A Dios que me ha dado la vida y fortaleza para terminar este proyecto de investigacin, A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit; en especial a mi madre por su ayuda y constante cooperacin
INTRODUCCIN La desnutricin en sus diversa formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.
LA DESNUTRICIN La desnutricin es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoproteica. Tambin puede ser causada por mala absorcin de nutrientes como en la celiaqua. Tiene influencia en los factores sociales, psiquitricos o simplemente patolgicos. Ocurre principalmente entre individuos de bajos recursos y principalmente en nios de pases subdesarrollados. La diferencia entre esta y la malnutricin es que en la desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras y protenas, mientras que en la malnutricin existe una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas, hierro, yodo, caloras, entre otros). En menores un cuadro clnico de desnutricin puede terminar en Kwashiorkor que se da por insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que trae como resultado flaqueza exagerada a falta de un dficit calrico total en la dieta. En los nios la desnutricin puede comenzar incluso en el vientre materno. Las consecuencias de la desnutricin infantil son: Nios de baja estatura, plidos, delgados, muy enfermizos y dbiles, que tienen problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual. Mayores posibilidades de ser obesos de adultos. Las madres desnutridas dan a luz nios desnutridos y las que padecen anemia o descalcificacin tienen ms dificultades en el parto con nios de bajo peso. Sntomas y deteccin Los sntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutricin, pero se pueden mencionar sntomas generales como fatiga, mareo y prdida de peso. Se puede detectar mediante valoraciones nutricionales y anlisis de sangre. 3
En los nios con desnutricin se puede observar que no crecen, estn tristes, no juegan, no quieren comer, lloran con facilidad, y se enferman muy fcilmente. 4 En medicina se puede detectar la malnutricin o la desnutricin midiendo la talla y el peso y comparando estos con tablas de crecimiento, verificando si hay un desvo de los valores normales de talla y peso para la edad dada del nio. En nios y nias en la primera infancia (hasta 5 aos) existe el nuevo patrn de crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los nios que siguen el desarrollo normal en este patrn tienen un crecimiento sano para esa edad, y este esta ms relacionado con una adecuada nutricin independientemente de los genes o regin del planeta al que pertenece el infante. Desnutricin aguda La desnutricin aguda es el resultado fsico del hambre. Es una enfermedad devastadora de dimensiones epidmicas, que padecen 55 millones de nios y nias menores de cinco aos en todo el mundo. Es el resultado de la escasez de alimentos o de una dieta inadecuada. Al ao causa la muerte de ms de 3,5 millones de nios y nias. Estas muertes podran evitarse con un tratamiento nutricional adecuado. Pero esta pandemia es a su vez un problema social: una pesada hipoteca que condiciona el futuro los nios y nias que la padecen. Afecta su desarrollo fsico e intelectual y a su estado de salud de por vida. Estos nios y nias sern adultos frgiles a los que les resultar difcil sacar adelante a su familia, perpetuando as el crculo vicioso entre la pobreza y el hambre. Se estima que la prdida de productividad de una persona que ha padecido desnutricin superar el 10% de los ingresos que obtendra a lo largo de su vida y que un pas puede perder hasta el 3% de su Producto Interior Bruto (PIB) a causa de la desnutricin. Por eso creemos que, si la desnutricin supone una pesada carga para millones de nios y nias en el mundo, la nutricin puede ser una excelente inversin. La mejora del estado nutricional de una poblacin refuerza sus capacidades y estimula el proceso de desarrollo, lo que conduce a una reduccin de la pobreza. Desnutricin crnica La desnutricin crnica en infantes, nios y adolescentes, es el retraso del crecimiento esperado para una edad dada y reflejado en el peso y la talla del menor. En este retraso en nios o adolescentes en fase de crecimiento, el cuerpo retrasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocndole falencias que lo afectaran en el futuro. Esta desnutricin puede ser moderada o severa de acuerdo a la talla y peso que se registre. 6
Como resultado la desnutricin crnica y anemia en menores de 0 a 3 aos producen deterioros en la capacidad fsica, intelectual, emocional y social de los nios, tambin riesgos de contraer enfermedades por infeccin y de muerte. El deterioro que produce genera dificultad de aprendizaje escolar, y detiene el acceso del nio a una educacin superior. De adulto trae limitaciones fsicas e intelectuales, obteniendo as dificultades de insercin laboral. 6
