GUA

DIAGNSTICO Y MANEJO
DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO
Y PREVENCIN DE LA
SFILIS CONGNITA
2
Directorio
DR. JOS JESS BERNARDO CAMPILLO GARCA
SECRETARIO DE SALUD PBLICA
DR. GUSTAVO ANTONIO LPEZ CABALLERO
SUBSECRETARIO DE SERVICIOS DE SALUD
LIC. FRANCISCO EDMUNDO MUNGA VARELA
SUBSECRETARIO DE ADMINISTRACIN
DR. FRANCISCO JAVIER NAVARRO GLVEZ
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
DR. CARLOS GILBERTO CAEZ GRACIA
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONA
DR. ARIEL VZQUEZ GLVEZ
DIRECTOR GENERAL DE ENSEANZA Y CALIDAD
LIC. MARCO ANTONIO GIL ORTEGA
DIRECTOR GENERAL DE ADMINISTRACIN
LIC. LUIS NORBERTO FERNNDEZ GALLEGO
DIRECTOR GENERAL DE INNOVACIN Y DESARROLLO
GUA: DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL
EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA
1RA EDICIN 2012
AUTORES:
PHD. DR. GERARDO LVAREZ HERNNDEZ
DR. SERGIO ARMANDO SALAZAR ARRIOLA
DRA. CLAUDIA SOLEDAD BOCANEGRA LUNA
Se permite su reproduccin parcial o total, siempre y cuando se cite la fuente.
lvarez-Hernndez G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-Luna C. Gua para el diagnstico y manejo
de la slis en el embarazo, y prevencin de la slis congnita. 1. Secretara de Salud Pblica del
Estado de Sonora. 2012
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Agradecimientos
Por su orientacin, colaboracin y apoyo para la realizacin de
la gua a:
DRA. CLAUDIA C. OROZCO SOLS
RESPONSABLE ESTATAL DEL PROGRAMA DE DE SALUD REPRODUCTIVA
CTC. JOS JESS ARREOLA ALVARADO
RESPONSABALE ESTATAL DE EL PROGRAMA DE PLANIFICACIN FAMILIAR
DR. MANUEL ALBERTO CANO RANGEL
JEFE DEL SERVICIO DE INFECTOLOGA DEL HIES
DR. CARLOS ARTURO RAMREZ RODRGUEZ
JEFE DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HIES
DRA: MARA DE LOS ANGELES DURAZO ARVIZU
MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE INFECTOLOGA DEL HIES
DRA. IVETTE ANCHONDO MARTNEZ
MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HIES
DRA. NORMA DE LA R MONTAO
MDICO ADSCRITO AL REA DE NEONATOLOGA DEL HIES
DR. SERGIO ROSAS RIVADEREYNA
JEFE DE OBSTETRICIA DEL HIMES
4
Introduccin

Justicacin
Objetivos
Denicin de Trminos
I. Clasicacin de la Slis
II. Diagnstico de la Slis Gestacional
III. Tratamiento de la Slis Gestacional
IV. Seguimiento de la Gestante y Purpera
V. Manejo de Contactos
VI. Puncin Lumbar en la Gestante
VII. Slis Congnita
VIII. Diagnstico de Slis Congnita
IX. Tratamiento de la Slis Congnita
X. Seguimiento del Recin Nacido con Slis Congnita
XI. Vigilancia Epidemiolgica
XII. Recomendaciones nales
Anexos
Bibliografa
ndice de Contenidos
Pg.
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CDC: Centers for Disease Control and Prevention
FTA-Abs: Anticuerpos Treponmicos Fluorescentes Absorbidos Reactivos
HIES: Hospital Infantil del Estado de Sonora
HIMES: Hospital Materno del Estado de Sonora
ITS: Infeccin de Transmisin Sexual
IgM: Inmunoglobulina M
IgG: Inmunoglobulina G
IM: Intramuscular
IV: Intravenosa
LCR: Lquido Cfalo Raqudeo
MHA-TP: Microaglutinacin de Anticuerpos a Treponma Pallidum
NOM: Norma Ocial Mexicana
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
PP: Penicilina Procanica
PSC: Penicilina Sodica Cristalina
PT: Pruebas Treponmicas
PNT: Pruebas no Treponmicas
RN: Recin Nacido
RPR: Reagina Plasmtica Rpida
TP-PA: Aglutinacin de partculas de Treponema Pallidum
TPHA: Anticuerpos Hemaglutinantes contra Treponema Pallidum
SIDA: Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida
SC: Slis Congnita
SNC: Sistema Nervioso Central
SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
VDRL: Veneran Disease Research Laboratory
VIH: Virus de Inmunodeciencia Humana
Glosario
6
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esde el descubrimiento
de la penicilina, la
slis no slo puede
prevenirse, si no tambin
tratarse. A pesar de ello,
an constituye un problema
mundial, con una incidencia
estimada de 12 millones
de infecciones al ao. Las
mujeres gestantes infectadas
por slis pueden transmitir la infeccin al
feto, provocndole slis congnita (SC),
lo que puede asociarse a eventos adversos
graves para el embarazo hasta en 80% de
los casos. No obstante, existen opciones
para su deteccin y tratamiento que son
sencillas, relativamente baratas y muy
efectivas que contribuiran positivamente
en los esfuerzos para la eliminacin de
la SC.
La slis congnita es una afeccin grave,
pero prevenible, que puede eliminarse
mediante la deteccin oportuna y el
tratamiento adecuado de las mujeres
embarazadas con slis. Se reconoce que
la carga de morbilidad y mortalidad por
SC es mayor que cualquier otra infeccin
neonatal, incluida la infeccin por el virus
de la inmunodeciencia humana (VIH),
y el ttanos, que son objeto de atencin
mundial en la actualidad. A pesar de
ello, ha recibido poca atencin a nivel
mundial, lo que ha limitado la efectividad
de las estrategias de prevencin y control
que se han implementado.
La incidencia del problema puede
reducirse mediante intervenciones
relativamente simples y de probada
ecacia. Pero mientras la prevalencia
de la slis en adultos sea elevada, el
riesgo de transmisin congnita es alto.
Por eso, intervenciones
educativas, diagnsticas
y de tratamiento pueden
aportar ventajas sustanciales
para diagnosticar, tratar
y controlar efectivamente
la infeccin congnita por
Treponema pallidum.
Los efectos de la SC no slo
se traducen en el el incremento de la
magnitud, sino en consecuencias adversas
sobre la salud perinatal. Se reconoce
desde hace dcadas, que cuando no es
tratada, produce una amplia gama de
resultados adversos sobre los productos
de la concepcin. Estas consecuencias
pueden presentarse hasta en 80% de las
mujeres con slis activa, e involucran
a muertes fetales (17 a 40%), muertes
perinatales (20 a 23%) e infecciones
neonatales (20%) [Schulz 1987, Schmid
2007].
La OMS calcula que de 130 millones
de nacimientos anuales en el mundo,
8 millones de infantes mueren antes de
su primer cumpleaos, y de esos, tres
millones lo hacen antes de su primera
semana de vida. Adicionalmente, 3.3
millones son muertes fetales
1
, muchas
de las cuales se asocian a la infeccin
treponmica, la gran mayora en pases
en desarrollo (Goldenberg 2003).
