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NEUROPSICOLOGA

SEPARATA N 1
REGISTRO CLNICO NEUROPSICOLGICO
Teniendo en mente esta forma de ver el proceso patolgico podemos
identificar tres etapas; cuyos procesos se dan simultneamente.
1. Examen Anamnsico
2. Examen Actual
3. Examen de Ampliacin (reacticos tipo test)
Procedimientos del examen
El Mtodo Clnico es el estudio orientado a lo particular (Hipcrates, estudio del
individuo humano). Los procedimientos del examen estn orientados a la
atencin del enfermo mediante tres procedimientos:
1. Examen anamnsico: (Del griego "anamnesis", la accin de recordar),
porque es el examen de la historia del paciente a travs de sus
recuerdos y del relato autobiogrfico que l mismo hace respecto de su
vida. Examen de memoria 50Dre los procesos de la vida de una
persona. La anamnesis es la parte del examen clnico que rene los
datos del paciente anteriores al momento actual.
2. Examen actual: (con mis propios ojos), corte transversal. Por medio del
examen actual, se observa el estado en que se encuentra el paciente al
momento que se atiende
3. Exmenes auxiliares: Son el conjunto de acciones que amplan la
observacin actual mediante Una Variedad de tcnicas instrumentales
y de laboratorio.
(ampliacin de informacin, test psicolgicos).
1. OSERVACIN:
Teniendo en cuenta que no siempre se tiene accesibilidad directa a la esencia
del proceso a estudiar, y en coherencia con el propsito general de obtener
informacin sobre una personalidad. Se parte de la observacin del individuo
total, se explora las caractersticas generales de su actividad psquica personal
para conocer cmo se han estructurado, y qu aspectos originan y conforman
la sintomatologa por la que somos consultados. Fundamentalmente de lo que
se trata es de observar los aspectos incongruentes de la organizacin de su
actividad psquica personal.
2. REA DE INTERS:
Est representado por la molestia, la enfermedad por lo que somos
consultados. Frente a esto puede ocurrir que el paciente le d nombre a la
molestia, que lo adjetivice, hecho que hay evitar, pidindole que lo describa de
un modo concreto, evitando al mximo las vaguedades.
3. INTERROGATORIO:
Consiste en una serie ordenada de preguntas por medio de las cuales el
examinador orienta al paciente para que recuerde los datos que son ms
pertinentes respecto de la posible enfermedad que padece. Es muy conocida la
influencia que ejerce el examinador respecto de la calificacin de los sntomas
experimentados por el paciente, y que este slo atine a afirmar las sugerencias
que le hace el examinador; se designa con el nombre de: Respuesta sugerida
cuando el examinado o paciente, no hace ningn esfuerzo por contestar a la
pregunta y responde sugestivamente sin recurrir a su propia reflexin, (este tipo
de preguntas es muy frecuente cuando se evala nios). Es difcil no inducir
obligado por las ideas preconcebidas y a la incoherencia debido a ausencia de
toda hiptesis directriz durante el interrogatorio.
El buen evaluador debe, observar, es decir, dejar hablar, no agotar nada, y, al
mismo tiempo, saber buscar algo preciso, tener en todo instante alguna
hiptesis de trabajo, alguna teora justa o falsa que comprobar.
En esta parte del examen la estrategia es encarar la obtencin de datos; tratar
de obtener informacin sobre los sntomas o conjunto sintomtico y puede ser:
INFORMACIN INDIRECTA Se obtiene por testigos y familiares que conocen
al paciente, o por la historia clnica; debindose hacer un descarte de la fuente
en funcin de su grado de validez.
INFORMACIN DIRECTA Es la informacin que proporciona el propio
paciente mediante su relato o queja, y es muy frecuente que el sntoma
(desempeo, resultado psicomtrico), se confunda con el mecanismo que
explica el disturbio. Es frecuente, por ejemplo, referirse con palabras ambiguas
a una serie de trastornos que inclusive no tienen relacin alguna con la
verdadera molestia del paciente (rasgo), por lo que se hace necesaria una
descripcin que aclare la verdadera naturaleza del contenido del dato clnico;
Que (DESCRIBA MINUCIOSAMENTE) sus dolencias antes que pretenda
encontrar el nombre correcto del sntoma o trastorno, por lo que 50 regular
informacin en trminos de datos.
4. DATO:
Es la informacin relevante, en la medida que facilita la explicacin causal
del estudio conductual. Los procedimientos empleados deben orientarse a
obtener datos acerca de la historia y el estado actual del paciente. Es
tradicional separar los datos clnicos en sntomas y signos, en datos
subjetivos y objetivos. Pero hay que tener en cuenta que ellos hacen
referencia a dos aspectos que pueden atribuirse a un mismo dato clnico. El
sntoma es un dato psquico, puesto que es una sensacin o experiencia
que slo el paciente percibe; en cambio un signo es un dato lgico que
observa el que examina al paciente.
5. MUESTRA:
En lo posible debe tenerse una muestra del disturbio conductual, debe
buscarse evidencias donde se pueda ver el funcionamiento de su actividad
psquica y como se manifiesta en el conjunto de su actuacin personal.
Para esto se somete al paciente a una situacin cuasi-experimental.
6. CRITERIO:
El examinador tiene que hacer una delimitacin para precisar de qu
disturbio se trata, interpretar su naturaleza y explicar su mecanismo de
produccin. Se califica entonces los sntomas del paciente en primarios y
secundarios, teniendo en cuenta que la alteracin funcional no siempre se
correlaciona con la lesin estructural; por lo que sus hiptesis de diagnstico
deben ser las ms probables. Esto ya implica una relacin entre el disturbio
funcional y su localizacin en el sistema funcional correspondiente del cerebro.
6.1 El sntoma primario es el que con mayor probabilidad expresa
directamente el desorden funcional del sistema nervioso por efecto de la
localizacin de la enfermedad. El sntoma primario puede ser el mismo sntoma
inicial o el sntoma principal sealado por el paciente, aunque no necesariamente,
pero es el que junto al sntoma inicial permite la localizacin del trastorno
funcional que lo produce.
6.2 Los sntomas secundarios son manifestaciones de los trastornos que
preceden, acompaan o suceden a la alteracin metablica o funcional
primaria.
7. PERFIL EVOLUTIVO DE LA HISTORIA ACTUAL:
Temporalidad del disturbio.
El objetivo principal de esta parte del examen es destacar lo ms claramente
posible el modo de evolucin de cada uno de los sntomas y de todo el conjunto
sintomtico. Se procura que el paciente precise lo mejor posible las caractersticas
evolutivas principalmente del sntoma inicial y del sntoma primario, sealando
su duracin, intensidad, extensin y calidad, tal como ha cambiado en el tiempo-
factores que lo desencadenan, exacerban, modifican o suprimen.
En primer lugar, debe quedar establecido si el conjunto sistemtico se ha
instalado en forma:
7.1 Sbita o brusca, es decir, de un momento a otro, en cuestin de minutos,
horas o pocos das.
7 2lnsidiosa o gradualmente en semanas, meses o aos.
En segundo lugar, si en su evolucin el trastorno,
a) Tiende a progresar
b) Tiende a remitir, o
c) Es episdico que dura segundos, minutos, horas o das, y 5i fue nico 0
D3 recurrente, con recuperacin completa o con secuelas. Es conveniente
tener una lista de los sntomas ms importantes de las entidades clnicas
que constituyen los distintos desrdenes Neuropsicolgcos.
8. PLANEAMIENTO DE LA HIPTESIS:
El sistema de hiptesis se establece a base de informacin en trminos
de Datos, encaminados a plantearse algunas conjeturas sobre la
molestia del paciente 3 base de informacin directa e indirecta que se ha
obtenido sobre la historia de la enfermedad.
9. REACTIVOS TIPO TEST:
Verificacin de hiptesis
Mediante el test, se ampla la profundidad del examen.
Por medio de una variedad de tcnicas instrumentales se obtiene
informacin respecto de los procesos de la actividad personal.
9.1 Hay test ESTANDARIZADOS que requieren comparacin respecto
de los procesos de la actividad personal.
9.2 ESTANDARIZADOS SELECTIVOS NO que se utiliza cuando las
lesiones son precisas para registrar cambios que afectan aspectos
simples de la conducta del sujeto. Su ventaja es que utiliza poco tiempo
y no requiere de un BAREMO (conjunto de normas convencionales).
Diversas reas suelen valorarse en los nios con trastornos de
aprendizaje que incluyen datos de cribado (seleccin de aquello que es
importante o bueno); tales como inteligencia, informacin acadmica, de
conducta adaptada (y los llamados tests de proceso). El valor de los test
de cribado descansa en que permite predecir algn tipo de problema
subsecuente.
9.3Una Batera de test,de chequeo tipo screen es otra de las modalidades;
abarca una variedad de atributos de la actividad psquica pero de poca
profundidad.
Mientras ms amplio es el rea de estudio, este es menos profundo, ya que el
test es fundamentalmente funcional y no estructural.
EL VALOR DEL TEST no reside en el instrumento por si, sino en la persona que
administra el test; vale decir, en el grado de conocimiento (aspectos tericos
metodolgicos), que el examinador tiene sobre el fenmeno de estudio. El
inters del psicometrista es examinar el rendimiento, mientras que el
neuropsicologa busca los mecanismos que explique dicho rendimiento. Los
DATOS que se obtienen por medio de los procedimientos instrumentales,
(aplicacin de los reactivos tipos test), estn orientados a confirmar o rechazar la
hiptesis planteada.
Las ventajas de este mtodo son indiscutibles para el diagnstico individual.
Las estadsticas obtenidas; puntuaciones psicomtricas (puntuar el resultado
final de la actividad), es uno de los tantos criterios a tener en cuenta y con
frecuencia proporciona informacin de utilidad pero no es lo ms importante.
Pero puede reprocharse a los test 2 notables inconvenientes: Piaget.
a) No permite un anlisis suficiente de los resultados obtenidos; operando siempre
en condiciones idnticas, se obtienen resultados brutos por insuficiencia de
contexto.
b) Se debe renunciar a todo cuestionario fijo y hacer hablar al examinado
libremente, descubrir las tendencias espontneas en vez de canalizarlas y
ponerles diques. (Consiste en situar dentro de un contexto mental el desempeo
en un test).
c) Luria considera que uno de los procedimientos bsicos de la ciencia psicolgica
es observar la conducta del hombre en condiciones naturales
y experimentales, con anlisis de los cambios que Se operan al
modificar el experimentador determinadas Condiciones. Esto Supone
que el psiclogo no slo registra el resultado final (recordacin de los
datos propuestos, reaccin motriz a la seal dada, respuesta al
problema planteado), sino que observa atentamente el PROCESO
RESOLUTIVO DE LA TAREA, los medios auxiliares en que se basa, y
el anlisis de los COMPONENTES ESTRUCTURALES QUE ENTRAA
y que requiere el empleo de diversos procedimientos secundarios
especiales.
10.HALLAZGO CLNICO:
Naturaleza de la perturbacin
Un error de ACTUACIN, es decir, una falla en la actividad personal del
paciente, pudo haber sido determinada a partir de un desorden de la
actividad nerviosa o a Dase de un desorden de la actividad psquica. En
otras palabras, en ningn caso el hallazgo Clnico pierde su naturaleza
personal para convertirse en un trastorno de naturaleza funcional, pues e)
trastorno observado sigue siendo personal. El problema consiste en saber
si, el desorden ha sido determinado psquica, social o neuralmente (esto
ltimo Significa, adems que el desorden puede haber sido determinado a
partir de una falla funcional, metablica o gentica del tejido nervioso. Por
lo tanto, la naturaleza del desorden personal se reconocer a partir del
anlisis de su propio desarrollo y de sus caractersticas ms actuales Ortiz,
CP. Pag 303.
11.EXPLICACIN NEUROPSICOLGICA DEL PROCESO
PSICOPATOLGICO:
Para precisar de qu disturbio se trata, se tiene que delimitar la naturaleza
del sntoma, se debe explicar su mecanismo de produccin. La explicacin
no viene hacer sino la reconstruccin de la Informacin en trmino de los
datos, que nos permita establecer de la hiptesis que debe ser
confrontada. Su verificacin se derivan mediante procedimientos
instrumentales y hallazgos clnicos con los cuales se establece la
naturaleza y el nivel de perturbacin.


