CONTENIDO MINIMO DE LA EVALUACIN PRELIMINAR

I. DATOS GENERALES DEL TITULAR Y DE LA ENTIDAD AUTORIZADA

PARA LA ELABORACIN DE LA EVALUACION PRELIMINAR

1.1. Nombre del proponente y su razn social
Nmero de Registro nico de Contribuyentes (RUC):
Domicilio legal:
Calle y Nmero:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Telfono:
Fax:
Correo electrnico

1.2. Titular o representante legal
Nombres completos:
Documento de identidad N:
Domicilio:
Telfono:
Correo electrnico:
En caso de ser el representante legal, deber acreditarse mediante
documentos legalizados.

1.3. Entidad autorizada para la elaboracin del Evaluacin
Preliminar

1.3.1. Persona Natural
Nombres y Apellidos:
RUC:
Nmero de Registro en MINAM:
Profesin:
Domicilio:
Telfono:
Correo electrnico:

De ser el caso, sta sera la Declaracin de Impacto Ambiental DIA, Categora I.
1.3.2. Persona Jurdica
Razn social:
RUC:
Nmero de Registro en MINAM:
Profesionales:
Domicilio:
Telfono:
Correo electrnico:

II. DESCRIPCIN DEL PROYECTO
2.1. Datos generales del proyecto.
Nombre del proyecto:
Tipo de proyecto a realizar: nuevo ( ) ampliacin ( )
Monto estimado de la Inversin:
Ubicacin fsica del proyecto: Direccin:
Av., Calle, Jr. y Nmero:
Zonificacin (segn uso de suelo) distrital o provincial:
Parque o rea industrial (si corresponde):
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Superficie total y cubierta (Ha, m2), especificando su destino o uso
(construccin, produccin, administracin, logstica, manteniendo,
servicios generales, ampliacin, otros.).
Tiempo de vida til del proyecto:
Situacin legal del predio: compra, venta, concesin, otro.

Anexar
Copia de Habilitacin/es Correspondiente/s y documentacin
que acredite la
Zonificacin y la inscripcin en Registro Pblico.
Croquis de ubicacin del predio a escala 1: 5000
Planos con diseo de la infraestructura a instalar y/o existente
(en caso de
solicitar ampliacin).
Planos de edificaciones existentes


2.2. Caractersticas del proyecto

Toda la informacin declarada en este apartado, cuando se trate de
proyectos nuevos, deber dividirse en:

Etapa de planificacin
Detallar las actividades previas que se desarrollarn antes de la etapa de
construccin del proyecto, tales como desbroce, desbosque, demolicin,
movimiento de tierras, entre otras.

Etapa de construccin
Detallar las construcciones a desarrollar y el plazo previsto para su
ejecucin.
Desarrollar las diferentes etapas del proceso constructivo, sealado,
mediante diagramas de flujos, los requerimientos de maquinaria, equipos,
agua, combustible, energa y personal entre otros (entradas); y en la
salida, los residuos slidos, efluentes, emisiones, ruidos, vibraciones,
radiaciones entre otros.

Etapa de operacin
Detallar los procesos, subprocesos y actividades necesarios para obtener el
producto y/o productos del proyecto.

Detallar mediante diagrama de flujo, los requerimientos de recursos
naturales, insumos, equipos, maquinarias, personal, energa requeridos
para cada proceso y subproceso y para cada producto y/o subproducto.
Sealar los residuos slidos, efluentes, emisiones, ruidos, vibraciones,
radiaciones, y otros que se generarn en cada uno de los procesos y
subprocesos.

Etapa de mantenimiento
Detallar las actividades necesarias durante la etapa de mantenimiento o
mejoramiento del proyecto de inversin.

Etapa de abandono o cierre
Detallar las actividades que se van a desarrollar en la etapa de cierre.
Desarrollar mediante diagrama de flujo los requerimientos de maquinaria,
equipos energa y personal que se requerirn, y los residuos slidos,
efluentes, emisiones, ruidos, vibraciones, y entre otros que se producirn.

Sealar los programas para restituir el rea a sus condiciones originales (de
ser pertinente).

MODELO DE DIAGRAMA DE FLUJO

2.2.1 Infraestructura de servicio
Sealar si el lote o terreno donde se va a desarrollar el proyecto
cuenta con:
Red de agua potable
Sistema de alcantarillado
Red elctrica
Red de gas natural
Sistema municipal de captacin de aguas de lluvia

2.2.2 Vas de acceso
Sealar si existen vas de acceso principales o secundarias para
llegar el emplazamiento del proyecto, indicar si son asfaltadas,
afirmadas, u otras; as como su estado de conservacin.