A pesar de que en Amrica Latina y
el Caribe la cobertura de la atencin
prenatal es aceptable, (mayor a 50%),
existen de deciencias en la deteccin
y tratamiento de la slis materna. Por
ejemplo, se calcula que en Amrica Latina
y el Caribe, aproximadamente 330,000
mujeres gestantes con serologa reactiva
Introduccin
La Slis Congnita
es una afeccin
grave, pero
prevenible, mediante
la deteccin y
tratamiento oportuno
de la slis en la
mujer embarazada.
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para slis no reciben tratamiento durante
el control prenatal. De estos embarazos
la tercera parte de los nios presentarn
slis congnita y un nmero similar
terminar en aborto espontneo.
A pesar de las cifras anteriormente
mencionadas, no hay estimaciones
precisas acerca de la magnitud real
del padecimiento y cualquier fuente
de informacin debe evaluarse
cuidadosamente, porque se acepta un
considerable subregistro de casos de
slis materna y slis congnita.
En el caso de la SC, los abortos y los
nacidos muertos no se incluyen casi en
ningn pas y las deniciones de caso para
el diagnstico de slis en embarazadas
no son homogneas.
___________________________
1 Muerte fetal ser considerada como la que ocurre
en la semana 20 o ms de la gestacin. Ser di-
vidida en 3 categoras: (a) precoz, menos de 28
semanas o 1000 gr como punto de corte; (b) pre-
trmino tardo, de la semana 28 a la 36, y (c) de
trmino, de la semana 37 y ms. (Goldenberg y
Thompson 2003).
8
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n el ltimo lustro, se ha observado
un incremento de la incidencia de
SC en el estado de Sonora. Este
comportamiento supera al promedio del
pas y coloca al estado en el segundo
lugar a nivel nacional (Figura 1).
Adicional a lo anterior, es posible que
la magnitud real del problema est
subestimada, debido a un registro pasivo
de casos. Esta limitacin de la vigilancia
epidemiolgica, pudiera relacionarse con
problemas de orden estructural y tcnico
en la atencin y deteccin de la slis
durante el embarazo en todos los niveles
de atencin que del sistema de salud.
En tal escenario, es conveniente es-
tandarizar los criterios mdicos y
epidemiolgicos para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y
seguimiento de la enfermedad. este es el
propsito primario de esta gua tcnica
en la que se denen los pasos bsicos
a seguir y el orden secuencial de los
mismos. Con ello se pretende estandarizar
los procedimientos de atencin mdica
y vigilancia epidemiolgica de la slis
materna y la SC que se ofrece en las
diferentes unidades que conforman
el sistema de salud en el estado. Las
recomendaciones dadas en esta gua
se basan parcialmente en la Gua de
Tratamiento de Infecciones de Transmisin
Sexual publicada por el Centro de Control
y Prevencin de Enfermedades de Estados
unidos (CDC) en 2006.
Justicacin
Figura 1. Comparativo de la incidencia de SC Mxico Sonora, 2002-2009*
Ao de ocurrencia
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Sonora 10.64 4.31 10.93 17.69 64.52 93.92 53.86 24.16
Mxico 5.03 4.86 6.09 4.54 4.01 7.62 8.70 3.37
Fuente: Nacimientos estimados por estado 1990-2010 CONAPO; Proyecciones de Poblacin Mxico 2000-2030
Casos: SUIVE-Programa Estatal de Respuesta al VIH/Sida e ITS/Mxico SSA-DGE
* Por 100,000 NVR, SC: slis Congnita
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OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los procedimientos
de atencin clnica y vigilancia
epidemiolgica de la slis en mujeres
embarazadas y de la slis congnita,
que se utilicen en unidades de salud del
Estado de Sonora.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Sistematizar la capacidad del personal
de salud de los distintos niveles de
atencin para el diagnstico, tratamiento
y prevencin de a slis materna y la slis
congnita.
- Fortalecer las medidas de promocin de
la salud y prevencin especca dirigidas
a disminuir el riesgo de transmisin de la
infeccin por Treponema pallidum.
Objetivos
Caso de slis gestacional
Toda mujer gestante, purpera o con
aborto reciente, que tenga al menos una
prueba no treponmica (VDRL o RPR)
positiva con ttulos iguales o mayores a
1:8 diluciones, o en menos diluciones
(1:2 1:4) siempre y cuando tenga una
prueba treponmica (FTA-abs o TPH)
positiva.
Caso compatible de slis congnita
Todo producto de la gestacin (aborto,
mortinato o nacido vivo) de madre con slis
gestacional sin tratamiento o tratamiento
inadecuado, independientemente de
que el producto presente o no signos de
enfermedad y del resultado de las pruebas
no treponmicas. Caso conrmado por
nexo epidemiolgico.
Caso probable de Slis Congnita
Todo recin nacido con una prueba no
treponmica (VDRL o RPR) o treponmica
(ELISA, TPPA) positiva, independientemente
del antecedente materno, y/o con
manifestaciones clnicas sugestivas de
slis congnita (ver Tabla 1).
Caso Conrmado de Slis Congnita
Nios con una prueba no treponmica o
treponmica positiva de VDRL y FTA y/o
MHA-TP positivas, y/o con manifestaciones
clnicas de slis congnita y quien result
positivo para FTA IgM o se identic
Treponema pallidum por campo obscuro
y/o IF de lesiones, cordn umbilical,
placenta y necropsia.
Caso Anulado Slis Congnita
Nios sin manifestaciones clnicas
especcas de slis congnita y con
pruebas de laboratorios (FTA-abs o TPH)
negativas.
Tasa de incidencia de slis congnita
Nmero de casos con diagnstico nuevo
de slis congnita por cada 10,000
nacidos vivos registrados.
Contacto
Compaero o compaeros sexuales de
la gestante, con prueba no treponmica
positiva y/o datos clnicos sugestivos de
slis adquirida.
Denicin de Trminos
10
Tamizaje para slis
Examen para deteccin de slis para
todas las personas en una poblacin
denida. Se realiza en nuestro medio con
las pruebas no treponmicas.
Los laboratorios son bsicos para corro-
borar el diagnstico, se cuenta con
pruebas no treponmicas que incluyen
las de oculacin y las de jacin de
complemento y las Treponmicas que son
ms especcas para el diagnstico.
Pruebas no treponmicas
Incluyen las pruebas de oculacin como
las de khan, Mazzini, Kline, la prueba
rpida de reagina y la ms comnmente
utilizada es el VDRL, en la que se demuestra
la presencia de la reagina, efectuando
dilusiones hasta observar la ltima muestra
en la que exista oculacin visible, la
interpretacin del VDRL puede dar falsos
positivos, sobre todo ante infecciones
vrales, bacterianas o trepanomatosis no
silticas, lupus, paludismo, endocarditis,
lepra, mieloma, cancer, mononucleosis
infecciosa, colagenopatias, tuberculosis,
abuso de drogas etc. Esta prueba se
realiza en sangre pero tambin se puede
efectuar en lqudo cefalorraqudeo (LCR),
denotndose neuroslis si es reactiva,
particularmente si la titulacin es mayor
o igual a 1:8.