NEUROPSICOLOGA
SEPARATA N 2
EL PROBLEMA DE LA RELACIN MENTE - CEREBRO
Las concepciones del cerebro: mentalistas, mecanicistas y dualistas.
Modelos del cerebro: El modelo hidrulico; el modelo fsico; los modelos
funcionales.
El enfoque ciberntico de las funciones superiores del cerebro. Hacia un
modelo
social del cerebro humano.
A lo largo de la historia de las ciencias del hombre, tanto la naturaleza del
hombre como la relacin mente-cerebro, se han tratado de explicar dentro de
las concepciones del idealismo, el mecanismo y el dualismo.
MODELOS DEL CEREBRO
El modelo de Galeno habra reflejado el avance de la ingeniera hidrulica de
Grecia y Roma. Por otro lado, siguiendo a Kuhn (1962,1944) se puede decir
que cada modelo del cerebro ha surgido dentro del paradigma cientfico vigente
en el momento en que se formula, todo lo cual indica que se pueden realizar
comparaciones sincrnicas de las teoras cientficas entre s.
EL MODELO FSICO
Tiene el mrito de haber dejado el marco conceptual ms slido para los
futuros desarrollos de las ciencias del sistema nervioso, su esquema sobre la
percepcin visual cuando se apunta a un objeto, claramente revela su
concepcin de que la actividad cerebral refleja la realidad objetiva de modo
anlogo a como la luz se refleja en un espejo. Es una propuesta terica que no
slo es un desarrollo de las deas iniciales de Galeno, sino un marco
conceptual para el modelo del arco reflejo que se desarroll despus en la
neurofisiologa moderna.
LOS MODELOS FUNCIONALES
Una vez reintroducida la diseccin anatmica del cadver por Vesalio, y
perfeccionada la tcnica de la diseccin del cerebro por Franz Gall, el efecto
inmediato fue olvidarse del alma y dedicarse al estudio anatmico y fisiolgico de
ste rgano.
Dentro de esta concepcin, desde muy al comienzo surgi el dilema de si el
cerebro funciona como una totalidad o por partes. La contradiccin entre el
localizacionismo y el holismo, tal como fue planteada respectivamente por Gall y
por Flourens, continu sin resolverse a pesar del amplio debate entre
neurlogos y psiquiatras del siglo pasado.
POSICIN LOCALIZACIONISTA
Gall plante que el cerebro es un conjunto de rganos cuyas funciones son
independientes entre s.
En efecto, todo parece indicar que las lesiones focales de la corteza cerebral
producen desrdenes psquicos restringidos a un aspecto parcial de la
actividad psquica, distinto de los estados confusionales, demencial y psicotico
que producen las lesiones difusas del cerebro.
POSICIN HOLSTICA
Punto de vista que fue reforzado por Lashley ya en este siglo, y se ha
mantenido sobre todo en el campo psiquitrico, por lo menos hasta la
introduccin de los modelos qumicos de las enfermedades mentales.
POSICIONES INTERMEDIAS
Lgicamente que no han faltado las concepciones intermedias. Jackson y Head
llamarn la atencin sobre la incongruencia de estas formas de explicacin
extremas, se han propuesto modelos como el de los sistemas funcionales que
fueron extensamente desarrollados por la psicofisiologa sovitica,
especialmente por Bernstein. Anojin y Luria (1978).
LA CIBERNTICA Y LAS FUNCIONES SUPERIORES DEL CEREBRO.
Un avance importante dentro de las neurociencias surgi en las '"timas cinco
dcadas a partir de la introduccin de la ciberntica de Wiener (Wiener, 1949).
Sin embargo la idea de un cerebro anlogo a un servomecanismo ya de por si
nos mdica que el modelo no ha escapado de marco del funcionalismo por lo
que alguien ha sugerido que la terminologa ciberntica solo es otra manera de
decir lo mismo Por ejemplo, la introduccin del concepto de retroalmentacin
en vez de homeostasis, en realidad ampla la explicacin de los seres vivos a la
de los autmatas.
El modelo cibernetista de Luria (1978), por ejemplo, que l mismo considera afn
a la propuesta de Miller. Galanter y Pribram (1960), incluye los conceptos de
planes, programas, control, retroalimentacin, pero no sale del esquema
funcional -cognitivo del procesamiento de informacin que, a pesar de usar la
palabra informacin, en realidad define el concepto slo en trmino del sentido
comn, como noticia, seal o mensaje.
Con todo, se puede afirmar que la convergencia de la ciberntica, la psicologa
cognitiva y las neurociencias es hasta hoy la estrategia que ms ha contribuido
al avance de nuestro conocimiento del cerebro en la segunda mitad de este
siglo, pero cuyas races se mantienen firmes en las ciencias naturales, las
neurofisiologa y la neuropsicologa del siglo pasado. De all que en la
actualidad dentro de las neurociencias cognitivas se haya concluido en que
"toda conducta es un reflejo de la funcin del cerebro"; que "La mente es un
rango de funciones que efecta el cerebro" y que "La tarea de la ciencia del
cerebro es explicar cmo ste controla la conducta... y cmo.... el cerebro es
influenciado por el entorno de la persona"
LO SOCIAL DENTRO DEL INDIVIDUO
Transformacin del hombre en personalidad a travs de la reestructuracin de
su cerebro por efecto de la informacin social una vez que fue transcrita en
informacin psquica consciente y codificada como tal en la red neocortical. El
estudio del cerebro, en tanto sistema que almacena y procesa informacin
psquica consciente, debe comprender entonces un examen y una
reinterpretacin de la evidencia acerca de la organizacin de las redes
neurales que lo conforman sobre la base de un modelo que resulta ser
justamente la estructura de la actividad consciente.
PLASTICIDAD CEREBRAL
El sistema nervioso no es una red esttica de elementos interconectados entre s
se trata de un rgano vivo, plstico. Que crece y cambia constantemente en
respuesta a sus programas genticos y a sus interacciones con el entorno. La
neuroplasticidad se refiere a la capacidad de adaptacin que presenta nuestro
SN ante momentos o circunstancias cruciales de nuestra v.da, dos de ellas de
carcter obligatorio, la tercera una posibilidad.



NEUROPSICOLOGIA
SEPARATA N 3
SENSIBILIDAD - FORMAS DE EXPLORACIN Y ALTERACIONES
SENSITIVAS
SENSIBILIDAD
Proceso por medio del cual el organismo se informa de los eventos exteriores e
interiores.
Sensibilidad Externa. Exploracin - conocimiento - adaptacin Sensibilidad
Interna: : Homeostasis - equilibrio interno.
Toda actividad de sensibilidad descansa en la funcin de los receptores que
hacen un trabajo de transduccin, el producto es la seal sensorial que
asciende hasta la corteza, que luego de un proceso se emite la respuesta. En
la actualidad se est usando ms el trmino informacin sensorial como
sinnimo de la sensibilidad.
2. Sensibilidad protoptica.
Sensibilidad poco discriminativa, lenta, inespecfica.
Va - Espinotalamico ventral y dorsal. Se divide en: o Tctil: Exploracin con
un algodn, se hace un roce ligero en el dedo y se comprueba si percibe, o
Trmica: Se explora con un tubo de ensayo que contenga agua fra y caliente:
5 a 15 grados debajo de ello siente dolor 40 a 45 grados superior a ello tambin
siente dolor o Dolorosa. Se da a nivel perifrico, por ejemplo: Estimulo con un
alfiler.
b) Sensibilidad Especial.
Relacionado con los rganos sensoriales que nos permite mejor conocimiento
de nuestro ambiente y se caracteriza por tener receptores muy especializados.
a) Visin.
b) Audicin.
c) Olfaccin.
d) Tacto
e) Gustacin.
INTEGRACIN SENSITIVA
I. Sistema de recepcin.
II. Sistema de transmisin.
III. Sistema de percepcin
I. Sistema de Recepcin.
La informacin que captamos del medio ambiente no es recepcionado por
rganos sensoriales: RECEPTORES que transforman esa energa
mecnica, sonora, luminosa, etc en un impulso nervioso bioelctrico.
II. Sistema de transmisin:
El impulso nervioso avanza por el axon sensorial a travs de la membrana
por un proceso de despolarizacin desde el receptor hasta la corteza
cerebral y lo hace por un camino sistemtico en el que interviene 3
neuronas. El camino vara segn el tipo de estmulo y el segmento corporal
estimulado. Del tronco y extremidades: la informacin ingresa objetivamente
por la mdula espinal - tronco enceflico hasta el tlamo ptico de aqu el
impulso contina hasta llegar a la corteza.

