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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE TECNOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM
ENGENHARIA DE PRODUO









DESTINAO DOS RESDUOS QUMICOS DE UM
LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS: UMA
PROPOSTA DE MODELO DE GESTO





DISSERTAO DE MESTRADO





Salimara Rampelotto Botton





Santa Maria, RS, Brasil
2011

DESTINAO DOS RESDUOS QUMICOS DE UM
LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS: UMA
PROPOSTA DE MODELO DE GESTO











Salimara Rampelotto Botton




Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de Ps-
Graduao em Engenharia de Produo rea de Concentrao em
Qualidade e Produtividade, da Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM, RS), como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Engenharia de Produo






Orientador: Prof. Dr. Djalma Dias da Silveira








Santa Maria, RS, Brasil
2011























B751d Botton, Salimara Rampelotto
Destinao dos resduos qumicos de um laboratrio de anlises clnicas : uma
proposta de modelo de gesto / por Salimara Rampelotto Botton. 2011.
88 f. ; il. ; 30 cm

Orientador: Djalma Dias da Silveira
Dissertao (mestrado) Universidade Federal de Santa Maria, Centro de
Tecnologia, Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, RS, 2011

1. Resduos qumicos 2. Periculosidade 3. Gesto 4. HUSM I. Silveira,
Djalma Dias da II. Ttulo.


CDU 628.4.046
Ficha catalogrfica elaborada por Cludia Terezinha Branco Gallotti CRB 10/1109
Biblioteca Central UFSM





2011
Todos os direitos autorais reservados a Salimara Rampelotto Botton. A reproduo de partes
ou do todo deste trabalho s poder ser feita com autorizao por escrito da autora.
Endereo: Rua Olavo Bilac, N 104, Santa Maria, RS, Brasil; Fone: (0xy) 55 30261731;
Endereo Eletrnico: salimarabotton@hotmai.com


Universidade Federal de Santa Maria
Centro de Tecnologia
Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo



A Comisso Examinadora, abaixo assinada,
aprova a Dissertao de Mestrado



DESTINAO DOS RESDUOS QUMICOS DE UM
LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS: UMA
PROPOSTA DE MODELO DE GESTO


elaborada por
Salimara Rampelotto Botton



Como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Engenharia de Produo


Comisso Examinadora:



_____________________________________
Djalma Dias da Silveira, Prof. Dr. (UFSM)
(Presidente/ Orientador)



_____________________________________
Leoni Pentiado Godoy, Prof. Dr. (UFSM)



_____________________________________
Tnia Denise Resener, Prof. Dr. (UFSM)


Santa Maria, 08 de Setembro de 2011.




























Ao meu marido, amigo e
companheiro Luiz Roberto Botton e meus
filhos Bruno Botton e Leonardo
Rampelotto Botton, pelo apoio e pelo
amor que une nossas vidas.
A minha irm, Elisane Maria
Rampelotto, que alm de ser minha
melhor amiga dos momentos difceis, pela
ajuda e constante incentivo em continuar
meu trabalho em virtude de minha
doena.
A meus pais, Dalci Paulo Rampelotto
e Ilena Vendruscolo Rampelotto, por me
terem concebido a vida.

AGRADECIMENTOS


Deus, detentor de todo entendimento e Grande Criador do Universo, pela luz e pela
fora que guia minha vida.

Ao meu marido, Luiz Roberto Botton e meus filhos por terem dividido todas as
emoes desta etapa da minha vida e por sempre acreditarem em mim.

Ao meu orientador Prof. Dr. Djalma Dias da Silveira pela oportunidade, pacincia e
confiana depositados no meu trabalho. Por todo empenho, sabedoria,
compreenso.

Aos meus colegas Farmacuticos e Funcionrios do Laboratrio de Anlises
Clnicas do Hospital Universitrio de Santa Maria, pelo companheirismo e apoio; em
particular, aos colegas Tatiana Bertoldo, Iara Bertoncello e Eleh Oliveira.

banca examinadora do exame de qualificao e defesa pela valiosa contribuio e
a todas as pessoas que de alguma forma contriburam para a realizao deste
trabalho.

Agradeo Universidade Federal de Santa Maria, Hospital Universitrio de Santa
Maria e ao Programa de Ps Graduao de Engenharia da Produo pela infra-
estrutura na realizao do trabalho.

Agradeo em particular a meus anjos da guarda Lilian Oliveira de Oliveira e
Matheus Antonello, pelo apoio recebido, pois sem eles no poderia ter finalizado
meu trabalho. Obrigada por fazerem parte da minha vida.

E, por fim, agradeo a todos que ajudaram a construir esta dissertao, que no
tarefa fcil. O maior perigo que se coloca para o agradecimento seletivo no
decidir quem incluir, mas decidir quem no mencionar. Ento, a todos os meus
amigos e colegas que, de uma forma ou de outra, contriburam com sua amizade e
com sugestes efetivas para a realizao deste trabalho, gostaria de expressar
minha profunda gratido.



























triste pensar que a natureza fala e que
o gnero humano no a ouve.

(Victor Hugo)

RESUMO

Dissertao de Mestrado
Departamento de Ps-Graduao em Engenharia de Produo
Universidade Federal de Santa Maria


DESTINAO DOS RESDUOS QUMICOS DE UM LABORATRIO
DE ANLISES CLNICAS: UMA PROPOSTA DE MODELO DE
GESTO

AUTORA: SALIMARA RAMPELOTTO BOTTON
ORIENTADOR: PROF. DR. DJALMA DIAS DA SILVEIRA
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 08 de setembro de 2011.


As discusses sobre a questo do gerenciamento de resduos qumicos vm
crescendo nos ltimos anos. Assim, este estudo teve como objetivo analisar o
Sistema de Gerenciamento de Resduos Qumicos usado pelos servios de sade
do Setor de Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas (LAC) do Hospital
Universitrio de Santa Maria (HUSM). A partir da observao in loco do
gerenciamento de resduos qumicos realizado pelo Setor de Hematologia do LAC,
foi feito um diagnstico atravs de avaliao documental e fotogrfica. Esta pesquisa
insere-se numa abordagem tanto qualitativa quanto quantitativa, do tipo exploratrio
e descritivo,caracterizando-se como um estudo de caso. Observa-se que grande
parte dos reagentes qumicos presentes na composio de solues utilizadas pelos
aparelhos de anlises hematolgicas apresentam toxicidade e representam riscos
sade de quem os manipula e ao meio ambiente. A partir dessa constatao, foi
proposto um Modelo de Gesto para Destinao dos Resduos Qumicos gerados
pelo Setor de Hematologia do LAC. Pode-se concluir que essa proposta
fundamental, pois tem a finalidade de viabilizar a destinao dos resduos qumicos
de maneira a minimizar os impactos ao meio ambiente e sade humana.

Palavras-Chave: Resduos qumicos; periculosidade; gesto; HUSM.


ABSTRACT


Dissertao de Mestrado
Departamento de Ps Graduao em Engenharia da Produo
Universidade Federal de Santa Maria


DISPOSAL OF CHEMICAL WASTE IN A LABORATORY OF
CLINICAL ANALYSES: A PROPOSAL FOR MODEL FOR
MANAGEMENT

Author: Salimara Rampelotto Botton
Advisor: Prof Djalma Dias da Silveira, DR.
Santa Maria, September 08th 2011.

The discussion about the question of appropriate management of chemical waste
has increased in recent years. Thus, this study aimed at analyzing the Chemical
Waste Management System used in the Hematology Division health services of the
Santa Maria University Hospital Clinical Analysis Laboratory (CAL). From an in loco
observation of the chemical waste management conducted by the CAL Department
of Hematology, a diagnosis was made based on documental and photographic
assessment. This is an exploratory and descriptive study which used an approach
both qualitative and quantitative, and is characterized as a case study. It was found
that most of the chemical reagents in the composition of the solutions used by the
hematological analysis equipments present toxicity and are hazardous to the health
of those who manipulate them and to the environment. Thus, this study offered a
proposal for the destination and management of the chemical waste generated by
the CAL Division of Hematology. It is believed that such a proposal is fundamental to
minimize the impacts of the current practices on the environment and human health.


Keywords: Chemical waste; dangerousness; management; HUSM.

LISTA DE TABELAS


Tabela 01 Critrios indicados para fazer a classificao das substncias
qumicas segundo a Ficha de Informao de Segurana de
Produtos Qumicos (FISPQ) ............................................................. 64


LISTA DE FIGURAS


Figura 1 Conduo para realizao do estudo 49
Figura 2 (a) Aparelho Analisador Hematolgico ABX PENTRA - 80, (b)
Trajeto para descarte dos resduos qumicos utilizados 53
Figura 3 (a) Visualizao do Aparelho Analisador Hematolgico Sysmex
XE-2100D; (b), (c) e (d) trajeto para descarte dos resduos
qumicos 54
Figura 4 (a) Solues utilizadas em Tcnicas Manuais; (b) o local de
descarte dos resduos qumicos utilizados 55
Figura 5 (a) Aparelho Coagulmetro - CA 560; (b) local de armazenamento
de gua utilizada para a realizao dos exames e o local dos
resduos qumicos para descarte 56
Figura 6 Exemplos de Pictogramas 59
Figura 7 Hierarquia do Gerenciamento de Resduos Qumicos 60
Figura 8 Diagrama de Hommel e sua legenda 63
Figura 9 Modelo de Rtulo Padro preenchido e informaes adicionais 66
Figura 10 Modelo de Ficha de Caracterizao de Resduo 67

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS


ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CETRIC Central de Tratamento e Disposio de Resduos Industriais e
Comerciais
CHCM Concentrao Hemoglobnica Corpuscular Mdia
CNE Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
CTESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental
EIA Estudo dos Impactos Ambientais
EPC Equipamento de Proteo Coletiva
EPI Equipamento de Proteo Individual
FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produto Qumico
GHS Globally Harmonized System
HCM Hemoglobina Corpuscular Mdia
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HUSM Hospital Universitrio de Santa Maria
ISO International Organization for Standardization
LAC Laboratrio de Anlises Clnicas
LI Licena de Instalao
LO Licena de Operao
LP Licena Prvia
MTR Manifesto para Transporte de Resduos
NBR Norma Brasileira
NFPA National Fire Protection Association
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PDI Plano de Desenvolvimento Institucional
PEAD Polietileno de Alta Densidade
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
PNCQ Programa Nacional de Controle de Qualidade
PT Tempo de Tromboplastina

RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
REDE RM Rede de monitoramento e controle de resistncia microbiana em
servios de sade
RIMA Relatrio de Impacto Ambiental
RQSS Resduos Qumicos de Servios de Sade
RSS Resduos de Servios de Sade
SBAC Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas
SGA Sistema de Gesto Ambiental
SINAIS Sistema Nacional de Informaes para o Controle de Infeces em
Servios de Sade
SISCEL Sistema de Controle de Exames Laboratoriais
TTPA Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
UFSCAR Universidade de So Carlos
UGR Unidade Geradora de Resduo
UNICAMP Universidade de Campinas
VCM Volume Corpuscular Mdio

LISTA DE ANEXOS


ANEXO A Documento- manifesto ....................................................................... 80
ANEXO B Tabelas com dados sobre os resduos qumicos gerados pelos
equipamentos e tcnicas manuais do setor de hematologia do
Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM. ...................................... 82
ANEXO C Tabela de Incompatibilidade das principais substncias qumicas .... 86


SUMRIO


1 INTRODUO ....................................................................................................... 14
1.1 Objetivos ............................................................................................................ 16
1.1.1Objetivo Geral ................................................................................................... 16
1.1.2 Objetivos Especficos ....................................................................................... 16
1.2 Justificativa ........................................................................................................ 17
1.3 Estrutura do Trabalho ....................................................................................... 18
2 FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................. 19
2.1 Resduos de servios de sade ....................................................................... 19
2.2 Manejo dos Resduos de Servios de Sade .................................................. 23
2.2.1 Segregao dos Resduos de Servios de Sade ........................................... 23
2.2.2 Acondicionamento e Identificao dos Resduos de Servios de Sade ......... 24
2.2.3 Coleta, transporte e armazenamento dos Resduos de Servios de Sade .... 25
2.2.3.1Coleta Interna ................................................................................................. 25
2.2.3.2 Armazenamento interno e/ou temporrio ...................................................... 25
2.2.3.3 Armazenamento externo ............................................................................... 26
2.2.3.4 Coleta Externa ............................................................................................... 26
2.2.4 Disposio final dos RSS ................................................................................. 28
2.3 Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade ...................................... 30
2.4 Resduos Qumicos de Servios de Sade ..................................................... 32
2.4.1 Gerenciamento de Resduos Qumicos de Servios de Sade ........................ 35
2.4.2 Riscos associados e aspectos gerenciais ........................................................ 37
2.5 Gesto ambiental .............................................................................................. 39
2.5.1 Sistemas de gesto ambiental ......................................................................... 40
2.5.1.1 Auditoria ambiental ........................................................................................ 41
2.5.1.2 Aspectos ambientais ..................................................................................... 42
2.5.1.3 Impacto ambiental ......................................................................................... 43
3 ASPECTOS METODOLGICOS .......................................................................... 45
3.1 Tipo de Pesquisa ............................................................................................... 45
3.2 Campo de Ao ................................................................................................. 47
3.3 Tcnicas e procedimentos ............................................................................... 48
3.4 Descrio detalhada da pesquisa .................................................................... 49
4 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................. 50
4.1 O Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM ................................................ 50
4.2 O Setor de Hematologia Estudado .................................................................. 52
4.3 Anlises dos Resduos Qumicos gerados pelos Aparelhos do Setor de
Hematologia do LAC. .............................................................................................. 56
4.4 Proposta de Gesto para Destinao dos Resduos Qumicos do Setor de
Hematologia do LAC ............................................................................................... 57
5 CONCLUSO ........................................................................................................ 71
5.1 Recomendaes para trabalhos futuros .............................................................. 72
REFERNCIAS ......................................................................................................... 73
ANEXOS ................................................................................................................... 79


1 INTRODUO


Quando se discute a preservao da vida e do planeta, uma das grandes
preocupaes nos dias atuais, remete-se s substncias qumicas produzidas e
utilizadas em larga escala pelas indstrias de vrios setores da economia, alm das
empregadas pelos servios de sade.
Significativas quantidades de resduos qumicos so introduzidas no meio
ambiente; alguns produtos podem ser diludos para no ocasionar riscos
significativos ao homem ou ao meio ambiente. Entretanto, h duas classes de
produtos qumicos em que a diluio no funciona: metais pesados e seus
compostos e produtos orgnicos sintticos no-biodegradveis. Esses produtos
tendem a ser absorvidos no meio ambiente e a se concentrarem nos organismos,
incluindo os seres humanos, alcanando, algumas vezes, efeitos letais
(ALBERGUINI et al., 2005).
Nesse contexto, os hospitais constituem-se grandes consumidores de
substncias qumicas, as quais so imprescindveis ao ambiente hospitalar e
assistncia aos pacientes, mas que geram, em muitos casos, resduos qumicos que
apresentam caractersticas de periculosidade e que, se manejados de forma
incorreta, podem comprometer a sade dos trabalhadores que as manipulam, bem
como a sade da populao, atravs de formas inadequadas de descarte, alm de
agredir outras formas de vida do meio ambiente.
Diante disso, tais resduos qumicos de servios de sade, que existem em
grande medida por razo do contnuo desenvolvimento da indstria qumica e das
inovaes tecnolgicas, quando no forem submetidos a processos de reutilizao,
recuperao e/ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento e disposio final
especficos (JARDIM, 2003).
No obstante, conforme Morosino (2004), a grande maioria dos hospitais e
demais prestadores de servios da rea da sade toma pouca ou quase nenhuma
providncia com relao aos resduos gerados diariamente nas mais diversas
atividades desenvolvidas dentro de seus estabelecimentos, descartando
inadequadamente, por exemplo, produtos qumicos em rede pblica no apropriada
para receber tais efluentes.
15
Outros ainda, segundo o mesmo autor, se limitam a encaminhar a totalidade
de seu lixo para sistemas de coleta especial dos Departamentos de Limpeza
Municipais, quando estes so existentes, os quais lanam diretamente em lixes ou
simplesmente "incineram" a totalidade dos resduos, sem distino entre os diversos
tipos de resduos.
De maneira geral, quanto maior for o estabelecimento, maior a gerao de
resduos e, consequentemente, maior a dificuldade em gerenciar todos os aspectos
relevantes s questes ambientais. Nessa perspectiva, portanto, Queiroz (2005)
destaca que hospitais e outros servios de sade podem curar doenas, mas se no
houver responsabilidade no momento de dispensar seus resduos, causaro muito
mais doenas fora de suas dependncias.
Logo, a questo dos Resduos de Servios de Sade (RSS) e, principalmente,
dos Resduos Qumicos de Servios de Sade, tem sido alvo de polmicas, haja
vista a diversidade dos mesmos e as dificuldades das instituies hospitalares em
relao ao que fazer com esse tipo de resduo. A carncia de informaes por parte
dos fabricantes e legisladores afins, o descaso dos administradores, ou mesmo a
falta de especialistas no mbito dos servios de sade, foram os principais motivos
que fizeram deste assunto o tema da pesquisa que aqui se delineia.
Essa situao se torna ainda mais grave uma vez que existe uma escassez
de estudos a respeito, sobretudo aqueles que tragam propostas especficas de
interveno, ficando os resduos qumicos de servios de sade sempre abordados
de forma geral. Assim, comear a debater as questes relativas ao gerenciamento
de RSS e, sobretudo dos resduos qumicos em hospitais, no s poder propiciar a
construo participativa de uma conscincia coletiva, como tambm ajudar a
programar uma gesto ambiental eficiente para os servios de atendimento sade.
A partir do exposto, define-se o seguinte problema que compe o escopo
bsico na orientao deste estudo: como analisar o Sistema de Gerenciamento de
Resduos Qumicos realizado pelos servios de sade do Setor de Hematologia do
Laboratrio de Anlises Clnicas (LAC) do Hospital Universitrio de Santa Maria
(HUSM) e propor um modelo de gesto de resduos qumicos. Nesse contexto, o
estudo visa analisar o gerenciamento dos resduos qumicos do Setor de
Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM; propor, a partir dos
resultados da pesquisa, alternativas que sejam ambientalmente adequadas para o
16
Sistema de Gerenciamento de Resduos Qumicos e que se constituam uma
proposta de modelo de gesto de resduos qumicos.


