Corazn

rgano muscular hueco formado por 4 cavidades, localizado entre la 3 y 6 costilla en el mediastino medio dentro de la
cavidad torcica, se encarga de bombear la sangre a todo el cuerpo, lleva a cabo la circulacin mayor y menor.

Se peso es de 270 gr en el hombre y 250 gr en la mujer, es de color rosa en el nio, rojizo en el adulto, amarillento en el
adulto mayor y grisceo en el cadver. Mide 12 cm de largo, 9 de ancho y 6 cm antero-posterior.

Presenta tres caras:
Anterior o esterno-condral formada principalmente por el ventrculo derecho, se relaciona con el esternn, cartlagos costales
y elementos mediastnicos anteriores, en esta cara observamos la orejuela derecha y el surco interventricular anterior por
donde discurre la arteria interventricular anterior y la vena cardaca mayor

Inferior o diafragmtica formada principalmente por el ventrculo izquierdo y parte del derecho, se relaciona con el centro
frnico del diafragma, se observa el surco interventricular posterior por donde discurre la arteria interventricular posterior y
la vena cardaca media, surco coronario por donde pasa las arterias coronarias y el seno coronario, as como las 4 venas
pulmonares y la vena cava inferior

Lateral, izquierda o pulmonar formada exclusivamente por el ventrculo izquierdo ocupa la impresin cardiaca del pulmn
izquierdo. Se localiza la orejuela izquierda



Tres bordes
Derecho que separa la cara inferior de la anterior, va de la aurcula derecha al vrtice
Superior izquierdo separa cara anterior de la lateral va de la base de la aurcula izquierda al vrtice
Inferior izquierdo separa la cara inferior de la lateral, va de la base de la aurcula izquierda al vrtice

Una base
Formada por las aurculas y el pedculo cardiaco

Un vrtice
Este va hacia delante y abajo, y hacia la izquierda, se encuentra formado por los ventrculos

Capas histolgicas
Epicardio.- es una serosa, est formado por la capa serosa visceral
Miocardio formado por msculo cardiaco, es la de mayor grosor
Endocardio es una prolongacin del endotelio vascular

El corazn se divide en:
Corazn derecho en donde encontramos la aurcula y el ventrculo derecho comunicamos por medio de la vlvula tricspide,
aqu llega la sangre venosa y se enva a los pulmones
Corazn izquierdo en donde llega sangre arterial y se enva a todo el cuerpo, est formado por la aurcula y ventrculo
izquierdo comunicados por la vlvula bicspide o mitral

El vrtice o pex cardiaco se encuentra en el 5 espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media clavicular izquierda (foco
mitral), en el caso en que se encuentra despus de este punto sospechamos de una cardiomegalia.
rea cardiaca
Es una superficie de la pared torcica donde se proyecta el corazn y est delimitada por un permetro de 4 focos:
Foco artico.- se ausculta en el segundo espacio intercostal derecho; sobre la lnea paraesternal derecha
Foco pulmonar.- se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo; a 2 cm a la izquierda de la lnea para-esternal
izquierda
Foco tricspide.- se ausculta en el 4 espacio intercostal izquierdo; sobre la lnea paraesternal izquierda
Foco mitral.- se ausculta en el 5 espacio intercostal izquierdo; sobre la lnea medioclavicular izquierda
Foco pulmonar accesorio.- se ausculta en el 3er espacio intercostal izquierdo sobre la lnea paraesternal izquierda
Un foco cardaco es un sitio donde mejor se ausculta la apertura y el cierre de una vlvula.



El corazn lleva a cabo su funcin realizando dos fenmenos: la circulacin mayor y menor

Circulacin mayor o sistmica
Tiene como objetivo llevar a partir del corazn a travs de la sangre oxgeno y nutrientes a toda la economa celular, as
como, recoger sustancias de desecho y dixido de carbono y llevarla a la mayora de los rganos emuntorios para ser
eliminados por el cuerpo.
La circulacin mayor inicia en el ventrculo izquierdo en donde se expulsa la sangre hacia la arteria aorta y a travs de sus
ramificaciones esta sangre es llevada a todas las regiones de nuestro cuerpo. Las arterias se van ramificando y disminuyendo
su calibre, posteriormente son denominadas arteriolas las cuales llevan la sangre hacia los capilares.

En los capilares se lleva a cabo el intercambio entre sangre y clula de gases, nutrientes y desechos, posteriormente la
sangre se dirige hacia las vnulas.

Las vnulas van aumentando su calibre convirtindose en venas, estas dirigen la sangre hacia el corazn terminando como
dos grandes venas; la vena cava superior e inferior las cuales desembocan en la aurcula derecha donde finaliza la
circulacin sistmica.


Circulacin menor o pulmonar
Tiene como objetivo llevar a cabo la hematosis, esto se lleva a cabo de la siguiente manera:
Inicia en el ventrculo derecho el cual expulsa la sangre hacia el tronco pulmonar y este al dividirse lleva la sangre hacia cada
uno de los pulmones.
En los pulmones en el sistema alveolo-capilar se lleva a cabo el intercambio ya que la caboxihemoglobina desprende el CO
2
y
atrapa el O
2
convirtindose en oxihemoglobina.

Posteriormente la sangre sale de los pulmones por medio de dos venas pulmonares de cada pulmn las cuales desembocan
en la aurcula izquierda y es aqu donde finaliza la circulacin menor.



Configuracin interna
En las cuatro cavidades existen 3 tipos de msculos papilares o pilares carnosos que ayudan en la contraccin, estos son:
Primer orden.- Van de la pared del ventrculo a su respectiva vlvula auriculoventricular, permiten la abertura y el cierre de
las vlvulas ya que forman sus valvas.
Segundo orden.- Van de una pared a otra en el ventrculo ayudando a la contraccin ventricular
Tercer orden o pectneos.- Ms comn en las aurculas, forman las orejuelas, msculos pectneos que ayudan a la
contraccin auricular.