III Sistema de Percepcin.
El viaje del impulso termina en la corteza del lbulo parietal (homnculo
sensitivo), circonvolucin post - rolndica o post - central. A nivel de la
corteza se encuentran neuronas de diferente especialidad: Sensacin
Percepcin (reas 5 y 7) forman parte de la encrucijada parieto tmpora -
occipital, (agnosia y almacenamiento)
La percepcin vara de acuerdo al rea estimulada, en el cuerpo existen
zonas ms sensibles que otras, o sea, a parte de esta consideracin de
reas de trabajo; hay tambin una topografa de neuronas en relacin con el
cuerpo, ciertos segmentos del cuerpo dan informacin precisa.
Este se llama DISPOSICIN SOMATOTPICA DE LA SENSIBILIDAD,
donde la partes del cuerpo que tienen mayor sensibilidad, tienen mayor
cantidad de neuronas, y las partes ms torpes del cuerpo tienen menor
cantidad de neuronas Por ejm : la espalda.
Las vas perifricas ingresan al S.N.C. a nivel del tronco enceflico, luego sg
incorpora a las vas ascendentes de la mdula espinal y sigua igual camino. En
este nivel ubicamos los 12 pares de ganglios, craneales.
IV. EXPLORACIN
Sensaciones cutneas
Nos fijamos sobre todo en los mtodos de investigacin de las funciones
tctiles.
Para evitar cualquier participacin de los receptores anestsicos y visuales de
los pacientes, las investigaciones se suelen llevar a cabo con las extremidades
del paciente inmovilizadas y excluyendo la visin. Para evitar las
pseudosensaciones que surgen de la inercia patolgica de todo analizador
cuando los estmulos se siguen a intervalos regulares dichos intervalos entre
los estmulos deben variarse, teniendo en cuenta el periodo normal de post-
efecto de las sensaciones tctiles.
a) Umbral de sensacin tctil
Al paciente se le pide que diga cundo siente claramente un pelo de Frey.
Los estmulos tctiles se le aplican normalmente al paciente en los dedos,
palma de la mano, el antebrazo y el hombro, y al principio el pelo se aplica con
una presin muy dbil para ir aumentando en fuerza.













































NEUROPSICOLOGIA
SEPARATA N 4
PERCEPCIN, FORMAS DE EXPLORACIN Y SNDROMES
NEUROPSICOLGICOS
PROCESOS DE LA PERCEPCIN
Objetivos: El examen de la percepcin, tiene por objeto analizar los rocesos de
deteccin, localizacin, discriminacin, gradacin, reconocimiento,
comprensin, retencin, aprendizaje de estmulos y situaciones, a fin de
conocer el estado metabolico y funcional del cerebro especialmente de las
reas posteriores del mismo.
Procesos de la percepcin visual a) reas de examen:
1. La agudeza visual
2. La amplitud del campo visual
3. La orientacin visuoespacial
4. El reconocimiento visual
5. Comprensin de la lectura
b) Procedimiento del examen
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
Observar si:
1. Dirige (a mirada
2. Mueve los ojos
3. Usa los objetos
4. Responde a DS

Comprobar si:
1. Discrimina letras
2. Dibuja copiando un
cubo
3. Escribe los nmeros de
las horas en la esfera
de un reloj.
4. Nombra/seala objetos
, colores, figuras, letras

Analizar el desempeo
respecto de si:
1. Reconoce rostros
2. Lee palabras
pseudopalabras
3. Comprende
rdenes/historietas
escritas.
4. Copia de memoria
(T.R.V. deBenton.
Figura de Rey)

NEUROPSICOLOGA
SEPARATA N 5
ORIENTACIN, PROCESOS DE PENSAMIENTO E IMAGINACIN
PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN Y HALLAZGOS CLNICOS.
SISTEMAS DE MEMORIA.
I. ORIENTACIN
Objetivos". El examen de los procesos de orientacin tiene como objetivo.
Conocer el estado metabHco y funcional del cerebro, especialmente del
hemisferio derecho:
reas de examen:
Recuerdo de informacin episdica.
Imagen corporal.
Orientacin espacial.
Concretizacin (imaginativa).
Solucin de problemas concretos.
Procedimiento del examen

PRIMER NIVEL SEGUND NIVEL TERCER NIVEL

Observar si:
1. Relata los sucesos
de su vida
apropiadamente.
2. Se desplaza
adecuadamente en
el ambiente

Comprobar si:
1. Se da cuenta de sus
dficits y los valora.
2. Est orientado en el
lugar
3. Puede ubicar objetos y
l mismo en un plano

Analizar su
desempeo respecto
de si:
1. Recuerda
hechos en un test
personalizado
2. Dibuja la figura
humana.
3. Se orienta en
laberintos.
4. Imagina el espacio
que tiene por
delante o por
detrs de s
mismo.
5. Clasifica
imgenes de
objetos
6. Resuelve
problemas
espaciales
imaginativamente.
7. Reconstruye una
sucesin de
acontecimientos
8. Interpreta figuras


Hallazgos clnicos.
Amnesia de modalidad especfica.
Asomatognosia: hemiasomatognosia, anosognosia, anosodiaforia.
Desorientacin para el lugar, desorientacin espacial. Amnesia topogrfica.
Hemiextincin de imgenes.
Sndrome de disfuncin del hemisferio derecho
PROCESOS DEL PENSAMIENTO E IMAGINACIN
Objetivos : El examen de los procesos del pensamiento y la imaginacin tiene
como objetivo primordial conocer el estado metabolico y funcional del cerebro,
especialmente del hemisferio izquierdo.

reas de examen:
Recuerdo de informacin semntica.
Concepto del cuerpo. Orientacin
temporal. Abstraccin.
5. Solucin de problemas abstractos.
Procedimiento del examen.

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
Observar si: Comprobar si: Analizar su desempeo
1. Organiza 1. Recuerda respecto de si.
lgicamente los conocimientos 1. Refiere y comenta
datos de su escolares. noticiis recientes
historia. 2. Nombra partes de su o conoce
2. Razona con cuerpo. personajes
propiedad a Gerca 3. Se ubica en el pblicos.
de sus problemas. tiempo. 2. Nombra partes
4. Escribe nmeros, comunes y no
conoce los signos comunes
aritmticos y puede de su cuerpo.
realizar operaciones 3. Diferencia los
de clculo escrito. lados derecho e
5. Puede resolver izquierdo
problemas 4. Explica conceptos
aritmticos 5. Resuelve
sencillos
problemas
abstractos de
complejidad
creciente
Hallazgos clnicos
Amnesia de modalidad especfica.
Autotopoagnosia: indiferenciacin derecha-izquierda.
Desorientacin temporal
Afasia Semntica, afasia nominal
Sndrome de disfuncin de hemisferio izquierdo.

Conceptos Bsicos
Aprendizaje: Son los factores o mecanismos que establecen o modifican las
condiciones bajo las cuales se retiene la informacin.
Memoria: Es el curso espacio temporal de la informacin en el cerebro, que
comprende los procesos de codificacin y utilizado de la informacin retenida.
Organizacin de la memoria del nivel psquico. La memoria comprendera:
I. Un sistema de almacenamiento.
II. Un sistema de activacin.
Estructura de la Memoria.
a) Memoria primaria, memoria secundaria (James, 1890)
EL SISTEMA DE LA MEMORIA HUMANA (Erving y Anders, 1967)
Propiedades
Memoria Memoria sensorial
primaria
Memoria
secundaria
Memoria
terciaria
Capacidad
Limitada por
tos
receptores
Span de 7 2 Muy grande Muy grande
Duracin
Fraccin de
segundo
Varios
segundos
Varios
minutos a
varios aos
Puede ser
permanente
Tipo de
entrada
Automtica
con
percepcin
Recodificad
n verbal
Rehearsal
Sobreaprendiza
je.
Organizacin
Refleja al
estmulo
Secuencia
temporal
Semntica y
relaciona)
?
Accesibilidad
limitada por
velocidad de
lectura
Acceso muy
rpido
Relativamentete
LENTA
Muy RPIDO
ACCESO
Tipo de
informacin
Sensorial Verbal Todos Todos
Tipo de
olvido

Deterioro y
borrado
Reemplazo
por
Nueva
informacin.
Interferencia:
retroactiva,
proactiva.
PUEDE NO haber

Memoria episdica y memoria semntica. Memoria
declarativa y memoria de procedimientos.
DESORDENES DEL APRENDIZAJE Y EL RECUERDO
Hipermnesias: Recuerdo incrementado.
Paramnesias: ecmnesia, paramnesia de reduplicacin; fenmenos de lo ya
visto, lo jams visto; trastornos de la memoria emocional.
Amnesias:
Amnesias de modalidad especfica:
Amnesia episdica, amnesia semntica, amnesia "audioverbaf (defecto en la
memoria de trabajo).
Amnesias globales (sndromes amnesicos globales). Amnesia por defecto de
codificacin. Amnesia por defecto de decodificacin. Amnesia mixta.
4. Desrdenes psquicos del recuero: fugas (Estados disociativos), fenmenos
de despersonalizacin y de personalidades mltiples.
SNDROMES AMNESICOS GLOBALES
1. AMNESIA GLOBAL
Es la limitacin de una persona para adquirir y/o usar informacin psquica
consciente debido a un desorden en alguno de los sistemas alocorticales o
subcorticales de integracin de la actividad de nivel epiconsciente, en ausencia
de alteraciones patolgicas del neocortex cerebral.
La dificultad principal es la incapacidad para retener y/o reproducir informacin
en el nivel epiconsciente - de la imaginacin y el pensamiento -, con mayor o
menor preservacin de la capacidad amnsica durante la percepcin
(primacin, reconocimiento) y la actuacin personal (ejecucin de destrezas).
Lesiones que causan amnesia global
Lesiones subcorticates: de los cuerpos mamilares, del ncleo dorso medio del
tlamo, del complejo amigdaloide, de algunos ncleos del cerebro basal (n. basal
de Meynert).
Lesiones del hipocampo.
Lesiones del circuito lmbico paleocortical
Lesiones de las vas que interconectan las formaciones mencionadas entre s y el
neocortex.
Enfermedades que causan amnesia
Amnesia transitoria: Amnesia global transitoria, alcoholismo, migraa, ataques
isqumicos transitorios, crisis epilpticas, depresin. Amnesias persistentes:
Lobectoma temporal, tumor, hemorragia o infarto temporal medial, hidrocefalia,
avitaminosis B1, traumatismo enceflico, epilepsia, terapia electro convulsiva,
encefalitis, meningitis.
Los pacientes tienen una forma de amnesia antergrada: La adquisicin la
consolidacin - de nueva informacin social.
Recuerdan lo anterior al inicio de la lesin cerebral; los recuerdos remotos son
vividos, buena memoria en su desempeo cognitiva. Tienen la impresin
subjetiva que las imgenes se desvanecen o evaporan, parecen olvidar con
rapidez.
La memoria perceptual y de actuacin a nivel operativo (Epco/lscient)
volumen de memoria inmediato, se mantiene.
Dejan un vaco al recuperarse para el tiempo que dura la afeccin cerebral. Las
lesiones comprometen el hipocampo y los ncleos del cerebro basal.
Conservan la posibilidad de recuperacin o el recuerdo espontneo de la
informacin adquirida antes de producirse la lesin cerebral.
2. AMNESIA POR DEFECTO DE DECODIFICACIN.
Los pacientes tienen una forma de amnesia retrgrada: se afecta la capacidad de
usar la informacin social previamente aprendida, pero se afecta tambin la
recuperacin de la informacin posiblemente registrada despus de instalarse la
lesin (tericamente podran recordar al recuperarse lo que registraron despus
de la instalacin de la lesin):
No recuerda hechos personales ocurridos en relacin con su vida, as como sus
conocimientos adquiridos.

