los principales procesos implicados en la
lectura: lxicos, sintcticos y semnticos. Edad de aplicacin: de 1
a 4 de ESO.
7- PROESC. Evaluacin de los procesos de la escritura. Evaluacin
de los principales procesos implicados en la escritura y la deteccin
de errores. Edad de aplicacin: De 3 de Educacin Primaria a 4 de
Educacin Secundaria.
8- DST-J. Test para la deteccin de la Dislexia en nios. Aplicable
en nios entre 6 aos y medio y 11.
Ver otras pruebas para evaluar trastornos del lenguaje

c) Exploracin perceptivo-motriz
Abarca el examen del esquema corporal, la lateralidad y la
percepcin espacio-temporal.
Para apreciar la imagen que de su propio cuerpo tiene el nio
pueden utilizarse la pruebas de Piaget y Head. Se trata de constatar
el momento del proceso evolutivo en que se encuentra el nio en
relacin con su edad. Las pautas normales al respecto son:
Pautas normales (Piaget):
Edad: Procesos asumidos:
5 aos Debe conocer las partes de su cuerpo.
6 aos Debe conocer, sealar y nombrar los miembros y rganos
del lado derecho e izquierdo.
7 aos Debe producirse el llamado cruce del eje de simetra. Se
trata de combinar el lado derecho con el izquierdo lo que posibilita la
ubicacin de los objetos, tomndo a su cuerpo como punto de
referencia.
Respecto a la dominancia lateral aconsejamos el uso del Test de
Harris (ver qu es la lateralidad cruzada?).
En la exploracin espacio-temporal resulta especialmente til el Test
Guestltico Viso-Motor de Laureta Bender.
d) Evaluacin del temperamento/personalidad
Finalmente la evaluacin de aspectos de su personalidad pueden
resultar necesarios para trazar un plan de intervencin eficaz.
Tambin los aspectos conductuales, su forma de relacionarse con
su entorno ms inmediato (padres, hermanos, compaeros,
maestros, etc...) y cmo percibe su problema resultar de mucha
utilidad.
Segn la edad del nio pueden utilizarse tcnicas proyectivas como
el Test de la Familia, el Test del rbol o Test de la Figura Humana
como una primera aproximacin.
7- Orientaciones para tratamiento de la Dislexia
Se ha comentado ya el posible origen neurobiolgico de la dislexia o
trastorno especfico de la lectura. No se trata, por tanto, de un
retraso madurativo ocasional, sino de un trastorno crnico que en
una u otra medida seguir afectando las competencias lectoras a lo
largo de la vida del dislxico. No obstante, el trastorno no afectar
de la misma forma en la etapa escolar que en la vida adulta. Los
mayores problemas se darn coincidiendo con la escolarizacin y la
obtencin de los diferentes objetivos acadmicos. En la etapa adulta
la manifestacin del trastorno se limitar a la persistencia de una
cierta dificultad para la lectura (menor fluidez y precisin que la de
un no dislxico) y a un mayor esfuerzo para la comprensin.

A pesar de estas consideraciones resulta de vital importancia que el
nio dislxico reciba, desde la manifestacin de los primeros
sntomas, una intervencin psicopedaggica con el fin de minimizar
las consecuencias y llevar al mximo nivel de competencia posible
sus propios recursos lecto-escritores.
En trminos generales, el tratamiento se dirige a corregir, mediante
mtodos psicopedaggicos especficos, las alteraciones perceptivo-
motrices, verbales y de lecto-escritura, trabajando con preferencia
las ms afectadas. Cuando existan asociados problemas de
articulacin, trastornos neurolgicos o de personalidad, ser preciso
contar adems con tratamientos de logopedia, neuropsiquiatra y
psicologa.
Existe en la actualidad gran cantidad de material especfico en el
mercado para la recuperacin de la dislexia. Dicho material suele
estructurarse en orden de dificultad y tambin por edades.
Independientemente del trabajo efectuado en la escuela o por parte
de los diferentes profesionales, es necesario la participacin activa
de los padres en el tratamiento. Desde casa pueden apoyar al nio
fomentando el juego activo en programas de ordenador especficos
u otros. Es muy importante que los juegos propuestos sean sencillos
(que el nio, al menos en inicio, pueda efectuarlos con facilidad),
agradables, ldicos y, por encima de todo, que atraigan la atencin
del nio (ver al final algunos enlaces de inters).
Estos juegos adquieren diferentes formas pero van encaminados a
trabajar diferentes aspectos que son cruciales a la hora de potenciar
en estos nios las habilidades de descodificacin lectora y
orientacin espacio-temporal.

a) Ejercicios de Actividad Mental
Pretenden centrar la atencin del nio mejorando su atencin
sostenida (el tiempo de respuesta y la perseverancia). Tambin a
captar la comprensin de estructuras con objetos y grficos,
establecer relaciones de diferencias (stas pueden establecerse
sobre diferencias o semejanzas).