Aurcula derecha
Pared externa.- Se encuentran msculos de tercer orden o pectneos que forman la orejuela derecha
Pared interna.- Formada por el tabique interauricular, se encuentra una depresin llamada fosa oval rodeada por el anillo
de Vieussens el cual regula el paso de sangre entre la aurcula derecha e izquierda durante la etapa fetal. La persistencia del
agujero oval (comunicacin interauricular CIA) es detectada como un soplo.
Pared superior.- Desembocadura de la vena cava superior, junto a ella se encuentra el marcapaso fisiolgico
Pared inferior.- Desembocadura de la vena cava superior y la vlvula de Eustaquio que est presente en el feto, as como,
el orificio del seno coronario junto con la vlvula de Tebesio que tambin es un vestigio.
Pared anterior.- Se encuentra la vlvula auriculoventricular derecha o tricspide
Pared posterior.- Se localiza el tubrculo de Lower cuyo papel parece ser desviar las corrientes sanguneas de las venas
cavas


Aurcula izquierda
Pared externa.- Se encuentran msculos de tercer orden o pectneos que forman la orejuela derecha
Pared interna.- Formada por el tabique interuaricular, aqu se encuentra el piso de la fosa oval
Pared anterior.- Se encuentra el orificio auriculoventricular izquierdo donde est la vlvula mitral o bicspide
Pared posterior.- Se encuentran los cuatro orificios de las venas pulmonares; dos derechas y dos izquierdas
Pared superior e inferior no se observan estructuras relevantes

Ventrculo derecho
Presenta forma de prisma triangular encontrndose tres paredes, un vrtice y una base:
Pared anterior o esterno-costal se encuentran msculos de segundo orden y de primer orden el cual forma la valva anterior
de la vlvula tricspide
Pared inferior o diafragmtica forma la valva posteroinferior de la tricspide
Pared Interna o septal forma la valva septal de la tricspide
En la base se encuentra a la derecha o lateral el orificio auriculoventricular derecho con la vlvula tricspide formada por tres
valvas; una anterior, septal y postero-inferior; a la izquierda o medial el orificio de la arteria pulmonar con la vlvula
sigmoidea pulmonar, con sus tres valvas; una anterior, una derecha y otra izquierda, dichas valvas se encuentran en su
parte media unidas por el ndulo de Morgagni.

En el ventrculo derecho se encuentra una eminencia carnosa de segundo orden llamada espoln de Wolf que divide al
corazn en cmara de llenado y cmara de eyeccin o infundbulo de Wolf.



Ventrculo izquierdo
Presenta forma de cono aplanado el cual presenta dos paredes, una base y un vrtice:
Pared externa o izquierda se encuentran msculos de segundo orden y de primer orden el cual forma la valva izquierda de la
vlvula mitral.
Pared interna, derecha o septal forma la valva derecha o septal, se encuentra la rama izquierda del haz de His
Vrtice corresponde al pex y est formado por msculos de primer y segundo orden
Base se encuentra a la izquierda o lateral el orificio auriculoventricular izquierdo con la vlvula mitral, con sus dos valvas;
anterior y posterior, as como, a la derecha o medial el orificio de la arteria aorta con la vlvula sigmoidea artica con sus
tres valvas; una posterior, una derecha y otra izquierda, dichas valvas estn unidas en su parte media por el ndulo de
Arancio


Irrigacin
En la aorta ascendente hay unas invaginaciones llamadas senos de Valsalva de donde salen las arterias coronarias derecha e
izquierda que emiten ramas para las aurculas y los ventrculos por medio del surco coronario.

Arteria coronaria izquierda
Pasa por detrs de la arteria pulmonar y se bifurca;
Una va al vrtice del corazn por el surco interventricular anterior llamndose interventricular anterior la cual irriga a los
ventrculos en su cara anterior.
La otra es la arteria circunfleja que va hacia el borde izquierdo, pero antes de hacerse posterior da la rama marginal
izquierda (irriga al VI), una vez posterior la circunfleja pasa por el surco auriculoventricular posterior, la arteria circunfleja da
ramas colaterales llamadas atriales izquierdas (irrigan a la aurcula izuqierda)



Arteria coronaria derecha
Una vez que nace se dirige al surco coronario dando origen a la arteria marginal derecha (irriga parte del ventrculo derecho
y borde anterior), se hace posterior y da origen a la arteria interventricular posterior que va al pex y se anastomosa con la
anterior, irriga la cara diafragmtica, sus primeras ramas colaterales son la arteria grasosa de Vieussens que irriga grasa del
pedculo cardaco y las atriales derecha que nutren a la aurcula derecha

Drenaje del corazn
Las venas del corazn desembocan en el seno coronario que desemboca en la cara inferior de la aurcula derecha.
Las venas van junto a las arterias por lo que se llaman igual, estas se anastomosan formando:
Vena cardiaca mayor que es la principal afluente del seno coronario va con la arteria interventricular anterior drena reas
recorridas por la coronaria izquierda. (estas son la cara anterior del corazn, le drena la marginal izquierda y las atriales
izquierdas.
Vena cardiaca media, asciende junto con la arteria interventricular posterior recoge la sangre de la cara diafragmtica.
Vena cardiaca menor va con la rama marginal de la coronaria derecha, presenta dos desembocaduras una al seno coronario
y otra a la aurcula derecha recoge la sangre del borde derecho del corazn y de la aurcula derecha.


Sistema de conduccin del corazn
El tejido nodal desencadena el latido cardiaco y coordina la contraccin de las cuatro cavidades, esto se lleva a cabo de la
siguiente manera:
El ndulo sinusal, marcapaso fisiolgico o de Keith y Flack inicia un impulso que se conduce con rapidez por las fibras
musculares cardiacas de las aurculas provocando la sstole auricular.
El impulso viaja por conduccin migena y se transmite enseguida del ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular o de
Aschoff y Tawara, este se localiza en el tabique auriculo-ventricular
La seal es distribuida desde el ndulo aurculo-ventricular al fascculo interventricular o haz de His posteriormente se divide
en sus ramas derecha e izquierda, que pasan a cada lado del tabique interventricular, enviando otras ramas subendocrdicas
ms pequeas a los msculos papilares y paredes de los ventrculos
Cada una de las ramas derecha e izquierda se ramifica formado la red de Purkinje provocando la sstole ventricular



Corazn en el feto
A partir de la tercera semana de vida intrauterina (o de gestacin), el embrin es nutrido por su madre. Los cambios
sanguneos se efectan en la placenta desarrollada dentro del tero materno, a la cual el feto est unido por el cordn
umbilical.
Este cordn contiene la vena umbilical, muy voluminosa, y dos arterias umbilicales de menor calibre.
El circuito de la sangre parte de la placenta, donde se efectan todos los cambios nutritivos con la sangre materna y, en
particular la hematosis.

