INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE. CANCER
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INTRODUCCIN
La naturaleza siempre est de nuestro lado, protegindonos de cientos de maneras. En la naturaleza hay docenas de elementos radioactivos saliendo del suelo si debajo de nosotros hay rocas de fosfato de uranio. Cuando los tomos de uranio se rompen, las nuevas piezas formadas son radioactivas tambin, pero ahora son diferentes elementos. Al mismo tiempo, los tomos de uranio emiten radiaciones. Uno de los nuevos elementos creados es el radn, un gas. Los gases ascienden hasta la superficie. Si su casa esta situada sobre rocas de uranio, el gas puede penetrar a travs de pequeos orificios y flotar en su casa sobre el polvo. Cada nuevo elemento se partir de nuevo una y otra vez, produciendo nuevos elementos y nuevas clases de radiacin. El radn se divide por s mismo en otra media docena de elementos que respiramos inocentemente. Necesitamos proteccin frente a ellos, y la obtendremos como vamos a ver ahora. El uranio es muy reactivo con el fosfato. Esa es la razn por la que los encontramos juntos en las rocas de fosfato. Pero los elementos llamados lantnidos son muy reactivos con los fosfatos tambin, y se encuentran en los mismos lugares. Muchos lantnidos se crean en los mismos lugares donde el uranio se rompe una y otra vez. Los lantnidos tambin ascienden a la superficie en el polvo y en burbujas de gas. Nosotros, al vivir en la superficie, nos encontramos en medio de una "sopa" de elementos radioactivos y lantnidos, mezclndose y reaccionando unos con otros. Todos los otros elementos no radioactivos, se mueven con las partculas de polvo, tambin, mezclndose con los radioactivos. Para aclarar esto, vea la tabla peridica de elementos. Es lgico tambin preguntarse cmo un inmenso parsito como el Fasciolopsis puede acercarse al ADN y hacerle algn dao, cuando los genes estn seguros, colocados dentro de cromosomas que estn dentro de las paredes del ncleo celular. Todos los cnceres se transforman en malignos a lo largo de una cadena de acontecimientos. Esta cadena es siempre la misma, excepto en algunos detalles. El rgano elegido es slo un detalle. La causa de todos los tumores malignos es un parsito comn, un parsito intestinal. Su nombre cientfico es Fasciolopsis buski. Pero ste no acta solo. Acta junto a otros cuatro o ms colaboradores. Los dos primeros son el polonio y el cerio. Estos son un elemento radioactivo y un elemento lantnido. Aprenderemos ms de ellos en breve. La participacin del parsito fue descrita por primera vez en uno de mis libros en 1993. En este libro se revelarn sus colaboradores. Cada uno de ellos es esencial para crear un cncer y hacerlo crecer. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Contenido INTRODUCCIN ............................................................................................... 1 CANCER. ........................................................................................................... 3 HISTORIA DEL CANCER .................................................................................. 3 Causas .............................................................................................................. 4 Sntomas ........................................................................................................... 5 Pruebas y exmenes ........................................................................................ 5 Tratamiento ....................................................................................................... 6 TIPO DE CURAS ............................................................................................... 6 CIRUGIA ............................................................................................................ 7 QUIMIOTERAPIA .............................................................................................. 8 RADIOTERAPIA ................................................................................................ 8 HORMONOTERAPIA ........................................................................................ 9 TIPOS DE CANCER .......................................................................................... 9 TIPOS DE METASTASIS................................................................................. 12 CNCERES DE CABEZA Y CUELLO ............................................................ 12 EL CNCER DE HUESO ................................................................................. 15 ENFERMEDAD DE PAGET DE SENO ............................................................ 16 BIBLIOGRAFIA. .............................................................................................. 17 CONCLUSIN ................................................................................................. 18