1.1 Objetivos


A seguir apresentam-se o objetivo geral e especfico para o projeto
desenvolvido.


1.1.1Objetivo Geral


Analisar o Sistema de Gerenciamento de Resduos Qumicos realizado pelos
servios de sade do Setor de Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas
(LAC) do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) e propor um modelo de
gesto de resduos qumicos.


1.1.2 Objetivos Especficos


O estudo ser norteado pelos seguintes objetivos especficos:
Analisar o Gerenciamento dos Resduos Qumicos do setor de Hematologia
do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM;

Propor, a partir dos resultados da anlise, alternativas que sejam
ambientalmente adequadas para o Sistema de Gerenciamento de
Resduos Qumicos;

Constituir um Modelo de Gesto de Resduos Qumicos de forma a
contribuir para uma possvel melhoria nos processos de manejo e
destinao.
17
1.2 Justificativa


O tema foi escolhido mediante observaes da destinao dos resduos
qumicos gerados pelos equipamentos utilizados para anlises do Setor de
Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM. Nesse sentido, de
particular interesse estudar os riscos e danos que a disposio incorreta de resduos
qumicos poder ocasionar sade humana e ao meio ambiente.
Nas concentraes utilizadas, ocorre a diluio por vrios reagentes, o que
acredita-se no causaria contaminao ou risco sade humana e ao meio
ambiente. Essa concluso no entanto, equivocada, pois pequenas quantidades de
algumas substncias podem ocasionar danos (BETTERTON, 2003).
O insuficiente conhecimento sobre o contedo dos resduos gerados pelos
equipamentos leva os laboratrios de anlises clnicas a eliminar substncias txicas
diretamente na rede de esgoto, rede esta que nem sempre est preparada para
receber (e nem tratar) esse tipo de contaminante, visto que, aps o tratamento do
esgoto, esse contaminante volta aos corpos hdricos e posteriormente captado
para a rede de tratamento de gua, voltando populao pela rede pblica de
abastecimento. Por conseguinte, indispensvel planejamentos de gesto de
resduos qumicos, para que o descarte destes seja feito de forma apropriada e que
visem reduo dos riscos, tanto para os que manipulam, como para o meio
ambiente.
Dessa forma, a importncia deste estudo reside em analisar o gerenciamento
dos resduos qumicos do Setor de Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas
do HUSM, podendo o conhecimento assim auferido, significar uma proposta com
alternativas que sejam ambientalmente adequadas para o Sistema de
Gerenciamento de Resduos Qumicos e assim constituir um plano de gesto de
forma a contribuir para uma possvel melhoria nos processos de manejo e
destinao.





18
1.3 Estrutura do Trabalho


O trabalho inicia com uma introduo, na qual est exposta a
contextualizao, a problemtica, seus objetivos, a justificativa para a realizao
desta pesquisa e sua estrutura.
O captulo dois composto por assuntos que compem o referencial
bibliogrfico. O mesmo serviu de base para a elaborao desta pesquisa, em que se
procurou apresentar, com integridade, assuntos como: resduos de servios de
sade, manejo dos resduos de servios de sade, gerenciamento de resduos dos
servios de sade, resduos qumicos de servios de sade e gesto ambiental.
O terceiro captulo refere-se aos procedimentos metodolgicos utilizados,
descrevendo o tipo de pesquisa, campo de ao, tcnicas e procedimentos e
descrio detalhada da pesquisa.
O quarto captulo mostra os resultados obtidos atravs da pesquisa e a
discusso desses resultados.
Finalmente, no quinto captulo, apresentam-se as consideraes finais e
sugestes para futuros trabalhos. Completando esta dissertao, seguem-se as
referncias e os anexos.

2 FUNDAMENTAO TERICA


O referencial terico que embasa este estudo contempla questes relativas
aos resduos de servios de sade, manejo dos resduos de servios de sade,
gerenciamento de resduos dos servios de sade, resduos qumicos de servios de
sade e gesto ambiental.


2.1 Resduos de servios de sade


At o final da dcada de 80, todos os resduos gerados nos servios de
sade, no Brasil, eram denominados genericamente como lixo hospitalar. Esta
terminologia atualmente tem sido substituda pelo termo Resduos de Servios de
Sade (RSS). Tal substituio de nomenclaturas ocorreu em funo de esses
resduos no serem de origem exclusiva de hospitais, pois outros servios de sade,
tais como consultrios mdicos e odontolgicos, servios de diagnstico, servios de
medicina legal, funerrias, clnicas veterinrias, entre outros, tambm produzem
resduos semelhantes aos gerados no ambiente hospitalar (ABNT, 2004).
Nessa perspectiva, a Resoluo RDC 306 (ANVISA, 2004, p.2) considera
como geradores de RSS todos os servios relacionados com:

[...] o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de
assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de
produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem
atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao);
servios de medicina legal; drogarias e farmcias, inclusive as de
manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade;
centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos,
importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para
diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de
acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.

Dentre todos estes, porm, os hospitais, por suas caractersticas de
atendimento sade pblica, so, sem dvida, os maiores geradores desse tipo de
resduo. Nesse contexto, controlar e diminuir os riscos inerentes a esse tipo de
resduos, alm de se constituir numa exigncia legal, passa a ser uma necessidade
20
ambiental e um desafio a ser enfrentado pelos administradores de tais
estabelecimentos (ALMEIDA, 2003).
Assim, como parte do processo evolutivo que tange aos aspectos legais e
administrativos relacionados ao gerenciamento de resduos de servio de sade, a
classificao dos diferentes tipos de resduos gerados em ambientes de assistncia
sade um dos pontos mais relevantes. Em razo da introduo de novos tipos
de resduos nas unidades de sade, e por causa do conhecimento do
comportamento destes perante o meio ambiente e a sade pblica, a classificao
dos RSS vem sofrendo constantes alteraes por parte dos rgos controladores
federais.
Nesse contexto, at o ano 2003, no Brasil, existiam trs classificaes
estabelecidas para os RSS. A classificao da Norma Brasileira - NBR 12808 ABNT
classificava os resduos em trs grupos: infecciosos, especiais e comuns; a
Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente- CONAMA n 283/01
classificava os resduos em 4 grupos: biolgicos, qumicos, radioativos e comuns; e
a classificao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA RDC 33
classificava os resduos em 5 grupos: potencialmente infectantes, qumicos,
radioativos, comuns e perfurocortantes.
No entanto, como forma de estabelecer uma gesto segura com base nos
princpios da avaliao e gerenciamento dos riscos envolvidos na sua manipulao,
os dois ltimos rgos federais chegaram a uma classificao harmnica para os
diversos tipos de resduos gerados em servios de sade, o que ocorreu atravs do
alinhamento conceitual entre a Resoluo RDC 306/04 da ANVISA e a Resoluo
CONAMA 358/05. O alinhamento de conceitos em tais diretrizes federais trouxe um
avano para o gerenciamento de resduos do servio de sade, uma vez que os
geradores no mais teriam que debater qual classificao adotar, visto que se
tratava de disposies idnticas.
Sob esse enfoque, atualmente ambas as Resolues referidas utilizam-se das
mesmas classificaes para os RSS, subdividindo-os em 5 grupos diferentes,
conforme suas propriedades, a saber: grupo A, para resduos biolgicos, divididos
em sub-grupos A1, A2, A3, A4 e A5; grupo B, para resduos qumicos; grupo C, para
rejeitos radioativos; grupo D, para resduos comuns; e, grupo E, para resduos
perfurocortantes. Seguem abaixo mais informaes sobre cada um destes grupos:

21
GRUPO A - Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que,
por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. Este grupo
subdividido em cinco classificaes; so elas:

A1
- Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de
produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de
microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais
utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de
laboratrios de manipulao gentica.
- Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com
suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco
4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao
ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente
importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido.
- Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas
por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade
vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta.
- Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos
corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia
sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
A2
- Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais
suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia
epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no
a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica.
A3
- Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem
sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25
centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham
valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou
familiares.
A4
- Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados.
- Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante
de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares.
- Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes,
urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem
sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem
relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo
causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente
importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com
suspeita de contaminao com prons.
- Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou
outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo.
- Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade,
que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
- Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de
procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de
confirmao diagnstica.
- Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes.
- Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.

22
A5
- rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou
escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de
indivduos ou animais, com suspeita ou certeza e contaminao com prons.
(CONAMA, 2005).

GRUPO B - Resduos contendo substncias qumicas que podem
apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas
caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade, tais como
resduos contendo metais pesados, reagentes para laboratrio (inclusive os
recipientes contaminados por estes), efluentes de processadores de imagem
(reveladores e fixadores). Segundo o artigo 21 da resoluo 358 (CONAMA, 2005),
as caractersticas dos resduos pertencentes a este grupo so as contidas na Ficha
de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ).
GRUPO C - Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno
especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e para
os quais a reutilizao imprpria ou no prevista, tais como: rejeitos radioativos ou
contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas,
servios de medicina nuclear e radioterapia.
GRUPO D - Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares, tais como: peas descartveis de vesturio, resto alimentar de
pacientes , sobras de alimentos e do preparo de alimentos, resduos provenientes
das reas administrativas.
GRUPO E - Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas
de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas,
pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas;
lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no
laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.

Essa classificao em grupos dos RSS a atualmente vigente em todos os
estados da Federao e adotada nos diversos estabelecimentos existentes. A
classificao dos RSS nesses diferentes grupos visa facilitar a atividade de
segregao, cuja ao se faz essencial para o gerenciamento dos resduos e para
manter a qualidade do servio de higiene dos hospitais e demais servios de sade.
23
Tal classificao, conforme Almeida (2003) tambm, tem como propsito
facilitar as aes em caso de acidentes, diminuindo os riscos oferecidos por um
determinado tipo de resduo, alm de visar surtir efeito na reduo da quantidade de
resduos infectantes, bem como na diminuio dos custos de tratamento e
destinao final, proporcionando um adequado gerenciamento desses resduos no
mbito interno e externo dos estabelecimentos de sade.


2.2 Manejo dos Resduos de Servios de Sade


De acordo a resoluo RDC 306 da ANVISA (2004), o manejo entendido
como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra
estabelecimento. Assim, o manejo dos RSS vai desde a gerao at a disposio
final dos resduos, incluindo as etapas de: segregao, acondicionamento,
identificao, transporte interno, armazenamento temporrio, tratamento,
armazenamento externo, coleta e transporte externo e disposio final.


2.2.1 Segregao dos Resduos de Servios de Sade


Para a RDC n 306/04 da ANVISA, a segregao consiste na separao dos
resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas
fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos.
A ANVISA (2006) considera que as vantagens de praticar a segregao na
origem so, principalmente: a reduo dos riscos para a sade e o ambiente,
impedindo que os resduos potencialmente infectantes ou especiais, que geralmente
so fraes pequenas, contaminem os outros resduos gerados no hospital;
diminuio de gastos, j que ter tratamento especial apenas uma frao e no o
todo; e o aumento da eficcia da reciclagem.



24
2.2.2 Acondicionamento e Identificao dos Resduos de Servios de Sade


Conforme a RDC n 306/04, da ANVISA, o acondicionamento :

[...] o ato de embalar os resduos segregados em sacos ou recipientes que
evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A
capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com
a gerao diria de cada tipo de resduo.

Dessa forma, o acondicionamento dos RSS deve ser realizado no momento
da sua gerao, em lixeiras destinadas para o tipo e volume gerados, devidamente
identificados para mais segurana dos trabalhadores que os manuseiam.
De acordo com Formaggia et al. (1995), a padronizao de cores dos sacos
plsticos para segregar e acondicionar os resduos contribui para que os
profissionais que trabalham nos estabelecimentos de sade e a comunidade, de um
modo geral, se conscientizem da maneira correta de acondicion-los, colaborando
efetivamente para o gerenciamento dos RSS.
Os materiais perfurocortantes devem ser acondicionados em recipientes
rgidos e resistentes e os lquidos devem ser colocados em embalagens
inquebrveis e lacrados, com tampas que assegure a vedao, evitando a
possibilidade de ocorrer vazamento. Alm disso, de acordo com a RDC n 306/04 da
ANVISA, devem ser embalados em saco plstico branco leitoso, contendo a
simbologia de infectante. Outro aspecto importante que os sacos e recipientes
devem estar ocupados at 3/4 de sua capacidade.









25
2.2.3 Coleta, transporte e armazenamento dos Resduos de Servios de Sade


2.2.3.1Coleta Interna


De acordo com Takayanagui (1993, p. 43), a coleta interna consiste no
recolhimento dos resduos da lixeira no local de produo, no fechamento do saco e
do seu transporte at uma sala de depsito interno temporrio do lixo.
Pela NBR n 12807 (ABNT, 1993c), a coleta interna a operao de
transferncia dos resduos acondicionados nos recipientes no local em que foi
gerado, para o armazenamento interno.


2.2.3.2 Armazenamento interno e/ou temporrio


O armazenamento interno e/ou temporrio deve ser realizado em local onde
so colocados os resduos acondicionados e coletados no ponto de gerao,
prximos ao abrigo interno, at o momento de transferi-lo para o abrigo externo
(RISSO, 1993).
Segundo a RDC n 306/04, da ANVISA, o armazenamento interno ou
temporrio consiste na guarda temporria dos recipientes que contm os resduos j
acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta
dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o
ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito
armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo
obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento.
O abrigo ou armazenamento interno normalmente localizado no mesmo piso
do local de gerao. Alguns estabelecimentos de sade, por ter instalaes de
pequeno porte, podem no possuir o abrigo interno, sendo a coleta interna
transferida diretamente para o armazenamento (abrigo) externo.
26
Risso (1993) enfatiza que cada unidade geradora deve ter uma sala de
resduos apropriada para fazer o armazenamento interno, segundo a capacidade
projetada, em conformidade com as normas sanitrias e de construo.


2.2.3.3 Armazenamento externo


Conforme RDC n 306/04, da ANVISA, o armazenamento externo consiste
na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa,
em ambiente exclusivo, com acesso facilitado para os veculos coletores.
Na realidade, o local destinado para o armazenamento dos RSS chamado
de armazenamento externo ou abrigo externo por se localizar na rea externa do
estabelecimento de sade, mas dentro dos seus limites (RISSO, 1993).