La sangre pobremente oxigenada sale del feto y pasa a travs de las arterias umbilicales hacia la placenta, estas arterias se
dividen en arterias corinicas dispuestas radialmente, que se ramifican en la placa corinica de manera libre antes de
penetrar en las vellosidades corinicas. Los vasos sanguneos forman un extenso sistema arteriolo-capilar y venoso en las
vellosidades corinicas, que lleva la sangre fetal muy cerca de la sangre materna.
Este sistema proporciona un rea muy grande de intercambio de productos metablicos y gaseosos entre los torrentes
sanguneos materno y fetal.
De manera normal no se mezclan sangres fetal y materna. La sangre fetal bien oxigenada en los capilares pasa a las venas
corinicas de pared delgada que siguen a las arterias corinicas hacia el sitio de unin del cordn umbilical, en donde
convergen para formara la vena umbilical. Este vaso grande lleva sangre rica en oxgeno al feto.



La sangre bien oxigenada regresa a travs de la vena umbilical la cual viaja por el cordn umbilical. Al aproximarse al
hgado, alrededor de la mitad de la mitad de la sangre bajo presin alta pasa directamente al conducto venoso, un vaso fetal
que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior (VCI).
La otra mitad de la sangre de la vena umbilical pasa a la vena porta llegando al hgado, sale de este por medio de las venas
suprahepticas que terminan en la vena cava inferior y esta termina en la aurcula derecha. El flujo sanguneo a travs de
este conducto venoso se regula por un mecanismo esfinteriano cercano a la vena umbilical, que cuando se relaja deja pasar
ms sangre a travs del conducto venoso. Si el esfnter se contrae, se dirige ms sangre a la vena porta y sinusoides
hepticos, aunque la existencia de este esfnter anatmico no se acepta de manera universal.

La sangre que llega a la vena cava inferior contiene sangre mezclada, ya que recibe sangre de los miembros inferiores y de
la parte infra-diafragmtica del tronco (abdomen y pelvis).
Esta sangre penetra en la aurcula derecha, donde se mezcla con la sangre venosa que procede de la cabeza y de los
miembros superiores, por la vena cava superior (VCS) y, por parte del corazn por el seno coronario.

De la aurcula derecha parten dos corrientes:
La gran circulacin, que atraviesa el tabique interauricular por el foramen oval (o agujero de botal), recorre la aurcula y
ventrculo izquierdo para pasar por la aorta, que la distribuye en el resto del cuerpo. Es la corriente principal.
La pequea circulacin, que pasa al ventrculo derecho por medio de la vlvula tricspide y llega a los pulmones por el
tronco pulmonar por su vlvula sigmoidea pulmonar. De esta, una determinada cantidad de sangre es sustrada a la altura
del conducto arterioso pasando al cayado de la aorta.
Los pulmones del feto no son funcionales, por consiguiente, no modifican la composicin de la sangre y esta permanece
mezclada. Retorna tal cual est a la aurcula izquierda por las venas pulmonares, y se vierte a la circulacin artica

La aorta se encarga de distribuir sangre a todo el feto, cuando esta termina se bifurca en arterias ilacas primitivas o
comunes derecha e izquierda, estas a su vez en ilaca externa e interna o hipogstrica de la cual se originan las arteria
umbilicales las cuales retornan la sangre a la placenta para iniciar un ciclo nuevamente.

Tal circulacin, que irriga el cuerpo del feto con sangre arterial y venosa mezcladas, est adaptada a sus necesidades, que
son nicamente las de su crecimiento, no existe ninguna circulacin funcional en su sistema digestivo, ni en las glndulas
de secrecin externa, riones o piel. Solo el hgado recibe sangre arterial por la vena umbilical, por lo que manifiesta una
intensa actividad.

En el momento del nacimiento, la ventilacin pulmonar permite al recin nacido liberarse de su madre. El cordn umbilical es
ligado, los vasos umbilicales se atrofian, igual que el conducto venoso, y originan cordones fibrosos. El foramen oval y el
conducto arterioso se obliteran. La circulacin de tipo adulto queda as establecida.

Derivados en el adulto de estructuras fetales vasculares
Debido a los cambios en el aparato cardiovascular al nacer, ya no se requieren ciertos vasos y estructuras. Durante un
periodo de meses, estos vasos fetales forman ligamentos no funcionales y las estructuras fetales, como el agujero oval,
persisten como vestigios anatmicos del sistema circulatorio prenatal.

Vena umbilical y ligamento redondo
La porcin de la vena umbilical que va de la cicatriz umbilical al hilio heptico se transforma en el ligamento redondo, por
mucho tiempo la vena permanece permeable y se utiliza en exanguino-transfusiones durante la infancia temprana. La luz de
la vena umbilical no suele desaparecer por completo; en consecuencia, en adultos se puede canular el ligamento redondo
para inyectar medios de contraste o quimioteraputicos.

Conducto venoso y ligamento venoso
El conducto venoso se transforma en ligamento venoso, su cierre es ms prolongado que el del conducto arterioso. El
ligamento venoso pasa a travs del hgado, desde la rama izquierda de la vena porta hasta la vena cava inferior, con la cual
se une.

Arterias umbilicales y ligamentos abdominales
La porcin de las arterias umbilicales que va de la base de la vejiga a la cicatriz umbilical se transforma en ligamentos
umbilico-vesicales o uraco; la parte proximal de estos vasos persiste como arterias vesicales superiores que irrigan la base o
cara superior de la vejiga.

Conducto arterioso y ligamento arterioso
El cierre funcional del conducto arterioso suele ocurrir en los primeros das del nacimiento. Corre desde la arteria pulmonar
izquierda hasta el cayado de la aorta. De manera normal, su cierre ocurre alrededor de los tres primeros meses.

Agujero oval y fosal oval
El agujero oval se cierra funcionalmente al nacer. El cierre anatmico ocurre al tercer mes y resulta de la proliferacin tisular
y adherencia del primer tabique (constituye el piso de la fosa oval) con el borde izquierdo del segundo tabique (parte
superior del agujero oval)
Alrededor del agujero oval se encuentra el anillo de Vieussens que posterior al cierre queda en la periferia de la fosa oval los
vestigios del anillo de Vieussens.