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CANCER. El cncer en realidad no es una sola enfermedad si no un conjunto de estas. Las neoplasias estn clasificadas de acuerdo al tipo celular y tejido a partir el cual se desarrollan. Hay cuatro tipo principales de cncer segn el tejido del cual se desarrollan; el primer tipo son los carcinomas, aquellos que se desarrollan a partir del epitelio, el segundo tipo son los sarcomas, canceres que se desarrollan a partir del tejido conectivo o clulas musculares, el tercer tipo son los canceres derivados del sistema nervioso y por ultimo las leucemias, las cuales son canceres que se derivan de clulas hemapotoyematicas. El cncer se caracteriza por ser un trastorno en los mecanismos que controlan la proliferacin y la diferenciacin celular dando como resultado una proliferacin celular descontrolada debido a que las clulas pierden su dependencia a factores de crecimiento y sus rasgos de diferenciacin celular. Se dicen que las clulas cancergenas son inmortales ya que su crecimiento es indefinido con respeto a las clulas normales cualitativas que tienen un promedio de vida de 40 generaciones. De igual forma estas clulas son independientes al anclaje, pierden la necesidad de sujetarse a una superficie slida, con lo que pueden desplazarse con facilidad, otra caracterstica las clulas cancergenas es que la bioqumica de estas clulas cambia hacia el uso de vas anaerobias para la generacin de energa; por ultimo estas clulas pierden la inhibicin por contacto, por ello adquieren formas redondas y crecen en capas; dando lugar al largo plazo de neoplasias o masas tumorales. HISTORIA DEL CANCER El siguiente es un cronograma de algunos de los eventos ms importantes en el desarrollo de tcnicas de deteccin del cncer. 1851 La primera descripcin de clulas malignas en el esputo fue reportada por W. H. Washe. Ahora las pruebas del esputo se hacen para detectar el cncer del pulmn. 1881 El primer gastroscopio, un instrumento que se introduce al esfago y se utiliza para visualizar y detectar el cncer en el esfago bajo y el estmago, fue creado por Jan Mikulicz-Radecki. 1894 El primer cistoscopio, un instrumento que se introduce a travs de la uretra y se utiliza para detectar el cncer de la vejiga, fue creado por Maximiliano Carl Friedrich Nitze. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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1896 La recin descubierta radiografa con rayos-X, o fotografa Roentgen (nombrada as en honor a su descubridor, Wilhelm Conrad Rntgen), fue utilizada por Franz Konig, un cirujano alemn, para visualizar a una pierna amputada. Konig haba determinado que la pierna amputada contena un sarcoma de la tibia. Rpidamente los rayos-X se convirtieron en la herramienta para visualizar y diagnosticar tumores dentro del cuerpo. En el 1901, Rntgen gan el Premio Nobel en Fsica por su trabajo sobre los rayos-X. 1897 La broncoscopia fue lanzada por Gustav Killian cuando extirp un pedazo de hueso de cerdo del bronquio de un agricultor. Poco despus, inspirado por este reporte, Chevalier Jackson construy el primer broncoscopio. 1902 La primera lectura de un electrocardiograma (ECG) fue tomada por Willem Einthoven usando un galvanmetro de cuerda diseado por l mismo. El ECG se puede utilizar en el diagnstico del cncer renal. 1905 Una forma primitiva de la urografa intravenosa/excretora fue desarrollada por Fritz Voelcker y Alexander von Lichtenberg. La urografa se utiliza para visualizar el tracto urinario superior y diagnosticar el cncer de la vejiga a travs de la inyeccin de material de contraste. Causas El cncer se origina de clulas normales en el cuerpo. Las clulas normales se multiplican cuando el cuerpo las necesita y mueren cuando el cuerpo ya no las necesita. El cncer parece ocurrir cuando el crecimiento de las clulas en el cuerpo est fuera de control y stas se dividen demasiado rpido. Igualmente, puede ocurrir cuando las clulas olvidan cmo morir. Existen muchos tipos diferentes de cncer. Puede aparecer en casi cualquier rgano o tejido, como el pulmn, el colon, los senos, la piel, los huesos o el tejido nervioso. Existen mltiples causas de cnceres como: Benceno y otros qumicos Consumo excesivo de alcohol Toxinas ambientales, como ciertos hongos venenosos y un tipo de txico que puede formarse en las plantas de cacahuete (aflatoxinas) Exposicin excesiva a la luz solar Problemas genticos Obesidad Radiacin Virus INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Sntomas Los sntomas del cncer dependen del tipo y localizacin del tumor. Por ejemplo, el cncer de pulmn puede provocar tos, dificultad respiratoria o dolor torcico; mientras que el cncer de colon frecuentemente ocasiona diarrea, estreimiento y sangre en las heces. Algunos cnceres pueden ser totalmente asintomticos. En ciertos cnceres, como el pancretico, los sntomas a menudo no se presentan hasta que la enfermedad alcanza un estadio avanzado. Los siguientes sntomas pueden ocurrir con la mayora de los cnceres: Escalofros Fatiga Fiebre Inapetencia Malestar general Sudores fros Prdida de peso Pruebas y exmenes Al igual que sucede con los sntomas, los signos del cncer varan dependiendo del tipo de tumor y de su ubicacin. Algunos de los exmenes comunes son: Biopsia del tumor Exmenes de sangre (los cuales buscan qumicos como marcadores de tumores) Biopsia de mdula sea (para linfoma o leucemia) Radiografa de trax Conteo sanguneo completo (CSC) Tomografa computarizada Pruebas de la funcin heptica Resonancia magntica La mayora de los cnceres se diagnostican por medio de una biopsia y, dependiendo de la ubicacin del tumor, sta puede ser un procedimiento sencillo o una operacin delicada. A la mayora de las personas afectadas por un cncer se las somete a tomografa computarizada para determinar la ubicacin exacta del tumor o tumores. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Tratamiento El tratamiento vara de acuerdo con el tipo de cncer y con su estadio. El estadio del cncer hace referencia a cunto ha crecido y al hecho de si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicacin original. Si el cncer est confinado a un slo lugar y no se ha diseminado, el mtodo de tratamiento ms comn es la ciruga para curar el cncer. ste a menudo es el caso con los cnceres de piel, al igual que los cnceres de pulmn, mamas y colon. Si el tumor se ha diseminado slo a los ganglios linfticos locales, algunas veces tambin se pueden extirpar. Si todo el cncer no se puede extirpar totalmente por medio de ciruga, las opciones de tratamiento son: radioterapia, quimioterapia o ambas. Algunos tipos de cncer requieren la combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia. El linfoma (cncer de ganglios linfticos) rara vez se trata con ciruga. La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con mayor frecuencia para tratar este tipo de cncer. Aunque el tratamiento para el cncer puede ser difcil, existen muchas formas de mantener la fortaleza. Si le estn administrando radioterapia, sepa que: El tratamiento con radiacin es indoloro. El tratamiento se programa generalmente para todos los das entre semana. Debe emplear 30 minutos para cada sesin de tratamiento, aunque el tratamiento en s generalmente toma slo unos cuantos minutos. Debe guardar mucho reposo y consumir una dieta bien balanceada durante el tratamiento de radioterapia. La piel en el rea tratada puede volverse sensible e irritarse fcilmente. Los efectos secundarios de la radioterapia generalmente son temporales y varan dependiendo del rea del cuerpo que se est tratando TIPO DE CURAS Estos avances, en la prctica, se traducen en una mejora de los tratamientos oncolgicos de la enfermedad y una disminucin de los efectos secundarios derivados ellos.
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Por ejemplo, la ciruga que se realiza en nuestros das permite tratar los tumores malignos con igual eficacia pero siendo ms conservadora (permite preservar el rgano y su funcin) que hace unas dcadas. Asimismo, en la actualidad, se dispone de mquinas de radioterapia de alta precisin, que permiten administrar altas dosis de radiacin sobre un tumor maligno, con efectos secundarios mnimos. El desarrollo de nuevos frmacos para el tratamiento del cncer o para reducir los efectos de la quimioterapia, permite la realizacin de terapias ms intensivas y eficaces. Las principales modalidades de tratamiento son: la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Aunque tambin puede administrarse otro tipo de terapias especficas para algunos tumores como la hormonoterapia, la inmunoterapia, el tratamiento con lser, etc La eficacia de estos tratamientos est comprobada cientficamente, a diferencia de los tratamientos alternativos, cuya eficacia no est demostrada, ya que desgraciadamente, en la actualidad no existen los frmacos milagrosos. CIRUGIA En los ltimos 30 aos el tratamiento del cncer ha evolucionado significativamente, en la medida que se han perfeccionado las diferentes modalidades teraputicas que constituyen el arsenal oncolgico: la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia y la inmunoterapia. Es evidente que se requiere la integracin de muchas ciencias, siendo fundamental establecer equipos multidisciplinarios para tratar esta enfermedad, donde se debe dar a cada modalidad de tratamiento su valor especfico en su momento oportuno. El avance obtenido en la curacin, la supervivencia y la calidad de vida ha sido consecuencia del manejo multidisciplinario de esta enfermedad combinando estas modalidades de tratamiento. Pero el xito obtenido en el control de los enfermos de cncer no slo se debe al desarrollo tcnico de las distintas especialidades mdico-quirrgicas, sino a la mejor comprensin del fenmeno del cncer desde el punto de vista de la investigacin bsica. De hecho, el cirujano onclogo actual debe estar familiarizado con la evolucin, principios y posibilidades teraputicas quirrgicas, radiantes, qumicas, inmunolgicas y las nuevas posibilidades derivadas de la biotecnologa moderna (como anticuerpos monoclonales). INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Tambin debe conocer la historia natural y el comportamiento de cada tipo de cncer, ya que muchas veces el cirujano contina siendo el principal punto de referencia para los enfermos de cncer. Asimismo, es imprescindible que lleve a cabo la ms minuciosa y COMPETENTE evaluacin del tumor para una confirmacin histolgica, un adecuado estadiaje del mismo y una correcta seleccin de la tcnica quirrgica. Es