2.2.3.4 Coleta Externa


Consiste no recolhimento, pelo servio municipal de coleta ou por empresas
contratadas para esse fim, dos resduos que se encontram armazenados no abrigo
externo (DESCARPACK, 1997).
O estabelecimento de sade, na adoo de um sistema de gerenciamento de
RSS, deve conhecer os procedimentos adotados na gesto dos RSS, as leis
pertinentes e o servio de coleta externa. Segundo RDC n. 306/04, da ANVISA, o
tratamento dos RSS consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que
modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou
eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de danos ao
meio ambiente.
De forma geral, o tratamento dos RSS aquele que envolve qualquer
processo manual, mecnico, fsico, qumico ou biolgico que provoque a alterao
das caractersticas dos resduos, objetivando a minimizao do risco sade, de
maneira a preservar o meio ambiente e a segurana ocupacional, podendo ser
realizado no prprio estabelecimento gerador, ou fora dele (ANVISA, 2006).
27
Existem vrios tratamentos para os diversos tipos de RSS. O tratamento feito
por autoclave ou esterilizao a vapor muito utilizado. O material contaminado
colocado em recipiente fechado, em contato com vapor de gua, sob presso, a
uma temperatura suficiente para destruir ou reduzir agentes infecciosos presentes
nos RSS. A temperatura geralmente atinge 135C (ANVISA, 2006).
O microondas empregado para descontaminao dos RSS a partir da
emisso de ondas de alta ou de baixa frequncia, com temperatura elevada, entre
95 e 105C. Para esse processo, os resduos tm que passar por triturao
(ANVISA, 2006).
A incinerao realizada por um processo em que h queima de materiais,
com temperatura acima de 900C. Segundo a ANVISA (2006, p. 54-55), o sistema
de incinerao uma reao qumica em que os materiais orgnicos combustveis
so gaseificados, num perodo de tempo prefixado. O processo se d pela oxidao
dos resduos com a ajuda do oxignio contido no ar. A incinerao dos resduos
um processo fsico-qumico de oxidao a temperaturas elevadas, que resulta na
transformao de materiais com reduo de volume dos resduos, destruio de
matria orgnica, em especial de organismos patognicos.
Para Bidone (2001), a incinerao o mtodo apropriado para garantir a
supresso dos patgenos presentes na massa de resduos. O autor ressalta que
essa tecnologia precisa de um adequado projeto de operao e controle de todo
processo, para que no haja emisso de particulados que causem poluio
atmosfrica.
Sob o mesmo ponto de vista, Formaggia et al. (1995) afirmam que a
incinerao a forma mais indicada para o tratamento dos RSS, desde que as
cinzas sejam encaminhadas ao aterro sanitrio.
Confortin (2001), apesar de concordar com a eficincia do processo de
incinerao para o tratamento dos RSS, ressalta que a maioria dos equipamentos
existentes no Brasil no so operados adequadamente. Sendo uma tecnologia cara,
necessita de suporte para o funcionamento correto, o que muitas vezes se torna
financeiramente invivel.
O mtodo de tratamento dos RSS que utiliza a incinerao polmico,
provocando discusses em nvel nacional, pois muitos ambientalistas e especialistas
da rea mdica so contrrios a essa tcnica. A prpria legislao j obrigou este
mtodo para tratamento, depois o revogou (SCHNEIDER et al., 2004).
28
O CONAMA aprovou, em outubro de 2002, a Resoluo n. 316, que dispe
sobre critrios e procedimentos para o funcionamento de sistemas de tratamento
trmico de resduos, o que est complementado pela Resoluo n. 386/06.
Portanto, a seleo do processo mais adequado de tratamento dos RSS exige que
haja mais debate e comprovaes cientificas quanto segurana, tanto da
populao quanto do meio ambiente.


2.2.4 Disposio final dos RSS


A disposio e/ou destinao final consiste na ltima etapa do processo de
gerenciamento dos RSS. Nela se revela o esforo empregado nas atividades de
gesto dos resduos, esperando-se risco mnimo e/ou nulo para os atores
envolvidos.
Para a Resoluo CONAMA n. 358 /05, a disposio final de resduos de
servios de sade configura-se como [...] a prtica de dispor os resduos slidos no
solo previamente preparado para receb-los, de acordo com critrios tcnico-
construtivos e operacionais adequados, em consonncia com as exigncias dos
rgos ambientais competentes.
A escolha do local de disposio dos RSS deve seguir os critrios tcnicos de
construo e operao preconizados na legislao brasileira, sendo requerida a
Licena Ambiental, conforme a Resoluo CONAMA n. 237/97. Quanto ao Projeto,
deve seguir as normas da ABNT. Atualmente, os RSS so dispostos em aterro
sanitrio, aterro controlado, lixo ou valas spticas (ANVISA, 2006).
O aterro sanitrio o local mais apropriado para destinao dos RSS e
resduos urbanos. Mesmo o aterro sendo construdo com critrios de engenharia e
normas especficas, os RSS devem ser tratados antes da sua disposio, como por
exemplo, atravs de esterilizao, devido persistncia de alguns microorganismos
que podem sobreviver no solo por mais de seis meses e, dependendo do clima da
regio, at dois anos (FORMAGGIA et al., 1995).
O aterro controlado, por ser um local onde as exigncias ambientais so bem
mais simples e no h um controle quanto aos possveis danos ambientais
causados pela disposio dos resduos urbanos e dos RSS, considerado uma
29
alternativa que no deve ser usada como definitiva, em virtude de provocar poluio,
principalmente das guas superficiais e subterrneas (CUSSIOL, 2005).
A vala sptica outra opo para a disposio dos resduos infectantes, visto
que se destina exclusivamente para esse fim. Pode ser revestida, ou no, por
material impermevel. Quando os resduos so dispostos na vala, podem ser
cobertos por solo ou recobertos com uma camada de cal virgem e, por cima, uma
camada de solo. A eficincia do uso da cobertura com camada de cal foi testada
pela Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental - CETESB, em 1990,
constatando que esse procedimento ineficaz para eliminao de patgenos nos
RSS (CUSSIOL, 2005 ; REGO et al., 1993).
Os lixes, conhecidos tambm como vazadouro ou lixeira, um depsito de
resduos que so despejados diretamente no solo. Essa pratica , sem dvida,
prejudicial tanto ao meio ambiente quanto sade pblica. Alm de provocar a
poluio das guas superficiais e subterrneas, visualmente degradante, visto que
nesse lugar insalubre so encontradas pessoas, at crianas, que infelizmente
sobrevivem da atividade de catadores. A disposio dos RSS sem um devido
gerenciamento, no lixo, provoca risco de contaminao para os catadores,
expondo-os ao perigo de contrair diversas doenas, pois esto em contato direto
enquanto vasculham todo material que encontram (CUSSIOL, 2005).
Ferreira e Anjos (2001, p. 691) acrescentam que

[...] os catadores, ao remexerem os resduos vazados, procura de
materiais que possam ser comercializados ou servir de alimentos, esto
expostos a todos os tipos de riscos de contaminao presentes nos
resduos, alm dos riscos sua integridade fsica por acidentes causados
pelo manuseio dos mesmos e pela prpria operao do vazadouro.

Na realidade brasileira, a destinao final dos RSS ainda inadequada, ou
seja, a maioria dos municpios usa os lixes para esse fim (SOUZA, 2005). A
ANVISA (2006) ressalta que 56% dos municpios brasileiros do destino aos RSS no
solo, sendo que 30% deste total em lixes. Em aterros controlados, sanitrios e
aterros especiais so depositados os outros restantes.
A Lei n 12.305, (sancionada), institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos
e altera a Lei n
o
9.605, de 12 de fevereiro de 1998. Essa Lei institui a Poltica
Nacional de Resduos Slidos, dispondo sobre seus princpios, objetivos e
instrumentos, bem como sobre as diretrizes relativas gesto integrada e ao
30
gerenciamento de resduos slidos, includos os perigosos, s responsabilidades
dos geradores e do poder pblico e aos instrumentos econmicos aplicveis
(BRASIL, 2010).
Um exemplo importante caracteriza, para efeitos desta Lei, que entende-se
por gerenciamento de resduos slidos um conjunto de aes exercidas, direta ou
indiretamente, nas etapas de coleta, transporte, transbordo, tratamento e destinao
final ambientalmente adequada dos resduos slidos e disposio final
ambientalmente adequada dos rejeitos, de acordo com plano municipal de gesto
integrada de resduos slidos ou com plano de gerenciamento de resduos slidos,
exigidos na forma desta Lei, dentre outras.


2.3 Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade


Os administradores dos estabelecimentos de sade objetivam oferecer aos
seus clientes e comunidade em geral servios prestados com qualidade. Portanto,
o gerenciamento dos resduos gerados em suas atividades deve ser feito de maneira
a propiciar segurana aos clientes, aos profissionais que exercem suas funes no
estabelecimento e populao como um todo.
Segundo Almeida (2003), a administrao dos RSS bastante complexa, pois
envolve um processo que vai da gerao disposio final e, sendo realizada de
forma correta, capaz de minimizar ou mesmo impedir impactos adversos causados
nos meios sanitrio, ambiental e ocupacional.
Segundo Schneider et al. (2004, p. 45), o gerenciamento dos RSS refere-se

[...] ao conjunto articulado de aes normativas, operacionais, financeiras e
de planejamento baseadas em critrios sanitrios, ambientais, sociais,
polticos, tcnicos, educacionais, culturais, estticos e econmicos para a
gerao, manejo, tratamento e disposio final dos resduos slidos.

Na RDC n 306/2004 da ANVISA, por sua vez, o gerenciamento dos RSS
constitui-se num conjunto de procedimentos de gesto, planejados, implementados
a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de
minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um
31
encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores,
preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente.
Logo, pode-se dizer que o Sistema de Gerenciamento dos Resduos consiste
em administrar o resduo internamente e externamente, pela prpria instituio,
sendo que o gerenciamento eficiente e adequado perpassa todas as etapas de
manejo dos RSS, inclusive a gerao, permitindo controlar todo o processo, com o
intuito de reduzir a produo e os riscos associados. Assim, o xito desse
procedimento determina reduo de acidentes ocupacionais, dentro e fora do
estabelecimento de sade, a minimizao, ou at a eliminao da contaminao
ambiental.
Para Takayanagui (1993), o gerenciamento dos RSS deve ser organizado
com a participao da alta administrao da empresa, ocupando lugar de destaque
nas discusses gerenciais, pelo elevado risco e pela extenso que pode alcanar
dentro e fora do ambiente hospitalar.
De acordo com a ANVISA (2006, p. 37), a gesto dos RSS nos aspectos
administrativo, operacional, financeiro, social e ambiental tem que fazer parte

[...] do planejamento integrado, pois um importante instrumento no
gerenciamento de resduos em todas as suas etapas - gerao,
segregao, acondicionamento, transporte, at a disposio final -
possibilitando que se estabelea de forma sistemtica e integrada, em cada
uma delas, metas, programas, sistemas organizacionais e tecnologias
compatveis com a realidade local.

Ademais, na resoluo RDC 306 (ANVISA, 2004), o gerenciamento dos RSS
constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e
implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o
objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar uma destinao segura
e eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica e
do meio ambiente.
Desse modo, indubitavelmente, no sistema de gerenciamento dos RSS,
necessrio conhecer o estabelecimento de sade, para realizar um diagnstico da
situao atual e identificar as reas geradoras e os diferentes tipos de RSS. Com
essa identificao, podem-se avaliar os riscos relacionados a cada tipo de resduo,
conforme classificao da legislao correspondente. Outro procedimento analisar
32
os equipamentos que so utilizados no manejo e os que ainda faltam para auxiliar o
processo (ALMEIDA, 2003).
O planejamento de sistemas de gerenciamento de resduos, composto pelo
acondicionamento, coleta, transporte, transferncia, tratamento e disposio final,
alm da limpeza dos logradouros pblicos, objetiva a preservao da sade humana
e ambiental (MONTEIRO et al., 2001). Os modelos de gesto devem contemplar
solues de ordem institucional, financeira e legal, mas sempre necessrio
adaptao realidade de cada local.
O gerenciamento, associado aos conceitos de planejamento e controle, ao
adequar-se realidade atual do setor de resduos e, em especial, dos resduos de
servios de sade, atua na preveno e controle das situaes de risco. Por isso, o
gerenciamento de resduos, inclusive dos RSS, tem sido cada vez mais considerado
pelo que possibilita ao preservar recursos naturais, economizar insumos e energias,
diminuir a poluio do solo, da gua e do ar, traduzindo-se, portanto, em avano e
racionalidade. Tambm oportuno compreender que, neste caso, o conceito de
gerenciamento pressupe uma ao conjunta que envolve responsabilidades da
sociedade (portanto, dos indivduos), dos estabelecimentos geradores de resduos e
do poder pblico (FERREIRA, 1995).


2.4 Resduos Qumicos de Servios de Sade


De acordo com a Resoluo da CONAMA n 358, de 29 de abril de 2005,
considera-se Resduo Qumico de Servios de Sade (RQSS)

[...] todo material ou substncia com caracterstica de periculosidade,
quando no forem submetidos a processo de reutilizao ou reciclagem,
que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente,
dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.

Conforme o CONAMA (2005), compe o grupo dos RQSS, em linhas gerais,
os seguintes materiais:

33
Produtos hormonais, produtos antimicrobianos, citostticos; antineoplsticos;
imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando
descartados por servios de sade, farmcias;
Resduos saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo
metais pesados; reagentes para laboratrio; inclusive os recipientes contaminados
por estes;
Efluentes de processamento de imagem (reveladores e fixadores);
Efluentes de equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas;
Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR
10.004 da ABNT (Txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).

relevante enfatizar que dentre todos esses materiais que so considerados
RQSS existem aqueles que necessitam de maior cautela devido s suas
caractersticas mais agressivas, tais como a corrosividade, a reatividade, a
inflamabilidade, a toxicidade, a explosividade e a radioatividade. A estes resduos,
em particular, denomina-se Resduos de Alta Periculosidade, e os mesmos
consistem em

[...] compostos qumicos de alta persistncia e baixa biodegradabilidade,
formados por substancias orgnicas de alta toxidade ou reatividade, tais
como: bifenilas policloradas (PCBs) - puros ou em misturas concentradas;
trifenilas policloradas (PCTs) - puros ou em misturas concentradas;
catalisadores gastos, no limpos, no tratados; solventes em geral;
pesticidas (herbicidas, fungicidas, acaricidas, etc.) de alta persistncia; sais
de cianato, sais de nitritos; cidos e bases; explosivos; cdmio e seus
compostos; mercrio e seus compostos; substncias carcinognicas
(FEEMA, 1990).

Por essas razes, portanto, tais resduos acabam requerendo cuidados
especiais quanto ao seu acondicionamento, coleta, transporte, armazenamento,
tratamento e disposio, visto que so resduos que podem at mesmo em
pequenas quantidades causar danos sade humana, ao meio ambiente e ao
patrimnio pblico e privado. Nesse sentido, no Brasil, os rgos reguladores como
a ANVISA e o CONAMA tm assumido o papel de orientar, definir regras e regular a
conduta dos diferentes geradores de RSS no que se refere segregao, manejo,
acondicionamento, transporte, tratamento e disposio final desses tipos de resduo.
Para a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) tais resduos tambm
so classificados como especiais, sendo especificados como queles gerados
34
durante as atividades auxiliares dos estabelecimentos de sade, que no entraram
em contato com os pacientes nem com os agentes infecciosos. Ela divide, ainda,
este grupo de resduos em trs subgrupos, a saber:
Resduos qumicos perigosos: Substncias ou produtos qumicos com
caractersticas txicas, corrosivas, inflamveis, explosivas, reativas, genotxicas ou
mutagnicas, como quimioterpicos, antineoplsicos, produtos qumicos no
utilizados, pesticidas fora de especificao, solventes, cido crmico (usado na
limpeza de vidros de laboratrio), mercrio de termmetro, substncias para
revelao de radiografias, baterias usadas, leos, lubrificantes usados, entre outros;
Resduos farmacuticos: Medicamentos vencidos, contaminados,
desatualizados, no utilizados, entre outros;
Resduos radioativos: Materiais radioativos ou contaminados com
radioistopos de baixa atividade, provenientes de laboratrios de pesquisa qumica e
biolgica; de laboratrios de anlises clnicas, e de servios de medicina nuclear.
Esses materiais so normalmente slidos ou lquidos (seringas, papel absorvente,
frascos, lquidos derramados, urina, fezes, etc.).
Semelhantemente a essa classificao, no Brasil, a NBR 10.004 da ABNT
agrupa tais resduos em qumicos perigosos e resduos farmacuticos (Grupo B),
alm de um grupo especial (Grupo C) no qual se enquadram somente os resduos
radioativos. Nesse sentido, para fins desta pesquisa, adota-se a classificao
brasileira, que abrange tambm: sobras de saneantes e reagentes, utilizados nas
desinfeces de instrumentos e aparelhos; efluentes de processadores de imagem
(reveladores e fixadores); efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em
anlises clnicas, entre outros produtos considerados perigosos.
Cumpre ressaltar que para cada um desses resduos existe um procedimento
mais apropriado para manusear, acondicionar, identificar, armazenar, transportar,
tratar e dispor, conforme o grau de periculosidade caracterstico da substncia
qumica ativa. Alm disso, todo mecanismo de segregao e de tratamento que
busque a minimizao e a recuperao desses materiais pode proporcionar a
economia das despesas relacionadas ao tratamento e disposio final dos mesmos,
o que por si s torna-se muito significativo.
Neste aspecto, contudo, observa-se que os profissionais de atendimento
sade que trabalham com insumos qumicos ainda no esto habituados com as
questes relativas segurana ambiental inerentes ao manuseio desses produtos e
35
consequentemente dos resduos oriundos deles. A realidade desses profissionais
continua muito voltada para a questo de segurana pessoal, isto , com a
preocupao da prpria sade ao manusear tais produtos. Todavia, a questo do
coletivo, isto , da sade pblica, alm da questo ambiental envolvida, tambm
devem ser alvos de maior precauo por parte dos profissionais da sade e das
instituies que prestam assistncia sade.