Los vestigios fetales en el corazn son:
Vlvula de Eustaquio que se localiza en el orificio de la vena cava inferior en la pared inferior de la aurcula derecha
Vestigios del anillo de Vieussens localizados en la pared interna de la aurcula derecha
Fosa oval localizada en la pared interna de la aurcula derecha
Vlvula de Tebesio que se localiza en el orificio del seno coronario en la pared inferior de la aurcula derecha


Pericardio

Es un saco fibro-seroso de doble pared que envuelve al corazn y a las races de los grandes vasos.
Forma cnica:
Es posterior al esternn, entre el 2 y 6 cartlago costal
Es anterior a las vrtebras T5 a T8

Presenta dos caras:
Anterior que se relaciona con el msculo triangular del esternn
Posterior que se relacionan de T5 a T8, con el esfago y aorta torcica
Dos bordes laterales que se relacionan con las pleuras de los pulmones





Presenta dos capas:
Externa que es una fibrosa en su base se une al tendn central del diafragma o ligamento pericrdico-frnico,
anteriormente por los ligamentos esterno-pericrdicos.
Interna que es una serosa, presenta dos tnicas que es el:
Pericardio parietal el cual se une al pericardio fibroso
Pericardio visceral que se une al corazn, se refleja sobre el corazn formando el epicardio.
Entre estas dos tnicas hay un espacio virtual en donde encontramos lquido pericrdico que evita la friccin de ambas.

Medios de fijacin
Ligamento esterno-pericrdico superior va del pericardio fibroso a la cara posterior del cuerpo del esternn
Ligamento esterno-pericrdico inferior va del pericardio fibroso a la cara posterior del apndice xifoides
Ligamento freno-pericrdico va del pericardio fibroso al centro frnico
Ligamento traqueo-bronquio-esfago-pericrdico

Senos pericrdicos
Se producen durante la etapa embrionaria y evitan la friccin
Seno pericrdico transverso de theile, es posterior a la aorta ascendente y el tronco pulmonar y por delante de la VCS y
superior a las aurculas
Seno pericrdico oblicuo de Henli, es un receso ancho con forma de hendidura, localizado posteriormente a la aurcula
izquierda (entre las venas pulmonares y VCI)

Irrigacin
Arterias pericrdico-frnicas de Theile y msculo-frnica en su cara diafragmtica
Arteria mediastnicas anteriores en su cara anterior y mediastnicas posteriores en la cara posterior

Inervacin
Nervios vagos de funcin incierta
Nervios frnicos sensitiva
Tronco simptico vasomotores


Terminologa de corazn

Gasto cardiaco
Es la cantidad de sangre que expulsa el corazn en 1 minuto. Por cada latido el ventrculo izquierdo expulsa 60-80 ml, hay
70 latidos por minuto por lo tanto el gasto cardiaco aproximadamente es de 4900 ml.

Soplos valvulares
Un soplo cardaco es un ruido anormal consecutivo a las vibraciones que originan las turbulencias de sangre. Los soplos en
las valvulopatas aparecen cuando una vlvula no cierra por completo (por insuficiencia) o disminuye su dimetro
(estenosis). Durante la mayor parte de la sstole ventricular la vlvula mitral debe permanecer cerrada y la vlvula artica
abierta, de manera que los defectos valvulares sistlicos incluyen la insuficiencia mitral y la estenosis artica. Durante casi
toda la distole ventricular, la vlvula mitral debe mantenerse abierta y la vlvula artica cerrada, de modo que los defectos
valvulares diastlicos comprenden la estenosis mitral y la insuficiencia artica.

Angina de pecho o angor pectoris
Hay un dolor paroxstico retroesternal o precordial, que con frecuencia se irradia hacia el miembro torcico izquierdo.
Producto de un inadecuado suministro de oxgeno al corazn, precipitado de manera caracterstica por esfuerzo, fro o
emocin, una de sus etiologas es por aterosclerosis de las arterias coronarias.
La angina de pecho es el dolor de trax que provoca la isquemia transitoria por el ejercicio. La isquemia que causa la angina
de pecho es consecuencia de la irrigacin deficiente del msculo cardiaco por una estenosis coronaria sin que mueran las
clulas musculares cardiacas.
Otras veces el dolor referido se percibe en el dermatoma de T1 en la cara medial del antebrazo y brazo izquierdo, as como,
sobre los dermatomas cervicales en el cuello hasta el ngulo mandibular.



Infarto de miocardio
Lesin del miocardio debida a una insuficiencia aguda de la irrigacin sangunea causada por una oclusin de las coronarias
por aterosclerosis o embolo.
El infarto del miocardio se debe a la necrosis avascular de las clulas del msculo cardiaco a causa de una isquemia
prolongada.
La arteria interventricular anterior constituye la ubicacin ms comn de la oclusin que precipita un infarto miocrdico
agudo. Otros sitios menos frecuentes son la coronaria derecha y la circunfleja de la coronaria izquierda.
En el infarto hay dolor intenso y repentino bajo el esternn, palpitaciones, fatiga y debilidad



Bradicardia: Disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.

Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos por minuto

Coartacin de la aorta
Es un estrechamiento o constriccin de la aorta en la zona proximal (tipo infantil) o distal (tipo del adulto) al ligamento
arterioso, es decir al final del cayado.
En estos casos, la presin arterial es reducida en las extremidades inferiores y elevada en la cabeza, cuello y extremidades
superiores.



Las anastomosis en los espacios intercostales entre los ramos anteriores (de la mamaria interna) y ramos `posteriores (de la
aorta) suministran circulacin colateral que se desva de la coartacin. La sangre fluye en sentido retrogrado a travs de los
ramos posteriores hasta la aorta descendente.
La dilatacin de las arterias intercostales provoca resorcin de las costillas y una muesca que se advierte en las radiografas.
Podemos observar extremidades fras, hemorragia nasal y retraso en el desarrollo.

Tetraloga de Fallot
Es una malformacin congnita que comprende las siguientes alteraciones: comunicacin interventricular, obstruccin
pulmonar (obstruccin muscular del ventrculo derecho por debajo de la vlvula pulmonar), superposicin de la aorta
(desviacin del nacimiento hacia la derecha) e hipertrofia del ventrculo derecho. Estos pacientes presentan cianosis
perifrica, piel fra y hmeda, dificultad para la alimentacin, dedos en palillo de tambor.



Aneurisma
Es un debilitamiento de las paredes de una arteria provocando una pequea dilatacin en su recorrido, esta puede romperse
y provocar una hemorragia. En un aneurisma del cayado artico se comprime la trquea, el esfago y el nervio larngeo
recurrente izquierdo. Estos pacientes manifiestan dificultad para respirar y deglutir, adems de disfona.



Taponamiento cardaco (Tamponade)
Es el resultado de la acumulacin de lquidos en el espacio pericardico, con compresin de las cavidades del corazn.
El derrame pericardico induce en ocasiones el signo de Kussmaul, que consiste en la distensin de las venas del cuello
durante la inspiracin.
La herida penetrante de una cavidad cardaca o una pared dbil del corazn por un infarto del miocardio ocasionan un
taponamiento agudo por la acumulacin de sangre en la cavidad pericrdica (hemopericardio)
En los pacientes con taponamiento el retorno venoso y el gasto cardaco son reducidos.