NEURO PSICOLOGA
SEPARATA N 6
SNDROMES NEUROPSICOLGICOS
SNDROMES NEUROPSICOLGICOS
Los lbulos frontales constituyen la parte ms reciente del cerebro. Son
responsables de los aspectos ms elaborados de la conducta. La masa de la
corteza que constituye los lbulos frontales puede ser dividida en tres partes:
rea motora, rea premotora y rea prefrontal. En el hombre, la corteza
prefrontal representa aproximadamente un cuarto de la masa hemisfrica total.
Esta vasta zona de asociacin se caracteriza por el hecho de que no es punto
de partida ni de llegada directa de ningn sistema aferente Sensorial o eferente
motor. Pero, por sus mltiples conexiones, est en relacin con todas las otras
zonas de asociacin del cerebro, trtese del sistema lmbico, de los ncleos
grises centrales o de las zonas corticales retrorroindicas calificadas de
instrumentales en la medida en que son el sustento de nuestras actividades de
lenguaje y de accin. El trastorno capital en los enfermos afectos de lesiones
prefrontales es la imposibilidad de llevar a cabo una serie de actos adoptados a
un fin. Est imposibilidad de iniciar y perseverar en la ejecucin de conductas
con finalidad, es hallada en todas las conductas del enfermo frontal, trtese de
conductas gestuales, verbales, de relacin o mnscas. El paciente se allicrc a
los estmulos inmediatos del mundo que le rodea pero se manifiesta incapaz -
mientras que lo haca sin dificultad anteriormente - de remitirse a los programas
adquiridos desde la infancia y que le permitan la realizacin unos actos y
razonamientos adaptados. Privado de sus programas frontales, permanece sin
iniciativa, incapaz de adaptarse a las mil exigencias de una eficaz vida
cotidiana.
Los caracteres del sndrome frontal vanan considerablemente segn la
cantidad de lbulos prefrontales inutilizados.
Si la lesin es extensa, el diagnstico es evidente en un enfermo que no hace
nada, no pide nada y permanece indiferente a su incontinencia de esfnteres y
no responde ms que parcamente a preguntas realizadas insistentemente. Si -y ste
es el caso de lesiones menos extensas - el diagnstico es menos evidente ante un
sujeto que manifiesta desde hace poco trastornos del humor y de la conducta, actos
de indiferencia y aun ciertos actos incoherentes en su vida familiar o profesional.
nicamente sometiendo al paciente a una serie de pruebas, se pone en evidencia
su dficit intelectual que se caracteriza esencialmente por la imposibilidad de
utilizar los datos aportados por la situacin actual para responder con una
conducta adaptada. Prdida de los programas frontales.- La prdida de -los
programas frontales, que haban sido adquiridos progresivamente desde la infancia
bajo el efecto de las mltiples experiencias vividas, hace ai paciente frontal incapaz
de captarlos lazos que existan anteriormente entre los elementos de la situacin
particular que est viviendo y que le conferan sus significacin. Es incapaz de
obtener y agrupar los elementos significativos de una situacin y del mismo modo
no consigue realizar las sucesivas etapas gestuales que son necesarias para la
ejecucin de una respuesta adaptada y eficaz.
Persistencia de actividades simples que casi se pueden asimilar a reflejos
condicionados. Representan precisamente las posibilidades operatorias del resto
de la corteza hemisfrica cuando est privada de los programas prefrontales que
le permitan las mil respuestas matizadas que exige una vida cotidiana adaptada.
El frontal no aprehende una situacin ms que parcialmente, sensible a los
estmulos ms fuertes es atrado por los objetos ms brillantes, los sonidos ms
intensos, las situaciones ms familiares. Su imposibilidad de desprenderse de una
forma, una vez percibida, la ausencia de shifting {deslizamiento), hacia otros
aspectos de la situacin, explica las perseveraciones que aparecen con gran
frecuencia en su comportamiento. Su sujecin a los estmulos ms intensos explica
tambin su distractibilidad que le hace adherirse a un nuevo estmulo inmediato y
abandonar el hilo de la tarea en curso. Esta distractibilidad debida a la constante
adherencia a los estmulos presentados , se opone totalmente a la distraccin del que
piensa que ocupado en un pensamiento discursivo, neglig los datos inmediatos.
Todas las consideraciones deben estar presentes en el pensamiento cuando se
estudian las actitudes de un paciente frontal.