Las pruebas no treponmicas detectan
anticuerpos IgG e IgM frente a
cardiolipinas, colesterol y lecitina
producidos en los tejidos daados por
el treponema o por otras enfermedades.
Por esta razn no son pruebas especcas
para Treponema pallidum. Las ms
utilizadas en nuestro medio son VDRL
y RPR, que han mostrado ser muy tiles
para el diagnstico temprano y por su
relativa fcil ejecucin y bajo costo, es
conveniente que se usen como pruebas de
tamizaje en el primer nivel de atencin..
Pruebas treponmicas
Aquellas que detectan anticuerpos
especcos dirigidos contra antgenos
del Treponema pallidum. Estas pruebas
requieren laboratorio de referencia,
personal adiestrado y su realizacin es
compleja. Son conocidas como pruebas
conrmatorias y las ms comunes en
nuestro medio son el FTA-ABs y la TPHA,
ELISA.
El FTA-ABs IgM es una prueba ms
especca, utiliza inmunouorescencia
indirecta para detectar anticuerpos sricos
contra la espiroqueta, esta se efecta en
suero en slis primaria y secundaria y en
LCR para la terciaria, no es recomendable
para evaluar la respuesta al tratamiento,
puede ser falsa positiva en individuos
con lupus eritematoso sistmico, herpes
genital, frambesia, mal del pinto y
enfermedad de Lyme, etc.
Por ltimo, los estudios de gabinete se
debern realizar en todos los casos
de sospecha o conrmacin donde se
documenta osteocondritis y periostitis
localizada en la metasis de huesos largos
en la slis precoz, durante la vida fetal y
primera etapa postnatal, en ocasiones las
lesiones se extienden a las disis siendo
caracterstico se respeten las epsis, es
poco frecuente que se afecten bveda
craneal y en la slis tarda se afectan
costillas, huesos planos y columna.
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Slis Infecciosa Temprana
Tiempo despus de exposicin Clasicacin
9-90 das Slis Primaria
6 semanas y/o 6 meses
(4-8 semanas despus de la lesin pri-
maria)
Slis Secundaria
Menos de 2 aos Latente Temprana
Slis Tarda
Mas de 2 aos Slis Latente
De 3 a 20 aos Slis Terciaria
Slis Gummatous
Slis Cardiovascular
Neuroslis
Slis Congnita
Del Nacimiento a los 2 aos de edad Slis Congnita Temprana
Ms de 2 aos de edad Slis Congnita Tarda
Nota: La slis durante su etapa primaria y secundaria es ms infecciosa a otros adultos por el
contacto sexual, pero la transmisin tambin ha sido registrada durante la slis temprana latente.
La slis congnitamente transmisible puede ocurrir en cualquier momento de la slis temprana en la
madre, incluso en la slis latente tarda.
Fuente: Cuadro 1, Serological diagnosis of syphilis, guidelines, Vol. 3 september 2000 pag, 159.
Bristol Public Health Laboratory: SI Egglestone, DA Ellis, A Herring, NF Lighfoot, A Nicoll, EG Smith, AJL Turner, PM Zadik.
I.- Clasicacin de la Slis
12
II.-Diagnstico de la Slis Gestacional.
D
ebido a la
naturaleza propia
del padecimiento y a
dicultades tcnicas, pocos
casos de slis gestacional
se diagnostican por
manifestaciones clnicas. En
la mayora de ocasiones
el diagnstico se hace a
travs de los resultados de
las pruebas de tamizaje
que se solicitan en el control
prenatal o en el parto. El
diagnstico inicial se hace
por VDRL o RPR. En nuestro
medio, es necesario solicitar
una prueba no treponmica
a toda mujer embarazada
cuando inicia su control
prenatal, sin importar la edad
gestacional. Si la prueba
inicial es negativa debe repetirse a las 28
semanas o al inicio del tercer trimestre.
Durante este periodo, el tratamiento
materno an puede ser efectivo para
prevenir la slis congnita. Al momento
del parto siempre debe orealizarse otra
serologa y no debe autorizarse el egreso
hospitalario del binomio madre e hijo sin
conocer este resultado, (Norma Ocial
Mexicana NOM-039). Es altamente
recomendable que ante la eventualidad
de aborto o muerte fetal tambin se
realice un examen no treponmico a la
madre y al producto.
En todas las madres en las que haya
una prueba de VDRL o RPR positiva se
debe buscar intencionadamente lesiones
de la slis primaria, como el chancro
en genitales y adenopatas, as como
lesiones de la slis secundaria que
afectan principalmente la piel, con el n
de clasicar el estadio de la enfermedad.
Es importante que tambin
se realice un examen fsico
completo ante la sospecha
clnica, esto debido a que
las manifestaciones cutneas
por slis pueden ser
variadas y poco especcas;
por esta razn se denomina
la gran simuladora.
Si no se encuentran lesiones
drmicas se debe interrogar
a la gestante si en algn
momento de su embarazo
las present y el tiempo de
aparicin y desaparicin de
las mismas; adems, es muy
importante preguntar acerca
de los antecedentes de slis
previos a esta gestacin y
los tratamientos recibidos.
Cuando no se encuentran manifestaciones
clnicas y el diagnstico se hace
nicamente por pruebas de laboratorio,
se le clasicar como una slis latente;
si tiene menos de un ao de evolucin se
considerar latente temprana y si tiene
ms de un ao, latente tarda.
En la mayora de las pacientes es difcil
denir el tiempo de evolucin de la
enfermedad por lo cual se consideran
slis latente indeterminada o de duracin
desconocida.
Al hacer el diagnstico durante el control
prenatal, es necesario registrar en la
historia clnica el estadio y la etapa de
la enfermedad. Los estadios tempranos
comprenden la slis primaria, secundaria
y latente temprana. Los estadios tardos
incluyen a la slis terciaria, slis latente
tarda y slis latente indeterminda. La
Toda mujer
embarazada se le
debe realizar la
prueba de VDRL/
RPR e IF para
Treponema Pallidum
durante la primera
visita prenatal,
independientemente
del trimestre de
gestacin y posterior
al parto. el personal
de salud no debe dar
de alta a ninguna
mujer posterior al
parto sin que se le
haya realizado la
prueba de VDRL o
RPR y su seguimeinto.
(NOM-039).
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neuroslis puede presentarse tanto en
estadios tempranos como tardos; en los
estadios tempranos se maniesta por
alteracin en el lquido cefalorraqudeo,
incluyendo reactividad a pruebas no
treponmicas; en los estadios tardos se
maniesta con sntomas neurolgicos.
Es pertinente enfatizar que la correcta
clasicacin del estadio de la slis
gestacional contribuye favorablemente a
denir el tratamiento ms conveniente;
permite evaluar la respuesta teraputica
y contribuye positivamente a la
identicacin y manejo de contactos;
adems, la transmisin al feto es diferente
segn el estadio, siendo mayor en los
estadios tempranos, principalmente en el
secundario, donde puede ser hasta del
100%.