Pericarditis
Inflamacin de pericardio, causa rigidez y reduce la elasticidad del pericardio seroso. En los individuos con
pericarditis los ventrculos no se llenan en su totalidad y el gasto cardaco es reducido por un derrame
pericardico.

Comunicacin interauricular
Algunas veces existe una pequea comunicacin en la porcin superior de la fosa oval del tabique interauricular
que no es sintomtica. Sin embargo, cuando esta comunicacin de la fosa oval es grande casi siempre es un
defecto interauricular sintomtico. Es una cardiopata ciangena.


Aorta descendente torcica

Tiene un trayecto descendente, sigue a lo largo de la columna vertebral, en el mediastino posterior. Se pueden distinguir un
segmento posterior o latero-vertebral y un segmento inferior o pre-vertebral, que termina cuando la aorta atraviesa el
diafragma.
Es la prolongacin del cayado de la aorta, sus lmites son::
Lmite anatmico proximal Segunda articulacin esternocondral izquierda a la altura de T4
Lmite anatmico distal T12 en el hiato artico
Lmite vascular proximal cayado de la aorta
Lmite vascular distal aorta descendente abdominal

En su descenso desplaza al esfago hacia la derecha, se apoya sobre la pleura izquierda y a su derecha est la vena cigos
mayor, es posterior al pedculo del pulmn izquierdo y esfago.

Relaciones
Segmento superior o latero-vertebral
Anteriormente con el pedculo pulmonar izquierdo, pericardio, esfago y vago izquierdo
Posteriormente con el tronco simptico torcico y sus ramas, hemicigos superior, races posteriores de las arterias
intercostales y ngulo costo-vertebral izquierdo.
A la derecha con los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico, vena cigos mayor y vago derecho
A la izquierda con la pleura mediastnica izquierda y borde posterior del pulmn izquierdo

Segmento inferior o prevertebral:
Posteriormente con la cara anterior de cuerpos vertebrales, el tronco de las hemicigos y conducto torcico
Anteriormente con la parte baja del pericardio
A la izquierda con la hemicigos inferior y tronco simptico
A la derecha con la vena cigos mayor



Ramas colaterales, una forma de clasificarlas es en ramas viscerales y parietales que son las siguientes:
a) Viscerales
Arterias bronquiales son dos, forman parte del pedculo pulmonar, irrigan la capa visceral de la pleura, a los bronquios,
bronquiolos y al parnquima pulmonar
Esofgicas medias irrigan al esfago en su trayecto por el trax
Mediastnicas posteriores que irrigan al pericardio en su cara posterior, pleuras y ndulos linfticos

Parietales
Races posteriores de las arterias intercostales que son 8 ramas de la 4 a la 11
Arteria subcostal
Frnicas o diafragmticas postero-superiores que irriga al tercio postero-superior del diafragma


Sistema de las venas cigos

Se describen: a la derecha, la vena cigos mayor; mientras que a la izquierda, la hemicigos inferior o hemicigos y la
hemicigos superior o accesoria.

Vena cigos mayor
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna torcica, se dirige la derecha en todo su recorrido.
Tiene su origen a partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y subcostal ambas derechas, y una
raz interna, proveniente de la vena cava inferior y, con menor frecuencia, de la vena renal derecha. Sus lmites son:

Lmite anatmico proximal: T12
Lmite anatmico distal: T4
Lmite vascular proximal: Raz interna (vena renal derecha o vena cava inferior), raz externa (Vena subcostal derecha y
lumbar ascendente derecha)
Lmite vascular distal: Por medio del cayado de la cigos termina desembocando en la cara posterior de la vena cava
superior

La vena cigos asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torcica hasta la T4, se curva de atrs
hacia delante, haciendo un arco y cabalga al bronquio derecho desembocando en la vena cava superior, dicha curvatura es
llamada cayado de la cigos, este trayecto ocurre en el mediastino posterior.

Relaciones
Posteriormente con los cuerpos vertebrales, races posteriores de las arterias intercostales derechas
Anteriormente con el esfago y nervio vago derecho
Lateralmente con la pleura mediastnica
Medialmente con el conducto torcico y aorta torcica


Afluentes o tributarias
8 venas intercostales derechas de la 4 a la 11
Tronco de las hemicigos o en forma individual a las dos hemicigos
Venas bronquiales, esofgicas medias, mediastnicas posteriores, frnicas postero-superiores todas estas derechas
Vena intercostal superior derecha que recoge las tres primeras venas intercostales, este desemboca cuando inicia el tronco
de la cigos mayor.




Vena cigos superior o accesoria
A veces es nica, drenan las 6 primeras venas intercostales izquierdas, desciende verticalmente a los largo de la columna
lumbar, a nivel de T6 dobla a la derecha unindose con la hemicigos inferior formando el tronco de las hemicigos y
desemboca en la vena cigos mayor,
Lmite anatmico proximal no lo tiene definido ya que se forma por las 6 primeras venas intercostales
Lmite anatmico distal 6to espacio intercostal
Lmite vascular proximal las 6 primeras venas intercostales izquierdas
Lmite vascular distal el tronco de las hemicigos el cual lleva la sangre a la vena cigos mayor

Afluentes o tributarias
Desembocan las 6 primeras venas intercostales izquierdas
Venas bronquiales izquierdas
Venas mediastnicas posteriores izquierdas
Venas esofgicas medias izquierdas

Vena hemicigos inferior o cigos menor
Su origen es semejante al de la vena cigos mayor, por su raz lateral (vena lumbar ascendente y subcostal ambas
izquierdas), pero su raz medial est dada por la vena renal izquierda.
La vena asciende por el mediastino posterior, detrs de la aorta, lateral al conducto torcico, delante del tronco simptico y
de las arterias intercostales izquierdas, a la altura de la 8 vrtebra torcica, se inclina a la derecha, cruza la lnea media
unindose a la hemicigos superior y desemboca en la cigos mayor. Sus lmites son:

Lmite anatmico proximal: T12
Lmite anatmico distal: 6 espacio intercostal (T8 )
Lmite vascular proximal: Raz interna (vena renal izquierda), raz externa (Vena subcostal izquierda y lumbar ascendente
izquierda)
Lmite vascular distal: Por medio del tronco de las hemicigos termina desembocando en la vena cigos mayor

Afluentes o tributarias
Desembocan las 5 ltimas intercostales izquierdas
Venas frnicas postero-superiores izquierdas
Venas mediastnicas posteriores izquierdas
Venas esofgicas medias izquierdas




Pulmones

Los dos pulmones derecho e izquierdo, estn situados en el trax a ambos lados del mediastino y de los rganos que ste
contiene. Poseen caracteres generales comunes, pero presentan diferencias de forma que los caracterizan. Son los rganos
esenciales de la respiracin en ellos se lleva a cabo la hematosis.