2.2.3 Materias Primas e Insumos
Recursos Naturales:
Seale si el proyecto utilizar dentro de sus procesos o
subprocesos, recursos naturales que se encuentran en el rea de
influencia del proyecto.

Tipo de recursos naturales








Materia Prima
Seale si el proyecto utilizar dentro de sus procesos o
subprocesos insumos qumicos como materia prima.

Criterio de Peligrosidad
Producto
qumico
Nombre
comercial
CAS #
c
a
n
t
i
d
a
d

M
e
n
s
u
a
l



k
g
,

t
,
,

L
,

M
3

I
n
f
l
a
m
a
b
l
e

C
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r
r
o
s
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v
o

R
e
a
c
t
i
v
o

E
x
p
l
o
s
i
v
o

T
o
x
i
c
o





Nota: Adjuntar MSDS Hoja de Seguridad de las sustancias
qumicas a usar.
Nota: Para declarar el insumo qumico se refiere a la Ley N
28256 y su reglamento y modificatorias.
Sealar, la forma cmo los productos qumicos van a ser
transportados y la forma de almacenamiento y medidas
establecidas para su manipulacin.

Insumos Qumicos:
Seale si el proyecto utilizar dentro de sus procesos o
subprocesos insumos qumicos para la obtencin de productos o
subproductos.
Criterio de Peligrosidad
Producto
qumico
(nombre
comercial)
Ingrediente
activos
CAS #
c
a
n
t
i
d
a
d

M
e
n
s
u
a
l



k
g
,

t
,
,

L
,

M
3

I
n
f
l
a
m
a
b
l
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C
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r
r
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s
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R
e
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c
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E
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p
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s
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v
o

T
o
x
i
c
o




Recurso Natural
Cantidad
(da/semana/mes/ao)
Unidad de
Medida
(kg, t, L)



Sealar, la forma cmo los productos qumicos van a ser
transportados y la forma de almacn miento y medidas
establecidas para su manipulacin.

2.2.4 Procesos
Seale las etapas de los procesos y subprocesos que desarrollara
el proyecto sealando en cada uno de ellos, la materia prima, los
insumos qumicos, la energa, agua, maquinaria, equipos, etc. que
se requerirn.

CUADRO N 1:
Actividades y Procesos del Mercado
Proceso/ Subproceso
Materia Prima
Insumos
qumicos
(*)

Energa Agua
Cantidad
Unidad
de
medida
Cantidad
Unidad
de
medida
kW/hora m3/s







Se deber adjuntar los diagramas de flujo de los procesos y subprocesos
Se deber sealar el periodo de produccin: diario, semanal, mensual, anual en
h/da/mes/ao.


2.2.5 Productos elaborados
Deber sealar los estimados de la produccin total anual y
mensual de cada producto (Litros,
Kilogramos, unidades, etc.).

2.2.6 Servicios
Para el desarrollo del proyecto se requerir:

Agua
Consumo caudal (m3/seg.) diario, mensual, anual
Fuente:
Red de agua potable
Superficial (rio, canal de riego)
Subsuelo

Electricidad
Consumo mensual
Potencia requerida
Fuente
Red de distribucin
Fuente propia (generacin hdrica, trmica (diesel, gas)
En el caso de utilizar combustibles, sealar la forma de
almacenamiento y sus medidas de seguridad.

2.2.7 Personal
Seale la cantidad de personal que trabajar en el proyecto:
Etapa de construccin
Etapa de operaciones
Etapa de mantenimiento

Total
Personal de permanente:
Personal temporal
Turnos de trabajo
Sealar si el personal trabajara en campamentos o se desplazara
diariamente a su domicilio. Si es en campamento, indicar el tiempo
de permanencia en el proyecto.

2.2.8 Efluentes y/o Residuos Lquidos
Efectuar diferenciacin entre aguas, residuos lquidos domsticos y
residuos lquidos industriales.
Sealar el caudal diario, semanal, mensual, anual.
Sealar las caractersticas que tendr el efluente
- Caractersticas qumicas
- Caractersticas fsicas
- Nivel de toxicidad

Sealar si el proyecto contempla la construccin de sistema de
tratamiento primario, secundario, terciario.

Nota: (En caso de contar con planta de tratamiento, sealar en
plano la ubicacin prevista para la planta de tratamiento, as como
especificaciones de su diseo y calidad del efluente.)

Los residuos lquidos sern dispuestos en:
Sistema de alcantarillado
Pozo sptico o subsuelo
Acequia de regado
Cauce de ro
Laguna, lago, ocano
Para conocer el grado de dispersin del efluente en el cuerpo
receptor, es necesario conocer las caractersticas existentes en el
cuerpo de agua y cul ser su comportamiento ante la descarga
del efluente.

