UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA PREVENTIVA GRUPO 5
JULIO ANDRES GUZMAN CRUZ


APLICACIONES DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION.

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE SALUD
Y ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK.
Se puede decir que cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso
dinmico en donde diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre
entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio. Al ser parte de un proceso
continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser humano, la enfermedad
responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismo humano y a las condiciones
sociales y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo. Uno de los principales
objetivos de la salud pblica es conocer, a travs de observaciones e investigaciones bien
desarrolladas cada una de las diferentes etapas o componentes de ese proceso con el
propsito de intervenir lo ms tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud
siga su curso. Toda esa red de interacciones ecolgicas y humanas que concluyen
finalmente con manifestaciones clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la
historia natural de la enfermedad.

El concepto de historia Natural de la Enfermedad fue introducido por Sir McFarlane
Burnet en el ao de 1940 para las enfermedades infecciosas. Posteriormente Leavell y Clark
propusieron el uso de este modelo para cualquier tipo de enfermedad, estructurando un
sistema de prevencin, mejor conocidos como niveles de atencin. La historia natural de
la enfermedad se define como un proceso de fenmenos que se inicia en un individuo al
exponerse a una serie de factores de riesgo (periodo pre patognico), que puede
desencadenar la aparicin de la enfermedad subclnica y clnica conocido como periodo
patognico, en el cual se desarrolla, desde los sntomas, los niveles de enfermedad hasta
una curacin o rehabilitacin o en dicho caso llegar a la muerte.

La importancia que tiene la historia natural de la enfermedad es la supervisin y accin
desde que aparece la enfermedad todo el curso y su resolucin, esto acompaado y de la
mano con los niveles de atencin prepatognico y patognico, as como en cada uno de los
niveles de atencin para su solucin.

PERIODO PREPATOGENICO
En esta etapa de su historia natural, la enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las
clulas, lquidos tisulares, tejidos o los rganos del cuerpo humano aun no han sido
involucrados en el proceso, pero el hombre como ente social comienza por formar parte de
esa historia al interaccionar con el medio ambiente que lo rodea. Podemos ver entonces que
hay tres elementos importantes interactuando en el periodo pre patognico de la
enfermedad: el husped, el agente y el medio ambiente, conocido como Triada Ecolgica.

Husped: se refiere a todo organismo viviente que alberga a un agente causal de
enfermedad.
Agente: que es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible,
cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima de una enfermedad particular.
Medio Ambiente: que es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la
vida y desarrollo de un organismo.

El proceso de salud-enfermedad en el hombre depende de las caractersticas de estos tres
elementos y tiene su origen en un periodo de tiempo anterior al envolvimiento del propio
organismo. As por ejemplo el ser humano es el reservorio del agente, pero la aparicin de
dicha enfermedad depende totalmente del husped en correlacin con las caractersticas
que presenta el medio ambiente, que facilitan la aparicin de la enfermedad. Todos estos
factores cuya presencia e interaccin estn asociadas con un incremento e la probabilidad
de desarrollar enfermedad y son llamadas factores de riesgo y constituyen los elementos
bsicos del periodo prepatognico de la enfermedad.

PERIODO PATOGENICO
Si bien es cierto que las circunstancias y caractersticas del periodo prepatognico coinciden
en un husped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen con el
equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Es as que comienza el periodo
patognico o de contagio en el husped con cambios celulares o tisulares debido a la
multiplicacin del agente, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, por lo tanto
evoluciona rpidamente, mientras que en lo que se refiere a enfermedades crnico
degenerativas y mentales estos cambios pueden durar meses o aos hasta producir signos y
sntomas manifiestos del proceso patolgico.

Esta fase inicial del periodo patognico la entrada del agente y el tiempo que transcurre
entre el momento del estimulo y la aparicin de los primeros signos y sntomas se conoce
como periodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y periodo de latencia en las
enfermedades crnicas y mentales. Cuando el agente o agentes han producido suficientes
cambios tanto anatmicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio
husped (signos o sntomas), en este sentido la presencia de ese primer signo o sntoma se
conoce como periodo clnico o de contagiosidad ya que se ha propagado el agente lo que
ocasiona que se tenga la enfermedad.

Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el periodo prepatognico puede concluir
con la curacin, la incapacidad o la muerte, dependiendo de diversos factores como el tipo
de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los servicios mdicos y
preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia
natural de la enfermedad.

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
En el mbito de las enfermedades transmisibles, las consecuencias de la interaccin entre el
husped y el agente son extremadamente variables y es importante considerar, adems de
lo sealado, otras caractersticas del husped que contribuyen a esta gran variabilidad.
Entre ellas, la susceptibilidad y la resistencia son de especial relevancia.

En cuanto a la susceptibilidad, es cualquier persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patgeno determinando que le proteja contra la enfermedad si
llega a estar en contacto con ese agente. La susceptibilidad del husped depende de
factores genticos, de factores generales de la resistencia a las enfermedades y de las
condiciones de inmunidad especfica para cada enfermedad.