ALTERACIONES DE LA ORGANIZACIN DE LA MOTILIDAD
A pesar de que no existe ninguna parlisis, ni ningn defecto sensitivo, se observa
frecuentemente una reduccin de la actividad motora. En ciertos casos es unilateral
debido a una lesin del rea premotora contralateral. Los movimientos
espontneos de un hemicuerpo son raros. El miembro superior no acude en ayuda
del contrario en los movimientos que precisan de las dos manos. En los gestos que
nicamente precisan una mano es el otro lado el utilizado preferentemente. A
veces, el brazo permanece inmvil en una posicin incmoda, incluso dolorosa. En
la marena, el brazo balancea menos, el pie neglig los obstculos y tropieza. Es
preciso tener en cuenta que este brazo que aparece partico no lo es: cuando
se incita vivamente ai enfermo, se puede constatar con las maniobras habituales
que la fuerza muscular segmentaria es normal. No es raro que a esta
negligencia motora se le sume un cierto grado de negligencia perceptiva, el enfermo
roneciona menos a los estmulos nociceptivos y visuales de este lado. En otros
casos, la reduccin de la actividad motora afecta al conjunto del cuerpo (en
especial en las neofbrmaciones prximas a la lnea media y que afectan la parte
anterior o rodilla del cuerpo calloso). Resulta un enientecimiento general de la
actividad, el enfermo queda acostado o, cuando se le sienta en un silln, queda
sentado durante horas sin cambiar de posicin. En la posicin de pie, se observa
un desequilibrio que puede ser muy importante, el paciente resiste mal los
empujones que se le imprimen. La marcha puede ser imposible debido a la
importancia de la retropulsin que le afecta. A veces, es suficiente empujar el
enfermo con un solo dedo en la espalda para que pueda andar normalmente. En
otros casos, en ocasin de un semigiro o de un cambio en la direccin, la falta de
coordinacin del movimiento se presenta en forma de pulsin lateral que
frecuentemente consigue controlar pero que puede tambin condicionar su cada.
Como origen de este trastorno se han evocado modificaciones del tono necesario
para el desarrollo de la marcha pero se trata, sin duda, de un trastorno ms
fundamental: el paciente parece haber "desaprendido" ciertas habilidades
somticas globales tales como andar, saltar a la pata coja, andar a gatas, subir y
bajar de la cama, etc. El trmino propuesto de apraxia de la marcha no define ms
que uno de tos aspectos de la desorganizacin de los mltiples movimientos
coordinados que permiten la marcha, la carrera y las capacidades somticas
desarrolladas por los deportes o las habilidades profesionales. Estas posibilidades se
presentan caricaturescamente reducidas en el frontal. Esta reduccin de la
actividad, hallada en todas sus acciones, condiciona su apragmatismo.
Es interesante observar los movimientos de un paciente frontal en la ejecucin de
una tarea simple: El trastorno no est unido a una disminucin de la fuerza
muscular ni a modificaciones tnicas. Un gesto simple es ejecutado con su agilidad
habitual pero se constata un retraso en la iniciacin de la accin y una tendencia a
la fijacin de las actitudes. Esta perseveracin motora surge incluso cuando se le
pide que se lave las manos: se le ve abrir el grifo correctamente y luego frotarse las
manos incansablemente. Si se le aconseja tomar el jabn, lo toma y se enjabona
pero persevera en este gesto y ser preciso un nuevo estmulo - sea un recuerdo
del explorador, sea un estmulo intercurrente- para desviarle de la accin en curso
sin que piense acabarla cerrando el grifo o secndose las manos. A veces son sus
manos mojadas el estmulo de una nueva accin. Las mira y la seca
incansablemente en su vestido o en la sbana.
Esta facilidad en responder a un estmulo inmediato es responsable de su
coleccionismo: si mientras se le habla se le tiende un objeto yaca una mano, lo
coger al igual que los objetos que se le presenten sucesivamente y continuar
realizando esta coleccin heterclita a pesar de la consigna de no coger los
objetos.
La imposibilidad de desprenderse de un fuerte estmulo inmediato se manifiesta en el
grasping, SUS dedos se asen en flexin a la mano del examinador, tanto
ms fuerte cuando ms se ensaye de apartarse y en contra de las consignas
repetidas de relajar la mano. El groppng es un fenmeno del mismo Orden, el sujeto
irresistiblemente coge los objetos que se desplazan en su campo visual.
ALTERACIONES DE LAS CONDUCTAS GESTALES
Si las alteraciones del saber - hacer est a veces enmascaradas por el
apragmatismo y la acinesia, otros pacientes frontales con lesiones menos
importantes son capaces de una actividad que, a primera vista, puede parecer
normal pero que de hecho es reducida, poco eficaz e incluso en cierros
momentos incoherente. Esta prdida de la organizacin del saber - hacer se pone
fcilmente en evidencia con pruebas clnicas simples que muestran su incapacidad
en realizar los sucesivos gestos necesarios para cumplir una consigna o un acto
con finalidad.
En la prueba de la coordinacin recproca se pide al paciente que flexione el
antebrazo y que coloque el pulgar y el ndice en oposicin y luego, el segundo
tiempo, que extienda el antebrazo y que cierre el puo. Imitando, ejecuta bien la
consigna, pero se confunde fcilmente cuando se le pide que siga solo a pesar de
que sea capaz de repetir oralmente la consigna. Este trastorno est
considerablemente aumentado cuando se le pide que realice esta maniobra de
flexin y extensin con los dos antebrazos pidindole que invierta de manera alterna
la posicin "crculo - puo cerrado" con una y otra mano.
Los trastornos de las reproducciones grficas dependen del mismo mecanismo:
cuando se le pide continuar rpidamente una serie de dibujos que representan un
cuadrado, un crculo y una cruz, persevera en la repeticin de un elemento,
olvidando y siendo incapaz de reencontrar la serie que tiene ante sus ojos y de la
cual denomina perfectamente cada componente. Esta tendencia a la perseveracin
aparece tambin en la escritura, sea espontnea o al dictado, en la que rpidamente
surge la repeticin de una misma palabra, de una misma letra.
ALTERACIONES DE LAS CONDUCTAS VERBALES
Estudiaremos aqu los trastornos de las conductas verbales provocados por las
lesiones prefrontales. Las lesiones del pie de la 3
o
circunvolucin frontal izquierda
han sido estudiadas en el captulo de las afasias.
Las alteraciones de las conductas verbales son proporcionales a la extensin de la
lesin, es decir, a la cantidad de lbulos frontales que es puesta fuera de juego.
En las lesiones bilaterales o en las lesiones prefrontales izquierdas extensas, se
observa una reduccin masiva del lenguaje que, en ciertos casos, puede llegar al
mutismo. Estos pacientes no hablan espontneamente. Es preciso incitarles con
preguntas repetidas para obtener, tras un lapso de varios segundos, respuestas
siempre breves. Las palabras, sin embargo, no estn deformadas, las frases son
gramticamente correctas y la respuesta, a pesar de ser pobre, es adaptada. A
veces pueden emitir una observacin que es totalmente pertinente. Tienen una
gran tendencia a la ecolalia, repitiendo a veces palabra por palabra o a veces
seleccionando algunas palabras para repetir los trminos de la pregunta planteada.
Sus posibilidades grficas son tambin muy mediocres, no respondiendo en la
escritura espontnea o al dictado o parndose rpidamente en el curso de la
tarea.
Las lesiones menos extensas de las regiones prefrontales izquierda y derecha
provocan un sndrome psicolinguistico muy particular que se caracteriza por la
Conservacin de Un lenguaje de nivel elemental que se contrapone a la dificultad
o incluso imposibilidad de un lenguaje proporcional complejo. El hecho que nos
llama la atencin de estos pacientes frontales es que hablan, incluso
abundantemente. Responden a veces con viveza a preguntas sobre su biografa, su
familia, su trabajo. Su vocabulario es preciso, sus frases gramaticalmente
correctas, sus informaciones exactas, sus apreciaciones, as como sus juicios
morales sobre los acontecimientos cotidianos, no difieren apenas de los que haban
anunciado antes de su lesin frontal, en tanto que el nivel de la conversacin no
salga de temas familiares, ya mil veces expresado desde aos y
prcticamente en los mismos trminos. A nivel del lenguaje escrito se hallan las
mismas caractersticas.
En contra, s la conversacin se contina durante ms tiempo, se Constata que
sus comentarios son poco informativos, que sus frases utilizan frecuentemente
los mismos trminos que el interlocutor, que se paran en una palabra o en un
tema y que no responden a la pregunta planteada. Se salen frecuentemente
del tema inicial, sea a travs de asociaciones fonmicas o semnticas a partir
de tal o cual palabra, sea por asociaciones sobre consideraciones personales
banales a partir de tal o cual tema, conduciendo a una palabrera que puede
continuarse en tanto no se retorne al paciente al tema inicial.
APRAXIAS
Organizacin dei Acto Motor Voluntario
1- Modelo de Luria.- Es un modelo bastante lgico. Las zonas corticales post
centrales se encargan de la organizacin aferente de la accin motora (1). En
este modelo en base a la informacin del cortex visual (2), del cortex somato
sensorial (3) va a darle la organizacin, el modelo visuo - espacial del acto
motor que es fundamentalmente un modelo espacial. A esta zona tambin
ocupacionales. En ausencia de otros problemas, el paciente puede funcionar
razonablemente bien en el hogar, pero su seguridad corre riesgos.
APRAXIA IDEATORIA
La apraxia ideatoria se define como un trastorno en la ejecucin del
movimiento voluntario debido a una prdida del concepto de movimiento. El
paciente no puede llevar a cabo actividades que utilizan objetos y herramientas
automticamente o ante una orden. Los pacientes con apraxia ideatoria
pueden ser capaces de nombrar y describir la funcin de tos objetos, pero no
pueden integrar este conocimiento con el conocimiento semntico (conceptual)
de las acciones relacionadas con su uso. Las acciones aisladas, como colocar
un enchufe en un tomacorriente o girar una llave de una canilla, se efectan
con fluidez y precisin en lugares familiares. Cuando existen varias acciones en
una secuencia, los elementos no se asocian en el orden correcto, en particular
cuando se utiliza ms de un objeto.
Un paciente aprxico descrito por Miller (1986) intento servirse una bebida de pulpa
de naranja vertiendo primero sin destapar la botella, luego se sigui sirviendo
sin la tapa y finalmente la vaci en la jarra del agua en lugar del vaso.
En el examen de pacientes dsprxcos que se encuentran lejos de sus lugares
habituales, el disprxico ideatorio puede ejecutar una accin reconocible Que CS
lliapropiada para el objeto que se presenta. Cuando recibe un lpiz, los
movimientos realizados pueden ser los de peinarse.
Algunos pacientes con dispraxia ideatoria no estn conscientes de los errores que
cometen y corren peligro de producir accidentes, como abrir el gas de la cocina y
no encenderlo al omitir encender el fsforo. En otros casos, el paciente est
consciente de los errores que comete pero no puede hacer nada por corregirlos y
puede rotulrsele errneamente como confuso.
La apraxia ideatoria aislada y grave es rara, y a menudo se acompaa por cierta
afectacin del lenguaje.
APRAXIA CONSTRUCTIVA
La apraxia constructiva se define como la dificultad en la organizacin de
acciones complejas en el espacio.
El paciente con apraxia constructiva tiene dificultad para iniciar una accin y
aparece perseveracin una vez iniciado el movimiento, muchas
vicisitudes laborales, domsticas y actividades de la vida diaria exigen el
montaje de partes en una unidad. La apraxia constructiva grave afecta todas las
actividades de la vida cotidiana (Concha, 1987). Es probable que slo en
actividades deportivas y artesanales tomemos conciencia del planeamiento
espacial.
Cuando Se renen elementos aislados para formar un todo, deben percibirse
COT precisin las relaciones espaciales de las partes. Adems, los
movimientos deben ser planificados y ejecutados con precisin para construir
el todo. En un estudio de un grupo de 15 pacientes con ACV hemisfrico
derecho. Concha (1987) observ que el rendimiento se encontraba en el
mismo nivel en las pruebas de identificacin de diseos tridimensionales
(espaciales solamente) y en las tareas de construccin donde se incluan
movimiento. Warren (1981) utiliz una tarea de copia en dos planos para
evaluar la apraxia constructiva en un grupo de 101 pacientes con accidente
cerebrovascular y no se observ ninguna diferencia en -el rendimiento entre
los pacientes con lesiones hemisfricas derechas e izquierdas Baum y Hall
(1981) utilizaron tareas de copia bidimensional y tridimensional en un grupo de
37 pacientes con traumatismo de crneo y lesiones mltiples. Los datos de la
TC identificaron a los pacientes del grupo que presentan lesiones
principalmente derechas, izquierdas o no localizadas y tampoco se observ
ninguna diferencia entre ellos en los puntajes de la prueba de construccin.
Todos estos estudios muestran que en la evaluacin es difcil separar los
componentes espacial y constructivo lo que ha generado confusin en la
definicin de la apraxia constructiva.
APRAXIA DEL VESTIRSE
Apraxia del vestirse es un trmino utilizado para describir la incapacidad para
vestirse.
Si se trata de una apraxia verdadera, el problema reside en el planeamiento de
los movimientos necesarios para vestirse. En realidad, la actividad depende de
muchas funciones perceptivas y cognitivas. Al contrario de otras apraxias, es
frecuente una rpida mejora en ia capacidad para vestirse con la practica en
algunos pacientes con accidente cerebro vascular en las primeras etapas de su
recuperacin. En otros pacientes, sin dficit motor ni sensitivo importante, no
existe ninguna modificacin en la capacidad para vestirse despus de muchas
semanas de prctica y el paciente puede ser dado de alta sin haber alcanzado
independencia en el vestirse.
Se ha identificado que el trastorno del esquema corporal y la apraxia
constructiva contribuyen al trastorno del vestirse (Warren 1981; Baum y Hall. 1981).
La separacin de la tarea en el paciente individual puede identificar las capacidades
perceptivas y cognitivas particulares para cada etapa: Seleccionar la vestimenta
Constancia de color y forma figura/fondo.
Orientar la vestimenta en el espacio Percepcin espacial, discriminacin
derecha / izquierda Orientar la vestimenta con respecto al cuerpo Esquema
corporal Colocarse la vestimenta Praxia constructiva, esquema corporal Todas las
etapas
SNDROME FRONTAL DORSOLATERAL:
Caracterstica principal: predominio de los trastornos cognitivos (sndrome
prefrorrtal disejecutivo).
Caracterizacin del paciente: "desorganizado"
Hastotilo principal: de las funciones ejecutivas, especialmente de las que
impliquen planificacin, seguimiento o mantenimiento de objetivos y flexibilidad.
Trastornos predominantes
Perseverancia
Conducta estmulo - dirigida, ecopraxa, conducta de imitacin - utilizacin de
Lhermitte
Trastornos de las fluencias verbal y no verbal Trastorno de la programacin
motora
Otros trastornos
Trastorno de la resolucin problemas (acalculia secundaria) Desmotivacin Si hay
lesin en el hemisferio izquierdo, afasia transcortical motora. Si hay lesin en el
hemisferio derecho, aprosodia transcortical motora.
Etiologas causantes
Trastornos degenerativos.
Accidente cerebrovascular, demencia vascular. Esclerosis mltiple Tumor, etc.