destacable el gran desarrollo de la ciruga mnimamente invasiva en las ltimas dos dcadas. Esta ciruga se basa en el empleo de cmaras de televisin que se introducen en cavidades cerradas del paciente, con lo que se evita la necesidad de hacer grandes incisiones, con lo que adems de ser eficaz en el tratamiento del cncer, mejora de manera importante la calidad de vida del paciente. El desarrollo de la Tecnologa Sanitaria ha sido espectacular gracias a innovaciones como la ciruga por tcnica robtica o la formacin del cirujano a travs de la simulacin con programas informticos. No obstante en determinados casos, la ciruga oncolgica se apoya en otros tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia neoadyuvante para el correcto manejo del paciente. QUIMIOTERAPIA Un grupo importante de estos frmacos se denomina quimioterapia. Generalmente, la falta de informacin sobre la quimioterapia, en qu consiste y cules son sus efectos secundarios puede provocar, tanto en el enfermo como en la familia, una gran preocupacin as como miedo y ansiedad que pueden hacer ms difcil sobrellevar esta situacin. En esta seccin te ofrecemos informacin sobre qu es la quimioterapia y cules son sus efectos secundarios. Asimismo, encontrars consejos tiles que pueden ayudarte a controlar y/o disminuir parte de estos efectos secundarios, haciendo ms llevadero el tratamiento. RADIOTERAPIA Los avances cientficos y tecnolgicos de las ltimas dcadas han permitido que el tratamiento radioterpico se realice con gran precisin, preservando y minimizando los efectos secundarios en los tejidos sanos. Asimismo, el progresivo desarrollo de los distintos frmacos empleados, tanto para el tratamiento del cncer como para disminuir los efectos secundarios de la radiacin, permite el uso de terapias combinadas ms intensivas y eficaces. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Hoy en da, es frecuente que numerosos pacientes reciban radioterapia como parte de la terapia oncolgica. En multitud de ocasiones, este tratamiento, se asocia a otros como la ciruga, la quimioterapia o la inmunoterapia, con el objetivo de aumentar el porcentaje de curaciones; sin embargo, en algunos casos pueden aparecer efectos secundarios derivados de la combinacin de ambos tratamientos. La Asociacin Espaola Contra el Cncer, consciente del conocimiento limitado de la radioterapia, pretende ofrecer, a travs de estas pginas, informacin sobre este tratamiento, en qu consiste y qu efectos secundarios se pueden derivar del mismo, as como una serie de consejos que permitirn evitar o minimizar dichos efectos no deseados. HORMONOTERAPIA La hormonoterapia o tratamiento del cncer con hormonas es una terapia ms del arsenal disponible en el tratamiento de algunos tumores como el cncer de mama y el de prstata. Tanto la mama como la prstata crecen y se desarrollan a lo largo de la vida debido a la influencia que tienen las hormonas sexuales sobre ellas (estrgenos y testosterona, respectivamente). Algunos tumores de la mama y de la prstata se producen y progresan estimulados por la accin de dichas hormonas. A este tipo de cnceres se les denomina tumores hormonodependientes. El tratamiento hormonal acta alterando la produccin o impidiendo la accin de los estrgenos o de la testosterona sobre los rganos diana. Su objetivo es eliminar o reducir el tumor mejorando la supervivencia y la calidad de vida del paciente. TIPOS DE CANCER Cncer inflamatorio de seno: es una enfermedad poco comn y muy maligna en la cual las clulas cancerosas obstruyen los vasos linfticos de la piel del seno. Este tipo de cncer de seno se llama "inflamatorio" porque muchas veces el seno se ve hinchado y enrojecido, o "inflamado". El cncer inflamatorio de seno representa de 1% a 5% de todos los diagnsticos de cncer de seno en los Estados Unidos. La mayora de los cnceres inflamatorios de seno son carcinomas ductales invasores. En otras palabras, se forman de las clulas que revisten los conductos de leche en el seno y despus se diseminan afuera de estos conductos. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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Otras caractersticas del cncer inflamatorio de seno son las siguientes: En comparacin con otros tipos de cncer de seno, el cncer inflamatorio de seno tiende a ser diagnosticado a una edad ms joven (a una mediana de edad de 57 aos, en comparacin con una mediana de edad de 62 aos para otros tipos de cncer de seno). Las mujeres afroamericanas presentan cncer inflamatorio de seno con mayor frecuencia y a una edad ms joven que las mujeres blancas. La mediana de edad al momento del diagnstico entre las mujeres afroamericanas es 54 aos, en comparacin con una mediana de edad de 58 aos entre las mujeres blancas. Los tumores inflamatorios de seno, generalmente, presentan receptores negativos de hormonas, lo cual significa que las terapias hormonales, como tamoxifeno, que interfieren con el crecimiento de las clulas cancerosas que se abastecen de estrgeno, pueden no ser efectivas contra esos tumores. El cncer inflamatorio de seno es ms comn en mujeres obesas que en mujeres con peso normal.