Cuando no se administra el tratamiento
especco contra T. pallidum o ste se
realiza incompleta o inadecuadamente,
pueden presentarse recadas de la
enfermedad, que usualmente se maniestan
en las mucosas y piel y permite que la
persona infectada continue transmitiendo
la infeccin a otros. Estas recadas se
maniestan tambin con incrementos de
hasta 4 veces en los ttulos de la prueba
no treponmica, respecto a los valores
mximos basales que se observaron al
inicio. Un ejemplo sera que los ttulos
aumentaran de 1:8 a 1:32. La mayora
de recadas ocurren en los primeros
cuatro aos posteriores a la infeccin,
pero principalmente en los primeros
dos aos. Sin embargo, es importante
resaltar que la mujer embarazada puede
infectar al feto por va transplacentaria,
incluso luego de cuatro aos de haberse
infectado.
A todas las gestantes con pruebas no
treponmicas reactivas se les debe
ordenar una prueba treponmica para
conrmar la slis. En Mxico, la prueba
treponmica que conrma el diagnstico
de sospecha es la de Anticuerpos
Treponmicos Fluorescentes Absorbidos
Reactivos (FTA-ABs), pero existen otros
complementarios al diagnstico como el
de Anticuerpos Hemaglutinantes contra
Treponema pallidum (TP-HA).
Cuando el resultado de la prueba
treponmica es negativa, es razonable
considerar que la prueba no treponmica
fue un falso positivo, por lo que puede
descartarse la slis gestacional, aunque es
recomendable un cuidadoso seguimiento
clnico y serolgico de ese caso. Los falsos
positivos de la serologa no treponmica
ocurren con ms frecuencia cuando
se observan ttulos bajos (< 1:8), no
obstante pueden presentarse con ttulos
altos (> de 1:8) como en usuarias de
drogas psicoactivas. Otras condiciones
que pueden resultar falsos positivos son
las enfermedades reumatolgicas, el
paludismo, la mononucleosis infecciosa
y la hepatitis entre otras. El embarazo
mismo puede dar falsos positivos de la
serologa en proporciones que uctan
entre 20 y 40%.
Cuando la serologa no treponmica
muestra ttulos bajos y la prueba
treponmica es positiva hay dos
posibilidades diagnsticas, que se trate
de una infeccin activa o que estemos
frente a una cicatriz inmunolgica de
slis. Para precisar esta situacin es
indispensable hacer un interrogatorio
completo a la madre sobre sus
14
III.- Tratamiento de la Slis Gestacional.
antecedentes epidemiolgicos y hacer
una revisin minuciosa de la historia
clnica. Si no hay evidencia de slis en
el pasado o de que haya sido tratada,
una interpretacin razonable es que la
paciente tiene slis gestacional actual y
requiere tratamiento.
Aquellas mujeres con antecedentes de
slis conrmada antes del embarazo
actual, que recibieron tratamiento
adecuado y con ttulos actuales bajos de
serologa (VDRL menor o igual 1:2; RPR
menor o igual 1:4), tienen una cicatriz
serolgica y no requieren una nueva
prueba treponmica, pues siempre ser
positiva y no es til como instrumento
diagnstico para diferenciar una slis
actual de una slis del pasado. Estas
pacientes no requieren ms tratamiento, a
no ser que presenten incremento de ttulos
en el seguimiento serolgico, por eso ste
es muy importante durante la gestacin.
Cuando una paciente tiene ttulos ba-
jos en una prueba no treponmica y/o
desconoce haber recibido en el pasado,
tratamiento para slis, no tiene alteracio-
nes al examen fsico y no es posible reali-
zar la prueba treponmica, los resultados
se demoran, o la paciente no es conable
para el seguimiento, se recomienda reali-
zar tratamiento para slis latente indeter-
minada.
[A TODA MUJER EMBARAZADA CON SFILIS SE LE DEBE
REALIZAR LA PRUEBA RAPIDA DE DETECCION PARA VIH]
E
st demostrado que el tratamiento
ptimo para cualquier forma de
slis contina siendo la penicilina,
que es altamente efectiva para
tratar la slis gestacional y prevenir la SC,
pues un tratamiento adecuado y oportuno,
evita la transmisin al feto. La Penicilina,
adicionalmente, es de bajo costo, tiene
mnima toxicidad y no hay evidencia
reciente de resistencia del Treponma
pallidum. Se acepta que la efectividad
de los regmenes basados en penicilina
benzatnica aplicados a la madre, para
prevenir la slis congnita, oscila entre
95 y 100% (CDC, OMS). No obstante
esto, an los ensayos clnicos aleatorios
no han proporcionado evidencia
concluyente acerca de la efectividad de
diferentes esquemas teraputicos basados
en penicilina. Por ejemplo, en el Reino
Unido utilizan esquemas con penicilina
procanica con buena efectividad.
Cuando la paciente es alrgica
a la penicilina se debe realizar
desensibilizacin por va oral o por va
intravenosa y aplicar el esquema adecuado
segn su estadio. No se recomienda dar
tratamientos diferentes a penicilina como
eritromicina, azitromicina o ceftriaxona,
Aunque se estn realizando estudios con
los dos ltimos agentes y es posible que
en un futuro se demuestre su utilidad, por
el momento no se recomienda para el
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manejo de slis en gestantes.
En Mxico se utilizan los esquemas
propuestos por el CDC y la OMS, donde
los estadios tempranos se tratan con
penicilina benzatnica 2400.000 UI. En
caso de que no sea posible clasicar el
estadio de la enfermedad en la gestante
se recomienda aplicar tres dosis con
intervalo semanal.
Para mantener un seguimiento cuidadoso
acerca de la aplicacin del medicamento,
se recomienda registrar en la historia
clnica o nota mdica de la paciente cada
dosis aplicada con la fecha respectiva. La
administracin del medicamento debe ser
supervisada y es conveniente que se haga
dentro de las actividades del programa
de infecciones de transmisin sexual; si
el tiempo entre cada dosis es mayor de
10 a 14 das hay que iniciar esquema
nuevamente.
El intervalo entre el tratamiento materno
y el parto debe tenerse en cuenta pues
los tratamientos tardos pueden fallar
para prevenir la slis congnita. Si por
ejemplo, el tratamiento se realiza en las
ltimas cuatro semanas del embarazo se
considera que no es adecuado para el feto
o recin nacido. Tampoco hay evidencia
de que la administracin de penicilina
cristalina intravenosa en la madre en el
tercer trimestre de la gestacin garantice la
prevencin de slis congnita o sea mejor
que la penicilina benzatnica. Cuando
el diagnstico materno se establezca
en el tercer trimestre, la madre debe
ser tratada con penicilina benzatnica
como est normado. Si la ltima dosis
fue administrada en las cuatro semanas
previas al parto, se considera por criterio
epidemiolgico que el recin nacido es
un caso de slis congnita y debe ser
tratado como tal.
Las gestantes con ttulos bajos en
las pruebas no treponmicas deben
recibir tratamiento mientras llegan los
resultados de las pruebas treponmicas
(conrmatorias). Si se utilizan las pruebas
trepnemicas rpidas se obviara este
retraso.