2.4.1 Gerenciamento de Resduos Qumicos de Servios de Sade


O objetivo geral do gerenciamento reduzir ao mnimo a gerao dos
resduos qumicos, submetendo-os a tratamentos especficos que impeam danos
ao meio ambiente. Esse processo visa diminuir os riscos de contaminao dos
corpos dgua, bem como o comprometimento da rede de esgotamento sanitrio e
das estaes de tratamento de esgoto, os riscos de contaminao do solo devido ao
descarte inadequado, os riscos de efeitos crnicos ou agudos sobre os organismos
aquticos e do solo e os riscos de contaminao da atmosfera por incndio e
exploso (FIGUERDO, 2006).
Para a implementao de um plano de gerenciamento de resduos qumicos,
necessrio que a instituio garanta um ambiente sem risco de acidentes; para
isso, os cuidados com a segurana nos laboratrios so fundamentais. A
manipulao de produtos e resduos qumicos requer, alm de muita ateno, a
utilizao de equipamentos de segurana individuais e coletivos. As normas de
segurana devem ser cumpridas no apenas pelas pessoas que manuseiam os
reagentes qumicos, mas sim por todos que se encontram naquele ambiente
(MACHADO et al., 2006).
Os equipamentos de proteo individual EPIs, como culos, jaleco,
sapatos, toucas, destinam-se proteo do individuo que estiver realizando o
manejo ou exposto aos produtos e reagentes, prevenindo ou atenuando leses
recorrentes de acidentes. J os EPCs equipamentos de proteo coletiva, como
capela de exausto, extintores de incndio, caixa de primeiros socorros, chuveiros e
lava-olhos permitem a realizao de uma experimentao sob condies mnimas
de risco, resguardando a sade dos envolvidos (SILVA et al., 2008).
36
A metodologia de Inventrio do Ativo foi desenvolvida por Jardim (1998) nos
laboratrios de anlises qumicas da Universidade de Campinas - UNICAMP. Para
esse autor, ativo todo o resduo gerado na rotina de trabalho da Unidade Geradora
ou Fonte Geradora, sendo imprescindvel esta atividade para o Gerenciamento, pois
atravs dela que se poder traar metas e objetivos a serem atingidos em termos
de gerao futura de resduos (JARDIM, 1998, p.10).
Para classificar e identificar os riscos especficos de cada substncia qumica
utilizou-se as FISPQs e para a rotulagem dos resduos o Diagrama de Hommel ou
Diamante do Perigo, que uma simbologia de risco adotada pelo sistema de
identificao internacional desenvolvido pelo NFPA (National Fire Protection
Association) dos EUA. Nela, cada um dos losangos representa um tipo de risco em
termos de inflamabilidade (vermelho), riscos sade (azul), reatividade (amarelo) e
riscos especficos em branco. Os riscos so classificados numa escala que vai de 0
a 4, sendo que o maior nmero corresponde ao maior risco na escala de avaliao
para classificao do produto principal.
A caracterizao dos resduos de acordo com a classificao de risco e suas
propriedades ou caractersticas que possam causar danos ao homem e ao meio
ambiente importante para a tomada de decises tcnicas e econmicas nas fases
do manejo desse material (FIGUERDO, 2006).
A segregao deve ser uma atividade rotineira no laboratrio, que consiste
em separar os resduos dos rejeitos, os no perigosos dos perigosos, avaliando a
possvel reutilizao, reciclagem ou mesmo doao a outras instituies. A
segregao destes resduos qumicos tem como principal objetivo facilitar o
tratamento e a disposio final (OLIVEIRA et al., 2007, JARDIM, 1998).
O acondicionamento deve ser realizado em um ambiente arejado, com pouca
iluminao, distante de fontes de ignio e, de acordo com a compatibilidade
qumica, os resduos devem estar devidamente identificados. A escolha da
embalagem mais adequada ir depender da possibilidade ou no de haver um
reaproveitamento desse resduo, das caractersticas, das quantidades geradas, do
tipo de transporte a ser utilizado, do espao para estocagem, do custo e das
exigncias feitas pelas empresas que faro o tratamento e a disposio final
(OLIVEIRA et al., 2007, FIGUERDO, 2006).


O tratamento uma ao que reduz a quantidade e/ou a toxicidade dos
resduos qumicos para a disposio final. necessria num programa de
37
gerenciamento e deve ser incentivada em toda instituio comprometida com o
desenvolvimento sustentvel.
O tratamento pode ser feito atravs de mtodos qumicos, fsicos, trmicos e
biolgicos. A neutralizao, a precipitao e a oxi-reduo so mtodos utilizados
para tratar as principais correntes inorgnicas, para as correntes orgnicas poderem
ser reaproveitadas ou tratadas por oxi-reduo, dentre outros mtodos. Os resduos
considerados no perigosos podem ser descartados na rede de esgoto, observando
a norma tcnica da empresa responsvel pelo tratamento de gua e esgoto da
regio. O tratamento dos resduos na instituio deve ser magnificado para que
apenas o mnimo seja enviado para empresas de destinao final (FIGUERDO,
2006, OLIVEIRA et al., 2007, JARDIM, 1998).
Para que os materiais residuais sejam coletados por um servio terceirizado
necessrio que a instituio tenha o Licenciamento Ambiental. Uma vez obtida
licena, os resduos podem ser transportados. Cabe s instituies a contratao de
uma empresa que faa a destinao dos resduos qumicos corretamente. A coleta
deve ser feita por pessoas treinadas e capacitadas para tal funo. A instituio
deve fazer uma solicitao previa da coleta, informando a natureza dos resduos que
devero ser recolhidos. Todo material deve estar adequadamente armazenado e
identificado. Os resduos coletados sero transportados para depsitos especficos,
de acordo com as leis ambientais, ou sero incinerados ou co-processados
(OLIVEIRA et al., 2007).
O objetivo principal da destinao final eliminar para o ambiente os
materiais residuais de forma segura, obedecendo a normas e padres. O descarte
deve ser feito com conhecimento, responsabilidade e segurana, para que no haja
qualquer dano sade humana, ao meio ambiente, rede de esgoto. J as
destinaes finais realizadas pelas empresas terceirizadas podem ser feitas atravs
de incinerao, co-processamento e aterros industriais (FIGUERDO, 2006).


2.4.2 Riscos associados e aspectos gerenciais


No grupo de resduos qumicos (grupo B), encontram-se todos os resduos
contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao
38
meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade,
corrosividade, reatividade e toxicidade. Dentro deste grupo, destacam-se:
quimioterpicos, pesticidas, reagentes de laboratrio, cido crmico para limpeza de
vidros de laboratrios, mercrio de termmetros, substncias para revelao de
radiografias, baterias usadas, leos, lubrificantes usados, medicamentos fora de
validade etc.
Os riscos qumicos so produzidos por produtos ou resduos qumicos,
manipulados ou no pelo trabalhador e que podem alterar sua constituio. A maior
parte dessas substncias possui caractersticas txicas, constituindo ameaa vida
do trabalhador; e podem ser encontradas sob os estados fsicos da matria: slido,
lquido e gasoso. Consideram-se agentes qumicos as substncias, compostos ou
produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de
poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da
atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs
da pele ou por ingesto (BRASIL, 1994).
O risco para a sade ocupacional est vinculado principalmente ao incorreto
manejo dos resduos associado s falhas no acondicionamento e segregao dos
materiais sem utilizao de proteo mecnica, podendo provocar acidentes graves.
Esses acidentes podem representar, ainda, riscos ao meio ambiente, como
potencial contaminao do solo, das guas superficiais e subterrneas, pelo
lanamento de RSS em lixes ou aterros controlados.
Todos os riscos associados a um incorreto gerenciamento de produtos
qumicos podem ser minimizados se os geradores respeitarem regras simples de
manuseio, armazenagem e acondicionamento, estabelecidas, por exemplo, nas
Fichas de Informao de Segurana de Produto Qumico (FISPQs) dos produtos.
Cada produto qumico possui uma FISPQ correspondente. A legislao brasileira
exige que os fabricantes e distribuidores de produtos qumicos forneam aos
usurios de seus produtos as FISPQs, contendo no mnimo as informaes
estabelecidas na NBR 14.725 da ABNT.
Todas as recomendaes determinadas pelos fabricantes de produtos
qumicos se aplicam aos resduos oriundos destes. Sempre que for necessrio o
manuseio de produtos e/ou resduos qumicos, devem-se respeitar as regras de
incompatibilidade qumica. Alm disso, com o intuito de facilitar o atendimento a
eventuais situaes de emergncia, recomenda-se manter, em local de
39
conhecimento de todos os profissionais que tenham acesso a esses produtos, as
FISPQs do fabricante. Mtodos de trabalho e condutas mnimas exigveis, por
exemplo, num ambiente de trabalho como um laboratrio de anlises clnicas,
devem ser seguidos a fim de se evitar acidentes envolvendo produtos e/ou resduos
qumicos.
De maneira geral, existem dois princpios que podem ser seguidos no mbito
do gerenciamento de resduos qumicos em servios de sade: o princpio da
precauo e o da preveno. O princpio da precauo deve ser aplicado nos casos
de desconhecimento dos impactos negativos ao meio ambiente; por exemplo,
quando h necessidade de tratamento e disposio de um resduo slido de
caracterstica desconhecida. J, o princpio da preveno aplicado nos casos em
que os impactos ambientais j so conhecidos. (ANVISA, 2005)
A conduta de manejo para os resduos qumicos depende do seu risco e
tambm do seu estado fsico. Cabe ao gerador avaliar que tipo de resduos qumicos
e quais suas caractersticas intrnsecas esto sendo considerados.


2.5 Gesto ambiental


De acordo com Sell (2006, p. 13), gesto ambiental consiste em gerir,
controlar e conduzir os processos de produo de bens e de prestao de servios,
de modo a preservar o ambiente fsico (gua, ar, solo, fauna, flora e os recursos
naturais) e a integridade fsica e psicoemocional das pessoas; e tambm a
minimizao do consumo, da perda de energia, de trabalho e de material.
Conforme Neto, Campos e Shigunov (2009, p. 14), a palavra gesto provm
do latim gestione e tem o sentido de gerenciar, gerir. a prtica dos conhecimentos
da Cincia Administrativa no cotidiano das organizaes. Gesto ambiental significa
a forma de gerenciar a organizao de modo a no destruir o meio ambiente que o
circunda. Ou seja, a forma de tornar a empresa competitiva sem destruir e
prejudicar o meio ambiente.
Para Barbieri (2007), os estmulos para as primeiras manifestaes de gesto
ambiental foram o esgotamento de recursos (madeira para construo de moradias,
mveis, combustveis, etc.), que desde a Idade Mdia havia se tornado excessivo.
40
Conforme Sell (2006, p. 18), procura-se alcanar os seguintes objetivos com a
gesto ambiental: proteger o ambiente fsico e a integridade fsica e psicoemocional
das pessoas; reduzir a poluio; reduzir os custos de produo atuais e futuros;
atender legislao ambiental; obter selos ambientais para produtos e a certificao
ambiental.


2.5.1 Sistemas de gesto ambiental


Segundo a NBR ISO (International Organization for Standardization) 14001,
sistema de gesto ambiental (SGA) a parte de um sistema da gesto de uma
organizao utilizada para desenvolver e implementar sua poltica ambiental e para
gerenciar seus aspectos ambientais. O SGA um instrumento gerencial que
assegura o alcance dos objetivos ambientais fixados para um determinado perodo,
se o ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act planejar, executar, verificar, agir) for
completamente executado na sua operao. O ciclo PDCA pode ser descrito
resumidamente de seguinte forma:
Planejar: estabelecer os objetivos e processos necessrios para atingir os
resultados em concordncia com a poltica ambiental da organizao.
Executar: implementar os processos.
Verificar: monitorar e medir os processos em conformidade com a poltica
ambiental, objetivos, metas, requisitos legais e outros, e relatar os
resultados.
Agir: atuar para continuamente melhorar o desempenho do sistema da
gesto ambiental.
Um sistema de gesto ambiental a sistematizao da gesto ambiental por
uma determinada organizao. Conforme Dias (2009, p. 91), o SGA o conjunto de
responsabilidades organizacionais, procedimentos, processos e meios que se
adotam para a implantao de uma poltica ambiental em determinada empresa ou
unidade produtiva. o mtodo utilizado para levar uma organizao a alcanar os
objetivos definidos em sua poltica ambiental, bem como manter-se em
funcionamento de acordo com as normas estabelecidas.
41
Para Sell (2006, p. 19-20), do conceito de SGA, emerge a relao estreita
entre poltica ambiental e gesto ambiental na organizao.


2.5.1.1 Auditoria ambiental


Segundo Valle (2004), a auditoria ambiental uma ferramenta de gesto que
possibilita efetuar uma avaliao do desempenho dos equipamentos instalados e do
sistema de gesto para limitar e fiscalizar o impacto das atividades de uma
organizao sobre o meio ambiente.
Essa ferramenta bsica tem sido utilizada para obteno de maior segurana
e controle do desempenho ambiental de uma organizao, bem como para evitar
acidentes. As empresas e os governos tm percebido a importncia da auditoria
ambiental.
A auditora ambiental pode ser interna, se efetuada por pessoas da prpria
empresa, ou externa, se efetuada por empresas especializadas. Em relao aos
seus objetivos, as auditorias ambientais podem ser de conformidade legal, tcnicas,
de responsabilidade, de gerncia e completas; porm, o objetivo bsico da auditoria
ambiental a implantao do sistema de gesto ambiental de uma empresa, para
avaliar o grau de conformidade com a legislao e com a poltica ambiental.
Barbieri (2007, p. 212) nos traz que as auditorias ambientais podem ser
aplicadas em organizaes, locais, produtos, processos e sistemas de gesto.
Quanto aos principais tipos de auditoria e seus objetivos, ele relaciona os seguintes:
auditoria de desperdcios e de emisses, auditoria de sistema de gesto ambiental,
auditoria de conformidade, auditoria ps-acidente, auditoria due diligence (avalia a
responsabilidade de uma organizao diante de credores, acionistas, governo,
clientes, etc.), auditoria de desempenho ambiental e auditoria de fornecedor.
Auditorias so uma parte essencial das atividades de avaliao da
conformidade, como certificao/registro externo e avaliao e acompanhamento da
cadeia de fornecedores.
A ISO 19011 (diretrizes para auditoria de sistemas de gesto da qualidade e
ambiental) uma norma conjunta que visa compatibilizar os procedimentos de
auditoria da qualidade (ISO 9000) e do meio ambiente (ISO 14000) e substitui as
42
normas especficas para auditoria ambiental (ISO 14010, 14011 e 14012). Essa
norma fornece orientao sobre a gesto de programas de auditoria, sobre sistemas
de gesto da qualidade e/ou ambiental, sobre a realizao de auditorias internas ou
externas, bem como sobre a competncia e a avaliao de auditores.
A auditoria ambiental assume grande importncia, particularmente nas
empresas que pretendem implantar sistemas de gesto ou que j possuem em
virtude dos fortes vnculos existentes entre os temas segurana e qualidade, meio
ambiente e sade ocupacional.


2.5.1.2 Aspectos ambientais


De acordo com a NBR ISO 14001 (2004, p. 2), aspecto ambiental todo
elemento das atividades ou produtos ou servios de uma organizao que pode
interagir com o meio ambiente. E meio ambiente a circunvizinhana em que uma
organizao opera, incluindo-se ar, gua, solo, recursos naturais, flora, fauna, seres
humanos e suas inter-relaes. Aspectos so caracterizados quantitativamente e
qualitativamente (quanto e o qu); tambm til considerar a frequncia com que
so gerados em um determinado processo.
Segundo Sell (2006, p. 9), na produo de bens e servios, materiais so
transformados, alterando-se sua forma, suas caractersticas, sua composio
qumica, seu estado fsico e/ou sua localizao no espao; do mesmo modo
informaes, energias, animais, plantas e os seres humanos esto sujeitos a sofrer
algumas dessas transformaes. O processo de produo do bem ou da prestao
do servio constitudo por um conjunto de operaes unitrias e eventos
necessrios para a realizao dessas transformaes.
Consideram-se tambm os danos sucedidos de eventos no planejados e
fora de rotina, devido aos perigos existentes no processo. Esses perigos esto
associados aos riscos, por exemplo, de incndio, derramamento de substncias
perigosas, escape de gases, coliso de veculos. Exemplos de perigos associados a
esses riscos so substncias inflamveis e perigosas, gases nocivos, veculos em
movimento. H, tambm, riscos associados operao de um processo, tanto para
43
as pessoas que nele trabalham ou moram perto como para o ambiente Sell (2006,
p. 10).