b) Ejercicios de Lenguaje
Van dirigidos a trabajar la correcta articulacin de fonemas y el
enriquecimiento de la comprensin y la expresin oral, se persigue
un perfeccionamiento mediante el aumento del vocabulario, empleo
preciso de trminos, fluidez verbal, elaboracin de frases y
narracin de relatos.

c) Ejercicios de Lecto-escritura
Son necesarios para reconocer y reproducir signos grficos y letras,
insistiendo en aquellas que por su problemtica ofrecen mayor
dificultad, tambin se trabaja con slabas directas, inversas y
compuestas, procurando hacerla comprensiva desde el primer
momento.
d) Ejercicios Perceptivo-motores
Comprenden desde el aprendizaje de colores, formas y tamaos
elementales, as como el conocimiento del propio cuerpo, su
localizacin espacial y de nociones temporales. Se utilizan para ello
lminas, grficos y especialmente el movimiento, el ritmo y el
sonido. Se introducen adems contenidos espaciales sobre ejes de
coordenadas y puntos cardinales. En la percepcin temporal se
inicia el uso del reloj y del calendario
l autismo se define como un conjunto de trastornos complejos del
desarrollo neurolgico, caracterizado por dificultades en las
relaciones sociales, alteraciones de la capacidad de comunicacin,
y patrones de conducta estereotipados, restringidos y repetitivos.
El autismo es el ms conocido de los trastornos generalizados del
desarrollo (TGD), que por este motivo tambin se denominan
trastornos del espectro autista (TEA), y son considerados trastornos
neuropsiquitricos que presentan una gran variedad de
manifestaciones clnicas y causas orgnicas, y afectan de forma
diversa y con distinto grado de intensidad a cada individuo; esto
significa que dos personas con el mismo diagnstico pueden
comportarse de diferente manera y tener aptitudes distintas.
Causas del autismo
Con frecuencia las causas del autismo son desconocidas; aunque
en muchos casos se sospecha que se debe a cambios o
mutaciones en los genes, no todos los genes involucrados en el
desarrollo de esta enfermedad han sido identificados. Las
investigaciones cientficas han relacionado la aparicin del autismo
en el nio con las siguientes causas:
Agentes genticos como causa del autismo: se ha demostrado que
en el trastorno autista existe una cierta carga gentica. En estudios
clnicos desarrollados con mellizos, se ha observado que cuando se
detecta el trastorno en uno de los hermanos, existe un alto
porcentaje (en torno a un 90%) de probabilidades de que el otro
hermano tambin lo desarrolle.
Agentes neurolgicos como causa del autismo: se han constatado
alteraciones neurolgicas, principalmente en las reas que
coordinan el aprendizaje y la conducta, en aquellos pacientes
diagnosticados de trastornos del espectro autista.
Agentes bioqumicos como causa del autismo: se han podido
determinar alteraciones en los niveles de ciertos neurotransmisores,
principalmente serotonina y triptfano.
Agentes infecciosos y ambientales como causa del autismo:
determinadas infecciones o exposicin a ciertas sustancias durante
el embarazo pueden provocar malformaciones y alteraciones del
desarrollo neuronal del feto que, en el momento del nacimiento,
pueden manifestarse con diversas alteraciones como, por ejemplo,
trastornos del espectro autista.

TIPOS DE AUTISMO
Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), entre los que se
encuentra el autismo, se caracterizan porque los afectados tienen
dificultades para desenvolverse en diversas reas: la comunicacin
(verbal y no verbal), la interaccin social, y la realizacin de
actividades, que se ve limitada en nmero y presenta un patrn
repetitivo y montono.
El diagnstico diferencial entre los diversos trastornos se establece
atendiendo aspectos como el grado dedesarrollo del lenguaje, la
edad en que aparecieron los primeros sntomas y la severidad del
trastorno. No existen pruebas mdicas especficas que determinen
de qu trastorno se trata y, por lo tanto, el diagnstico se basa en la
observacin de las manifestaciones clnicas y entrevistas con el
paciente y su familia.
Sndrome de Asperger: forma bastante leve de autismo en la cual
los pacientes no son capaces de interpretar los estados
emocionales ajenos (carecen de empata). Estas personas son
incapaces de relacionar la informacin facilitada por el entorno y el
lenguaje corporal de las personas acerca de los estados cognitivos
y emocionales de estas.
Sndrome de Rett: trastorno cognitivo raro (afecta aproximadamente
a 1 de cada 10.000 personas, principalmente del sexo femenino)
que se manifiesta durante el segundo ao de vida, o en un plazo no
superior a los 4 primeros aos de vida. Se caracteriza por la
aparicin de graves retrasos en el proceso de adquisicin del
lenguaje y de la coordinacin motriz. En un porcentaje alto de los
pacientes se asocia con retraso mental grave o leve. El proceso de
deterioro cognitivo es persistente y progresivo.
Trastorno de desintegracin infantil: aparece un proceso sbito y
crnico de regresin profunda y desintegracin conductual tras 3-4
aos de desarrollo cognitivo y social correctos. Habitualmente existe
un primer periodo de sntomas caractersticos (irritabilidad,
inquietud, ansiedad y relativa hiperactividad), al que sigue la prdida
progresiva de capacidades de relacin social, con alteraciones
marcadas de las relaciones personales, de habla y lenguaje, prdida
o ausencia de inters por los objetos, con instauracin de
estereotipias y manierismos.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS).
Se diagnostica a nios que presentan dificultades de comunicacin,
socializacin y comportamiento, pero que no cumplen los criterios
especficos para el diagnstico de ninguno de los otros trastornos
generalizados del desarrollo.