Y por lo que respecta a la resistencia: Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven
de defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos, o contra los efectos
nocivos de sus productos txicos.

Y todo esto relacionado con el proceso de salud-enfermedad, es muy sencillo, ya que el
husped es quien es susceptible o no de tener enfermedad peo este a su vez puede
presentar cierta resistencia o defensa contra los mismos agentes, en este sentido puede o
no estar en periodo prepatognico o patognico si no se presenta resistencia pero si
susceptibilidad.

NIVELES DE ACCION
En un principio la serie de acontecimientos que constituyen la historia natural de la
enfermedad son los que conducen al deterioro progresivo de la salud, este es uno de los
principales objetivos de la salud pblica la cual incluye la responsabilidad a todos los
miembros del equipo de salud. Se ha considerado que los equipos de salud deben estar
capacitados para colocar barreras en diferentes puntos de continuidad de la enfermedad,
estas barreras las podemos llamar Niveles de Atencin, siendo los siguientes:

a) Nivel primario de prevencin
b) Nivel secundario de prevencin
c) Nivel terciario de prevencin

El nivel primario o nivel de prevencin primaria acta durante el periodo prepatognico de
la enfermedad y esta dirigido a eliminar o disminuir la cantidad o calidad de os factores de
riesgo presentes. Este tipo de prevencin puede lograrse con la promocin de la salud y la
proteccin especifica. La promocin de la salud se alcanza principalmente con medidas
educativas, econmicas y sociales, medidas sanitarias, disponibilidad de alimentos y buena
nutricin, recreacin, ejercicio, se pueden considerar como simples recomendaciones para
preservar la salud; mientras que la proteccin especifica se refiere a las que previenen el
desarrollo de la enfermedad como las inmunizaciones.

Si las acciones de prevencin primaria no han sido aplicadas o han sido insuficientes, existe
una alta probabilidad de que un husped susceptible reciba el estimulo nocivo e inicia el
periodo patognico, en este caso debe recurrirse a la segunda barrera o nivel de atencin
para aplicar la prevencin secundaria.

Esta medidas tienen como fin el lograr un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno y
adecuado, adems de limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso
infeccioso pueda dejar. La prevencin secundaria durante la fase clnica del periodo
patognico depende bsicamente de a calidad y distribucin de los recursos fsicos y
humanos en los servicios de atencin medica e igualmente de su organizacin y
administracin. Un oportuno y ben diagnostico adems de un tratamiento adecuado son las
mejores preventivas en este momento del proceso para evitar su continuacin hacia las
secuelas, incapacidad o muerte. Si por las caractersticas particulares de una determinada
enfermedad o por el fracaso de las anteriores medidas preventivas, primaria y secundaria,
se llega a las secuelas o la incapacidad, en este sentido se debe de acudir al tercer nivel de
prevencin. Este nivel esta dado bsicamente por la rehabilitacin ya sea fsico o mental
para lo cual deben proveerse de adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado
con miras a recuperar sus cualidades y reincorporarlo a sus actividades.

NIVELES DE ATENCION MDICA
Primer nivel: es en que labora el personal de salud que busca remediar o resolver los
problemas ms frecuentes y sencillos solucin es factible mediante recursos simples. Este
nivel es atendido por mdicos y enfermeras generales. Se ofrece a nivel de centros de salud
perifricos, se puede ofrecer en los lugares de vida y trabajo de la poblacin. El 80% de la
demanda de atencin en salud se puede resolver en este nivel, adems de que no requiere
instalaciones especializadas o de tecnologa compleja para prevenir, diagnosticar y tratar
los problemas mdicos: el personal de salud: medico general, enfermera, odontlogo,
trabajo social, promotor de salud y sus acciones: promocin de la salud, proteccin
especifica, detecciones, entre otras.

Segundo nivel: Colaboran profesionales que ejercen en hospitales generales, con servicio
de medicina interna, ciruga general, gineco-obstetricia y pediatra, contando con
instalaciones y auxiliares de diagnostico y tratamiento. La atencin medica la proporcionan
los especialistas bsicos, incorpora la hospitalizacin, se atienden problemas de salud
medico-quirrgicos de cierta complejidad. La demanda de atencin es del 15%. Su
Infraestructura: hospitales generales con instalaciones de laboratorio y gabinete. Sus
Actividades: prevencin, curacin, diagnostico y tratamiento oportuno, es ambulatoria y
hospitalizacin.

Tercer nivel: Laboran especialistas para la atencin de problemas patolgicos complejos,
que necesitan equipo numeroso e instalaciones especializadas. La demanda de atencin es
del 5%.El personal medico es con alta especializacin y su infraestructura es compleja y
especializada, la atencin es ambulatoria y hospitalaria por especialistas, se da la
investigacin biomdica y clnica y brinda atencin curativa y de rehabilitacin.