2.5.1.3 Impacto ambiental


Impactos ambientais so gerados por aspectos ambientais. Segundo a NBR
ISO 14001 (2004, p. 2), impacto ambiental qualquer modificao do meio
ambiente, adversa ou benfica, que resulte, no todo ou em parte, das atividades,
produtos ou servios de uma organizao.
De acordo com Sell (2006, p. 11), impactos ambientais podem ser locais,
regionais e globais; e os adversos podem ser reparveis ou no reparveis, de
curta, mdia ou longa durao. Caracterizam-se pela severidade, extenso e
durao da alterao do meio ambiente.
Segundo Barbieri (2007, p. 289), para efeito do Estudo de Impacto Ambiental
(EIA) qualquer mudana no ambiente natural e social decorrente de uma atividade
ou de um empreendimento proposto entende-se por impacto ambiental. Considera-
se, nesse caso, a mudana que resulte de aes humanas em detrimento das
mudanas que possam ocorrer por causas naturais.
Segundo Sell (2006, p. 11), entre aspectos e impactos ambientais, h uma
relao de causa e efeito complexa, pois um aspecto pode causar ou contribuir para
mais de um impacto e um dado impacto pode ser decorrente de diversos aspectos.
A combinao de aspectos, por vezes, gera efeitos, como por exemplo, condies
propcias ou substncias que produzem outros impactos especficos.
Os impactos mais perceptveis e mais significativos so aqueles causados por
grandes empreendimentos, como rodovias, gasodutos, portos, barragens e aterros
sanitrios, entre outros, que necessitam da elaborao de Estudo de Impacto
Ambiental EIA e do Relatrio de Impacto Ambiental RIMA, e que dependem,
para obteno da licena ambiental, do Estudo de Impacto Ambiental prvio e do
respectivo RIMA. O licenciamento ambiental est previsto nos nveis de
competncia pblica municipal, estadual e federal, em decorrncia da abrangncia
do impacto ambiental.
44
Conforme a Resoluo n 237/97, do CONAMA, so emitidos trs tipos de
licena pelos rgos ambientais, que podero ser expedidas isolada e/ou
sucessivamente, de acordo com a natureza, as caractersticas e a fase em que se
encontra o empreendimento ou atividade: Licena Prvia (LP), de Instalao (LI) e
de Operao (LO).

I - Licena Prvia concedida na fase preliminar do planejamento de um
empreendimento ou atividade, aprovando sua localizao e concepo, atestando a
viabilidade ambiental e estabelecendo os requisitos bsicos e condicionantes a
serem atendidos nas prximas fases de sua implementao. O prazo de validade da
LP deve ser de, no mnimo, o estabelecido pelo cronograma de elaborao dos
planos, programas e projetos relativos ao empreendimento, no podendo ser
superior a cinco anos.

II - Licena de Instalao autoriza a instalao do empreendimento ou atividade de
acordo com as especificaes constantes dos planos, programas e projetos
aprovados, incluindo as medidas de controle ambiental e demais condicionantes,
que constituem motivo determinante da licena. O prazo de validade da LI deve ser
de no mnimo o estabelecido pelo cronograma de instalao do empreendimento,
no podendo ser superior a seis anos.

III - Licena de Operao autoriza a operao da atividade ou empreendimento,
aps a verificao do efetivo cumprimento do que consta nas licenas anteriores,
com as medidas de controle ambiental e condicionantes determinados para a
operao. O prazo de validade da LO deve considerar os prazos dos planos de
controle ambiental, sendo de no mnimo quatro e no mximo dez anos.
A avaliao de impacto ambiental AIA teve origem nos Estados Unidos da
Amrica, como um dos instrumentos para efetivao da poltica nacional de meio
ambiente nesse pas. Segundo Dias (2009, p. 64), constitui um instrumento que
busca minimizar os custos ambientais e sociais de um projeto determinado e
maximizar seus benefcios, atravs da adoo de condicionantes que o conduzam a
maior eficincia possvel em termos ambientais.

3 ASPECTOS METODOLGICOS


Ao definir a metodologia de uma pesquisa, necessrio ter clareza de que o
mtodo o caminho para se chegar a determinado fim. E a metodologia utilizada se
justifica pelo necessrio embasamento cientfico (MIGUEL, 2007). Portanto, esta
pesquisa no poderia realizar-se sem o mtodo para o alcance dos objetivos
propostos neste estudo.


3.1 Tipo de Pesquisa


Com a finalidade de atingir os objetivos propostos nesta pesquisa, surgiu a
necessidade de adoo de critrios metodolgicos, atravs das tcnicas de
investigao, recorrendo-se, simultaneamente, a informaes documentais e no
documentais, atravs de regras estabelecidas para o mtodo cientfico. A pesquisa
constitui-se em um estudo de caso e caracteriza-se como uma pesquisa exploratria
e descritiva com abordagem quali-quantitativa, que envolveu uma coleta sistemtica
de informaes numricas.
Por tratar-se de um estudo de caso, este estudo tenta esclarecer uma deciso
ou um conjunto de decises, o motivo pelo qual foram tomadas, como foi
implementado e com quais resultados (YIN, 2005).
Foi realizada uma pesquisa exploratria, que, segundo Demo (1994) e Gil
(1999), envolve um levantamento bibliogrfico, caracterizado como um estudo
terico, elaborado a partir de material j publicado, composto principalmente por
livros, artigos de peridicos, teses, dissertaes e materiais encontrados na Internet.
O referencial terico serve para delimitar as fronteiras do que ser investigado,
proporcionar suporte terico para a pesquisa (fundamentos) e tambm explicar o
grau de evoluo (estado-da-arte) do tema estudado, alm de ser um indicativo da
familiaridade e conhecimento do pesquisador sobre o assunto (MIGUEL, 2007).
Considera-se que a pesquisa de predominncia quali-quantitativa pode ser
utilizada para explorar melhor as questes pouco estruturadas, os territrios ainda
46
no mapeados, os horizontes inexplorados, problemas que envolvem atores, textos
e processos. Ao analisar ainda quando utilizar o mtodo quali-quantitativo, identifica-
se que h certo acordo quanto sua utilidade em estudos exploratrios, aqueles em
que se tem pouco conhecimento inicial sobre o problema investigado e suas
fronteiras (ENSSLIN; VIANNA, 2008). Quanto forma de abordagem, o mtodo
utilizado para a efetivao da pesquisa foi o quantitativo, por caracterizar-se pela
execuo da quantificao dos dados tanto na etapa de coleta de informaes
quanto no tratamento das mesmas, por meio de tcnicas que utilizem a estatstica
(RICHARDSON, 1985).
Outra forma de abordagem para efetivao da pesquisa foi o mtodo
qualitativo que, conforme Richardson (1985) e Godoy (1995), abrange a aquisio
de dados descritivos sobre pessoas, lugares e processos interativos, atravs do
contato direto do pesquisador com a situao estudada, procurando compreender os
fatos, segundo a perspectiva dos sujeitos participantes da situao em estudo. A
pesquisa qualitativa, segundo Oliveira (2002), citando Godoy (1995), por sua vez,
apresenta questes ou focos de interesse amplos, que vo se definindo medida
que o estudo se desenvolve.
Com intuito de obter informaes pertinentes aos objetivos propostos,
realizou-se a pesquisa de campo no Setor de Hematologia, o qual se encontra
localizado no Laboratrio de Anlises Clnicas (LAC) do Hospital Universitrio de
Santa Maria (HUSM).
Acerca do desenvolvimento do Estudo de Caso, Chizzotti (1995) apud Oliveira
(2002), supe trs fases, quais sejam:

a) a seleo e delimitao do caso: o caso deve ser uma referncia
significativa para merecer a investigao e, por comparaes
aproximativas, apto para fazer generalizao a situaes similares ou
autorizar inferncia em relao ao contexto da situao analisada. Este
precisamente o momento de definir os aspectos e os limites do trabalho, a
fim de reunir informaes sobre um campo especfico e fazer anlises
sobre uma dada organizao, a partir das quais se possa compreender
uma determinada realidade;
47
b) o trabalho de campo busca reunir e organizar um conjunto probatrio de
informaes. Pressupe uma negociao prvia para que se tenha acesso
a documentos e pessoas necessrios concretizao do estudo de caso;
c) a organizao e redao do relatrio que poder apresentar um estilo
narrativo, descritivo ou analtico. Esta ltima etapa tambm pode ser de
registro de caso, isto , o produto final do qual consta uma descrio do
objeto de estudo.


3.2 Campo de Ao


Foi utilizado como base de dados para este trabalho o Setor de Hematologia,
o qual se encontra localizado no Laboratrio de Anlises Clnicas (LAC) do Hospital
Universitrio de Santa Maria (HUSM).
importante destacar que a escolha do HUSM como lcus de pesquisa
definiu-se por alguns motivos especficos. O primeiro refere-se ao fato de o referido
hospital simbolizar um referencial de atendimento para parte importante do Estado
do Rio Grande do Sul, mas especialmente para a Regio Central, realizando
nmeros expressivos de atendimentos sade pblica e, ao mesmo tempo,
desenvolvendo grande nmero de pesquisas acadmico-cientficas, dado que o
hospital est vinculado Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
O segundo motivo relevante seria o fato de o HUSM (2011) ter como misso
construir e difundir conhecimento, estar comprometido com a formao de pessoas
capazes de inovar e contribuir com o desenvolvimento da sociedade, de modo
sustentvel. Apresenta como viso ser reconhecido como uma instituio de
excelncia na construo e difuso do conhecimento, comprometida com o
desenvolvimento da sociedade, de modo inovador e sustentvel. Apresenta como
valores comprometer-se com a educao e o conhecimento, pautada na liberdade;
democracia, tica, justia, respeito identidade e diversidade, compromisso social,
inovao e responsabilidade.
Portanto, em consonncia com essa misso, desde o ano de 2004, o HUSM
conta com uma Comisso de Gesto Ambiental multiprofissional, que tem como
objetivo discutir sobre questes ambientais que afetem o funcionamento dos
48
servios, bem como elaborar e programar estratgias de aes que permitam a
assistncia em sade, minimizando impactos ambientais.
Alm disso, o HUSM possui um convnio com duas universidades alems,
com larga experincia na rea de gesto de resduos, com o objetivo de fomentar a
produo cientifica bilateral, a troca de experincias e a realizao de consultorias
na rea; incluindo visitas de estudo Alemanha, bem como de profissionais dessas
universidades ao Brasil.
Em suma, pensa-se que tais peculiaridades credenciam o HUSM como um
importante local a ser investigado no que se refere questo do Gerenciamento de
Resduos Qumicos, o que, por sua vez possibilita maior consistncia proposta do
estudo.


3.3 Tcnicas e procedimentos


Para o desenvolvimento desta pesquisa, foram efetuados levantamentos do
diagnstico situacional. Realizou-se uma observao do ambiente estudado e
utilizou-se equipamento de reproduo fotogrfica digital; anlise de documentos;
tais como: licena ambiental e de operao da empresa contratada para coleta,
transporte e destinao final dos RSS; plano de gerenciamento e inventrio de
resduos.
O mtodo observacional foi utilizado para percepo sobre o Gerenciamento
de Resduos Qumicos realizados pelo Setor de Hematologia do LAC. O diagnstico
foi obtido atravs da avaliao documental e fotogrfica. Atravs desse diagnstico,
buscou-se propor um Modelo de Gesto de Resduos Qumicos para o Setor de
Hematologia do LAC.
Dessa forma, a metodologia adotada propiciou a realizao do trabalho
proporcionando maior segurana inferncia e, conseguintemente, apresentao
das concluses.




49
3.4 Descrio detalhada da pesquisa


A descrio detalhada do estudo baseia-se nas proposies de Collis; Hussey
(2005); Oliveira (2011) e Martins (2008) e os passos apresentados na Figura 01,
demonstram de forma esquemtica as atividades realizadas.




















Figura 01 Conduo para realizao do estudo
Fonte: Adaptado de Oliveira (2011).


Considera-se que algumas decises metodolgicas esto diretamente
relacionadas escolha da abordagem mais adequada ao endereamento da
questo de pesquisa, enquanto que outras decises so relativas aos
procedimentos e conduo.
Pesquisar Bibliogrfica
Delimitar as fronteiras e grau de evoluo
Definir Estrutura
Terica

Planejar Estudo
Selecionar a unidades de estudo
Escolher os meios de coleta de dados
Desenvolver a pesquisa

Coletar dados
Testar procedimentos e qualidade dos dados
Realizar a pesquisa de campo

Analisar dados
Produzir uma narrativa
Filtrar os dados
Construir quadros e/ou figuras
Identificar causalidades

Gerar relatrio
Desenhar implicaes tericas
Promover estrutura para replicao

Elaborar Proposta

Gerir a proposta dos Resduos Qumicos do
Setor de Hematologia do LAC/HUSM
4 RESULTADOS E DISCUSSO


4.1 O Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM


O Laboratrio de Anlises Clnicas constitui-se de um servio de apoio ao
diagnstico, cuja finalidade realizar anlises de fludos biolgicos de pacientes
ambulatoriais, do pronto socorro ou das unidades de internao do HUSM, para
auxiliar no diagnstico mdico e no acompanhamento da evoluo clnica dos
pacientes, bem como contribuir com a comunidade universitria para a realizao de
pesquisas cientficas e possibilitar estgios para discentes do curso de Farmcia da
UFSM.
O LAC est vinculado hierarquicamente Direo Clnica do HUSM, o qual
possui uma chefia imediata e uma chefia de secretaria. O quadro funcional
composto por 62 funcionrios pblicos federais tcnico-administrativos, contratados
pelo Regime Jurdico nico, alm de funcionrios terceirizados, bolsistas e
estagirios. As categorias funcionais so farmacutico-bioqumico, tcnico de
laboratrio, laboratorista, auxiliar de sade, auxiliar de laboratrio, tcnico de
farmcia e assistente administrativo. O horrio de expediente de trs turnos
ininterruptos, sendo os servios diurnos considerados regulares e, os noturnos e de
finais de semana, plantes.
Localiza-se no andar trreo do HUSM, ocupando uma rea de
aproximadamente, 446 m
2
. As atividades so exercidas nos diferentes setores:
Secretaria, Coleta, Hematologia, Bioqumica, Urinlise, Microbiologia, Micologia,
Parasitologia, Imunologia, Biologia Molecular e Lavagem e Esterilizao, os quais
contam com as mais modernas tecnologias disponveis e em constante processo de
atualizao tecnolgica para a realizao das anlises.
O LAC atende cerca de 350 pacientes/dia, provenientes das diversas reas
clnicas do HUSM. Alm destes, presta servios para a regio Central do Estado do
Rio Grande do Sul, onde est inserido como membro da sub-rede de laboratrios
pblicos para monitoramento laboratorial da infeco pelo HIV, realizando a
51
quantificao de cido-nucleico carga viral do HIV e contagem de linfcitos T
CD4+CD8+.
O nmero mdio de exames/ms de 51.000, atingindo um total de 611.823
exames em 2009.
Participa de Programas de Controle de Qualidade externos: Programa
Nacional de Controle de Qualidade PNCQ, patrocinado pela Sociedade Brasileira
de Anlises Clnicas (SBAC), do Programa Nacional de Monitoramento Laboratorial
da Infeco pelo HIV CD4+/CD8+ e carga viral sub-programa de avaliao
externa da qualidade AEQ SISCEL e da rede de monitoramento e controle de
resistncia microbiana em servios de sade REDE RM vinculada ANVISA
atravs do sistema SINAIS (sistema nacional de informaes para o controle de
infeces em servios de sade).
O HUSM possui um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade, de uso restrito, mas podendo ter acesso atravs de autorizao. Atravs de
leitura desse plano, verificou-se que o recolhimento dos resduos qumicos do HUSM
atualmente realizado pela empresa RTM Resduos Especiais Ltda e depois
encaminhados Central de Tratamento e Disposio de Resduos Industriais e
Comerciais (CETRIC), onde realizado o destino final. Atualmente, o recolhimento
realizado quinzenalmente (HUSM, 2010).
A CETRIC um empreendimento privado de prestao de servios na rea
de gesto de resduos de origem industrial e comercial e seus servios vo desde a
caracterizao dos resduos na fonte geradora, at o tratamento e disposio final
em local apropriado, conforme as normas da Resoluo CONAMA N 357, de 17 de
maro de 2005 e a ABNT NBR 10.004:2004 (CETRIC, 2011).
A empresa emite o Documento- Manifesto (ANEXO A) para Transporte de
Resduos Qumicos, onde deve constar, entre outros, a relao dos medicamentos/
e ou reagentes vencidos e a mdia da quantidade de resduos enviados.
Para a empresa terceirizada, so enviados os resduos da Farmcia, que
contemplam medicamentos vencidos de todos os Setores do Hospital,
medicamentos quimioterpicos do Centro de Transplante de Medula ssea e os
reagentes do Laboratrio de Anlises Clnicas - restos e/ou vencidos, entre outros
(HUSM, 2010).
52
Sobre o total de resduos txicos do HUSM, realizada uma pesagem de trs
em trs dias e feita uma mdia para o ms, sendo que a mdia realizada nos ltimos
seis meses (dezembro de 2010 a maio de 2011), foi de 44,83 kg/ms.


