UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE CIRUGIA


CAPITULO TRAUMATOLOGIA


ORGANIZADOR PREVIO


Tema: Semiologa del Aparato Locomotor


Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro


Ao 2010










SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR

La semiologa del aparato locomotor se basa fundamentalmente en la anamnesis y el
examen fsico, los que deben llevarse a cabo con minuciosidad, de ello depende no
solamente el diagnstico correcto, sino y sobre todo, el gran desafo del tratamiento; el
cual debe ser ptimo ya que las enfermedades en el aparato locomotor, mayormente
producen incapacidad temporal o definitiva (1,2)

1. Anamnesis
La anamnesis debe consistir en recolectar informacin de lo siguiente (3):
1.1. Dolencia que motiva la consulta Cul es la principal dolencia del paciente
que lo indujo a visitar al mdico? Desde cuando ello est presente? El paciente
experimenta un deterioro y, si es as cun rpidamente.
1.2. Antecedentes personales. Es recomendable averiguar la edad, el contexto
social, ambiente laboral, los pasatiempos recreativos y la condicin psicolgica
general. Esta informacin facilita al cirujano ortopdico determinar un perfil del
paciente.
1.3. Antecedentes familiares. Estos antecedentes son solicitados cuando la queja
presentada ha sido definida, ocurriendo mayormente cuando se trata de
enfermedades ortopdicas de carcter gentico, como las enfermedades de
osteognesis imperfecta, Ehler Danlos o enfermedad displsica del desarrollo de la
cadera.
1.4. Antecedentes mdicos. Informacin recibida especialmente en pacientes
adultos, en los cuales existen enfermedades ortopdicas crnicas que fueron o
tratadas; enfatizando en lo concerniente a las cirugas previas.

2. Examen fsico
El examen fsico es la segunda base sobre la cual se sustenta el diagnstico; si bien
es cierto que los exmenes de ayuda diagnstica juegan un papel importante en la
clarificacin del diagnstico, sin embargo; es una mala prctica usar la
disponibilidad de tcnicas de imgenes sofisticadas como sustituto de un
examen clnico (3). Es decir, la tecnologa no a superado al la semiologa, el autor
recomienda que el estudiante de pre grado como el de post grado deben realizar una
curva de aprendizaje progresiva hasta lograr un pericia mdica de calidad.

2.1.Principios generales de exploracin de un paciente con problema ortopdico
En la prctica, las reas generales de inters del cirujano ortopdico son el
esqueleto seo y los elementos anatmicos que le propician movimiento a dicho
esqueleto. El esqueleto seo constituido por los huesos y las articulaciones y los
elementos anatmicos que le dan el movimiento caracterstico son los msculos
y los nervios y es donde se centran las exploraciones ortopdicas (1), para lo
cual es necesario seguir una secuencia comn que son los siguientes pasos:
1. Exploracin.
2. Palpacin.
3. Exploracin de los movimientos.
4. Realizacin de pruebas especiales.
5. Examen de las radiografas.
6. Peticin de exploraciones complementarias.


Paso 1. Exploracin
Consiste en la observacin cuidadosa de la existencia de deformaciones (valgo, varo), la
impotencia funcional, tumefaccin, hematomas, algn otro cambio de coloracin, o
edema, atrofia muscular en los componentes del aparato locomotor, trastornos en la
marcha



Fig 1: Observe Tumefaccin Fig 2: Observe presencia de
limitada a la articulacin magulladuras o edemas.


Fig. 3: Observe cualquier Fig 4: Observe deformacin
atrofia muscular de ejes anatmicos.
Paso 2 Palpacin
Algunos de los puntos a considerarse son los siguientes: aumento de temperatura,
existencia de dolor a la palpacin de las zonas exploradas.



Fig 5: Observe uso de Fig 6: Observe exploracin
Gonimetro articular.


Paso 3. Exploracin de los movimientos
Buena parte, de los cuadros ortopdicos estn asociados con:
a. Limitacin de movimiento de las articulaciones, la estimacin del rango
de movimiento se lleva de manera activa y pasiva y cuantificndolo con
el gonimetro; para lo cual es importante conocer los ejes de movimiento
que realiza cada articulacin evaluada, flexin y extensin en el eje
frontal; abduccin aduccin en el eje sagital y rotacin interna y externa
en el eje vertical (2).
b. Evaluar la fuerza de la contraccin muscular, y del mismo modo la
fuerza de cada movimiento articular, de encontrase reducido, registrarlo
en la escala del Medical Research Council :
M0: No se puede detectar contraccin activa.
M1: Puede moverse o palparse una cierta contraccin muscular, pero la actividad es
insuficiente para producir movimiento articular.
M2: La contraccin es muy dbil, pero puede dar lugar a movimiento siempre que el
peso del segmento que se mueva pueda compensarse mediante una colocacin
cuidadosa del miembro.
M3: La contraccin sigue siendo muy dbil, pero puede dar lugar a movimiento contra
la resistencia gravitacional (por ejemplo, el cuadriceps es capaz de extender la
rodilla con el paciente sentado).
M4: La fuerza no es completa, pero `puede dar lugar a movimiento contra gravedad y
contra resistencia aadida.
M5: La fuerza es normal.
Debindose relacionar la fuerza muscular con la atrofia, alteracin neurolgica.






Fig 7: Observe aumento de Fig 8: Observe dolor a la
temperatura palpacin


Paso 4. Realizacin de pruebas especiales
En el caso de las articulaciones, existe un nmero especfico de pruebas desarrolladas
para comprobar algn aspecto especial de su funcin, entre las que se encuentran las
pruebas para determinar la integridad de los ligamentos.
En el caso del hueso fracturado es recomendable explorase la funcionalidad muscular,
tambin asociando a la lesin o no del nervio para determinar si la lesin es de una rama
motora, sensitiva o neurovegetativa.

Paso 5 Examen de las radiografas
Un estudio radiogrfico reconocer la patologa principal, para lo cual el estudiante
debe familiarizarse con esquema definido, recomendamos revisar el captulo de la
importancia de la radiografa en ortopedia y traumatologa.

Paso 6. Peticin de exploraciones complementarias
Este paso no siempre es necesario, siempre debe realizarse una correlacin clnica
radiolgica que ayuda mucho en el diagnstico y diagnstico diferencial.
Entre las pruebas de deteccin selectiva ms frecuentes se incluyen las siguientes:
1.- Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
2.- Anlisis sistemtico de sangre
re con recuento diferencial.
3.- Pruebas de fijacin en ltex.
4.- Calcio, fosfato y fosfatasa alcalina en suero.
5.- Acido rico en suero.
6.- Radiografa de trax.

A manera de resumen presentamos un mapa conceptual que ayuda a adquirir una mejor
comprensin del tema









indaga

sobre






refiere













Evala realiza
SEMIOLOGIA DE
APARATO
LOCOMOTOR
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
DOLENCIA QUE
CONSULTA
ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
MEDICOS
EXPLORAR
PALPAR
EXPLORAR
MOVIMIENTOS
RADIOGRAFIAS
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS
ESPECIALES
















Bibliografa
1. McRae Ronald (1998) Exploracin clnica ortopdica Cuarta edicin Harcourt
Brace Madrid.
2. Gardner .
3. Fitzgeral, Kaufer, Malkani (2004): Ortopedia Tomo I. Buenos Aires