Principales sntomas del autismo
Su interaccin social es deficiente: suele ser detectada inicialmente
por las personas ms cercanas al beb, cuando observan que ste
se muestra indiferente a su entorno o presenta periodos
prolongados de enfoque de la atencin en un objeto o persona en
concreto, aislndose del resto. Esta alteracin puede aparecer
desde el mismo momento del nacimiento o desarrollarse pasado un
cierto tiempo. No suelen responder a la verbalizacin de su nombre
y, en un gran nmero de ocasiones, evitan de forma manifiesta el
contacto visual con las personas de su entorno.
Tienen dificultades para comunicarse (comunicacin verbal y no-
verbal). Algunos individuos no llegan a desarrollar ningn tipo de
lenguaje, no hablan ni son capaces de comunicarse con
expresiones o gestos; otros s hablan, pero la forma y el contenido
de su discurso no es adecuado, y tienden a repetir palabras o frases
o a ignorar a su interlocutor.
Realizan movimientos estereotipados y repetitivos: tales como
mecerse, dar vueltas de forma compulsiva, etc tambin puede ser
un sntoma del autismo. En determinados casos los sujetos incluso
desarrollan conductas autolesivas como morderse o golpearse la
cabeza. Con frecuencia tienen problemas para asimilar cualquier
cambio en su entorno, y salir de la rutina o del ambiente conocido
les produce ansiedad.
Incapacidad de autoreconocimiento: en ocasiones se
autodenominan en tercera persona, por su nombre propio, en lugar
de en primera persona con yo o mi.
Capacidad de juego social alterado: son nios que no saben, o no
son capaces, de desarrollar juegos que supongan interaccin con
otros nios. Adems, su capacidad imaginativa es muy limitada por
lo que no pueden participar en juegos de simulacin.
Otros sntomas asociados que pueden presentar los pacientes son
ansiedad, trastornos del sueo, alteraciones gastrointestinales,
crisis violentas, retraso mental...
Los sntomas del autismo pueden variar significativamente, no slo
de una persona a otra, sino en el mismo paciente con el transcurso
del tiempo.
Sndrome de X frgil: es la principal causa de deficiencia mental
hereditaria y se debe a una mutacin en un gen del cromosoma X.
Los afectados por esta enfermedad presentan rasgos comunes con
el autismo.
Esclerosis tuberosa: su nombre se deriva del riesgo de aparicin de
tumoraciones en el rea cerebral. La enfermedad afecta a la piel, el
cerebro, el sistema nervioso, los riones y el corazn.
Convulsiones epilpticas: se ha estimado que en torno al 20-30% de
los nios con espectro autista desarrollan epilepsia en la edad
adulta.
Sndrome de Tourette: trastorno neurolgico caracterizado por
desarrollo en el sujeto de movimientos repetitivos, estereotipados e
involuntarios y la emisin de sonidos vocales, congruentes o no,
denominados tics.
Sndrome de Sotos: las personas con esta afeccin se caracterizan
por un excesivo crecimiento y macrocefalia, y habitualmente
presentan cierto retraso mental, dificultades en la adquisicin del
lenguaje, y problemas de aprendizaje. Algunos pacientes cumplen
todos los criterios del autismo.
Tratamiento del autismo
El tratamiento del autismo en este sentido suele incluir:
Intervenciones conductuales educativas: se realizan tanto en el
sujeto diagnosticado de autismo, como en su ambiente familiar
cercano. La terapia consiste en una serie de sesiones cuyo objetivo
es la obtencin de capacidades intensivas y de alta estructuracin,
orientadas a que los sujetos desarrollen habilidades sociales y del
lenguaje. Se suele emplear el Anlisis Conductual Aplicado. La
terapia incluye tambin a las personas que conforman el entorno del
sujeto (padres, hermanos, educadores, etctera), a fin de prestar un
apoyo a estos en el desarrollo de la vida diaria con una persona
diagnosticada de trastorno autista y en la adquisicin de habilidades
para relacionarse con esta persona.
Intervenciones emocionales y psquicas: tienen como objetivo la
adquisicin y desarrollo de habilidades emocionales de expresin y
reconocimiento de sentimientos, desarrollo de la empata Al igual
que las intervenciones sociales educativas, la terapia incluye el
crculo social cercano, con los que se trabaja tambin la expresin
de sus sentimientos, frustraciones, impresiones, etctera, hacia el
sujeto con trastorno autista.
Medicamentos: no existen medicamentos especficos para el
tratamiento del trastorno autista, por lo que se emplea siempre
terapia paliativa de la sintomatologa desarrollada por el sujeto. As,
si existen convulsiones, se prescriben uno o varios anticonvulsivos
especficos, y si existe impulsividad o hiperactividad, se recurre al
empleo de medicamentos de uso habitual en pacientes con
trastorno de dficit de atencin. Los medicamentos ms habituales
administrados a estos pacientes son los ansiolticos, antidepresivos
y los empleados en el trastorno obsesivo-compulsivo.
QU ES EL SNDROME DE ASPERGER?:

Es un trastorno del desarrollo cerebral muy frecuente (de 3 a 7 por
cada 1.000 nios de 7 a 16 aos),
que tiene mayor incidencia en nios que nias.
Que ha sido recientemente reconocido por la comunidad cientfica
(Manual Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales
en su cuarta edicin en 1994 de la Asociacin Psiquitrica
Americana [DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual]),
siendo desconocido el sndrome entre la poblacin general e incluso
por muchos profesionales.
La persona que lo presenta tiene un aspecto normal, capacidad
normal de inteligencia, frecuentemente, habilidades especiales en
reas restringidas,
pero tiene problemas para relacionarse con los dems y en
ocasiones presentan comportamientos inadecuados
La persona Asperger presenta un pensar distinto. Su pensar es
lgico, concreto e hiperrealista. Su discapacidad no es evidente,
slo se manifiesta al nivel de comportamientos sociales
inadecuados proporcionndoles a ellos y sus familiares problemas

Ellos luchan sin descanso, con la esperanza de conseguir un futuro
ms amable en el que puedan comprender
el complejo mundo de los seres humanos y ser aceptados tal como
son.

CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE ASPERGER:
lgunas de las caractersticas que presentan estos nios, cada nio
las expresa de forma distinta. Si algunas de ellas se adaptan a su
hijo,
un familiar o conocido, es aconsejable que sea visto por un
profesional (Psiquiatra infantil) que pueda establecer el diagnstico
adecuado.
HABILIDADES SOCIALES EMOCIONALES:

Se relaciona mejor con adultos que con los nios de su misma
edad.
No disfruta normalmente del contacto social.
Tiene problemas al jugar con otros nios.
Quiere imponer sus propias reglas al jugar con sus pares.
No entiende las reglas implcitas del juego.
Quiere ganar siempre cuando juega.
Le cuesta salir de casa.
Prefiere jugar slo.
El colegio es una fuente de conflictos con los compaeros.
No le gusta ir al colegio.
No se interesa por practicar deportes en equipo.
Es fcil objeto de burla y/o abusos por parte de sus compaeros,
que suelen negar a incluirlo en sus equipos.
Dificultad para participar en deportes competitivos.
Cuando quiere algo, lo quiere inmediatamente.
Tiene dificultad para entender las intenciones de los dems.
No se interesa por la ltima moda de juguetes, cromos, series TV o
ropa.
Tiene poca tolerancia a la frustracin.
Le cuesta identificar sus sentimientos y tiene reacciones
emocionales desproporcionadas.
Llora fcilmente por pequeos motivos.
Cuando disfruta suele excitarse: saltar, gritar y hacer palmas.
Tiene ms rabietas de lo normal para su edad cuando no consigue
algo.
Le falta empata: entender intuitivamente los sentimientos de otra
persona.
Puede realizar comentarios ofensivos para otras personas sin darse
cuenta, por ejemplo: "que gordo".
No entiende los niveles apropiados de expresin emocional segn
las diferentes personas y situaciones:
puede besar a un desconocido, saltar en una iglesia, etc.
No tiene malicia y es sincero.
Es inocente socialmente, no sabe como actuar en una situacin. A
veces su conducta es inapropiada y puede parecer desafiante.
No tiene malicia y es sincero.
Es inocente socialmente, no sabe como actuar en una situacin. A
veces su conducta es inapropiada y puede parecer desafiante.