A toda mujer embarazada se le debe
realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para
Treponema pallidum durante la primera
visita prenatal, independientemente
del trimestre de la gestacin en que se
encuentre, y posterior al parto. El personal
de salud no debe dar de alta a ninguna
mujer posterior al parto sin que se le haya
realizado la prueba de VDRL o RPR.
Adicionalmente, a toda mujer embara-
zada con slis se le debe realizar la
prueba rpida de deteccin para VIH,
previa consejera y consentimiento
informado por escrito. Las mujeres con
resultados positivos a esta prueba, sern
canalizadas al servicio especializado para
conrmacin diagnstica y eventualmente
ingresar a los protocolos de manejo
clnico y vigilancia epidemiolgica
correspondiente.
El tratamiento de la slis durante el
embarazo debe realizarse de acuerdo
con la etapa clnica de la enfermedad.
16
E
s altamente recomendable que el
seguimiento serolgico se haga a los
3, 6 y 12 meses luego de nalizado
el tratamiento. As, toda embarazada con
serologa reactiva durante la gestacin,
sin importar los ttulos, debe tener control
mensual en su consulta prenatal con el
propsito de detectar una reinfeccin o
una reactivacin de la enfermedad, que
se evidencian por un aumento de los ttulos
hasta cuatro veces respecto del ttulo
basal. En caso de demostrarse lo anterior
se recomienda realizar nuevo tratamiento
con la aplicacin semanal de penicilina
benzatnica 2400.000 unidades IM
durante tres semanas. En ocasiones
los ttulos pueden aumentar luego del
tratamiento, dada la produccin de
anticuerpos en respuesta a los antgenos
liberados, aunque este aumento no va
ms all de 2 diluciones del ttulo basal
para luego comenzar a descender.
Aquellas mujeres con el antecedente de
slis tratada adecuadamente antes del
embarazo, pero con serologa reactiva,
deben tener tambin seguimiento mensu-
al durante la gestacin.
En la slis primaria y secundaria la dis-
minucin de ttulos luego del tratamiento
es ms rpida. Cuando al sexto mes post-
ratamiento no disminuyen los ttulos de
anticuerpos en al menos cuatro veces, es
probable que haya fallas en el en cuatro
veces, indica una probable falla al trata-
miento. La mayora de pacientes tendrn
ttulos bajos o no reactivos al ao postra-
tamiento y en la slis secundaria a los 2
aos.
En la slis latente temprana el descenso
en cuatro veces el ttulo tarda un ao,
por ejemplo 1:16 a 1:4. En tanto en la
slis latente tarda o pacientes con mlti-
ples episodios de slis, se presenta una
disminucin ms lenta en los ttulos, dis-
minuyendo en 1 a 2 aos. En los estadios
tardos de la infeccin, la mitad de las
pacientes permanecen con ttulos bajos
despus de dos aos del tratamiento, sin
que esto indique falla teraputica o rein-
feccin; para hacerse no reactivos los t-
tulos tardan hasta cinco aos.
TODA EMBARAZADA CON SEROLOGA REACTIVA DURANTE LA GESTACIN,
SIN IMPORTAR LOS TTULOS, DEBE TENER CONTROL MENSUAL EN
CONTROL PRENATAL PARA DETECTAR UNA REINFECCIN O UNA RECADA
(REACTIVACIN) DE LA ENFERMEDAD QUE SE EVIDENCIAN POR UN
AUMENTO DE LOS TTULOS EN CUATRO VECES DEL TTULO BASAL.
IV.- Seguimiento de la gestante y purpera.
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a captacin de los con-
tactos sexuales es funda-
mental cuando se est
en presencia de una infec-
cin de trasmisin sexual
ya que es la nica manera
de garantizar tratamiento y
seguimiento adecuado para
evitar las reinfecciones en la
gestante y detener la cadena
de trasmisin.
Los contactos sexuales de la gestante deben
ser evaluados clnica y serolgicamente
con pruebas no treponmicas. La
gestante con slis deber indicarle a su
compaero(s) que consulte a la institucin
de salud. En caso de que el compaero
se niegue, se solicitar a la gestante que
proporcione los datos personales de ste,
para que sea contactado y citado para
una evaluacin mdica. Si la paciente
se niega informarle al compaero(s), el
mdico puede informarle de la situacin
sin el consentimiento expreso de ella. Esto
se justica por la naturaleza infecciosa y
la contagiosidad de la slis, as como de
las potenciales consecuencias negativas
para la salud, tanto materna como del
producto en gestacin. Es posible que los
contactos sexuales en los ltimos noventa
das antes del diagnstico de slis
primaria, secundaria, latente temprana
en su pareja latente indeterminada con
ttulos mayores o iguales a 1:32 estuvieran
infectados (incluso en perodo de
incubacin), as sean seronegativos, por
eso deben ser tratados presuntivamente
con el mismo tratamiento que recibi su
pareja.
En los contactos sexuales previos a los
ltimos tres meses del diagnstico de s-
lis primaria, secundaria,
latente temprana en la ges-
tante o las parejas sexuales
a largo plazo de pacientes
con slis latente, el trata-
miento se realizar de acu-
erdo al resultado de la prue-
ba no treponmica y deben
ser evaluadas clnicamente
tambin.
En cualquier contacto sexual que no pu-
eda hacerse serologa inmediatamente o
en quien no pueda hacerse seguimiento
debe indicarse tratamiento.
Es frecuente encontrar que el resultado de
la prueba no treponmica de la pareja
no sea reactivo. Esto puede ser explicado
por alguna de los siguientes hechos:
1.- La pareja actual no tiene slis y la
mujer adquiri la enfermedad de un
contacto distinto en el presente o en el
pasado, hasta cuatro aos atrs.
2.- La infeccin se encuentra en perodo
de incubacin y an no es capaz de
generar una respuesta detectable por
serologa. Los anticuerpos detectados a
travs del VDRL o RPR aparecen de una a
cuatro semanas despus de la aparicin
del chancro.
3.- El compaero sexual de la mujer
adquiri la enfermedad en el pasado y
se la transmiti a ella pero ya l se cur,
lo que puede darse an sin tratamiento.
Sin embargo, se debe indagar si alguna
vez recibi penicilina u otro antibitico
efectivo contra el treponema pallidum.
V.- Manejo de contactos
Evitar la reinfeccin
de la gestante y
detener la cadena de
transmisin, obedece
a la captacin,
manejo y seguimiento
de los contactos
sexuales.
18
VI.- Puncin lumbar en gestantes
4.- Efecto prozona: ocurre cuando ex-
isten muchos anticuerpos circulantes que
impiden la visualizacin de la reaccin
antgeno anticuerpo, base de las pruebas
no treponmicas.
E
s recomendable hacer anlisis del
lquido cefalorraqudeo a todos los
pacientes adultos con slis que cum-
plan al menos uno de los siguientes crite-
rios:
- Signos y sntomas neurolgicos u oftl-
micos.
- Evidencia de slis terciaria activa (aorti-
tis, gomas, atroa ptica)
- Falla al tratamiento (evidencia por reca-
da clnica o serolgica).