Los sntomas del cncer inflamatorio de seno son hinchazn (edema) y enrojecimiento (eritema), los cuales afectan un tercio o ms del seno. La piel del seno puede tambin tener un color rosado, rojizo amoratado o magullado; o tener rebordes y parece estar picada, como la cscara de la naranja. Estos sntomas son causados por la acumulacin de lquido (linfa) en la piel del seno. Esta acumulacin ocurre debido a que las clulas del cncer han obstruido los vasos linfticos de la piel, lo cual impide el flujo normal de la linfa a travs del tejido. Algunas veces, el seno puede tener un tumor slido que se puede palpar en un examen fsico, pero, muy frecuentemente, no se palpa un tumor. Otros sntomas del cncer inflamatorio de seno son un rpido aumento del tamao del seno, sensacin de pesadez, ardor, dolor en el seno o un pezn invertido (sumido hacia adentro). Tambin se pueden encontrar ganglios linfticos hinchados en la axila, cerca de la clavcula o en ambos lugares. El cncer inflamatorio de seno primero se trata con quimioterapia sistmica para ayudar a reducir el tumor, despus con ciruga para extirpar el tumor, seguida por radioterapia. Este enfoque teraputico se llama enfoque multimodal. Estudios han mostrado que las mujeres con cncer inflamatorio de seno tratadas con enfoque multimodal presentan mejor reaccin al tratamiento INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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y una supervivencia ms prolongada. Los tratamientos que usan un enfoque multimodal pueden ser los que se describen a continuacin. Quimioterapia neo adyuvante. Terapia dirigida. Terapia hormonal Ciruga. Radioterapia Terapia adyuvante Cuidados mdicos de apoyo y cuidados paliativos. CNCER METASTTICO El cncer metasttico es cncer que se ha diseminado de su lugar de origen a otras partes del cuerpo. Un tumor que se forma de las clulas del cncer metasttico se llama tumor metasttico o metstasis El cncer metasttico tiene el mismo nombre y el mismo tipo de clulas cancerosas que el cncer original o primario. Por ejemplo, el cncer de seno que se disemina a los pulmones y forma un tumor metasttico se llama cncer metasttico de seno y no cncer de pulmn. Aunque algunos tipos de cncer metasttico pueden ser curados con los tratamientos actuales, la mayora no. Sin embargo, hay tratamientos para todo paciente con cncer metasttico. En general, el objetivo principal de estos tratamientos es controlar el crecimiento del cncer o aliviar los sntomas que causa. En algunos casos, los tratamientos para el cncer metasttico pueden ayudar a prolongar la vida. Sin embargo, la mayora de las personas que mueren de cncer, mueren por enfermedad metasttica. Prcticamente todo cncer, incluso los cnceres de la sangre y del sistema linftico (leucemia, mieloma mltiple y linfoma), puede formar tumores metasttico. Aunque son poco comunes, se ha reportado metstasis de cncer de la sangre y del sistema linftico a los pulmones, al corazn, al sistema nervioso central y a otros tejidos. Los lugares ms comunes de metstasis del cncer son, en orden alfabtico, el cerebro, el hgado, los huesos y los pulmones. Aunque la mayora de los cnceres tienen la capacidad para diseminarse a muchas partes diferentes del cuerpo, en general se diseminan a un lugar con ms frecuencia que a otros. La tabla a continuacin muestra los sitios ms comunes de metstasis, con exclusin de los ganglios linfticos, para varios tipos de cncer:
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TIPOS DE METASTASIS. Tipo de cncerSitios principales de metstasis*
Vejiga... Hgado, hueso, pulmn Ceno. Cerebro, hgado, hueso, pulmn Colon rectal .Hgado, peritoneo, pulmn Rin Glndula suprarrenal Pulmn Cerebro, glndula suprarrenal, hgado, hueso, otro pulmn Melanoma Cerebro, hgado, hueso, piel o msculo, pulmn Ovario. Hgado, peritoneo, pulmn Pncreas Hgado, peritoneo, pulmn Prstata..Glndula suprarrenal, hgado, hueso, pulmn Estmago.Hgado, peritoneo, pulmn TiroidesHgado, hueso, pulmn teroHgado, hueso, peritoneo, pulmn, vagina La metstasis de clulas cancerosas comprende los pasos siguientes: Invasin local: Las clulas cancerosas invaden el tejido normal del derredor. Intravasacin: Las clulas cancerosas invaden y penetran las paredes de los ganglios linfticos