HABILIDADES DE COMUNICACIN:
No suele mirarte a los ojos cuando te habla.
Interpreta literalmente frases como: "malas pulgas".
Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado.
No entiende las ironas (A ti no te gustan los helados), los dobles
sentidos, ni los sarcasmos.
Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero, cantarn o
montono como un robot.
Posee un lenguaje pedante, hiperformal o hipercorrecto, con un
extenso vocabulario.
Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas.
En ocasiones parece estar ausente (como en la luna), absorto en
sus pensamientos.
Habla mucho.
Se interesa poco por lo que dicen los otros.
Le cuesta entender una conversacin larga.
Cambia de tema cuando est confuso.
HABILIDADES DE COMPRENSIN:
Le cuesta trabajo entender el enunciado de un problema con varias
frases y necesita que le ayuden explicndoselo por partes.
Tiene dificultad en entender una pregunta compleja y tarda en
responder.
A menudo no comprende la razn por la que se le rie, se le critica
o se le castiga.
Tiene una memoria excepcional para recordar datos, por ejemplo:
fechas de cumpleaos, hechos y eventos.
Aprendi a leer solo o con escasa ayuda a una edad temprana.
Su juego simblico es escaso (juega poco con muecos)
En general demuestra escasa imaginacin y creatividad.
Es original al enfocar un problema o al darle una solucin.
Tiene un sentido del humor peculiar.
Le es difcil entender cmo debe portarse en una situacin social
determinada.
Presentan problemas de atencin.
INTERESES ESPECFICOS:
Est fascinado por algn tema en particular y selecciona con avidez
informacin o estadsticas sobre ese inters.
Por ejemplo, los nmeros, vehculos, mapas, clasificaciones ligueras
o calendarios.
Ocupa la mayor parte de su tiempo libre en pensar, hablar o escribir
sobre su tema.
Suele hablar de los temas que son de su inters sin darse cuenta si
el otro se aburre.
Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos. Eso le da
seguridad.
Le gusta la rutina. No tolera bien los cambios imprevistos (rechaza
un salida inesperada).
Tiene rituales elaborados que deben ser cumplidos. Por ejemplo,
alinear los juguetes antes de irse a la cama.

HABILIDADES DE MOVIMIENTO:
Poseen problemas de motricidad fina, se refleja en la escritura.
Posee una pobre coordinacin motriz.
No tiene destreza para atrapar una pelota.
Tiene el nio un ritmo extrao al correr.
Tiene problemas para vestirse.
Le cuesta abrocharse los botones y cordones de los zapatos.
Dificultades en actividades de educacin fsica.