- Coinfeccin de VIH y slis latente tarda
o de duracin desconocida.
- Tambin puede hacerse la puncin a cri-
terio mdico sin que el paciente cumpla
con alguno de los criterios antes mencio-
nados, algunos especialistas la recomien-
dan en pacientes con slis latente y prue-
bas no treponmicas mayores de 1:32,
aunque el riesgo de neuroslis en estos
casos es desconocido. Al respecto an no
hay recomendacin universal.
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a slis congnita es
una enfermedad que
debe considerarse
como un problema del
binomio madre-hijo, pues
es un padecimiento que se
asocia a diversos eventos
perinatales adversos, por
ejemplo, puede ocasionar aborto tardo
entre el 20 y 40% de los casos, muerte
fetal o del RN en un 20 a 25% de los
casos e infeccin congnita en el 40
al 70% de los recin nacidos hijos de
madres infectadas.
La infeccin del feto se produce a travs
de la placenta de la madre con slis,
en periodos tempranos del embarazo,
aunque los cambios anatomoclnicos no
se observan hasta que madura el sistema
inmunolgico del nio, algo que suele
ocurrir al quinto mes. La probabilidad de
que una mujer embarazada no tratada,
durante el primer ao de su enfermedad,
transmita al feto la slis es cercana al
90%. En caso de que el feto se hubiera
infectado durante los primeros meses del
embarazo, la probabilidad de muerte in
tero se incrementa considerablemente.
Por lo general, si una mujer embarazada
padece una slis de menos de 2 aos de
evolucin y no ha recibido tratamiento,
tiene una probabilidad estimada del
30% de sufrir un aborto y otro 30-40%
de muerte neonatal; de los recin nacidos
que sobreviven, el 30% suele desarrollar
slis congnita.
Existen dos cuadros clnicos bien diferentes
de slis congnita: la precoz, en la que
los sntomas aparecen en los primeros 2
aos de la vida del nio, y la congnita
tarda, cuyos sntomas se
maniestan a partir de los 2
aos de vida. (Ver tabla 1).
En la infeccin siltica
congnita precoz los nios
tienen bajo peso, son
prematuros y el aspecto
general de la piel rugosa y macerada.
En esta forma, otros trastornos frecuentes
son de tipo seo (40-85%), detectables
mediante estudios radiolgicos y que
afectan ms a menudo las metsis de
los huesos largos. Es frecuente (72%)
tambin la aparicin de una rinorrea
seropurulenta desde los primeros das del
nacimiento. Con menor frecuencia (40-
50%) se presentan diversas erupciones
cutneas a modo de exantemas simtricos
y ampliamente distribuidos y el pngo
siltico, con ampollas serohemorrgicas
localizadas en las palmas y las plantas.
Suele haber hapatoesplenomegalia y
alteraciones del hemograma.
La forma congnita tarda se diagnostica
en nios de ms de 2 aos de edad y
sus manifestaciones fundamentales se
clasican en tres grandes grupos:
1.- Afectacin del sistema nervioso. El
compromiso del SNC se maniesta por
anormalidades del lquido cefalorraqudeo
(LCR) tales como VDRL reactivo, aumento
de clulas blancas y protenas. Los
valores obtenidos durante el perodo
neonatal son difciles de interpretar dado
que en el recin nacido normal pueden
encontrarse hasta 25 clulas blancas
por mm y, 150mg/dl de protenas en el
neonato de trmino y 170 mg/dl en el
pretrmino. Sin embargo, en el contexto
de una sospecha de slis congnita, es
VII. Slis Congnita
La Slis congnita
es una enfermedad,
problema del binomio
madre-hijo, asociada
a eventos perinatales
adversos.
20
Slis Congnita Temprana Slis Congnita Tarda
Aparece dentro de los dos primeros
aos de vida
Aparece despus de los dos primeros
aos de vida
*Brote maculopapular
*Hepatoesplenomegalia
*Compromiso seo: periostitis o bandas meta-
siarias
*Rinorrea mucosanguinolenta
*Anormalidades hematolgica (anemia, trom-
bocitopenia, leucopenia o leucocitosis)
*Prematurez
*Bajo Peso
*Hidropesa fetal
*Ictericia patolgica (a expensas de bilirrubina
directa)
*Neumona intersticial (Alba)
*Dientes de Hutchinson
*Tibias en Sable
*Nariz en silla de montar
*Queratitis intersticial
*compromiso del octavo par
*Retardo mental
*Hidrocefalia
*Convulsiones
*Parlisis de nervios craneanos
*Cicatrices perioriciales en la piel
Fuente:http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicina/capitulo_14_2_treponema_pallidum.pdf
Tabla 1. Hallazgos en los recin nacidos con slis congnita
recomendable utilizar como valores de
corte, lmites de 5 clulas y 40mg/dl de
protena, que es preferible acoger en el
contexto de un caso de slis congnita.
As, cuando se encuentra alterado uno o
varios de los tres parmetros mencionados
se deber hacer manejo antibitico por
diez a catorce das y el seguimiento con
puncin lumbar.
2.- Lesiones caractersticas de la
propia enfermedad, como queratitis
parenquimatosa intersticial; esta lesin
es la ms frecuente y muy grave, ya que
evoluciona dejando lesiones cornales de
diversa magnitud, siendo la ms grave la
ceguera total bilateral. La hipoacusia por
afeccin del VIII par craneal es un sntoma
tardo, pero caracterstico.
3.- Estigmas de la SC: En el 40% de los
enfermos con slis congnita maniesta
se presentan secuelas o malformaciones,
como nariz en silla de montar, frente
olmpica, alteraciones dentarias, ragades
peribucales, sordera y tibia en sable.
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a tamizacin rutinaria
para slis de todos los
recin nacidos no es
recomendada, es preferible
realizar pruebas no
treponmicas a todas las
mujeres en el momento del
parto. Cuando la serologa es reactiva
en la madre o se tienen antecedentes de
slis, siempre se debe efectuar la prueba
no treponmica (VDRL o RPR) al neonato.
Sin embargo en los recin nacidos las
pruebas serolgicas pueden ser no
reactivas si la madre presenta ttulos bajos
o si fue infectada al nal del embarazo.
Otro escenario es que las pruebas de
tamizaje del recin nacido sean positivas
pero a expensas de la trasferencia pasiva
de anticuerpos (IgG) treponmicos y no
treponmicos, sin evidencia clnica de la
enfermedad.
Una proporcin de hasta el 50% de los
recin nacidos con slis congnita es
asintomtica al nacimiento, por lo que
un examen fsico normal del neonato no
descarta la presencia de la enfermedad.
Para establecer el diagnstico denitivo
de slis congnita es importante tener en
cuenta la clasicacin de la slis materna,
el tratamiento recibido, la correlacin con
los ttulos maternos as como el examen
fsico y de laboratorio del recin nacido.
En la tabla 1 se despliegan datos clnicos
y de laboratorio que se pueden encontrar
en los recin nacidos asintomticos.
