ANTIBITICOS TPICOS

La antibioterapia tpica se utiliza am pliam ente en derm atolo-

ga, con un alto grado de satisfaccin y eficacia. Las infecciones
cutneas superficiales no com plicadas suelen responder pronta-
m ente al tratam iento antibitico tpico. La eleccin del antibitico
a em plear depende, sobre todo, de su espectro de accin, por lo
que es necesario conocer los agentes causales m s frecuentes de
las infecciones cutneas. los principales antibiticos disponibles en
la farm acopea se describen a continuacin.
Neomic ina. A ntibitico de am plio espectro de la fam ilia de
los am inoglucsidos. B actericida, inhibe sntesis de protenas.
Activo frente a G ram positivos com unes y G ram negativos. Pseu-
dom onas aeruginosa es resistente a neom icina. Preparado t-
pico: sulfato de neom icina. R eacciones de hipersensibilidad cu-
tnea (derm atitis alrgica de contacto, 6 - 8% ). A sociado a otros
antibiticos (Polim ixina B y B acitracina): B acisporn, B lastoes-
tim ulina, D erm isone Triantibitico, Linitul antibitico, N eo-B a-
citrn, Pom ada antibitica Liade, Tulgrasum antibitico, etc. A so-
ciado a corticoides: B acisporn, B exicortil, M enaderm , N eo-B a-
citrn H idrocortisona, Positn, etc.
Bac itrac ina. Producto polipeptdico obtenido de una cepa
de Bacillus subtilis, cepa Tracy I. Inhibe sntesis de pared bac-
teriana. A ctivo frente a G ram positivos com unes. Poco m iscible
en agua. Produce reacciones de hipersensibilidad con esca-
sa frecuencia. A sociado a antibiticos: B acisporn, D erm isone
Triantibitico, Linitul antibitico, N eo-B acitrn, Pom ada antibitica
Liade, Tulgrasum antibitico, etc. A sociado a corticoides: B a-
cisporn.
Polimixina B. Pptido cclico bsico de bajo peso m olecular,
producido por cepas de Bacillus polym yxa. D etergente cati-
nico, bactericida de accin superficial, deteriora las m em bra-
nas celulares, con selectividad para las bacterias. N o se ab-
sorbe. A ctivo frente a G ram positivos y algunos negativos. Efec-
to sinrgico con otros antibiticos. A sociado a otros antibiti-
cos: B lastoestim ulina, D erm isone Triantibitico, Linitul antibiti-
co, Pom ada antibitica Liade, Tulgrasum antibitico, etc.
Gentamic ina. C om parte actividad y espectro de accin de
la neom icina. A paricin de cepas resistentes, que lim itan en
parte su uso. M uy am pliam ente utilizado asociado a corticoides
tpicos. Preparado tpico: sulfato de gentam icina. Puede pro-
ducir reacciones de hipersensibilidad. Presenta absorcin per-
cutnea, sobre todo si se aplica en grandes superficies. G ev-
ram ycn. A sociado a corticoides: C elestoderm G entam icina,
C uatroderm , D iprogenta, Flutenal G entam icina.
Framic etina. Espectro y accin sim ilar a neom icina. Posibles
reacciones alrgicas de contacto. Se com ercializa en Espaa
asociado a corticoides. A sociado a corticoides: A brasone cre-
m a, A ldoderm a, N esfare A ntibitico.
Oxitetrac ic lina (Terramic ina). Tetraciclina de am plio es-
pectro, anlogo de la naftacenocarboxam ida policclica. Inhibe
sntesis de protenas. A ctivo frente a G ram positivos y algunos
G ram negativos. Preparado tpico: clorhidrato de oxitetracicli-
na. R aras veces produce reacciones alrgicas por contacto.
A sociado a polim ixina B : Terram icina pom ada. A sociado a cor-
ticoides: Terra-cortril pom ada.
Sulfadiazina argntic a. D erivado de sulfam idas. A nlogo
estructural y antagonista com petitivo del cido paraam ino-
benzoico (PA B A ), que inhibe la form acin de cido flico bac-
teriano. A m plio espectro. Se utiliza sobre todo en prevencin
y tratam iento de quem aduras. R eacciones alrgicas de con-
tacto. Flam m azine, Silvederm a.