Causa La causa ms frecuente de la desnutricin es una mala alimentacin, en la que el cuerpo gasta ms energa que la comida que consume. Existen patologas mdicas que pueden desencadenar una mala absorcin o dificultades en la alimentacin causando as la desnutricin. O circunstancias sociales, ambientales o econmicas pueden arrastrar a las personas a una desnutricin. Estas causas pueden ser: Patologas mdicas Anorexia nerviosa Bulimia Celiaqua Coma Depresin Diabetes mellitus Enfermedad gastrointestinal Vmitos constantes Diarreas
Consecuencia Corazn: el corazn pierde masa muscular, as como otros msculos del cuerpo. En el estado ms avanzado hay una insuficiencia cardaca y posterior muerte. Sistema inmune: se torna ineficiente. El cuerpo humano no puede producir glbulos blancos , y esto causa mltiples infecciones intestinales, respiratorias, y otros acontecimientos. La duracin de las enfermedades es mayor y el pronostico siempre peor que en individuos normales. La cicatrizacin se lentifica. Sangre: es posible que ocurra un cuadro de anemia ferropnica relacionada a la desnutricin. Tracto intestinal: hay una menor secrecin de HCL por el estmago, tornando ese ambiente ms favorable para la proliferacin de bacterias. El intestinodisminuye su ritmo de peristltico y su absorcin de nutriente. es muy reducido. En la persona:. Una disminucin de su coeficiente intelectual, problemas de aprendizaje, de retencin y memoria. En menores menor crecimiento y desarrollo fsico.
Prevencin Para prevenir la desnutricin infantil se debe: 1
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1. Lograr una buena alimentacin variada y nutritiva que se base en: cereales y tubrculos , verduras y frutas de temporada, leguminosas, alimentos de origen animal (pollo, huevo, pescado, carne, leche o queso). 2. Una mujer se debe preparar para cuando sea madre, acumulando reservas de micronutrientes y alimentarse bien. 3. Si una mujer esta embarazada: necesita tres comidas principales y dos entre- comidas, variando los alimentos de buena calidad. 4. Los nios menores de 6 meses deben ser alimentados SOLO con leche materna. 5. Vigilar la talla y peso del nio es una forma de monitorear su crecimiento. 6. Preparar los alimentos con limpieza, lavar las manos antes de preparar la comida o servirla y luego de ir al bao o cambiar el paal puede evitar que el infante se enferme. 7. Los nios enfermos deben continuar su alimentacin, sin grasas, mucho lquido y muchos cuidados. Luego de la enfermedad los nios recuperan su peso con una buena alimentacin. 8. Es MUY IMPORTANTE acudir regularmente a un centro de salud durante el embarazo, y controlar regularmente al nio con un pediatra y un nutricionista, para evitar complicaciones, problemas de salud y prevenir la desnutricin.
DESNUTRICIN KWASHIORKOR El Kwashiorkor es una enfermedad de los nios debida a la ausencia denutrientes, como las protenas en la dieta, es la forma edematosa de la dependencia proteico energtica. El Kwashiorkor se refiere a la situacin de los nios ms mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. Cuando un nio nace, recibe ciertos aminocidos vitales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el nio es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en carbohidratos, y es deficiente en protenas, como es comn en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los nios pueden desarrollar Kwashiorkor. Causas El kwashiorkor es ms comn en reas donde hay: Hambre Suministro limitado de alimentos Bajos niveles de educacin (cuando las personas no comprenden cmo consumir una dieta apropiada) Esta enfermedad en ms frecuente en pases muy pobres y, a menudo, ocurre durante una sequa u otro desastre natural o durante pocas de inestabilidad poltica. Estas situaciones son responsables de la falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutricin. El kwashiorkor es muy raro en los nios en los EE. UU. y slo se presentan casos aislados. Sin embargo, un clculo gubernamental sugiere que hasta el 50% de los adultos mayores en los asilos de ancianos en los EE. UU. no reciben la protena suficiente en su dieta. Cuando el kwashiorkor s se presenta en los Estados Unidos, generalmente es un signo de maltrato infantil y descuido grave. Sntomas Cambios en la pigmentacin de la piel Disminucin de la masa muscular Diarrea Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento Fatiga Cambios en el cabello (cambios en el color o la textura) Aumento en el nmero y gravedad de las infecciones debido a dao en el sistema inmunitario Irritabilidad Abdomen grande que sobresale (protruye) Letargo o apata Prdida de la masa muscular Salpullido (dermatitis) Shock (etapa avanzada) Hinchazn (edema) Caracteristicas
Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular. Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia). Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito. Cambios en el cabello. En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de coloracin del cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la enzima fenilalanina hidroxilaza heptica que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por carencia de hierro, malaria, etc. Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre. Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna. Signos de otras carencias. En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa. Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede observar la xerosis o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A. Tambin se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes. Una de las manifestaciones ms graves y constantes es la inmunodeficiencia secundaria. Por ejemplo, el sarampin, una enfermedad relativamente benigna, en los nios bien nutridos, pude ser desvastadota y mortal en el mal nutrido. Expectativas (pronstico) El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El tratamiento del kwashiorkor en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del nio; sin embargo, ste puede quedar con problemas fsicos y mentales permanentes. Si no hay tratamiento o si ste llega demasiado tarde, la afeccin es potencialmente mortal. Complicaciones Coma Discapacidad fsica y mental permanente Shock
Tratamiento El hecho de obtener ms caloras y protenas corregir el kwashiorkor, si el tratamiento se comienza a tiempo. No obstante, los nios que han padecido esta afeccin nunca alcanzarn su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento. El tratamiento depende de la gravedad de la afeccin. Las personas que estn en shock requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la presin arterial. Primero se administran caloras en forma de carbohidratos, azcares simples y grasas. Las protenas se administran despus de que otras fuentes calricas ya han suministrado energa. Los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales. Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un perodo largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las caloras son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energa, seguidos por alimentos proteicos. Muchos nios desnutridos desarrollarn intolerancia al azcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y ser necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lcteos.
MARASMO Marasmo es un tipo de desnutricin que deforma los Genitales de una manera impresionante y agranda las falanges asi como los mismos aparatos reproductores por deficiencia energtica, acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada), resultado de un dficit calrico total. Otros tipos de malnutricin son el kwashiorkor y la caquexia (la ms comn en el mundo ms desarrollado). El marasmo se da dentro del primer ao, se produce cuando la madre deja de amamantar al nio a muy temprana edad. Un nio con marasmo tiene una apariencia de delgadez extrema, su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80 % de su peso normal para su altura. El marasmo aparece en nios con desnutricin o con dficits nutricionales en sus primeros aos de vida. La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer ao de edad mientras que la incidencia del kwashiorkor aumenta despus de los 18 meses.
Incidencia Marasmo La enfermedad es ms comn en los nios que viven en las regiones en desarrollo como Asia meridional, Amrica Latina y frica, donde las malas condiciones higinicas contribuyen a la causa. Marasmo, junto con Kwashiorkor y caquexia, pertenecen a un grupo de trastornos que se conocen colectivamente como PEM (malnutricin proteinoenergtica). De acuerdo con un estudio realizado por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), el 49% de las muertes de 10,4 millones de nios menores de cinco aos en los pases en desarrollo se producen debido a PEM (desnutricin proteico- calrica). Los sntomas marasmo La condicin se caracteriza principalmente por el aumento de peso reducido. La tasa de aumento de peso es menor que la de aumento de altura que crea una falta de coincidencia. En consecuencia, la cabeza de los nios afectados parecen bastante grandes que el resto de su cuerpo. Algunos de los otros efectos evidentes de esta afeccin abarcan: La diarrea crnica Retraso en la cicatrizacin de las heridas Abdomen distendido o apartamento Hipotona Extremidades anormales Subnormal temperatura corporal Alteracin de la inmunidad Aumento del apetito Vmitos Languidez Atrofia muscular No agrandamiento heptico o edema