El diagnstico de slis congnita se
establece en:
Los nios nacidos de madres con
antecedentes de infeccin por Treponema
pallidum no tratada, parcialmente tratada
durante el embarazo,
o con ttulos de VDRL
persistentemente altos an
despus del tratamiento
especco de la madre, y en
los siguientes casos:
- Los nios que no fueron examinados
radiolgicamente o por lquido cefa-
lorraqudeo;
- Los nios que tienen una o ms
radiografas y pruebas de lquido
cefalorraqudeo positivas para slis
congnita;
- Los nios con manifestaciones clnicas de
slis congnita y en quienes se identic
Treponema pallidum de lesiones, cordn
umbilical, placenta y necropsia;
- Los nios y las nias nacidos de madres
con lesiones silticas al momento del
parto;
- Los nios nacidos de madres con
antecedentes de infeccin por Treponema
pallidum no tratada, parcialmente tratada
durante el embarazo o con ttulos de
VDRL persistentemente altos an despus
del tratamiento con penicilina a la madre.
La gua de tratamiento para infecciones
de transmisin sexual de los Centros de
Prevencin y Control de Enfermedades
CDC de los Estados Unidos, propone
cuatro escenarios para clasicar a
los recin nacidos con riesgo de slis
congnita y tiene la ventaja de proveer
al personal de salud de elementos tiles
para denir s est ante un caso de
slis congnita y la conducta que debe
tomar. Esto es especialmente conveniente
en unidades de salud con poca
infraestructura diagnstica y limitados
recursos materiales.
VIII.- Diagnstico de Slis Congnita
Realizar pruebas no
treponmicas a todas
las mujeres en el
momento del parto
22
As, cuando se evala a un recin nacido
hijo de madre que tiene una prueba no
treponmica reactiva (VDRL o RPR) es
recomendable que nos ubiquemos en
uno de esos cuatro escenarios posibles.
El anexo II presenta un ujograma de
manejo de slis congnita basado en
los escenarios de las guas del CDC,
con algunas modicaciones pertinentes a
nivel local.
Los escenarios 1 y 2 incluyen a los casos
probables de slis congnita. Estos
pacientes deben noticarse a las instancias
epidemiolgicas correspondientes, te-
ner estudios complementarios, recibir
tratamiento y seguimiento; los escenarios
3 y 4 no son casos de slis congnita y no
requieren estudio epidemiolgico pero
deben tener el manejo clnico y seguimiento
serolgico expuesto en el ujograma.
Es muy conveniente que los mortinatos
asociados a slis materna cuenten con
un examen clnico para detectar signos
asociados a la enfermedad, estos sujetos
pertenecen al escenario 1 y se reportarn
como casos de slis congnita. A
continuacin describen brevemente las
caractersticas que denen a cada uno de
esos escenarios:
Escenario 1: Recin nacido con enfer-
medad probada o altamente probable y:
- Examen fsico compatible con slis
congnita o
- VDRL o RPR con titulacin cuatro veces
mayor a los ttulos maternos
- Campo obscuro positivo o anticuerpos
uorescentes positivos.
Escenario 2: Recin nacido con examen
fsico normal y serologa igual a la madre
o con menos de cuatro veces los ttulos
maternos y:
- Madre no tratada, tratada inade-
cuadamente o sin registro de tratamiento
o
- Madre tratada con eritromicina u otro
antibitico diferente a la penicilina o
- Madre tratada en las ltimas cuatro
semanas de su embarazo.
Escenario 3: Es aquel en que la madre fue
tratada adecuadamente en el embarazo,
con disminucin adecuada de ttulos y
sin reinfeccin ni recada. Para el recin
nacido en nuestro medio se recomienda
tratamiento prolctico con dosis nica
de penicilina benzatnica IM 50.000 UI
por kg de peso corporal y seguimiento
clnico y serolgico.
Escenario 4: Corresponde a la huella o
cicatriz serolgica. Hay constancia de
tratamiento adecuado antes del embarazo
con ttulos que permanecen bajos y
estables (menor o igual a 1:2 diluciones si
la prueba es VDRL y menor o igual a 1:4
si es RPR). En nuestro medio es frecuente
que el seguimiento de estos casos sea
inadecuado, por tanto se recomienda
tratar al recin nacido con una dosis de
penicilina benzatnica y dejar un plan de
seguimiento.
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Tabla 2. Valoracin para slis congnita
SIGNOS Y SINTOMAS POSITIVO (+) NEGATIVO (-) TOTAL (+)
1 Retardo del crecimiento in
tero
2 Bajo Peso al Nacer
3 Rinitis Mucopurulenta
4 Pngo Palmar o Plantar, Peri-
oral o Perianal
5 Erupcin Maculopapular
6 Estras Labiales
7 Hepatomegalia
8 Esplenomegalia
9 Neumona Intersticial (Alba)
10 Sndrome Nefrotico
11 Linfadenopatia
12 Hiperbilirrubinemia e Ictericia
13 Anemia
14 Trombocitopenia
15 Leucocitosis
16 Leucopenia
17 Hidrocefalia
18 Infarto Cerebral
19 Parlisis Facial
20 Convulsiones
21 Alteraciones del LCR
22 Osteocondritis
23 Periostitis
24 Neuritis ptica
25 Coriorretinitis
26 Examen Treponmico
(conrmatorios) *FTA Abs
27 Examen no Treponmico
(de sospecha)
**VDRL **RPR
*ANTICUERPOS FLUORESCINADOS CONTRA TREPONEMA (IgG e IgM)
**POR SI SOLOS NO DESCARTAN NI CONFIRMAN SIFILIS CONGENITA
24
IX.- Tratamiento de Slis Congnita
E
s altamente recomendable que
los neonatos considerados como
casos de slis congnita, sean
hospitalizados para estudio y manejo
con penicilina cristalina (ver ujograma
II). Aunque la penicilina procanica
puede ser usada con igual efectividad
no se recomienda su uso sistemtico en
nuestro medio debido a las dicultades
para la supervisin del cumplimiento de
la terapia, lo mismo que la penicilina
benzatnica en el escenario 2 debido a
que el seguimiento, en nuestro medio an
es deciente.
La dosis diaria de penicilina cristalina es
menor en la primera semana y el intervalo
de administracin mayor, debido al
metabolismo de la penicilina y la madurez
del sistema renal en el recin nacido (ver
anexo 2).
La ecacia de un curso de penicilina
de diez das para la erradicacin de
Treponema pallidum del LCR neonatal ha
sido documentada.
El tratamiento de la slis congnita debe
incluir alguno de los siguientes esquemas:
- Administrar penicilina G sdica cristalina
100,000 a 150,000 UI por kg por da,
dividido en 50,000 UI por kg por dosis
IV cada 12 horas durante los primeros
siete das de vida y cada 8 horas hasta
los 10 das de vida, o
- Penicilina G procanica o 50,000 UI por
kg por dosis IM diario por 10 das.
- Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg
dosis nica IM.
- Los nios con slis congnita alrgicos
a la penicilina deben someterse a
esquemas de desensibilizacin.