4.2 O Setor de Hematologia Estudado


O Setor de Hematologia utiliza trs aparelhos automatizados Analisador
Hematolgico ABX PENTRA - 80 (Horiba Medical), Analisador Hematolgico Sysmex
XE-2100D (Sysmex ), Aparelho Coagulmetro - CA 560 (Sysmex), alm de tcnicas
manuais, onde so realizados diversos exames para avaliao quantitativa e
qualitativa dos elementos figurados do sangue.
Os dois primeiros so compostos por alguns parmetros como: contagem de
eritrcitos, dosagem de hemoglobina, determinao do hematcrito, volume
corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM), concentrao
hemoglobnica corpuscular mdia (CHCM) e amplitude de distribuio dos eritrcitos
(RDW) que compem o eritrograma; contagem de leuccitos e frmula leucocitria
que compe o leucograma.
O aparelho Coagulmetro - CA 560 composto por um menu de ensaio que
inclui: Tempo de Tromboplastina (PT), Tempo Parcial de Tromboplastina Ativada
(APTT), fibrinognio, tempo de trombina, antitrombina, e D-dmero entre outros.
Os reagentes qumicos e suas respectivas substncias, que compem as
solues dos aparelhos automatizados e das tcnicas manuais, esto separados em
quadros especficos (ANEXO B).
A Figura 02 (a) mostra o Aparelho Analisador Hematolgico ABX PENTRA
80; e na Figura 02 (b), visualiza-se a forma de descarte dos resduos qumicos
utilizados nesse aparelho.




53

(a) (b)
Figura 02 (a). Aparelho Analisador Hematolgico ABX PENTRA 80. (b) Trajeto
para descarte dos resduos qumicos utilizados.


Aps a verificao do trajeto para descarte dos resduos qumicos (ANEXO B)
utilizados no Analisador Hematolgico ABX PENTRA 80, observou-se que ele
apresenta como destinao a rede de esgoto local.
A Figura 03 (a) apresenta o Aparelho Analisador Hematolgico Sysmex XE-
2100D e na Figura 03 (b), (c) e (d) visualiza-se o trajeto de descarte dos resduos
qumicos utilizados para a realizao dos exames.














54

(a) (b)

(c) (d)

Figura 03 (a) Visualizao do Aparelho Analisador Hematolgico Sysmex XE-
2100D; (b), (c) e (d) trajeto para descarte dos resduos qumicos.


Observa-se na Figura 03 (c) e (d) que o descarte dos resduos qumicos
(ANEXO B) utilizados no Aparelho Analisador Hematolgico Sysmex XE-2100D tem
como destinao final a rede de esgoto local.
A Figura 04 (a) mostra as Solues utilizadas em Tcnicas Manuais; e a
Figura 04 (b) a destinao dos resduos qumicos utilizados durante o procedimento
de anlise.



55


(a) (b)

Figura 04 (a) Solues utilizadas em Tcnicas Manuais; (b) o local de descarte dos
resduos qumicos utilizados.


Observando-se a Figura 04 (a), constata-se a utilizao dos reagentes
qumicos (ANEXO B), assim como a destinao final aps anlises, que est
representada na Figura 04 (b). Todo o resduo qumico utilizado desprezado na
pia, o que caracteriza o descarte na rede de esgoto local.
A Figura 05 (a) caracteriza-se pelo Aparelho Coagulmetro - CA 560, assim
como a Figura 05 (b), o local de descarte dos resduos utilizados no aparelho (galo
em vermelho).










56

(a) (b)

Figura 05 (a) Aparelho Coagulmetro - CA 560; (b) local de armazenamento de
gua utilizada para a realizao dos exames (galo em azul) e o local
dos resduos qumicos para descarte (galo em vermelho).


Na Figura 05 (b), observa-se que o procedimento de segregao do resduo
est sendo realizada de forma correta (armazenamento em gales), mas todo o
resduo qumico (ANEXO B) que fica armazenado no galo em vermelho, quando do
seu limite, descartado na pia; logo, tambm tem como destinao a rede de esgoto
local.


4.3 Anlises dos Resduos Qumicos gerados pelos Aparelhos do Setor de
Hematologia do LAC.


Aps obteno dos dados sobre os resduos qumicos gerados pelos
equipamentos e tcnicas manuais existentes no Setor de Hematologia do LAC,
foram estruturados em forma de tabelas: os reagentes utilizados, sua funo,
quantidades por anlise, substncias que o compem, concentrao e mdia diria
eliminada no LAC, conforme tabelas 1, 2,3 e 4 (ANEXO B).
Conforme anlise das Tabelas 1, 2, 3, e 4 (ANEXO B), observa-se que h
quantidades expressivas de reagentes qumicos utilizados no Setor de Hematologia
do LAC que esto sendo desprezadas na rede de esgoto local, conforme indicado
57
nas Figuras 02, 03, 04 e 05. Logo, faz-se necessrio um plano de gerenciamento
para o descarte adequado desses resduos qumicos.
No perodo de dezembro de 2010 a maio de 2011, a quantidade mdia diria
de resduos qumicos gerados pelo Setor de Hematologia do LAC-HUSM, conforme
dados de exames concretizados e disponibilizados pelo setor foi de:
20 litros/dia no Aparelho Analisador Hematolgico Sysmex XE-2100D;
5 litros/dia no Aparelho Analisador Hematolgico ABX PENTRA - 80;
5 litros/ dia no Aparelho Coagulmetro CA- 560;
2 litros/ dia de solues utilizadas em Tcnica Manuais;
O descarte de resduos dos equipamentos de hematologia apresenta
toxicidade biolgica e qumica; a biolgica refere-se ao sangue que pode estar
contaminado com a Hepatite B, HIV, entre outros agentes patognicos; e a qumica
decorre dos reagentes utilizados, que possuem substncias consideradas txicas,
mesmo em concentraes muito baixas, como metanol, hipoclorito de sdio, cido
clordrico, azida sdica, entre outros.
A maneira usual de eliminar os resduos lquidos o lanamento diretamente
na rede de esgotos; no entanto, este no um procedimento recomendvel, pois as
substncias utilizadas para a realizao de anlises hematolgicas podem trazer,
mesmo em pequenas quantidades, prejuzos sade do homem, animais e ao meio
ambiente. Mesmo considerando que ocorra uma diluio das substncias, pelo
volume da rede coletora de esgotos, devemos levar em conta o fator de
acumulao, pois todos os dias elas esto sendo adicionadas aos corpos hdricos.


4.4 Proposta de Gesto para Destinao dos Resduos Qumicos do Setor de
Hematologia do LAC


Um gerenciamento de qualidade no inclui apenas os passos do
planejamento e implementao de uma mudana, mas tambm a verificao se as
alteraes induziram melhoria desejada, agindo por forma a ajustar, corrigir ou
efetuar uma melhoria adicional com base no passo de verificao (PONEZI et al.,
2008).
58
A finalidade do gerenciamento de resduos, alm de cumprir com a Legislao
obrigatria, estimular a responsabilidade tica ambiental e a mudana de
mentalidade na formao de novos cidados mais comprometidos com o bem-estar
da sociedade e do meio ambiente.
Para uma proposta de modelo de gesto de destinao de resduos qumicos,
primeiramente foram mapeados os reagentes gerados nas principais fontes
geradoras com intuito de definir todas as substncias usadas em suas anlises.
Com o objetivo de determinar as caractersticas essenciais dos compostos dos
resduos, foram inventariados os ativos (reagentes e substncias qumicas)
utilizados no Setor de Hematologia, como forma de levantar os aspectos ambientais
presentes.
Estes foram desenvolvidos atravs de vistorias no Setor de Hematologia do
LAC. Para obter as informaes sobre toxicidade, reatividade e compatibilidade das
inmeras substncias qumicas dos reagentes, utilizaram-se as FISPQs. Aps a
tabulao de todos os dados, os resduos foram classificados segundo as
caractersticas definidas pela ABNT NBR 10.004/04.
Uma vez feito isso, o prximo passo integrar todos os inventrios
levantados no setor, atravs da NR1/UGR - norma de procedimentos para
segregao, identificao, acondicionamento e coleta de resduos qumicos
(Machado e Salvador, 2005; Salvador et al., 2006) criada e implementada pela
Universidade Federal de So Carlos UFSCAR. Utiliza-se no planejamento para o
Setor de Hematologia do LAC importantes procedimentos adotados da referida
norma, devido aos resultados positivos aps sua implementao.
Tambm se utilizou, para a realizao da proposta de modelo de gesto, o
sistema Globally Harmonized System (GHS), que, segundo Magnanelli (2005),
coordenadora do desenvolvimento das atividades de divulgao e de apoio
implantao do GHS no Brasil, pode ser considerado como uma abordagem simples
e coerente, no s para definio e classificao de perigos, como tambm para a
comunicao de informaes. A criao do GHS foi estabelecida, em 1990, pela OIT
(Organizao Internacional do Trabalho), quando a Conveno 170 e a
Recomendao 177, que dizem respeito segurana na utilizao de produtos
qumicos, foram elaboradas e adotadas.
59
No dia 26 de setembro de 2009, entrou em vigor a norma da Associao
Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), que trata de aspectos importantes da
implementao do GHS no Brasil, definida pela sigla NBR 14725.
O resultado prtico da implementao do GHS, segundo Fontoura (2010), o
uso seguro de produtos qumicos. Para tanto, o sistema prev a classificao dos
perigos com base em critrios pr-estabelecidos e aceitos internacionalmente; e um
sistema de comunicao de risco baseado no rtulo e na Ficha de Informao de
Segurana de Produto Qumico (FISPQ), por meio da padronizao da classificao
de todos os produtos qumicos e da criao de uma maneira de rotul-los baseada
em pictogramas de compreenso universal, conforme exemplos da Figura 06.




Figura 06 Exemplos de Pictogramas
Fonte: Fontoura (2010).


Com isso, conhecendo-se os perigos inerentes aos produtos qumicos
manuseados, torna-se possvel estabelecer condies para seu uso seguro,
reduzindo-se o risco de acidentes que afetem a sade das pessoas, a segurana e o
meio ambiente.
A proposta de modelo de gesto seguir por meio de uma Hierarquia do
Gerenciamento de Resduos Qumicos no Setor de Hematologia do LAC, atravs
do seguinte roteiro:
60






















Figura 07 Hierarquia do Gerenciamento de Resduos Qumicos
Fonte: Autora


MINIMIZAO DE
RESDUOS

SEGREGAO

ROTULAGEM

ARMAZENAMENTO

COLETA E
ENCAMINHAMENTO

DESTINAO FINAL

VERIFICAO
61
A - Minimizao de Resduos na Fonte Geradora no Setor de Hematologia do
LAC
Substituies dos compostos perigosos ou mudanas de processos devem
ser adotadas sempre que possvel.
Reduo na quantidade de preparao dos reagentes utilizados em
tcnicas manuais (preparar somente o que vai ser usado).
Segregao dos resduos.

B - Segregao de Resduos

Definir categorias de resduos, considerando-se, alm das peculiaridades
da ficha de caracterizao, as caractersticas fsico-qumicas,
periculosidade, compatibilidade e destinao final dos resduos.

A responsabilidade pela correta segregao do resduo do gerador.
Caso o laboratrio possua um grande nmero de frascos pequenos
contendo o mesmo resduo, dever ser realizado o acondicionamento
desses em um mesmo recipiente de volume maior.

B1 - Regras gerais de segregao

A segregao dos resduos qumicos deve ser uma atividade diria do
laboratrio, sendo, preferencialmente, realizada imediatamente aps o
termino dos procedimentos de rotina.

Separar os resduos no perigosos daqueles considerados perigosos ou
que devam ser encaminhados UGR para recuperao ou destinao
adequada.

Evitar combinaes qumicas. Se misturar for inevitvel, ser prudente e
consultar a Tabela de Incompatibilidade Qumica (conforme Anexo C).
Resduos incompatveis podem gerar gases txicos, calor excessivo,
exploses ou reaes violentas.
62
C - Rotulagem de resduos

Todas as identificaes devem estar padronizadas para melhor execuo dos
trabalhos de destinao.

C1 - Regras gerais de rotulagem

Algumas regras devem ser seguidas para se realizar corretamente uma
rotulagem e identificao dos resduos:
A etiqueta deve ser colocada no frasco antes de se inserir o resduo
qumico, para evitar erros;
Frmulas e abreviaes no so permitidas;
imprescindvel que todas as informaes do rtulo estejam preenchidas,
de acordo com as instrues sobre a rotulagem adequada;
A classificao do resduo dever priorizar o produto mais perigoso do
frasco, mesmo que este esteja em menor quantidade;
No omitir nenhuma informao, pois corre-se o risco de graves acidentes;
Cada frasco ou bombona de resduo, destinado UGR, dever ser
acompanhado da respectiva Ficha de Caracterizao de Resduos, a qual
dever ser preenchida no ato do acondicionamento do resduo;
Frascos sem rtulo, desacompanhados das Fichas de Caracterizao de
Resduos, ou com informaes parciais ou inadequadamente preenchidas,
no sero permitidos;
Os frascos para resduos no devero ser rotulados com informaes
vagas, tais como: resduos ou lixo;
Ao utilizar frascos de reagentes para os resduos, tomar o cuidado de
retirar completamente o rtulo antigo, para evitar confuses na
identificao do seu contedo.

C 2 - Diagrama de Hommel

Ser adotada a simbologia de risco da National Fire Protection Association
(NFPA), dos EUA, tambm conhecida como Diagrama de Hommel ou Diamante do
63
Perigo (Machado & Salvador, 2005). A Figura 08, apresenta as modificaes no
local dos riscos especficos, onde sero indicados os riscos segundo a
ecotoxicidade. Nessa simbologia, cada um dos losangos expressa um tipo de risco;
a eles sero atribudos graus de risco, variando entre 0 e 4.












Riscos Sade
4 - Letal
3 - Muito Perigoso
2 - Perigoso
1 - Risco Leve
0 - Material Normal

Inflamabilidade
4 - Abaixo de 23C
3 - Abaixo de 38C
2 - Abaixo de 93C
1 - Acima de 93C
0 - No queima
Ecotoxicidade
4- Extremamente txico ou
venenoso
3- Altamente txico
2- Txico
1- Levemente txico
0- No prev toxicidade

Reatividade
4 - Pode explodir
3 - Pode explodir com choque
mecnico ou calor
2 - Reao qumica violenta
1 - Instvel se aquecido
0 - Estvel

Figura 08 Diagrama de Hommel
Fonte: Adaptado de Salvador et al. (2006).


O Diagrama de Hommel ou Diamante do Perigo possui sinais de fcil
reconhecimento e entendimento do grau de periculosidade das substncias. Os
cdigos das FISPQs pesquisadas referem-se a substncias puras. Na rotulagem
dos resduos devero ser utilizados os cdigos das substncias com caractersticas
de: danos sade (azul), inflamabilidade (vermelho), reatividade (amarelo) e
ecotoxicidade (branco).

C3 - Rtulo Padro

Alm do Diagrama de Hommel, o Rtulo Padro dever ser preenchido, com
a composio do resduo gerado resduo principal e secundrio (MACHADO &
SALVADOR, 2005). importante descrever todas as substncias presentes, mesmo
as que apresentam concentraes muito baixas (traos de elementos). Informaes

Ecotoxicidade

Inflamabilidade

Risco Sade

Reatividade
64
como o nome do responsvel, procedncia do material e data so de grande
importncia para uma precisa caracterizao do material.
Utilizou-se como exemplo o resduo do Aparelho SYSMEX XE-2100 D (Figura
03), para demonstrar como proceder. Para o preenchimento do Diagrama, foram
utilizadas as Fichas de Informao de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQs),
onde obtemos a classificao de cada substancia, conforme Tabela 01.


Tabela 01 Critrios indicados para fazer a classificao das substncias qumicas
segundo a Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos
(FISPQ).