Clindamic ina. D erivado del cido trans-L-4-n-propilhigrnico.
Inhibe sntesis de protenas por unin a subunidad 50 S del ri-
bosom a bacteriano. A ctivo frente a G ram positivos com unes.
Preparado tpico: fosfato de clindam icina. Escasa absorcin
cutnea (precaucin en pacientes con enferm edades gas-
trointestinales por colitis pseudom em branosa). Se utiliza para
el acn. Efectos secundarios raros: derm atitis de contacto, fo-
liculitis por G ram negativos. C lin-W ass, D alacn.
Eritromic ina. A ntibitico m acrlido (anillo lactona). Inhibe sn-
tesis de protenas por unin a subunidad 50 S del ribosom a bac-
teriano. A ctivo frente a G ram positivos, pero hay num erosas ce-
pas de estafilococos resistentes. A ctivo frente a Propionibac-
terium acnes, til en el acn. Efectos secundarios raros: irrita-
cin local. D eripil, Eridosis, Euskin, Lederpax, Loderm .
Ac ido fusdic o. A ntibitico obtenido del hongo Fusidium coc-
cineum . M uy activo frente a G ram positivos com unes, m uy es-
casas resistencias. A m plio m argen de seguridad, con m nim os
efectos secundarios (sensibilizacin). Fucidine. A sociado a cor-
ticoides: Fucibet.
Mupiroc ina. A ntibitico de am plio espectro obtenido de la
Pseudom onas fluorescens. Inhibe sntesis proteica por liga-
zn especfica de la isoleucil-tR N A sintetasa bacteriana. B ac-
teriosttica y bactericida a alta concentracin. A ctiva frente a
G ram positivos y G ram negativos. Las Pseudom onas son re-
sistentes. M uy pocas cepas resistentes de G ram potitivos. M -
nim os efectos secundarios (irritacin local). A bsorcin cutnea
m uy escasa. El excipiente lleva polietilenglicol (cuidado en la
insuficiencia renal). D isponible en aplicacin nasal. B actrobn,
Plasim ine.
ANTIVIRALES TPICOS
La lucha farm acolgica contra los virus lleva m uchos aos de
retraso en com paracin con los antibiticos. H asta la fecha, son po-
cos los frm acos desarrollados con capacidad antiviral especfica,
y m uy pocas las fam ilias de virus que pueden ser tratadas de este
m odo. Se puede decir que, desde el punto de vista de la terapu-
tica tpica, solam ente hay tratam ientos bastante eficaces frente a
los virus del herpes sim ple y m oderadam ente eficaces frente a vi-
rus del papilom a hum ano.
Ac ic lovir. El aciclovir o 9-(2-hidroxietoxi-m etil)-guanina es el
prototipo de una fam ilia de antivirales. A cta com o anlogo
de la guanosina, y utilza el enzim a viral tim idn kinasa (TK ) pa-
ra form ar aciclovir-m onofosfato. Posteriorm ente, la guanildila-
Antibiticos y antivirales tpicos
A. Torrelo, E. Zambrano
Servicio de Dermatologa. Hospital del Nio Jess. Madrid
to kinasa y la guanosn difosfato kinasa celulares form an aci-
clovir-trifosfato, que es un potente inhibidor de la D N A polim e-
rasa viral. A cta com o inhibidor de la elongacin de la cade-
na de D N A y form a puentes irreversibles entre el D N A en elon-
gacin y la D N A polim erasa, conduciendo a su inactivacin.