En el hombre los pulmones pesan en total 1100 gr. 600 gr. pulmn derecho y 500 gr. el pulmn izquierdo
En la mujer pesan 1000 gr. en total. 550 gr. el pulmn derecho y 450 el izquierdo.
El volumen del pulmn derecho es de 875 cm
3
El volumen del pulmn izquierdo es de 744 cm
3
El color de los pulmones en el feto es de color rojo oscuro, en el nio rosado, en el adulto gris y en el adulto mayor gris con
antracosis (puntos color negro diseminados en la superficie de los pulmones).

Tienen forma de un cono con base inferior y vrtice superior, se pueden describir:
Tres caras: externa o costal, una interna o mediastnica e inferior o diafragmtica
Tres bordes: anterior, posterior e inferior
Una base o circunferencia inferior
Un vrtice



Pulmn derecho
Cara externa o costal:
Se relaciona con cartlagos costales, arcos costales y surco costo-vertebral
Presenta las impresiones costales (son el recorrido de las costillas)
Presenta dos cisuras o fisuras interlobulares: una oblicua y otra horizontal, se trata de fisuras profundas que, cuando son
completas, atraviesan el pulmn de una cara a otra, interrumpidas solo a nivel de la raz pulmonar, dividen cada uno de los
dos pulmones en lbulos.

La cisura oblicua o mayor:
Nace en el borde posterior del pulmn a nivel del tercer espacio intercostal
Termina en el borde inferior del plumn a nivel de la extremidad anterior de la sexta costilla cercano a la articulacin
condro-esternal
Gracias a esta cisura se separa el lbulo inferior del medio y superior.

La cisura horizontal:
Nace de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio intercostal un poco posterior a la lnea axilar anterior
Termina en el borde anterior del pulmn a nivel del 3 espacio intercostal
Separa al lbulo superior del lbulo medio

Gracias a estas dos cisuras se divide el pulmn derecho en tres lbulos: superior, medio e inferior
Cara interna o mediastnica:
Limita al mediastino, es ligeramente cncava y se apoya contra los rganos mediastnicos
Se encuentra el hilio pulmonar (el hilio es la zona de un rgano donde entra el pedculo)



El hilio est organizado de la siguiente manera:
El bronquio es la estructura ms posterior
Las venas bronquiales son posteriores al bronquio
La arteria pulmonar se localiza anterior al bronquio
Las venas pulmonares se encuentras antero-inferiores al bronquio e inferiores a la arteria pulmonar.



En la cara mediastnica se observan las siguientes impresiones
Porcin retrohiliar, aqu tenemos impresin de la vena cigos mayor
Porcin prehiliar es netamente cncava distinguindose la impresin cardiaca
Porcin suprahiliaren ella pueden observarse la impresin de la vena cava superior y del tronco venoso braquioceflico,
detrs el arco de la cigos mayor


Pulmn izquierdo
Cara externa o costal:
Se relaciona con cartlagos costales, arcos costales y surco costo-vertebral
Presenta las impresiones costales que son el recorrido de las costillas
La cisura oblicua:
Nace en el borde posterior del pulmn a nivel del tercer espacio intercostal
Termina en el borde inferior del plumn a nivel de la extremidad anterior de la sexta costilla cercano a la articulacin
condro-esternal
Gracias a esta cisura se separa el lbulo superior del inferior

Cara interna o mediastnica:
Limita al mediastino es ligeramente cncava.
Presenta el hilio en donde la distribucin del pedculo es la siguiente:
El bronquio se encuentra postero-inferior a la arteria pulmonar
La arteria pulmonar antero-superior al bronquio
La vena pulmonar superior por delante del bronquio
La vena pulmonar inferior antero-inferior al bronquio

Adems identificamos las siguientes impresiones
Porcin retrohiliar, aqu tenemos el surco artico
Porcin prehiliar es netamente cncava distinguindose la impresin cardiaca
Porcin suprahiliar se localiza el surco del cayado de la aorta y de la arteria subclavia izquierda

Cara diafragmtica o inferior o base:
Es cncava
Se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente, desciende ms en la parte posterior que en la anterior, la fisura
oblicua la divide en dos partes desiguales.
Se relaciona el pulmn derecho con el hgado, mientras que el pulmn izquierdo con la cmara gstrica y el bazo.

Vrtice
Es la parte ms alta del rgano, est determinado por la confluencia de las caras costal y mediastnica y de los bordes
anterior y posterior. Es redondeado y no tiene lmite neto. Es mas alto el vrtice derecho que el izquierdo.
Borde anterior
Se encuentra determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la cara mediastnica, es agudo, , limita una
delgada lengeta anterior de tejido pulmonar.
El borde anterior del pulmn derecho esta interrumpido por la parte anterior de la fisura horizontal, pertenece a los lbulos
superior y medio del pulmn derecho.
El borde anterior del pulmn izquierdo se encuentra rechazado lateralmente por el corazn, se marca el pequeo gancho de
la lngula, este borde pertenece nicamente al lbulo superior de este pulmn.

Borde posterior
Situado entre la parte posterior de la cara costal con la cara mediastnica, es un borde redondeado y grueso, moldeado en la
concavidad costo-vertebral.
Pertenece a los lbulos superior e inferior, est interrumpido a nivel de la fisura oblicua que separa a estos lbulos.

Borde inferior
Separa las caras costal y mediastnica de la cara diafragmtica. Este borde es agudo, cortante, en especial atrs y
lateralmente, situado en la extremidad de una lengeta pulmonar estrecha y delgada.
Medialmente en contacto con el mediastino, el borde inferior es ms redondeado, y se adapta a la forma de los rganos
mediastnicos que estn en contacto con l.
El borde inferior est interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua, de la cual el lbulo inferior constituye la mayor
parte.