Produto Risco
sade
Inflamabilidade Reatividade Ecotoxidade
CELLPACK 2 0 1 2
SULFOLYSER SLS-
220
1 0 0 0
STROMATOLYSER-
4DL FFD-200A
1 0 0 1
STROMATOLYSER-
FBA-200
1 0 0 1
STROMATOLYSER-
4DS FFS-800A
1 1 0 1
CELLSHEATH SE-
90L
1 0 0 2
HIPOCLORITO DE
SDIO 5%
3 0 0 3


Os reagentes do SYSMEX XE-2100 D com substncias de maior risco
respectivamente so:
CELLPACK, que contm as substncias:
Cloreto de Sdio
cido Brico
Tetraborato de Sdio
Sal Dissdico Dihidratado (EDTA)

HIPOCLORITO DE SDIO 5% que contm a substncia:
Hipoclorito de Sdio 5%

65
As substncias consideradas de maior risco, segundo as FISPQs so o
Hipoclorito de Sdio 5% e o Tetraborato de Sdio; como a classificao do resduo
deve priorizar o produto mais perigoso do frasco, mesmo que seja em menor
volume, ento o Diagrama de Hommel ser aplicado substncia de maior risco,
que o Hipoclorito de Sdio 5%.
As razes da elevada toxicidade foram principalmente devidos aos riscos
sade humana, efeitos ambientais e perigos especficos, sendo que todas as
substncias pesquisadas referem-se a substncias puras.
Sade Humana: Na decomposio do NaCl, produz-se o gs Cloro, com
propriedades txicas muito irritantes aos olhos e vias respiratrias. Pode
causar queimaduras graves e possvel perda da viso em contato com os
olhos. Na pele, pode causar queimaduras graves. Se ingerido, pode
causar queimaduras s mucosas da boca, esfago e estmago; e se
inalado, pode causar irritao da via respiratria superior, resultando em
tosse, sensao de engasgo e de queima na garganta, alm de edema
pulmonar.
Efeitos ambientais: polui os rios, a flora, o solo, o ar e prejudica a fauna.
Perigos especficos: Pode ser um agente oxidante, reage com produtos
orgnicos, podendo resultar em fogo. incompatvel com agentes
redutores (amnia, ter). Solues de Hipoclorito de Sdio so
razoavelmente estveis em concentraes abaixo de 1%. A estabilidade
diminui com concentrao, calor, exposio luz, diminuio do pH e
contaminao com metais pesados, como nquel, cobalto, cobre e ferro,
que agem como catalisadores (liberao de oxignio).
Na Figura 09, apresentado o modelo de Rtulo Padro com o Diagrama de
Hommel adaptado, que poder ser utilizado pelo Setor de Hematologia do LAC.





















Figura 09 Modelo de Rtulo Padro preenchido e informaes adicionais
Fonte: Adaptado de Machado & Salvador (2005); Salvador et al. (2006).

UNIDADE DE GESTO DE RESDUOS - UGR
HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA
UFSM
Unidade e Setor: LAC Hematologia
Responsvel: S. B. Ramal: xxxx
e-mail: sb.@ufsm.com
Controle Ficha: 001 Controle UGR: 001
Composio do resduo: Hipoclorito de sdio + tetraborato de sdio
Nome do gerador: P.,T. Data:23/07/2011
Quantidade final de resduo: x litros
Data da coleta: 23/07/2011
Data em que
o resduo foi
gerado.
Controle
interno da
UGR
Controle da fonte
geradora dever ser
colocado na Ficha
de Caracterizao
de Resduo.
Resduo de maior periculosidade, por menor que seja
sua quantidade e conc. e demais compostos presentes.
O DIAGRAMA DE HOMMEL dever ser preenchido
conforme as suas classificaes. No exemplo, temos:

HIPOCLORITO DE SDIO TETRABORATO DE SDIO
Risco sade 3 Risco sade 2
Inflamabilidade 0 Inflamabilidade 0
Reatividade 0 Reatividade 1
Ecotoxicidade 3 Ecotoxicidade 2

Pessoa que gerou
ou pessoas que
geraram o resduo
Assinalar o grupo
ao qual o resduo
pertence.

6
6

67
C4 - Ficha de caracterizao de resduo


UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
UNIDADE DE GESTO DE RESDUOS UGR

FICHA DE CARACTERIZAO DE RESDUOS


Unidade/Setor: LAC/Hematologia
Telefone: XXXXX e-mail:sb@ufsm.com.br Controle Ficha: 001
Responsvel pelo preenchimento: S. B.
Data da solicitao: 23/07/2011 Data da Coleta: 23/07/2011

PREENCHIMENTO OBRIGATRIO: Assinalar com um X as caractersticas do Resduo
Qumico:

1. Solvente No
Halogenado*
9. Soluo com metais
pesados
17. Amina
2. Solvente Halogenado* 10. Soluo contendo Hg 18. cido ou base
3. Acetonitrila 11. Soluo contendo Ag x 19. Oxidante
4. Fenol 12. Soluo com metal
pesado (tlio ou cdmio)
20. Redutor
5. Pesticida ou Herbicida 13. Slido com outros
metais pesados
21. leos especiais (de
equipamentos e que
estejam contaminados)
X 6. Soluo sem metal
pesado
14. Perxido orgnico 22. Misturas
7. Soluo contaminada
com solvente orgnico
x 15. Outros sais 23. Outros (tintas,
vernizes,
resinas) no
contaminantes
8. Gerador de cianetos 16. Presena de enxofre
ou substncias
sulfuradas


Composio do resduo (**) Quantidade
(L ou kg)
Observaes/nome do
gerador
Hipoclorito de sdio
Tetraborato de sdio
cido Brico
Sal Dissdico Dihidratado
Cloreto de sdio
Lauril Sulfato de Sdio
Surfactante
Sal Orgnico de Amnia Quaternrio
Etilenoglicol
Metanol
Corante de polimetina
Tampo de tris
gua
TOTAL
(**): No utilize siglas ou abreviaes. Discrimine detalhadamente toda a composio
dos resduos.

Figura 10 Modelo de Ficha de Caracterizao de Resduo
Fonte: Adaptado de Machado & Salvador (2005); Salvador et al. (2006).
68
A ficha de caracterizao de resduo (Figura 10) dever ser preenchida com
informaes detalhadas sobre o mesmo (MACHADO & SALVADOR, 2005). As
fichas de caracterizao devero acompanhar os recipientes dos resduos, contendo
um maior nmero de informaes sobre o contedo de cada frasco ou bombona e
apresentar o mesmo nmero de controle de embalagem inserido no rtulo padro do
resduo.

D - Armazenamento de Resduos

O armazenamento provisrio dos resduos (bombonas), dever ser feito no
prprio laboratrio gerador,em local adequado, aguardando retirada pela
UGR.
Os resduos slidos contaminados por reagentes qumicos sero
armazenados em lixeiras com pedal, acondicionados em sacos dentro de
caixas rgidas e aps dentro de um saco branco leitoso 0,009 micra; aps,
recolhido pelo pessoal da limpeza, sendo armazenado na casa de resduo
em sela separada, aguardando a retirada pela UGR.

D1 - Regras gerais de armazenamento:

Cada espcie de resduo deve ser acondicionada em recipiente adequado s
suas caractersticas, com tipo e tamanho adequado:

D1.1 - Resduos qumicos lquidos

Os recipientes armazenadores devero ter alta vedao e serem feitos de
material estvel;
As embalagens plsticas resistentes ao rompimento (PEAD - polietileno de
alta densidade) so preferveis, exceto quando houver incompatibilidade
com o resduo;
Na falta de embalagem de PEAD, os frascos vazios de
reagentes/solventes tambm podero ser utilizados aps trplice lavagem
69
com gua ou solvente apropriado (ateno s incompatibilidades com o
resduo que se pretende armazenar no frasco, conforme (Anexo C));
Por questes de segurana, recomenda-se no acumular grandes
quantidades de resduos no laboratrio. O ideal que em cada local exista
apenas um frasco em uso para cada tipo de resduo; os frascos cheios
devero ser encaminhados UGR;
O volume de resduo nunca dever ultrapassar da capacidade do
recipiente;
Os frascos de resduos devero permanecer sempre tampados
adequadamente;
No armazenar frascos de resduos prximos a fontes de calor ou gua;
Colocar os resduos em local ventilado, principalmente quando contiverem
solventes; nunca exp-los ao sol.

E - Coleta e Encaminhamento de Resduos UGR

Com base no princpio da responsabilidade objetiva, o gerador do resduo
responsvel pela segregao, identificao, armazenamento e encaminhamento do
mesmo.

E1 - Solicitao de Recolhimento

Sero realizadas coletas peridicas, diretamente no laboratrio, em datas
previamente estabelecidas pela UGR. No sero recolhidos resduos alm daqueles
especificados na solicitao.

F - Destinao final efetuada pela UGR

A destinao final ficar a cargo da UGR, que obedecer, como j
mencionado, ao disposto na Resoluo CONAMA n 357/2005 e na NBR
10.004/2004 da ABNT.


70
G - Verificao

A unidade deve proceder s verificaes/auditorias de como os
procedimentos esto sendo realizados e a sua atualizao peridica tambm deve
ser prevista.
Fazer auditorias do sistema implementado com o objetivo de checar o
Sistema de Gerenciamento Ambiental. Essa deve ser realizada por uma pessoa da
prpria instituio ou por membros da Comisso de Gesto Ambiental.


5 CONCLUSO


Conforme descrito no captulo introdutrio, o objetivo geral da presente
dissertao foi Analisar o Sistema de Gerenciamento de Resduos Qumicos
realizado no Setor de Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas (LAC) do
Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) e propor um modelo de gesto de
resduos qumicos. Acredita-se que o objetivo foi atingido, uma vez que todo
empenho realizado na elaborao desta dissertao voltou-se para embasar as
discusses pertinentes ao gerenciamento de resduos qumicos gerados pelo Setor
de Hematologia do LAC.
Quanto aos objetivos especficos, procurou-se atend-los ao longo de toda a
dissertao. O primeiro objetivo foi analisar o Gerenciamento dos Resduos
Qumicos do Setor de Hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM. A
partir da coleta dos dados e da anlise observacional, verificou-se que todos os
resduos qumicos produzidos no Setor de Hematologia do LAC so desprezados
diretamente na rede de esgoto. Segundo o Plano de Gerenciamento do HUSM-
2010, a rede de esgoto no possui um sistema de tratamento de efluentes lquidos
adequado na ala qual pertence o LAC.
O segundo objetivo especfico foi propor, a partir dos resultados da pesquisa,
alternativas que sejam ambientalmente adequadas para o Sistema de
Gerenciamento de Resduos Qumicos, logo, para esse propsito, foi necessrio um
plano de gesto.
Considerando todo o contexto e como grande parte desses reagentes
presentes na composio de solues utilizadas pelos aparelhos de anlises
hematolgicas apresenta toxidade e representam riscos sade de quem os
manipula e ao meio ambiente, pde-se concluir que fundamental abordar o tema
de forma mais ampla; e que um Plano de Gesto de Resduos Qumicos de suma
importncia visando contribuir ao Plano de Gerenciamento do HUSM.
O terceiro objetivo especfico foi constituir um Modelo de Gesto de Resduos
Qumicos de forma a contribuir para uma possvel melhoria nos processos de
manejo e destinao. O modelo sugerido permitiu-nos concatenar as prticas de
gerenciamento utilizadas em outras instituies, o que favoreceu a elaborao de
72
um modelo proposto com o intuito de viabilizar a questo do Gerenciamento de
Resduos Qumicos do Setor de Hematologia do LAC, permitindo ao mesmo tempo a
manuteno do meio ambiente, isto , frisar que a proposta tem por finalidade a
minimizao dos impactos gerados pelas atividades do setor.
Frente a isso, este trabalho no se limitou apenas em avaliar a situao de
destinao dos resduos qumicos do Setor de Hematologia do LAC, mas de poder
sugerir uma proposta de gesto que visa sensibilizar os geradores e administradores
do LAC, quanto aos riscos que os resduos representam e importncia de
manuse-los corretamente, evitando assim prejuzos ao meio ambiente e sanes
legais.
Espera-se que o esforo desta pesquisa cerca do tema perdure por longo
tempo, possibilitando a constante minimizao dos impactos ambientais, garantindo
sempre melhorias na qualidade de vida para as presentes e futuras geraes.


5.1 Recomendaes para trabalhos futuros


indispensvel que as pesquisas continuem e novos trabalhos sejam
realizados no sentido de evoluir na discusso deste tema. Novos questionamentos,
problemticas surgem ao final de um estudo e podem servir de orientao para
trabalhos futuros. Assim, a partir do exposto, recomenda-se:

a) Ampliar a pesquisa abrangendo outros setores do LAC, para melhor
percepo do Gerenciamento de Resduos Qumicos.
b) Realizar uma anlise de gerenciamento de outros resduos desprezados
em todo o LAC, visando assim melhoria do Plano de Gesto existente.
c) Embora a abordagem principal seja referente ao Gerenciamento de
Resduos Qumicos, algumas iniciativas adotadas pontualmente poderiam
ser modificadas, como um Plano de Tratamento da Rede de Esgotos do
HUSM.
REFERNCIAS


ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS ABNT, NBR 10004
Resduos slidos: classificao. Rio de Janeiro, 2004. Disponvel em:
<http://www.aslaa.com.br/legislacoes/NBR%20n%2010004-2004.pdf>. Acesso em:
10 jan. 2009.


______. NBR ISO 14001: Sistemas de Gesto Ambiental: requisitos com
orientaes para uso. Rio de Janeiro, 2004.


______. NBR 12807: Resduos de Servios de Sade: Terminologia. So Paulo,
1993.


______. NBR 12808: Resduos de Servios de Sade: Classificao. So Paulo,
1993.


______. NBR 12809: Manuseio de Resduos de Servios de Sade: Procedimento.
So Paulo, 1993.


______. NBR 12810: Coleta de Resduos de Servios de Sade: Procedimentos.
So Paulo, 1993.


ALBERGUINI, L.B.A.; SILVA, L.C.; REZENDE, M.O.O. Tratamento de Resduos
Qumicos: Guia Prtico para a Soluo dos Resduos Qumicos em instituies de
Ensino Superior. So Carlos: RiMa, 2005. 104p.


ALMEIDA, V. L. DAES Modelo para Diagnstico Ambiental em
Estabelecimentos de Sade. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo).
UFSC: Florianpolis. 2003, 131 f.


ANVISA, Resoluo RDC 306, de 07 de dezembro de 2004. Dirio Oficial da Unio,
10 dez., Seo 1. Braslia, 2004.


______. Gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.


74
BARBIERI, J. C. Gesto ambiental empresarial: conceitos, modelos e
instrumentos. So Paulo: Saraiva, 2007.


BETTERTON, E. A., Environmental Fate of Sodium Azide Derived from
Automobile Airbags, Critical Reviews, Environmental Science and Technology,
Volume 33, 2003.


BIDONE, F. R. A. Resduos slidos provenientes de coletas especiais:
reciclagem e disposio final. Projeto PROSAB. Rio de Janeiro: ABES, 2001.


BRASIL, Conselho Nacional do Meio-Ambiente - CONAMA (2005). Resoluo
CONAMA n 357 de 17 de maro de 2005. Dirio Oficial da Unio, Braslia.


CONAMA. Resoluo N 358, de 29 de abril de 2005. Dirio Oficial da Unio, 04
mai. Seo 1. Braslia, 2005.


______. Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n. 306/2004 da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade, 2004.


______. Poltica Nacional de Resduos Slidos - LEI N 12.305, de 2 de Agosto de
2010.


CETRIC. Centro de Tratamento de Resduos Slidos Industriais. Disponvel em:
< htt://www.cetric.com.br>. Acesso em: 10/05/2011.


CHIZZOTTI, A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. So Paulo: Cortez,
1995.


COLLIS, J.; HUSSEY, R. Pesquisa em administrao: um guia prtico para alunos
de graduao e ps-graduao. 2. ed. Porto Alegre: Bookman, 2005.


CONFORTIN, A. C. Estudos dos Resduos do Servio de Sade do Hospital
Regional do Oeste/SC, 2001. 202 f. Dissertao (Mestrado em Engenharia de
Produo) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. Disponvel em:
<http://www.fiec.org.br/iel/bolsaderesiduos/Teses/tese%208.pdf> Acesso em:
15/05/2011.



75
CUSSIOL, N.A.M. Disposio final de resduos potencialmente infectantes de
servios de sade em clula especial e por co-disposio com resduos
slidos urbanos. Tese de Doutorado - Departamento de Engenharia Sanitria e
Ambiental da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2005.


DEMO, P. Pesquisa e construo de conhecimento. Rio de Janeiro: Tempo
Brasileiro, 1994.


DIAS, R. Gesto Ambiental: responsabilidade social e sustentabilidade. 1. ed. 4.
reimpr. So Paulo: Atlas, 2009.


ENSSLIN, L.; VIANNA, W. O design na pesquisa quali-quantitativa em engenharia
de produo: Questes epistemolgicas. Revista Produo on line, v. 8, n. 1, p. 1-
16, 2008.


FEEMA. Vocabulrio Bsico de Meio Ambiente, Rio de Janeiro: FEEMA, 1990.2
ed. 246 p.


FERREIRA, J. A. Resduos Slidos e Lixo Hospitalar: uma discusso tica. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, 1995.


FERREIRA, J. A, ANJOS, L. A. Aspectos de sade coletiva e ocupacional
associados gesto dos resduos slidos municipais. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeirol, 2001.


FIGUERDO, D. V. Manual para Gesto de Resduos Qumicos Perigosos de
Instituies de Ensino e Pesquisa. Conselho Regional de Qumica de Minas
Gerais, 2006.


