FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
ALUMNOS:
PREZ QUISPE, ROSA
PLASENCIA LESCANO, SHIRLEY
PINILLOS MEDINA, WINNYE
ROSAS MOYA, LIS
SAAVEDRA DIAZ, ADERLY
TORRES CASTILLO, YORELA
VENTURA ALBITRES, DAVID.

DOCENTE
MG. MARTN NOE GRIJALVA.
CURSO
PSICOPATOLOGA II
CICLO
IV
TRUJILLO PER
2014




























A nuestros padres, por a su esfuerzo,
paciencia y apoyo incondicional
durante nuestra formacin personal y
profesional.




AGRADECIMIENTO

Agradecemos en primer lugar a Dios quien nos dio la vida y la ha llenado de
bendiciones en todo este tiempo, a l que con su infinito a amor nos ha dado la
sabidura suficiente para encaminar nuestra carrera universitaria.
Queremos expresar nuestro ms sincero reconocimiento y cario a nuestros padres
por todo el esfuerzo que realizan para alcanzar nuestras metas acadmicas y hacer
de nosotros personas de bien, gracias por su sacrificio y la paciencia demostrada.
Asimismo, agradecer de manera especial a nuestro docente del curso de
Psicopatologa II por su conocimiento profesional, dinamismo y sobre todo por su
calidad de enseanza.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.















PRESENTACIN

El siguiente trabajo monogrfico titulado Trastorno Depresivo Mayor, ha sido
elaborado en base a la adquisicin y aplicacin de conocimientos tericos
correspondiente al rea formativa de la asignatura de Psicopatologa II
perteneciente al plan curricular de la carrera de Psicologa de la Universidad Csar
Vallejo de Trujillo.




















NDICE

AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ 3
PRESENTACIN .................................................................................................................. 4
NDICE ................................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 7
CAPITULO I: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR ......................................................... 8
1.1. LA DEPRESION ..................................................................................................... 9
1.2. CARACTERSTICAS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ........................ 10
1.3. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS .................................................... 10
1.4. EPIDEMIOLOGIA Y CURSO .............................................................................. 11
1.5. CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO ................................................................. 12
1.5.1. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM IV .................................. 12
1.5.2. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM V ............................. 14
1.5.3. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO ....................... 16
1.5.4. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE ............................ 16
1.5.5. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO ..................................... 17
1.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 18
1.7. ETIOLOGA .......................................................................................................... 19
CAPITULO II: TRASTORNO DISTMICO ....................................................................... 20



2.1. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS .................................................... 21
2.2. CRITERIOS DIAGNSTICOS ............................................................................ 21
2.3. PREVALENCIA .................................................................................................... 23
2.4. CURSO .................................................................................................................. 23
2.5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 24
CAPITULO III: EVALUACIN DIAGNSTICA Y TRATAMIENTO ........................... 25
3.1. EVALUACIN DIAGNSTICA ............................................................................. 26
3.2. TRATAMIENTO ...................................................................................................... 26
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 30
REFERENCIA BIBLIOGRFICA ...................................................................................... 31










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INTRODUCCIN
La OMS define a la depresin mayor que afecta alrededor de 340 millones de personas en
todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres.
Desde el punto de vista del DSM IV o DSM V, la persona afectada debe presentar de cinco
(o ms) sntomas, segn los criterios diagnsticos durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser estado
de nimo depresivo o prdida de inters o de la capacidad para el placer.
El trastorno depresivo mayor, es un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: la tristeza , el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno
del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital
habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como
el estrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o
vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el
haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). La depresin mayor puede tener
importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral (ya que se
puede presentar un agotamiento que se ver reflejado en la falta de inters hacia uno
mismo, o incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo afectar a quien est
pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio.
Para cumplir con nuestro propsito, el siguiente trabajo monogrfico se ha compuesto de
tres captulos: CAPTULO I: se desarrollar el Trastorno Depresivo Mayor, en ello las
definicin de la Depresin, clasificacin y diagnsticos segn el DSM IV y DSM V, su
epidemiologia y curso, su diagnstico diferencial, comorbilidad y su etiologa; el
CAPTULO II: se tratar sobre el Trastorno Distimico, sus criterios diagnsticos segn el
DSM IV y DSM V y su diagnstico diferencial y en el CAPTULO III: se tratar sobre su
evaluacin y tratamiento. Al final de la monografa, anotamos una serie de conclusiones
producto y su respectiva referencia bibliogrfica de la investigacin terica

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CAPITULO I:
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR












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1.1. LA DEPRESION
Es un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por
sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la
vida cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o
menor grado, acompaados de ansiedad.