o los vasos sanguneos cercanos. Circulacin: Las clulas cancerosas se mueven por el sistema linftico y por el torrente sanguneo a otras partes del cuerpo. Paro y extravasacin: Las clulas cancerosas se detienen, o dejan de moverse, en vasos sanguneos pequeos, llamados capilares, en un sitio distante. Luego invaden las paredes de los capilares y emigran a los tejidos del derredor (extravasacin). Proliferacin: Las clulas cancerosas se multiplican en el sitio distante para formar tumores pequeos llamados micro metstasis. Angiognesis: Las micro metstasis estimulan el crecimiento de vasos sanguneos nuevos para obtener el suministro de sangre. El suministro de sangre es necesario para obtener el oxgeno y los nutrientes necesarios para el crecimiento continuo del tumor. CNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los cnceres que se conocen en conjunto como cnceres de cabeza y cuello, generalmente, comienzan en las clulas escamosas que revisten las superficies hmedas y mucosas del interior de la cabeza y del cuello (por ejemplo, dentro de la boca, de la nariz y de la garganta). Los cnceres de clulas escamosas se llaman, con frecuencia, carcinomas de clulas INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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escamosas de cabeza y cuello. Los cnceres de cabeza y cuello pueden comenzar tambin en las glndulas salivales, pero los cnceres de estas glndulas son relativamente poco comunes. Las glndulas salivales contienen muchos tipos diferentes de clulas que pueden volverse cancerosas, de manera que existen muchos tipos diferentes de cncer de glndulas salivales. Los cnceres de cabeza y cuello se categorizan, a su vez, de acuerdo a la zona de la cabeza o del cuello en la que empiezan. Estas zonas se describen abajo y estn rotuladas en el dibujo de las regiones de cncer de cabeza y cuello. Cavidad oral. Comprende los labios, dos terceras partes del frente de la lengua, las encas, el revestimiento dentro de las mejillas y labios, la base de la boca debajo de la lengua, el paladar duro (parte superior sea de la boca) y la zona pequea de la enca detrs de las muelas del juicio. Faringe. La faringe (garganta) es un tubo hueco casi 5 pulgadas de largo que comienza detrs de la nariz y se extiende hasta el esfago. Tiene tres partes: la nasofaringe (la parte superior de la faringe, detrs de la nariz); la oro faringe (la parte central de la faringe, incluido el paladar blando (la parte de atrs de la boca), la base de la lengua y las amgdalas); la hipo faringe (la parte inferior de la faringe). Laringe. La laringe es un conducto corto formado por cartlago situado justo abajo de la faringe en el cuello. La laringe contiene las cuerdas vocales. Tiene tambin un tejido pequeo, llamado epiglotis, el cual se mueve para cubrir la laringe e impedir que los alimentos entren en las vas respiratorias. Senos paranasales y cavidad nasal. Los senos paranasales son pequeos espacios huecos en los huesos de la cabeza localizados alrededor de la nariz. La cavidad nasal es el espacio hueco dentro de la nariz. Glndulas salivales. La mayora de las glndulas salivales se encuentran en el piso de la boca y cerca de la mandbula. Las glndulas salivales producen saliva. El uso de alcohol y de tabaco (incluso el tabaco sin humo, llamado algunas veces "tabaco de mascar" o "rap") son los dos factores de riesgo ms importantes de los cnceres de cabeza y cuello, especialmente los cnceres de la cavidad oral, de oro faringe, hipo faringe y de laringe (25). Por lo menos, 75% de los cnceres de cabeza y cuello son causados por el uso de tabaco y consumo de alcohol (6). Las personas que usan tanto tabaco como alcohol tienen un riesgo mayor de presentar estos cnceres que las personas que usan INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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solo tabaco o solo alcohol (68). El consumo de tabaco y alcohol no es factor de riesgo para cnceres de glndulas salivales. La infeccin con los tipos de virus del papiloma humano, VPH, que causan cncer, especialmente el VPH 16, es un factor de riesgo para algunos tipos de los cnceres de cabeza y cuello, en particular los cnceres de oro faringe que implican las amgdalas o