2.2.9 Residuos Slidos
Efectuar una caracterizacin de los residuos slidos que se estima
se generaran (domsticos, industriales, txicos, peligrosos),
sealando las cantidades aproximadas. Estado:
Slido: cantidad, caractersticas fsicas y qumicas
Semislido: volumen, caractersticas fsicas y qumicas
Sistemas de almacenamiento y tratamiento dentro de las
instalaciones
Destino final previsto
Forma de transporte a destino final

2.2.10 Manejo de Sustancias peligrosas
Sealar si el proceso productivo utilizar sustancias peligrosas, o
producto del proceso, se generarn sustancias peligrosas
Indicar el tipo de sustancias.
Cantidades.
Caractersticas.
Indicar el tipo de manejo que se dar a estas sustancias, as como
su disposicin final.

2.2.11 Emisiones Atmosfricos
Sealar los equipos y maquinarias que generarn emisiones
gaseosas, fuentes fijas y fuentes mviles.

Estimar volumen de emisiones (olores, humos, material
particulado, gases, composicin qumica) en funcin al tipo de
proceso o subproceso, al uso de combustibles que utilizarn las
maquinarias y equipos (tipo de combustible que utiliza y consumo
diario).
Para conocer el grado de dispersin de las emisiones atmosfricas,
se deber conocer las caractersticas climticas de la zona para
determinar cmo se comportar la pluma de dispersin.

Especificar si como parte del proceso productivo se generarn
emisiones difusas.
Sealar los sistemas de tratamiento a implementar para reducir
emisiones de las fuentes fijas y mviles

2.2.12 Generacin de ruido
Sealar si se generar ruido en los procesos o subprocesos del
proyecto, indicar las fuentes de generacin y el nivel de decibelios
previstos.
Sealar los medios que se utilizaran para tratar los ruidos.

2.2.13 Generacin de vibraciones
Sealar si se generar vibraciones en los procesos y subprocesos
del proyecto, indicar las fuentes de generacin, su intensidad,
duracin y alcance probable.
Sealar los mecanismos para tratar las vibraciones.
2.2.14 Generacin de radiaciones
Sealar si se generaran algn tipo de radiaciones en los procesos y
subprocesos del proyecto.
Sealar los sistemas de tratamiento para controlar las emisiones.

2.2.15 Otros tipos de residuos
Especificar cualquier otro tipo de residuos que generar el
proyecto y los mecanismos para controlarlos.
El proponente deber revisar la legislacin nacional
correspondiente, as como los lmites mximos permisibles
sectoriales y estndares de calidad ambiental para los numerales 9
al 16 y si no existiera regulacin nacional, usar como referencia los
establecidos por instituciones de derecho internacional pblico con
la finalidad de determinar si el proyecto se desarrollar en niveles
por debajo de los mximos permisibles.

III. ASPECTOS DEL MEDIO FISICO, BIOTICO, SOCIAL, CUALTURAL Y
ECONOMICO

IV. PLAN DE PARTICIPACION CIUDADANA
El titular deber elaborar el Plan de Participacin Ciudadana, tomando
en consideracin las disposiciones establecidas en las normas sectoriales
y el Titulo IV del D. S. N 002-2009-MINAM, segn corresponda.

V. DESCRIPCION DE LOS POSIBLES IMPACTOS AMBIENTALES

Con base en la informacin desarrollada en los tems anteriores, sealar
los principales impactos ambientales y sociales que se estima generar
el proyecto.
Posibles Impactos Ambientales

CONSTRUCCIN OPERACIN MANTENIMIENTO CIERRE






VI. MEDIDAS DE PREVENCION, MITIGACION O CORRECION DE LOS
IMPACTOS AMBIENTALES

CONSTRUCCIN OPERACIN MANTENIMIENTO CIERRE






VII. PLAN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Desarrollar el Plan de seguimiento y control para las medidas de
mitigacin establecidas, as como el monitoreo de los residuos lquidos,
slidos, gaseosos, que permitan verificar cumplimiento de la legislacin
nacional correspondiente.

VIII. PLAN DE CONTINGENCIAS

Indicar los planes de contingencia que se implementarn para controlar
los riesgos.

IX. PLAN DE CIERRE O ABANDONO

Que contenga las acciones a realizar, cuando se termine el proyecto.

X. CRONOGRAMA DE EJECUCION
Presentar el cronograma de ejecucin del plan de seguimiento y control
sealando la periodicidad de los informes a presentar, as como la
ejecucin del programa de monitoreo. De ser factible, presentar esta
informacin en un diagrama Gantt.

XI. PRESUPUESTO DE IMPLEMENTACIN
Se deber entregar el presupuesto establecido para la implementacin
del plan de seguimiento y control y su ejecucin deber estar acorde con
el cronograma de ejecucin.