A los Recin Nacidos (RN) con diagnstico
presuncional y VDRL positivo, realizar FTA-
ABs IgM (prueba conrmatoria) en todos
los casos, adems de puncin lumbar
(mostrar hipoproteinorraquia, pleocitosis
y probable VDRL positivo), radiografa de
crneo, trax y huesos largos. A tales RN
es recomendable tratarlos con el siguiente
esquema:
a) Menores de 2Kg. y de 0-7 das de
vida 50 000 U/kg por da, por infusin
intravenosa (IV), de Penicilina Sdica
Cristalina (PSC), cada 12 horas por 10
das.
b) Menores de 2Kg. y ms de 7 das de
vida 75 000 U/Kg/da cada 8hrs por 10
das de PSC. En caso que se corrobore
neuroslis el tratamiento ser de 14 das.
c) Mayores de 2Kg. y mayores de 7 das
de vida 100, 000 U/Kg/da cada 6hrs
por 10 a 14 das de PSC. El Comit de
Enfermedades Infecciosas de la Academia
Americana de Pediatria recomienda, que
en caso de documentarse VDRL positivo
en LCR, la PSC ser de 200, 000 q 300,
000 U/Kg/da/IV, cada 6hrs por 14 das,
este mismo tratamiento se puede utilizar
en los lactantes con slis tarda. Como
medicamento alternativo considerar
Penicilina Procanica (PP) 50,000 U/kg/
da/IM por 10 a 14 das.
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XI.- Vigilancia Epidemiolgica
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odos los neonatos
con serologa reactiva
al nacer, o hijos de
madres con serologa
reactiva al parto, recibirn
seguimiento clnico y
serolgico con pruebas no
treponmicas al menos a los
3, 6 y 12 meses posteriores
al nacimiento, hasta que se
vuelvan no reactivas o los
ttulos disminuyan cuatro
veces. Los anticuerpos no
treponmicos disminuyen
a los 3 meses de vida y
no deben ser reactivos a los 6 meses
de edad si el nio no fue infectado
(transferencia pasiva de IgG materna) o
fue infectado pero adecuadamente trata-
do. Si los ttulos disminuyen o aumentan
despus de los 6-12 meses de edad, o
si son reactivos a los 18 meses, el nio
debe ser reevaluado incluso con puncin
lumbar y tratado con penicilina parenteral
por 10 das. Aquellos con anormalidades
del LCR al nacer deben
tener puncin lumbar cada
6 meses hasta que los
resultados sean normales. Si
las anormalidades persisten
deben ser retratados. Ver
esquema de seguimiento
anexo II.
El plan de seguimiento clni-
co y serolgico de la madre
y del recin nacido debe
quedar por escrito en el ex-
pediente (historia clnica) y
se debe asegurar de que la
madre comprenda la importancia de este.
Aislamiento del lactante hospitalizado.
Se recomiendan las precauciones univer-
sales, hasta que se haya administrado el
tratamiento como mnimo durante 24hrs;
las lesiones abiertas y hmedas son con-
tagiosas solo por este espacio de tiempo.
E
s responsabilidad de la institucin
prestadora de servicios de salud que
diagnstica y maneja los pacientes
que cumplen con la denicin de caso de
slis gestacional o slis congnita, noti-
car al nivel epidemiolgico correspondi-
ente de acuerdo con los niveles tcnicos
administrativos del Sistema Nacional de
Salud y en forma directa y simultnea a la
representacin nacional del rgano nor-
mativo del Sistema Nacional de Vigilan-
cia Epidemiolgica.
La slis congnita es uno de los eventos de
noticacin o comunicacin inmediata por
la va ms rpida disponible, trasmitiendo
los datos en las formas de Estudio
Epidemiolgico de Caso, Estudio de brote,
Noticacin Inmediata de Defuncin y
sus equivalentes institucionales, o bien,
en los formularios especcos, as como
informes o comunicados especiales. La
noticacin o comunicacin se recibir
en la representacin nacional del rgano
Normativo antes de que transcurran 24
horas de que se tenga conocimiento
por el noticante o el informante de la
ocurrencia del padecimiento o evento.
X.- Seguimiento del recin nacido con Slis Congnita
La slis congnita es
uno de los eventos
de noticacin
o comunicacin
inmediata antes
de que transcurran
24 horas de que se
tenga conocimiento
por el noticante
o el informante de
la ocurrencia del
padecimiento o
evento.
26
TODOS LOS NEONATOS CON SEROLOGA REACTIVA AL NACER, O HI-
JOS DE MADRES CON SEROLOGA REACTIVA AL PARTO, DEBEN RECIBIR
SEGUIMIENTO CLNICO Y SEROLGICO ESTRECHO CON PRUEBAS NO
TREPONMICAS A LOS 3, 6 Y 12 MESES POSTERIORES AL NACIMIENTO
HASTA QUE SE VUELVAN NO REACTIVAS O LOS TTULOS DISMINUYAN
CUATRO VECES.
XII. Recomendaciones nales
1.- Realizar VDRL como prueba de
escrutinio en toda pareja con vida sexual
activa, con nfasis en la embarazada
que acude a control prenatal realizando
la prueba en el 1er y tercer trimestre del
embarazo.
2.- Realizar VDRL a toda embarazada a
su ingreso a los servicios de urgencias,
cuando llega por otra patologa.
3.- Realizar VDRL a toda embarazada a su
ingreso a los servicios de urgencias, si no
tuvo control prenatal hospitalario y acude
a la atencin del parto nicamente. Un
resultado de una prueba no treponmica,
con diluciones iguales o mayores a ocho,
conrma slis activa en la gestante, en
este caso debe solicitarse estudio de
VIH previo consentimiento de la persona
(anexar al expediente). Una prueba no
treponmica con diluciones inferiores
a ocho (1,2,4) no descarta la infeccin
por tanto es necesario realizar un nuevo
control serolgico a los 15 das para
determinar incremento de los ttulos.
4.- Realizar VDRL con toma de muestra en
sangre perifrica y no en cordn umbilical
(existen falsas positivas y negativas) a
todo RN de madre con VDRL negativo
o no efectuado, que tenga historia de
alto riesgo (mltiples parejas sexuales,
antecedentes de abortos previos,
toxicomanas, infecciones de trasmisin
sexual etc.
5.- Toma de VDRL a todo RN pretrmino
o pequeo para su edad gestacional,
que adems presente datos clnicos de
sospecha.
6.- Toma de VDRL en los servicios de
urgencias a los ingresos con cuadros
clnicos de ataque multivisceral, con
diagnstico de septicemia, osteomielitis y
hepatitis de etiologa desconocida.
7.- En caso de alergia a la penicilina, usar
Estearato o Etilsuccinato de Eritromicina
500mg. cuatro veces al da por 15 das
en slis temprana y por 30 das en slis
tarda. Est contraindicado el uso de
Estolato de Eritromicina y Tetraciclinas
durante el embarazo.
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Subsecretara de Servicios de Salud de Sonora
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Direccin de Prevencin y Control de Enfermedades
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www.saludsonora.gob.mx
Centro de Gobierno, Comonfort y Paseo del Canal s/n Col. Centro
Edicio Sonora, ala Norte, 1er nivel.
Tel. (662) 108 45 31
Hexagon Slis, de la marca HUMAN e Investigacion Diagnostica SA de CV,
distribuido en el Noroeste por Carsalab SA de CV