la base de la lengua (911). En Estados Unidos, la incidencia de cnceres de oro faringe causados por infeccin por VPH est aumentando, mientras que la incidencia de cnceres de orofaringe relacionados con otras causas est bajando (9). Ms informacin est disponible en la hoja informativa Los virus del papiloma humano y el cncer. Los sntomas de los cnceres de cabeza y cuello pueden ser: un bulto o una llaga que no sana, irritacin de garganta que no desaparece, dificultad para pasar y cambio o ronquera en la voz. Estos sntomas pueden ser causados tambin por otras afecciones menos graves. Es importante consultar con su mdico o con su dentista sobre cualquiera de estos sntomas. Los sntomas que pueden afectar zonas especficas de la cabeza o cuello son las siguientes: Cavidad oral. Un parche blanco o rojo en la enca, en la lengua o en el revestimiento de la boca; inflamacin de la mandbula que causa que la prtesis dental no est ajustada o que se sienta incmoda; y sangrado o dolor poco comn en la boca. Faringe. Dificultad para respirar o para hablar; dolor al pasar; dolor en el cuello o en la garganta que no desaparece; dolores de cabeza frecuentes, dolor o zumbido en los odos; dificultad para or. Laringe. Dolor al pasar o dolor de odo. Senos paranasales y cavidad nasal. Senos nasales congestionados que no se despejan; sinusitis que no reacciona al tratamiento con antibiticos; sangrado por la nariz; dolores frecuentes de cabeza, inflamacin u otros problemas de ojos; dolor en los dientes superiores; o problemas con las prtesis dentales. Glndulas salivales. Hinchazn debajo del mentn o alrededor de la mandbula, adormecimiento o parlisis de los msculos en la cara, o dolor en la cara, en el mentn o en el cuello que no desaparece.
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EL CNCER DE HUESO El cncer de hueso es un tumor seo maligno (canceroso) que destruye el tejido normal del hueso (1). No todos los tumores de hueso son malignos. De hecho, los tumores de hueso benignos (no cancerosos) son ms comunes que los tumores malignos. Tanto los tumores seos malignos como los benignos pueden crecer y comprimir el tejido seo sano, pero los tumores benignos no se diseminan, no destruyen el tejido seo y rara vez ponen la vida en peligro. Los tumores malignos que empiezan en el tejido seo se denominan cncer seo primario. El cncer que se metastatiza (disemina) a los huesos desde otras partes del cuerpo, como de los senos, de los pulmones y de la prstata se denomina cncer metasttico y recibe el nombre del rgano o tejido en el cual se origin. El cncer seo primario es mucho menos comn que el cncer que se disemina a los huesos. Los tipos comunes de cncer seo primario incluyen: Osteosarcoma, el cual se origina del tejido osteoide en el hueso. Este tumor ocurre ms frecuentemente en la rodilla y en el hmero (parte superior del brazo) Condrosarcoma, el cual se origina en el tejido cartilaginoso. El cartlago amortigua los extremos de los huesos y recubre las articulaciones. El Condrosarcoma ocurre con mayor frecuencia en la pelvis (ubicada entre los huesos de las caderas), en la parte superior de la pierna y en el hombro. A veces el Condrosarcoma contiene clulas seas cancerosas. En ese caso, los mdicos clasifican el tumor como Osteosarcoma. Los tumores de la familia del sarcoma de Ewing los cuales suelen originarse en el hueso aunque pueden tambin originarse en el tejido blando (msculos, tejido adiposo (graso), tejido fibroso, vasos sanguneos y otros tejidos de sostn). Los cientficos creen que los ESFT se originan a partir de elementos de tejido nervioso inmaduro en el hueso o en el tejido blando Los ESFT ocurren ms frecuentemente a lo largo de la columna vertebral y la pelvis, y en las piernas y los brazos El cncer de hueso no tiene una causa claramente definida, los investigadores han identificado varios factores que aumentan la posibilidad de padecer estos tumores. El Osteosarcoma ocurre con mayor frecuencia en personas que han recibido altas dosis de radioterapia externa o tratamientos con ciertos frmacos anticancerosos; los nios parecen ser particularmente propensos al Osteosarcoma. Un nmero reducido de cnceres de hueso son hereditarios El dolor es el sntoma ms comn de cncer de hueso, pero no