Marasmo Causas La condicin principalmente el resultado de una falta de nutrientes esenciales, especialmente protenas, en el cuerpo humano. Protena se compone de polmeros de aminocidos que son importantes para el crecimiento de los animales, as como para la reparacin de tejidos. La enfermedad tambin se presenta debido a una incapacidad para digerir los nutrientes. Ambas causas pueden dar lugar a la malnutricin, un problema donde el cuerpo no recibe suficientes protenas y caloras esenciales para su funcionamiento y crecimiento. La desnutricin, que es uno de los tipos ms graves de PEM en el mundo, puede ir desde una inadecuacin de algunas vitaminas para completar la inanicin. Maramus es causada comnmente cuando un nio sufre una transicin de la leche materna a otros alimentos. Como se sabe, la leche materna es un alimento saludable para los bebs y los suministra todos los nutrientes esenciales necesarios para su supervivencia y crecimiento. A menudo las mujeres dejan de amamantar debido a diversas razones, que van desde la presin social a la imposibilidad de desarrollar la leche. Si la leche materna no se sigui con una dieta sana similar, Maramus pueden surgir como consecuencia. La afeccin tambin puede ser causada por infecciones agudas y crnicas, en particular en el caso de los nios que ya son susceptibles a consecuencia de la desnutricin lmite. Algunas de las otras causas principales de esta enfermedad son: Prdida temprana de la madre, lo que resulta en un fracaso lactancia sin ningn medio alternativo para la lactancia materna A largo plazo el hambre como parte de un tratamiento mdico para la diarrea La falta de alimentos Diarrea infecciosa, causada por el uso de biberones no esterilizados Esta condicin, si persiste, puede convertirse muy grave. Se puede obtener suficientemente agudo como para resistir el tratamiento. Puede llegar a ser imposible de curar a los pacientes. Esto por lo general sucede cuando el cuerpo de los enfermos se vuelven incapaces de absorber nutrientes como resultado del dao fsico causado por la desnutricin. Diagnstico Marasmo Un examen fsico suele ser suficiente para diagnosticar esta afeccin. Otras pruebas mdicas no son necesarias a menos que los mdicos desean detectar complicaciones especficas o controlar el tratamiento. En tales casos, las pruebas de laboratorio para la condicin puede incluir: Anlisis de sangre La glucosa Si el nivel de glucosa en sangre es <3 mmol/L, puede indicar la presencia de hipoglucemia. Prueba de deteccin directa o Microscopa Se incluye el examen de los frotis de sangre para detectar la presencia de parsitos. Si las pruebas son positivas, los mdicos pueden confirmar una infeccin. Examen de orina y la cultura Una infeccin puede estar indicada si hay ms de 10 leucocitos por campo de alta resolucin. Prueba de albmina Si el nivel de albmina se encontr que menos de 35 g/L, se puede indicar deterioro masivo de la sntesis de protenas. Esto no es til como prueba diagnstica y es, ms bien, tiles para el pronstico.
La prueba del VIH No es para ser utilizado como un examen de rutina. Si se lleva a cabo, debe ser seguido por aconsejar a los padres de afectados. Los resultados deben ser confidenciales. Marasmo Tratamiento El tratamiento de esta enfermedad implica el uso de una alimentacin especfica y un plan de rehidratacin para el paciente. La salud de la vctima tambin debe ser observado de cerca para evitar o tratar las complicaciones que surgen debido a la desnutricin. Los diversos modos de tratamiento de marasmo incluyen: Dieta bien balanceada Una dieta bien balanceada rica en nutrientes y un montn de fruta fresca, cereales, verduras y protenas pueden ayudar a reducir el riesgo de desnutricin y las enfermedades asociadas, como marasmo. Vitamina B5 restauracin Deficiencia de vitamina B5, asociada a la condicin, puede ser compensada por los suplementos vitamnicos. Hierbas Hierbas asiticos como Ashwgandha, Bala, Guduchi, Shatavari y Vidnaga se puede administrar en dosis de 1 gramo junto con la leche y el agua para mejorar la capacidad de digestin y la salud general de los pacientes. Hierbas occidentales, como el malvavisco, Ginseng y Fo-ti tambin son tiles. Teniendo en 1 cucharadita de chyavanprasha 3 veces al da tambin puede mostrar mejora despus de un mes. Aceite de masaje El masaje regular con aceite