OTRAS CARACTERSTICAS:
Miedo, angustia o malestar debido a sonidos ordinarios, como
aparatos elctricos.
Ligeros roces sobre la piel o la cabeza.
Llevar determinadas prendas de ropa.
Ruidos inesperados (la bocina de un coche).
La visin de ciertos objetos comunes
Lugares ruidosos y concurridos.
Ciertos alimentos por su textura, temperatura.
Una tendencia a agitarse o mecerse cuando est excitado o
angustiado.
Una falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor.
Tardanza en adquirir el habla, en pocos casos.
Muecas, espasmos o tics faciales extraos.
LAS DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE EL TRASTORNO DE
ASPERGER Y
EL TRASTORNO AUTISTA CLSICO DE KANNER SON DOS:
1.- Los nios y adultos con Sndrome de Asperger no presentan
deficiencias estructrales en su lenguaje,
tienen limitaciones pragmticas como instrumento de
comunicaciones, prosodias en su meloda (o falta de ella )
2.-Los nios y adultos con Sndrome de Asperger tienen
capacidades normales de inteligencia y frecuentemente
competencias extraordinarias en campos restringidos.
ALGUNAS DIFERENCIAS ENTRE EL SNDROME ASPERGER Y
EL AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO.
El diagnstico es tardo.
Pronostico es mas positivo.
Dficit Social y de comunicacin son menos severos.
Los intereses restringidos son ms agudos.
Coeficiente Intelectual verbal es mayor que el coeficiente intelectual
funcional. (En autismo, el caso es inverso)
Se observa frecuentemente torpeza o rigidez motora
l sndrome de Rett es una enfermedad congnita con compromiso
neurolgico que afecta la gran mayora de las veces a el sexo
femenino.
La enfermedad no es evidente en el momento del nacimiento, se
manifiesta generalmente durante el segundo ao de vida, y en todos
los casos antes de los 4 aos. Afecta aproximadamente a 1 nia de
cada 10.000. Puede observarse retraso grave en la adquisicin del
lenguaje y de la coordinacin motriz, as como retraso mental grave
o severo. La prdida de las capacidades es por lo general
persistente y progresiva.
El sndrome de Rett provoca grave discapacidad en todos los
niveles, haciendo al enfermo dependiente de los dems para el
resto de la vida. Toma su nombre del mdico austraco Andreas
Rett, que fue el primero en describir la enfermedad en 1966
Sntomas
Tras una fase inicial de desarrollo normal, se asiste a una detencin
del desarrollo y luego a un retroceso o prdida de las capacidades
adquiridas. Se observa una disminucin de la velocidad de
crecimiento del crneo (de tamao normal al nacimiento) con
respecto al resto del cuerpo entre los primeros 5 y 48 meses de
vida.
Se ha observado un desarrollo psicomotor normal dentro de los
primeros 5 meses de vida. Posteriormente se deterioran las
capacidades manuales anteriormente desarrolladas y aparecen
movimientos estereotipados de las manos (agitarlas, morderlas,
retorcerlas). Se observa tambin una progresiva prdida de inters
por el entorno social, que en algunos casos reaparece con la
adolescencia.
Otro sntoma, la apraxia -la incapacidad de realizar funciones
motoras- es quizs la caracterstica ms debilitante del sndrome de
Rett. La apraxia interfiere con todos los movimientos del cuerpo,
incluyendo la fijacin de la mirada y el habla.
Los individuos que padecen del sndrome de Rett a menudo
presentan comportamientos autistas en las primeras etapas. Otros
sntomas pueden incluir caminar con la punta de los pies, problemas
del sueo; marcha con amplia base de sustentacin (es decir, con
las piernas muy separadas); rechinar o crujir los dientes y dificultad
para masticar; crecimiento retardado; incapacidades cognoscitivas
(del aprendizaje e intelecto) y dificultades en la respiracin al estar
despierto que se manifiestan por hiperventilacin, apnea y
aspiracin de aire.
Tambin pueden estar presentes anomalas del electrocardiograma,
epilepsia (ms del 50% de las personas enfermas ha tenido al
menos una crisis epilptica), rigidez muscular que puede provocar
deformidad y atrofias musculares, deambulacin (en cerca del 50%
de los sujetos), escoliosis y retraso del crecimiento.
Criterios diagnsticos
El sndrome de Rett est catalogado en el DSM-IV ("Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition", manual
diagnstico de los trastornos psiquitricos de la American
Psychiatric Association) dentro de una categora ms general, los
Trastornos Generalizados del Desarrollo (o Trastornos Penetrantes
del Desarrollo) y se diagnostica basndose en la presencia de un
cierto nmero de indicadores conductuales. Los criterios
diagnsticos se organizan en el siguiente esquema.
A) Todos los siguientes:
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los primeros 5
meses despus del nacimiento.
Circunferencia del crneo normal al momento del nacimiento.
B) Aparicin de todos los siguientes despus del perodo de
desarrollo normal:
Disminucin de la velocidad del crecimiento del crneo entre los 5 y
los 48 meses;
Prdida de capacidades manuales finas adquiridas anteriormente
entre los 5 y los 30 y desarrollo de movimientos estereotipados de
las manos
Prdida precoz del inters social (aunque la interaccin social a
menudo suele desarrollarse posteriormente).
Marcha y movimientos del tronco poco coordinados.
Deterioro severo en el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo,
acompaado de un retraso psicomotor importante.
Tratamiento
No existe una terapia resolutiva para el sndrome de Rett. Sin
embargo, gran parte de los autores creen que el curso de la
enfermedad puede ser modificado por una variedad de terapias
dirigidas a retardar la progresin de las discapacidades motrices y a
mejorar las capacidades de comunicacin. Por ello, el suministro de
frmacos se dirige principalmente a contrarrestar el trastorno motor.
Se han empleado L dopa y dopamino-agonistas. Entre stos, la
bromocriptina y la lisurida han dado algunos resultados positivos.
Se han detectado mejoras en los sntomas respiratorios y
conductuales y en las crisis epilpticas con el suministro de
naltrexona, que detiene la produccin de beta-endorfinas inhibiendo
los receptores opiceos. Para contrarestar las crisis epilpticas
tambin se emplean con xito los antiepilpticos como la
carbamazepina, el cido valproico, y ms recientes lamotrigina y
gabapentina.
Los frmacos se complementan con terapias dirigidas a conseguir
mejoras tanto en el plano educativo y cognitivo como en el
conductual, y en una mejor gestin de las emociones. Tambin son
beneficiosas las sesiones de fisioterapia que mejoran y mantienen el
desarrollo motor adecuado del nio, as como el mantenimiento
funcional y psicomotriz de los movimientos y posturas, las sesiones
de terapia ocupacional se emplean para disminuir el retraso
cognitivo.
Pronstico
A pesar de las dificultades que acarrean los sntomas, la mayora de
los individuos que padecen el sndrome de Rett continan viviendo
hasta la edad adulta. Debido a que el trastorno es poco comn, se
sabe muy poco sobre la esperanza de vida y la prognosis a largo
plazo. A pesar de que se estima que hay muchas mujeres de edad
mediana (entre 40 y 50 aos) que padecen este trastorno, no se han
estudiado suficientes casos para llevar a cabo clculos exactos
sobre la esperanza de vida ms all de la edad de 40 aos.
La evolucin y la gravedad del sndrome de Rett es muy variable.
Algunas nias presentan un trastorno congnito (antes o durante el
nacimiento), mientras que otras pueden presentar una regresin
tarda o sntomas ms leves.
Debido a que las nias poseen dos copias del cromosoma X y
necesitan solamente una copia en funcionamiento para generar la
informacin gentica, desactivan el cromosoma X adicional en un
proceso llamado desactivacin del cromosoma X. Este proceso
ocurre al azar para que cada clula posea un cromosoma X activo.
La gravedad del sndrome de Rett en las nias depende del
porcentaje de las clulas que poseen una copia normal del gen
MECP2 despus de que ocurre la desactivacin del cromosoma X:
si la desactivacin del cromosoma X inhibe al cromosoma X que
porta el gen defectuoso en una gran cantidad de clulas, los
sntomas tienden a ser ms leves, pero si un porcentaje ms grande
de clulas posee el cromosoma X sano desactivado, el inicio del
trastorno puede ocurrir antes y los sntomas pueden ser ms graves

QU ES?
La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que
supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y
lleva a un estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el
temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y
delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo
aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado.
Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos
y la reduccin de la ingesta de alimentos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de
carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A
continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los lquidos,
llevando a casos de deshidratacin extrema. A estas medidas
drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la
utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o
exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder
desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su
peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones
psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de
la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.