NEUROPStCOLOGA
SEPARATA N 7
BURNOUT O SNDROME DEL QUEMADO
Los profesionales de instituciones de servicios sociales, sanitarios y educativos se
ven forzados a implicarse durante muchas horas en los problemas y
preocupaciones de las personas con las que se relacionan profesionalmente.
Frecuentemente, la interaccin del profesional con el sujeto, se centra en los
problemas actuales de ste (salud, - higiene mental, relaciones personales o
laborales, etc.) y stos vienen cargados con muy diversos sentimientos, tales como
la preocupacin, miedo, rechazo, odio, desesperacin, etc. Por otra parte, como
no siempre es obvia la solucin a estos problemas ni fcilmente alcanzables, esa
interaccin se hace ambigua y frustrante. En consecuencia, el profesional que
continuamente trabaja con personas en esa labor asistencial, va acumulando un
estrs crnico que puede cansarle emocionalmente y, finalmente, llevarle a una
situacin de agotado o quemado; vale decir, este sndrome puede aparecer
principalmente en profesionales que trabajan con personas y se implican en los
problemas de stas.
Cuando se dice que este profesional est quemado, se ndica que la situacin
familiar, social o laboral le ha sobrepasado y ha quedado reducida su
capacidad de adaptacin.
Tambin Se le denomina Sndrome de Cansancio Emocional o de Bumout (Civetta
1980) o Sndrome del Quemado (De la Torre & otros, 1998). Este trmino fue
introducido por Freudenberger en 1974.
De la Torre (1997), lo define como un estado de fatiga ocasionado por la falta de
recompensa esperada tras un esfuerzo dedicado a una causa o a un proyecto de
vida. Viene precedido de una fase de no motivacin, ineficacia, falta de produccin
y estado depresivo a nivel mental en el tyclocpo.
Las investigaciones sobre el estrs ocupaconal han identificado el entorno fsico y
las caractersticas estresantes del propio puesto de trabajo, el desempeo del rol
laboral, las relaciones sodales en el trabajo y el desarrollo de la carrera en la
organizacin, la propia estructura y el clima organizadonal, como los principales
desencadenantes del estrs en el ambiente laboral. (Gil & Peir 1997).
Los estresores del entorno fsico abarcan variables como el ruido, la
iluminacin, la temperatura, las condiciones higinicas, la toxicidad, o la
disponibilidad y disposicin del espado fsico para el trabajo. Entre las
caractersticas estresantes del trabajo se incluyen factores como la sobrecarga de
trabajo, la exposicin a riesgos y peligros, el trabajar por turnos o de noche, la
complejidad del trabajo, la posibilidad de controlar el propio trabajo, el conflicto
de rol, etc. Entre las variables grupales y organizadonales se pueden mencionar la
falta de cohesin en el grupo, las presiones de grupo, el dma y conflicto grupal, y
el mal clima organizadonal.
El trmino ingls Burnout antes de entrar en la terminologa psicolgica, se
empleaba entre los atletas y deportistas para aludir a ese estado en que la persona
no logra los resultados esperados de un entrenamiento a fondo. El trmino pasa
luego a la problemtica de los servicios sociales, y la autora Maslach lo dio a
conocer en el ambiente psicolgico en 1977 en una Convencin de la APA Este
sndrome conlleva los sntomas siguientes:
Agotamiento emocional, despersonalizacin y disminudn de la realizacin
personal y puede aparecer principalmente en profesionales que trabajan con
personas y se implican en los problemas de stas. Cuando se dice que este
profesional est quemado, se indica que la situadn (familiar, social o laboral) le ha
sobrepasado y ha quedado redudda su capacidad de adaptacin.
Una de las primeras daves del sndrome es el incremento del cansando
emocional: Sentimientos de una persona emocionaimente exhausta por el
propio trabajo. Se refiere a una reduccin de nuestros recursos emocionales y el
profesional ve como se vaca su capacidad de entrega a los dems, tanto desde
su nivel personal como psicolgico.
La despersonalizacin o deshumanizacin, se describe como una respuesta
impersonal y fra hacia los receptores de los servicios o cuidados del
profesional, es decir, la aparicin de sentimientos de actitudes negativas y cnicas
acerca del sujeto con el que trabaja- Este proceso de endurecimiento, o incluso de
deshumanizacin, en -relacin con sus casos, lleva a los profesionales a
considerar que esas personas son algo o bastante merecedoras de sus
problemas. Tambin se asocia al uso de etiquetas despectivas para calificar a los
otros, y con los intentos de culpabilzarios de nuestra frustracin y de nuestro
fracaso en el cumplimiento del compromiso laboral.
La reduccin de ia autorrealizacin personal, implica la tendencia a
evaluarse negativamente, puede sentirse infeliz y descontento consigo mismo y con
su labor. Es proclive a experimental sentimientos de incompetencia, fracaso en el
trabajo, y baja autoestima. Tambin se refiere a la discrepancia entre lo que
hacemos y nuestras expectativas personales de lo que deberamos hacer.
Las consecuencias de este sndrome, son potencalmente muy peligrosas para este
personal, para los sujetos que reciben su labor y para la misma institucin en la que
trabaja. Se ha observado que puede llevar a un deterioro de la calidad de los
servicios prestados, al absentismo, a poca moral de trabajo y a la baja o despido del
personal. Cuando los sntomas se agudizan, el sndrome puede ser el causante de
prdida de profesionalismo, de agotamiento fsico, de insomnio, de abuso o drogas o
de problemas personales y familiares.
El Bumout se ha considerado tambin como un tipo particular de mecanismo de
afrontamiento y autoproteccin frente al estrs, generado en la relacin
profesional-Cliente y en la relacin profesional-organizacin. Adems,
probablemente, el estrs organizacionai (el generado por la relacin persona-
organizacin y por los determinantes organizacionales en el desempeo de la
tarea), es el elemento clave en la etiologa del Burnout
El conjunto de investigaciones sobre el Burnout que han desarrollado Ma&laek
y Jackson (1976, 1978, 1979, 1981, 1982) citado en Rodrguez Marn, puede
proporcionar una orientacin general, modelos tericos y metodologa, que
ayudan a entender este sndrome. Desde esa perspectiva, "el sndrome de
estar quemado no se identifica como estrs psicolgico, sino como la
respuesta a fuentes de estrs crnico que nacen de las relaciones sociales
entre proveedores de los servicios y receptores de los mismos. El nfasis que
la Psicologa Social hace sobre el contexto de la conducta individual
proporciona una base importante para entender las causas situacionales del
sndrome (Maslach y Jackson, 1982).
Otros modelos explicativos del Sndrome de Burnout son el modelo de Chernis
(1980) y el de Edlwich y Brodsky (1980), aunque tambin hay otros bastante
interesantes como el modelo de Golembiewski et. al. 1986, y el de Leiter
(1988), ambos derivados de la medida ms conocida y usual: el MBI de
Maslach y Jackson (1997).
El modelo de Chernis est basado en un estudio en el que se entrevist
repetidamente durante dos aos a trabajadores de cuatro profesiones
propensas al Burnout (salud mental, enfermera, enseanza y abogaca), y
propone que las caractersticas particulares del contexto laboral interactan
con las caractersticas de los individuos que ingresan en el trabajo y con sus
expectativas y demandas, provocando una fuerte tensin que los trabajadores
experimentan en varios grados. La tensin se afronta de dos formas diferentes:
una empleando tcnicas y estrategias que pueden ser periodos activos de
solucin de problemas y otra exhibiendo cambios de actitud negativos que son
calificados como Burnout
Edelwich y Brodsky proponen un modelo progresivo compuesto por cuatro
etapas diferentes:
En la primera etapa de idealismo y entusiasmo, el trabajador una serie de
expectativas irreales de io que puede conseguir.
La segunda etapa de estancamiento, supone una paralizacin tras la
constatacin de la irrealidad de las expectativas y una prdida del idealismo y
entusiasmo iniciales.
La fase siguiente, ncleo central de Burnout, es de frustracin.
Desemboca finalmente en la etapa de apata caracterizada por indiferencia y
falta de inters, y donde se establece un sentimiento-de vaco que puede
manifestarse en forma de distanciamiento emocional y de desprecio. La
progresin de este modelo no es lineal, ms bien, se trata de un modelo cclico
que puede repetirse varias veces de forma que una persona puede completar
el Ciclo en distintas pocas y en el mismo o en diferentes trabajos.
Existen diferentes perspectivas para explicar la etiologa del Burnout como
respuesta al estrs laboral, a continuacin se presentarn algunas de las
teoras provenientes de la psicologa social teora socio cognitiva del yo) y de la
psicologa organizacional (teora sobre el estrs laboral).
2.1. PROPENSIN AL BURNOUT
Existen algunas caractersticas de personalidad que se ha visto que puede
llevar ms fcilmente a la persona sometida a un exceso de estrs a
desarrollar
burnout, y son:
Sensibilidad a los sentimientos y necesidad de los otros.
Dedicacin al trabajo.
Idealismo.
Personalidad ansiosa.
Elevada auto exigencia.
Casualmente, stas son las caractersticas de los buenos empleados
especialmente en profesiones dedicadas al cuidado de la salud.
2.2. EL PAPEL DE LAS VARIABLES SITUACIONALES EN LA
EXPUCACIN DEL SNDROME DE BURNOUT.
Segn Maslach y Jackson (1981), afirman que una de las variables
situacionales que parece ser central en ia aparicin del estrs ocupacionai, es
la cantidad y calidad o grado del contacto con otras personas que son los
receptores de los servicios, que en nuestro caso son los pacientes. Ello es
emocionalmente muy exigente, de forma que cuanto ms tiempo se le dedica,
mayor es el riesgo de agotamiento emocional que se corre. Estos autores han
demostrado que cuanto ms tiempo pasan los mdicos en contacto directo con
el paciente, tanto ms alta era su puntuacin en la sub-escala de agotamiento
emocional, en su Inventario de Burnout. En algunos Casos son utopas
sentimientos y conductas de los pacientes, las causas de esa exigencia
emocional. El paciente puede estar muy ansioso, o sentirse amenazado por la
enfermedad, o por el tratamiento. Puede reaccionar muy negativamente 9 lo
que se le informa o expresar una ira injustificada, por ejemplo.
Una Segunda fuente, lo Constituye la naturaleza de la enfermedad, con la que
se lucha. Ciertas enfermedades pueden ser muy estresantes para el propio
profesional, bien por la naturaleza de los Sntomas, bien por la gravedad su
pronstico.
Una tercera fuente, viene por los problemas de comunicacin con los
pacientes. El personal tiene en muchas ocasiones dificultades para
comunicarse directamente con ello, por ejemplo, dar malas noticias. Una
situacin especia! es la del enfermo internado en una UCI, la condicin
comatosa o de paciente crtico hace imposible la comunicacin con l. Si su
situacin se mantiene durante mucho tiempo, la probabilidad de que se
produzca una percepcin despersonalizada, es cada vez mayor. El profesional
puede desarrollar una percepcin negativa del paciente, como profesional o
como ser humano. Sus esfuerzos dejan de tener un efecto significativo sobre la
vida y condicin de ste, y el profesional genera sentimientos de fracaso e
ineficacia, lo que termina muchas veces en una disminucin de la calidad de la
asistencia.
Otra de las fuentes de tensin emocional es la necesidad de tratar con los
familiares del paciente.
Un segundo aspecto clave situacin ai en la aparicin de estrs ocupaconal es la
frustracin relativa, que puede ser muy alta. Se trata de la diferencia entre las
expectativas de xito y el xito conseguido. El sentimiento de frustracin y fracaso
est directamente relacionado con el estrs (Mechanie, 1974, citado en Gmez Rub
1991). Estos sentimientos, sobre todo en los primeros aos, son el resultado de la
experiencia de fracasos repetidos unidos a expectativas poco realistas. Pero, incluso
ms tarde, cuando ya se lleva tiempo trabajando y se han ajustado mejor las
expectativas, tornndolas ms realistas, Siguen persistiendo expectativas que son
centrales a las profesiones de salud; curar al paciente, salvar su vida, devolverle la
salud.
Por ello, en aquellos servicios, en las que tales metas son prcticamente
imposibles, los niveles de estrs son especialmente altos.
El Conocimiento de rol se ha revelado igualmente como uno de los factores de
estrs ocupaconal ms significativo, sobre todo en el personal de enfermera
(Gilmonte & Peir, 1999).
La ambigedad del rol es otro de los factores que influyen en la gnesis del estrs
laboral. Sobre todo en personal de enfermera ha sido puesta de relieve por
Gilmonte, Peir & Valcrcel (1993) en Gmez Rub. Por una parte, se espera que
tenga iniciativas, haga recomendaciones responsables, incluso que Sea audaz y, por
Otro lado, debe ser pasiva y obediente de las rdenes del mdico y procedimientos
teraputicos que dicta el personal mdico.