TRIADA ECOLOGICA
En el enfoque epidemiolgico se considera que la enfermedad en la poblacin: i) no ocurre
por azar; ii) no se distribuye homogneamente; iii) tiene factores asociados que para ser
causales cumplen con los siguientes criterios: la temporalidad (toda causa precede a su
efecto), la fuerza de asociacin, la consistencia de la observacin, la especificidad de la
causa, el gradiente biolgico (efecto dosis-respuesta) y la plausibilidad biolgica. El
enfoque epidemiolgico tambin considera que la enfermedad en la poblacin es un
fenmeno dinmico y su propagacin depende de la interaccin entre la exposicin y la
susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha poblacin a los factores
determinantes de la presencia de enfermedad; adems, considera que toda causa precede
a su efecto.

En consonancia con este enfoque, existen un modelo de causalidad en epidemiologa
ampliamente aceptado: la Triada Epidemiolgica. La Triada Epidemiolgica es el modelo
tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el
resultado de la interaccin entre el agente, el husped susceptible y el ambiente. Los
agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre
suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o
fsicos. Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: su
susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad, grupo tnico,
constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los
factores ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico.

ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLOGICA
Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una
fuente de infeccin a un husped susceptible. Sus componentes son: 1- Agente, 2- Fuente
de infeccin, 3- Puerta de salida, 4- Mecanismo de transmisin, 5- Puerta de entrada, 6-
Husped. La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los
posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y
prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.

CARACTERSTICAS DEL AGENTE: Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.;
Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor,
antigenicidad; Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculizacin.

CARACTERSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIN: La fuente de infeccin puede ser: 1.
Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.

CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de
la fuente). Puede ser: Aparato respiratorio, Aparato digestivo, Piel, Placenta y Tracto
genitourinario.

CARACTERSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN: Es el mecanismo por el
cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio o fuente, a la puerta de
entrada del husped. Se clasifican en: Transmisin Directa. Consiste esencialmente en
transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un husped o reservorio infectado
hasta una entrada apropiada. Transmisin Indirecta: Transmisin por vehculo, transmisin
por vector y transmisin por el aire (ncleos de gotitas y polvo). En la transmisin por
vector, el agente infeccioso es transportado por un artrpodo hasta un husped susceptible.

CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (va de acceso al husped) Pueden
ser: Conjuntivas, Aparato respiratorio, Aparato digestivo, Tracto genitourinario, Heridas,
mordeduras.

CARACTERSTICAS DEL HUESPED: El husped es el individuo blanco del agente en el cual
se desarrolla la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes caractersticas: Edad,
Estado nutricional, Condiciones de vida y de trabajo. Susceptibilidad / Resistencia /
inmunidad.

COMENTARIO
Como ya se dijo, la historia natural de la enfermedad consiste en la evolucin de la
enfermedad en un individuo a travs del tiempo en ausencia de intervencin, con este
criterio es necesario reaccionarlo tanto con el nivel prepatognico as como el patognico,
los cuales delimitaran o intervendrn en el desarrollo de la enfermedad, ya sea para
prevenirla o curarla, en este mismo sentido en dichos procesos tambin estn relacionados
los niveles de atencin para evitar que la enfermedad ocasione daos permanentes en el
husped o para prevenir futuros daos en el mismo, pero todo esto deriva de la triada
ecolgica que es la que permitir la relacin agente-husped-ambiente para que se pueda
dar la enfermedad, es as que si hay relacin en esta triada, se da la misma relacin en cada
una de las partes de la historia de la enfermedad y sus niveles de prevencin.

ANEXOS
MODELO DE LEAVELL Y CLARK
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin.




PERIODO PREPATOGENICO Y PATOGENICO



ENFERMEDADES CLINICAS Y SUBCLINICAS


ENFERMEDAD CLINICA
Se caracteriza por la aparicin de signos y sntomas

ENFEREDAD NO CLINICA
Es asintomtica
Se divide en:
Preclnica: enfermedad que todava no ha provocado sntomas pero que va a progresar
hasta manifestarlos
Subclnica: no presenta sntomas ni esta destinada a presentarlos, se diagnostica por
pruebas serolgicas.
Persistente: una persona no puede desprenderse de la infeccin y sta persiste durante aos
Latente: una infeccin sin una multiplicacin activa de microorganismos.


TRIADA ECOLOGICA








CADENA EPIDEMIOLOGICA






BIBLIOGRAFIA
-Martin Zurro, lvaro, et al. (2008) Atencin Primaria. 6 edicin, Elsevier, Barcelona.
- Vega, Leopoldo. (1987) Bases esenciales de la salud publica. Ed. Prensa Medica.
- Lpez, M. Concepcin. (1993) Salud Publica. Ed. Interamericana McGraw-Hill
- lvarez Alva. (2003) Salud Publica y Medicina Preventiva 3a. Ed. Manual Moderno.
-Higashida. (2008). Ciencias de la Salud. Historia natural de la enfermedad. 6. Ed.
McGraw-Hill.