CAUSAS
Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen
importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que
pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la
poblacin tenga una mayor predisposicin fsica a sufrir este
trastorno, independientemente de la presin que pueda ejercer el
entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian a un
factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo
que precipita el desarrollo de la enfermedad.
La propia obesidad del enfermo.
Obesidad materna.
Muerte o enfermedad de un ser querido.
Separacin de los padres.
Alejamiento del hogar.
Fracasos escolares.
Accidentes.
Sucesos traumticos.
SNTOMAS DE ANOREXIA

Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso
provocada por el enfermo y por una percepcin errnea del propio
cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen
evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los
principales sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad
son los siguientes:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo
adecuado para la edad y talla del enfermo.
Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso
se encuentra por debajo de lo recomendable.
Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres
(amenorrea). Los anorxicos pueden experimentar una serie de
sntomas muy variados: estreimiento, amenorrea, dolor abdominal,
vmitos, etc.
Pero es la familia la que detecta los sntomas que dan la voz de
alarma:
Preocupacin excesiva por la composicin calrica de los alimentos
y por la preparacin de los alimentos
Constante sensacin de fro
Reduccin progresiva de los alimentos
Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte
Utilizacin de trampas para evitar la comida
Hiperactividad
A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como la
irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la
personalidad. Asimismo, se manifiesta una alteracin de la
sensacin de saciedad y plenitud antes de las comidas, nuseas,
hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones. En esta patologa
tambin se observan numerosos trastornos cognitivos que se
centran en los alimentos, el peso corporal y el aspecto fsico:
Abstracciones selectivas
Uso selectivo de la informacin.
Generalizaciones
Supersticiones.
Se magnifica el lado negativo de cualquier situacin.
Pensamiento dicotmico.
Ideas autorreferenciales.
Inferencia arbitraria
En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los
siguientes:
Las pulsaciones cardiacas se reducen.
Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco.
Baja la presin arterial.
Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea).
Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la
velocidad de crecimiento.
Disminucin de la motilidad intestinal.
Anemia.
Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los
antebrazos, los muslos, el cuello y las mejillas.
Estreimiento crnico.
La disminucin del gasto energtico produce una sensacin
constante de fro.
La piel se deshidrata, se seca y se agrieta.
Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de
los pies por la acumulacin de cartenos en las glndulas sebceas.
Las uas se quiebran.
Prdida de cabello.
Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazones y
dolores abdominales.
DIAGNSTICOS
La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en
una intensa prdida de peso y los sntomas psicolgicos
caractersticos. La anorxica tpica es una adolescente que ha
perdido al menos un 15 por ciento de su peso corporal, teme la
obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece
sana.
TRATAMIENTOS
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la
malnutricin y los trastornos psquicos del paciente. En primer lugar
se intenta conseguir un rpido aumento de peso y la recuperacin
de los hbitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo
de muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal no es
sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad psiquitrica y
debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres
aspectos:
Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas
por parte de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos
que fijan los criterios que el mdico debe observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra,
endocrinologa y pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de
alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser
prolongadas, lo que supone una desconexin del entorno que puede
perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son
aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.
El ingreso en un centro mdico es necesario cuando:
La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos
vitales
Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar
al paciente
Cuando se agravan los desrdenes psquicos.
El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:
Se detecta de manera precoz
No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso
familiar de cooperacin.
De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que
en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo
no est acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se
restablece la situacin biolgica y vuelve la menstruacin. Despus
comienza el tratamiento psicolgico, que intenta reestructurar las
ideas racionales, eliminar la percepcin errnea del cuerpo, mejorar
la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas
entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de
manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor
desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y,
adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar

QU ES?
Las personas que padecen bulimia son incapaces de
dominar los impulsos que les llevan a comer, pero el
sentimiento de culpa y vergenza tras ingerir muchos
alimentos les lleva a una purga (vmitos
autoinducidos o empleo de laxantes o diurticos o
ambos), regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para
contrarrestar los efectos de las abundantes comidas.
Los bulmicos tienen cerca de 15 episodios de
atracones y vmitos por semana y, en general, su
peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la
enfermedad. En un solo atracn pueden llegar a
consumir de 10.000 a 40.000 caloras.
CAUSAS