Lbulos y segmentos
El pulmn derecho presenta tres lbulos; superior medio e inferior, mientras que el pulmn izquierdo slo dos; superior e
inferior.
Segmento pulmonar: Un segmento broncopulmonar es un rea del pulmn suplida por un bronquio segmentario, una rama
de la arteria y vena pulmonar, una rama de la arteria y vena bronquial.
Las venas tributarias de la vena pulmonar suelen discurrir entre los segmentos y en torno a los mrgenes de los mismos.
Cada segmento tiene la forma de un cono irregular con el vrtice en el origen del bronquio segmentario y la base se
extiende perifricamente hacia la superficie del pulmn.
Un segmento bronco-pulmonar es el elemento funcionalmente independiente ms pequeo del pulmn que puede ser
aislado y extirpado sin afectar a las regiones adyacentes.




Pulmn derecho
Presenta tres lbulos y diez segmentos.

Lbulo superior, segmentos:
Apical
Anterior
Posterior

Lbulo medio, segmentos:
Medial
Lateral

Lbulo inferior, segmentos:
Basal superior
Basal medial
Basal anterior
Basal posterior
Basal lateral


Pulmn izquierdo
Presenta dos lbulos y nueve segmentos

Lbulo superior, segmentos:
pico-posterior
Anterior
Superior de la lngula
Inferior de la lngula

Lbulo inferior, segmentos:
Basal superior
Basal medial
Basal anterior
Basal lateral
Basal posterior


Irrigacin de pulmones:
Presenta dos tipos de irrigacin la que se encarga de llevar a cabo la hematosis llamada funcional.
Arterias pulmonares derecha e izquierda que son ramas de la bifurcacin del tronco pulmonar, este nace del ventrculo
derecho del corazn
El retorno venoso corre a cargo de dos venas pulmonares para cada pulmn, es decir en total son 4.

La otra, que es la que le aporta al pulmn los nutrientes y gases, llamada nutricia.
Arterias bronquiales que son ramas colaterales de la aorta torcica, estas pueden ser tres: dos izquierda y una derecha, o
dos una para cada pulmn
El retorno venoso lo realizan las venas bronquiales; las derechas desembocan en la vena cigos mayor, mientras que las
izquierdas lo hace en la vena hemicigos superior.


Pleuras

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.
Cada pleura forma un saco membranoso cerrado que se interpone entre el pulmn respectivo y las formaciones anatmicas
que lo rodean. Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se comunican entre s.
Cada pleura est compuesta por dos hojas continuas entre s:
a) Una pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie del pulmn

b) Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn, presenta cuatro puntos de adhesin:
mediastnica (cara interna o mediastnica principalmente por el pedculo pulmonar), diafragmtica (base del pulmn), costal
o externa (perifricamente al pulmn mediante la aponeurosis de los msculos intercostales) y cervical (por la aponeurosis
de los msculos de la base del cuello)

Ambas capas se pegan en el hilio pulmonar donde se unen formando el ligamento triangular del pulmn.
La prolongacin y engrosamiento de la fascia endotorcica en el vrtice forma el ligamento de sibson; el cual protege al
pulmn en su vrtice.

Recesos pleurales
Se denomina as a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura
parietal. Los recesos son:
Costo-diafragmtico es el ms bajo, cuando hay lquido es el primero en ocuparse, se trata de una hendidura pleural entre
la pared torcica y el diafragma. Es estrecho en la espiracin y se ampla durante la inspiracin con la introduccin del borde
inferior del pulmn. Esto se comprueba en la exploracin radioscpica.

Costo-mediastnico este receso es anterior, retroesternal, agudo, se extiende desde la primera articulacin esterno-condral
hasta el sptimo cartlago costal. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun en la inspiracin forzada, tambin se
explora radioscpicamente.

Vertebro-mediastnico es un receso redondeado, localizado en la regin posterior de la pleura, forma un canal a los lados
de los cuerpos vertebrales.

Frnico-mediastnico es un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y mediastnica de la pleura
parietal.



Irrigacin
La pleura parietal se encuentra irrigada de la siguiente manera:
La cara mediastnicas por las arterias mediastnicas anteriores (provenientes de la mamaria interna) y posteriores (ramas
colaterales de la aorta descendente torcica)
La cara costal por los ramos perforantes profundos proveniente de las arterias intercostales
La cara diafragmtica por la diafragmtica postero-superior (rama colateral de la aorta descendente torcica), pericardico-
frnicas de Theile (rama colateral de la mamaria interna) y por la msculo-frnica (rama terminal de la mamaria interna)

La pleura visceral en todas sus caras por las arterias bronquiales ramas colateral de la aorta descendente torcica

Inervacin
La pleura costal y la parte perifrica de la pleura parietal mediastnica estn inervadas por ramos perforantes profundos de
los nervios intercostales, es relativamente poco sensible.
La parte central de la pleura parietal diafragmtica y de la mediastnica estn inervadas por los nervios frnicos: la
sensibilidad es aqu ms viva.
La pleura visceral posee gran sensibilidad y es inervada por el plexo pulmonar.

Espirometra

La palabra proviene de spiros soplar o respirar y metra medida. Es la ms antigua de las maniobras exploratorias de la
funcin respiratoria. Con ella se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en rgimen de respiracin normal
como cuando sta es forzada, en la inspiracin y espiracin. Esta prueba de funcin pulmonar que se realiza con el
espirmetro.

Volmenes pulmonares:
Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiracin normal (500ml).

Volumen residual VR: aire que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima o forzada (1200-1500ml).

Volumen de reserva inspiratoria VRI o complementario Cantidad de aire que se puede meter despus de una inspiracin
normal (2500ml).

Volumen de reserva espiratoria VRE Cantidad de aire que se puede sacar despus de una espiracin normal (1200-1500ml).

Espacio muerto: Aire que existe en vas respiratorias, donde no ocurre hematosis (laringe, traquea, bronquios y bronquiolos).
150 cc

Capacidades pulmonares:
Capacidad inspiratoria CI: Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria (3000ml).

Capacidad residual funcional CRF: Volumen de reserva + Volumen de reserva espiratoria (3000ml). Es el volumen de gas
que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal, no forzada.