NEUROPSICOLOGA
SEPARATA N* 8
DEFINICIN DEL LENGUAJE, AFASIAS, TIPOS.
DEFINICIN DE LENGUAJE
Es un complejo sistema de cdigos que designan objetos, acciones y relaciones
Cdigos que tienen la funcin de codificar, transmitir informacin , e introducirse en
determinados sistemas .(Luria, 1975)
Cuando hablamos de un problema complejo nos referimos a acuello que no Se
puede solucionar de forma inmediata, sensorialmente hablando debido a que en l
concurren muchos factores.
Sistema: lo definimos como un conjunto de elementos iguales o diversos unidos
en un todo coherente.
Cdigo su puede ser definido como un objeto en el sentido que los objetos no son
soto las cosas. Sino la Situacin y el contexto en que aparece.
Sensorialmente perceptible que denota otro objeto.
Por ejm: El toque de campanilla que percibe el perro en el cual no se ha formado
el reflejo condicionado, no denota absolutamente nada.; en cambio en el cual ya se
ha formado el reflejo condicionado, denota la presencia del alimento en una caja.
Cuando se dice que se introduce en determinado sistema lo que se quiere
significar es que el lenguaje no se agota en la simple comunicacin sino que est
presente en todos los sistemas de la actividad psquica.-, tales como la percepcin,
la memoria, pensamiento etc. Y en este sentido se coincide con Piaget cuando
seala, que en el desarrollo del intelecto del nio, en un primer momento solo tiene
esquemas de accin y percepcin, pero ms tarde aparece un esquema nuevo que
es representativo-simblico, en el cual est inmerso el lenguaje, desde este punto de
vista pues, la posicin constructivista piagetana, considera que el lenguaje est
presente en el desarrollo del intelecto, contribuyendo a su potencializacin.


NIVELES DEL LENGUAJE DESDE EL PUNTO DE VISTA FORMAL
Nivel O: Fono (todo sonido producido por un rgano de articulacin de los cuales
se separa aquellos sonidos que no corresponde al universo de las lenguas, por
ejm. un estornudo, que es una manifestacin refleja.
Nivel 1: Fonema: es la unidad ms-pequea que tiene significacin acstica
dentro de una lengua
Nivel 2: Morfema: se te puede ver como una palabra. Ejm. Pan; pero no siempre
el morfema coincide con una palabra.
Ejm: la palabra sobretodo que no es una palabra. De all que se prefiera definir el
morfema, como la agrupacin de fonemas, siguiendo reglas morfolgicas.
Nivel 3: Sintagma: es la agrupacin de palabras siguiendo reglas
Sintagmticas.

Nivel 4: Nivel semntico gramatical, que tiene que ver con el significado y las
reglas gramaticales.

Ejm. Si nos lijamos a nivel del significado encontramos que en un primer
momento sobre las palabras y su significado exista una dicotoma entre lo
denotativo( lo que la cosa es) y lo connotativo (lo que significa para uno) Ejm.. una
fotografa . Lo denotativo es que es una cartulina, para quien la imagen no le
representa nada, mientras que para el familiar tiene un valor afectivo, de lo que
significa para uno.
Esto como vemos era catico en la comunicacin, de all que para normarla
apareci el significado del diccionario, que si bien solucion el problema de la
comunicacin, no fue suficiente para la ciencia , porque aparecieron tos
constructos tericos o matriz conceptual, as como el lenguaje de la lgica, la
matemticas, para su mayor precisin.

ESQUEMA DE MARSHALL

Es el estmulo un evento, una situacin que cambia el estado del sistema.
Entrada: tiene que ver con la primera parte receptiva.
Reconocimiento preliminar: viene a ser la confrontacin entre el estmulo y el
modelo perceptual.
Anlisis de la estructura de superficie: tiene que ver con la captacin del
mensaje, tal como aparece para lo cual se requiere un adecuado volumen de
memoria
Anlisis de la estructura profunda: Tiene que ver con la abstraccin de la
informacin.
Nivel 1 semntico: Tiene que ver con el contexto en el cual parece el lenguaje
intercambio de sonrisas y vocalizaciones. No obstante, desde que es capaz de
coger los objetos por s mismo (5to mes). El porcentaje de contactos oculares
en situacin.
III interaccin con la madre disminuye en un 50% (J.S Bruner).
Hacia el quinto mes,
El nio se vuelve hacia la madre cuando es incapaz o no puede coger el
objeto deseado.
Se pasa progresivamente de lo que Bruner llama.
IV modalidad de demanda a una modalidad intercambio y reciprocidad
en las interacciones madre nio.

Entre los 7 y 10 meses. - El comportamiento del nio cambia notablemente. El
nio es menos exigente en sus demandas. Ahora, puede avanzar hacia el
objeto y sealarlo, a fin que se lo den si no puede cogerlo por s mismo, - O
simplemente sealarlo para llamar la atencin.
Desarrollo del habla
El recin nacido emite muy pocos sonidos y en forma muy desarticulada
llamado llanto indiferenciado.
A los 2 - 3 meses el nio grita fuerte ante sus necesidades fisiolgicas; la
intensidad de los gritos es modificable segn la necesidad llamado llanto
diferenciado.
Entre los 3-4 meses aparece una forma de articulacin incipiente llamada
balbuceo.
4. A los 5 meses hay un incremento de los balbuceos (40 a ms).
5. Entre los 6 - 7 meses su balbuceo es rtmico.
6. A los 7- 8 meses hay una imitacin de s mismo.
Entre los 8 -10 meses se presenta la ecolalia, repeticin relativamente
automtica de determinadas palabras.
En lo que concierne al desarrollo del lxico se considera aproximadamente:
Entre los 12 y 18 meses se produce un crecimiento lento del vocabulario,
eguido posteriormente de un desarrollo rpido del vocabulario. Entre los 18 y
42 meses Se pasa de 22 palabras a 1,222. Se presenta aproximadamente una
palabra nueva por da durante dos aos; despus, el ritmo de crecimiento
disminuye y se estabiliza.
CONCEPTO DE AFASIA
Por afasia, Luria (1947) entiende la alteracin sistmica del lenguaje que surge
ante lesiones corticales locales del hemisferio izquierdo (en sujetos diestros),
las cuales conducen a la descripcin de uno u otro eslabn (factor) y que se
manifiesta en sndromes especficos que caracterizan a los diferentes tipos de
alteraciones del lenguaje. La diferente forma de afasia Se diferencia de una de
otra por el mecanismo bsico (factor) que subyace a cada uno de ellas, por el
complejo sindrmico que las acompaa y por su estructura psicolgica. La
aproximacin neuropsicologa ha planteado y resuelto una serie de problemas
tericos y prcticos relacionados con el estudio de la afasia. Por un lado le
permiti a Luria elaborar una clasificacin de las afasias, y por otro, permiti no
solo el establecimiento del diagnstico tpico, sino definir la forma, el grado y el nivel
de la alteracin de otras funciones psicolgicas superiores, adems de establecer el
camino ms adecuado para la recuperacin de las diferentes formas de afasia a
travs de la enseanza rehabilitadora.
En el cuadro psicolgico, todos aquellos procesos psicolgicos que no estn en
relacin con el proceso de las gnosias acsticas, tales como las praxias, la
percepcin visual, la orientacin espacial y el clculo, se manifiestan intactas. Este
tipo de afasia se incluye en el sndrome Neuropsicolgico caracterizado por
alteracin de toda las formas del lenguaje expresivo, de la lectura y la escritura; la
alteracin de la reproduccin de ritmos y de las reacciones emocionales.