FONTOURA, G.A.T. GHS O uso seguro de produtos qumicos. 2010. Disponvel
em: < http://www.crq4.org.br/default.php?p=informativo_mat.php&id=899>; Acesso
em: 17/06/2011.


FORMAGGIA, D.M. Resduos de Servios de Sade. In Gerenciamento de
Resduos Slidos de Servios de Sade, So Paulo, 1995.


GIL, A. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo: Atlas, 1999.


76
GODOY, A. Introduo pesquisa qualitativa e suas possibilidades. In: Revista de
Administrao de Empresas, So Paulo, v. 35, n. 2, p. 57-63, 1995.


HUSM. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade do HUSM,
Hospital Universitrio de Santa Maria, RS. 2010.

JARDIM, W. F. Gerenciamento de Resduos Qumicos em Laboratrios de Ensino e
Pesquisa. Qumica Nova, So Paulo, v. 21, n. 5, p. 671-673, maio 1998.


JARDIM, W.F. Gerenciamento de Resduos Qumicos em Laboratrios de Ensino e
Pesquisa. Revista Qumica Nova, 2003.


MACHADO, M.; OLIVEIRA, E.; ZANOTELLI, M. L. Segurana em Laboratrios de
Ensino de Qumica: Aplicao e Conscientizao. Lajeado, Rio Grande do Sul:
UNIVATES, 2006.


MACHADO, A. M. R.; SALVADOR, N. N. B. NR 01/UGR - Norma de
procedimentos para segregao, identificao, acondicionamento e coleta de
resduos qumicos. UGR/CEMA/UFSCar, So Carlos. 40 p, 2005. (disponvel em:
http://www.ufscar.br/~ugr/Norma%20UGR%20-%20NR%2001(1).pdf).


MAGNANELLI, N. P. Segurana Qumica. Fundacentro, 2005.


MARTINS. G. Estudo de caso: uma estratgia de pesquisa. 2. ed. So Paulo:
Atlas, 2008.


MIGUEL, P. Estudo de caso na engenharia de produo: estruturao e
recomendaes para sua conduo. Revista Produo, v.17, n.1, p. 216-229,
jan/abr, 2007.


MONTEIRO, J. H.P. et. al. Manual de Gerenciamento Integrado de Resduos
Slidos. Rio de Janeiro: IBAM, 2001. 200 p.


MOROSINO, J. J. G. Lixo Hospitalar - O Problema. 2004. Disponvel em:
<http://lixohospitalar.vilabol.uol.com.br/Lixo_Hospitalar_Problema.html> Acesso em:
02/05//2011.


NETO, A. S. N; CAMPOS, L. M. S.; SHIGUNOV, T. Fundamentos da Gesto
Ambiental. 1 ed., 2009.

77
OLIVEIRA, A.; GONZALES, M. H.; REDER, S. Gesto e gerenciamento de
resduos qumicos. Departamento de qumica UFSC, 2007.


OLIVEIRA, L. O., Anlises de Riscos Ocupacionais para Implementao de
Melhorias em Clnica Renal da Regio Central - RS. Dissertao de Mestrado em
Engenharia de Produo. UFSM: Santa Maria, 2011.


OLIVEIRA, J. H. R. M.A.I.S.: Mtodo para Avaliao de Indicadores de
Sustentabilidade Organizacional. Tese (Doutorado). UFSC: Florianpolis, 2002.


PONEZI, A. N. et al.; Gerenciamento de Resduos - UNICAMP So Paulo, 2008.
Disponvel em http://www.cgu.unicamp.br/residuos/sobre.html, acesso em
03/06/2011.


QUEIROZ, M. de A., Resduos de servio de sade: responsabilidade do comeo
ao fim. 2005. Disponvel em: <http://www.silcon.com.br/conteudo. Acesso em:
06/05/2011.


REGO, R. C. E Planos de Gerenciamento e Formas de Tratamento de Resduos
de Servios de Sade, mimeo, 1993.


RICHARDSON, R. Pesquisa Social: mtodos e tcnicas. So Paulo: Atlas, 1985.


RISSO, W. M. Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade: a
caracterizao como instrumento bsico para abordagem do problema.
Dissertao Mestrado em Sade Pblica, Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1993.


SCHNEIDER, V. E.; EMMERICH, R. C.; DUARTE, V. C; ORLANDIN, S. M. Manual
de gerenciamento de resduos slidos em servios de sade. 2. ed. rev. e ampl.,
Caxias do Sul, RS: Educs, 2004.


SELL, I. Guia de implementao e operao de sistemas de gesto ambiental.
Blumenau: Edifurb, 2006.


SILVA, R. R.; MACHADO, P.F. L; Experimentao no ensino mdio de qumica: a
necessria busca da conscincia tico ambiental no uso e descarte de
produtos qumicos um estudo de caso. Braslia DF: Campus Universitrio
Darcy Ribeiro, 2008.

78
TAKAYANAGUI, A. M. M. Gerenciamento de resduos de servios de sade.
Saneamento, sade e ambiente: fundamentos para um desenvolvimento
sustentvel. Barueri, SP: Manole, 2005.


UFSM - Universidade Federal de Santa Maria - PDI 2011-2015. Disponvel em:
<http://w3.ufsm.br/proplan/index.php?option=com_content&view=article&id=123&Ite
mid=275> Acesso em: 20/07/2011.


VALLE, C. E. Qualidade ambiental: ISO 14000. 5. ed. So Paulo: Editora Senac,
2004.


YIN, R. Estudo de Caso: planejamento e mtodos. Traduo de Daniel Grassi. 3a
ed. Porto Alegre: Bookman, 2005




















ANEXOS



80
ANEXO A Documento manifesto




81



ANEXO B Tabelas com dados sobre os resduos qumicos gerados pelos equipamentos e tcnicas manuais do setor de
hematologia do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM.

Tabela 1 Aparelho Coagulmetro CA 560 (Sysmex).

Soluo Funo Quanti-
dade por
anlise
Reagentes que compem a
soluo
Concen-
trao
g/L; [mL/L]
Mdia diria
eliminada do
resduo g/dia
[mL/dia](a)
THROMBOREL S Determinao do tempo de
tromboplastina
0,05 Ml Tromboplastina humana
liofilizada
Cloreto de clcio
Gentamicina
5-cloro-2-metil-4-isotiazol-3-
on + 2-metil-4-isotiazol-3-on

60 g/L
1,5 g/L
0,1 g/L

0,015 g/L

0,393 g/dia
0,01 g/dia
0,0007 g/dia

0,0001 g/dia
THROMBIN REAGENT Determinao de fibrinognio 0,1 mL Trombina bovina liofilizada

100
unidades
NIH/mL


NA
FIBRINOGEN
STANDARD
Determinao de fibrinognio
(padro para determinao
da curva de referncia)
- Fibrinognio Varivel NA
OV BUFFER (TAMPO
VERONAL DE OWREN)
Determinao de fibrinognio
(diluente do plasma e do
controle)
1,8 mL Dietilbarbiturato de sdio
(Veronal)
Cloreto de sdio

5,86 g/L
7,31 g/L

0,032 g/dia
0,039 g/dia
DADE ACTIN
REAGENTE DE
CEFALOPLASTINA
ATIVADA
Determinao do tempo
parcial de tromboplastina
ativada (TTPA)
0,1 mL Cefalina de crebro de
coelho desidratada
cido elgico

ND
0,023 g/L

NA
0,0003 g/dia
CLORETO DE CLCIO Reagente suplementar para
ensaios de coagulao
0,1 mL Cloreto de clcio 2,775 g/L 0,036 g/dia
*As quantidades totais dirias de resduo foram calculadas considerando uma mdia das anlises/dia no Aparelho Coagulmetro -
CA 560 (Sysmex) do Setor de Hematologia.
8
2

Tabela 2 Analisador Hematolgico ABX Pentra-80 (Horiba).

Soluo Funo Quantidade
por anlise
Reagentes que compem a
soluo
Concentrao
g/L; [mL/L]
Mdia diria
eliminada do
resduo
g/dia
[mL/dia](a)
ABX LYSEBIO Efetuar a lise dos
glbulos vermelhos e
concentrao de
hemoglobina
1,9 mL Sal de amnio quaternrio 20% 11,4 g/dia
ABX EOSINOFIX Diferenciao de
leuccitos
4,76 mL Propanol-2
Corante frmico
Glutaraldedo
5,5%
0,004%
3%
7,86 g/dia
0,0057 g/dia
4,29 g/dia
ABX DILUENT Soluo-tampo para
diluio de leuccitos
95,24 mL Cloreto de sdio
Azida sdica
Surfactante
1%
0,1%
0,1%
28,57 g/dia
2,86 g/dia
2,86 g/dia
ABX BASOLYSE II Reagente de lise dos
eritrcitos
4,76 mL cido clordrico (37%)
Sal de amnio quaternrio
Conservante
DMTU
5%
20%
20%
3%
3,14 g/dia
28,57 g/dia
28,57 g/dia
4,29 g/dia
ABX CLEANER Soluo enzimtica de
ao proteoltica para
limpeza
4,76 mL Soluo tampo orgnica
Enzima proteoltica
20%
1%
28,56 mL/dia
1,43 mL/dia
*As quantidades totais dirias de resduo foram calculadas considerando uma mdia de 30 anlises/dia no Analisador
Hematolgico ABX Pentra-80 (Horiba) do Setor de Hematologia.

8
3

Tabela 3 Solues utilizadas em tcnicas manuais

Soluo Funo Quantidade
por anlise
Reagentes que compem a
soluo
Concen-
trao
g/L; [mL/L]
Mdia diria
eliminada do
resduo g/dia
[mL/dia](a)
SOLUO TAMPO Fixador do May-
Grnwald
1,21 mL Fosfato de sdio dibsico
Fosfato de potssio
monobsico
3,51 g/L

5,73 g/L
0,752 g

1,228 g
CORANTE MAY-
GRNWALD
Colorao de clulas,
esfregao de sangue
1,21 mL Eosina azul de metileno
Metanol
3 g/L
qsp 1L
0,643 g
qsp 214,29 Ml
CORANTE GIEMSA Colorao de clulas,
esfregao de sangue
1,21 mL Eosina azul de metileno
Metanol
6 g/L
qsp 1L
1,286 g
qsp 214,29 mL
SOLUO DE TURK Soluo corante de
leuccitos
25 L cido actico glacial
Violeta de genciana
1,5%
0,01%
0,011mL
7,1.10
-5
g
CORANTE AZUL DE
CRESIL BRILHANTE
Soluo corante de
reticulcitos
100 L Azul de cresil
Citrato de sdio
Cloreto de sdio
1%
0,6%
0,72%
0,014 g
0,009 g
0,010 g

*As quantidades totais dirias de resduo foram calculadas considerando uma mdia de 177 anlises/dia das solues utilizadas
em tcnicas manuais do Setor de Hematologia

8
4

Tabela 4 Analisador Hematolgico Automatizado Sysmex XE- 2100 D (Sysmex).

Soluo Funo Quanti-
dade por
anlise
Reagentes que compem
a soluo
Concen-
trao
g/L; [mL/L]
Mdia diria
eliminada do
resduo
g/dia [mL/dia](a)
CELLPACK Soluo de diluio 30,3 mL Cloreto de sdio
cido brico
Tetraborato de sdio
Edta-2k

6,38 g/l
1,00 g/l
0,20 g/l
0,20 g/l
28,997 g/dia
4,545 g/dia
0,909 g/dia
0,909 g/dia
SULFOLYSER SLS-220 Determinao da
hemoglobina
0,5 mL Lauril sulfato de sdio 1,7 g/l 0,127 g/dia
STROMATOLYSER-4DL
FFD-200
Soluo de diluio 1,82 mL Surfactante no-inico
Sal orgnico de amnia
quaternrio
0,18%

0,08%
0,491 mL/dia

0,218 mL/dia
STROMATOLYSER-
FBA-200
Diluente dos leuccitos 1,82 mL Surfactante no-inico 0,4% 1,092 mL/dia
STROMATOLYSER-4DS
FFS-800A
Corante de clulas
nucleadas.
7 L Etilenoglicol
Metanol
Corante de polimetina
96,9%
3%
0,002%
1,017 mL/dia
0,031 mL/dia
0,000021mL/ dia
CELLSHEATH SE-90L Soluo de fluxo duplo,
utilizada em detectores de
partculas.
2,11 mL Cloreto de sdio
Tampo de tris
Surfactante
EDTA-2K
7,1 g/l
2,0 g/l
0,8 g/l
0,2 g/l
2,247 g/dia
0,633 g/dia
0,253 g/dia
0,063 g/dia
HIPOCLORITO DE
SDIO 5%
Soluo de limpeza - Hipoclorito de sdio 5% 0,25 mL/dia
*As quantidades totais dirias de resduo foram calculadas considerando uma mdia de 150 anlises/dia no Analisador
Hematolgico Automatizado Sysmex XE- 2100 D (Sysmex) do Setor de Hematologia

8
5

86
ANEXO C Tabela de incompatibilidade das principais substncias qumicas

Substncia Incompatvel com
Acetileno cloro, bromo, flor, cobre, prata, mercrio
cido actico cido crmico, cido perclrico, perxidos,
permanganatos, cido ntrico, etilenoglicol
Acetona misturas de cidos sulfrico e ntrico
concentrados, perxido de hidrognio.
cido crmico cido actico, naftaleno, cnfora, glicerol,
turpentine, lcool, outros lquidos inflamveis
cido hidrocinico cido ntrico, lcalis
cido fluordrico anidro,
Fluoreto de hidrognio
amnia (aquosa ou anidra)
cido ntrico concentrado cido ciandrico, anilinas, xidos de cromo vi,
sulfeto de hidrognio, lquidos e gases
combustveis, cido actico, cido crmico.
cido oxlico prata e mercrio
cido perclrico anidrido actico, lcoois, bismuto e suas ligas,
papel, madeira
cido sulfrico cloratos, percloratos, permanganatos e gua
Alquil alumnio gua
Amnia anidra mercrio, cloro, hipoclorito de clcio, iodo,
bromo, cido fluordrico
Anidrido actico compostos contendo hidroxil tais como
etilenoglicol, cido perclrico
Anilina cido ntrico, perxido de hidrognio
Azida sdica chumbo, cobre e outros metais
Bromo e Cloro benzeno, hidrxido de amnio, benzina de
petrleo, hidrognio, acetileno, etano, propano,
butadienos, ps-metlicos.
Carvo ativo dicromatos, permanganatos, cido ntrico, cido
sulfrico, hipoclorito de sdio
87
Substncia Incompatvel com
Cloro amnia, acetileno, butadieno, butano, outros
gases de petrleo, hidrognio, carbeto de sdio,
turpentine, benzeno, metais finamente divididos,
benzinas e outras fraes do petrleo.
Cianetos cidos e lcalis
Cloratos, percloratos, clorato
de potssio
sais de amnio, cidos, metais em p, matrias
orgnicas particuladas, substncias
combustveis
Cobre metlico acetileno, perxido de hidrognio, azidas
Dixido de cloro amnia, metano, fsforo, sulfeto de hidrognio
Flor isolado de tudo
Fsforo enxofre, compostos oxigenados, cloratos,
percloratos, nitratos, permanganatos
Halognios (Flor, Cloro,
Bromo e Iodo)
amonaco, acetileno e hidrocarbonetos
Hidrazida perxido de hidrognio, cido ntrico e outros
oxidantes
Hidrocarbonetos (butano,
propano, tolueno)
cido crmico, flor, cloro, bromo, perxidos
Iodo acetileno, hidrxido de amnio, hidrognio
Lquidos inflamveis cido ntrico, nitrato de amnio, xido de cromo
vi, perxidos, flor, cloro, bromo, hidrognio ,
Mercrio acetileno, cido fulmnico, amnia.
Metais alcalinos dixido de carbono, tetracloreto de carbono,
outros hidrocarbonetos clorados
Nitrato de amnio cidos, ps-metlicos, lquidos inflamveis,
cloretos, enxofre, compostos orgnicos em p.
Nitrato de sdio nitrato de amnio e outros sais de amnio
xido de clcio gua
xido de cromo VI cido actico, glicerina, benzina de petrleo,
lquidos inflamveis, naftaleno,
Oxignio leos, graxas, hidrognio, lquidos, slidos e
88
Substncia Incompatvel com
gases inflamveis
Perclorato de potssio cidos
Permanganato de potssio glicerina, etilenoglicol, cido sulfrico
Perxido de hidrognio cobre, cromo, ferro, lcoois, acetonas,
substncias combustveis
Perxido de sdio cido actico, anidrido actico, benzaldedo,
etanol, metanol, etilenoglicol, acetatos de metila
e etila, furfural
Prata e sais de Prata acetileno, cido tartrico, cido oxlico,
compostos de amnio.
Sdio dixido de carbono, tetracloreto de carbono,
outros hidrocarbonetos clorados
Sulfeto de hidrognio cido ntrico fumegante, gases oxidantes

Fonte: Manual de Biossegurana