Segn el DSM IV (1995) la depresin es un estado de nimo incluye los trastornos
que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Esta seccin se
divide en tres partes. La primera describe los episodios afectivos (episodio
depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco) que
han sido incluidos por separado al principio de esta seccin para poder diagnosticar
adecuadamente los diversos trastornos del estado de nimo. Estos episodios no
tienen asignados cdigos diagnsticos y no pueden diagnosticarse como entidades
independientes; sin embargo, sirven como fundamento al diagnstico de los
trastornos. La segunda parte describe los trastornos del estado de nimo (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar I). Los criterios de
la mayora de los trastornos del estado de nimo exigen la presencia o ausencia de
los episodios afectivos descritos en la primera parte de esta seccin. La tercera
parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente o
el curso de los episodios recidivantes.

Segn el DSM IV (1995) El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o
ms episodios depresivos mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo
depresivo o prdida de inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de
depresin).




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1.2. CARACTERSTICAS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al
menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida
de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El sujeto tambin debe
experimentar al menos otros cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de
apetito o peso, del sueo y de la actividad psicomotora; falta de energa;
sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o
tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o
intentos suicidas. Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un
sntoma debe ser de nueva presentacin o haber empeorado claramente si se
compara con el estado del sujeto antes del episodio.
Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da, durante al
menos 2 semanas consecutivas. El episodio debe acompaarse de un malestar
clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede
parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

1.3. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con llanto,
irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupacin
excesiva por la salud fsica y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares,
abdominales o de otro tipo). Durante un episodio depresivo mayor algunos sujetos
presentan crisis de angustia con un patrn que cumple los criterios del trastorno de
angustia.
En los nios puede presentarse una ansiedad por separacin. Algunos sujetos
refieren problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos
satisfactorias o problemas en la actividad sexual (p. ej., anorgasmia en las mujeres
y disfuncin erctil en los varones). Pueden presentarse problemas matrimoniales

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(p. ej., divorcio), problemas laborales (p. ej., prdida del trabajo), problemas
escolares (p. ej., ausencias, fracaso escolar), abuso de alcohol u otras sustancias o
aumento de la utilizacin de los servicios mdicos. La consecuencia ms grave de
un episodio depresivo mayor es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado. El
riesgo de suicidio es especialmente alto para los sujetos con sntomas psicticos,
historia de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o
consumo concomitante de sustancias. Tambin puede haber una tasa aumentada de
muertes por enfermedades mdicas. Los episodios depresivos mayores a veces van
precedidos de algn estrs psicosocial (p. ej., la muerte de un ser querido, la
separacin matrimonial, el divorcio). El parto puede precipitar un episodio
depresivo mayor, en cuyo caso se seala la especificacin de inicio en el posparto.

1.4. EPIDEMIOLOGIA Y CURSO

1.4.1. Prevalencia

Segn la OMS define a la depresin como el ms comn de los trastornos
mentales. Afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo.
Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres que
en hombres. La edad media de inicio: 40 aos (50% casos entre 20-50 aos)
siendo menos frecuente el inicio en la infancia y la vejez. En las ltimas
dcadas la edad de inicio va descendiendo, llamando la atencin que
aumenta la frecuencia de inicio de TDM en menores de 20 aos. De manera
que, el 2/3 de los pacientes diagnosticados de TDM han planteado suicidarse
y el 10-15% se suicidan.