A dem s de requerir la accin de la TK , es captado preferen-
cialm ente por las clulas que contienen TK , y es capaz de in-
hibir la D N A polim erasa viral a concentraciones 30 veces m e-
nores que para inhibir la D N A polim erasa celular. Es eficaz en
la m ayor parte de los casos de infeccin por herpes sim ple (ver
despus), aunque no tiene efecto sobre el establecim iento de
la latencia viral ni sobre la tasa de recurrencias tras el trata-
m iento.A ciclovir es bastante bien tolerado y presenta escasa
toxicidad, aunque se requiere la pronta iniciacin del tratam iento
para lograr su eficacia. Se utiliza por va tpica para el trata-
m iento de herpes sim ple labial recurrente y, con m enor efica-
ciam para el herpes genital. Es poco o nada eficaz por va t-
pica frente al herpes zoster o la varicela. N o presenta actividad
frente a virus que no sean de la fam ilia del virus del herpes sim -
ple. Se debe aplicar al m enos 5 veces al da, durante 5 a 10 d-
as. Su aplicacin a m enudo produce sensaciones transitorias
de prurito o escozor. Se han descrito casos de derm atitias alr-
gica de contacto al aciclovir y al propilenglicol que contiene el
excipiente. N om bres com erciales: A ciclovir A longa, M aynar, Vir-
herpes, Virm en, Zovirax.
Penc ic lovir. Penciclovir es un anlogo del aciclovir con una
vida m edia m s larga. Se convierte en penciclovir trifosfato por
m edio de la tim idn-kinasa viral. A cta sobre las clulas infec-
tadas por los virus del herpes sim ple y virus varicela-zster. Pen-
ciclovir trifosfato inhibe la replicacin del D N A viral, con una lar-
ga vida m edia en las clulas infectadas (de entre 10 y 20 horas).
N o se ha aprobado an en nios m enores de 16 aos, aunque
su perfil de seguridad es bueno y hay estudios en curso con vis-
tas a su aplicacin en nios. Se aplica m ediante una bom ba do-
sificadora, cada 2 a 3 horas. N om bre com ercial: Vectavir.
Podofilotoxina. El podofilino es una resina derivada de las
plantas que contiene diversos com puestos citotxicos en por-
centajes im predecibles. El m s activo de ellos es la podofiloto-
xina. A cta com o antim ittico, alterando la form acin del huso
m ittico. La podofilotoxina en etanol al 0,5% aplicada 2 veces
al da durante 3 das ofrece resultados de curacin entre el 60
y 70% de las verrugas genitales. Se puede repetir el tratam iento
pasada 1 sem ana si persisten las lesiones. Podofilotoxina pro-
duce irritacin, que es m xim a hacia el 2 da de la aplica-
cin. El podofilino no debe usarse en el em barazo ni grandes
reas, pues puede producir m uerte intrauterina, vm itos, dia-
rreas, d ao hep tico o renal, com a, neurop ata p erifrica,
anem ia aplsica y m uerte por absorcin sistm ica. La podofi-
lotoxina parece ser m s segura, pero deben tom arse las m is-
m as precauciones. Se em plea para verrugas genitales. A lgu-
nos utilizan podofilino para verrugas plantares, tras hacer cu-
retaje y aplicacin de podofilino al 25% en oclusiva, retirando
la cura a la sem ana. Tam bin se ha preconizado su eficacia pa-
ra las lesiones de m olusco contagioso. N o se ha aprobado su
uitilizacin en nios. N om bre com ercial: W artec solucin.
Interfern e imiquimod. Se han utilizado interferones pa-
ra verrugas anogenitales refractarias, y los resultados no han
sido dem asiado halageos. Se han em pleado IFN alfa, beta y
gam m a, por va intram uscular o subcutnea, pero los resulta-
dos no han sido superiores al placebo. La adm inistracin de
IFN -alfa por va intralesional ha tenido xito en verrugas vulga-
res y plantares recalcitrantes. Im iquim od es una am ina hetero-
cclica im idazoquinolnica, que acta com o m odificador de la
respuesta inm une, con propiedades antivirales y antitum orales
que se derivan, al m enos en parte, por la induccin de IFN -al-
fa. Im iquim od en gel al 1% o al 5% aplicado por la noche 3
veces por sem ana durante hasta 16 sem anas es til en verru-
gas anogenitales recalcitrantes. Su adm inistracin es segura,
y solam ente produce una leve inflam acin local. N o se ha apro-
bado an su utilizacin en nios. N om bre com ercial: A ldara cre-
m a
Cidofovir. N uevo frm aco derivado del aciclovir, con activi-
dad frente a citom egalovirus, herpes sim ple y virus del m olus-
co contagioso. A n no com ercializado ni estudiado en nios.