En el origen de esta enfermedad intervienen factores
biolgicos, psicolgicos y sociales que desvirtan la
visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a
un gran temor a engordar. El enfermo de bulimia
siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal,
pero no puede reprimir sus ansias de comer.
Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber
realizado numerosas dietas dainas sin control
mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el
propio enfermo le lleva a un fuerte estado de
ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir
grandes cantidades de alimentos.
Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad
biolgica implicada en el desarrollo de la enfermedad
y son ms conocidos algunos factores
desencadenantes relacionados con el entorno social,
las dietas y el temor a las burlas sobre el fsico.
Muchos de los factores coinciden con los de la
anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el
seno familiar, el abuso de drogas, la obesidad, la
diabetes mellitus, determinados rasgos de la
personalidad y las ideas distorsionadas del propio
cuerpo.
SNTOMAS DE BULIMIA

Generalmente las personas que padecen bulimia han
sido obesas o han realizado numerosas dietas sin
control mdico. Tratan de ocultar los vmitos y las
purgaciones, por lo que la enfermedad suele pasar
desapercibida durante mucho tiempo. Los sntomas
tpicos de un cuadro de bulimia son los siguientes:
Atracones o sobreingesta de alimentos: El enfermo
come una gran cantidad de alimentos en un espacio
de tiempo muy corto. No tiene control sobre la
ingesta y es tal la ansiedad que cree que no puede
parar de comer.
Para prevenir el aumento de peso y compensar el
atracn o el exceso de las comidas se provoca
vmitos, utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o
recurre a otros medios que le permitan controlar el
peso, como la practica abusiva de actividades
deportivas.

Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un
mnimo de dos veces por semana.
La autoestima del enfermo es baja y la identifica con
su cuerpo.
Asimismo, se producen otros cambios fsicos y
emocionales (depresin, ansiedad) que manifiestan el
desarrollo de la enfermedad. Los bulmicos se ven
gordos, incluso cuando su peso es normal; se
avergenzan de su cuerpo y lo rechazan, por lo que
intentan hacer dieta en todo momento. A pesar de
todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante
la noche es una de las principales caractersticas de
esta patologa. Pueden llegar a gastar una gran
cantidad de dinero en comida o recurrir a la que ya
hay en casa, que comienza a desaparecer
misteriosamente de la despensa. No sienten ningn
placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de
alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los
lugares en los que hay comida y procuran comer
solos. Su comportamiento suele ser asocial, tienden a
aislarse, y la comida es su nico tema de
conversacin. Adems, la falta de control sobre los
alimentos les produce grandes sentimientos de culpa
y vergenza.
En cuanto a los signos fsicos que evidencian la
enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de
cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las
glndulas salivales y partidas, problemas con los
dientes, mareos, prdida de cabello, irregularidades
menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de
peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin
de peso tan importante como la que se manifiesta en
la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros
trastornos como la cleptomana, el alcoholismo o la
promiscuidad sexual. Consecuencias clnicas:
Arritmias que pueden desembocar en infartos.
Deshidratacin.
Colon irritable y megacolon.
Reflujo gastrointestinal.
Hernia hiatal.
Prdida de masa sea.
Perforacin esofgica.
Roturas gstricas.
Pancreatitis.
DIAGNSTICOS
El mdico sospecha bulimia nerviosa si una persona
est demasiado preocupada por el aumento de su
peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial
si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva
de laxantes. Otras pistas incluyen tumefaccin de las
glndulas salivales de las mejillas, cicatrices en los
nudillos por haber usado los dedos para inducir el
vmito, erosin del esmalte dental debido al cido del
estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Sin
embargo, el diagnstico depender de la descripcin
del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnstico resulta complicado ya que los episodios
de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad.
Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos
con los de otras patologas. Para un diagnstico
adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que
desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio
cuerpo y la relacin que mantiene con la comida.
Asimismo, es necesaria una exploracin fsica
completa para detectar los trastornos fruto de su
comportamiento alimenticio. Los objetivos del
tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y
psicolgicos de la enfermedad.
TRATAMIENTOS
Las dos aproximaciones al tratamiento son la
psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la
psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia
en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy
eficaz. Un frmaco antidepresivo a menudo puede
ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando
la persona no parece deprimida, pero el trastorno
puede reaparecer al interrumpirse la administracin
del frmaco.
En virtud de la gravedad se puede recurrir a un
tratamiento ambulatorio o a la hospitalizacin. En
primer lugar se trata de evitar los vmitos, normalizar
el funcionamiento metablico del enfermo, se impone
una dieta equilibrada y nuevos hbitos alimenticios.
Junto a este tratamiento, encauzado hacia la
recuperacin fsica, se desarrolla el tratamiento
psicolgico con el fin de reestructurar las ideas
racionales y corregir la percepcin errnea que el
paciente tiene de su propio cuerpo. El tratamiento
tambin implica la colaboracin de la familia, ya que
en ocasiones el factor que desencadena la
enfermedad se encuentra en su seno. La curacin de
la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos,
si bien es una enfermedad intermitente que tiende a
cronificarse. La mortalidad en esta enfermedad
supera a la de la anorexia debido a las complicaciones
derivadas de los vmitos y el uso de purgativos