1.4.2. Curso

Los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo
de das o semanas. Antes de que comience un episodio depresivo mayor

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completo, puede haber un perodo prodrmico con sntomas ansiosos y
sntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. La duracin de
un episodio depresivo mayor tambin es variable. Lo habitual es que un
episodio no tratado dure 6 meses o ms, independientemente de la edad de
inicio. En la mayora de los casos hay una remisin completa de los sntomas
y la actividad retorna al nivel premrbido. En una proporcin considerable
de casos (quiz el 20 o el 30 %), algunos sntomas depresivos que son
insuficientes para cumplir totalmente los criterios para un episodio depresivo
mayor persisten durante meses o incluso aos y se asocian a incapacidad o
malestar (en cuyo caso se debe anotar la especificacin en remisin parcial).
La remisin parcial despus de un episodio depresivo mayor parece ser
predictora de un patrn parecido para episodios posteriores. En algunos
sujetos (5-10 %) se siguen cumpliendo totalmente los criterios para un
episodio depresivo mayor durante 2 o ms aos.

1.5. CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO

1.5.1. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM IV

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un
perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo
depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a
enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de nimo.
a) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o
la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los
nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.

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b) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi
cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems).
c) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso
(p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o
prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay
que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
d) insomnio o hipersomnia casi cada da.
e) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
(observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o
de estar enlentecido).
f) fatiga o prdida de energa casi cada da.
g) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
h) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una
observacin ajena).
i) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa
de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).

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E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

1.5.2. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM V

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante
el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado de
nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer. Nota: No incluir
sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
a) Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco, sin esperanza) o de la observacin por parte de
otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
b) Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das
(como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
c) Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los
nios, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
d) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
e) Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por
parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud
o de enlentecimiento).

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f) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
g) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los das.
h) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras personas).
i) Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o
un plan especfico para llevarlo a cabo.

B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica. Nota: Los Criterios AC
constituyen un episodio de depresin mayor. Nota: Las respuestas a
una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica, prdidas
debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave)
pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la
prdida, insomnio, prdida del apetito y prdida de peso que figuran en
el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.

D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco. Nota: Esta
exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o
hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los
efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica.

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1.5.3. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco.


1.5.4. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un
intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los
criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los
episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana
son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.


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1.5.5. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

La categora del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos
con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de
nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y
depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan como parte
de un trastorno de ansiedad no especificado.

Los ejemplos del trastorno depresivo no especificado incluyen:
A. Trastorno disfrico premenstrual: los sntomas (p. ej., estado de nimo
acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad
afectiva, prdida de inters en las actividades) se presentaron con
regularidad durante la ltima semana de la fase lutenica (y remitieron a
los pocos das del inicio de las menstruaciones) en la mayora de los
ciclos menstruales del ltimo ao.

B. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una
duracin de 2 das a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al
mes durante 12 meses (no asociados con los ciclos menstruales)

C. Trastorno depresivo post - psictico en la esquizofrenia: un episodio
depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la
esquizofrenia.

D. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un
trastorno psictico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.

E. Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un
trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido
a enfermedad mdica o inducido por sustancia.


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1.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Los episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor deben ser
diferenciados de un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica.
El diagnstico es trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica si la
alteracin del estado de nimo se considera un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica especfica (p. ej., esclerosis mltiple, accidente vascular
cerebral, hipotiroidismo). Si se considera que los sntomas depresivos no son la
consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.

Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se diferencia de los
episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor por el hecho de que
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) se
considera que est etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de
nimo Por ejemplo, el estado de nimo depresivo que se presenta nicamente en el
contexto de una abstinencia de cocana sera diagnosticado como trastorno del
estado de nimo inducido por cocana, con sntomas depresivos, de inicio durante
la abstinencia.

El trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor se distinguen en base a la
gravedad, la cronicidad y la persistencia. En el trastorno depresivo mayor el estado
de nimo depresivo debe estar presente la mayor parte del da, casi cada da,
durante un perodo de al menos 2 semanas, mientras que en el trastorno distmico
debe estar presente la mayora de los das a lo largo de un perodo de al menos 2
aos. El diagnstico diferencial, el trastorno depresivo mayor suele consistir en uno
o ms episodios depresivos mayores separados, que se pueden distinguir de la
actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distmico se caracteriza
por sntomas depresivos menos graves y crnicos, que se han mantenido durante
muchos aos.


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El trastorno esquizoafectivo difiere del trastorno depresivo mayor, con sntomas
psicticos, por la exigencia de que en el trastorno esquizoafectivo tiene que haber
al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones que aparezcan en ausencia
de sntomas afectivos acusados. Puede haber sntomas depresivos durante
la esquizofrenia, el trastorno delirante y el trastorno psictico no especificado.