todos los cnceres de hueso producen dolor. El dolor persistente o inusual o inflamacin INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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en o cerca del hueso pueden ser producidos por el cncer o por otros problemas. Es importante consultar a un mdico para determinar la causa. ENFERMEDAD DE PAGET DE SENO La enfermedad de Paget de seno (tambin conocida como enfermedad de Paget del pezn y enfermedad de Paget mamaria) es un tipo de cncer poco comn que afecta la piel del pezn y, por lo general, el crculo ms oscuro de piel de su derredor el cual se llama areola. La mayora de las personas con enfermedad de Paget de seno tienen tambin uno o dos tumores en el interior del mismo seno. Estos tumores del seno son carcinomas ductales in situ o cncer invasor de seno Las clulas cancerosas conocidas como clulas de Paget son un signo revelador de la enfermedad de Paget de seno. Estas clulas se encuentran en la epidermis (capa superficial) de la piel del pezn y de la areola. Las clulas de Paget a menudo tienen una apariencia grande, redonda, al microscopio; se pueden encontrar como clulas aisladas o como grupos pequeos de clulas en el interior de la epidermis. La enfermedad de Paget de seno se presenta tanto en mujeres como en hombres, pero la mayora de los casos ocurren en mujeres. Cerca de 1 a 4% de todos los casos de cncer de seno incluyen tambin la enfermedad de Paget de seno. La edad promedio al tiempo del diagnstico es de 57 aos; no obstante, la enfermedad se ha detectado en adolescentes y en personas con casi 90 aos de edad Los sntomas de la enfermedad de Paget de seno a menudo se confunden con los sntomas de algunas afecciones benignas de la piel, como dermatitis o eccema. Estos sntomas pueden ser los siguientes: picazn, cosquilleo o enrojecimiento en el pezn o en la areola piel descamada, con costras o engrosada en o alrededor del pezn pezn aplanado secrecin del pezn que puede ser amarillenta o sanguinolenta Debido a que los primeros sntomas de la enfermedad de Paget de seno pueden sugerir la presencia de una afeccin benigna de la piel y debido a que la enfermedad es poco comn, es posible que el diagnstico inicial sea equivocado. Las personas con enfermedad de Paget de seno a menudo han tenido sntomas durante varios meses antes de recibir el diagnstico correcto. INSTITUTO DE FORMACION ACADEMICA DEL CENTRO Y SURESTE JONATHAN GARCIA ALVARADO 8 B HEMATOLOGIA FORENSE
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CONCLUSIN
Un plan de diagnstico y tratamiento es un componente clave de un plan global de control del cncer. Su objetivo principal es curar a los pacientes con cncer o prolongar considerablemente su vida asegurndoles que sta sea de buena calidad. Para que un programa de diagnstico y tratamiento sea eficaz nunca se debe llevar a cabo de forma aislada. Tiene que estar vinculado a un programa de deteccin temprana para que los casos se detecten en una fase temprana, cuando el tratamiento es ms eficaz y hay mayores posibilidades de curacin. Tambin tiene que integrarse en un programa de cuidados paliativos para que los pacientes con cncer avanzado que ya no puedan beneficiarse del tratamiento reciban el alivio adecuado a su sufrimiento fsico, psicosocial y espiritual. Adems, los programas deben incluir un componente de sensibilizacin para educar a pacientes, familiares y miembros de la comunidad sobre los factores de riesgo del cncer y la necesidad de tomar medidas preventivas para evitar que ste se desarrolle. En los lugares donde los recursos son limitados, los servicios de diagnstico y tratamiento debern dirigirse inicialmente a todos los pacientes que presenten un cncer curable (como el cncer bucal, de mama o de cuello de tero) que pueda detectarse de forma temprana. stos tambin podran incluir la leucemia linftica aguda infantil que tienen un alto potencial de curacin aunque no se pueda detectar de forma temprana. Por encima de todo, estos servicios tienen que prestarse de forma sostenible y equitativa. A medida que haya ms recursos disponibles, el programa se puede ampliar para que incluya otros cnceres curables, as como cnceres para los que el tratamiento pueda prolongar considerablemente la supervivencia