Vata paliar las Duch como Dhanvantari, Narayan y Bala, puede mejorar el poder digestivo de los pacientes y aumentar su apetito. Se considera que el mejor tratamiento para la mejora de la capacidad digestiva. La exposicin al sol La exposicin al sol de la maana todos los das durante 15 minutos tambin puede ayudar a mejorar la salud. Las sondas nasogstricas alimentacin, soluciones de rehidratacin oral y fluidos intravenosos son otras formas de tratamiento que se pueden usar para la curacin. En algunas regiones y pases, peditricos centros de rehabilitacin nutricional se han creado para organizar el tratamiento de los nios que sufren de desnutricin. Complicaciones marasmo En los lactantes y nios pequeos, hay complicaciones graves asociadas con la desnutricin o marasmo. Una nutricin inadecuada puede dar lugar a retrasos en el desarrollo fsico y mental de los pacientes. Algunas de las complicaciones ms graves de marasmo sin tratamiento puede incluir: La prdida de fuerza Problemas de crecimiento Deformidad y destruccin de las articulaciones La prdida de la visin, que en ltima instancia puede conducir a la ceguera Disfuncin orgnica o insuficiencia Inconsciencia Coma Algunas de las complicaciones puede dar lugar a secuelas permanentes o de largo plazo y dar lugar a problemas de desarrollo. En caso de anemia precoz masiva deficiencia de hierro y el deterioro extensivo de crecimiento, los pacientes pueden sufrir de desarrollo mental y fsico permanente retardado. Evidentemente, cuanto ms joven es el paciente en el momento de la desnutricin, los ms devastadores los efectos a largo plazo son ser. En casos extremos, la falta de tratamiento puede incluso resultar en la muerte de un paciente. El pronstico Marasmo Si el tratamiento adecuado y el cuidado de seguimiento que se adopte, el pronstico puede ser bueno, incluso en caso de marasmo grave. Generalmente, el resultado se ve que es mejor que en los pacientes de Kwashiorkor que en otro trastorno PEM. Una vez que se inicia el tratamiento mdico, el peso de los pacientes deben ser monitoreados despus de cada quincena. Esto puede ayudar a determinar si la modalidad de tratamiento es adecuada y debe mantenerse.
Marasmo Prevencin Es importante para prevenir la diarrea para evitar esta condicin. Las opciones de tratamiento para Marasmo son muy eficaces. Sin embargo, no durar mucho tiempo hasta que las prcticas saludables se aplican de manera consistente. Algunas de las medidas generales que se pueden utilizar para prevenir Marasmo incluyen: Seguir una dieta bien balanceada Una buena y bien equilibrada dieta que consta de los minerales esenciales y vitaminas pueden ayudar a prevenir la mayora de los trastornos relacionados con la desnutricin. Una dieta que incluye alimentos ricos en protenas, como leche descremada, pescado y huevos, puede proporcionar a los nios con la energa suficiente para las actividades y el crecimiento. Las verduras y frutas pueden restaurar las deficiencias causadas por las vitaminas y los minerales. Es esencial para aadir alimentos slidos lentamente y durante un perodo de tiempo para evitar complicaciones adversas que surgen debido a pobre capacidad digestiva de los enfermos. Cocinar los alimentos a fuego alto Es esencial para cocinar los alimentos a una temperatura alta mientras se preparan. Esto ayudar a destruir las bacterias presentes en ellos y ayudar a evitar los casos de infecciones. Guarde los alimentos en un lugar limpio Tambin es importante para almacenar los alimentos en un congelador para evitar el desarrollo de bacterias. Los alimentos que se mantienen refrigerados deben calentarse de nuevo antes de su consumo en el futuro. Todos los utensilios deben limpiarse a fondo antes de guardar los alimentos en los mismos. La contaminacin cruzada entre diversos alimentos siempre se deben evitar.
CONCLUSIN
La desnutricin se puede prevenir, conociendo antes las causas Trabajar sobre las creencias, y costumbres negativas sobre alimentacin del nio pequeo. Capacitacin constante a la poblacin, la Desnutricin es un problema que en estos ltimos aos se ha incrementado. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada da existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los nios solo comen una vez al da.
BIBLIOGRAFA
http://www.monografias.com/trabajos94/la-desnutricion/la- desnutricion.shtml#conclusioa http://www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Marasmo.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm http://lasaludfamiliar.com/contenido/articolos-salud-165.htm Obesidad o desnutricin (problema actual de los nios peruano menores de 5 aos ). Rosana Rebeca Tazza Matto LIbro