TABLA 2
MNSiCA DE ACUERDO A TSVETKOVA (1985).
AFASIA
SENSORIAL ACUSTICO-MNSICA
Diferenciacin
de sonidos
Alterada, independientemente
del volumen de) material
No alterada ante poco
volumen de materia]
Odo
fbnemtico
Alterado No alterado
Comprensin severamente aiteraoa. se
afecta el significado y se
conserva ms en sentido
Alteracin leve. Se afecta
el significado y
frecuentemente el sentido
Parafasias Literales Verbales
..........................................
DIFERENCIAS ENTRE LA AFASIA SENSORIAL Y LA AFASIA ACST1CO-
Comparando la afasia acsticc-mnsica con la afasia sensorial (Tsvetkova
1985), encontramos que en ambas se observa la alteracin de la comprensin
del lenguaje oral, la ausencia o enajenacin del sentido de la palabra y que las
ayudas no son efectivas durante la denominacin de objetos.
D. AFASIA ACSTICO-MNSICA
Alteracin de la compresin del lenguaje se observa cuando se afecta no el
eslabn que garantiza que garantiza la diferenciacin de los sonidos, sino el
eslabn de la memoria verbal operativa. En estos casos aparece la as
denominada afasia acstica-amnsica, que surge como consecuencia de
lesiones en la segunda circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo (rea
22 y 37 de acuerdo a Brodmann)
El cuadro clnico se caracteriza por la alteracin de la comprensin del
lenguaje, por la ausencia o enajenacin del sentido de las palabras, por la
incomprensin del sentido oculto del texto, la alteracin de la denominacin de
objetos, por la presencia de parafasta verbal y alteraciones en el lenguaje
repetitivo.
El cuadro psicolgico se caracteriza por la alteracin de la actualizacin de la
palabra necesaria para la denominacin de objetos. En la base de esta
alteracin se encuentran los defectos en representaciones de las imgenes
objtales, demostrado por el hecho de que la palabra escuchada por el Paciente
no produce su imagen correspondiente. Por otro lado, en la base de las alteraciones
de la comprensin del lenguaje y del lenguaje repetitivo, se encuentra la disminucin
del volumen de la percepcin auditiva.
Este tipo de afasia se incluye en el sndrome Neuropsicolgico caracterizado por la
alteracin de la comprensin del lenguaje ora, la alteracin de la comprensin de
sub-textos y alegoras, por la ausencia o enajenacin del significado y el sentido de
las palabras. En la parte expresiva se caracteriza por la alteracin del lenguaje
espontneo (parafasias verbales), del lenguaje repetitivo y de la denominacin
de objetos. La lectura y la escritura se mantienen prcticamente intactas.
E. AFASIA SEMNTICA
La comprensin de una palabra se relaciona primeramente con su sonido y su
pronunciacin. Sin embargo, la exactitud de su significado y sentido se da sobre
la base de su ubicacin en la oracin, Las palabras se unen por reglas semnticas y
gramaticales en construcciones especficas para cada lengua, en donde la misma
palabra adquirir un sentido significado y un y un sentido diferentes, dependiendo
de dichas construcciones.
Precisamente la comprensin de estas construcciones gramaticales se ven
alteradas como consecuencia de lesiones en las regiones temporo-parieto-
occipitates del hemisferio izquierdo (zonas 37 y 39 de acuerdo a Brodmannj. A este
tipo de alteracin Luna (1947) le denomin afasia semntica. Su mecanismo
central es la alteracin de la sntesis espacial simultnea, que conduce al defecto
central: la alteracin de la comprensin de las estructuras lgico-gramaticales
complejas del lenguaje. No se observan alteraciones en la escritura y en la lectura
se altera la comprensin de textos con estructuras gramaticales complejas. Se
puede observar dificultades en la orientacin en el espacio.
El cuadro psicolgico se caracteriza por las dificultades para reconocer las
categoras gramaticales, es decir, la palabra se sale de los conceptos
gramaticales y se conserva solamente su contenido objetivo concreto. As, la
generalizacin y comprensin de las palabras se realiza, en estos pacientes, sobre
la base de la esencia emocional de la palabra, de su contenido, material y no sobre
la base de su forma gramatical.
F. AFASIA DINMICA
La afasia dinmica aparece como consecuencia de lesiones en los sectores
anteriores de la zona del lenguaje, por delante de la zona de Broca y en las
regiones posteriores de la primera cirainvalacin frontal correspondiente al rea
motora suplementaria (9, 10 y 46 de acuerdo a Brodmann).
El mecanismo central es el defecto del lenguaje interno y en primer lugar de su
aspecto predicativo. El defecto central es la alteracin del lenguaje activo,
productivo.
El cuadro clnico se caracteriza por un cambio en la esfera motora en ausencia de
pareca: hay presencia de hipomana y lenificacin de los movimientos, tanto en
la marcha como en los aspectos gestuales.
En el cuadro psicolgico se observa alteraciones lxicas que se manifiestan en; n)
Dificultad para la actualizacin de palabras, y sobre todo de verbos.
Reduccin del vocabulario general que se manifiesta en la posibilidad por
realizar asociaciones verbales. Esta se caracteriza por una marcada
lentificacin.
La dificultad para la actualizacin y uso de predicados.
La alteracin de la construccin de oraciones y frases.

TABLA 3
TIPO DE AFASIA DE ACUERDO DE LA CLASIFICACIN DE WERNICKE-
UCHTEIM (*)

TIPO DE
AFASIA
LENGUAJE
ESPONTANEA
COMPRENSIN REPETICIN DENOMINACIN
Wemicke Fluente - - -
Anmica Fluente + + -
Conduccin Fluente + - -
Sensorial
transcortical
Fluente +
Broca No-Fluente + - -
Global No-Fluente - - +
Motora
transcortical
No-Fluente + +
(*) Diagnosticados con base en la ejecucin en lenguaje espontneo,
repeticin comprensin y denominacin, El signo + = relativa
conservacin, y el signo -* deterioro.
Comparando est clasificacin de afasia con las clasificaciones de la escuela
Francesa y Alemana, observamos coincidencia plena en los cuatro criterios
diagnsticos, encontrando desde luego una mayor riqueza en las descripciones
de la sintomatologia en las escuelas actuales. Sin embargo, a pesar de esta
riqueza en las descripciones, no se observa una coherencia en cuanto a la
identificacin de los mecanismos que subyacen a tos diferentes tipos de afasia.
De hecho, como se puede notar en tabla, en algunos tipos de afasia se
describe su mecanismo (motora, sensorial, ele conduccin), en otros tipos de
afasia se antepone el defecto primario (motora transcortcal), y ms an, en otras se
recurre a la base neuroanatmica (sensorial transcortical). Se debe sealar adems,
que la mayora de los autores de esta escuela, no designan el mecanismo bsico y
en su lugar observamos los defectos bsicos, y en algunos casos la posible
causa del sndrome.
La escuela Sovitica, la clasificacin de la afasia y los mecanismos que
subyacen a cada uno de sus formas, se derivan a travs de los siguientes puntos:
1/ Estructural y funcional de la corteza cerebral y sobre SUS procesos fisiolgicos
bsicos que se alteran en los casos de lesiones focales del cerebro. Aqu se
considera a la organizacin neuronal de la corteza cerebral como un sistema
jerrquico complejo con relaciones verticales (aferentes-eferentes) y horizontales
altamente especifica en la que se diferencian zonas primaria, secundarias y
terciaras.
De la concepcin del lenguaje como un sistema funcional complejo que se apoya
en el trabajo conjunto de cada una de las zonas corticales, en donde cada una de
ellas garantiza uno u otro aspecto del proceso del lenguaje y da un aporte
especifico. Por ello se entiende por qu en la lesin de cada zona cortical se afecta
en primer lugar, el analizador correspondiente, y segundo lugar, se desintegra el
sistema funcional del lenguaje. Pero en cada caso aparecen, como resultado de la
lesin, diferentes factores, por lo que la afasia adquiere diferentes formas.
Para la escuela Americana, el problema central en la afasia de conduccin, esta la
alteracin de la seleccin y secuenciacn fonticas, mientras que, contrariamente a
ste, para la escuela Francesa esta programacin fontica.
GLOSARIO DE TRMINOS
NEUROPSICOLOGA
AMBLIOPA: Reduccin de la visin en un ojo que aparece estructuralmente
normal (ojo perezoso)
APRAXIA PTICA: Incapacidad en el movimiento ocular.
ATAXIA PTICA: Parlisis de los msculos oculares. No puede percibir 2
puntos simultneamente. No sitan un punto en el centro de un crculo o de
una cruz., solo pueden percibir el crculo o la cruz.
APRAXIA IDEOMOTORA: Incapacidad para poner una idea en prctica, como
consecuencia de alguna interferencia en la transmisin de los impulsos
apropiados entre el cerebro y los centros motores.
AGNOSIA VISUAL: No hay reconocimiento de imgenes visuales, ni tampoco
puede dibujarlas.
AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL: Lee solo la mitad derecha de un texto,
escriben o dibujan en la mitad derecha del papel.
APROTOGNOSIA ESPACIAL: Confunde Izquierda con Derecha, y se pierde
en un edificio o calle.
PARAMNESIA: Alteracin de la memoria en la que se cree recordar
acontecimientos que no han ocurrido en la realidad.
EMCNESIA: Prdida de la memoria de los sucesos recientes. Recuerda
acontecimientos pasados. Se cree en su Infancia o Juventud.
ANOSODIAFORIA: Indiferencia aparente que manifiestan los pacientes
presentando un sndrome de Negligencia, donde ellos son anosognsicos,
aunque ellos admitan de vez en cuando los dficits neurolgicos.
TOPOGNOSIA: Discriminacin de dos puntos a un centmetro de distancia.
GRAFESTESIA: Se explora en los segmentos de la piel. Debe estar con los ojos
cenados, se hace trazos de letras y nmeros en las palmas de las manos.
ESTEREOGNOSIA: Reconocimiento de objetos familiares, o Sensibilidad
Profunda o Interoceptiva.
BATIESTESIA: Reconocimiento de los segmentos del propio cuerpo.
BARAGNOSIA: Discriminacin de pesos diferentes en ambas manos.

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