Capacidad vital CVl: Volumen de reserva espiratoria +Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria (4500ml). Es el
volumen de aire que se elimina lentamente de los pulmones en una espiracin mxima

Capacidad pulmonar total CPT: Volumen de reserva + Volumen de reserva espiratoria + Volumen corriente + Volumen de
reserva inspiratoria (6000ml). Es el total de aire que se encuentra en los pulmones incluyendo el que no se puede eliminar


Terminologa de pulmones

Derrame pleural
Es un exceso de lquido en las pleuras, este lquido es seroso producido por la trasudacin, sirve como proteccin para evitar
la friccin entre ellas, el derrame pleural puede ser:
Hidrotrax de origen seroso
Hemotrax por extravasacin sangunea
Piotrax con lquido purulento
quilotrax por lquido linftico
Cuando entre aire producido por una herida por diferencia de presiones (+ 760 mmHg/ -9 mmHg) se produce un
neumotrax



Toracocntesis
Es un procedimiento en donde se introduce una aguja para tomar una muestra o extraer lquido de un ngulo costo-
diafragmtico. Se realiza entre el 4 y 8 espacio intercostal sobre la lnea axilar media y sobre el borde superior de la
costilla.
La aguja se introduce en la cavidad pleural en la lnea medio axilar, despus de pasar por la piel, la fascia superficial, las tres
capas de msculos intercostales y la pleura parietal.
Con el fin de evitar a los nervios intercostales, la aguja se introduce en la porcin inferior del espacio intercostal. La
anestesia del nervio intercostal para suprimir el dolor de una fractura costal concomitante se efecta al introducir la aguja en
la porcin superior del espacio intercostal.

Disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensacin subjetiva de malestar ocasionado por la respiracin que
engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre
factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a
comportamientos secundarios.
Podemos distinguir:
Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o pequeos. En el
cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de decbito: Que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo
progresiva con el decbito.
Disnea paroxstica nocturna: Tambin se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras
el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente creando una situacin de desesperacin al no
poder recibir la cantidad necesaria de aire.
Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.
2


Taquipnea.- Aumento en el nmero de respiraciones, frecuencia respiratoria mayor a 20 por minuto

Bradipnea.- Disminucin en el nmero de respiraciones, frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto



NOC (Neumopatas obstructivas crnicas)
Enfisema pulmonar es un padecimiento en donde hay una entrada de aire en los bronquiolos pero no sale, es decir
permanece distendido el alvolo ya que pierde su elasticidad, comprende daos a los sacos alveolares (alvolos) de los
pulmones. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire
nuevo para garantizar una adecuada provisin de oxgeno al cuerpo.
Signos y sntomas: dificultad para respirar, tos crnica, con o sin produccin de esputo, sibilancias, capacidad reducida para
hacer ejercicio.
En el enfisema se destruye tejido respiratorio, lo cual propicia el crecimiento anormal y permanente y la radiolucidez de los
espacios areos y la formacin de vesculas o bulas.



Bronquitis crnica
En la bronquitis crnica hay una inflamacin de la mucosa de bronquios e hipersecrecin, los signos y sntomas son disnea y
tos leve persistente que puede o no producir mucosidad. Las expectoraciones pueden ser amarillentas o blanquesinas.

Bronquiolitis. Es la inflamacin de los bronquiolos, por lo general causada por una infeccin viral (virus sincitial respiratorio)
ms frecuente en lactantes. Signos y sntomas: tos, sibilancias, falta de respiracin o dificultad respiratoria, cianosis,
taquipnea, retracciones intercostales, aleteo nasal y fiebre.
Neumona
Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y
hongos. Los signos y sntomas son: Tos con mucosidad hialina, amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo
con sangre, fiebre con escalofros, dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos,
respiracin rpida y superficial, dificultad respiratoria



Bronquiectasia
Es la destruccin y ensanchamiento de las vas respiratorias mayores. Dilatacin sacular o tubular de uno o ms bronquios
debido por lo general a obstruccin bronquial e infeccin, acompaada de tos y esputo mucopurulento y neumona
recurrente. Una persona puede nacer con esta afeccin (bronquiectasia congnita) o la puede desarrollar posteriormente en
la vida

Asma
Es un trastorno inflamatorio de las vas respiratorias (bronquios) que causa ataques de sibilancias, dificultad para respirar,
tiros intercostales, opresin en el pecho y tos.

Pleuritis o pleuresa
En la pleuritis, la pleura visceral o parietal se inflama y endurece; algunas veces se forman adherencias entre ambas capas.
Durante la respiracin, la friccin que causan las adherencias se escucha en forma de frote pleural.
Los pacientes con pleuritis costal perciben dolor agudo sobre la adherencia que aumenta con la inspiracin. En la
mediastnica o diafragmtica perciben dolor referido sobre los dermatomas de C3 a C5 en la regin supraclavicular.


Bronquios

Existen tres tipos de bronquios los primarios o extrapulmonares, los secundarios o lobares y los terciarios o segmentarios.

Primarios o extra-pulmonares
Lmites anatmicos:
Proximal: Karina al nivel del Angulo de Louis o T4
Distal: Hilio pulmonar

Lmites respiratorios:
Proximal: Trquea
Distal: bronquios secundarios o lobares

El derecho:
Es ms oblicuo, ms ancho y ms corto que el izquierdo
Mide 2.5 cm. de longitud y 1.5 cm. de dimetro
Presenta un Angulo de 25 con respecto a la trquea.

El izquierdo:
Es ms delgado, mas horizontal y ms largo
Mide 4.5 cm. de longitud y 1.0 cm. de dimetro
Presenta un Angulo de 45 con respecto a la trquea.


Relaciones:
Derecho:
Anteriormente: vena cava superior, rama derecha de la arteria pulmonar.
Superiormente: cayado de la cigos.
Posteriormente: nervio vago y la cigos mayor

Izquierdo:
Anteriormente: las arterias y venas pulmonares y parte del cayado artico.
Superiormente: cayado artico y con el recurrente larngeo izquierdo.
Posteriormente: vago izquierdo.

Capas histolgicas
Presenta la misma estructura que la trquea

Capa externa:
Cartlagos en forma de C dejando la regin posterior libre
Msculo liso que hace que los anillos se completen, gracias a esto se permite la bronco-constriccin y dilatacin
Tejido fibroso elstico que une los anillos cartilaginosos

Capa interna:
Mucosa formada por tejido epitelial pseudoestratificado cilndrico ciliado.

SECUNDARIOS O LOBARES
Lmites anatmicos:
Proximal: Hilio pulmonar
Distal: Bronquios segmentarios

El bronquio derecho da lugar a tres bronquios secundarios uno para cada lbulo
El bronquio izquierdo da lugar a dos bronquios secundarios.

TERCIARIOS O SEGMENTARIOS
El bronquio derecho secundario da lugar a determinados bronquios segmentarios uno para cada segmento (10)
El bronquio secundario izquierdo da origen a nueve bronquios segmentarios
Los bronquios secundarios y los segmentarios poseen anillos completamente cilndricos


Bronquiolos

Poseen tejido muscular liso
Pierden los cartlagos y el epitelio
Permite el paso del aire de los bronquios segmentarios a alvolos.
Tienen como funcin permitir el paso de aire de los bronquios segmentarios hacia los alveolos