1.7. ETIOLOGA

1.7.1. Factores Biolgicos
Se ha demostrado que en personas deprimidas aparece una disminucin de
monoaminas bigenas como la serotonina, noradrenalina y dopamina a nivel
del sistema nervioso central; adems de alteraciones neuroendocrinas,
modificaciones neuroanatmicas y desarreglos de interaccin entre los
sistemas inmune y neuroendocrino que parecen modular o influir de forma
importante sobre la aparicin y el curso de la enfermedad.

La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamo-
hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como
alteraciones inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo
mayor. Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina y
el sistema inmune en esta psicopatologa.

1.7.2. Patrn familiar

El trastorno depresivo mayor es 1,5-3 veces ms frecuente en los familiares
biolgicos de primer grado. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia
del alcohol en familiares biolgicos de primer grado adultos y puede haber
un aumento de la incidencia de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad en los hijos de adultos con este trastorno.



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CAPITULO II:
TRASTORNO DISTMICO












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2.1. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un
episodio depresivo mayor. Varios estudios sugieren que los sntomas ms
frecuentemente encontrados en el trastorno distmico son los sentimientos de
incompetencia; la prdida generalizada de inters o de placer; el aislamiento social;
los sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado; los sentimientos subjetivos
de irritabilidad o ira excesiva, y el descenso de la actividad, la eficiencia o la
productividad. En los sujetos con trastorno distmico los sntomas vegetativos (p.
ej., sueo, apetito, cambio de peso y sntomas psicomotores) parecen ser menos
frecuentes que en los sujetos con un episodio depresivo mayor. Cuando hay un
trastorno distmico sin un trastorno depresivo mayor previo, existe un riesgo de
presentar un trastorno depresivo mayor en el futuro (el 10 % de los sujetos con un
trastorno distmico presentar un trastorno depresivo mayor a lo largo del ao
siguiente). El trastorno distmico puede ir asociado a los trastornos de la
personalidad lmite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia. Sin
embargo, la valoracin de las caractersticas de los trastornos de la personalidad en
estos sujetos es difcil, porque los sntomas crnicos del estado de nimo pueden
contribuir a los problemas interpersonales o estar asociados a una percepcin de s
mismos distorsionada.

2.2. CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems,
durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de
nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:


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a) prdida o aumento de apetito.
b) insomnio o hipersomnia.
c) falta de energa o fatiga.
d) baja autoestima.
e) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
f) sentimientos de desesperanza.

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos
de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin
no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor
crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.

Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos
diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.

F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.


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G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).

H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos.
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad.

2.3. PREVALENCIA

La prevalencia vida del trastorno distmico (con o sin un trastorno depresivo mayor
superpuesto) es aproximadamente del 6 %. La prevalencia puntual del trastorno
distmico es aproximadamente del 3 %.

2.4. CURSO

Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso (p. ej.,
en la niez, adolescencia o al principio de la edad adulta), as como un curso
crnico. Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico
presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razn por la
que buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al inicio del trastorno
depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperacin completa
espontnea entre los episodios depresivos mayores y hay ms probabilidades de
presentar ms episodios posteriores.






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2.5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial entre el trastorno distmico y el trastorno depresivo
mayor resulta especialmente difcil por el hecho de que los dos trastornos
comparten sntomas parecidos y porque sus diferencias en inicio, duracin,
persistencia y gravedad. Normalmente, el trastorno depresivo mayor se puede
distinguir por la actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distmico
se caracteriza por sntomas depresivos menos graves y crnicos, que se han
mantenido durante muchos aos. Cuando el trastorno distmico es de muchos aos
de duracin.

Los sntomas depresivos pueden ser una caracterstica asociada habitual en los
trastornos psicticos crnicos (p. ej., el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia,
el trastorno delirante). No se establece un diagnstico independiente de trastorno
distmico si los sntomas se presentan nicamente en el curso del trastorno
psictico (incluidas las fases residuales).

El trastorno distmico debe ser diferenciado del trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica. El diagnstico es trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica si la alteracin del estado de nimo se considera una
consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica especfica (p. ej.,
esclerosis mltiple).

Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se diferencia de un
trastorno distmico por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento o la exposicin a un txico) se considera que est etiolgicamente
relacionada con la alteracin del estado de nimo (v. pgina 379). Es frecuente que
haya indicios de una alteracin coexistente de la personalidad. Cuando el cuadro
cumple los criterios tanto para trastorno distmico como para trastorno de la
personalidad, se establecern ambos diagnsticos.


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CAPITULO III:
EVALUACIN DIAGNSTICA Y
TRATAMIENTO











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3.1. EVALUACIN DIAGNSTICA

El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas
orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un
trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los
datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos por el
DSM IV.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y
qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso
de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems,
la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente
ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron
efectivos?. Por otro lado, existen tambin varios cuestionarios estandarizados que
pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de
Depresin de Yesavage, la Escala de Depresin de Zung, el Inventario de Depresin de
Beck, el Test de Depresin de Goldberg o el Test de Depresin de Hamilton.
3.2. TRATAMIENTO
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno
depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales
del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas
(social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del
tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado
funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de
vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las
recadas. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe
una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden
utilizar para tratar los trastornos depresivos.

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3.2.1. Farmacolgico
El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una
evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en
depresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurdese
que "grave" refiere a un diagnstico clnico, no al uso coloquial del
trmino). Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms
eficaz que el tratamiento farmacolgico.
Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos
tricclicos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
y los inhibidores de la enzima monoamino oxidasa (IMAO), aunque se estn
incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y noradrenalina (como lavenlafaxina) o
los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (reboxetina). En
mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos,
nuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor
tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce
meses, para evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede
conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la
causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es un mal cumplimiento
del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.).
3.2.2. Psicoterapias

Existen muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto
plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las
terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y
a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas
veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una

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sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia
"de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma
de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan
al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su
depresin o que son consecuencia de su depresin.

Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto
plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia
interpersonal y de la cognitiva-conductual. Los terapeutas interpersonales se
concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y
agravan la depresin. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los
pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento
que se asocian con la depresin.

Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar
personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos.
Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas
depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los
cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo
general requieren medicamentos junto con, o antes de, una psicoterapia.

La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est
provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y
entender ese contexto es bsico para poder recuperarse de la depresin y
evitar recadas futuras. Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora,
que comprenden tres fases. En la primera fase (1-3), el terapeuta explica en
qu consiste la depresin y estudia con el paciente el entorno y el momento
en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de
conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el
mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte
de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido

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(disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de
rol) o la carencia de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante
esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser
querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones
con los dems. En la tercera fase (13-16), se revisan los logros y se
despiden terapeuta y paciente.

3.2.3. Terapia cognitiva

La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una
alteracin en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de
comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en
su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el
paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse mejor y a
tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar
tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su
forma de pensar.











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CONCLUSIONES

La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos
2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de
inters o placer en casi todas las actividades.

El Trastorno depresivo mayor Afecta alrededor del estimada de 15 al 25%, de la
poblacin mundial, siendo mayor en mujeres que en hombres.

El paciente con Trastorno depresivo mayor debe experimentar al menos otros cuatro
sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueo y de la
actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de infravaloracin o culpa;
dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes
de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas.

El trastorno Distmico, es un estado de nimo crnicamente depresivo la mayor
parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.

Los sntomas del Trastorno Distmico provocan malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

En el diagnstico diferencial el trastorno depresivo mayor consiste en uno o ms
episodios depresivos mayores diferenciados que se pueden distinguir de la actividad
normal de la persona, mientras que el trastorno distmico se caracteriza por sntomas
depresivos menos graves y crnicos, que se han mantenido durante muchos aos.
Cuando el trastorno distmico es de muchos aos de duracin.

La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una
gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias.


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REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Caballo, V. E., Salazar, I. C & Carrobles, J. A. (2011). Manual de psicopatologa y
trastornos psicolgicos. Madrid: Pirmide.
American Psychiatric Association (APA, 1995). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
American Psychiatric Association (APA, 2013). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-V-TR. Virginia: American Pyrchiatric Publishing.
American Psychiatric Association (APA, 2013). Gua de consulta de los criterios
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